Хирургический туберкулез, лечение

Содержание

Какие делают операции при туберкулезе?

Хирургический туберкулез, лечение

В комплексной терапии туберкулеза легких особое значение приобретают хирургические методы. Ведь у ряда пациентов достичь ремиссии или полного излечения без радикального вмешательства попросту невозможно.

Современное состояние проблемы таково, что не менее 40% всех операций на легких проводится именно по фтизиатрическим причинам.

А благодаря совершенствованию методов хирургии и применению новых технологий удается достичь очень высоких показателей эффективности (более 90%).

Цели вмешательства

Любая операция должна иметь позитивный исход. Хирургическое лечение туберкулеза преследуют такие цели:

  1. Ликвидация очагов разрушения (деструкции) легочной ткани.
  2. Устранение опасных осложнений (кровотечения, пневмоторакса, эмпиемы).
  3. Удаление больших остаточных изменений для предупреждения рецидивов.
  4. Повышение качества жизни пациентов и снижение их опасности для окружающих.

Выполнение этих пунктов было бы невозможным без комплексного подхода в лечении туберкулеза. Операция не даст эффекта без применения современных специфических препаратов, убивающих возбудителя – микобактерий.

Показания

Поступая в стационар, каждый пациент, страдающий туберкулезом, предупреждается о вероятности оперативной коррекции. Ведь хирургические методы лечения имеют очень широкие показания. В список возможных состояний входит практически любая форма патологического процесса:

  • Первичный туберкулезный комплекс и поражение внутригрудных лимфоузлов (частые обострения, длительная интоксикация, сдавление соседних тканей, ателектаз, рубцовая деформация, каверна и туберкулома).
  • Инфильтративный туберкулез (зоны распада).
  • Казеозная пневмония (особенно при быстром прогрессировании).
  • Очаговый туберкулез (сливные и множественные очаги, тяжелые обострения, бактериовыделение).
  • Туберкулома (большие размеры очага, каверны, выделение микобактерий).
  • Кавернозный туберкулез (неэффективность консервативной терапии, лекарственная резистентность микобактерий, стеноз бронха, полости распада).
  • Цирротический туберкулез (повторные рецидивы с интоксикацией).

Оперативное лечение показано и при различных осложнениях заболевания. Хирурги предлагают свою помощь пациентам с бронхоэктазами, стенозами крупных бронхов, эмпиемой, панцирным плевритом.

Указанные состояния требуют плановой коррекции, однако есть и те, которые нуждаются в неотложной хирургической помощи: выраженное легочное кровотечение, клапанный пневмоторакс, резкое прогрессирование инфекционного процесса.

Операции на легких из-за туберкулеза показаны при различных формах болезни и ее осложнениях.

Противопоказания

Помимо широких показаний к хирургическому вмешательству, при туберкулезе следует учитывать и факторы, ограничивающие назначение оперативного лечения. А таковые могут присутствовать в двух ситуациях:

  • Распространенный характер патологического процесса в легких.
  • Выраженные функциональные расстройства со стороны дыхательной, кардиоваскулярной систем, почек и печени.

Но в связи с последним аспектом стоит отметить, что после ликвидации туберкулезного очага зачастую происходит восстановление нарушенных функций, а состояние пациентов улучшается. Так происходит в частности при казеозной пневмонии, эмпиеме, пневмотораксе или кровотечении. Поэтому каждый клинический случай и возможность радикального лечения туберкулеза рассматриваются индивидуально.

Виды операций

После рассмотрения основных показаний и ограничений, стоит перейти к вопросу о том, какие делают операции при туберкулезе легких. А их существует довольно много:

  • Резекция.
  • Пульмонэктомия.
  • Торакопластика.
  • Плеврэктомия.
  • Декортикация легких.
  • Операции на каверне (рассечение, дренирование, пластика).
  • Удаление лимфоузлов.
  • Манипуляции с бронхами (резекция, окклюзия, пластика).

Кроме операций из открытого доступа, широко применяют эндоскопические методики. Так, например, при бронхоскопии выполняют извлечение бронхиальных камней и удаление грануляций. Остановить кровотечение стараются путем эндоваскулярной окклюзии поврежденной артерии.

Любое хирургическое вмешательство на легких при туберкулезе требует прочного диагностического основания и качественной терапевтической подготовки. Во-первых, нужно исключить другую пульмонологическую патологию (рак, саркоидоз, паразитозы и пр.).

Во-вторых, оперативное лечение выполняется на фоне предварительной и продолжающейся химиотерапии специфическими препаратами. Но зачастую возникает необходимость в назначении других средств (дезинтоксикационных, антигистаминных, иммуностимулирующих).

Обширные вмешательства с торакотомией проводятся под наркозом с интубацией и искусственной легочной вентиляцией.

Резекция

Широко распространены резекции легкого при туберкулезе. Они составляют основную массу всех операций у этой категории пациентов. Суть хирургического вмешательства заключается в удалении части легкого с расположенным здесь патологическим очагом.

Объем резекций широко вариабелен. Существуют так называемые экономные операции, когда удаляют один или несколько сегментов, выполняют клиновидное, краевое или плоскостное иссечение очага. В последнее время широко используется высокоточная или прецизионная резекция.

Она заключается в удалении патологического образования (каверны, туберкуломы) лишь с небольшой прослойкой здоровой ткани. Это осуществляется путем точечной электрокоагуляции и лигирования отдельных сосудов. Существенно помогают механические аппараты, сшивающие ткани танталовыми скобами.

Кроме того, большинство экономных резекций может осуществляться миниинвазивно – с помощью видеоторакоскопии.

При большей распространенности процесса приходится прибегать к лобэктомии, которая характеризуется вырезанием доли легкого. Обычно ее выполняют при фиброзно-кавернозной форме болезни, крупных туберкуломах, цирротических изменениях. Удаление доли легкого зачастую дополняют манипуляциями, уменьшающими объем грудной полости с соответствующей стороны:

  1. Резекция двух или трех верхних ребер.
  2. Интраплевральная торакопластика.
  3. Перемещение диафрагмы.
  4. Создание искусственного пневмоперитонеума (воздух в брюшной полости).

Если поражаются участки соседних долей или отдаленные сегменты, то производят комбинированную резекцию. А самой обширной из подобных операций считается билобэктомия. Она предполагает удаление части легкого в объеме двух долей.

Резекция патологического очага с минимальным объемом здоровой ткани рассматривается как операция выбора для многих пациентов с туберкулезом.

Пульмонэктомия

Иногда необходима гораздо более обширная операция на легком при туберкулезе. Показаниями для пульмонэкетомии становятся: распространенный процесс с кавернозными изменениями, множественные отсевы или гигантская полость распада. Удаляется все пораженное легкое с бронхами, а при эмпиеме заодно вырезают и нагноившийся плевральный мешок.

Торакопластика

Суть торакопластики определяется уменьшением объема, занимаемого легким в грудной полости. Из-за ограничения экскурсий и снижения тканевого натяжения наблюдается спадение и зарастание полости распада.

Такое лечение показано пациентам, у которых есть противопоказания к резекции или распространенные деструктивные формы болезни. Из методов торакопластики чаще всего применяют удаление верхних ребер (полностью или только задних участков).

Подобное вмешательство более обосновано в молодом и среднем возрасте.

Операции на каверне

Санировать каверну можно с помощью ее дренирования. Прокалывая грудную клетку, в полость распада вводят катетер, а через него сначала отсасывают содержимое, а затем впрыскивают лекарственные растворы. Объем экссудата уменьшается, он становится серозным и освобождается от микобактерий. Да и сама каверна уменьшается в размерах. Правда полного заживления все же не происходит.

Кавернотомию проводят в случаях, когда гигантская полость распада становится постоянным и единственным источником бактериального обсеменения и интоксикации. Ее вскрывают и лечат открытым способом – через отверстие в грудной стенке. После того, как стенки каверны спадаются, проводят второй этап операции – торакопластику.

Если полость деструкции хорошо санирована и не содержит микобактерии, то можно провести ее одномоментную пластику.

Каверна вскрывается, очищается, коагулируется, обрабатывается антисептическими растворами и ушивается.

Такая щадящая методика является альтернативой более радикальным, как, например, удаление легкого при гигантской каверне. Она также дает неплохие результаты и лучше переносится пациентами.

Плеврэктомия

В качестве восстановительных операций может применяться плеврэктомия с декортикацией легкого. Она применима при эмпиеме или хроническом гнойном плеврите.

Удаляется пристеночная плевра с фибринозными отложениями и спайками на висцеральном листке.

Это приводит к тому, что легкое, в отличие от ситуаций с торакопластикой, расправляется, что способствует улучшению его функциональных показателей.

Удаление лимфоузлов

Внутригрудные лимфоузлы, покрытые казеозными массами, которые становятся источником бактериального обсеменения при туберкулезе легких, требуют удаления. Это позволяет избежать прорыва в бронхи и дальнейшего распространения инфекции. Доступ осуществляется путем срединной стернотомии, а операция может производиться в один или два этапа (при поражении с обеих сторон).

Манипуляции с бронхами

Если после туберкулеза у пациента образовался рубцовый стеноз бронха, то хирурги выполняют его иссечение и пластику с наложением анастомоза. Это позволяет улучшить функцию легочной ткани. Гораздо реже используют обратные методы – создание искусственного ателектаза путем обтурации или прошивания долевого бронха (с целью прекращения бактериовыделения из очага и заживления каверны).

Существуют разнообразные методы хирургического лечения туберкулеза. Какое вмешательство показано конкретному пациенту, решает врач.

Осложнения

Если операция сделана правильно и с учетом всех значимых факторов, то негативных последствий для пациента быть не должно. Но иногда все же возникают осложнения, связанные с индивидуальными особенностями организма или дефектами, допущенными в ходе хирургического вмешательства. К ним относят такие последствия:

  • Кровотечение.
  • Инфицирование.
  • Ателектаз.
  • Бронхоплевральный свищ.
  • Пневмоторакс.
  • Плеврит.

В первое время могут возникать боли в грудной клетке и функциональные нарушения, связанные с уменьшением вентиляции (особенно после удаления целого легкого): головокружение, частое сердцебиение, одышка. Но со временем они проходят.

Реабилитация

Восстановление после операции занимает разное время, что зависит от объема хирургического вмешательства. При экономных резекциях с использованием миниинвазивных технологий для этого потребуется 2–3 недели.

А вот пульмонэктомия требует более длительного периода (несколько месяцев). Восстановление или стабилизация функциональных способностей могут задержаться до года.

В реабилитационном периоде пациентам рекомендованы питание, богатое основными нутриентами и витаминами, дыхательная гимнастика и лечебная физкультура.

Хирургическое вмешательство при туберкулезе зачастую становится методом выбора. Когда другие средства неэффективны, предпочтение отдается именно операции. Она позволяет устранить патологический очаг и улучшить функциональную способность легких, что для многих пациентов становится залогом успешного выздоровления.

le=” ссылкой в Гугл-плюсе”>

Источник: //elaxsir.ru/zabolevaniya/tuberkulez/delayut-operacii-tuberkuleza.html

Хирургическое лечение туберкулеза

Хирургический туберкулез, лечение

Важнейшим компонентом комплексного лечения туберкулеза, а порой последней надеждой для больного, является хирургическое лечение туберкулеза.

N.B. После 4-6 месяцев лечения все пациенты страдающие туберкулезом должны быть консультированы торакальным хирургом!

Довольно часто единственным способом избавиться от туберкулеза является своевременно выполненная операция.

На современном этапе развития хирургические вмешательства при туберкулезе органов грудной клетки отличаются довольно широким многообразием. Если просто, то все операции можно разделить на резекционные (это когда удаляется часть легкого, все легкое) и все остальные (торакопластика, удаление плевры, торакостомии, операции на бронхах, удаление лимфатических узлов, операции на каверне).

Резекция легких может быть операцией разного объема

Начиная от так называемых «малых» или «экономных» резекций легкого, когда удаляется часть доли легкого (сегментэктомия, клиновидная, краевая, плоскостная резекция).

Некоторые из данных операций могут выполняться при помощи видеоторакоскопической техники (когда в операции участвует видеокамера, вводимая в плевральную полость и специальные инструменты).

Применяя данную технику в клинике мы видим ее преимущество — отсутствие большого травматичного хирургического доступа и разведения ребер. Как следствие этого:

  • меньше осложнений;
  • менее выраженная послеоперационная боль;
  • отпадает необходимость в длительном нахождении больного в отделении реанимации;
  • более ранняя адаптация (больные могут вставать уже в день операции);
  • более ранняя выписка из стационара и возвращение к обычному образу жизни;
  • хорошие косметические свойства.

торакоскопия также имеет огромное значение при диагностике заболеваний плевры, плевритов и др. Но эта отдельная тема для разговора.

Далее по степени увеличения объема резекций легкого идут лобэктомии и билобэктомии (удаление доли или 2 долей легкого).

Резекции легких, особенно малые, могут выполняться с двух сторон. При этом различают последовательные операции с интервалом во времени и одномоментные вмешательства.

Малые резекции, как правило, переносятся больными хорошо, и они высокоэффективны. Абсолютное большинство оперированных больных излечиваются от туберкулеза.

Пневмонэктомия

Пневмонэктомию (удаление легкого) производят главным образом при распространенном одностороннем поражении и нередко является единственно возможной, абсолютно показанной и эффективной операцией.

Очень приятно, когда годы спустя встречаешь своих бывших пациентов висевших в свое время на волоске от гибели от распространенного туберкулеза, и которым выполнялась пневмонэктомия, которая спасла им жизнь. Несмотря на то, что люди живут с одним легким, они ведут активную жизнь.

Конечно, есть определенные ограничения физической нагрузки (еще бы!), но они живут и работают!

Вообще что касается хирургического лечения туберкулеза, хочу подчеркнуть, что решение о проведении пациенту операции зависит от множества факторов и принимается коллегиально с фтизиатрами, анестезиологами и другими специалистами. В нашей клинике решение об операции принимается после проведения хирургического совета, где они все и присутствуют.

Я всегда говорю пациентам и родственникам: есть поговорка «семь раз отмерь — один раз отрежь», так вот в нашей работе это не семь раз! Сотни, тысячи… Прежде, чем принимать решение больной должен быть всесторонне обследован, осмотрен специалистами. В каждом случае – отдельная тактика, способ лечения, сроки и др.

Не бывает одинаковых пациентов!

В современной медицинской литературе и на конференциях в последнее время все чаще идут разговоры о том, что победить туберкулез и улучшить ситуацию по стране и в мире без хирургии невозможно, с чем я лично, абсолютно согласен.

Победить туберкулез без хирургии – невозможно

Главное — своевременное обращение к торакальному хирургу! Часто сталкиваюсь с ситуацией, когда больные необоснованно лечатся годами, тогда как во многих случаях операция могла бы избавить от заболевания. Причин тому много и не всегда зависящих от врача. Далеко не все пациенты соглашаются на операции.

Суть банальна – страх.

Ход мысли обычно таков: меня вроде сильно ничего не беспокоит, таблетки принимаю, обойдется; зачем мне ложиться сейчас «под нож», а вдруг что-то пойдет не так — страшно! Работая, еще студентом в неотложной хирургии я понял, что к хирургу (да и вообще к врачам) у нас чаще обращаются когда «приспичит».

А это бывает зачастую тогда, когда заболевание уже непосредственно угрожает жизни человека, появляются осложнения. Так вот при туберкулезе ситуация, которая может привести к гибели, часто развивается довольно поздно — у одних через месяцы, у других через годы, даже несмотря на проводимое лечение.

Но она может возникнуть. И тогда выполняются уже экстренные и неотложные операции, если они возможны. Часто бывает, что операцию делать уже нельзя, что очень печально. Пациенты в этих ситуациях, несмотря на мощную консервативную (медикаментозную) терапию имеют очень мало шансов на выживание. Ведь лекарственная терапия имеет свой предел.

Наиболее частыми неотложными состояниями при туберкулезе легкого являются кровохарканье и легочное кровотечение.

Кровохарканье – это наличие прожилок алой крови в мокроте или слюне, выделение отдельных плевков жидкой или частично свернувшейся крови. Под легочным кровотечением понимают излияние значительного количества крови в просвет бронхов.

Смертность при массивных кровотечениях может достигать 80%. Данные состояния далеко не специфичны для туберкулеза и могут встречаться также при других заболеваниях. В целом про эти и другие неотложные состояния я расскажу позже.

Если у Вас возникают вопросы, необходима консультация – звоните, пишите, записывайтесь на прием.  Я открыт для общения!

 

Поделитесь данной информацией со своими друзьями в социальных сетях

  • WordPress
  • ВКонтакте

Источник: //karenkarapetyan.ru/operacionnoe-lechenie-tuberkuleza.html

Операция при туберкулезе легких: показания и противопоказания

Хирургический туберкулез, лечение

Туберкулез легких – инфекционное заболевание, характеризующееся образованием специфических очагов воспаления и влияющее на общее состояние здоровья.

Болезнь требует квалифицированного лечения, которое состоит в приеме лекарственных противотуберкулезных препаратов.

Однако порой консервативной терапии не достаточно. В таком случае применяется оперативное вмешательство.

Показания к операции

Операция при туберкулезе легких показана в таких случаях:

  • Отсутствие положительной динамики при лечении противотуберкулезными средствами, что может быть обусловлено резистентностью бактерий к применяемым медикаментозным препаратам.
  • Развитие осложнений (необратимые морфологические изменения) при запущенной форме болезни, ослабленном общем состоянии и в случае присоединения вторичной инфекции.
  • Возникновение осложнений, которые опасны для жизни человека. К таким состояниям относится: гнойные процессы в бронхах, кровотечения в легких, разрастание соединительной ткани, что нарушает нормальное функционирование органа и прочее.

В 90% случаев операция легких при туберкулезе проводится планово. Необходимость в экстренном проведении хирургического вмешательства возникает крайне редко, например, при сильном кровотечении или скоплении воздуха в плевральной области.

Виды оперативного вмешательства

Для лечения туберкулеза легких в хирургии могут использоваться различные виды операций, в зависимости от формы болезни, степени поражения и наличия осложнений.

Лобэктомия – это оперативное вмешательство, в ходе которого удаляется доля легкого, если дыхательная функция остального органа сохраняется в норме.

Для проведения операции может использоваться открытый метод или малоинвазивный. В первом случае врач выполняет разрез в боковой части грудной клетки (при удалении задней доли разрез производится из заднебокового разреза).

При необходимости удаляется ребро, чтобы обеспечить хирургу полноценный доступ к органу.

Применяя малоинвазивную методику врач выполняет несколько разрезов в области грудной клетки. Через них вводится хирургический инструмент и мини-видеокамера, которая позволяется следить за ходом операции.

После такого вмешательства требуется меньше времени на восстановление. Однако его применение требует высокого профессионализма и квалификации врача.

Во время операции хирург удаляет долю легкого, кровеносные сосуды, сальник, а также перекрывает дыхательные пути.

Затем он расправляет оставшиеся доли легкого при помощи введения кислорода под высоким давлением. Для удаления жидкости, которая может скапливаться в органе, устанавливаются дренажи.

Пневмоэктомия – вид оперативного вмешательства, который подразумевает удаление легкого. Применяется в исключительных случаях, когда необратимые изменения наблюдаются в большей части органа.

Пневмоэктомия зачастую вызывает ряд серьезных осложнений, опасных для здоровья и жизни пациента (дыхательная недостаточность), поэтому применяется в исключительных случаях.

Еще одна разновидность операции на легких – торакопластика. Применяется в тех случаях, когда противопоказано проведение резекции органа. Ее суть – удаление ребер со стороны пораженного легкого.

Такая манипуляция приводит к уменьшению объема грудной клетки, снижению напряженности и эластичности легочной ткани. Это способствует сниженному впитыванию токсинов органом.

После проведения торакопластики рекомендовано ношение тугой повязки на протяжении нескольких месяцев. В течение этого времени пациент испытывает сильную боль, недостаток кислорода, одышку и учащенное сердцебиение.

Торакопластика – это малоинвазивный метод оперативного вмешательства, который зачастую применяется в тех случаях, когда необходимо провести санацию органа без надобности его резекции.

Такой метод приносит быстрое облегчение, не требует длительного восстановления и заживления ран.

Противопоказания для оперативного вмешательства

Операция на легких противопоказана при нарушении функции дыхания, кровообращения, заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, почек, а также если произошло обширное поражение органа.

В таких случаях слишком высок риск развития осложнений или летального исхода.

Если остановить патологический процесс и достичь ремиссии можно при помощи консервативного лечения, оперативное вмешательство также противопоказано.

Ход операции на легких при туберкулезе

Проведению оперативного вмешательства предшествует тщательная диагностика пациента. Обязательно оценивается функционирование сердечно-сосудистой системы и клиническая картина крови.

Врач тщательно изучает анамнез жизни и заболеваний пациента.

Уточняется перечень медикаментозных препаратов, которые принимает больной. При необходимости лекарственная терапия корректируется, в частности, отменяются препараты, способствующие разжижению крови.

Обязательной составляющей диагностики является изучение дыхательной функции больного и оценка способности здоровой части органа выполнять свою «работу».

Хирургическое вмешательство допустимо в стадии ремиссии болезни, чего можно добиться лекарственными препаратами.

Лечить пациента следует специальными противотуберкулезными средствами, которые тормозят распространение болезни и поддерживают здоровье пациента.

При этом больной должен находится под постоянным контролем врача, ведь отсутствие положительного эффекта от лекарств на протяжении длительного времени и откладывание операции может привести к необратимым серьезным последствиям.

На подготовительном этапе больному назначаются анальгезирующие средства, транквилизаторы, снотворное и антигистаминные средства.

Данные препараты подготавливают организм к анестезии. За несколько часов до процедуры назначаются транквилизаторы, Промедол и Атропин.

Операция при туберкулезе легких начинается с введения больного в общий наркоз. С этой целью применяются производные барбитуровой кислоты.

При выборе метода интубации анестезиолог отдает предпочтение тому, который способен обеспечить оптимальный газообмен, сохранить здоровые части или доли легких от проникновения в них патологических элементов и не будет создавать помехи в ходе операции.

Дальнейших ход зависит от типа операции.

При открытой полостной выполняется вскрытие грудной клетки и удаление ребер для получения максимального доступа к органу.

Затем выполняется разрез плевральной полости и проводится резекция пораженной части (доли) легкого. Проводится прижигание кровеносных сосудов, перекрытие дыхательных путей и промывание от сгустков крови.

Для проверки герметичности швов полость заполняется физраствором. В случае появления пузырьков воздуха накладываются дополнительные швы.

По окончании операции зашиваются разрезы грудной клетки и вставляется дренаж для откачки жидкости.

При малоинвазивном методе выполняется несколько надрезов для хирургических инструментов. Операция проводится под контролем видеокамеры.

Риски и осложнения после операции

Оперативное вмешательство – это риск для пациента, который состоит в большой кровопотере, нарушении функционирования органа, осложнениях после наркоза, расстройстве газообмена, инфекционном поражении, сепсисе и др.

После операции могут наблюдаться следующие явления:

  • нарушение дыхания;
  • кислородное голодание;
  • одышка, которая возникает даже в состоянии покоя;
  • учащенное сердцебиение;
  • головная боль и головокружение.

Зачастую все негативные послеоперационные симптомы проходятся спустя 3-6 месяцев.

В качестве осложнений может возникать впадение грудной клетки, образование бронхиального свища, развитие плеврита.

В таком случае требуется проведение дополнительной диагностики пациента и применение медикаментозной терапии, а в исключительных случаях – повторного хирургического вмешательства.

После проведения пневмоэктамии образуется пустая полость, которая заполняется жидкостью с примесью крови и воздуха.

С течением времени остается только прозрачное белковое содержимое или происходит разрастание ткани.

Для того чтобы избежать возможных осложнений, образовавшаяся полость заполняется искусственно. Для этого в нее помещается баллон, который наполняется жидкостью. Спустя несколько суток он удаляется.

При грамотном и квалифицированном проведении операции сохраняется нормальная работа здоровой части органа и человек достаточно быстро восстанавливается.

В единичных случаях больные жалуются на боль и дискомфорт во время еды.

Если после удаления легкого при туберкулезе наблюдается поражение второго здорового органа важно предпринять необходимые экстренные меры по его спасению.

Удаление второго легкого априори невозможно.

В таком случае пациенту назначаются препараты, укрепляющие иммунитет и помогающие бороться с инфекционными заболеваниями вирусной или бактериальной природы.

Вот почему хирургическое лечение туберкулеза улучшает качество жизни больных

Хирургический туберкулез, лечение

Туберкулез – инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex.

Поражают эти бактерии обычно органы дыхания. Так же встречается туберкулез костей и суставов, головного мозга, кишечника.

Лечение туберкулеза представляет собой комплексную и длительную системную терапию антибиотиками, хирургическое лечение в комплексе с химиотерапией и ортопедическим лечением. При запущенных и осложненных вариантах не исключен летальный исход.

ontakte

Odnoklassniki

Несмотря на большие достижения медицины, одолеть туберкулез медикаментозным лечением удается не всегда. Тогда не остается ничего, кроме как ложиться на операционный стол.

Бояться этого не нужно: в наше время даже для радикальных операций не приходится делать большой разрез грудной клетки, да и поправляется больной достаточно скоро.

Разумеется, одного лишь хирургического вмешательства мало, положительный эффект достигается комплексным лечением.

Показания для хирургического лечения туберкулеза легких

Больному рекомендуют ложиться под нож в случаях:

  • диагностированной туберкулемы или обнаружения округлых новообразований в легком, которые точно не удается опознать как туберкулему;
  • прогрессирующего, либо возобновившегося кровохаркания;
  • санированных каверн;
  • фиброзно-кавернозного туберкулеза;
  • метатуберкулезного цирроза;
  • устойчивости к химиотерапии;
  • хронической эмпиемы;
  • панцирного плеврита;
  • односторонней и двусторонней форм болезни;
  • казеомы;
  • цирротического туберкулеза;
  • различного рода рецидивах;
  • синдрома сдавливания при первичном туберкулезе;
  • продолжающегося выделения бактерий несмотря на химиотерапию;
  • распада .

Методы оперативного лечения больных

Легочная форма

Фото 1. Источник туберкулёза – больные люди и животные, выделяющие бактерии во внешнюю среду.

Оперативное вмешательство при болезни легких назначают с целью:

  • устранения деструктивных изменений в легких;
  • устранения угрожающих жизни рецидивов и осложнений;
  • улучшить качество жизни больных;
  • предотвращения рецидивов.

Понятно, что ни одна из этих целей не будет реализована исключительно одной операцией. Для достижения устойчивого эффекта необходимо применение хирургического и лекарственного метода.

Операции бывают радикальными и паллиативными. Первые подразумевают полное удаление всех затронутых болезнью тканей , включая очаги или только основного очага болезни. Для этого применяется пневмонэктомия, либо резекция легких. Паллиативные же применяются на кавернах и других участках больных легких, но без цели удаления.

Виды резекций

  • прецизионную (когда удаляется только туберкулема или каверна, определенный участок пораженных тканей) и клинообразную резекции;
  • сегментоэктомию;
  • лобэктомию;
  • пневмонэктомию (радикальный метод, особенно тяжело переносят люди пожилого возраста).

Резекции проводят одномоментно или же последовательно, когда требуется неоднократное вмешательство. Интервал – несколько недель.

Если требуется вмешательство на пораженном участке легкого, но выявлен ряд противопоказаний к радикальной операции, применяют торакопластику.

В этом случае удаляют одно или несколько ребер (первоначально их количество могло доходить и до восьми, сейчас применяются более щадящие разрезы) и иссекают пораженный участок.

После операции больной носит тугую повязку в течение примерно двух месяцев. Уменьшается объем грудной клетки, дыхательная способность и степень впитываемости токсинов.

Что касается обезболивания, то здесь все зависит от предпочтений хирурга, чем от каких-то специфических норм. Ведущие хирурги России и других стран проводят операции только под общей анестезией. Ранее (до конца 50 годов) для этих вмешательств применялось местное обезболивание.

Важно. После какой бы то ни было операции, даже самой щадящей, болевого синдрома пациенту не избежать. Поэтому после вмешательства пациенты принимают анестетики по назначению врача.

Также прооперированные страдают в течение первых месяцев от одышки, затрудненного дыхания, слишком частое сердцебиение, кислородное голодание. Затем состояние так или иначе выправляется и стабилизируется.

Но иногда после вмешательства возникают очень серьезные осложнения – такие, как свищи, скопление жидкости в плевральной полости, плевриты.

Вам также будет интересно:

Внелегочная форма болезни

К таковым относят формы туберкулеза, которые распространяются на любые другие органы, кроме дыхательной системы. Не ко всем из них применяются хирургические методы. Основу составляет медикаментозное лечение.

Операция назначается при туберкулеме головного мозга, когда это возможно (очень часто ее обнаруживают уже в запущенном состоянии, так как на начальных стадиях она симптомов не имеет, да и диагностировать ее весьма непросто). Диагноз ставится на основе ангиографии, электроэнцефалографии, томографии, эхоэнцефалографии. Сложность еще и в том, что это новообразование легко спутать с другими опухолями, а также сифилитическими проявлениями.

Фото 2. Компьютерная томография головного мозга, туберкулез показан стрелкой. (A) – Вид спереди; (B) – Вид сзади; (C) – Вид снизу; (D) – Вид сверху.

Операция представляет собой вылущивание туберкулемы. После операции пациенту назначают мочегонные, общеукрепляющие и противотуберкулезные препараты.

Оперативное вмешательство применяется и для лечения больных туберкулезом кишечника – в случае тяжелых (язвенных)форм рекомендуется иссечение пораженного участка кишки. Основной упор делается на лекарственную терапию, также применяется симптоматическое лечение. Больной обязан соблюдать предписанную диету. После лечения больные проходят лечение в санаторно-курортных зонах.

Хирургическое лечение в комплексе с химиотерапией и ортопедическим лечением применяют и при туберкулезе костей и суставов.

Оперативному методу здесь отведена главенствующая роль, поскольку химиотерапия и ортопедия могут ослаблять проявления болезни, иногда даже сводить на нет, но лишь на определенный период, после чего они вновь возобновляются и ведут к деструкции костных тканей, в результате чего больной полностью утрачивает трудоспособность.

Перед операцией пациент соблюдает строгий постельный режим, пораженную конечность фиксируют при помощи гипсовой лонгеты, также применяют манжеточное вытяжение. Восстановительное лечение начинается с первого же дня после радикальной операции. Больному назначают физиотерапию, накладывают дистракционно-компрессионный аппарат.

Прогноз любой внелегочной формы болезни весьма серьезный и может быть благоприятным только при своевременно начатом лечении. При запущенных и осложненных вариантах не исключен летальный исход.

Осложнения после хирургического лечения

В послеоперационный период у всех пациентов не исключены осложнения. В первую очередь, это повышенная температура. Если в плевральной области нет гноя, то высокая температура нормальна. Через две-три недели состояние приходит в норму.

Ко всем больным, перенесшим хирургическое вмешательство по лечению туберкулеза, применяется специфическая антибактериальная терапия и более долгая госпитализация, чем после обычных операций – точный период зависит от индивидуальной картины заболевания, ее нюансов, общего состояния больного, его возраста.

Абсолютно точного ответа нельзя дать и в отношении антибиотиков (кроме того, что они обязательно назначаются) – это зависит от формы болезни, устойчивости организма к препарату и того, как больной восстанавливается после вмешательства.

Обычно в первую неделю после операции назначают Стрептомицин и Фтивазид.

О необходимости антибиотиков на второй неделе судят по итогам первой. Если у пациента держится нормальная температура (то есть до 38 градусов), то оставляют только один из них, при этом назначают дополнительные лекарственные препараты.

Делается это с целью предотвратить возможные нагноения и развитие эмпиемы. Если же температура более высокая, оба антибиотика сохраняются, могут быть дополнены другими препаратами и отмена какого-то из них допустима только на третьей неделе.

Лечение после операции зависит от того, как поправляется больной, имеются ли осложнения, как он реагирует на препараты. Но даже в самом благоприятном случае, оно займет как минимум четыре месяца, обычно – до полугода: до двух месяцев пациент проводит в отделении хирургии и потом около трех в санаторно-курортном учреждении.

Важно. Санаторно-курортное лечение является необходимой частью лечения всех форм туберкулеза.

Под словом выздоровление врачи понимают заживление зон воспаления, что подтверждается рентгенологическим и лабораторным исследованиями, исчезают клинические признаки болезни в виде хрипов, кровохаркания, высокой температуры, болей, обильной мокроты. У прооперированных наблюдается исчезновение или стойкое снижение деструктивных процессов в тканях и выделение бактерий, что подтверждают гемограмма и другие анализы.

На видео подробно рассказывают о различных формах туберкулеза легких. Представлено несколько примеров рентгенограмм различных больных.

Оцени статью:

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5.
Оценили: 0 читателей.

Поделись с друзьями!

ontakte

Odnoklassniki

Источник: //no-tuberculosis.ru/tuberkulez-legkih/lechenie/hirurgicheskoe/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.