Хроническая пневмония у детей, симптомы и лечение

Пневмония у детей

Хроническая пневмония у детей, симптомы и лечение

Воспаление легких у детей – одно из самых серьезных заболеваний. Оно чаще встречается у малышей, живущих в неблагополучных социальных условиях и в семьях с невысоким доходом. Однако от пневмонии не застрахован ни один ребенок. Чаще болеют маленькие дети, воспаление легких у подростков развивается реже.

В России детская заболеваемость пневмонией находится на уровне развитых стран. Среди 1000 дошкольников воспаление легких в течение года развивается в среднем у 10 человек. Прогноз болезни зависит от трех основных факторов:

  • ранняя диагностика;
  • своевременное лечение;
  • правильный выбор антибиотиков.

Пневмония у детей – инфекционное заболевание, сопровождающееся воспалением легочной ткани. Для его диагностики необходим тщательный анализ жалоб, данных истории заболевания, осмотра и рентгенологического исследования.

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы
  • 3 Лечение

Причины

Воспаление легких у детей вызывают различные микроорганизмы. В зависимости от того, где и как возникло заражение, пневмонии делят на внебольничные, госпитальные и внутриутробные. Внебольничную форму чаще всего вызывают пневмококки (вид стрептококков), реже – гемофильная палочка, хламидии и микоплазмы, а также вирусы – возбудители острых респираторных инфекций.

Гемофильная палочка – частый возбудитель пневмонии

Если пациент заболел спустя 2 суток после поступления в стационар (по любой причине) или после выписки из него, говорят о госпитальной форме болезни. Она вызвана микроорганизмами, живущими в данном лечебном учреждении и приспособившимися ко многим антибиотикам: энтеробактериями, синегнойной палочкой, золотистым стафилококком.

Внутриутробная пневмония возникает в первые трое суток жизни новорожденного при заражении его до рождения или во время родов. Ее вызывают вирусы, хламидии, стрептококки, золотистый стафилококк, энтеробактерии.

Возбудители попадают в легкие с вдыхаемым воздухом. Этому способствует перенесенная вирусная инфекция, разрушающая защитные барьеры легких.

Бактерии попадают в конечные отделы бронхиол, где размножаются и вызывают воспаление, захватывающее прилежащие участки легочной ткани. Возникает недостаток кислорода в крови, так как легкие перестают справляться со своей функцией.

Может пострадать и сердечно-сосудистая система в результате нарушений кровообращения.

Симптомы

Воспаление легких в детском возрасте проявляется в основном симптомами интоксикации и дыхательной недостаточности. Клинические признаки пневмонии у детей:

  • высокая температура тела;
  • отсутствие аппетита;
  • уменьшение количества выделяемой мочи;
  • кашель;
  • учащенное дыхание;
  • синюшность кожи;
  • срыгивание и рвота;
  • втяжение при дыхании межреберных промежутков, раздувание крыльев носа.

Все эти симптомы непостоянны.

При прослушивании (аускультации) врач может определить изменение дыхания, в дальнейшем могут присоединиться влажные хрипы. Однако у маленьких детей нередко асимметрии дыхания нет.

Это связано с частым развитием болезни на фоне бронхита, который сопровождается рассеянными сухими или влажными хрипами. Поэтому очаг воспаления может быть «замаскирован».

Иногда у малышей при аускультации патологические изменения не определяются.

Воспаление легких у детей необходимо заподозрить в любом случае, если на фоне лихорадки и признаков респираторной инфекции (кашель, насморк) появляется хотя бы один из перечисленных симптомов:

  • одышка, частое дыхание;
  • синюшность кожи;
  • интоксикация (отказ от еды и питья, уменьшение мочевыделения, сонливость, вялость);
  • изменение дыхания и хрипы в одном из легких.

При этом следует выполнить рентгенографию легких. Пневмония у детей должна быть подтверждена рентгенологически.

При обнаружении однородных очаговых, сливных или сегментарных теней диагностируют форму болезни, вызванную типичными микроорганизмами, прежде всего пневмококками.

При выявлении неоднородных очагов в обоих легких более высока вероятность атипичного варианта, вызванного микоплазмами, хламидиями и так далее.

В диагностике используют также анализ крови. Бактериальную природу болезни следует предположить при количестве лейкоцитов более 15 х 109/л, абсолютном количестве нейтрофилов более 10 х 109/л и палочкоядерных лейкоцитов более 1,5 х 109/л. Однако эти показатели бывают превышены при вирусной этиологии и не достигнуты при бактериальной.

Быстрое определение возбудителя по анализу крови пока недоступно, потому что практически все возбудители могут присутствовать в легких и у здоровых носителей. Диагностическое значение имеет лишь нарастание содержания антител в динамике, но этот метод нельзя использовать для быстрой диагностики причины болезни.

Самые частые осложнения пневмонии у детей – образование гнойников (абсцессов) и плеврит.

Лечение

Если заболевание подтверждено с помощью рентгенографии, врачи решают вопрос о том, где будет проводиться лечение пневмонии у детей: дома или в стационаре. Воспаление легких в детском возрасте обязательно лечат в больнице в таких случаях:

  • одышка, синюшность кожи, частый пульс и другие проявления дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности;
  • судороги;
  • лихорадка, не поддающаяся лечению в домашних условиях, с выраженной интоксикацией;
  • появление кровоподтеков и сыпи на коже;
  • лекарственная аллергия;
  • тяжелые сопутствующие заболевания;
  • младенцы в возрасте до 1 года;
  • малыши из неблагополучных семей, воспитанники домов ребенка и других групп «социального риска».

Ребенок должен быть госпитализирован всегда при тяжелом течении болезни или высокой вероятности развития у него осложнений. В других случаях лечение пневмонии у детей может проводиться дома. Его основа – антибиотики.

Выбор антибактериальной терапии основан на эпидемиологической характеристике болезни (внебольничная, госпитальная или внутриутробная) и возрасте пациента.

При внебольничном варианте воспаления у младенцев до года назначают ингибитор-защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат) или цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефтазидим). Их вводят внутримышечно, а в тяжелых случаях внутривенно.

Амоксициллин / клавуланат – антибиотик для лечения пневмонии.

Если есть основания предполагать атипичную пневмонию, вызванную хламидиями (характерная рентгенологическая картина, длительно текущий конъюнктивит, хламидиоз у матери, усиливающийся сухой кашель, медленное развитие симптомов болезни), назначают макролиды последних поколений (мидекамицин, рокситромицин, кларитромицин) в течение 2 недель. Применение эритромицина часто сопровождается побочными эффектами, поэтому его стараются не использовать.

Если у больного есть симптомы иммунодефицита, он родился недоношенным или ослаблен сопутствующими заболеваниями, у него нарастает одышка, а при рентгенографии находят двусторонние изменения в виде «крыльев бабочки» или «ватного легкого», врачи предполагают пневмоцистную природу болезни. Лечение этой формы проводится ко-тримоксазолом.

Внебольничная пневмония у дошкольников чаще всего вызвана пневмококком или гемофильной палочкой. Препарат выбора в такой ситуации – амоксциллин/клавуланат.

При легком и среднетяжелом течении его назначают в форме таблеток, в достаточно высоких дозах.

При непереносимости пенициллинов в лечении используют макролиды (кларитромицин, джозамицин, спирамицин и другие) или цефалоспорины 2 – 3 поколения (вероятность перекрестной аллергии составляет до 3%).

Атипичную пневмонию у дошкольников предполагают в следующих ситуациях:

  • в семье есть лица с длительным кашлем;
  • постепенное начало болезни с невысокой температурой;
  • нарастающий и долго сохраняющийся кашель;
  • бронхообструкция;
  • двусторонние изменения на рентгенограмме;
  • увеличение лимфоузлов.

При таких симптомах назначают лечение макролидами.

При типичном течении болезни у школьников лечение начинают с защищенных пенициллинов. Однако каждые несколько лет возникают подъемы заболеваемости, вызванной микоплазмами. Микоплазменная пневмония начинается внезапно с подъема температуры.

Несмотря на лихорадку, симптомы интоксикации выражены слабо. Через несколько дней присоединяется сухой приступообразный кашель, постепенно начинает отделяться мокрота. У некоторых детей появляется кожная сыпь в виде пятен. На рентгенограмме выявляют двусторонние изменения. Одышка нехарактерна.

  Для лечения микоплазменной пневмонии назначают макролиды.

У детей старше 8 лет при противопоказаниях или непереносимости пенициллинов или макролидов в лечении может быть назначен доксициклин.

Эффективность лечения оценивают через 2 – 3 дня. Если самочувствие больного улучшается, температура снижается, малыш становится активнее, лучше ест, лечение продолжают. При отсутствии эффекта или усилении симптомов антибиотик необходимо заменить.

Лечение прекращают при исчезновении внешних симптомов болезни после проведения полного курса антибиотиков (обычно 7 – 10 дней, для макролидов – до 2 недель, для азитромицина – до 5 дней).

При этом остаточные изменения на рентгенограмме могут сохраняться. Вообще стоит отметить, что при клиническом выздоровлении делать контрольный рентгеновский снимок нет необходимости.

Изменения сохраняются в течение нескольких месяцев.

Помимо антибиотиков, лечение пневмонии у детей включает и симптоматическую терапию.

У младенцев до 2 месяцев или имеющих тяжелые сопутствующие заболевания или ранее переносивших фебрильные судороги, необходимо снижать температуру при повышении ее более 38 градусов.

В остальных случаях считается, что даже лихорадка до 39 градусов не является показанием для назначения жаропонижающих. При необходимости используют парацетамол или ибупрофен, можно в форме свечей.

При сухом навязчивом кашле врач может назначить противокашлевые препараты (либексин). Как альтернативу предлагают гомеопатический препарат Стодаль.

Он помогает быстрее избавиться от кашля, улучшить сон, хорошо переносится. Если имеется густая, вязкая мокрота, показаны муколитики (ацетилцистеин, амброксол).

Если кашель редкий, а мокрота не очень вязкая, используют откашливающие средства (термопсис).

Режим при пневмонии у детей постельный. Разрешается вставать после нормализации температуры. Обязательно следует проветривать комнату, в которой находится больной. Перевод на обычный режим при гладком течении осуществляют на 6 – 10 день, в это время разрешают и прогулки.

Возобновлять закаливающие процедуры можно через 2 – 3 недели. В детсад или школу ребенок может пойти через месяц после выздоровления. Занятия спортом разрешаются через 6 недель при неосложненном заболевании.

Если возникли осложнения (абсцесс, плеврит), то спортивная нагрузка допустима только через 3 месяца после выздоровления.

Питание должно быть полноценным. Специальная диета не требуется, так как аппетит при нормальном течении заболевания быстро восстанавливается. Прием жидкости при неосложненном нетяжелом течении болезни составляет до 1 литра в сутки.

Общеукрепляющие, антигистаминные средства, иммуностимуляторы не оказывают дополнительного лечебного воздействия, приводя лишь к удорожанию терапии и увеличению риска побочных эффектов. Физиолечение не ускоряет процесс выздоровления. После выписки или улучшения состояния полезна лечебная физкультура и дыхательная гимнастика.

Дыхательная гимнастика для детей

Для предупреждения дополнительного заражения внутрибольничной микрофлорой, при условии соблюдения родителями всех рекомендаций врача, показана ранняя выписка из стационара (сразу после улучшения самочувствия и нормализации температуры, на 3 – 4 день лечения). При этом могут сохраняться хрипы в легких, увеличение СОЭ или изменения на рентгенограмме.

У части больных в течение 1 – 2 месяцев послеболезни могут наблюдаться симптомы обструкции бронхов, которые выявляются при исследовании функции внешнего дыхания. В дальнейшем они исчезают.

Неблагоприятный исход заболевания наблюдается преимущественно при муковисцидозе или аномалиях развития легких и включает пневмосклероз и деформацию бронхов. Ухудшают прогноз абсцессы легкого, высокая вирулентность микроорганизма, устойчивость его к антибиотикам, тяжелые сопутствующие заболевания, возраст до года.

Профилактика пневмонии у детей включает вакцинацию против воздушно-капельных инфекций и гриппа. При возможности следует привить малыша против пневмококковой и гемофильной инфекции.

Рассказ доктора Комаровского о пневмонии у детей:

Источник: https://ask-doctors.ru/pnevmoniya-u-detej/

Хроническая пневмония у взрослых и детей: симптомы и лечение

Хроническая пневмония у детей, симптомы и лечение

Хроническая пневмония представляет собой неспецифический патологический хронический бронхолегочный процесс, в основе которого лежат морфологические изменения. Они заключаются в появлении деформации бронхов и пневмосклероза в одном или сразу нескольких сегментах. Все это сопровождается постоянными обострениями воспаления в ткани легкого и в бронхах.

Симптоматика хронической формы неспецифичная. Это вялотекущий процесс воспаления, который возникает под влиянием того, что патология избегает острого состояния, сразу становится хронической.

Патогенез хронического воспаления легких

Этиология и причины хронического воспаления легких разнообразны. Его чаще всего вызывают стафилококки или стрептококки. На развитие обычно незаконченная терапия острого воспаления легких.

Хроническая пневмония у взрослых часто начинается в детском возрасте, как осложнение после коклюша или кори.

В патогенезе важную роль играют такие факторы:

  • поражения верхних дыхательных путей;
  • острое и хроническое поражение трахеи и бронхов;
  • острое воспаление легких;
  • травмирование сосудистой системы легких, что мешает трофике;
  • травмы плевры, которые нарушают вентиляцию в легких.

Но главное условия хронического воспаления – угнетение иммунитета, снижение общей и местной защиты организма.

Диагностика и особенности лечения

Симптоматика хронической пневмонии очень схожа с бронхитом и даже обыкновенной простудой. При вялом течении процесса диагностика сильно затрудняется. Но есть и надежные способы, поэтому для выявления заболевания врач должен организовать следующие методы:

  1. Рентгенография легких – один из самых часто используемых методов. Рентген делают в 2-х проекциях, он может указывать на деформацию в легких, уменьшение объема вдыхаемого воздуха, неравномерность дыхания, темные участки, которые говорят о поражении конкретной зоны, нарушения в плевре и т.д. Опытный специалист рентгенолог устанавливает тяжесть поражения, тип воспаления легких и даже срок заражения.
  2. Бронхография – бронхологическое обследование, помогающее установить наличие катаральных и гнойничковых участков.
  3. Общий анализ крови и биохимия – они позволяют распознать стадию обострения. Доказательств рецидива большое количество: увеличение содержания фибриногена, сдвиг концентрации лейкоцитов и т.п.
  4. Микроскопия мокроты – помогает выявить тип бактерий и подобрать самое эффективное лечение против них.

В первую очередь на приеме доктор слушает пациента, проводит перкуссию. Но точная диагностика потребует реализацию указанных методов.

Если произошло обострение хронической пневмонии, состояние больного тяжёлое, то нужно проведение лечения в стационаре. Обязательно назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Когда ремиссия достигнута, в лечение включают противовоспалительные медикаменты, иммуномодуляторы.

Если патология осложняется бронхоэктазами, реализуется бронхосанация и другие физиотерапевтические процедуры и санация бронхов.

Общий успех терапии будет зависеть от текущего состояния иммунитета человека. Даже при применении современных лекарственных препаратов не получится нормально вылечиться без правильной работы защитных сил организма. После достижения положительного эффекта требуется постоянный контроль и 2 раза за год прохождение диспансеризации с обязательной флюорографией и сдачей анализов крови.

Лечение хронической пневмонии вне периода обострения предполагает:

  1. Соблюдение режима дня, еды.
  2. Достаточное количество питательных веществ в рационе.
  3. Предотвращение простуды.
  4. Проведение ингаляций средствами из аптеки и по народным рецептам.
  5. Профилактическое лечение в санаториях с чистым воздухом.

Случается так, что почти сразу после облегчения состояния болезнь возвращается с новыми силами. Особенно часто такое случается, когда человек подумал, что ему стало легче, забросил лечение и вернулся к неправильному образу жизни.

Доктор обязательно назначит прием антибактериальных медикаментов самыми современными и эффективными считаются Амоксициллин и Клавуланат. Но конкретное лекарство должен назначать только врач, так как препараты могут отличаться в зависимости от конкретной формы заболевания.

Для восстановления отхаркивающей функции бронхов показаны отхаркивающие средства, также назначается курсовой массаж области грудной клети, фибробронхоскопическая санация.

Особенность хронического воспаления – постоянные повторяющиеся обострения, в связи с чем так важно поддерживать работу иммунитета.

Травяные сборы для лечения

С давних времен для лечения различных болезней применяются травяные сборы. В их составе есть различные биологически активные компоненты, которые ценны для лечения хронической пневмонии. Также прием соборов является отличной профилактикой обострений.

Для лечения воспаления легких травы собираются ранней весной. Следующие растения хорошо влияют на легочную ткань, препятствуя ее уязвимости:

  • подорожник;
  • овес;
  • первоцвет;
  • огуречная трава;
  • душица;
  • медуница;
  • алтей.

Классификация стадий заболевания

Пневмония хроническая может различаться по своей распространенности в легких, поэтому классифицируется на такие виды:

  1. очаговая;
  2. сегментарная;
  3. долевая.

Очаговая

Условно легкое делится на несколько сегментов – 8 и 10. При очаговом воспалении поражается определенный участок легкого, обычно патологический процесс не распространяется дальше. Это наиболее легкая форма заболевания.

Очаг – это только часть одного сегмента. Но при хронической пневмонии такая форма склонна к прогрессированию дальше очага поражения.

Сегментарная

Это более тяжелое поражение, когда воспаление затрагивается сразу на несколько сегментов в одном легком. Этот процесс сложнее воспринимается организмом. Но хроническая сегментарная пневмония зачастую не провоцирует явных симптомов, ее легко спутать с ОРЗ. Из-за чего осложняется постановка верного диагноза.

Хронический сегментарный воспалительный процесс также склонен к усугублению, поэтому следует уделять должное внимание собственному здоровью, особенно при развитии симптоматики. Лучше лишний раз посетить врача для диагностики состояния.

Долевая

Долевое воспаление – самое тяжелое. Процесс воспаления может занимать большую часть легкого, поражать его целиком.

Основной признак – тяжелая и выраженная симптоматика, которая проявляется неожиданно и не проходит долгое время. При такой патологии почти всегда требуется госпитализация, так как домашнего лечения недостаточно для купирования обострения. Врач должен постоянно наблюдать за пациентом.

Профилактика

Для предотвращения развития хронической пневмонии у детей и взрослых требуется следовать несложным правилам:

  1. Ведение здорового образа жизни, достаточная физическая активность.
  2. Своевременные консультации специалиста, в особенности при развитии симптоматики пневмонии.

При диагнозе хроническая пневмония на этапе ремиссии важно строго следовать указанным мерам, также постоянно проходить профилактические курсы для предупреждения рецидивов. Проводятся они на базе диспансера под наблюдением специалистов.

Источник: https://pnevmonya.ru/vidy/hronicheskaya-pnevmoniya-u-vzroslyh-i-detej-simptomy

Хроническая пневмония у детей

Хроническая пневмония у детей, симптомы и лечение
Категория: Молодым и будущим мамам

Хроническая пневмония относится к наиболее тяжелым заболеваниям детского возраста. Это заболевание трудно поддается лечению, нередко необходимо оперативное вмешательство.

В связи с этим особое значение имеют профилактика хронической пневмонии у детей, а также своевременная диагностика ее начальных проявлений и максимально раннее начало лечения.

Хроническая пневмония представляет собой неспецифический бронхо-легочный процесс; в его основе лежат необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или в нескольких сегментах. Характерны рецидивы воспаления в легочной ткани и (или) бронхах.

Основой для формирования хронической пневмонии является нераспознанная и неадекватно леченная острая пневмония (сегментарная).

Формированию хронического неспецифического воспалительного процесса в легких у детей первого года жизни способствуют недоношенность, нерациональное и искусственное вскармливание с первых месяцев жизни, гипотрофия, рахит, экссудативный диатез, анемия, повторные предшествующие заболевания, которые, понижая сопротивляемость организма, отягощают течение острой пневмонии.

При хронической неспецифической пневмонии хронический воспалительный процесс захватывает альвеолы, межальвеолярные перегородки, бронхи, перибронхиальную ткань, а также кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна, лимфатические узлы. Исходом хронического воспаления является пневмосклероз, носящий сегментарный характер, а также расширение бронхов (бронхоэктазии).

Существуют разные точки зрения на механизм образования бронхоэктазов. В их основе лежат воспалительные и деструктивные изменения в стенке бронхов, нарушение бронхиальной проходимости, обусловливающее затруднение выхода воздуха и повышение давления в бронхах. При кашле, представляющем собой усиленный и удлиненный выдох, экспираторное давление на стенки бронхов возрастает. Вот почему бронхоэктазы развиваются чаще и имеют более крупные размеры на концах бронхиальных ветвей, где сопротивление возросшему давлению значительно меньше.

Хроническая пневмония является необратимым процессом. Раз возникнув, морфологические изменения в легких и бронхах не подвергаются обратному развитию.

Клиника и диагностика

У большинства больных детей начало заболевания относится к раннему возрасту, периоду впервые перенесенной острой пневмонии.

В период ремиссии жалобы довольно однообразны: влажный кашель средней интенсивности, отделение мокроты со слизью и гноем (во время кашля и при наклонном положении тела) в виде отдельных плевков (маленькие дети мокроту заглатывают) преимущественно в утренние часы после ночного сна, одышка при легкой физической нагрузке, слабость, эпизодическое повышение температуры до субфебрильной (чаще к вечеру). Для клиники хронической пневмонии характерно непрерывно-волнообразное течение. В периоды обострения процесса усиливаются кашель, отделение мокроты, физикалъные изменения в легких, влажные хрипы появляются над теми отделами легких, где они ранее не прослушивались. Прослеживается отчётливая связь обострений с временем года (весна и осень), с перенесенными респираторными заболеваниями, с обострением очагов хронической инфекции (кариес зубов, ринит, синусит). Иногда обострения протекают стерто, без явного клинического ухудшения и температурной реакции. Снижение росто-весовых показателей отмечается у больных детей с Длительным распространенным двусторонним процессом. При внимательном осмотре нередко выявляются деформация грудной клетки: уплощение и сдавление с боков, сколиоз, кифоз, килевидное выбухание или западение в области грудины («грудь сапожника», умешьшение пораженной половины грудной клетки, сужение межреберных промежутков, скошенность ребер. Изменение формы ногтевых фаланг пальцев («барабанные палочки») встречается в сравнительно небольшом числе случаев — при обширных гнойных воспалительных изменениях в легких. На фоне нерезкой одышки, усиливающейся при физической нагрузке, отмечается отставание пораженных отделов грудной клетки во время дыхательных движений. Перкуторный звук над зоной поражения укорочен. У некоторых больных детей перкуторный звук имеет тимпанический оттенок за счет эмфиземы легочной ткани. При аускультации дыхание ослаблено, выслушиваются нежный дыхательный шум бронхиального типа, доходящий до слуха как бы издали («ателектатическое дыхание»), грубый резкий и громкий бронхиальный шум («инфильтративное дыхание») или громкий дыхательный шум с примесью резонанса («амфорическое дыхание»). В подлопаточной области преимущественно слева, а также спереди, в нижних отделах легких, над диафрагмой отмечаются локализованные стойкие звучные (часто напоминающие скрип или «пулеметный треск») влажные хрипы, выслушивающиеся в большом количестве на сравнительно ограниченном участке легочной ткани и изменяющиеся при перемене положения тела. Над уплотненными участками легкого выслушивается усиленная бронхофония (усиленное проведение голоса на грудную клетку), над участками значительного и распространенного уплотнения легочной ткани отмечается пекторилоквия (отчетливое выслушивание каждого слога из речи больного). У ряда детей определяются оральная крепитация — негромкий скрип или потрескивание во время выдоха, слышимое на расстоянии. При пальпации отчетливо ощущается феномен ого дрожания. Довольно постоянно при обострениях наблюдаются тенденция к гипохромной анемизации, умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ до 30 мм в час. В сыворотке крови увеличивается содержание альфа-глобулинов; С-реактивного белка, сиаловой кислоты. Хроническая пневмония часто сочетается с очагами хронического воспаления в носоглотке, которые являются источником сенсибилизации слизистой оболочки бронхов и периодических вспышек генерализованного воспаления. Исследование функционального состояния дыхательного аппарата при хронической пневмонии указывает на уменьшение общей емкости легких за счет резкого снижения их жизненной емкости, максимальной вентиляции и особенно дыхательного резерва. Особое значение в диагностике хронической пневмонии у детей имеет рентгенологический метод, позволяющий объективно оценить локализа-цию, объем и характер поражения бронхолегочной системы. Наиболее информативны сочетанное рентгенологическое исследование, включающее рентгенографию легких в прямой и боковой проекциях, послойная томография и бронхография (контрастное исследование бронхиального дерева после осмотра бронхов изнутри во время бронхоскопии). Бронхография позволяет выявлять деформацию бронхов (цилиндрические, мешотчатые и смешанные бронхоэктазии), а также различного рода врожденные аномалии бронхиального дерева.

Наиболее тяжелыми осложнениями хронической пневмонии у Детей являются эмфизема легких (при диффузном поражении бронхиального дерева) с различной степенью дыхательной недостаточности и легочное сердце. Другие осложнения (абсцедирование, пиопневмоторакс, амилоидоз) в последние годы встречаются редко.

Классификация

Сужение рамок понятия «хроническая пневмония» и его четкое определение, приведенные нами в самом начале этой статьи, делают, излишним выделение классификационных форм заболевания (по заключению авторитетной Всесоюзной проблемной комиссии по детской пульмонологии).

Предлагается учитывать следующие основной характеристики патологии: локализацию и объем поражения, Характер изменения бронхов, период заболевания (обострение или ремиссия, непрерывно рецидивирующее течение), осложнения (легочное сердце, эмфизема легких, абсцедирование, эмпиема, легочное кровотечение, иногда астматический синдром).

Тяжесть состояния больного оценивают по совокупности изменений, частоте и характеру обострений, с учетом состояния в период вне обострения.

Уход и лечение

Лечение каждого ребенка, больного хронической неспецифической пневмонией, должно быть строго индивидуальным, комплектным, этапным, направленным на наиболее полное восстановление функции внешнего дыхания и адаптацию больного к нормальным условиям жизни.

Если возможно радикальное удаление пораженного участка легкого, необходимо своевременное хирургическое вмешательство. При обострениях бронхолегочного процесса, при его рентгенологический активности, даже при отсутствии явной клинической вспышки, а также в период предоперационной подготовки назначают антибактериальную терапию.

Курсы лечения должны продолжаться 3—4 недель, иногда до 2—3 месяцев. Учитывая гипосенсибилизирующие, противовоспалительные свойства кортикостероидных препаратор в последние годы при обострения хронической неспецифической пневмонии стали рекомендовать кортикостероидные препараты.

В комплекс лечебных средств включают также спазмолитики (эфедрин, эуфиллин), гипосенсибилизирующие (димедрол, дипразин, супрастии) средства — как самостоятельна, так и различные их сочетания в виде аэрозольных ингаляций на 10— 15 дней, протеолитические ферменты (трипсин, химопсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеазу в виде аэрозольных ингаляций), муколитические средства (аэрозольные ингаляции N-ацетилцистеина, 2—3% раствора хлорида или гидрокарбоната натрия), витамины (С, группы В, РР, А), стимулирующие средства (по строгим индивидуальным показаниям — переливание плазмы, введение гамма-глобулина, инъекции алоэ), эндобронхиальную терапию с отсасыванием секрета и введением протеолитических ферментов и антибиотиков через назотрахеальный катетер под местной анестезией 5-10% раствором новокаина, физиотерапию и пр. Одно из ведущих мест занимают физические методы лечения как в период обострения, так и вне его — в стационаре, санатории и поликлинике. Применяют постуральный (позиционный) дренаж, вибрационный массаж, лечебную физкультуру. Принципы применения этих методов такие же, как при бронхите. Широко используется физиотерапия при одностороннем процессе, ограниченном пределами одного или нескольких сегментов, а в случаях, не поддающихся консервативному лечению, рекомендуется хирургическое вмешательство. В местные санатории больных направляют для закрепления результатов консервативной терапии, для предоперационной подготовки, а также после операции. В повторном пребывании в санатории нуждаются дети с неоперабельными формами хронической пневмонии. При их лечений упор делается на физические методы и реабилитационные мероприятия. Все больные хронической пневмонией подлежат диспансеризации в поликлиниках. Рекомендуется осмотр не реже 2—3 раз в год. При подозрении на обострение показаны рентгенологическое исследование и направление в специализированное пульмонологическое отделение (центр).
Профилактика хронической пневмонии включает комплекс мероприятий по профилактике острой пневмонии, рациональную терапию затяжной сегментарной пневмонии, обязательную заключительную рентгенодиагностику при острой и затяжной пневмонии. Необходимы пристальное внимание к вспышкам ОРЗ (особенно аденовирусным), правильная организация режима жизни и питания ребенка, своевременное лечение рахита и анемии, санация очагов хронической инфекции.

Источник: http://doctorvic.ru/bolezni-i-sostoyaniya/4mothers/khronicheskaya-pnevmoniya-u-detej

Хроническая пневмония у детей | Детские заболевания

Хроническая пневмония у детей, симптомы и лечение

По мнению ведущих пульмонологов-педиатров, хроническая пневмония у детейпредставляет собой хронический неспецифический бронхо-легочный процесс, имеющий в основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и сопровождающихся рецидивами воспаления в легочной ткани и (или) бронхах.

До недавнего времени к хроническим пневмониям причисляли затяжные и рецидивирующие пневмонии, а также трудно дифференцируемые случаи бронхиальной астмы. Все это вносило нечеткость в диагностику хронической пневмонии, способствовало гипердиагностике.

Наблюдения показывают, что при затяжных пневмониях благоприятный исход может наступить в сроки от 6 недель до 6—8 месяцев, при этом пневмонические изменения рассасываются без развития пневмосклероза, а имевшие место расширение бронхов или их деформации также претерпевают обратное развитие. В более поздние сроки отмечаются необратимые изменения в виде стойких деформаций бронхов и пневмосклероза в пораженной части легкого. Таким образом, затяжные пневмонии могут переходить в хронический бронхо-легочный процесс.

Из группы хронических пневмоний в настоящее время выделены также самостоятельные формы рецидивирующих заболеваний, не имеющих в своей основе стойких изменений бронхо-легочного аппарата, в частности рецидивирующие бронхиты и бронхиальная астма. Классификация хронической пневмонии у детей сейчас подвергается серьезному пересмотру на основе новых данных, полученных в последнее десятилетие с помощью специальных методов обследования.

Симптомы хронической пневмонии

До выделения затяжных пневмоний, при которых возможно обратное развитие процесса, в течении хронической пневмонии различали 3 стадии. Первая стадия — вялотекущая пневмония на фоне хронического бронхита.

При второй стадии в легких уже обнаруживались локализованные или диффузные склеротические изменения, а клинически болезнь протекала с частыми обострениями.

Третья стадия — бронхоэктатическая, с необратимыми морфологическими изменениями в легком и бронхах.

При новом подходе к классификации в диагностике отдельных случаев должны учитываться следующие признаки:

  1. Локализация пневмосклероза и бронхоэктазов, которая устанавливается на основании рентгенографии и уточняется бронхографически.
  2. Характер изменения бронхов по отдельным долям и сегментам (деформация, эктазы: цилиндрические, мешотчатые, смешанные), что можно установить с помощью бронхографии. По данным бронхоскопии определяются характер эндобронхита (катаральный, катаралыю-гной- иый, гнойный и др.) и его распространенность (локализованный, диффузный, односторонний, двусторонний).
  3. Период заболевания — обострение, ремиссия, непрерывно рецидивирующее течение.
  4. Осложнения — имеющиеся осложнения (легочное сердце, эмфизема легких, абсцедирование, эмпиема, легочное кровотечение), а также астматический синдром.

Тяжесть состояния больного оценивается по совокупности имеющихся у него изменений, по частоте и характеру обострений, а также по состоянию больного в период отсутствия обострения п по выраженности дыхательной и легочно-сердечной недостаточности.

Формирование стойких бронхоэктазий может наступить уже на 3—4-й неделе от начала заболевания или в более поздние сроки на фоне затяжной пневмонии. Раннее развитие бронхоэктазов может происходить при врожденных пороках развития стенок бронхов, бронхоэктазий, при муковисцидозе, при попадании в бронхи инородных тел и т. д.

В большинстве случаев вначале симтомами хронической пневмонии являются цилиндрические расширения. Подозрение о бронхоэктазиях при затянувшейся пневмонии должно появляться, если физикальные симптомы (среднепузырчатые хрипы, укорочение звука) длительно локализуются или рецидивируют в одном и том же месте.

 Симптомами хронической пневмонии у ребенка в таком случае обычно бывает мучительный кашель с обильным отделением мокроты, особенно но утрам. Мокрота часто гнойная, жидкая, с непостоянным запахом, иногда с примесью крови. Во время приступа кашля запах выдыхаемого воздуха гнилостный. Жизненная емкость легких заметно снижена, появляется одышка.

При мешотчатых бронхоэктазах иногда определяются симптомы каверны: притуплённый или тимпанический перкуторный звук, амфорическое дыхание. Грудная клетка часто вздута. Имеются признаки хронической интоксикации. Лицо одутловатое. Температура часто субфебрильная, СОЭ увеличенная.

При распространенном процессе отмечается выраженная дыхательная недостаточность, одышка и цианоз появляются при небольших напряжениях. Пальцы рук приобретают вид «барабанных палочек».

Диагноз подтверждается и уточняется с помощью рентгенографии, бронхографии и бронхоскопии.

Дифференцировать хроническую пневмонию следует с острым диффузным интерстициальным фиброзом легких (болезнь Хаммана — Рича), первичным и вторичным туберкулезом.

Лечение хронической пневмонии

Лечение хронической пневмонии должно быть комплексным. В период обострения лечение хронической пневмонии у ребенка проводится в стационаре. Важным является создание условий для максимального отхождения мокроты и опорожнения бронхоэктазов.

Этого можно достигнуть положением больного в кровати. В зависимости от локализации бронхоэктазов один из концов кровати может быть приподнят.

Постуральный дренаж проводится на специальном столе, на который ребенок укладывается в положении «вниз головой» для лучшего отхождения мокроты.

При лечении хроническиой пневмонии широко практикуется введение протеолитических ферментов и противобактериальных средств в виде аэрозолей.

При этом, в частности, используются панкреатин (0,2—0,5 г; 2%-ный раствор соды, 3—4 мл и 5— 6 капель глицерина на ингаляцию); трипсин и химотрипсин (0,05— 0,01 г; 2%-ный раствор соды, 4 мл на ингаляцию); смесь фурацилина (1 : 5000)—2 мл; аскорбиновой кислоты 5%-ный раствор, 2 мл; тиамина бромида 6%-ный раствор, 0,3—0,5 мл и эуфиллина 2,4%-ный раствор, 0,15—0,3 мл на одну ингаляцию. Используют антибиотики.

Детям с тяжелой дыхательной недостаточностью, с закупорками просветов бронхов и скоплением патологического секрета в них показана бронхоскопия, при которой промываются бронхи и вводятся в их просвет лекарственные препараты.

Парентерально антибиотики при хронической пневмонии у детей вводятся в периоды обострений и с учетом чувствительности к антибиотикам бактериальной флоры, высеянной из слизи бронхов,

Существенная роль в комплексной терапии принадлежит стимулирующей терапии (внутримышечное введение гамма глобулина, повторные трансфузии плазмы, цельной крови, эритроцитной массы, концентрированного раствори альбумина), витаминотерапии, физиотерапевтическому лечению.

При присоединении астматического синдрома прибегают к назначению кортикостероидов (предиизолон по 0,6—1 мг на 1 кг веса в сутки в течение 2—3 недель).

Исключительное значение при лечении хронической пневмонии придается аэротерапии, прогулкам на свежем воздухе в сочетании с лечебной физкультурой и массажем грудной клетки.

Радикальным методом лечения является хирургическое удаление пораженных участков легких (сегментэктомия, лобэктомия, пневмоэктомия). При обширном двустороннем процессе с резкой интоксикацией, с выраженными изменениями со стороны других органов и значительной дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью хирургическое вмешательство противопоказано.

Лечение хронической пневмонии проводится по этапам. Во время обострений в стационаре комплексное лечение продолжается и после выписки из стационара в условиях поликлиники, затем в специализированном детском санатории.

Санаторное лечение показано и детям после радикального хирургического вмешательства.

Специализированные санатории для больных детей с хроническими пневмониями имеются в каждой стране бывшего СНГ, а также на Южном берегу Крыма (Гаспра).

Источник: https://childs-illness.ru/hronicheskaya-pnevmoniya-u-detej

Как лечить затяжную (хроническую) пневмонию у детей? Почему она возникает?

Хроническая пневмония у детей, симптомы и лечение

Неправильное лечение гриппа, ОРВИ, кори и других заболеваний воспалительного характера может приводить к отсутствию своевременного выздоровления от пневмонии, её более длительного течения.

Такая форма получила название затяжной пневмонии. Длительность её может быть от 6 недель до 8 месяцев. Около трети всех пневмоний принимают затяжное течение.

В статье разберемся почему затяжную пневмонию часто называют хронической и, конечно, особенности лечения этого заболевания.

В современных медицинских протоколах такое название болезни как “хроническая пневмония” отсутствует. Но люди в повседневной жизни и по аналогии с другими заболеваниями, пневмонию, которая течет долго привыкли называть хронической. На самом деле этот термин не корректен. Правильно будет называть только “затяжная пневмония”.

Также затяжную форму стоит отличать от скрытой (слэнговые синонимы: вялотекущая, бессимптомная, малосимптомная, тихая). Когда говорят о скрытой, то речь идет о проявлении болезни или о выраженности симптоматики. Тогда как “затяжная” пневмония относится ко времени и течению болезни. Её нельзя включать в один синонимичный ряд со скрытой.

Причины возникновения

В качестве причин для развития затяжной пневмонии выступают:

  • сниженный иммунитет;
  • попадание в дыхательные пути инородных тел;
  • осложнения после бронхитов;
  • врожденное нарушение строения бронхов;
  • первичный туберкулез;
  • частые инфекции носоглотки;
  • детские инфекции (коклюш, корь, ветряная оспа).

Наиболее опасный возраст для возникновения болезни – 3 года.

К возбудителям затяжной формы пневмонии относится стафилококки, стрептококки и пневмококки. Не будем также исключать риск вирусной инфекции и заражение простейшими.

Течение заболевания часто отягчается сопутствующими заболеваниями, такими как бронхиты, инфекции носоглотки.

В результате ранее перенесенной пневмонии может возникнуть деформация легкого и его структур (бронхи и альвеолы) в процессе их развития, что приводит к осложнениям в виде бронхоэктазии. Это делает трудным постановку диагноза и разграничение непосредственно пневмонии (острой и затяжной её формы) и бронхоэктазии.

Нарушение структуры легкого и бронхов проявляется в расширении просвета бронхиального дерева, склеивании альвеол и повышенном выделении мокроты. Это выступает в качестве причины выключения пораженного участка из процесса дыхания и его повышенной уязвимости для возобновления заболевания.

Течение болезни

Без достаточного лечения острая форма переходит в длительно текущее воспаление.

 При эффективном лечении неосложненное воспаление легких обычно вылечивается в среднем за 3 недели, если есть место осложнению – более месяца, а затяжное течение может быть диагностировано при отсутствии выздоровления (рассасывания легочной инфильтрации) в течение 1,5-8 месяцев.

Затяжная пневмония в детском возрасте проходит волнообразно. Ребенок чувствует себя то лучше, то хуже. На рентген-снимке визуализируются мелкие очаги воспаления.

Рентген при затяжной пневмонии показывает разную картину, все зависит от тяжести воспаления. Опасность затяжной пневмонии в том, что здоровая легочная ткань достаточно быстро вовлекается в патологический процесс.

В ряде случаев посев крови на стерильность определяет стафилококк или другие бактерии. Такое состояние крови, при отсутствии адекватной терапии, может привести к септическим состояниям.

По данным спирографии наблюдается изменения бронхиальной проходимости и других важных параметров. Функциональные изменения видны не только на мониторе. Объективно доктора отмечают резкое учащение дыхания у детей. Также появляется одышка, крылья носа во время дыхания раздуваются. При внимательном осмотре можно заметить втяжение межреберных мышц.

Спирография – регистрация изменения объема легких во время дыхания.

Как проявляется период обострения?

Рентгенологи констатируют усиление легочного рисунка и появление инфильтративных зон. Кардиологи отмечают учащение пульса, появление дыхательной аритмии, приглушение первого тона сердца. При осложненной пневмонии может иметь место цианоз кончика носа (появляется определенная синюшность).

Электрокардиографическое исследование также показывает ряд сбоев: изменения зубца Т и Р2. Артериальное давление имеет тенденцию к снижению, за счет чего у ребенка развивается слабость.

Такие нарушения свидетельствуют о серьезных сбоях в работе сердечнососудистой системы и требуют немедленной коррекции.

Если не «поддержать» сердце, возможно развитие сердечной недостаточности, и как следствие инвалидность.

Также нужно отметить, что при выраженной интоксикации на фоне пневмонии страдает печень, о чем свидетельствуют данные биохимического исследования крови. Повышается уровень сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гамма глобулинов, АСТ, АЛТ и других показателей.

Немаловажную помощь в диагностике пневмонии и определение ее стадии дает общеклинический анализ крови. Наблюдается повышение числа лейкоцитов. Чем выше их уровень, тем тяжелее протекает болезнь. Лейкоцитарная формула сдвигается влево. Палочкоядерные нейтрофилы превышают свои значения (выше 5%). СОЭ также достаточно высокое.

При тяжелой пневмонии отмечается токсическая зернистость нейтрофилов. Лимфоциты и эозинофилы снижаются. Интоксикация организма на фоне инфекционного процесса ведет к снижению гемоглобина и эритроцитов (развивается анемия).

Будьте внимательны! В ряде случаев при затяжной пневмонии отсутствует лейкоцитоз. Иногда наблюдается даже снижение лейкоцитов ниже нормы. Такое явление свидетельствует об иммунодефиците, и имеет неблагоприятный прогноз.

Заключение

Затяжная пневмония у детей – серьезная патология, требующая адекватной терапии в пульмонологическом стационаре. Пульмонологи при помощи современных диагностических исследований составляют необходимую схему лечения, способную в кратчайшие сроки восстановить здоровье ребенка.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/legkie/pnevmoniya/deti/vidy/hronicheskaya-zatyazhnaya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.