Ятрогенные заболевания у детей

Содержание

Ятрогенные заболевания: причины, классификация

Ятрогенные заболевания у детей

Мы живем в такое время, когда различные заболевания могут возникать не только на фоне неполадок в работе организма, но и являются следствием прямого или косвенного воздействия медицинских работников.

Обращаясь к врачам, мы иногда и не подозреваем, что можем в дополнение к имеющимся болячкам еще заработать проблем. Как это возможно и что собой представляют ятрогенные заболевания, постараемся разобраться.

Понятие ятрогении

Все прекрасно знают, что основная заповедь любого врача – «Не навреди!». Большинство докторов стараются выполнять ее, но и у самых преданных своей профессии бывают ошибки, а что уже говорить о тех, кто просто занимает не свое место и занимается не своим делом.

Понятие ятрогенных заболеванийвключает в себя те состояния и болезни, которые были спровоцированы медицинским вмешательством или влиянием. Это могут быть как физические проблемы, так и психологические.

В медицине выделяют два определения этого понятия:

1. В роли ятрогении выступают различные побочные заболевания, которые связаны с:

  • Неправильным лечением.
  • Диагностическими исследованиями.
  • Некорректным поведением медицинского персонала.

2. К ятрогенным относятся заболевания, которые проявились как осложнения основной болезни, они были вызваны неправильными или ошибочными действиями врача и медицинских сестер.

Что интересно, что к ятрогении относятся все заболевания и травмы, которые могут возникнуть не только у пациентов, но и медицинского персонала в ходе оказания медицинской помощи.

Говоря о ятрогении, сразу вспоминаешь высказывание, что словом можно убить человека, поэтому врачи должны на подсознательном уровне чувствовать, какому пациенту можно сказать всю правду о его заболевании, а в какой ситуации лучше обсудить это с родственниками.

Но, к большому сожалению, не все доктора в нашей медицине являются хорошими психологами и задумываются о последствии сказанных слов или действий. Несмотря на то, что многие утверждают, что нет как таковой проблемы – врачебной ошибки, ятрогенные заболеванияговорят об обратном.

У некоторых впечатлительных пациентов даже простая невнимательность врача, его равнодушный взгляд и неприветливость уже вызывают психическое беспокойство.

В современном обществе особенно часто приходится сталкиваться с черствостью и беспардонностью наших врачей.

Разновидности ятрогении

До сегодняшнего времени так и не появилось одного общепринятого подхода к классификации ятрогений, поэтому используют несколько вариантов:

  1. По этиологии заболевания.
  2. По МКБ.
  3. По Калитиевскому.
  4. По Рыкову.

Если рассматривать классификацию по природе возникновения заболевания, то ятрогении бывают нескольких классов:

  1. Ятрогении, связанные с профилактикой болезней.
  2. Связанные с диагностикой.
  3. Спровоцированные лекарственными препаратами.
  4. Ятрогении, которые вызвала лучевая диагностика или терапия.
  5. С использованием медицинского оборудования и инструментов.
  6. Осложнения после переливания крови.
  7. Смертельный исход в результате неправильной дозы наркоза.
  8. Ятрогении в результате хирургических операций.

По Международному классификатору болезней (МКБ) по-своему подразделяются ятрогенные заболевания. Классификацияможет быть следующей:

  1. Ятрогении, возникшие после хирургического вмешательства или в результате хирургического заболевания.
  2. Ятрогении, спровоцированные медикаментозным лечением.
  3. Заболевания в результате неправильного проведения диагностики.
  4. Смерть от наркоза.

Классификация по Калитиевскому отличается тем, что каждый класс заболевания подразделяется еще на подклассы.

1.Ятрогении, связанные с лечением.

  • Медикаментозные ятрогении.
  • Хирургические.
  • Физические.

2. Ятрогении, вызванные диагностическими мероприятиями.

  • Заболевания, которые обусловлены риском использования метода или средств диагностики.
  • Болезни, возникшие в результате неправильного проведения диагностики.

3. Ятрогении, связанные с профилактическими мероприятиями.

  • Например, риск побочного действия метода (прививки).
  • Заболевания, вызванные ошибочной профилактикой.

4. Информационные ятрогении связаны чаще всего с самолечением, то есть пациент проводит терапию не теми препаратами, которые назначил врач.

5. Псевдоболезни, то есть те ятрогении, которые возникли в результате постановки неправильного диагноза.

Классификация Рыкова основана на применении экономических санкций при возникновении ятрогений. Выделяется несколько групп:

  • Ятрогении, возникающие на начальном этапе лечения.
  • Заболевания, спровоцированные неожиданной реакцией организма на лекарства и другие методы терапии.
  • Ятрогении, вызванные ошибочной диагностикой и лечением.
  • Ятрогении, которые в патогенезе заболевания накладываются на основную болезнь или сопутствующую.
  • Проблемы, возникающие в результате самолечения. В этом случае ни о каких санкциях по отношению к медицинскому учреждению не может быть и речи.

Вот такая многоликая классификация, которая как раз и показывает, что проблема ятрогенных заболеваний не ослабевает, а, наоборот, с каждым годом становится все острее.

Черты ятрогении

Если проанализировать ятрогенную патологию, то можно выделить следующие черты:

  1. Медико-биологические. Это означает, что развитие ятрогений всегда зависит от индивидуальных особенностей пациента, его стрессоустойчивости, восприимчивости, переносимости лекарственных препаратов. К этим же чертам относятся и заблуждения доктора, которые сделаны не специально, а вызваны его недостаточной квалификацией.
  2. Медико-социальные черты. Развитие ятрогений может быть вызвано ошибками диагностики, связанными с устаревшим оборудованием.
  3. Правовые черты. Касаются возмещения человеку вреда, нанесенного его здоровью в результате врачебного вмешательства.

Необходимо учитывать, что осложнения или заболевания, которые возникли в результате отказа в оказании помощи, к ятрогениям не относятся.

Причины, вызывающие ятрогении

Ятрогенные заболевания могут быть спровоцированы следующими факторами:

  1. Неосторожное или преднамеренное воздействие на пациента словами или неречевыми средствами выражения, например, мимика, жесты.
  2. Поспешное информирование пациента о диагнозе и его прогнозе. Хуже всего, когда оказывается, что эта информация была ошибочной.
  3. Ярко выраженное невнимательное отношение медицинского персонала или вообще бездействие.
  4. Несоблюдение правил хранения медицинской документации.

В последнее время появились новые понятия:

  • «Сестрогении» – психические расстройства у пациента, спровоцированные неосторожными высказываниями или действиями медсестры.
  • «Эгогении» – влияние пациента на самого себя путем самовнушения.
  • «Эгротогении» – это когда пациенты прямо или косвенно оказывают влияние на состояние друг друга.

Как показывает практика, наиболее подвержены ятрогениям пациенты мнительные, у которых проявляется эмоциональная неустойчивость, они легко поддаются внушению и сильно зависят от чужого мнения.

Симптоматика ятрогений

Ятрогенные заболевания не имеют строго и ярко выраженных определенных признаков. Это связано с многообразием причин, их вызывающих.

Если это ятрогения психологического характера, то она может проявляться полным отказом от лечения у данного врача или данными методами. В некоторых случаях пациент, наоборот, начинает усиленно лечиться, ходит постоянно от одного доктора к другому, не обходит стороной целителей, экстрасенсов и гадалок.

Если ятрогении проявляются инфекционными болезнями, то они имеют свои типичные симптомы, но чаще всего труднее поддаются лечению.

Стоит также помнить, что бывают случаи, когда медицинские работники вовсе не виноваты в возникновении ятрогении (если вспомнить самовнушение, влияние пациентов друг на друга).

Факторов, которые могут спровоцировать развитие ятрогений, великое множество, поэтому и проявлений много. Чаще всего причины субъективны, поэтому и течение заболеваний зависит от состояния психики и всего организма в целом.

Как ни странно, сам медицинский персонал может страдать такой патологией – всем известен «синдром выгорания».

Диагностирование ятрогений

Для некоторых ятрогений не составляет особого труда поставить правильный диагноз, например, если пациент, проходя курс лечения в стационаре по поводу гастрита, вдруг подхватывает инфекционное заболевание, то становится более менее ясно, что это произошло в результате наличия этой инфекции в больничных стенах.

Если пациент предъявляет претензии к врачу по поводу некорректного отношения, неправильного лечения, в результате которых он получил заболевание, то, чтобы предъявить иск, это надо будет еще доказать. Может, пациент уже имел эти болезни, только не подозревал о них.

Лечение ятрогений

Ятрогенные заболевания чаще всего подвергаются лечению с помощью психотерапии, если это связано с психическими проблемами. Для устранения такого состояния назначаются транквилизаторы, антидепрессанты и другие психотропные средства.

Если в результате медицинского вмешательства, неправильной диагностики и терапии пациент получает другое заболевание, то лечение сводится к устранению симптомов болезни.

При назначении лечения ятрогенных заболеваний врач должен обязательно учитывать психологические особенности организма пациента, его социальное окружение. В некоторых тяжелых ситуациях может понадобиться помощь психиатра или психотерапевта.

Прогноз лечения ятрогений

В большинстве случаев лечение ятрогенных заболеваний заканчивается благоприятно. В зависимости от вида заболеваний продолжительность терапии может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев.

Чем раньше распознано ятрогенное заболевание, тем эффективнее терапия. Имеются предпосылки роста числа психических заболеваний среди пациентов старшей возрастной группы и детей. В связи с этим каждый медицинский работник должен более тщательно контролировать все свои слова, жесты, которые касаются пациента. Тщательно должны выбираться методы и способы лечения, медикаментозная терапия.

Можно привести несколько негласных правил для медперсонала:

  1. Подумай, кому говорить.
  2. Хорошо продумай, как говорить.
  3. Подумай, что будешь говорить.

Если хотя бы эти правила будут соблюдаться, то уже можно будет говорить о снижении числа ятрогений.

Профилактика ятрогений

Учитывая разносторонний характер ятрогений, можно говорить о многообразных способах их предупреждения.

  1. Чтобы предотвратить лекарственную ятрогению, врач должен хорошо знать воздействие лекарственного препарата на организм, возможность осложнений. Осуществлять индивидуальный подбор дозировки в каждом конкретном случае.
  2. Профилактика физических ятрогений должна заключаться в разумном использовании методов диагностики и показаний к оперативному вмешательству.
  3. Во время оперативного вмешательства должны использоваться только проверенные техники, которые позволяют как можно бережнее обращаться с органами и тканями пациента.

Общей мерой профилактики можно назвать соблюдение медицинскими работниками врачебной этики и проявление сострадания к своим пациентам. Если врачи станут немного психологами и будут лечить не заболевание, а человека, то профилактика ятрогенных заболеваний не потребуется.

Источник: //4u-pro.ru/zdorove/yatrogennie-zabolevaniya-prichini-klassifikaciya

Что такое ятрогения?

Ятрогенные заболевания у детей

Распространенная фраза «человеку свойственно ошибаться» часто используется как оправдание в случаях каких-либо ошибок. Страшно совершить ошибку, но еще страшнее ее не признать. Тем более если речь идет о врачебной ошибке, расплатой за которую становится здоровье пациента.

Как и в любой сфере деятельности, в медицине случаются ошибки.

Но если ошибку в технической или экономической области можно исправить с минимальными потерями, пусть это и трудно, то ошибки врачей исправить очень сложно, а зачастую и невозможно.

Ведь речь идет о здоровье и жизни человека — самом ценном и дорогом, что есть у каждого из нас. Врачебные ошибки порождают такую группу заболеваний, как ятрогении.

Определение и классификация ятрогений

Современная классификация болезней определяет ятрогенные заболевания как результат любого медицинского вмешательства, которое имело неблагоприятное или нежелательное для пациента последствие.

В эту группу включены все диагностические, лечебные, профилактические медицинские манипуляции, которые нарушили нормальное функционирование организма человека, привели к инвалидности или даже смерти.

Под ятрогениями также следует понимать осложнения медицинских процедур, которые могут являться следствием как ошибочных, так и правильных действий медработников. То есть частично виновниками ятрогении становятся сами пациенты.

Ятрогенные заболевания могут возникать по ряду причин. Профессор Станислав Яковлевич Долецкий определил следующие виды ятрогений:

1. Ятрогения, появившаяся в результате нарушения медицинской этики. Причина такой ятрогении — неправильное общение медперсонала с пациентом.2. Пищевая (алиментарная) ятрогения. Она появляется в тех случаях, когда предписанная врачом диета не соблюдается и это приводит к развитию осложнений заболеваний.3.

Ятрогения, возникающая вследствие неблагоприятного побочного действия медицинских препаратов. Эта достаточно частая форма ятрогений, и ее последствиями бывают различные аллергические реакции, кровотечения, шоковые состояния.4. Ятрогения, являющаяся результатом медицинских манипуляций.

Сюда относятся неудачные случаи диагностических процедур: биопсии (взятие кусочка ткани для исследования), эндоскопических процедур (исследований органов при помощи специального аппарата — эндоскопа).5. Наркозно-реанимационная ятрогения. Это один из наиболее опасных видов ятрогений, который обусловлен осложнениями при реанимации, подаче наркоза.

Его результатом может стать остановка сердца, дыхания.6. Ятрогения как результат хирургических (оперативных) вмешательств. Данный вид ятрогений сложен и часто приводит к инвалидизации больного.

7. Ятрогения вследствие воздействия лучевой энергии: патологическое действие высоких доз рентгеновского излучения, лазерных лучей.

Ятрогении на примерах из практики

Некоторые случаи ятрогений возникают из-за того, что медицинские работники не владеют методиками психологии и психопрофилактики. Известно, что слово «врач» происходит от слова «врать», что в старые времена означало «говорить».

С древних времен говорили, что врач лечит тремя способами: словом, растением и ножом. И слово ставили на первое место. В некоторых случаях слово может способствовать выздоровлению больного, а в других, наоборот, спровоцировать болезнь.

Например, при осмотре больного, ощупывая живот, врач неосторожно спрашивает: «Не было ли у Вас среди родственников больных злокачественными заболеваниями?» Что должен подумать пациент после такого вопроса? Естественно, он вполне может внушить себе, что у него раковая опухоль.

Этот пример демонстрирует ятрогению, возникшую вследствие нарушения врачебной этики.

Пример ятрогении из-за хирургического вмешательства: больному была проведена операция по удалению забрюшинной опухоли.

Опухоль удалили, но в ходе операции была повреждена нижняя полая вена (крупный кровеносный сосуд), из которой началось сильное кровотечение. Больной умер от кровопотери.

К сожалению, такие трагические случаи встречаются, и они подлежат обязательному разбору на специальных клинико-анатомических конференциях.

Диагностические процедуры также могут таить в себе опасность. Больной с подозрением на наличие заболевания кишечника был направлен на колоноскопию (эндоскопическое исследование кишечника).

При проведении колоноскопии в результате грубого обращения с аппаратом была повреждена стенка толстого кишечника, произошел ее разрыв. Подобные осложнения встречаются и при проведении фиброгастродуоденоскопии (эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки).

Такие случаи могут произойти у врачей с небольшим практическим опытом проведения данных процедур.

Длительное неконтролируемое применение стероидных гормонов, которые назначают для лечения болезней суставов, может привести к развитию острых язвенных дефектов в желудке и двенадцатиперстной кишке, сопровождающихся кровотечением.

Поэтому прием таких препаратов должен проводиться под строгим контролем врача, подкрепленным результатами анализов крови на содержание тромбоцитов (клеток, отвечающих за свертываемость крови).

Этот пример — классический случай ятрогении от неблагоприятного (побочного) действия медицинского препарата.

Можно привести много подобных примеров, но важнее не факты, а ответ на вопрос: как уменьшить количество ятрогенных заболеваний? Снижение числа ятрогений — задача сложная, но выполнимая. И для ее осуществления необходимы усилия как со стороны врача, так и со стороны пациента.

Что может сделать врач?

Врачам любой специальности для снижения числа ятрогений нужно постоянно повышать свой профессиональный уровень и четко соблюдать основные правила медицинской этики.

Для настоящего врача благо пациентов должно быть превыше всего, и именно этому необходимо учить будущих врачей в медицинских вузах.

Многое зависит и от руководства лечебных учреждений: случаи ятрогенных заболеваний ни в коем случае нельзя оставлять без внимания.

Что может сделать пациент?

Любой пациент, обращающийся за медицинской помощью, может и должен принять меры по защите себя от ятрогенных заболеваний. Прежде всего, при обращении в медицинское учреждение желательно навести справки о его авторитетности среди других клиник, о квалификации работающих в нем врачей. Если вы сомневаетесь в профессионализме врача, лучше обратить за помощью к другому специалисту.

Кроме того, жертвами ятрогении часто становятся пациенты из категории «профессиональных» больных. Эти люди становятся частыми посетителями медицинских учреждений: при любых, самых незначительных признаках нездоровья они записываются на прием к врачу, проходят дорогостоящие обследования.

И если, по мнению врача, пациент здоров, такой пациент спешит на прием к другому доктору, чтобы тот нашел у него патологию. С одной стороны тактика своевременного обращения к врачу правильна: на ранних этапах заболевание легче вылечить. Но с другой стороны, чрезмерно частое проведение диагностических процедур порождает рост ятрогенных заболеваний.

Нет необходимости искать заболевание там, где его просто не существует.

Зачастую в постоянном беспокойстве о состоянии своего здоровья пребывают люди с ипохондрическим синдромом. Именно они становятся «профессиональными» больными, находящими у себя симптомы все новых и новых заболеваний. Следует знать, что ипохондрия относится к разряду психосоматических расстройств, и такой человек нуждается в помощи психолога, а в некоторых случаях и психотерапевта.

Если же ятрогения уже допущена, то необходимо обязательное расследование причин случившегося. И если причина ятрогенного заболевания в неправильных действиях врача, и возникновение различного рода осложнений можно было предотвратить, то пациент вправе требовать компенсацию за ущерб, нанесенный его здоровью.

Заключение

Тема ятрогении очень сложная и болезненная не только для пациентов и их родственников, но и для врачей. Для настоящего врача каждая его ошибка, а особенно со смертельным исходом, зачастую становится личной трагедией. История знает случаи, когда после смерти своего пациента, лечащий врач сводил счеты с жизнью. Например, профессор С.П.

Коломнин с целью обезболивания ввел больному трансректально (в прямую кишку) кокаин, после чего больной скончался. Лечащий врач после этого застрелился. Другой, немецкий врач Блок, отравился после летального исхода своего больного, которому он попытался удалить часть легкого при туберкулезном процессе.

Доктора Блока и его пациента хоронили в одно время.

Это ни в коем случае не оправдывает врачебных ошибок, но каждый больной должен понимать, что врач не господь Бог, и ему, как любому человеку, свойственно совершать ошибки. И поэтому самая главная защита от ятрогении — это самостоятельная, планомерная забота о собственном здоровье. Но согласитесь, этим мало кто из нас сознательно занимается.

  • ТЕГИ
  • заболевания
  • на приеме у врача
  • ятрогения

Источник: //zoj.kz/populiarnie/na_prieme_u_vracha/1894-chto-takoe-yatrogeniya.html

Ятрогенные заболевания: терминология, особенности

Ятрогенные заболевания у детей

Ятрогенное заболевание по своей сути – это оксюморон, поскольку оно является следствием вмешательства врача. Разбираемся в терминологии, сути ятрогении, ее причинах и особенностях.

Ятрогенные заболевания и ятрогенные осложнения

Для того, чтобы обсуждать ятрогенные заболевания и ятрогенные осложнения (это – не одно и тоже!), прежде всего, следует определиться с терминологией.

Итак, «ятрогенный» происходит от греческого iatros – врач. Следовательно, ятрогенное заболевание – есть заболевание, причиной которого явился врач как лицо, совершающее определенные профессиональные (в данном случае – врачебные) манипуляции с другим лицом. Результатом этих манипуляций, согласно фабуле, как раз и является заболевание.

Согласитесь, конструкция весьма странная – заболевание, вызванное врачом, можно считать нонсенсом. Тем не менее, в жизни бывает всякое, и заболевание, обусловленное врачебной манипуляцией либо врачебным словом, имеет право на существование.

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА
Само по себе понятие «ятрогенное заболевание» (иногда – «ятрогения») впервые было упомянуто немецким психиатром О. Бумке еще в 1925 году в работе «Врач как причина душевных расстройств». В этом труде врач говорил как раз о душевных заболеваниях и расстройствах, вызванных «неосторожным словом» врача.

Однако этот термин практически не используется в повседневной жизни именно из-за того, что является оксюмороном – заболевание, вызванное врачом. Как правило, с целью указать на причинно-следственную связь между действиями врача и наступившими неблагоприятными осложнениями в состоянии пациента, чаще всего используется словосочетание «ятрогенные осложнения».

Этот термин как раз и подразумевает причастность врача к осложнению и отличает такую ситуацию от осложнений закономерных (в случае, например, запущенного заболевания) или случайных, например, в ситуации, когда у пациента развилась аллергическая реакция на препарат.

Отличие ятрогенного осложнения от неятрогенного

Кстати, именно на примере развития аллергической реакции можно прекрасно проиллюстрировать отличие «ятрогенного» осложнения от «неятрогенного».

В случае, если пациент знал о наличии у себя аллергической реакции на препарат, информировал об этом врача, а последний все-таки, использовал препарат в лечении, развившаяся реакция, безусловно, будет ятрогенным осложнением.

В случае же, если пациент никогда не сталкивался с препаратами определенной группы и знать не знал о наличии у себя аллергии, развившаяся реакция, несомненно, будет носить характер «неятрогенной».

В МКБ-10 термин «ятрогения» имеет расширенное толкование. Под этим словом подразумевается любая ошибка врача, которая повлекла за собой нарушения функций организма, инвалидность или смерть пациента. Однако, до настоящего времени существует трактовка термина «ятрогения» в узком смысле: как заболевание, негативно воздействующее именно на психику больного.

Итак, разобравшись в терминологии, примем за данность, что ятрогенное заболевание не является синонимом ятрогенного осложнения и будем рассматривать ситуацию именно с этой точки зрения.

Ятрогенные осложнения: причины возникновения

Причинами как ятрогенных осложнений, так и ятрогенных заболеваний, в основном, является человеческий фактор в разных его проявлениях и несовершенство медицинской науки. Думаю, что особых пояснений вторая причина не требует. Всем понятно, что организм человека изучен не до конца и изменения, происходящие в его недрах, зачастую не поддаются прогнозированию.

Первая причина – человеческий фактор, – пожалуй, самая известная. Ятрогенные осложнения, обусловленные человеческим фактором, могут быть вызваны:

  • незнанием врача или его неумением
  • невнимательностью врача в силу характерологических особенностей или по иным причинам (усталость, например)
  • халатным отношением врача к своим обязанностям
  • чрезмерной самонадеянностью врача.

Обратим внимание на такую причину ятрогенных осложнений, как незнание или неумение врача. Совершенно очевидно, что медицинская наука (как теоретическая ее часть, так и практическая) не стоит на месте.

Каждый день приносит нам новые открытия в различных ее областях. Квалифицированный врач обязан следить за новинками в своей области и, безусловно, стремиться применять их на практике.

Однако в силу ряда причин не все доктора хотят (или могут позволить себе) обучаться непрерывно.  

Врач, выбирая свой жизненный путь, безусловно, понимает, что ему предстоит, но он не всегда видит, как это выглядит в реалиях жизни. Никто не спорит, что незнающий и неумелый врач не имеет права на деятельность, однако зачастую возникают проблемы с тем, когда и как врачу обучаться.

Да, раз в пять лет всех врачей, у кого приближается срок окончания сертификата по специальности, «загоняют» на такие курсы. Они оплачиваются учреждением, где трудится доктор, или государством. А в остальное время? А в остальное время врач, если хочет получить новые знания и умения, должен оплачивать это из своего кармана.

Не каждый готов тратить немалую часть своего бюджета, изыскивать возможность отлучится с работы, чтобы приобрести новый навык.

В реалиях современной медицинской жизни, по крайней мере, в России, наметилась тенденция к тому, что практикующему врачу не остается времени на серьезное обучение и исследование. В то же время, серьезному исследователю не остается времени на обширную практику.

Наверное, это является проявлением нормального процесса разделения любой отрасли на практическую и научно-исследовательскую.

Такой путь прошла, например, металлургия: от заводов, самостоятельно добывающих руду и делающих сталь методом проб и ошибок, до НИИ и сталелитейных предприятий, когда НИИ разрабатывают теоретическую часть, а предприятия используют ее на практике.

Наверное, медицина идет именно по этому эволюционному пути, и вскоре мы увидим врачей- чистых теоретиков и врачей – практиков, не занимающихся теоретическими изысканиями.

ВАЖНО
В России нет законодательно (подчеркну это слово!) определенных стандартов, которые регламентировали бы процесс лечения того или иного патологического состояния. Конечно, есть Национальные рекомендации по нозологиям, есть рекомендации, принятые профессиональными сообществами и пр.

Но ни один из этих документов не носит императивного характера. Все они – рекомендательные. Однако не все так просто. В случае наступления неблагоприятных последствий, с доктора спросят именно по Национальным рекомендациям.

И если будет установлено, что тактика лечения, примененная доктором, идет вразрез с Рекомендациями, то врача ждут соответствующие последствия. 

Кроме недостаточной квалификации, к которой, кстати, необходимо добавить и наработанный годами опыт (то есть – недостаток именно клинического опыта у врача), ятрогенные осложнения могут быть вызваны недосмотром врача. Не увидел, не заметил, не обратил внимания, пропустил, не придал значения, не связал вместе – все эти причины могут привести к осложнениям.

Конечно, невнимательный врач – это негативная ситуация, однако не следует забывать, что врач – тоже человек, что он не робот, выполняющий определенный алгоритм. Следовательно, может сложиться ситуация, когда в процессе лечения врачом по каким-то причинам будет пропущен симптом, что приведет к развитию осложнений.

Но, ни в коей мере не оправдывая невнимательность врача, я, тем не менее, хочу отметить, что она может иметь под собой вполне объективные причины, как, например, большой объем работы врача.

Кстати, не стоит сбрасывать со счетов и тот факт, что пациент сам зачастую, бывает причиной «ятрогенного» осложнений – в случае нарушения рекомендаций врача. 

Таким образом, вопрос ятрогенных осложнений довольно сложен и не так однозначен, как это кажется на первый взгляд.

Ятрогенное заболевание, или ятрогения: отличия, характеристики

Ятрогения развивается вследствие неадекватных, неквалифицированных действий (не путать с ятрогенным осложнением!) или слов врача, осуществляющего, намеренно или нет, воздействие на психическую составляющую пациента. Проще говоря, врач сказал что-то неправильно или произвел неверное действие, а пациент, вследствие этого, стал чувствовать себя намного хуже.

То есть, как мы можем увидеть, принципиальным отличием «ятрогенного заболевания» от «ятрогенного осложнения» является соматическая составляющая.

Если при ятрогенном осложнении, в большинстве случаев, можно, условно говоря, потрогать руками это осложнение руками, то в случае же «ятрогении» потрогать руками ничего не удастся, так как изменения касаются психической сферы пациента.

Например, врач может сказать эмоционально лабильному пациенту лет двадцати, страдающим серьезным соматическим заболеванием: «Вы знаете, с болезнью как у вас люди и до сорока не доживают!».

Если переводить на обычный человеческий язык, звучит это так: «Все, смерть не за горами!». Естественно, что эмоционально лабильный пациент воспримет такие слова как приговор.

Редкие сильные личности, услышав безапелляционное заявление врача о неизлечимости заболевания, смогут собрать волю в кулак и продолжить борьбу за жизнь.

Ятрогению еще называют «отрицательная психотерапия», так как в приведенном выше примере неосторожным словом врач посеял в душе пациента отрицательные эмоции. Вполне естественно, что у человека с лабильной психикой общее самочувствие в этом случае станет, мягко говоря, нехорошим, что, в принципе, можно расценить как совокупность депрессивного и ипохондрического состояний.

ИНТЕРЕСНО
Ятрогения чаще всего проявляется как раз в этих двух формах:

  • депрессия – психическое расстройство, характеризующееся пониженным настроением, торможением умственной и физической деятельности, снижением жизненных побуждений, пессимистическими оценками своего «Я» и жизненной ситуации, соматоневрологическими расстройствами.
  • ипохондрия – чрезмерное внимание своему здоровью, страх перед неизлечимыми болезнями, убежденность в наличии болезни при ее отсутствии и неверие в избавление от реальной болезни (даже не слишком опасной).

О личности и ятрогении

Ятрогения, как уже было сказано выше, основывается на психическом статусе пациента. Исходя из этого, можно заключить, что личность врача и пациента играют огромную роль в развитии ятрогенного заболевания.

Конечно, то, насколько сильно подействуют слова врача на пациента, зависит не только от личности и индивидуально-психологических особенностей каждого из них, но и от тяжести собственно соматического заболевания пациента. 

Как ни странно, но люди в наше время в большинстве своем не доверяют врачам. Этому способствует как бурное развитие различных парамедицинских сообществ (особенно – неконтролируемых в сети интернет), так и негативная информация, распространяемая СМИ.

Однако, приходя в больницу, любой человек надеется, что именно ему попадется гений медицины.

Ситуация, когда человек попадает в больницу, является для любого психотравмирующим фактором, делая даже самого завзятого «недоверятеля» психологически уязвимым, ставя его в зависимость от лечащего врача.

Таким образом, сказанное доктором слово, безусловно, влияет на психологическое состояние пациента, и, следовательно, на общесоматическое. Ведь никто не станет оспаривать, что выздоровление происходит значительно быстрее у пациентов, с положительным настроем.

Подведем итоги

Как мы видим, ятрогенные осложнения и ятрогенные болезни являются следствием прямого влияния врача на пациента.

К сожалению, полностью исключить процент таких осложнений и заболеваний при лечении пациента возможно только в одном случае: если и лекарь и болящий будут роботами, ничем не отличающимися от своих собратьев. Как вы понимаете, на настоящем этапе эволюции человечества, такое невозможно.

Возможно, вам будет интересно

Из сказанного выше, вполне закономерно напрашивается вывод, что для снижения ятрогенных осложнений и заболеваний необходимо решить ряд вопросов.

  • придать статус законов рекомендациям по лечению определенных нозологий, чтобы у практикующего врача не стоял вопрос – лечить ли по английским гайдлайнам или пользоваться отечественными. К сожалению, в настоящее время практикующему врачу, в большинстве своем, необходимо указать рамки, в которых он может импровизировать, чтобы не угодить под уголовное преследование, а не заставлять выбирать, откуда брать рекомендации.
  • необходимо организовывать для действующих врачей бесплатные регулярные (не раз в пятилетку, а чаще) семинары и курсы повышения квалификации, на которых врачам будут в сжатой форме разъясняться новые методики и принципы лечения.
  • курс медицинской этики и деонтологии не должен завершаться в стенах учебного заведения. Такие тренинги необходимо регулярно проводить среди врачей-практиков.

Реализуя эти положения, мы, с большой долей вероятности, снизим процент как ятрогенных осложнений заболеваний, так и собственно – ятрогенных заболеваний. 

Источник: //www.dirklinik.ru/article/214-yatrogennye-zabolevaniya-terminologiya-osobennosti-prichiny-vozniknoveniya-pravovoy-aspekt

Ятрогения в медицине: виды, причины и профилактика ятрогении

Ятрогенные заболевания у детей

Ятрогения – один из видов психогении, то есть психическая болезнь или расстройство психической деятельности, вызванное эмоциональным потрясением.

Понятия и формы ятрогении

Специфика ятрогении в том, что эмоциональное потрясение подобного рода может случиться с индивидом только во время его взаимодействия с врачом или другим медработником, то есть в те периоды жизни, когда ему пришлось обратиться за медицинской помощью и стать пациентом.

Ятрогения (от древнегреческого iatros — врач и genes — порождающий) – это болезнь, спровоцированная врачом.

Это понятие впервые упомянуто немецким психиатром О.Бумке еще в 1925 году в работе «Врач как причина душевных расстройств». Иногда в литературе встречается иное написание термина «ятрогения», обусловленное сложностями перевода – «иатрогения».

В МКБ-10 (Международная классификация болезней) ятрогения трактуется более широко, как любая ошибка врача, которая повлекла за собой нарушения функций организма, инвалидность или смерть пациента. Однако ятрогения по-прежнему чаще трактуется более узко, как заболевание, негативно воздействующее именно на психику больного.

Ятрогения случается по причине неправильных, неадекватных, неквалифицированных действий или слов врача, осуществляющего ненамеренное (а может быть и намеренное) внушающее воздействие на пациента. Грубо говоря, врач сказал или сделал что-то неправильно, а пациент от этого стал чувствовать себя намного хуже.

Например, врач может сказать молодому пациенту: «Вы знаете, с таким заболеванием как у Вас люди и до сорока не доживают!». Как себя будет чувствовать после этого человек? Как минимум – не очень, как максимум – хуже не куда. По-научному это «хуже не куда» квалифицируется как совокупность депрессивного и ипохондрического состояний.

Ятрогенные заболевания чаще всего выражаются в двух формах:

  1. Депрессия – психическое расстройство, характеризующееся пониженным настроением, торможением умственной и физической деятельности, снижением жизненных побуждений, пессимистическими оценками своего «Я» и жизненной ситуации, соматоневрологическими расстройствами.
  2. Ипохондрия – чрезмерное вниманиек своему здоровью, страх перед неизлечимыми болезнями, убежденность в наличии болезни при ее отсутствии и неверие в избавление от реальной болезни (даже не слишком опасной).

Ятрогению еще называют «отрицательная психотерапия», так как долг врача помогать пациенту чувствовать себя лучше, увереннее, оптимистичнее, а получается все наоборот: только страх, ужас, паника, апатия и отсутствие надежд на будущее.

Виды ятрогении

Любой неосторожный жест, взгляд, действие или бездействие и, конечно же, слово врача может стать для пациента настоящей психологической травмой, спровоцировать психоз, невроз, нанести иной вред психике и организму.

В последнее время отдельно стали выделяться такие виды ятрогении как:

  1. Прогностическая ятрогения – нарушение психики, вызванное чрезмерно пессимистичными прогнозами врача относительно будущего пациента.
  2. Сестрогения – нарушение, вызванное неосторожными словами или действиями медсестры.
  3. Ятрофармакогения – нарушение, вызванное неверным назначением лекарственных средств.
  4. Манипуляционная ятрогения – нарушение, вызванное медицинскими манипуляциями.
  5. Диагностическая ятрогения – нарушение, вызванное неверным или небрежно произнесенным диагнозом.
  6. Лабораторная ятрогения – нарушение, вызванное нежеланием врача объяснять, отвечать на вопросы или небрежным объяснением результатов диагностики.
  7. Немая ятрогения – нарушение, вызванное бездействием и молчанием медработника.
  8. Эгротогения – взаимное негативное влияние пациентов друг на друга.
  9. Эгогения – негативное влияние пациента на самого себя, отрицательное самовнушение.
  10. Информационная ятрогения – расстройство психики, вызванное эмоциональным потрясением после прочтения или прослушивания недостоверной информации, поступившей от неквалифицированного специалиста.

Личность врача и пациента

Конечно, то насколько сильно подействуют слова врача на пациента, зависит и от личности и индивидуально-психологических особенностей каждого из них, от рода и тяжести соматического заболевания пациента и от момента, когда воздействие было оказано.

Отдельного рассмотрения заслуживает ситуация операции, во время которой пациент находится под наркозом. Слова, сказанные в это время врачом, проникают прямо в бессознательное пациента, минуя сознание.

Если во время взаимодействия в состоянии сознания пациент может хоть как-то противостоять сказанному или каким-либо манипуляциям (воспринять критически сказанное, применить приемы саморегуляции, отказаться от процедуры), то под наркозом – нет. Состояние наркоза близко к гипнотическому сну. В таком случае внушение осуществляется на бессознательном уровне. Врачи и медсестры должны следить не только за тем, что говорят при пациенте, но и тогда, когда думают, что он их не слышит.

Хорошими «гипнотизерами» бывают врачи, отличающиеся:

  • завышенной самооценкой,
  • привычкой «поумничать»,
  • резкостью и бездушностью в словах и действиях,
  • безапелляционностью в высказываниях.

Легко поддаются внушению люди:

  • боязливые,
  • тревожные,
  • доверчивые,
  • неуверенные в себе,
  • ранимые,
  • с ригидным или образным мышлением,
  • склонные к ипохондрии.

Люди в нашем обществе в большинстве своем не доверяют врачам, но приходя в больницу, любой человек надеется, что именно ему попадется самый лучший врач. Люди доверяют, а порой и слепо верят лечащим их врачам, отсюда и слишком частые случаи ятрогении. Но у медали всегда две стороны!

Если пациент верит доктору, почему бы этому доктору не подарить ему надежду и веру в лучшее? Если эффект плацебо имеют таблетки-“пустышки”, то слова авторитетного врача наверняка могут спровоцировать тот же эффект плацебо, но это будет уже не отрицательное (как при ятрогении), а положительное внушение!

Обманывать пациентов нельзя, но разве можно не оставлять им даже надежды? Слова и действия врача и других медицинских работников должны действовать не как яд, отравляющий человека, а как лекарство!

Профилактика и лечение ятрогении

Ятрогения – болезнь, которая является одной из самых острых проблем современной медицины, наряду с эвтаназией, абортами, суррогатным материнством и другими. Это все не просто медицинские, это этические проблемы.

Профессия врача одна из самых психологически сложных. Бесстрастие и хладнокровие должно сочетаться с умением быть приветливым, участливым, внимательным, готовым всегда прийти на помощь любому человеку в любую минуту.

Равнодушие, невнимательность, пренебрежительное отношение к пациентам лишь усиливают те чувства, с которыми они обычно приходят:

  • волнение,
  • тревога,
  • растерянность,
  • суетливость,
  • грусть,
  • физическая боль.

Для профилактики ятрогении, по большому счету, нужна лишь малость – приветливое общение, гарантия сохранения медицинской тайны и участливое отношение доктора к пациенту. Встретить пациента с улыбкой – уже в некоторой степени защитить его от возможного эмоционального потрясения.

Также медицинским работникам рекомендуется не забывать повышать свою квалификацию.

Чтобы не стать жертвой ошибки врача, рекомендуется:

  1. Развивать такие качества личности как уверенность в себе, оптимизм, критичность и гибкость мышления, стрессоустойчивость. Врач может быть сколь угодно эрудированным человеком, но слушая его, нужно не забывать думать и размышлять над сказанным, а не просто слепо верить. Отказаться от установок «Врач лучше знает» и «Как врач скажет, так и сделаю». Врачи тоже люди, они могут ошибаться.
  2. Прежде чем идти к врачу, нужно узнать какой он специалист, найти отзывы его пациентов (хотя бы поискать в Интернете, на форумах). Так же нужно внимательно выбирать медучреждение, в котором предстоит лечиться, особенно если ожидается пребывание в стационаре.
  3. Оставлять за собой право выбора врача и медучреждения. Если кокой-то врач не понравился и есть возможность пойти к другому, это нужно делать. Не нужно терпеть плохих врачей!
  4. При постановке диагноза одним врачом лучше перепроверить его, посетив еще одного-двух (особенно, если диагноз серьезный). Нередко разные врачи ставят разные диагнозы одному и тому же человеку.
  5. Верить в свое выздоровление! Что бы кто ни говорил, нужно верить в себя, в свои силы и возможности! Думать и представлять себя здоровым, убеждать себя в своем полном выздоровлении, продолжать радоваться жизни!

В случае, когда ятрогения уже наступила, и не осталось никакой надежды, веры в лучшее и любви к себе, необходимо обратиться за помощью к психотерапевту или психиатру, эти специалисты помогут справиться с проблемой.

Если Вы хотите более детально изучить такую непростой феномен как ятрогения, рекомендуем книги:

Страдали ли Вы когда-нибудь от ятрогении?

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Ждем Вашей оценки

(: 6, 4,17 из 5)
Загрузка…

Понравилась запись? Поделитесь с друзьями

Источник: //ourmind.ru/yatrogeniya-otricatelnaya-terapiya-v-medicine

Ятрогения: что это такое, виды, примеры, профилактика

Ятрогенные заболевания у детей

Термин «Ятрогения» в медицине (иатрогения) включает в себя определение неблагоприятного болезненного состояния, вызываемого в пациенте авторитетным для него лицом в результате ненамеренного либо намеренного внушения. Причины возникновения ятрогений, чаще всего – это медицинские врачебные ошибки.

Психическая проблема ятрогении имеет значение в возникновении крайне нежелательных психологических изменений в сознании, эмоциональной и вегетативной сфере личности больного, провоцирующих различные психогенные реакции. Последствия ятрогений проявляются в форме развития некоторых видов неврозов (ятрогенные расстройства).

В медицинской деятельности очень важны доверительные отношения врача и пациента, так как от этого будет зависеть во многом успех диагностики и лечения заболеваний, нарушений и расстройств. Ведь врач, фельдшер, медицинская сестра – медицинские работники, которые всегда и в наибольшей степени являются авторитетными лицами для своих пациентов.

Виды ятрогении, ее классификация включает

Можно выделить некоторые виды ятрогений, или ее форм, если мы будем придерживаться более широкой современной трактовки этого понятия:

  • неудачное терапевтическое воздействие;
  • побочные эффекты;
  • отсутствие эффекта от лекарств, вследствие их многократного применения;
  • плохая сочетаемость лекарств;
  • ошибки врачей;
  • некорректное выполнение врачебных назначений не вследствие халатности, а по причине опечаток и размытого почерка;
  • сама халатность.

Классификация видов и форм ятрогений включает пять групп:

  1. Психогенные ятрогении – это различные формы невротических расстройств, неврастений, депрессий, фобий. Появляются, когда больной неправильно понял высказывания врача.
  2. Лекарственные – когда проявляются побочные действия лекарств либо их неэффективность.

  3. Травматические – неблагоприятные последствия терапевтических и хирургических воздействий.
  4. Инфекционные ятрогении – когда больной заражается внутрибольничными инфекциями и иными.
  5. Смешанные ятрогении – когда развивается ятрогения вследствие сочетания вышеуказанных факторов.

Таким образом, диагноз ятрогении может звучать как «Психогенная, лекарственная, травматическая, инфекционная или смешанная».

Примеры

Как выше сказано, что ятрогении могут быть вызваны врачом ненамеренно и намеренно. Использование термина допустимо в следующих примерах:

  1. Примером ненамеренной ятрогении может быть неосторожное комментирование вслух неважного состояния клиента.
  2. Намеренно наведенная ятрогения имеет место, когда некоторые специалисты, у которых отсутствуют понятия милосердия, морали и присутствует только стремление к наживе, используют устрашения для будущего состояния клиента, для того, чтобы он оказался зависим от них – «врачей» и дополнительно оплачивал их «медицинские» услуги. Это явление в нашей с Вами жизни, к сожалению, нередкое.

Мы понимаем, что синонимом ятрогении является внушенная болезнь. А вот можно ли внушить самому себе болезнь? Конечно! Ятрогению можно свободно и ненамеренно навести самому себе.

Это нередко происходит у учащихся медицинских училищ и ВУЗов, когда происходит изучение конкретных заболеваний. Также ятрогения имеет место, когда больные активно интересуются медицинской литературой и, так сказать, примеряют на себе изучаемые болезни.

Так что проблема ятрогении порою становится все более щепетильной и актуальной.

Вообще же, первоначально понятие ятрогении и ее термин введены немецким психиатром Бумке Освальдом в 1925 году.

А сейчас, в медицине, определяют ятрогению более расширено как любое неблагоприятное последствие лечебных вмешательств, диагностических процедур, профилактических мероприятий, приводящих к нарушениям организменных функций, ограничению самообслуживания, осложнениям медицинских процедур в результате и ошибочных и правильных действий врача.

Профилактика

Профилактика ятрогений, соответственно, должна проводиться в исключении уже вышеупомянутых пунктов, а также стабильной моральной врачебной основой и самоконтролем медицинских работников при общении с пациентами.

Врачу и фельдшеру рекомендуется настоятельно взвесить все положительные и отрицательные стороны различных современных методов диагностики и лечения, ввиду возможных осложнений при их использовании.

Лекарства должны назначаться разумно и осмотрительно, оглядываясь на состояние пациента и возможные побочные эффекты от лечебных препаратов. Что может перевешивать в каждой ситуации: положительный лекарственный эффект либо побочный?

Возможные замечания к больному должны быть продуманными и осторожными. И нельзя позволить поглотить все внимание врача болезнью, так как тогда мы забудем о больном.
Борьба с заболеванием – это не только хладнокровие, но и, в большей степени – милосердие и сострадание к больному.

Степень ятрогенных расстройств

Для того чтобы ятрогенные расстройства могли развиваться активно, необходимо важное условие: больной должен быть мнительным, неуверенным, склонным к тревогам, ранимым.

Особенность характера пациента является важным прогнозирующим фактором того, в какой степени невроз может завладеть пациентом и того, сколько понадобиться времени, чтобы человек вышел из него.

С мнительными больными при общении в целях профилактики ятрогений нужно быть предельно осторожными, обговаривая особенности их здоровья.

Источник: //alcostad.ru/yatrogeniya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.