Холестаз у детей, признаки, симптомы и лечение

Содержание

Застой желчи у ребенка

Холестаз у детей, признаки, симптомы и лечение

Желчь выполняет важную роль в пищеварительной системе – растворяет жиры, улучшает усвоение пищи, борется с вредными бактериями в кишечнике. Нарушение оттока желчи у детей и взрослых сразу сказывается на самочувствии.

При возникновении застойных явлений человек ощущает дискомфорт из-за переполнения и спазмов желчного пузыря. Застоявшаяся желчь меняет свои свойства, загустевает и ухудшает пищеварение при ее поступлении в кишечник.

Возникают нарушения в работе других органов – желудка, печени.

Причины застоя у детей

В норме образовавшаяся в печени желчь должна поступать в желчный пузырь, где она находится до приема пищи. При попадании еды в двенадцатиперстную кишку эта биологическая жидкость выделяется из пузыря и способствует перевариванию пищи в кишечнике. Но иногда процесс нарушается и секрета выделяется недостаточно. Застой может возникать в самом желчном пузыре или выводящих протоках.

Чаще всего у детей происходит нарушение моторики желчного пузыря (дискинезия). Возникает спазм органа или сфинктеров, пузырь хуже сокращается. Иногда застой желчи у ребенка бывает результатом глистной инвазии и возникшего в результате воспаления.

Реже нарушение оттока желчи вызвано:

  • желчнокаменной болезнью;
  • воспалительным процессом в результате проникновения инфекции в пузырь;
  • новообразованиями;
  • сахарным диабетом;
  • сердечной недостаточностью.

Причина может быть в нарушении обмена веществ и болезнях эндокринной системы. В желчном пузыре оседает избыток холестерина, нарушая нормальную работу органа и приводя к застойным явлениям. Камни и сгустки холестерина приводят к перекрытию просвета пузыря изнутри.

Дискинезия желчевыводящих путей возникает чаще всего из-за нерегулярного питания, употребления вредных продуктов, стресса. Риску наиболее подвержены дети, ведущие малоактивный образ жизни. Но и повышенные физические нагрузки могут привести к болезням желчного пузыря.

Чаще у детей возникает дискинезия по гипертоническому типу – повышенный тонус органа. При этом наблюдается избыточная активность всех мышц. Встречается и снижение сократительной функции желчного пузыря – гипотония, часто сопровождающаяся общим астеническим состоянием.

Диагностика застоя желчи

При осмотре ребенка врач определяет болезненность участков живота путем пальпации, оценивает цвет кожи, общее состояние. Симптомами, свидетельствующими о нарушении оттока жидкости из желчного пузыря, могут быть:

  • боль в правом боку, отдающая в спину;
  • тошнота и рвота;
  • неприятные ощущения после еды;
  • плохой аппетит;
  • нарушение стула, изменение его цвета;
  • снижение или увеличение веса без видимых причин;
  • слабость, вялость;
  • желтоватый или серый оттенок кожи.

При застое желчи у младенцев часто основным признаком является желтушный цвет кожи и склер глаз. Этот симптом вызван избытком билирубина (элемента желчи) в организме. Может держаться температура, возникает кожный зуд.

Болевой синдром чаще возникает после еды или при длительном голодании. Характер ощущений может быть разным – судорога, ноющая боль, отдающая в спину, тяжесть. Однако не всегда признаки застоя желчи у ребенка выражены столь явно – в некоторых случаях болезнь обнаруживается только при анализе крови или УЗИ.

Ультразвуковое исследование используется в качестве основного вида диагностики заболеваний желчного пузыря. Оно определяет отклонения от нормы в размерах и форме органа, сократительную способность, наличие камней и новообразований.

В анализе крови при застойных явлениях обнаруживается повышенное количество билирубина, в моче также выявляются компоненты желчи.

Может быть высокое содержание в крови холестерина и ферментов – щелочной фосфатазы, глутамилтранспептидазы, 5-нуклеотидазы, лейцинаминопептидазы. Цвет мочи при наличии желчных компонентов темнее нормального.

Повышение лейкоцитов и СОЭ в крови свидетельствует о присоединении воспалительного процесса.

В качестве дополнительной диагностики проводят эндоскопию органов ЖКТ (кишечника, желудка, пищевода), ретроградную панкреатохолангиграфию (рентгеновское исследование), дуоденальное зондирование двенадцатиперстной кишки.

Однако эти методы, особенно с использованием рентгена, не всегда возможно применить в детском возрасте.

Анализы на паразитарные инфекции

Для обнаружения лямблий в органах пищеварения проводится исследование кала на наличие паразитов и цист. Его выполняют несколько раз. Дополнительно делается дуоденальное зондирование с взятием пробы желчи, в которой также могут быть обнаружены паразиты или продукты их жизнедеятельности. В анализе крови при наличии глистной инвазии выявляется повышенное количество эозинофилов.

Варианты лечения

Основой терапии заболеваний желчного пузыря, возникших в результате нарушения моторной функции, является соблюдение диеты и регулярность питания. Необходимо установить нормальный режим сна и отдыха, выполнять умеренные физические нагрузки, вовремя принимать пищу.

Если отток желчи затруднен по другим причинам (новообразования, паразиты и т.д.), лечение будет направлено в первую очередь на их устранение. Наряду с медикаментозной терапией также необходимо соблюдать режим и диету. При обнаружении неполадок в работе желчного пузыря не стоит откладывать начало лечения, чтобы избежать неприятных последствий.

Диетотерапия

Главным правилом диеты при заболеваниях желчного пузыря является регулярность приемов пищи. Грудничкам и детям до 3 лет назначают молочные смеси, улучшающие пищеварение.

Интервал между едой не должен превышать 3-5 часов – в зависимости от возраста ребенка, чтобы в желчном пузыре не скапливалось избыточное количество жидкости. Школьникам необходимо избавиться от привычки делать перекусы из сладостей, орешков, чипсов.

Ребенок к назначенному времени должен успеть проголодаться, заставлять его есть при полном отсутствии аппетита не стоит.

Еда должна быть подогретой, не слишком горячей или холодной, чтобы не вызвать спазмов. Следует исключить острые, жирные, копченые, маринованные, жареные блюда, газированные напитки, кофе. Свести к минимуму употребление выпечки, бобовых, жирного сыра и сливочного масла, сладкого. Основой питания должны стать каши, нежирные сорта мяса и рыбы, овощные супы и рагу, пюре, кисломолочные продукты.

При гипотонической дискинезии можно улучшить отток желчи, употребляя свеклу, ее отвар или сок, а также растительные масла, капусту, огурцы, клубнику. Из напитков рекомендуются компоты, минеральная вода с высоким содержанием магния.

Медикаменты

Детям с повышенным тонусом желчного пузыря необходимо укрепить и одновременно расслабить нервную систему с помощью седативных препаратов.

Чаще используются растительные средства, которые не вызывают вредных последствий, – отвары и настойки валерианы, пустырника, боярышника, мелиссы.

Применяют препараты в таблетках на растительной основе (Новопассит, Персен), а также содержащие в небольшом количестве бром. Лечение имеет накопительный эффект, поэтому курс должен длиться до 1 месяца или даже дольше.

Для повышения оттока желчи при слабой активности желчного пузыря назначают желчегонные средства на основе магния, сорбита, растительных масел, проводят тюбаж. При воспалительном процессе необходимо применение антибактериальных средств, при глистной инвазии – антипаразитарных. Против болевого синдрома используют спазмолитики (Но-Шпа, Дротаверин, Папаверин).

Но-шпа Дротаверин
Ново-Пассит Персен

Оперативные методики

Хирургическое вмешательство может потребоваться при врожденных аномалиях строения желчного пузыря, наличии новообразований. Если сужены желчные протоки, проводится операция по установке расширителей. В современных условиях оперативное вмешательство у детей почти всегда выполняют лапароскопическим методом. Крайней мерой при невозможности спасти орган является холецистэктомия.

Осложнения застойных явлений

Скопление желчи в пузыре и нарушение ее оттока повышает риск образования камней, возникновения воспалительного процесса.

Недостаточное поступление желчи в кишечник способствует началу дисбактериоза, поскольку субстанция обладает бактерицидными свойствами и уничтожает часть микробов.

Ухудшается переваривание пищи, из-за чего могут начаться расстройства пищеварения, отмечается набор массы или снижение веса.

Из-за снижения усвояемости жирорастворимых витаминов возникают неприятные симптомы – диарея, повышенная кровоточивость, снижение зрения в ночное время, печеночная остеодистрофия, нарушение обмена веществ и работы сердечно-сосудистой системы.

Если желчь застаивается в печени, ее элементы оказывают вредное воздействие на клетки органа, разрушая их. При отсутствии лечения может возникнуть цирроз печени.

Прогноз и профилактика

Своевременное лечение застоя желчи в большинстве случаев бывает эффективным и позволяет избежать неприятных последствий. В дальнейшем важно соблюдать диету и выполнять все рекомендации врача, чтобы исключить риск повторного возникновения заболевания.

Чтобы предотвратить развитие патологий желчного пузыря у детей, необходимо уделять внимание питанию и уровню физической нагрузки, режиму дня. Если ребенок ходит в детский сад или школу, стоит узнать, как там организованы приемы пищи.

Дома режим также нужно соблюдать. Не стоит воспринимать плохой аппетит у ребенка как капризы – часто он свидетельствует о проблемах пищеварения, в том числе нарушенном оттоке желчи.

Для поддержания общего тонуса организма необходимы умеренные (не чрезмерные) физические нагрузки.

Источник: https://puzyr.info/zastoj-zhelchi-u-detej/

Застой желчи в желчном пузыре у детей (холестаз): лечение и симптомы и новорожденных и ребенка старшего возраста

Холестаз у детей, признаки, симптомы и лечение

Под холестазом подразумевается нарушение выделения желчи в двенадцатиперстную кишку. Заболевание может проявляться как снижением выработки желчи, так и полным ее отсутствием.

Холестаз у детей провоцирует целый ряд негативных изменений в желчевыводящей системе, нарушающих функционирование желудочно-кишечного тракта.

Застой желчи у ребенка встречается нечасто. Как правило, он выступает симптомом какого-либо заболевания пищеварительной системы.

Отсутствие лечения провоцирует серьезные осложнения, которые негативно сказываются на растущем организме.

Классификация

Застой желчи в желчном пузыре у детей протекает в двух формах:

  • Внепеченочный холестаз – желчь застаивается из-за наличия механического препятствия в протоке. Чаще всего это камни различных размеров.
  • Внутрипеченочный холестаз – развивается из-за имеющейся патологии гепатобилиарной системы. Причиной застоя желчи в таком случае является повреждение протоков.

Причины

Холестаз у ребенка может возникать в результате нескольких причин:

  • Врожденные нарушения метаболизма – муковисцидоз, галактоземия и другие.
  • Сердечная недостаточность.
  • Вирусные патологии – особенно часто холестаз развивается при гепатитах.
  • Наследственные патологии, например, болезнь Кароли.
  • Гельминтоз – глистные инвазии могут стать причиной закупорки желчных протоков.
  • Лечение некоторыми лекарственными препаратами – отдельные гепатотоксичные средства негативно сказываются на функционировании желчевыводящих путей.
  • Злокачественные новообразования печени и поджелудочной железы.
  • Склерозирующий холангит – в результате воспаления стенок желчных протоков последние сужаются, препятствуя нормальному отделению желчи.

Симптомы

Симптоматика холестаза зависит от индивидуальных особенностей организма ребенка и вызвавшей его причины. Основными симптомами являются:

  • Зуд и высыпания на коже – как правило, сначала у ребенка появляется сыпь на животе и ногах, кожа становится сухой и подвергается шелушению. Возникает нестерпимый зуд, усиливающийся в ночное время, при этом прием антигистаминных препаратов не приносит облегчения.
  • Желтуха – у малышей первым признаком холестаза выступает пожелтение кожных покровов. Это связано с повышением уровня пигмента – билирубина в крови. Холестатическая желтуха обычно возникает у новорожденных детей и малышей до 6 месяцев.
  • Раздражительность и плаксивость ребенка – наблюдается потеря аппетита, плохое настроение, ухудшение общего самочувствия.
  • Приступы тошноты и рвоты – такие симптомы говорят о переходе заболевания в острую форму, требуется незамедлительное лечение.
  • Повышение температуры тела – свидетельствует о прогрессировании патологии.
  • Изменение цвета каловых масс и мочи – кал становится светлым из-за недостаточного поступления желчи, моча, наоборот, темнеет.
  • Боль в правом подреберье – ребенок проявляет беспокойство и начинает плакать при пальпации этой области.

Диагностика

Выявить застой желчи у маленьких детей сложно. Необходимо провести целый ряд исследований:

  • Общий и биохимический анализ крови – поможет выявить воспалительный процесс.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости – позволяет увидеть увеличение размеров печени.
  • Копмьютерная томография – этот метод позволяет получить трехмерное изображение нужной области, на котором можно заметить даже незначительные изменения.
  • Ретроградная панкреатохолангиография – метод диагностирует полноценность функционирования желчных протоков.
  • Анализы на гельминты.

На основании полученных в ходе дополнительных обследований данных ставится диагноз. При подтверждении диагноза ребенок госпитализируется в стационар.

Лечение

Лечение холестаза у детей всегда направлено на устранение причины, вызвавшей данный симптом. Например, при наличии гельминтоза прописывают антигельминтные препараты, в таком случае застой пройдет самостоятельно.

Помимо лечения основной патологии, назначают терапию, направленную на ускорение выздоровления. В качестве поддерживающего лечения ребенку дают поливитаминные препараты. Для ускорения вывода желчных кислот из организма назначают Холестирамин.

Оперативное вмешательство проводят редко и только в том случае, когда медикаментозное вмешательство неэффективно. Чаще всего оно требуется при выявлении внутрипеченочного холестаза. В ходе операции желчные протоки дренируют, удаляют все конкременты, восстанавливают проходимость и ушивают.

Профилактика

Главной мерой профилактики холестаза у детей считается предупреждение развития патологий органов пищеварения.

Необходимо как можно больше гулять на свежем воздухе, соблюдать режим сна и отдыха, правильно питаться, исключая из рациона продукты, богатые консервантами и ароматизаторами.

Не нужно перекармливать ребенка, обязательно должны присутствовать физические упражнения соответственно возрасту, у малышей это могут быть массаж или занятия на фитболе.

Застой желчи в детском возрасте появляется внезапно или же долгое время протекает без каких-либо симптомов. Отсутствие своевременного лечения приводит к печеночной недостаточности, остеопорозу, циррозу и другим серьезным патологиям. При любых подозрительных симптомах у ребенка следует обратиться к врачу-педиатру для осмотра.

Юлия Хайманова, врач,
специально для Moizhivot.ru

о проблемах с желчным пузырем у детей

(2 5,00 из 5)

  • желтуха
  • зуд кожи
  • потеря аппетита
  • темная моча
  • тошнота и рвота

Изменить город

Источник: https://zhkt.ru/pechen/zastoq-zhelchi-u-detej.html

Холестаз у детей: признаки и методы лечения

Холестаз у детей, признаки, симптомы и лечение

Холестаз может возникнуть в результате вне-печеночных или внутрипеченочных нарушений, хотя некоторые состояния перекрываются. Наиболее распространенное расстройство — внепеченочная атрезия желчных путей. Существуют многочисленные внутрипеченочные нарушения, в общем называемые синдромом неонатально-го гепатита.

Заболевание редко возникает у недоношенных детей или у новорожденных при рождении.

Синдром неонатального гепатита (гигантоклеточный гепатит) представляет собой воспалительное заболевание печени новорожденных. Болезни обмена веществ включают недостаточность агантитрипсина, муковисцидоз, неонатальную болезнь накопления железа.

Инфекционные причины — это врожденный сифилис, эхо-вирусы и некоторые герпесвирусы (ВПГ и цитомегаловирус); классические вирусы гепатита (А, В и С) являются менее общими причинами.

Есть также ряд менее общих генетических дефектов, таких как синдром Алажилля.

При холестазе первичное нарушение затрагивает экскрецию билирубина, что приводит к избыточному содержанию билирубина в крови и снижению содержания солей желчных кислот в желудочно-кишечном тракте.

Симптомы и признаки неонатального холестаза у детей

Холестаз обычно выявляют в первые 2 нед жизни. Младенцы желтушные, часто имеют темный цвет мочи (содержит билирубин), ахолический стул и гепатомегалию. Если холестаз сохраняется, хронический зуд является обычным явлением, как и симптомы и признаки дефицита жирорастворимых витаминов; линия на диаграммах роста может показать снижение.

Прогноз неонатального холестаза у детей

Прогноз холестаза из-за наличия специфических расстройств (например, метаболических заболеваний) варьируется начиная от доброкачественного течения до прогрессирующего заболевания, приводящего к циррозу печени.

Синдром идиопатического неонатального гепатита обычно проходит медленно, но в результате может развиться необратимое повреждение печени, приводящее к смерти.

Лечение неонатального холестаза у детей

  • Лечение специфических причин.
  • Пищевые добавки витаминов A, D, Е и К.
  • Среднецепочечные триглицериды.
  • Иногда урсодезоксихолевая кислота.

Специфическое лечение направлено на причину. Если специфическая терапия отсутствует, лечение поддерживающее и состоит в основном из лечебного питания, в т.ч.

добавок витаминов А, D, Е и К. При искусственном вскармливании нужно использовать смеси, богатые среднецепочечными триглицеридами, поскольку они лучше всасываются в случае дефицита желчных солей. Требуется адекватное количество калорий; младенцам может потребоваться >130 калорий/кг в сутки.

У новорожденных со сниженным желчеотделением применение урсодезоксихолевой кислоты может облегчить зуд

Младенцы с предполагаемой атрезией желчных путей требуют диагностической операции с интраоперационной холангиограммой. При подтверждении атрезии желчных путей должна быть проведена портоэнтеростомия (методика Касаи).

В идеале эта процедура должна быть выполнена в первые 1-2 мес жизни. После операции многие пациенты имеют значительные хронические проблемы, в т.ч. стойкий холестаз, рецидивирующий восходящий холангит и задержку в развитии.

Даже при оптимальной терапии у многих младенцев развивается цирроз, и им требуется трансплантация печени.

Зачем нужна желчь и что происходит при застое

В норме выработка желчи происходит в печени, затем вещество перемещается в пузырь, где происходит ее накопление в ожидании поступления пищи в кишечник.

Когда переработанные продукты питания транспортируются в кишку, происходит сокращение желчного пузыря, некоторый объем накопленной желчи переходит в зону просвета кишечника.

Происходит переваривание жиров, обезвреживание вредоносных микроорганизмов, стимулируется функциональность кишки и ее моторика. Словом, желчь необходима и детям, и взрослым для активизирования пищеварительных процессов.

Застой нарушает установленный природой процесс, продукты усваиваются намного хуже, пищеварение становится нерегулярным. Такая проблема чаще наблюдается у подростка или ребенка школьного возраста.

Обычно на застой желчи указывает внезапно возникшая схваткообразная либо тупая боль, локализующаяся в подреберье справа.

Также застой желчи может вызвать горечь в ротовой полости, чувство тошноты и проявляется обложенным языком, а сам процесс дискинезии можно представить следующим образом:

  • Происходит накопление желчи в пузыре с невозможностью ее вывода оттуда.
  • При этом она утрачивает антибактериальные свойства.
  • В пузыре могут формироваться камни.
  • Не происходит расщепления пищи в должной степени.
  • Наблюдается нарушение обменных процессов.
  • У ребенка наблюдается расстройство пищеварения.
  • Застой желчи провоцирует присоединение вторичной инфекции, возможно заражение инвазией – лямблиями, описторхозом, прочими паразитами.

Симптомы заболевания

Симптоматика дискинезии у ребенка связана с формой патологии, специалисты разделяют заболевание по:

  • гипертоническому;
  • гипотоническому;
  • смешанному типу.

Каждой форме соответствуют определенные признаки.

Так, гипертоническая форма у ребенка характеризуется резкой болью, возникающей под ребром справа при физической активности, частым поносом, чувством тошноты и рвотой.

Застой желчи вызывает ощущение жжения в кишечнике при волнениях и употреблении сладких блюд, на языке появляется желтый налет, пропадает аппетит, возникает общая слабость и головные боли.

При смешанной дискинезии у ребенка развивается ощущение тяжести под ребром справа, ухудшается аппетит, возникают частые проблемы со стулом (запоры).

В области пупка, желчного пузыря наблюдается болезненность при надавливании. При малом потреблении пищи наблюдается увеличение массы тела, у ребенка замечается отечность тела и лица.

Во рту присутствует горечь, запах отрыжки напоминает о тухлых яйцах.

Гипотоническая форма патологии у ребенка наблюдается нечасто. При этом отмечают недостаточную мышечную активность пузыря и стенок 12-перстной кишки. В итоге формируется перерастяжение органа, возникает чувство тяжести под ребром с правой стороны, у ребенка полностью пропадает аппетит, возникают проблемы со стулом, уменьшается масса тела.

Диагностика и назначение лечения

Для того, чтобы подтвердить диагноз относительно дискинезии специалист назначает:

  • проведение общего анализа крови;
  • ультразвук печени, желчного пузыря;
  • проведение ФГДС;
  • фракционное исследование желчи на лямблии, глисты, наличие воспалительных процессов.

Несмотря на функциональность патологии, лечение дискинезии необходимо, поскольку оно вызывает боли и нарушает пищеварительные процессы.

При рассмотрении и назначении схем лечения следует учитывать двигательный режим пациента, ограничивая физическую активность в периоды обострения патологии.

Обязательным становится дневной отдых, требуется создание максимально благоприятной эмоциональной атмосферы, установка щадящего режима приема пищи. Назначение диеты в качестве лечения ориентировано на тип дискинезии.

Диета при дискинезии

Режим питания при назначении диеты в комплексном лечении предусматривает прием пищи дробными дозами в количестве пяти или шести раз в сутки. При этом следует следить за объемом употребленной пищи в целях предотвращения переедания.

При любом типе дискинезии необходимо ограничить прием жареных, острых, жирных блюд, отказываются от маринадов, колбас и копченостей. Табу накладывают на консервы и мучные блюда за исключением хлеба.

Если диагностирован гипертонический тип заболевания ограничивают употребление продуктов, способных воздействовать как механические либо химические раздражители желчных выделений. Подразумеваются:

  • холодные или излишне горячие продукты;
  • грубая клетчатка;
  • газировка, шоколад и мороженое.

В случае диагностирования гипотонического типа патологии при назначении лечения диетой делают упор на употребление продуктов, обладающих желчегонными свойствами:

  • содержащие молоко высокой жирности продукты;
  • яйца;
  • растительное масло;
  • растительная клетчатка.

При этом рекомендован прием продуктов за 60 минут до отхода ко сну в целях активации желчного оттока.

Применение фармацевтических препаратов

Медикаментозное лечение при гипертоническом типе дискинезии включает назначение седативных препаратов на растительной основе. Требуется нормализовать функциональность нервной системы, для чего детям прописывают отвары, настойки, фитосборы и травяные чаи.

В качестве лечения используют отвары и настои на основе валерианы и пустырника, мелиссы, плодов боярышника.

Допускается прием препаратов белладонны, брома, назначают комбинированные лекарственные вещества с растительной основой – Персен и Новопассит. При этом назначение препарата и расчет дозировки осуществляет врач.

В большинстве своем курсы длятся от двух до четырех недель в зависимости от уровня невроза и проявляемых нарушений.

Для снятия боли назначают спазмолитики – Но-шпу, Папаверин. Такие препараты назначают непродолжительными курсами либо при необходимости убрать болевые проявления.

Лечение гипертонического типа заболевания предполагает прием средств, повышающих секрецию желчи и лекарств, убирающих спазм желчевыводящих путей. Курс лечения холеретиками и холеспазмолитиками длится на протяжении двух-трех недель. Может быть назначена слабоминерализованная вода без газа, ее прием осуществляется за 60 минут до еды, жидкость следует употреблять, предварительно подогрев.

Лечение гипотонического типа предполагает назначение тонизирующих средств – женьшеня, аралии. Прописывают желчегонные средства с холинокинетическим действием – Сульфат магния, Сорбит, растительные масла.

Холестаз у детей: признаки и методы лечения

Источник: https://superfb.site/zdorove/bolezni-i-usloviya/holestaz-u-detej-priznaki-i-metody-lecheniya.html

Холестаз у детей: диагностика и симптомы заболевания у ребенка

Холестаз у детей, признаки, симптомы и лечение

Холестаз у детей развивается по причине сбоя в процессах, которые обеспечивают полноценное отхождение желчи по каналам в 12-перстную кишку. Патологию у новорожденных диагностировать сложно, поскольку яркая клиника отсутствует.

Для выявления заболевания проводится комплексная диагностика, включающая в себя лабораторные анализы, ультразвуковое исследование печени, биопсию (назначают, если имеются подозрения на внутрипеченочную форму холестаза).

Рассмотрим маркеры холестаза, клинику в детском возрасте, методы диагностики и особенности лекарственной терапии.

Причины и формы холестаза у ребенка

Холестаз в педиатрической практике – не частое явление, сопровождающееся нарушением отхождения желчи в 12-перстную кишку. При сбое полноценного процесса развивается гипербилирубинемия. Точной распространенности болезни неизвестно, поскольку чаще всего холестаз выступает причиной основной патологии.

Все этиологические факторы, приводящие к застою желчи, классифицируются на две больше группы – внутрипеченочные и внепеченочные. Первая группа включает нарушения инфекционной, метаболической, генетической, аутоиммунной, токсической природы.

Инфекционные причины – это краснуха, цитомегаловирусная инфекция, вирус герпеса, гепатит разновидности B, сифилис.

Причины холестаза в детском возрасте:

  1. Аутоиммунная форма гепатита.
  2. Эндокринные расстройства.
  3. Генетические болезни.
  4. Токсическое поражение печени.
  5. Лекарственная терапия в течение долгого времени.
  6. ЖКБ.
  7. Первичная форма билиарного цирроза.
  8. Заболевания 12-перстной кишки.
  9. Рак поджелудочной железы.

Дополнить список причин можно атрезией желчевыводящих каналов – чаще всего диагностируют у недоношенных детей. Предположительно билиарная атрезия спровоцирована инфекционными патологиями у взрослой матери во время беременности.

Синдром холестаза у детей – это следствие нарушения экскреции прямой фракции билирубина, приводящее к высокому содержанию вещества в крови – гипербилирубинемии. В свою очередь это ведет к недостатку желчных кислот в системе кровообращения. Поскольку они несут ответственность за всасывание и перемещение липидов и жирорастворимых веществ, возникает их дефицит.

Классификация по формам

Врачи классифицируют на две большие группы – внутри- и внепеченочная (в зависимости от патогенеза патологии).

На фоне внепеченочной формы появляются нарушения в структуре и работе каналов, по которым осуществляется выведение желчи. Внутрипеченочный застой спровоцирован нарушением продуцирования компонентов желчи и транспорта в желчные каналы.

Медицинские специалисты классифицируют заболевание по степени тяжести. Так, в детском возрасте выделяют такие типы болезни:

  • Внутриклеточный вид – поражаются печеночные клетки (гепатоциты).
  • Внутриканальцевый тип – поражаются транспортные системные мембраны.
  • Дуктулярный вид – нарушается структура эпителиальных слоев желчных каналов.
  • Смешанный тип – присутствуют различные повреждения, нарушения.

У новорожденных детей холестаз разделяется на три формы. Парциальная форма – снижается количество вырабатываемой желчи; диссоциированная – замедляется транспорт отдельных компонентов желчи; тотальная форма – в 12-перстную кишку практически не поступает желчь.

По характеру течения заболевание бывает острое и хроническое; по клинике – безжелтушная и желтушная форма.

Возможные осложнения

Негативные последствия развиваются при хроническом течении патологии. У маленьких детей появляется печеночная остеодистрофия, ухудшается сумеречное зрение, кровоточивость, нарушение обмена меди, осложнения со стороны ССС.

При продолжительном течении некомпенсированного холестаза возможны осложнения:

  1. Циррозное поражение печени.
  2. Энцефалопатия печеночной формы.
  3. Печеночная недостаточность.
  4. Заражение крови.
  5. Формирование конкрементов в желчном пузыре, каналах.

При синдроме холестаза у детей прогноз благоприятный, если заболевание диагностировано до развития осложнений.

Признаки застоя желчи в детском возрасте

Желчь участвует в пищеварительном процессе. Также вещества, имеющиеся в составе печеночного секрета, обеспечивают обеззараживающее и дезинфицирующее действие, способствуют всасыванию полезных компонентов в организме.

Когда у малыша нарушен отток желчи, она скапливается в желчном пузыре, повышается вязкость жидкости. При этом желчь теряет антибактериальную функцию, что провоцирует развитие дисбактериоза в кишечнике.

Симптоматика у ребенка напрямую обусловлена разновидностью застоя – гипотоническая, гипертоническая и смешанная.

Симптоматика гипертонического холестаза у детей

Признаки появляются при увеличенной сократительной способности желчного пузыря и системы его каналов. В области проекции печени возникают выраженные болезненные ощущения тянущей или ноющей природы. Имеют свойства усиливаться после физической активности (например, бега).

Симптомы гипертонического холестаза:

  • Тошнота, приступы рвоты (обычно периодически).
  • Затяжной понос.
  • Жжение в кишечнике (после употребления сладкого, волнения).
  • Ухудшение либо потеря аппетита.
  • На языке образование желтого налета.
  • Снижение активности, слабость.
  • Головная боль.

Симптомы могут сохраняться продолжительное время, по мере прогрессирования болезни – усиливаются. Чаще всего гипертоническую форму диагностируют в подростковом возрасте.

Клиника гипотонического и смешанного заболевания

У новорожденных детей диагностируют редко, поэтому всегда требуется дифференциальная диагностика, позволяющая поставить диагноз посредством исключения.

Характерные признаки:

  1. Боль, тяжесть или дискомфорт в области проекции печени.
  2. Нарушение работы пищеварительного тракта.
  3. Снижение веса.
  4. Потеря аппетита.

К наиболее распространенному симптому относят ухудшение аппетита. Родителям свойственно переживать за своего малыша, поэтому они его всеми силами стараются накормить, что не приносит пользы – появляются тошнота, рвота.

Зуд при холестазе, сухость кожи – симптомы холестаза у детей, проявляющиеся в 20% случаев. Их часто путают с аллергической реакцией, что усугубляет ситуацию. При воспалении печени клиника дополняется желтухой кожного покрова, слизистых оболочек и белков глаз.

Консервативное и оперативное лечение

Основной целью будет являться воздействие на этиологический фактор. Так, при лекарственном холестазе отменяют препараты, назначают средства, которые поддерживают печень – гепатопротекторы. Дополнительно требуется применение витаминов, минералов, диета.

Проводится патогенетическая терапия. К наиболее эффективным препаратам, которые способны улучшить функциональность печени, относят Карсил и Гептрал. Чтобы уменьшить концентрацию токсичных желчных кислот, рекомендуется применение урсодезоксихолевой кислоты – обладает желчегонным воздействием, стимулирует формирование и отхождение печеночного секрета; по отзывам, хорошо переносится детьми.

Чтобы купировать кожный зуд, применяют антигистаминные препараты. Для восполнения дефицита минералов и витаминов назначают витамины A, E, при признаках остеопороза – витамин D3 (комбинируют с препаратами кальция). На фоне геморрагических проявлений у ребенка требуется использование витамина K, при болях в костях – глюконат кальция.

Терапевтическая схема согласно протоколу в зависимости от формы заболевания:

  1. При гипертонической форме назначают холеретики, спазмолитики, ферментные лекарства, средства седативного эффекта, антигистаминные таблетки/инъекции.
  2. При гипотонической форме обязательно применение холекинетиков, холеретиков, прокинетиков, ферментных препаратов.

Если медикаментозное лечение не дает нужного результата, то проводится оперативное вмешательство с целью восстановления желчевыделения. Техники – вскрытие желчного пузыря традиционным способом, холецистэктомия, дренирование билиарного тракта.

Холестаз: виды, симптомы, причины, диагностика и лечение

Холестаз у детей, признаки, симптомы и лечение
Холестаз – это состояние, при котором в крови увеличивается концентрация соединений, выделяемых желчью. Застой желчи обусловлен затруднением желчеобразования или патологией ее оттока.

Причины развития застоя желчи в организме могут быть весьма разнообразными. Среди факторов, приводящих к возникновению синдрома, выделяют:

  • повреждение печени этиловым спиртом;
  • поражение гепатоцитов вирусами;
  • токсическое повреждение печени, в том числе, лекарственными препаратами;
  • изменения микрофлоры кишечника;
  • печеночный цирроз;
  • беременность (в ряде случаев);
  • инфекции, вызываемые бактериями;
  • патологии, обусловленные нахождением в крови эндотоксинов;
  • синдром Кароли;
  • первичный склерозирующий холангит;
  • атрезия желчевыводящих путей;
  • туберкулезное поражение;
  • саркоидоз;
  • лимфома Ходжкина;
  • идиопатическая дуктопения.

Каналикулярный и гепатоцеллюлярный застой желчи обусловлены повреждением транспортных мембранных систем, причиной экстралобулярного холестаза становится повреждение эпителия желчевыводящих путей.

Признаки застоя желчи

Из-за застоя желчи формируются изменения в печени и других органах, что объясняет развитие определенных симптомов и необходимость проведения соответствующего лечения. Встречаются такие клинические признаки холестаза:

  • Кожный зуд. Продолжительное время является основным и единственным симптомом болезни. В основном, беспокоит ночью, в дневное время не так выражен. У части больных наблюдается усиление зуда в холодное время года.
  • Ксантомы. Их считают маркерами застоя желчи. Представляют собой маленькие образования желтовато-коричневого оттенка, локализующиеся на груди, спине и в локтевой зоне. Их развитие обусловлено отложением жиров.
  • Ксантелазмы. Эти небольшие желто-коричневые образования находят на веках. Они располагаются симметрично. Их возникновение объясняется изменениями липидного обмена в организме.
  • Расчесы и гнойнички кожных покровов. Являются следствием зуда кожи и присоединения инфекции.
  • Желтушность кожи и слизистых, склер глаз.
  • Повышенная пигментация кожных покровов из-за депонирования меланина.
  • Стеаторея. Экскреция повышенного количества липидов с калом происходит из-за плохого всасывания их в кишечнике. Вследствие этого каловые массы приобретают резкий запах, становятся разжиженными и жирными, липнут к стенкам унитаза.
  • Изменение окраски фекалий (обесцвечивание) и мочи (потемнение).
  • Склонность к кровотечениям, связанная с уменьшением всасывания витамина К стенками кишечника.
  • Недостаток жирорастворимых витаминов в организме из-за изменения их всасывания стенками кишечника.
  • Уменьшение веса.
  • Формирование конкрементов в желчном пузыре и желчевыводящих путях.

Продолжительное течение холестаза зачастую приводит к развитию в желчевыводящих путях пигментных камней. Это явление осложняется бактериальным холангитом.

Отсутствие аппетита, гипертермия, абдоминальные боли могут быть признаками болезни, приведшей к холестазу, но симптомами застоя желчи они не становятся.

Источник: https://MyPechen.com/holestaz/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.