Хирургические операции на голове

Содержание

Виды хирургических операций на голове

Хирургические операции на голове

Операции на голове относятся к хирургическим вмешательствам повышенной сложности и с высоким травмирующим воздействием.

Такое оперативное лечение проводится только при точно установленном диагнозе, причем в ситуациях, когда патология становится опасной для жизни человека или способна привести к резкому ухудшению его здоровья.

В хирургической практике известно множество вариантов подобных операций, которые имеют свои специфические параметры, но все они предполагают полноценный послеоперационный восстановительный период.

Сущность проблемы

Любое операбельное вмешательство на голове представляет собой хирургическое воздействие инструментами на очаг патологии, образовавшийся в черепно-мозговой части человеческого тела.

В зависимости от характера поражения, перед таким вмешательством ставится задача устранения патогенного процесса; разделения, перемещения, удаления или замещения тканей; восстановления кровообращения и т.д.

По своей направленности операция может быть радикального (полное излечение), симптоматического (устранение определенных проявлений с целью облегчения состояния) и паллиативного (частичное устранение причин при невозможности излечения) типа.

Как и любое хирургическое вмешательство, черепно-мозговые операции включают такие основные этапы:

  • подготовительные мероприятия;
  • обеспечение доступа к зоне поражения;
  • проведение хирургических, инструментальных манипуляций;
  • восстановительный период, регенерация.

По характеру подготовки они подразделяются на экстренные (требующие срочного вмешательства для сохранения жизни), срочные (в течение 2-х суток) и плановые. Только при плановой операции возможно проведение полноценных подготовительных мероприятий, в т.ч. диагностических исследований.

При планировании операции головы учитываются следующие основные параметры и условия:

  • показание к процедуре, наличие противопоказаний и ограничений;
  • реальные условия оперативного лечения, в т.ч. квалификация врачей;

инструментарий;

  • методика предоперационной подготовки;
  • способ обезболивания (анестезии);
  • технология проведения операции и обеспечения доступа к пораженному участку;
  • выход из операции;
  • возможные последствия и осложнения;
  • методика послеоперационного восстановления.

Только после решения этих вопросов можно проводить операцию.

Когда проводятся операции?

Хирургическое вмешательство в области головы осуществляется только при условии наличия прямой угрозы для жизни или здоровья человека, потери трудоспособности, опасных патологий, не поддающихся консервативному лечению. Чаще всего решаются такие задачи:

  • полное или частичное удаление пораженных участков тканей (при гематоме, опухоль, абсцессы);
  • восстановление структуры (реконструкция) при травмах и врожденных дефектах;
  • устранение повреждений в сосудистой системе для нормализации кровообращения (тромбозы, обструкции, повреждения);
  • нейрохирургическое действие для восстановления нервных волокон и т.д.Пересадка волос

Наиболее часто причинами таких операций являются тяжелые травмы и раны головы, причем они могут быть открытого или закрытого характера. В таких случаях операции делают при разрывах тканей, переломах и деформации черепа, отеках тканей мозга, крупных внутренних гематомах, повреждении кровеносных сосудов и внутричерепных кровотечениях.

Достаточно распространенной причиной оперативного лечения становится злокачественная опухоль, в частности глиома. Показанием к операции может являться и доброкачественное образование (например, киста в голове), если есть реальный риск озлокачествления или оно нарушает функции мозга. Аналогичен подход и к отекам, а также инфекционному поражению.

Нарушение кровообращения нередко становится причиной срочных и плановых операций головы. Вмешательство требуется, когда происходит накопление крови в мембранах или мозговых оболочках. Очень опасны такие патологии, как артериовенозная мальформия, карвенома, сосудистая аневризма, кровотечение внутри желудочков.

Провокатором тяжелых сосудистых повреждений может являться сильный удар, в результате которого формируется гематома, блокирующая кровоток. Только срочная операция часто способна помочь при инсульте геморрагического типа, т.е. при мозговом кровоизлиянии. При значительном сужении сосудов и ишемическом инсульте возможно хирургическое вмешательство.

Показанием к проведению оперативного лечения могут послужить гнойные проявления и абсцессы инфекционного характера. Гидроцефалия при проникновении инфекции в спинномозговую жидкость провоцируют внутричерепное скопление жидкости, что может вызвать расширение мозга. Неврологическое хирургическое воздействие иногда становится вынужденной мерой при эпилептическом приступе острого характера.

Экстренное вмешательство – это жизненно необходимая мера. Оно производится при тяжелых травматических поражениях и гематомах, при острой окклюзии ликворных каналов, при стремительном развитии симптомов дислокации мозга и компрессии его стволовых отделов в большом затылочном или тенториальных отверстиях, а также при других обстоятельствах, чреватых летальным исходом.

Возможные противопоказания

Существуют условия, при которых проводить операцию на голове не следует, однако это не касается экстренных случаев, когда приходится выбирать из двух зол меньшее. Противопоказаниями могут служить такие факторы:

  • старческий возраст (более 70-75 лет);
  • сахарный диабет, почечная, печеночная, сердечная или дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • очень низкая свертываемость крови;
  • гнойные процессы и онкология в других органах в стадии обострения;
  • опасное состояние в форме комы или шока.

Виды операций на голове

В хирургической практике известно несколько специфических методов проведения хирургии на голове. Можно выделить следующие основные виды:

  1. Открытая операция. При ее проведении осуществляется трепанация черепа, т.е. вскрытие черепной коробки, открывающее непосредственный доступ к пораженному участку. Внутричерепная опухоль оперируется именно таким способом. Открытая операция считается наиболее травмоопасным вариантом, но она является единственным эффективным методом удаления очагов поражения, таких как опухоль.
  2. Стереотаксическая разновидность. Основные манипуляции внутри черепной коробки производятся через небольшое отверстие (так называемое фрезевое отверстие). Сущность самой операции заключается в использовании специального миниатюрного инструмента (электроды, канюли, приспособления для отбора биоптата или разрушения глубоких дефектов) в определенных мозговых зонах. При операции применяются стереотаксические аппараты, располагаемые на голове оперируемого человека. Эти приборы обеспечивают контроль ориентации в пространстве и глубины погружения головки инструмента (с точностью менее 1 мм). Наиболее часто такая технология используется во время нейрохирургических вмешательствах при лечении гиперкинезов, острой эпилепсии, болевых проявлений.
  3. Эндоскопический тип операции. Методика базируется на введении внутрь черепной коробки через маленькие отверстия гибкого или жесткого эндоскопа. Этот прибор способен обеспечить такие воздействия: отбор образцов для проведения исследований; устранение различных образований и остановка кровотечения, причем сам хирургический процесс производится методом коагуляции или лазерного излучения.
  4. Радиохирургический способ. При таком процессе обеспечивается точное фокусирование лучей на пораженном участке мозговой ткани. Цель достигается применением специальной радиохирургической установки (наиболее распространен гамма-нож). Устройство имеет форму шлема с расположенными в нем гамма-излучателями точечного типа. Такой «нож» способен разрушить даже глубоко локализованную опухоль, причем соседние ткани не повреждаются.
  5. Эндовазальная разновидность оперативного лечения. Она находит применение при повреждении мозговых сосудов. Способ основан на введении специальных катетеров, через которые подаются миниатюрные емкости с латексом, спирали для заполнения сосудистого просвета и другие приспособления. Для проведения данной операции достаточно местной анестезии.

Как обеспечивается оперативный доступ

При проведении операции головы требуется решить важную проблему – обеспечить доступ к пораженной зоне, которая защищена черепной коробкой. Для этой цели применяется две основные технологии: изготовление фрезевых отверстий и трепанация черепа.

Первый вариант достигается сверлением отверстий диаметром 18-26 мм с помощью фрезы, которая закрепляется в приспособлении под названием трепан.

Одной из разновидностей методики является использование корончатой фрезы, позволяющей вырезать круглый лоскут в черепе, который после окончания операции возвращается назад.

Трепанация черепа – это расширенное вскрытие черепной коробки, при котором формируется доступ в зону поражения с возможностью оперировать скальпелем. На практике чаще всего используется 2 основных варианта: резекционная и костно-пластическая трепанация черепа.

Резекционный тип представляет собой удаление костного участка черепа. Для этого формируются отверстия с помощью фрезы. До необходимого размера отверстия расширяются костными кусачками.

Наибольшее распространение такая трепанация черепа находит при оперировании после тяжелой травмы или ранения, когда кость уже повреждена.

Кроме того, доступ этого типа обеспечивается при проведении экстренных вмешательств, когда все надо сделать как можно быстрее и проще.

Костно-пластическая трепанация характеризуется аккуратным снятием костного лоскута, который после завершения операции возвращается назад.

Для получения такой «заплатки» сначала сверлится 5-8 отверстий, между которыми затем делается прорезь с помощью проволочной пилы (пила Джигли).

Когда лоскут возвращается на свое место, его фиксация производится особыми костными швами (сверлятся крошечные отверстия по периметру прорези, через которые протягивается нить).

В ряде случаев доступ к пораженному участку головы обеспечивается через придаточные пазухи и ротовую полость. Эта технология позволяет оперировать опухоли глубинного и срединного расположения. Такие способы получили название, соответственно, трансназальный и транссфеноидальный доступы, а помогают они достичь патологий, образовавшихся в районе турецкого седла, в частности поражение гипофиза.

Операции на голове могут проводиться для лечения различных патологий, но все они очень опасны и чреваты осложнениями. Они проводятся только после необходимых исследований и при отсутствии противопоказаний.

Источник: http://MedOperacii.ru/raznoe/operacii-na-golove/.html

Показания и противопоказания к операции на голове

Хирургические операции на голове

Хирургические операции на голове представляют собой радикальный и достаточно опасный способ оперативного лечения, и проводятся только в тех случаях, когда других эффективных методов лечения нет, а опасность для жизни человека велика. Под этим понятием подразумеваются различные по степени сложности хирургические вмешательства, но все они вызывают серьезную озабоченность.

Особенности хирургического вмешательства

Любое хирургическое вмешательство в человеческий организм представляет собой прямое воздействие инструментом на пораженный орган (ткань) с целью его излечения, коррекции или удаления.

Основные виды воздействия — разъединение, перемещение (удаление) или соединение тканей.

Любая операция подразделяется на 3 этапа: обеспечение прямого доступа к зоне поражения, оперативные манипуляции в пораженном очаге и восстановление тканей, вынужденно нарушенных на первом этапе.

По цели и степени излечения операция может быть радикальной (полное устранение патологии), паллиативной (частичное устранение причины патологии) и симптоматической (не устраняет патологию, но облегчает состояние больного). Операции на голове подразделяются на экстренные, срочные (в течение 48 часов после появления или выявления патологии) и плановые, когда проведена нормальная подготовка и терапия.

Схема хирургической операции.

Схема любой хирургической операции включает следующие основные элементы:

  1. Показание к проведению оперативного лечения, противопоказания и ограничения.
  2. Условия для операционного воздействия.
  3. Инструментарий.
  4. Предоперационная подготовка.
  5. Место проведения операции и расположение пациента.
  6. Способ анестезии.
  7. Методика обеспечения доступа к очагу.
  8. Способ хирургического воздействия.
  9. Выход из операции.
  10. Послеоперационная реабилитация.
  11. Возможные осложнения.

Показания к операции

Наиболее распространенным показанием к экстренной операции головы являются проникающие ранения и травмы; блокирование кровоснабжения в результате тромб, ударов. Срочные операции проводятся при внутричерепных кровотечениях, инсульте, абсцессах.

Первое место среди причин оперативного лечения головы являются тяжелые черепно-мозговые травмы и ранения, как проникающего, так и не проникающего характера. Показанием к операции могут стать разрывы мягких тканей, переломы и повреждение черепа, отеки мозга, внутричерепные гематомы, повреждение сосудов и внутреннее кровотечение.

Необходимость оперативного вмешательства диктует наличие злокачественных первичных и метастатических образований (рак мозга); в т.ч. одна из самых распространенных разновидностей болезни — глиома. Показанием к операции может стать выявление проникновения инфекции или возникновения отека, способного вызвать злокачественную опухоль.

Оперативное лечение назначается при патологическом нарушении в сосудистой системе головного мозга, вызывающем накопление кровяной массы в оболочках и мембранах мозга. Наиболее опасны артериовенозная мальформия, внутрижелудочковое кровотечение, карвенома, аневризма сосудов.

Одной из причин серьезной сосудистой патологии может стать удар, после которого гематома блокирует кровяную циркуляцию. Срочное хирургическое вмешательство может спасти человека при геморрагическом инсульте.

Иногда, операция показана и при ишемическом типе инсульта, если возникает опасное сужение сосудов.

Целью операции может стать устранение гнойника и абсцесса при проникновении инфекции. Нередко причиной становится гидроцефалия при попадании инфекции в спинномозговую жидкость, что инициирует расширение головного мозга и требует удаления избыточной жидкости. Хирургия неврологического характера показана и в ряде случаев при остром эпилептическом приступе.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

Существует ряд состояний больного, когда хирургическое вмешательство может быть противопоказано и опасно для его жизни. Однако противопоказания должны оцениваться с учетом поражающего воздействия черепно-мозговой патологии, т.е. консилиум врачей должен достоверно оценить, что опаснее для жизни — возможные осложнения или патология.

В качестве противопоказаний оперативного лечения головы следует рассматривать следующие факторы:

  • возраст старше 75 лет;
  • опасные болезни соматического типа в стадии декомпенсации — сахарный диабет, почечная, печеночная, сердечная или дыхательная недостаточность;
  • выраженная аномалия свертываемости крови;
  • острые гнойные и онкологические процессы в других органах;
  • опасное состояние (кома, шок).

Набор инструментов

При проведении операций на голове используется общехирургический и специальный набор инструментов. В инструментарий, используемый при любом оперативном лечении, входят:

  • рассекающий инструмент (скальпели, ножницы);
  • кровоостанавливающие приспособления (зажимы, лигатурные иглы, диссектор);
  • соединяющие устройства (иглы, иглодержатели) и вспомогательный инструмент (пинцеты, зонды, крючки, корнцанг, шприцы).

В специализированном наборе для внутричерепных операций, подразумевающих трепанацию черепа, должны присутствовать следующие приспособления:

  • коловорот с комплектом фрез и сверл;
  • кусачки Дальгрена и Люэра;
  • распаторы прямой и изогнутой формы;
  • костная ложечка Фолькмана;
  • пила Джигли и проводник Паленова;
  • а также элеватор, рашпиль, комплект мозговых шпателей, резиновая груша, нейрохирургические зажимы.

Подготовка к операции

Перед проведением оперативных действий необходимо выполнить следующие рекомендации:

  1. Проведение комплексных исследований: анализ крови, в т.ч. на свертываемость, ЭКГ, компьютерная и магнитно-резонансная томография мозга и ангиография.
  2. Прекращение потребления пищи и питья за 6 часов до операции, исключение курения.
  3. Бритье головы: при травмах и ранах, в связи с болевым синдромом, бритье проводится под местной анестезией; обработка кожи антисептиком.

Хирургический доступ

Первый этап операции — обеспечение доступа к очагу поражения проводится в зависимости от локализации и степени повреждения. При не проникающих ранах (без нарушения черепа) доступ обеспечивается раздвиганием мягких тканей и необходимыми надрезами.

В случае наличия гнойных очагов, абсцессов в лобной, височной, теменной или затылочной областях головы без проникновения под твердую оболочку мозга, производятся соответствующие разрезы кожи и мягких тканей в зоне патологии.

Глубина рассечения зависит от размеров и расположения очага.

При внутричерепной патологии производится трепанация черепа (краниотомия), т.е. вскрытие черепной коробки для обеспечения доступа к очагу поражения. Краниотомия может осуществляться в виде костно-пластической или декомпрессионной трепанации.

В первом случае, хирургический доступ обеспечивается путем извлечения лоскутов тканей и небольшого участка черепной кости, которые после операции возвращаются на свое место.

Порядок такой трепанации следующий: остановка кровотока в удаляемых тканях путем обкалывания зоны шва; поэтапное вырезание лоскута мягких тканей (разрезание кожи с подкожной клетчаткой, апоневроза с мышцами, надкостницы); вскрытие черепной кости и удаление костного лоскута; разрезание твердой мозговой оболочки.

Декомпрессионная трепанация относится с паллиативному типу и обеспечивает вскрытие черепной коробки и снижения внутричерепного давления путем люмбальной пункции.

Для осуществления такой операции в височной кости фрезеруется отверстие, которое расширяется костными щипцами до нужного размера; в твердой мозговой оболочке делается небольшой крестообразный надрез.

Хирургическое воздействие осуществляется со стороны недоминантного полушария мозга.

Проведение операции

Современные операции на голове проводятся с использованием высокоточной навигационной системы, позволяющей очень точно навести скальпель хирурга, и точных методов контроля — автоматического и визуального.

Работы ведутся под микроскопом с использованием лазерных и ультразвуковых «скальпелей». Особая точность приборов позволяет минимизировать участок черепного повреждения, а лазерная технология способна легко обрабатывать кровеносные сосуды, предотвращая кровотечения.

Источник: https://prooperacii.ru/stati/operacii-na-golove.html

Удаление опухоли головного мозга: виды операций и реабилитация и последствия

Хирургические операции на голове

Опухоли в головном мозге относятся к категории наиболее опасных видов онкологических заболеваний. Даже небольшое доброкачественное новообразование в мозговых тканях может значительно ухудшить состояние здоровья пациента.

В зависимости от локализации опухоль вызывает головные боли, приводит к нарушению зрения, слуха, речи, снижает интеллектуальные способности.

Также от размеров и места расположения новообразования зависит выбор способа удаления опухоли головного мозга и сопутствующей терапии.

Лечение опухолей головного мозга

Современная онкология располагает тремя основными способами лечения внутричерепных новообразований:

  • оперативное хирургическое вмешательство;
  • радиохирургическая, а также лучевая терапия;
  • метод химиотерапии.

Радикальным способом избавления от опухоли является операция на головном мозге. Такие способы, как химиотерапия и лучевая терапия, представляют собой сопутствующее воздействие на очаг патологии перед или после оперативного лечения.

Радиохирургия – это метод лучевой терапии, позволяющий справиться с новообразованием без хирургического вмешательства. Для проведения радиохирургии используется такое передовое оборудование, как кибернож, гамма-нож.

Показания и противопоказания для оперативного вмешательства

При лечении опухоли головного мозга нейрохирургическая операция иногда не только показана, но и является необходимой, если:

  • в результате роста образования оказывается давление на жизненно важные отделы головного мозга;
  • есть существенный риск перехода онкологического заболевания в стадию распространения метастазов;
  • локализация опухоли позволяет ее удалить без значительного воздействия на окружающие ткани и сосуды головного мозга и с низким риском развития осложнений;
  • доброкачественная опухоль прекратила свой рост, но при этом оказывает негативное воздействие на определенные участки мозга, отмечены симптомы сдавливания кровеносных сосудов, нервных окончаний.

Операция на головном мозге противопоказана при:

  • истощении организма, связанном с возрастом пациента или длительной болезнью;
  • обширном поражении головного мозга с прорастанием новообразования в окружающие ткани, в том числе если раковые клетки проросли в костную ткань черепа;
  • наличии метастазов в других органах;
  • локализации опухоли, которая исключает возможность ее удаления оперативным путем;
  • риске сокращения продолжительности жизни после хирургического лечения, если без операции этот срок больше.

С целью обнаружения противопоказаний к проведению оперативного вмешательства назначается ряд дополнительных исследований, например, общие анализы, электрокардиограмма, компьютерная томография, флюорография, ангиография.

Противопоказания могут быть временными, то есть их можно устранить. Так, перед операцией рекомендуется провести некоторые стабилизирующие мероприятия:

  1. Снижение повышенного внутричерепного давления. Это можно сделать медикаментозным путем уже на операционном столе, во время наркоза.
  2. Стабилизация общего состояния больного – нормализация артериального давления, работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
  3. Перед операцией также проводится биопсия — берется материал для гистологического исследования, то есть кусочек опухоли направляется на исследование для уточнения вида опухоли. Данный вид диагностики может представлять опасность из-за кровотечений. Назначается биопсия только при лимфомах (первичных) и раке герминативноклеточной формы.

Виды операций по удалению опухоли головного мозга

Удаление внутричерепных новообразований может осуществляться несколькими способами. Основные виды операций по удалению опухоли головного мозга:

  • трепанация эндоскопическая;
  • краниотомия (открытая трепанация черепа);
  • радиохирургия стереотаксическая.

В зависимости от типа операции нейрохирург принимает решение о ходе проведения вмешательства, о виде наркоза, просчитывает возможные риски и предупреждает о них пациента.

Трепанация черепа

Краниотомия, или открытая трепанация черепа, проводится, как правило, под общей анестезией, но в некоторых случаях возможно применение местного наркоза.

Ясное сознание пациента во время оперативного вмешательства позволяет нейрохирургу контролировать психологическое и физическое состояние больного во время работы на головном мозге. Например, контроль чувствительности конечностей, сохранение зрения, речи, слуха.

Операция начинается с рассечения мягких тканей головы. Далее необходимо удалить костный фрагмент в месте локализации опухоли. Иссечение опухоли проводится лазером, что позволяет одновременно приостановить кровоснабжение новообразования и остановить кровотечение.

После того как опухоль полностью удалена, костный фрагмент устанавливается на место и фиксируется металлоконструкциями (шурупы, пластины). В случае прорастания раковых клеток в толщу костей черепа проводится удаление всех пораженных участков, а отверстие закрывают искусственным имплантатом (титан, пористый полиэтилен).

Операция на головном мозге может продлиться несколько часов. С целью постоянного контроля пациенту рекомендуется провести около 2 недель в реанимационном отделении для своевременного оказания помощи в случае ухудшения общего состояния.

Эндоскопическая трепанация

Расположение опухоли в труднодоступном месте не позволяет проводить ее удаление открытым способом. Операция проводится путем введения эндоскопа через разрез в верхнем небе или носовой проход. Новообразование в головном мозге, например, в районе гипофиза, удаляют специальной насадкой.

Процесс иссечения контролируется датчиком на эндоскопе. Показания с датчика выводятся на монитор, что сводит к минимуму повреждение окружающих тканей мозга.

После того как эндоскоп удаляется из черепной коробки, могут обнаружиться незначительные кровоизлияния. Если кровотечение не останавливается, то хирург принимает решение о необходимости проведения трепанации черепа. Благоприятный исход операции характеризуется выходом больного из наркоза без каких-либо осложнений.

Стереотаксическая радиохирургия

Данный метод лечения новообразований в головном мозге позволяет удалить опухоль без трепанации черепа и без наркоза. Нейрохирург воздействует на опухоль направленным лучом, который состоит из гамма-излучения (гамма-нож), пучка фотонов (кибернож) или потока протонов.

Процедура удаления опухоли длится около часа, пока не будут уничтожены все злокачественные клетки. Продолжительность воздействия зависит от размеров новообразования. Преимуществом этого способа лечения является отсутствие привязки к месту локализации опухоли.

Процедура удаления опухоли заключается в воздействии на раковые клетки при помощи ионизирующего излучения. Курс лечения с использованием киберножа проводится в течение нескольких дней (3-5), в зависимости от размеров новообразования. Каждая процедура длится в пределах одного-полутора часов.

При этом пациент не ощущает какого-либо дискомфорта. Госпитализация на время лечения не требуется, так как пациент может посещать клинику в назначенное время, проходить курс радиационного облучения и отправляться домой. Процедура с помощью гамма-ножа проводится под местным наркозом, но госпитализация также не требуется.

Полное удаление фрагментов костей черепа

Данный вид оперативного вмешательства используется при необходимости получения доступа для хирургического удаления новообразования через основание черепа. Нейрохирурги редко прибегают к такому методу, так как операция довольно сложная и велик риск развития различных осложнений.

Практикуют такое оперативное вмешательство только после консультации с другими специалистами – отоларингологом, пластическим хирургом, челюстно-лицевым хирургом.

Возможные последствия и осложнения

Осложнения после проведения оперативного вмешательства по удалению новообразования в мозге могут привести к значительному ухудшению состояния здоровья пациента. Но при правильном и квалифицированном проведении операции вероятность развития последствий невелика.

Чаще осложнения появляются после открытого иссечения опухоли мозга (краниотомии):

  • утрата функций, за которые отвечал участок головного мозга, в районе которого была проведена операция;
  • неполное иссечение опухоли – может потребоваться повторное хирургическое вмешательство;
  • инфицирование раны и проникновение болезнетворных микроорганизмов в ткани мозга;
  • побочные эффекты, связанные с внутричерепным кровотечением;
  • отек мозга, который приводит к эпилептическим припадкам, гипоксии и нарушению кровообращения.

При хирургическом вмешательстве возможны нарушения функций некоторых участков мозга, которые проявляются:

  • снижением остроты зрения или полной его потерей;
  • нарушением двигательных функций (частичный или полный паралич);
  • расстройствами работы вестибулярного аппарата;
  • частичной или полной амнезией (кратковременная, долговременная);
  • влиянием на процесс мочеиспускания;
  • появлением симптомов психических расстройств;
  • речевыми нарушениями.

Осложнения и последствия могут иметь как постоянный характер, так и временный при должном курсе восстановительной терапии. Так, например, если после операции наблюдается частичная потеря двигательных функций, то в 60% случаев подвижность полностью восстанавливается. Потерянное зрение возвращается у 86% пациентов.

Крайне низок процент появления психических нарушений после удаления опухоли мозга. Риск проявления каких-либо отклонений сохраняется в течение 3 лет после операции.

Процент пациентов, которые теряют способность к коммуникации, составляет всего 6%. При этом человек утрачивает навыки обслуживать себя самостоятельно, умственные способности крайне снижены.

Результат операции зависит от большого количества факторов – возраста пациента, наличия сопутствующих заболевания, общего состояния здоровья. Наихудшим вариантом является летальный исход.

Реабилитация в послеоперационный период

Удаление опухоли мозга — довольно серьезная операция, после которой больной может на длительное время утратить трудоспособность. Поэтому крайне важно продумать все нюансы восстановления функций организма пациента.

Реабилитация после операции на мозге зависит от тяжести заболевания, возраста пациента, индивидуальных особенностей организма. В процессе реабилитации принимают участие специалисты:

  • инструктор ЛФК;
  • нейрохирург;
  • онколог;
  • логопед;
  • невролог;
  • психолог;
  • офтальмолог;
  • физиотерапевт.

При необходимости применения химио- или лучевой терапии требуется привлечение таких специалистов, как радиолог или химиотерапевт.

Реабилитация после удаления опухоли головного мозга начинается практически сразу же после операции. Даже малейшее промедление может сказаться на восстановлении мозговой деятельности, нарушения станут  необратимыми.

Применяется для восстановления и медикаментозная терапия. Как правило, список лекарств состоит из препаратов, предотвращающих случаи рецидивов.

Ускорить процесс реабилитации после прохождения лучевой терапии поможет применение поддерживающих средств. Так как данный метод лечения может негативно сказаться на функциях кроветворных органов, то полезно принимать вещества, которые повышают уровень гемоглобина и обладают противоанемическим действием, – препараты желатина, фолиевую кислоту, витамин В12.

Прогноз

Операция на головном мозге представляет собой сложный и довольно серьезный вид лечения, и последствия даже успешно проведенной операции могут быть непредсказуемыми.

В зависимости от того, на какой стадии рака головного мозга была начата терапия, можно судить о продолжительности жизни больного и ее качестве, о возможных необратимых последствиях. Осложнения и последствия могут стать причиной инвалидности человека или же во время реабилитации восстанавливается работоспособность всех органов.

Сколько живут больные, перенесшие операцию по удалению новообразования в мозге? При своевременном обнаружении патологии и качественно проведенном курсе лечения уровень выживаемости довольно высокий.

Но при этом срок жизни также зависит и от возраста пациента. 5 лет и более живут от 50 до 90% у пациентов в возрасте 20-45 лет. В возрастной группе 45-55 лет показатель сокращается примерно на треть и составляет около 35%. Только 15% пожилых пациентов после лечения могут прожить более 5 лет.

Данные цифры не являются максимальными, ведь известны случаи, когда после успешно прооперированной опухоли мозга и правильно проведенного курса реабилитации люди живут полноценной жизнью 20 и более лет.

Источник: https://golovnie-boli.com/bolezni-golovnogo-mozga/udalenie-opuholi-golovnogo-mozga-vidy-operatsij-reabilitatsiya-posledstviya.html

Трепанация черепа: когда необходима, проведение, реабилитация

Хирургические операции на голове

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Трепанацию черепа по праву считают одним из наиболее сложных хирургических вмешательств. Операция известна еще со времен древности, когда таким способом пытались лечить травмы, опухоли и кровоизлияния.

Конечно, древняя медицина не позволяла избежать различных осложнений, поэтому такие манипуляции сопровождались высокой смертностью.

Сейчас трепанация проводится в нейрохирургических стационарах высококвалифицированными хирургами и призвана, прежде всего, сохранить пациенту жизнь.

Трепанация черепа состоит в формирования отверстия в костях, через которое врач получает доступ к головному мозгу и его оболочкам, сосудам, патологически образованиям. Она позволяет также быстро снизить нарастающее внутричерепное давление, тем самым предотвращая гибель больного.

Операция по вскрытию черепной коробки может проводиться как планово, в случае опухолей, например, так и экстренно, по жизненным показаниям, при травмах и кровоизлияниях. Во всех случаях высок риск неблагоприятных последствий, поскольку нарушается целостность костей, возможны повреждения нервных структур и сосудов в процессе операции.

Кроме того, сама причина трепанации всегда весьма серьезна.

Операция имеет строгие показания, а препятствия к ней часто относительны, так как ради спасения жизни пациента хирург может пренебречь сопутствующей патологией.

Трепанацию черепа не проводят при терминальных состояниях, тяжелом шоке, септических процессах, а в других случаях она позволяет улучшить состояние больного, даже если имеются серьезные нарушения со стороны внутренних органов.

Показания к трепанации черепа

Показания к трепанации черепа постепенно сужаются благодаря появлению новых, более щадящих методов лечения, но по-прежнему во многих случаях она является единственным способом быстро устранить патологический процесс и сохранить жизнь больному.

декомпрессивная трепанация проводится без вмешательства на мозге

Поводом к декомпрессивной трепанации (резекционной) становятся заболевания, приводящие к быстрому и угрожающему повышению внутричерепного давления, а также вызывающие смещение мозга относительно нормального положения, что чревато ущемлением его структур с высоким риском летального исхода:

  • Внутричерепные кровоизлияния;
  • Травмы (размозжения нервной ткани, ушибы в сочетании с гематомами и т. д.);
  • Абсцессы мозга;
  • Крупные неоперабельные новообразования.

Трепанация для таких пациентов – это паллиативная процедура, не устраняющая болезнь, но ликвидирующая опаснейшее осложнение (дислокацию).

Костно-пластическая трепанация служит начальным этапом хирургического лечения внутричерепной патологии, обеспечивающим доступ к мозгу, сосудам, оболочкам.

Показана она при:

  1. Пороках развития черепа и мозга;
  2. Опухолях, которые могут быть удалены хирургически;
  3. Внутримозговых гематомах;
  4. Сосудистой аневризме и мальформациях;
  5. Абсцессах, паразитарном поражении мозга и оболочек.

костно-пластическая трепанация для проведения операции на мозге

Для удаления гематомы, расположенной внутри черепа, может быть применена как резекционная трепанация с целью снижения давления и предупреждения смещения мозга в остром периоде заболевания, так и костно-пластическая, если врач ставит задачу удалить очаг кровоизлияния и восстановить целостность тканей головы.

Костно-пластическая трепанация

Костно-пластическая трепанация преследует целью не только вскрыть черепную коробку, но и проникнуть внутрь для различных манипуляций (удаление гематомы и очагов размозжения после травмы, опухоль), а конечным результатом ее должно стать восстановление целостности тканей, в том числе, кости. В случае костно-пластической трепанации костный фрагмент возвращается на место, таким образом ликвидируется образованный дефект, а повторной операции уже не требуется.

Трепанационное отверстие при этом типе операции делается там, где путь к пораженному участку мозга будет наиболее коротким. Первым этапом является разрез мягких тканей головы в виде подковы.

Важно, чтобы основание этого лоскута находилось внизу, так как сосуды, кровоснабжающие кожу и подлежащую ткань, проходят снизу вверх радиально, и для обеспечения нормального кровотока и заживления их целостность не должна быть нарушена.

Ширина основания лоскута составляет около 6-7 см.

После того как кожно-мышечный лоскут с апоневрозом отделен от поверхности кости, он отворачивается вниз, фиксируется на салфетках, смоченных в физиологическом растворе или перекиси водорода, а хирург приступает к следующему этапу – формированию костно-надкостничного лоскута.
этапы костно-пластической трепанации по Вагнеру-Вольфу

Надкостница рассекается и отслаивается соответственно диаметру фрезы, которой хирург делает несколько отверстий. Сохраненные между отверстиями участки кости выпиливаются с помощью пилы Джильи, но одна «перемычка» остается нетронутой, а кость в этом месте надламывается. Костный лоскут посредством надкостницы в области надломленного участка будет связан с черепом.

Для того, чтобы фрагмент кости черепа после укладки на прежнее место не провалился внутрь, распил производят под углом 45°. Площадь наружной поверхности костного лоскута оказывается больше, чем внутренней, и после возвращения этого фрагмента на место он прочно в нем фиксируется.

Достигнув твердой мозговой оболочки, хирург рассекает ее и попадает в полость черепа, где может производить все необходимые манипуляции. После того, как намеченная цель достигнута, ткани ушиваются в обратном порядке.

На твердую оболочку мозга накладываются швы из рассасывающихся нитей, костный лоскут возвращается на место и фиксируется проволокой или толстыми нитями, кожно-мышечный участок ушивается кетгутом. В ране возможно оставление дренажа для оттока отделяемого.

Швы удаляются к концу первой недели после операции.

Резекционная трепанация

Резекционная трепанация проводится для снижения внутричерепного давления, поэтому иначе ее называют декомпрессивной. В этом случае возникает необходимость создания постоянного отверстия в черепе, а костный фрагмент удаляется совсем.

Резекционная трепанация проводится при внутричерепных опухолях, которые уже невозможно удалить, при быстром нарастании отека мозга вследствие гематом с риском дислокации нервных структур. Местом ее проведения обычно является височная область.

В этой зоне кость черепа находится под мощной височной мышцей, поэтому трепанационное окно будет ею укрыто, а мозг надежно защищен от возможных повреждений. Кроме того, височная декомпрессивная трепанация дает лучший косметический результат по сравнению с другими возможными зонами для трепанации.

резекционная (декомпрессивная) трепанация по Кушингу

В начале операции врач вырезает костно-мышечный лоскут линейно или в форме подковы, отворачивает его кнаружи, рассекает височную мышцу по ходу волокон и надсекает надкостницу. Затем в кости делается отверстие фрезой, которое расширяется с помощью специальных костных кусачек Люэра. Так получается округлое трепанационное отверстие, диаметр которого варьирует от 5-6 до 10 см.

После удаления костного фрагмента хирург осматривает твердую оболочку мозга, которая при сильной внутричерепной гипертензии может быть напряжена и значительно выбухает.

В таком случае сразу же ее рассекать опасно, так как мозг может быстро сместиться в сторону трепанационного окна, что повлечет повреждение и вклинение ствола в большое затылочное отверстие.

Для дополнительной декомпрессии проводят удаление небольшими порциями спинномозговой жидкости посредством люмбальной пункции, после чего рассекают твердую мозговую оболочку.

Завершают операцию последовательным ушиванием тканей за исключением твердой оболочки мозга. Костный участок на место, как в случае костно-пластической операции, не укладывается, но впоследствии, при необходимости, этот дефект может быть устранен с помощью синтетических материалов.

Послеоперационный период и восстановление

После вмешательства больного доставляют в отделение реанимации или послеоперационную палату, где врачи тщательно следят за функцией жизненно важных органов. На вторые сутки при благополучном течении послеоперационного периода пациент переводится в отделение нейрохирургии и проводит там до двух недель.

Очень важен контроль за отделяемым по дренажу, а также за отверстием при резекционной трепанации. Выбухание повязки, отек тканей лица, кровоподтеки вокруг глаз могут говорить о нарастании отека мозга и появлении послеоперационной гематомы.

Трепанация сопровождается высоким риском различных осложнений, в числе которых – инфекционно-воспалительные процессы в ране, менингит и энцефалит, вторичные гематомы при неадекватном гемостазе, несостоятельность швов и др.

Последствиями трепанации черепа могут стать различные неврологические нарушения при повреждении мозговых оболочек, сосудистой системы и ткани мозга: расстройства двигательной и чувствительной сферы, интеллекта, судорожный синдром. Очень опасным осложнением раннего послеоперационного периода считают истечение ликвора из раны, которое чревато присоединением инфекции с развитием менингоэнцефалита.

Отдаленным результатом трепанации являются деформация черепа после резекции участка кости, образование келоидного рубца при нарушении процессов регенерации. Эти процессы требуют хирургической коррекции. Для защиты мозговой ткани и с косметической целью отверстие после резекционной трепанации закрывают синтетическими пластинами.

Часть больных после трепанации черепа жалуются на частые головные боли, головокружения, снижение памяти и работоспособности, чувство усталости и психоэмоциональный дискомфорт. Возможна боль в области послеоперационного рубца. Многие симптомы, следующие за операцией, связаны не с самим вмешательством, а с патологией мозга, которая являлась первопричиной трепанации (гематома, ушиб и т. д.).

Восстановление после трепанации черепа включает как медикаментозную терапию, так и ликвидацию неврологических расстройств, социальную и трудовую адаптацию пациента. До снятия швов необходим уход за раной, включающий ежедневный контроль и смену повязок. Вымыть волосы можно будет не ранее, чем через две недели после операции.

При интенсивных болях показаны анальгетики, в случае судорог – противосудорожные препараты, врач может прописать и успокоительные средства при сильном беспокойстве или возбуждении. Консервативное лечение после операции определяется характером патологии, приведшей больного на операционный стол.

При поражении различных отделов мозга больному может предстоять обучение ходьбе, речи, восстановление памяти и других нарушенных функций. Показан полный психоэмоциональный покой, от физических нагрузок лучше отказаться.

Важную роль на этапе реабилитации играют близкие пациента, которые уже в домашних условиях могут помочь справиться с некоторыми неудобствами в быту (принятие душа или приготовление пищи, например).

Большинство пациентов и их родственников волнует, будет ли после операции установлена инвалидность. Однозначного ответа нет.

Сама по себе трепанация – еще не повод для определения группы инвалидности, и все будет зависеть от степени неврологических нарушений и ограничения жизнедеятельности. Если операция прошла успешно, осложнения отсутствуют, пациент возвращается к привычной жизни и работе, то на инвалидность рассчитывать не стоит.

При тяжелых повреждениях мозга с параличами и парезами, нарушениями речи, мышления, памяти и т. д. больной нуждается в дополнительном уходе и не может не только ходить на работу, но и самостоятельно за собой ухаживать.

Безусловно, такие случаи требуют установления инвалидности.

После трепанации черепа группа инвалидности определяется специальной врачебной комиссией из разных специалистов и зависит от тяжести состояния больного и степени нарушения жизнедеятельности.

: декомпрессивная трепанация черепа в лечении ЧМТ

Источник: https://operaciya.info/mikrohirurgia/trepanaciya-cherepa/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.