Злокачественные опухоли гортаноглотки, лечение

Содержание

Злокачественные заболевания гортани. Рак гортани

Злокачественные опухоли гортаноглотки, лечение

Ларингэктомия (экстирпация гортани) – это радикальная операция полного удаления гортани, которую впервые произвёл венский хирург Бильрот в далёком 1873 году. Долгое время показания к ней оставались очень широкими, но с развитием новых методик и медицинских технологий, количество ларингэктомий резко снизилось.

В настоящее время гортань может быть удалена лишь при III-IV стадиях злокачественных опухолей, когда нельзя ограничиться резекцией или реконструкцией органа. При распространении поражения на соседние области, ларингэктомия дополняется их резекцией (ларингофарингэктомия, резекция корня языка и т.д.).

Сложной задачей при лечении больных раком гортани является борьба с метастазами. Метастазы рака в лимфатические узлы малочувствительны к облучению и химиотерапии, поэтому основным методом лечения является хирургический. В таких случаях применяются шейная лимфодиссекция и операция типа Крайля.

Решение о способе, методе и объёме лечения больных со злокачественными новообразованиями гортани выносится по итогам заседания онкологического консилиума.

В научно-клиническом отделе ЛОР-онкологии ФГБУ НКЦО ФМБА России используются не только новейшие методики, разработанные ведущим отечественными и зарубежными   клиниками, но и активно применяются собственные разработки сотрудников отдела, на которые выданы патенты.

Современное медицинское оснащение Центра позволяет проводить все виды лечения для  пациентов с онкологическим диагнозом ЛОР органов.

Злокачественные новообразования гортани :

1.  Рак гортани:

  • Инвазивный плоскоклеточный рак гортани;
  • Папиллярная плоскоклеточная карцинома;
  • Веррукозная (бородавчатая) карцинома;
  • Мелкоклеточная (нейроэндокринная) карцинома;
  • Базально-клеточная карцинома;
  • Лимфоэпителиальная карцинома;
  • Аденокарцинома;
  • Аденокистозный рак;
  • Мукоэпидермоидный рак;
  • Саркоматоидная карцинома.

2.  Саркомы гортани:

  • Хондросаркома;
  • Рабдомиосаркома;
  • Фибросаркома.

3.  Редкие злокачественные опухоли:

  • Фиброзная гистиоцитома;
  • Синовиальная саркома;
  • Саркома Капоши;
  • Липосаркома.

Важно отметить, что хотя ларингэктомия является радикальной операцией, которая неизбежно приводит к потере ой функции, в настоящее время, с развитием новеших методик, появилась возможность реабилитации голоса при помощи трахеопищеводного шунтирования.  Функциональные результаты при применении этой методики достаточно высокие.

Ларингэктомия предусматривает пожизненное канюленосительство (трахеостома).

Ларингофарингэктомия

К сожалению, опухоли гортаноглотки I и II стадии, в связи с их скудной клинической картиной, диагностируют редко и в клинику поступают больные с процессами, занимающими большую часть глотки и распространяющимися на соседние области. В этих случая приходится прибегать радикальному удалению гортани, дополненному резекцией глотки. Операция является травматичной, но зачастую это единственный способ сохранить жизнь пациента.

Резекция гортани

В настоящее время,  при I, II, в ряде случаев и при III стадии рака гортани,  ларингэктомию можно избежать и произвести резекцию гортани.

Резекция гортани – операция частичного удаления гортани. Её основным преимуществом является сохранение ой и разделительной функций гортани.

В зависимости от локализации и распространённости опухоли применяются:

  • Боковая резекция гортани;
  • Передне-боковая резекция гортани;
  • Передняя резекция гортани;
  • Эпиглоттэктомия (удаление надгортанника);
  • Горизонтальная резекция гортани.

Стоит отметить, что наш Центр обладает большим опытом выполнения подобных операций. Исследования в этой области были начаты проф. В.С. Погосовым и в настоящее время продолжаются его учениками.

Микроэндоларингеальная резекция гортани с использованием эндовидеотехники

Эндоларингеальная микрохирургия представляет собой минимально инвазивный метод хирургии гортани.

Говоря простым языком, вмешательство происходит «изнутри гортани» через узкую трубку (ларингоскоп) с применением острых способов (микроинструменты для хирургии гортани), СО2-лазера, коблации.

Такие операции выполняются пациентам со злокачественными опухолями гортани, а также при паралитических стенозах гортани.

При раке гортани выбор метода лечения определяется строго индивидуально. Во многих случаях выполнить удаление опухоли целиком через ларингоскоп чрезвычайно тяжело и приходится прибегать к открытым способам. Однако, в последние десятилетия микрохирургия гортани достигла больших успехов.

В зависимости от локализации опухоли выполняются различные типы эндоларингеальных резекций.

В настоящее время Европейским Ларингологическим Обществом принята классификация 8 типов эндоскопических резекций гортани:

  • Хордэктомия I типа (декортикация или удаление эпителиального слоя ой складки, применяется при раке insitu);
  • Хордэктомия II типа (удаление эпителиального слоя, пространства Рейнке и ой связки вплоть до ой мышцы, применяется при микроинвазивном плоскоклеточном раке);
  • Хордэктомия III типа (удаление ой складки вместе с ой мышцей);
  • Хордэктомия IV типа (тотальная хордэктомия или полное удаление ой складки от черпаловидного хряща до передней коммиссуры, иногда с захватом перихондрия щитовидного хряща);
  • Хордэктомия Vа типа (расширенная хордэктомия с захватом передней коммиссуры и противоположной складки);
  • Хордэктомия Vb типа (расширенная хордэктомия с захватом черпаловидных хрящей);
  • Хордэктомия Vc типа (включает в себя подскладочное пространство);
  • Хордэктомия Vd типа (включает в себя желудочек гортани).

В нашем Центре успешно производятся данные операции. При выполнении эндоларингеальных резекций используется СО2-лазер Lumenis, который в ряде случаев имеет преимущества относительно острого способа.

Применение лазер-микрохирургической техники позволяет выполнять резекцию в полном соответствии с чётко различимыми границами между здоровой и опухолевой тканями, сохранять функции гортани и избежать открытой операции.

Источник: http://otolar-centre.ru/tematicheskie-stati/494-zlokachestvennye-zabolevaniya-gortani-rak-gortani.html

Рак гортаноглотки: фото, первые симптомы и признаки, виды, причины, стадии, лечение, диагностика

Злокачественные опухоли гортаноглотки, лечение

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Рак гортаноглотки — это группа злокачественных заболеваний, которые поражают нижний отдел глотки. Как и любая другая онкология, недуг смертельно опасен для пациента, что вместе с особенностями эпидемиологии объясняет актуальность проблемы. В России на его долю приходится от 2 до 8% всех онкологических эпизодов.

Чаще встречается у мужчин среднего возраста и пожилых людей. Вероятно, этиологией в таких ситуациях служат вредные привычки, в частности курение. Представительницы женского пола и подростки болеют значительно реже, но так как в последнее время все больше женщин и девушек курят, показатели заболеваемости среди них увеличиваются.

Виды рака гортаноглотки

В медицине встречается несколько классификаций рака гортаноглотки. Для обозначения распространенности применяют TNM-классификацию, где T — размер опухоли, N — поражение ближних и отдаленных лимфатических узлов, M — метастазирование в соседние органы.

По происхождению различают следующие формы рака гортаноглотки:

  • • плоскоклеточный (ороговевающий и неороговевающий);
  • • лимфоэпителиома;
  • • малых слюнных желез;
  • • неэпителиальный.

Лидирующие позиции по частоте занимают эпителиальные разновидности. По типу дифференциации он может быть высокодифференцированным, низкодифференцированным, недифференцированным.

Рак гортаноглотки: симптомы и признаки с фото

Рак гортаноглотки имеет динамику, похожую на другие виды рака. Начало недуга постепенное, на ранних сроках он явной симптоматикой не выражается. Самым начальным предвестником является язва (пятно) на слизистой оболочке (см.

фотографии), характерная черта которой — постепенное увеличение. Как правило, первичные внешние изменения обнаруживает стоматолог, ЛОР или семейный доктор при профилактическом медосмотре.

Затем появляется кашель, затрудненное глотание, ощущение комка или жжения в горле. Присоединяется болевой синдром — у пациента болит горло, зубы, шея.

Если рак метастазирует лимфогенно, можно прощупать пальцами плотные «шишки» в области шеи — пораженные лимфатические узлы. Иногда встречается паранеопластический синдром, который характеризуется зудом, шелушением, высыпаниями на коже.

К поздним жалобам больного относятся:

  • • изменение голоса;
  • • нарушение артикуляции из-за невозможности полноценно двигать нижней челюстью;
  • • нарушение чувствительности языка;
  • • неприятный запах изо рта — проявление ракового распада;
  • • общая слабость, учащенный пульс, ускоренное дыхание, снижение массы тела, повышение температуры — первые проявления эндогенной интоксикации.

Часто протекание рака гортаноглотки бессимптомное. В таких случаях болезнь долго развивается без видимых сигналов, но затем скорость течения увеличивается, она быстро прогрессирует и приводит к летальному исходу.

Причины рака гортаноглотки

Точные причины возникновения рака гортаноглотки до сих пор не установлены. К основным неблагоприятным факторам, которые провоцируют его появление, относят:

  • • хроническое воспаление — фарингит, тонзиллит;
  • • курение и жевание табака;
  • • злоупотребление алкоголем;
  • • неправильно подобранные зубные протезы.

Ученым известен и ряд заболеваний, при которых рак гортаноглотки образуется с высокой долей вероятности — эритроплакия, лейкоплакия, доброкачественные новообразования. Из специфических возбудителей, вызывающих нозологию, можно выделить вирус папилломы человека.

Рак гортаноглотки не заразен. Он не передается воздушно-капельным или контактным путем, поэтому заразиться при разговоре, уходе за больным или совместном проживании невозможно.

Трудно однозначно сказать о роли наследственности и психосоматики. По наследству может передаваться только предрасположенность к раку гортаноглотки, а не ген, отвечающий за его формирование.

Стадии рака гортаноглотки

Чтобы показать распространенность процесса, ученые выделяют 0, 1, 2, 3 и 4 стадию рака гортаноглотки. На первой процесс занимает область гортаноглотки, но не глубже слизистой оболочки, размер новообразования не превышает 2 см. На второй опухоль увеличивается до 4 см, прорастает подслизистую, гортань интактна. На ранних этапах степень поражения невелика, а пациент излечим.

Если максимальный диаметр опухоли превышает 4 см или же в процесс втягивается гортань, происходит определение третьей стадии. Поверхность может изъязвляться. Четвертая, последняя стадия, сопровождается прорастанием близлежащих структур и отдаленными метастазами.

Диагностика рака гортаноглотки

Выявить рак гортаноглотки можно на медицинском осмотре, а чтобы проверить правильность подозрений, врач назначает дополнительные тесты. Ключевую роль в диагностировании играет гистология и цитология. Именно с помощью патоморфологического исследования можно определить источник опухоли и наличие атипизма.

Для проверки состояния окружающих органов и структур применяют магнитно-резонансную томографию. Из описания снимков можно получить достаточно данных о запущенности болезни. Более того, МРТ дает ценную информацию на самых ранних этапах развития онкопатологии, когда рак гортаноглотки еще никак себя не проявляет.

Окончательное заключение делается на основании комплексного обследования.

Лечение рака гортаноглотки

Эффективные действия против рака гортаноглотки включают три направления — хирургию, радиологию, химиотерапевтические средства.

Трудно сказать, какое именно из них способно победить недуг — обычно чтобы избавиться от болезни и повысить шансы выжить, врачи применяют комплексный подход, руководствуясь общим состоянием больного и цитологической картиной заболевания.

В противном случае возрастает частота рецидивов — ситуаций, при которых заболевание развивается повторно.

В операбельных случаях основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Его объем определяется индивидуально, в зависимости от особенностей протекания процесса и от того, насколько он запущенный. Чтобы обеспечить полное выздоровление, нужно принимать химиопрепараты — они способны остановить рост и развитие атипичных клеток, оставшихся в организме после операции.

В неоперабельных случаях, когда есть противопоказания к операции, «химия» и радиоактивное облучение становятся основными лечебными методами. Правильно назначенные, они могут замедлить рост опухоли и вызвать устойчивую клиническую ремиссию, увеличив продолжительность жизни заболевшего.

Если же процесс зашел слишком далеко и уже неизлечим, единственным приемлемым методом остается паллиативная терапия, цель которой — помочь облегчить состояние больного перед смертью. На первый план выходит обезболивание, для которого назначаются наркотические обезболивающие препараты.

Прогноз рака гортаноглотки зависит от того, насколько рано поставлен диагноз. Если недуг обнаружен и вылечен вовремя, выживаемость составляет 100%. Если его не лечить, последствия для больного и его близких ухудшаются.

Истории известны случаи, когда длительность жизни больных с четвертой стадией рака гортаноглотки достигала пяти лет, но это исключение. Как правило, смертность в таких ситуациях абсолютная.

Обнаружение патологии на поздних стадиях не говорит о том, что можно еще больше запускать ее и не бороться.

Профилактика рака гортаноглотки

Специфическая тактика, которая защищает от рака гортаноглотки, не разработана. Ключевое значение имеют рекомендации, направленные на укрепление иммунной системы — нормальный сон, правильный режим труда и отдыха, здоровый образ жизни.

Рекомендуется исключить все вредные привычки — излишнее употребление алкоголя, курение, гиподинамию, нерациональное питание. Чтобы предотвратить появление в клетках мутаций, желательно устранить контакт с производственными канцерогенами.

Нужно помнить, что рак гортаноглотки относится к визуализированным формам, поэтому важно проходить регулярные медицинские осмотры у отоларинголога, что позволит диагностировать патологию на самых ранних сроках. Эти простые правила помогут избежать не только рака, но и других заболеваний.

Источник: https://med-kvota.ru/oncologya/rak_gortanoglotki

Опухоли гортани – симптомы

Злокачественные опухоли гортаноглотки, лечение

   Опухоли гортани – это наиболее частые образования дыхательных путей. Наиболее часто им подвергаются представители мужского пола. Это можно объяснить тем, что они чаще злоупотребляют алкоголем и курением. К этим предрасполагающим к заболеванию факторам присоединяются вирусы папилломы, инфекции. Они и служат главными причинами, из-за которых проявляется онкология горла.

Виды опухолей

  Стоит отметить, что опухоль гортани делится на два типа: доброкачественная и недоброкачественная (раковая). Эти виды также подразумевают разные симптомы.

  Главный симптом доброкачественного и злокачественного образования горла проявляется в изменении голоса. Также голос может приобретать охриплость, осиплость.

В то время как развилась опухоль на длинной ножке, то проявляются изменения в голосе и часто повторяющееся покашливание. В некоторых случаях голос совершенно пропадает.

Такое явление свойственно локализации опухоли в районе ых связок, мешающих их смыканию.

  Доброкачественная опухоль для пациента ничем не угрожает. Исключение есть только тогда, когда новообразование увеличивается и провоцирует асфиксию. Наиболее часто такое случается с маленькими детьми.

  Доброкачественные опухоли в горле классифицируют на такие виды:

  • Липома.
  • Фиброма в горле Фиброма.
  • Хондрома.
  • Полипы гортани.
  • Кисты гортани.
  • Папилломы гортани.
  • Ангиомы.

  В свою очередь, злокачественная опухоль в горле делится на такие типы:

  • Плоскоклеточный рак.
  • Хондросаркома, развивающаяся из нераковой опухоли хондромы.
  • Саркома.

Симптоматика болезни

  Во время появления опухоли в горле недоброкачественного характера могут проявляться разные симптомы. Главным образом, как сказалось ранее, происходит изменение в голосе.

Также при этом появляется болезненность в горле, трудность во время глотания.

Часто случается, что данные симптомы аналогичны признакам проявления простудного заболевания или аллергии, потому это служит трудностью для диагностики.

  Когда охриплому голосу сопутствует трудность в глотании, болезненность в горле, и эти признаки не пропадают в течение двух недель и больше, то есть необходимость в медицинской помощи, так как симптомы могут сигнализировать об опухоли горла.

  Смотря на то, как развивается и разрастается опухоль горла, могут появляться и такие симптомы:

  • Возникновение хронического кашля Режущая боль в горле.
  • Присоединение болезненности в ухе.
  • Возникновение хронического кашля.
  • Появление чувства присутствия инородного предмета в горле.
  • Опухоль в шейной области становится более явной.
  • Отмечается безосновательное похудение.
  • Нарушение в дыхании.

  Чувство инородного тела в горле появляется в том случае, если опухоль локализована в районе надгортанного хряща или черпаловидно-надгортанной складки. Трудность в глотании можно объяснить тем, что произошло уплотнение надгортанного хряща.

  В преимущественной части случаев опухоль не дает возможности ым связкам плотно смыкаться, потому происходят изменения в голосе, развивающиеся вплоть до его пропажи. Прорастает новообразование в просвет горла, что ведет постоянному кашлю, удушью, нарушению дыхания. Тем не менее, такие нарушения возникают на последнем этапе развития недуга.

  Болезненность в ухе также проявляется уже «на финише» прогрессирования заболевания горла. Такой признак обусловлен прорастанием новообразования в нервы или ростом метастазов.

Помимо этого, раковые опухоли горла имеют свойства распространяться на другие органы (например, легкие, корень языка, трахеи, ткани шеи). Это явление имеет название метастазы.

У них отмечается такое же строение, что и у главного образования, и они представляют собой самостоятельные новообразования органа, который был подвержен метастазам. Их определяют, например, как метастатическая опухоль гортани в легких.

  При раковых образования горла возникают и общие симптомы. Человек слабеет, постоянно чувствует усталость, теряет интерес к обыденным вещам. Своевременное лечение на ранних стадиях имеет достаточно положительный прогноз, и в преимущественной части случаев пациенты выздоравливают. Нераковые образования вполне излечимы.

Лечение

  Раковые опухоли гортани подвергаются таким методам лечения:

  • Химиотерапия.
  • Лучевая терапия.
  • Оперативное вмешательство.

На первых стадиях заболевания совершается хирургическое вмешательство или химиотерапия. Когда присутствуют метастазы, то может проходить лечение с использованием нескольких способов терапии: лучевая терапия и химиотерапия.

  Как правило, пациенту рекомендуют провести хирургическое лечение. В ходе такого оперирования задевается часть того органа, на котором локализовано новообразование, или же удаляется весь орган (по мере того, до какого размера развилась опухоль).

В некоторых случаях удаляются только ые складки, а иногда нужно удалить треть, половину или всю гортань. Когда образование поверхностное – используется лазерная хирургия.

Также после оперативного лечения врач может назначить пациенту проведение курс химиотерапии или лучевой терапии.

  Так же, как и лучевая терапия, химиотерапия служит агрессивным способом лечения, влияние которого происходит не только на раковые клетки, но и на иные органы.

Во время химиотерапии лекарственный препарат проникает в кровоток. Во время лучевой терапии, цель которой навредить раковым клеткам, отрицательное влияние происходит и на здоровые клетки.

Потому непременно во время любого лечения будут возникать побочные эффекты:

  • Риск появления инфекционных осложнений.
  • Утомляемость.
  • Болезненность в горле.
  • Сухость во рту.
  • Диарея.
  • Потеря волос.
  • Тошнота, рвота.
  • Снижение лейкоцитов в крови.

  При адекватном лечении почти во всех случаях онкологии пациенты добиваются пятилетней выживаемости. В свою очередь, только четверть пациентов больных раком горла на четвертой стадии живут 5 лет.

Источник: https://www.no-onco.ru/opuxoli/rakovye-opuxoli/opuxoli-gortani-simptomy.html

Рак гортаноглотки

Злокачественные опухоли гортаноглотки, лечение

? рак гортаноглотки

? хирургическое лечение

? химиотерапия

? дистанционная лучевая терапия

Список сокращений

ВПЧ – вирус папилломы человека

ВОЗ – Всемирная организация  здравоохранения

ДЛТ – дистанционная лучевая терапия

КТ – компьютерная томография

ЛТ – лучевая терапия

ЛУ – лимфатический узел

МРТ – магнитно-резонансная томография

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

НПФ –неблагоприятные прогностические факторы

П/к – подкожно

ПХТ – полихимиотерапия

ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография

РОД – разовая очаговая доза

СОД – суммарная очаговая доза

ТАБ – тонкоигольная аспирационная биопсия

УД – уровень доказательности

УЗИ – ультразвуковое  исследование

5-ФУ – 5-фторурацил

ХЛТ – химиолучевая терапия

ХТ – химиотерапия

TNM — (аббревиатура от tumor, nodus и metastasis) международная классификация стадий развития раковых опухолей

Термины и определения

Голосовой протез – специальное клапанное устройство, которое предназначено для восстановления ой функции и имплантируется посредством трахеопищеводного шунтирования.

Электрогортань – вибрирующий электронный аппарат, который прикладывается к подбородку и преобразует колебания мышц дна полости рта в голос. Недостатком этого метода является металлический, лишенный тембровой и эмоциональной окраски, голос.

Безрецидивная выживаемость (БРВ) – от момента наступления ремиссии до момента возникновения рецидива.

Бессобытийная выживаемость (БСВ) – от начала лечения до момента прекращения ремиссии независимо от причины, приведшей к ней.

Общая выживаемость (ОВ) – от начала лечения до окончания исследования или смерти больного.

Полная ремиссия (ПР) — отсутствие признаков опухолевого роста в течение 4 нед. после достижения полного эффекта

Полный эффект (ПЭ) — отсутствие признаков опухоли по данным лаборатнорных и инструментальных методов обследования.

Прогрессирование – появление нового опухолевого очага и/или рост первичного опухолевого очага, метастатических очагов более чем на 25%.

Частичная ремиссия (ЧР) – сокращение размеров опухолевых очагов более чем на 50%, при отсутствии новых.

1.1 Определение

Рак гортаноглотки – злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов неороговевающего эпителия гортаноглотки.

1.2 Этиология

В большинстве случаев в анамнезе больных отмечается длительный период курения, употребления алкоголя, работы в условиях повышенной запылённости (текстильное производство), вдыхание вредных канцерогенных веществ (нефти, продуктов ее перегонки, бензола, фенольных смол, асбеста). Высокий риск озлокачествления отмечается при папилломах (ВПЧ-ассоциированный рак), рецидивирующем папилломатозе, пахидермии, дискератозе. Кроме того, к факторам риска относятся хронические воспалительные процессы (ларингиты).

1.3 Эпидемиология

Стандартизованные показатели заболеваемости раком глотки в РФ в 2015 году среди мужчин составила 6,87 на 100 тыс. населения, среди женщин 0,95 на 100 тыс. населения, абсолютное число впервые заболевших раком глотки мужчин и женщин составило 4658 чел. и 749 чел. соответственно.

1.4 Кодирование по МКБ 10

C12 Злокачественное новообразование грушевидного синуса

C13.0 Злокачественное новообразование заперстневидной области

C13.1 Черпалонадгортанной складки нижней части глотки

C13.2 Задней стенки нижней части глотки

C13.8 Поражение нижней части глотки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

C13.9 Нижней части глотки неуточненное.

1.5 Классификация

TNM Клиническая классификация

TX    Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

T0     Первичная опухоль не определяется

Tis    Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

T1  Опухоль ограничена одной анатомической областью гортаноглотки и не более 2см в наибольшем измерении

T2  Опухоль поражает несколько анатомических частей гортаноглотки или прилежащих структур не боле 4см в наибольшем измерении без фиксации половины гортани

T3  Опухоль более 4см в наибольшем измерении или с фиксацией половины гортани

T4а  Опухоль распространяется на любую из следующих

 структур: щитовидно/перстневидный хрящ подъязычную кость, щитовидную железу и/или пищевод, центральную часть мягких тканей1

T4b  Опухоль распространяется на предпозвоночную фасцию,

 оболочку сонных артерий, структуры средостения

П р и м е ч а н и е 1 Центральная часть мягких тканей шеи включает предгортанные мышцы и подкожную жировую клетчатку.

N – Регионарные лимфатические узлы

NX  Недостаточно  данных  для  оценки  регионарных  лимфатических узлов

N0   Нет   признаков   метастатического   поражения   регионарных лимфатических узлов

N1   Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см. в наибольшем измерении

N2   Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне пораже- ния до 6 см. в наибольшем измерении, или метастазы в не- скольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон до 6 см в наибольшем измерении

N2а Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см. в наибольшем измерении

N2b Метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6см в наибольшем измерении

N2c Метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см. в наибольшем измерении

N3   Метастазы в лимфатических узлах более 6 см. в наибольшем измерении

Лимфатические узлы средней линии расцениваются как узлы на стороне поражения.

М – Отдалённые метастазы

MX   Недостаточно данных для определения отдалённых метастазов

М0   Нет признаков отдалённых метастазов

М1   Имеются отдалённые метастазы

pTNM Патологоанатомическая классификация

pT, pN, pM категории соответствуют T, N и M категориям.

pN0   В материале, полученном при частичной шейной лимфодиссекции, должно находиться не менее 6 лимфатических узлов для гистологического исследования. В

материале, полученном при радикальной или модифицированной радикальной лимфодиссекции, должно содержаться не менее 10 лимфатических узлов для морфологического исследования. Если лимфатические узлы негативны, а исследовано меньше 6 и 10, классифицируются как pN0.

Таблица 1 – группировка по стадиям

Стадия 0TisN0M0
Стадия IT1N0M0
Стадия IIT2N0M0
Стадия IIIT1 T2T3N1N0, N1M0M0
Стадия IVАT1,Т2,Т3T4аN2N0,N1, N2M0M0
Стадия IVBT4bЛюбая TЛюбая N N3M0M0
Стадия IVCЛюбая TЛюбая NM1

Гистопатологическая дифференцировка

GX     Степень дифференцировки не может быть установлена

G1      Высокая степень дифференцировки

G2      Средняя степень дифференцировки

G3      Низкая степень дифференцировки

G4      Недифференцированные опухоли

2.1 Жалобы и анамнез

На ранних стадиях клиническое течение рака гортаноглотки бессимптомное.

Основными жалобами и главными причинами обращения к врачу являются  дисфагия (локальная болезненность при глотании иногда с иррадиацией в ухо на стороне поражения; функциональные расстройства: поперхивание пищей, ощущение перекатывания слюны через валик, задержка пищи, и т.д.) и нарушение ой функции в виде осиплости, редко кашель. Если процесс перекрывает просвет гортани, могут присоединиться явления затруднения дыхания.

При сборе анамнеза обращают внимание на выявление этиопатогенетических факторов развития заболевания. Важен анамнез ого расстройства (характер нарушения ой функции, его давность, потребность пациента в ых нагрузках), а также оценка нарушений глотания и питания.

Также могут настораживать такие симптомы, как постоянный кашель, боль в горле, не проходящая на фоне антибактериального, противовоспалительного лечения, боль при глотании, увеличение шейных лимфатических узлов.

2.2 Физикальное обследование

  • При физикальном обследовании рекомендовано обращать внимание на изменение контуров шеи,  увеличение регионарных лимфатических узлов. Следует оценивать подвижность, размер остова гортани. Непрямая ларингоскопия позволяет визуализировать и заподозрить наличие опухоли.

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендовано проведение гистологического исследования. 

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/rak-gortanoglotki_14217/

Рак гортани и гортаноглотки

Злокачественные опухоли гортаноглотки, лечение

В 95% случаев опухоли гортани представлены плоскоклеточным раком. Этот вид рака возникает постепенно в результате изменения клеток под воздействием курения и употребления алкоголя. Не все предопухолевые состояния превращаются в истинный рак. Если, например, прекратить курение, то предопухолевые изменения могут исчезнуть.

Тем не менее, в ряде случаев предопухолевые состояния превращаются в рак. Ранняя стадия носит название рака in situ (т.е. в одном месте). В некоторых случаях такой рак может исчезнуть самостоятельно, в некоторых – его можно удалить, например, с помощью лазера. Без лечения рак in situ чаще всего может превратиться в истинный рак со способностью к дальнейшему распространению.

В 2002 году в России число первично выявленных опухолей гортани составило 7001 случай. При этом у 50% больных диагностирована 3 стадия заболевания. Опухоли гортани выявлялись у мужчин в 21 раз чаще, чем у женщин. Наиболее часто рак гортани имели люди в возрасте 65-74 лет. За этот период выявлено 1598 случаев опухолей гортаноглотки.

Предполагается, что в 2004 г. в США будет диагностировано приблизительно 10270 случаев рака гортани, при этом 3830 из них могут умереть. За этот же период будет выявлено около 2500 случаев рака гортаноглотки.

Эти виды рака возникают чаще всего у курильщиков, поэтому у них могут развиться и опухоли в других, близлежащих органах и областях – легких и полости рта. Больным раком гортани и гортаноглотки рекомендуется срочно прекратить курение и употребление алкоголя. 

Факторы риска

Курение. Большинство больных данным видом рака являются курильщиками. Риск рака гортани и гортаноглотки у курящих людей во много раз превышает риск у некурильщиков. Чем больше курит человек, тем выше у него риск рака.

Употребление алкоголя. У людей, потребляющих алкоголь в большом количестве, риск рака гортани значительно повышен. В случае сочетания курения и употребления алкоголя этот риск повышается еще более значительно.

Диета. Некачественное питание обычно характерно для людей, употребляющих алкоголь. Нехватка витаминов группы В, А и ретиноидов может играть роль в развитии рака гортани и гортаноглотки.

Вирус папилломы человека (HPV). Эти вирусы вызывают бородавки на кистях, стопах и других местах. Некоторые вирусы могут явиться причиной таких бородавок на половых органах. Кроме того, эти вирусы могут в отдельных случаях играть важную роль в развитии рака гортани и гортаноглотки.

Ослабление иммунной системы. Рак гортани и гортаноглотки чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой. Это может быть связано с врожденными заболеваниями, СПИДом и применением препаратов, применяемых при трансплантации органов.

Профессиональные вредности. Контакты с древесной пылью, красками и некоторыми химическими веществами может увеличить риск рака гортани и гортаноглотки.

Пол. У мужчин опухоли гортани встречаются в 4-5 раз чаще, чем у женщин. В прошлые годы мужчины больше курили и употребляли спиртные напитки по сравнению с женщинами. В настоящее время ситуация изменилась, и риск рака гортани у женщин увеличивается.

Возраст. Эти опухоли редко встречаются в молодом возрасте. Большинство больных раком гортани и гортаноглотки находятся в возрасте 60-70 лет.

Раса. Рак гортани и гортаноглотки чаще выявляется среди афроамериканцев, чем у белых.

У большинства людей этот вид рака можно предотвратить. Это возможно при отказе от курения и употребления алкоголя наряду с соблюдением техники безопасности при работе с канцерогенными веществами.

Неправильное питание и недостаток витаминов могут быть связаны с возникновением рака. Лучше правильно и сбалансировано питаться, чем полагаться на таблетированные витамины. Потребление большого количества фруктов и овощей и снижение потребления мясных и жирных продуктов является залогом хорошего здоровья.

Выявление рака гортани и гортаноглотки

У многих больных рак гортани можно обнаружить на ранних стадиях. Опухоли ых связок выявляются обычно на ранних стадиях, так как они вызывают осиплость голоса. Необходимо обратиться к врачу, если появились следующие жалобы:

  • Непроходящая боль в горле
  • Постоянный кашель
  • Затруднение глотания или боль при глотании
  • Непроходящая боль в ухе
  • Затрудненное дыхание
  • Похудение
  • Осиплость голоса на протяжении 2 и более недель
  • Появление припухлости или опухоли на шее

При подозрении на рак гортани и гортаноглотки больной направляется к специалисту по опухолям области головы и шеи. Гортань и гортаноглотка расположены глубоко, поэтому диагностика представляет определенные трудности.

С помощью специального инструмента, представляющего собой гибкую тонкую трубку с осветителем и вводимого через нос или рот, тщательно исследуются полость носа, гортань и гортаноглотка.

В случае выявления подозрительного очага или опухоли выполняется биопсия (взятие кусочка ткани для исследования).

Компьютерная томография (КТ) дает возможность определить размеры опухоли и ее распространение по лимфатическим узлам и окружающим тканям.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет более детально, чем компьютерная томография, исследовать структуры тела, особенно головной и спинной мозг.

Контрастное исследование пищевода с барием дает возможность получить дополнительную информацию об опухоли.

Биопсия является единственным методом, дающим возможность с уверенностью судить о наличии рака. Биопсия может заключаться во взятии кусочка ткани или пункции опухоли иглой.

Лечение рака гортани и гортаноглотки

При решении вопроса о лечении больных раком гортани учитываются тип опухоли и стадия (степень распространения) заболевания. Кроме того, принимается во внимание возраст больного, его общее состояние, а также мнение пациента.

Применяются три основных метода лечения больных раком гортани и гортаноглотки: операция, облучение и химиотерапия. Иногда используется комбинация из двух или всех трех видов терапии.

Если рак, по какой-то причине нельзя излечить полностью, то целью лечения является удаление или уничтожение большей части опухоли. Иногда лечение направлено на облегчение симптомов болезни.

Такое лечение называется паллиативным.

Источник: http://www.pror.ru/forms/larynx

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.