Язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек у детей

Язвенный туберкулез: симптомы, диагностика, лечение, фото

Язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек у детей

Этиология и патогенез

В подавляющем большинстве случаев язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек встречается у субъектов, страдающих далеко зашедшим флоридным туберкулезом внутренних органов. Чаще всего язвы располагаются у отверстий тела на коже и на слизистых оболочках.

Это отчасти указывает на способ внедрения инфекции – она попадает в кожу,  слизистую оболочку, преимущественно из содержащих в изобилии палочки Коха экскретов больных органов.

Таким образом, дело идет главным образом об экзогенной аутоинокуляции и притом палочкой typus humani.

Симптоматология

Своеобразной и обладающей характерными признаками формой в этой группе дерматозов по праву считается tuberculosis iniliaris cutis ulcerosa, милиарная язвенная бугорчатка кожи и слизистых оболочек. Она встречается исключительно у субъектов с тяжелым прогрессивным туберкулезом внутренних органов — легких, кишечника, мочевого тракта.

Начальной эффлоресценцией является плотноватый шаровидный бугорок светло-красного цвета, величиной с булавочную головку, он очень быстро превращается в язвочку. На слизистых оболочках начальные элементы имеют вид сероватых или желтоватых узелков, тоже быстро изъязвляющихся.

Обычно узелки появляются группами, близко друг от друга расположены, и поэтому, вследствие слияния маленьких, вначале изолированных язв, скоро образуются язвы, более крупные по протяжению — с ноготь мизинца и больше.

Такая язва достаточно характерна: края ее микрополицикличны, очерчены мелкофестончатой линией — признак, указывающий, что язва образовалась в результате слияния многих мелких круглых начальных язвочек, они не подрыты, часто круто обрезаны.

Дно язвы плоское, зернистое, покрыто тонким слоем серовато-желтого гноя, при внимательном исследовании на нем, а также и по периферии язвы можно часто заметить маленькие серовато-желтого цвета, возвышенные точки — милиарные бугорки.

Нередко язвы покрываются корками, подчас довольно массивными, лишь по их удалении открывается характерная картина. Язвы отличаются чрезвычайно резкой болезненностью.

Течение и локализация

Течение язв, как правило, длительное, они мало склонны к рубцеванию.

Излюбленная локализация милиарного язвенного туберкулеза — кожа и слизистые оболочки у отверстий тела. Одна из частых локализаций — кожа губ и слизистые оболочки ротовой полости: язвы могут встречаться на всем протяжении от губ до глотки.

Заслуживает отдельного упоминания, прежде всего, поражение на нижней (главным образом) губе в виде срединной более или менее глубокой болезненной трещины, затем в углах рта, и здесь очень упорные по течению язвы отличаются чрезвычайно резкой болезненностью.

Далее, нередко встречаются болезненные язвы по краю языка, часто соответственно расположению кариозных зубов. На спинке языка изъязвления имеют нередко форму узких глубоких трещин.

На слизистой оболочке щек и на мягком небе язвы отличаются, помимо исключительно интенсивной болезненности, и своими особо большими размерами.

Важной в практическом отношении локализацией язвенного туберкулеза является кожа в ближайшей окружности заднего прохода и слизистая оболочка прилегающей части прямой кишки.

Здесь изъязвления часто носят характер глубоких трещин, переходящих по складкам ануса на слизистую оболочку кишки, где они нередко представляются глубокими и распространенными.

Резкая болезненность, особенно при дефекации, делает их чрезвычайно мучительными для больных.

Большое значение имеет язвенный туберкулез половых органов. Он является, как правило, следствием нисходящего урогенитального туберкулеза — почек, пузыря, уретры. У мальчиков иногда дело идет об экзогенной инфекции, например, при ритуальных обрезаниях и высасывании крови фтизиком.

У женщин также возможен перенос туберкулезной палочки и экзогенным путем, например, с семенем мужчины при соитии. Реже туберкулезный вирус попадает в покровы половых органов с толстой кишки или с анальной области, есть, правда, единичные, указания на гематогенный характер инфекции.

На половых органах у мужчин в большинстве случаев картина болезни не носит характерных черт милиарного туберкулеза кожи: язвы здесь имеют синюшно-красные края, нередко отчетливо подрытые, часто зазубренные, плоское дно их зернисто, выложено грязноватым сыровидным налетом и, что очень важно, сплошь и рядом уплотнено. Болезненность язв здесь незначительна. Они могут располагаться на любом участке полового члена, чаще, однако, лежат у мочеиспускательного отверстия. Течение сравнительно благоприятное, хотя и длительное.

На женских половых органах язвенный туберкулез локализуется тоже нередко и именно в форме tuberculosis miliaris ulcerosa. Далеко не всегда он сочетается с тяжелым туберкулезом внутренних органов.

Язвы располагаются на задней комиссуре, между карбункулами, у отверстий бартолиниевых желез, около отверстия уретры, однако они встречаются и на любом другом участке полового тракта, вплоть до покровов вагины.

Картина их здесь носит обычные черты для данной формы туберкулеза, за исключением лишь резкой болезненности, однако и последняя наблюдается при язвах, расположенных вблизи уретрального отверстия.

При распознавании туберкулезных язв на половых органах нужно остерегаться смешения их главным образом с мягким шанкром и гонорейными язвами. Окончательный диагноз устанавливает бактериоскопическое исследование, причем нужно помнить о палочке смегмы, столь похожей на туберкулезную.

Гистопатологическая картина

Гистопатологические изменения при язвенном туберкулезе чаще всего не имеют туберкулоподной структуры.

Правда, встречаются в окружности язвы бугорки, состоящие главным образом из лимфоидных элементов, нередко в центре их виден казеозный распад, но над ними определенно доминируют изменения, присущие островоспалительному процессу: в клеточном инфильтрате преобладают нередко и нейтрофилы, местами образующие маленькие абсцессы, лимфоциты и размножившиеся соединительнотканные элементы.

Эпителиоидные и гигантские клетки попадаются в единичных экземплярах, коллагенная и эластическая ткань гибнет. В пределах изъязвления дело идет о некротически распадающейся грануляционной ткани. Туберкулезных палочек значительно больше, чем при других формах туберкулеза покровов.

Прогноз при язвенных туберкулезах кожи, в общем, неблагоприятен, особенно у маленьких детей.

Лечение

Главные усилия должны быть направлены на лечение общего туберкулезного процесса:

  • усиленное питание;
  • гелиотерапия;
  • климатическое лечение;
  • препараты мышьяка, железа, хинина, рыбий жир.

Иногда получается улучшение от местного освещения лучами Рентгена, прижигания язв 50% молочной кислотой после предварительной анестезии кокаином, концентрированной карболовой кислотой, 10% хромовой кислотой иногда тоже дают, по крайней мере, временное, улучшение.

Описанные дерматозы составляют группу так называемых «истинных», «типичных» туберкулезов кожи в отличие от группы «туберкулидов», к изучению которых мы переходим ниже, отмечая главнейшие, наиболее практически важные формы этой группы туберкулеза кожи.

Лихеноидный туберкулез

Tuberculosis lichenoides cutis — специфическое заболевание главным образом детского возраста, часто сочетающееся с хроническим, благоприятно протекающим туберкулезным поражением лимфатических желез или костей, реже легких. Иногда он встречается в комбинации с другими туберкулезными дерматозами.

Этиология

Туберкулезная природа этого дерматоза доказана. Палочка Коха заносится в кожу из туберкулезного очага какого-либо внутреннего органа током крови. Развивается tuberculosis lichenoides cutis, то незаметно и очень медленно, то остро, внезапно. Быстрое развитие дерматоза часто наблюдается вслед за той или иной острой инфекционной экзантемой детского возраста — корью, скарлатиной.

Симптомы и течение

Мономорфная сыпь состоит из узелков величиной от булавочной головки до просяного зерна, мягких по консистенции. Они чаще всего имеют вид уплощенной, едва возвышающейся папулы, реже — шарообразной или конической.

Цвет их то бледный желто-буроватый, причем элементы не резко выделяются своей окраской на общем фоне кожи, то красноватый или синюшно-ливидный. На поверхности узелков часто видны тонкие полупрозрачные чешуйки.

Нередко центр узелка пронизывает пушковый волос, что говорит о перифолликулярной его локализации.

Своеобразное расположение высыпных эффлоресценций – они очень склонны сопоставляться в группы:

  • кучки;
  • сегменты круга;
  • гирлянды.

Излюбленная локализация — боковые поверхности туловища, иногда сыпь концентрируется в области грудины, ключиц и межлопаточной области, значительно реже поражаются конечности. Субъективных расстройств tuberculosis lichenoides cutis не вызывает.

Течение

Сыпь склонна к спонтанному исчезновению и к повторным рецидивам.

Довольно часто, сочетается с другими проявлениями скрофулеза, особенно часто со значительными лимфаденитами, колликвативным туберкулезом, исходной точкой которого является туберкулезный аденит, периостит, остит и т. д. Общее состояние больных неудовлетворительно: это большей частью малокровные, плохо упитанные, истощенные дети.

Гистопатологическая картина характеризуется наличием локализованного в области волосяного фолликула, в верхнем его отрезке, конгломерата эпителиоидно-гигантоклеточных бугорков, более четко очерченных, чем при tuberculosis luposa. Банальное воспаление вокруг бугорка выражено не сильно. Бацилл Коха здесь меньше, чем при волчанке.

Диагноз

Lichen ruber plafnus характеризуется отчетливой полигональностью узелков, их плотностью, сальным блеском, при косом освещении выступающим отчетливо, нередко сильным зудом. Lichen pilaris не склонен к группированному расположению папул, слиянию в бляшки, локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей.

Прогноз благоприятен, но, конечно, исход во многом зависит, от общего состояния организма.

Лечение

Наибольшее внимание должно быть уделено общему лечению:

  • разумная гелиотерапия;
  • лечение кварцевой лампой;
  • рациональное питание;
  • препараты As, Fe, рыбий жир и т. п.

Местное лечение излишне.

Источник: //doctoroff.ru/yazvennyy-tuberkulez

Язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек

Язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек у детей

Син.: милиарный язвенный туберкулез кожи (слизистых оболочек), вторичная туберкулезная язва, tuberculosis cutis orificialis.

Это редкая форма туберкулеза кожи, наблюдаемая у больных с активным туберкулезом внутренних органов (легких, гортани, кишечника, почек), обусловлена аутоинокуляцией.

Клинические проявления. Заболевание чаще всего локализуется у естественных отверстий, в месте перехода кожи в слизистые оболочки – в области рта, носа, ануса, головки полового члена. У этих больных микобактерии туберкулеза выделяются с мокротой, мочой и инокулиру-ются в кожу или слизистые оболочки.

Появление мелких (диметором 1-2 мм) желтовато-красных узелков обычно просматривают, так как они быстро превращаются в пустулы.

Пустулы вскрываются и сливаются, образуя мелкие язвочки или язвы с фестончатыми, мягкими, слегка подрытыми краями бледно-красного цвета и неровным зернистым дном, имеющим вялые серые грануляции, часто кровоточащие, покрытые скудным серозно-гнойным налетом.

На дне и вокруг язв вновь образуются казеозно перерожденные желтого цвета туберкулезные бугорки (зерна Трела), за счет которых происходят серпигинизирующее распространение очагов поражения.

Язвы резко болезненны, что затрудняет прием пищи (при локализации процесса в полости рта) и дефекацию (при локализации в области ануса). Регионарные лимфатические узлы болезненны и увеличенны. Заболевание особенно контагиозно и является неблагоприятным прогностическим признаком, хотя своевременно начатая терапия приводит к излечению.

При бактериоскопическом анализе обнаруживают большое количество микобактерий. Из-за резкого снижения иммунного ответа туберкулиновые реакции у этих больных обычно отрицательны.

Диагностика основывается на клинической картине, резкой болезненности, активном туберкулезе внутренних органов, обнаружении зерен Трела, микобактерий и результатах бактериоскопического исследования.

При дифференциальной диагностике с язвенными сифилидами вторичного периода сифилиса учитывают плотную консистенцию их краев и дна, определении бледных трепонем в отделяемом, другие клинические симптомы вторичного периода. Положительный результат серологических реакций крови на сифилис (РИФ, РИБТ, РПГА) является доказательным признаком этого заболевания.

Бугорки третичного периода сифилиса образуют безболезненные язвы правильной округлой формы с плотными валикообразными краями. При изъязвленной форме туберкулезной волчанки по периферии язвенных поверхностей имеются люпомы, дающие феномены зонда и «яблочного желе». Учитывают положительный результат туберкулиновых проб, хорошее общее самочувствие.

Язвы мягкого шанкра сопровождаются острыми воспалительными явлениями, обильным гнойным отделяемым, отсевами по периферии, нередко увеличением регионарных лимфатических узлов. При лабораторном исследовании находят стрептобациллы Дюкрея-Унны-Петер-сена.

Эпителиомы имеют уплотненные края язв, перламутрово-серые «жемчужины» по периферии язвенного дефекта; лимфатические узлы при эпителиомах доскообразно твердые.

Обнаружение атипичных клеток в соскобе с поверхности поражения является объективным доказательством новообразования.

Прогноз зависит от течения туберкулеза внутренних органов. В настоящее время в связи с успехами в терапии общего туберкулеза улучшился прогноз язвенного туберкулеза кожи и слизистых оболочек, а также резко сократилась частота этого заболевания.

Лихеноидный туберкулез – лишай золотушных Очень редкая форма туберкулеза, обычно развивается в первичном периоде болезни, у ослабленных детей и подростков, страдающих активным туберкулезом легких, лимфатических узлов или костно-суставного аппарата.

Лишай золотушных может возникнуть при активном лечении туберкулезной волчанки в результате диссеминации продуктов распада бацилл.

Кожные проявления состоят из рассеянных или сгруппированных фолликулярных, мелких (до 3 мм), плоских или конусовидных, безболезненных папулезных или папулопустулезных узелков серовато-красноватого цвета, но чаще цвета нормальной кожи.

На поверхности узелков могут быть мелкие чешуйки, роговые шипы. Тесно скученные фолликулярные узелки могут напоминать себорейную экзему (eczema scrofulosorum).

Высыпания располагаются преимущественно симметрично на боковых поверхностях туловища, ягодицах, лице, изредка на слизистой оболочке губ. Они спонтанно исчезают, но через некоторое время появляются снова. Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют.

После лечения туберкулеза внутренних органов рецидивы на коже не наступают. На месте разрешившихся папул остается небольшая пигментация, значительно реже – мелкие точечные рубчики. Реакция Пирке положительная.

Диагностика основывается на обнаружении очагов органного туберкулеза и положительной накожной туберкулиновой реакции Моро у всех больных. Дифференциальная диагностика проводится с сифилитическим лишаем (Lichen syphiliticus), при котором элементы сыпи сочетаются с другими проявлениями сифилитической инфекции и сопровождаются положительными серологическими реакциями РИФ, РИТ, РПГА.

При остроконечной форме красного плоского лишая цвет папул малиново-красный, некоторые папулы имеют характерные полигональные очертания с центральным западением, сыпь сопровождается зудом.

Page 3

Папулонекротический туберкулез возникает преимущественно при хроническом течении первичного туберкулеза в результате периодической гематогенной диссеминации небольшого количества микобактерий. В основе заболевания лежит аллергический васкулит, развившийся в процессе сенсибилизации микобактериями туберкулеза или их продуктами. Болеют в основном подростки и дети.

Клинические проявления. Высыпания появляются приступообразно, локализуются симметрично на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, туловище, ушных раковинах и лице. Возникают многочисленные, более или менее скученные, плотные, буровато-фиолетовые узелки диаметром 1-3 мм.

В их центре образуются гноевидные некротические корочки. В дальнейшем на месте узелков остаются мелкие поверхностные округлые язвы. Они заживают штампованными рубчиками, окаймленными фиолетовым ободком (рис. 48). Эволюция и рубцевание отдельных очагов длятся 4-8 нед.

Из-за неравномерного появления новых высыпаний можно найти элементы, находящиеся в разных стадиях развития. Заболевание рецидивирует обычно ранней весной и зимой, летом не проявляется.

Папулонекротический туберкулез нередко сочетается с туберкулезом лимфатических узлов, туберкулезом легких, костей, индуративной эритемой. Туберкулиновые пробы, как правило, положительны.

Различают несколько разновидностей папулонекротического туберкулеза:

  • – акнит (acnitis) – папулезная форма, возникающая у детей в препу-бертатном и пубертатном периодах и внешне напоминающая вульгарные угри. Элементы сыпи появляются симметрично на лице, реже на коже груди и разгибательных поверхностях верхних конечностей, после изъязвления оставляют глубокие рубцы;
  • – folliculis – более глубокая пустулезная разновидность, проявляющаяся фолликулярными поражениями на коже туловища и нижних конечностей у подростков и юношей;
  • – acne cachecticorum – папулопустулы с характерными кратероформ-ными язвами и оспенноподобными рубцами. Туберкулиновые пробы отрицательны, что зависит от низкой иммунной реактивности организма.

Элементы сыпи располагаются преимущественно на коже предплечий, бедер, голеней, ягодиц и несколько реже на коже лица, туловища и разрешаются с формированием штампованных рубчиков.

У ослабленных, астенизированных больных возможно появление более крупных уплотненных элементов, представляющих папулонекротический туберкулез, трансформирующийся в уплотненную эритему Базена. В этих случаях некротизация и изъязвление менее выражены.

Процесс локализуется чаще в области голеней, рецидивирует обычно ранней весной и зимой, летом не проявляется. Папулонекротический туберкулез нередко сочетается с туберкулезом лимфатических узлов, туберкулезом легких, костей. Туберкулиновые пробы положительные.

Диагностика. Диагностике способствуют штампованные рубчики, локализация элементов, результаты туберкулиновых проб и гистологических исследований.

При дифференциальной диагностике с масляными угрями следует помнить, что последние возникают у лиц, имеющих производственный контакт с маслами и эмульсиями.

Эти угри локализуются преимущественно на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей и проявляются островоспалительными фолликулитами или остиофолликулитами в сочетании с большим количеством комедонов.

Источник: //studwood.ru/1583757/meditsina/yazvennyy_tuberkulez_kozhi_slizistyh_obolochek

Язвы при туберкулезе на слизистой полости рта

Язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек у детей

Туберкулез – это инфекция, поражающая прежде всего легкие, однако возбудитель может вызывать специфическое воспаление в любых органах и тканях. Иногда патологический процесс локализуется на слизистой оболочке ротовой полости.

Причины и механизмы

Непосредственной причиной туберкулезной инфекции становится ее возбудитель – палочка Коха (микобактерия).

Но в полости рта она способна вызвать воспаление лишь на фоне резкого снижения резистентности организма, при гематогенном и лимфогенном распространении из первичного чага (диссеминированная форма) или повреждении эпителия.

Выделения палочек с мокротой еще недостаточно, ведь время экспозиции мало, а факторы местной защиты способствуют их гибели. Туберкулез полости рта может приобретать как вторичный, так и первичный характер. Последнее в основном встречается в детском возрасте.

Классификация

Патологический процесс на слизистой оболочке имеет несколько разновидностей. При туберкулезе полости рта выделяют следующие формы:

  • Первичный шанкр.
  • Милиарно-язвенный.
  • Колликвативный (скрофулодерма).
  • Волчанка.

Если наблюдается повреждение слизистой оболочки, то возбудители, находящиеся в мокроте, могут вызвать в этом месте специфический воспалительный процесс. Тогда идет речь о первичном шанкре, располагающемся в ротовой полости или на губах. Чаще всего встречается форма под названием туберкулезной волчанки, когда поражаются и кожные покровы.

При тяжелом течении инфекции и массивном бактериовыделении во рту наблюдается развитие язвенного процесса. Особенно подвержены воспалению те участки слизистой, которые постоянно травмируются (например, зубами или протезами). Изредка, в основном у детей, может возникать колликвативный туберкулез с образованием глубокорасположенных узлов, склонных к деструкции.

Туберкулез полости рта развивается на фоне ослабления защитных сил организма и при распространении инфекции из первичного очага. Он может протекать в нескольких клинических формах.

Симптомы

Туберкулезная инфекция развивается постепенно. Она начинается с общих признаков – недомогания, слабости, потливости и субфебрилитета. У пациентов снижается аппетит, они теряют в весе. Затем появляются локальные признаки, свидетельствующие о специфическом воспалении слизистой оболочки полости рта.

Первичный шанкр

В месте проникновения возбудителя появляется язва. Она имеет неровные подрытые края и грязное дно. Окружающие ткани воспалены умеренно, инфильтрат выражен незначительно (за исключением поражения губ).

А вот сам язвенный дефект характеризуется отчетливой болезненностью. Спустя несколько недель его размеры увеличиваются. Близлежащие лимфоузлы становятся плотными, воспаляются и нагнаиваются.

У детей эта форма инфекции приобретает тяжелое течение.

Туберкулезная волчанка

Основное проявление туберкулезной волчанки – это специфические бугорки (люпома). Они представляют собой сначала небольшие возвышения, окрашенные в желтый или красный цвет.

Эти бугорки быстро растут и сливаются в бляшки, распространяясь с кожи на губы и ротовую полость.

Если они располагаются на деснах, то легко кровоточат, а в дальнейшем у пациентов развивается пародонтит с выпадением зубов.

Люпомы на губах сопровождаются их отечностью и образованием болезненных трещин. Бугорки изъязвляются и покрываются кровянистыми корками, после отхождения которых формируются рубцы. Губы деформируются, что сопровождается затруднением речи и приема пищи. На рубцовых поверхностях могут появляться новые бугорки.

Большие элементы вскоре подвергаются разрушению. Такие язвы при туберкулезе малоболезненны, она располагается поверхностно, дно покрывается желто-красным налетом и грануляциями, внешне напоминающими малину.

На этом фоне в области твердого и мягкого неба могут возникать папилломатозные разрастания.

Следует также отметить, что волчаночная форма поражения иногда осложняется рожей (стрептококковой инфекцией) или кандидозом.

Специфическое поражение кожи и слизистых, протекающее по типу волчанки, также сопровождается деструктивными процессами.

Милиарно-язвенная форма

Множественные туберкулезные гранулемы, достигающие размеров булавочной головки, появляются при милиарно-язвенной форме болезни. Эти элементы вскоре трансформируются в микроабсцессы, которые вскрываются с образованием поверхностных дефектов. Язвы сливаются между собой, достигая нескольких сантиметров в диаметре.

По своим характеристикам зоны деструкции напоминают таковые при туберкулезном шанкре: с подрытыми краями, болезненные, покрытые желто-серыми налетами.

Однако дно усыпано мелкими бугорками, представляющими собой еще не вскрывшиеся абсцессы. На языке язвы при туберкулезе принимают вид трещин, а на деснах они быстро разрушают периодонт и даже кость.

Общее состояние пациентов страдает довольно существенно.

Скрофулодерма

Колликвативный туберкулез слизистой оболочки ротовой полости еще называют скрофулодермой. Это форма инфекции, проявляющаяся образованием глубокозалегающих узлов. Они растут медленно и не сопровождаются болевыми ощущениями.

По мере развития элементы спаиваются с окружающими тканями, кожей и слизистой, приобретают синюшный оттенок. Вскоре узлы некротизируются и вскрываются, через свищевые отверстия выделяется гной с отмершими частичками.

А в дальнейшем на этом месте появляются типичные язвенные дефекты.

Дополнительная диагностика

Чтобы подтвердить туберкулез полости рта, необходимо провести дополнительное обследование. Пациентов направляют на лабораторные и инструментальные процедуры:

  1. Общий анализ крови (увеличение нейтрофилов и лимфоцитов, ускорение СОЭ).
  2. Мазок из язвенных элементов (микобактерии, клетки Пирогова-Лангханса).
  3. Анализ мокроты (бактериовыделение).
  4. Туберкулиновые пробы (положительная реакция Манту).
  5. Рентгенография легких (очаги, инфильтрация, полости распада и пр.).

Туберкулезное поражение слизистой оболочки необходимо дифференцировать от язвенного стоматита, третичного сифилиса, злокачественной опухоли (рака), трофических язв, актиномикоза.

Диагностический процесс включает обнаружение возбудителя, определение первичного очага и распространенности инфекционного процесса.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.