Вторичный рецидивирующий кариес зубов

Содержание

Кариес вторичный, его причины, лечение и профилактика

Вторичный рецидивирующий кариес зубов

Постановка пломбировочного материала является основным методом устранения полостного дефекта зуба. После этого, казалось бы, все проблемы решены. Однако очень часто становятся заметными некоторые изменения в области лечения.

Как правило, они сигнализируют о формировании кариеса вторичного или рецидивирующего. Его появление способствует несколько факторов связанных с работой врача, особенностями патологии и строения зубов. Своевременное обращение позволяет провести консервативное лечение и предпринять меры профилактики.

Поражение эмали кариесогенным процессом рядом с пломбировочным материалом

Рецидив или вторичное поражение, в чем отличие?

В стоматологии, как и в организме в целом все очень тесно связанно друг с другом. Часто одни и те же симптомы являются проявлением разных заболеваний, либо несколько патологией могут протекать совместно, что сильно затрудняет диагностику.

Вторичный кариес это тот случай, когда поражение зуба происходит непосредственно после его лечения. Но в отличие от рецидива разрушение появляется ни в области лечения, а на совершенно здоровых участках коронки. Однако достаточно часто вторичное поражение встречается в области пломбы. Поэтому его сложно отличить от рецидива заболевания.

Последнее связано тем, что врач провел плохую обработку полосного дефекта и как результат патогенные микроорганизмы продолжили разрушение твердых тканей. Существуют и другие причины, например, это усадка пломбы из-за ее низкого качества.  Во многих случаях две формы кариозного процесса протекают параллельно друг другу.

Опасность заключается в том, что первые признаки распознать фактически невозможно самостоятельно. Позднее обращение к стоматологу обосновано формированием уже глубокого кариеса или пульпита, когда симптомы становятся яркими и появляются резкие неприятные ощущения.

Разнообразие причин повторного разрушения эмали

На самом деле возникновение вторичного кариеса на практике встречается нечасто. Многое зависит от принадлежности пациента и соблюдение предписаний врача.

Конечно-же существует провоцирующие факторы, которые способствуют формированию новых полостей. При минимизации таких условий, можно полностью устранить риск развития вторичной патологии.

На фото методы чистки при ежедневном уходе за полостью рта

К таким негативным факторам относятся следующее:

  • поверхностный уход за ротовой полостью;
  • некачественное протезирование;
  • нарушение правильного питания (чрезмерно твердая холодная или горячая пища);
  • плохая адгезия пломбировочных материалов к эмали зуба;
  • некачественная обработка первичной полости для установки пломбы;
  • аномалии прикуса;
  • отсутствие лечения первичного кариозного процесса;
  • неправильное анатомическое и гистологическое строение твердых тканей;
  • бруксизм;
  • наличие вредных привычек;
  • длительное употребление жевательных резинок, чрезмерно липких сладостей, сухариков и чипсов;
  • травматические поражения зубов.

Если присутствуют такие факторы, то следует позаботиться об укреплении не только леченных зубов, но и еще не тронутых патологией. Для этого отлично подойдут традиционные средства ухода.

Таблица. Главные средства ухода за полостью рта для профилактики вторичного кариеса:

НазваниеОсобенности действияСпособ примененияСтоимость
Зубные пасты для укрепления эмалиИмеющиеся микроэлементы в составе встраиваются в структуры твердых тканей зубов, защищая от кариесаЕжедневно в течение 2-3месяцевОт 80 до 300 рублей
Электрические зубные щеткиИмеют высокую эффективность чистки по сравнению с обычными устройствамиЕжедневно без ограниченийОт 1500  до 30000 рублей
Очищают, полируют и дезодорируют межзубные промежуткиЕжедневно, с осторожностью при заболевании пародонтаДо 300 рублей
Обладают антисептическим и противокариозным действиемЕжедневно до 1 месяца. После по рекомендации врача или как гласит инструкцияОт 200 до 600 рублей

Наиболее частой причиной остается некачественное лечение и усадка пломбировочного материала. В этом случае препарированные твердые ткани зуба являются как бы поврежденными. Область обработки незащищенная пломбой в полной мере не способна сопротивляться патогенным микробам. Как результат на этом участке появляются первые признаки повторного поражения.

Патогенез такого процесса имеет три основных стадий:

  1. Образование зазора. Промежуток появляется между пломбировочным материалом и стенками полосного дефекта. Он практически незаметен даже при визуальном обследовании. Лишь при больших объемах может царапать слизистую оболочку языка, губы или щеки.
  2. Проникновение патогенных микробов. Этому процессу способствует слюна. В полости рта постоянно находится большое количество бактерий. При наличии провоцирующих факторов, они устремляются в область ослабления защиты эмали.
  3. Размножение и колонизация микробов. Основным виновником кариеса является Streptococcus mutans. В результате его жизнедеятельности вырабатывается множество органических кислот, которые нарушают целостность пломбировочного материала и твердых тканей зубов.

Первые признаки и проявление патологии

Вторичное поражение имеет фактически те же самые признаки, что и обычный кариес. Однако из-за отсутствия выявления первоначальной симптоматики, болезнь обнаруживают в поздней стадии, когда формируется уже глубокая полость. Это происходит в случае возникновения процесса у края пломбы или непосредственно под ней.

Насторожить и побудить к посещению стоматолога должны такие симптомы как:

  • появление черных пятен на ранее здоровых участках эмали;
  • наличие постоянных неприятных ощущений в ротовой полости;
  • изменение цвета пломбировочного материала или вокруг него;
  • появление ноющих болей после приема пищи;
  • кровоточивость десен;
  • боли в зубе при установке и снятии ортопедической конструкций;
  • неприятный запах из ротовой полости;
  • покраснение слизистой оболочки при наличии полости на контактных поверхностях и в пришеечной области;
  • подвижность пломбировочного материала;
  • наличие болевых ощущений после приема горячих, холодных, кислых или сладких продуктов;
  • повышенная чувствительность эмали;
  • появление трещина в пломбе или самом зубе.

Первые признаки разрушения эмали

Из-за трудности диагностики вторичный кариозный процесс дает осложнения чаще, чем первичное поражение. Основными последствиями не своевременного лечения будут пульпит, периодонтит, формирование корневой кисты и удаление зуба.

О появлении осложнений свидетельствуют острые болевые ощущения с иррадиацией в соседнии области, которые не купируются даже сильными обезболивающими средствами.

Некоторые моменты в лечении

При небольшом очаге поражения, например на жевательной поверхности, нет необходимости удалять весь пломбировочный материал. Стоматолог ликвидируют его частично, добавляя новые порции.

Если разрушение наблюдается на новых участках или оно достаточно обширное, то лечение проводят по общепринятой схеме:

  • удаление старой пломбы;
  • некрэктомия разрушенных участков эмали и дентина;
  • обработка антисептиком хлоргексидином или перекисью водорода;
  • установка по необходимости изолирующей или лечебный подкладки из специального материала;
  • реставрационные мероприятия путем внесения фотополимерного композита;
  • создание оптимальных форм восстановленного зуба под прикус;
  • окончательная отделка путем шлифования и полировки в восстановленной поверхности.

Посмотрев видео в этой статье можно более подробно познакомиться с технологиями препарирования и пломбирования зубов.



Использование вкладки

Когда коронка разрушена достаточно сильно для лечения стоматологи предлагают использовать микропротезы. Вкладки подойдут в том случае, если процесс происходил под пломбой, а при препарировании пришлось удалить значительную часть естественных тканей.

При таких объемах восстановительную терапию проводить путем обычного пломбирования бывает нецелесообразным, так как фиксация материала будет минимальный. Микропротезы виде вкладки намного крепче и устойчивее.

Их изготавливают в зуботехнической лаборатории по индивидуальному слепку. Во второе посещение врач фиксирует изделие на заранее подготовленное ложе коронки с помощью специального цементного состава.

Единственным минусом подобного лечения является высокая цена, примерно в два-три раза дороже стандартной пломбы.

На помощь приходят современные адгезивные системы

Вторичный кариозный процесс обычно разрушает значительную часть зубных тканей.  Единственным верным решением до последнего времени была постановка искусственной коронки. Она надежно закрывала и сохраняла оставшиеся здоровые части эмали и дентина.

Сегодня стоматологическая практика предлагает более рациональный подход в этом вопросе. Все большую популярность получает адгезивная система реставрации.  Благодаря современным технологиям функциональность и целостность зуба сохраняется с минимальными потерями.

Данная процедура проста, не вызывает сложности даже у начинающих специалистов. Все этапы манипуляции проходят в 1 посещение.

Поврежденные участки восстанавливаются адгезивным полимером, который обеспечивает непросто надежное сцепление материалов, но и уменьшает гиперстезию зубов к пищевым раздражителям.

Профилактические меры

Вредная привычка разрушающая эмаль

На 50% здоровье зависит от поведения самого человека. Поэтому после посещения кабинета стоматолога необходимо самостоятельно позаботиться о сохранности зубов, искусственных конструкций и всей полости рта в целом.

В качестве профилактических мер необходимо выполнять простые рекомендации врачей:

  • ограничить потребление липких и твердых продуктов питания;
  • качественно проводить гигиену ротовой полости с использованием правильно подобранной щетки и пасты;
  • исключить в рационе сочетание холодной и горячей пищи одновременно;
  • отказаться от вредных привычек, таких как грызть карандаш или авторучку;
  • свести до минимума потребление сладкой газировки и кислых концентрированных соков;
  • систематически посещать стоматолога для профилактических осмотров;
  • позаботиться об укреплении эмали путем введения в ежедневное меню продуктов богатых фтором и кальцием;
  • при сохранности пломбы раз в год проводить реставрационные мероприятия по устранению возникновения возможных трещин и сколов, что значительно продлит срок годности материалов;
  • проводить лечение только качественными средствами.

Вторичный рецидивирующий кариес способен принести серьезные неприятности. Чтобы этого не возникло, помимо общепринятых мер, необходимо тщательно выбирать стоматологическую клинику. Профессионализм доктора в этом случае играет важную роль.

Источник: https://Denta.help/terapevticheskaya/karies/karies-vtorichnyj-532

Не стоит затягивать с визитом к стоматологу! Кариес под пломбой: как его лечить?

Вторичный рецидивирующий кариес зубов

Визит к стоматологу перестал сопровождаться болью и неприятными ощущениями. Современные пломбы не только устойчивы, но и отличаются эстетичностью.

Вот только этим дело не заканчивается — даже под пломбой процесс разрушения зуба возобновляется и приходится ставить коронку или имплант.

ontakte

Odnoklassniki

Советская медицина рассматривала понятия вторичного и рецидивирующего кариеса как идентичные. Однако уже тогда многие стоматологические школы имели на этот счёт иное мнение.

Так, с точки зрения специалистов, если в зубе некогда образовалась дырка и потом её залечили, соблюдая все правила, однако, через некоторое время рядом с пломбой появился новый очаг, то речь идёт о вторичном кариесе.

Провокаторами выступают бактерии, попавшие в зазор между зубом и пломбой. Риску подвержены участки, находящиеся под пломбой, а также те, что расположены рядом с ней.

Если же стоматолог выполнил работу некачественно и не удалил некротизированные участки полностью, что и привело к распространению кариозного процесса, то это рецидив.

Важно! Вторичный кариес образуется и в случае халатного отношения пациента к гигиене рта, если ранее, до лечения, он пренебрегал ею. В этом случае процесс может затронуть и расположенные рядом зубы.

Как протекает вторичный?

  • Образование микроскопических трещинок между пломбой и тканями зуба, на которой она стоит.
  • Попадание в зазор болезнетворных бактерий.
  • Размножение бактерий, их активная жизнедеятельность с выбросом кислот.
  • Разрушение эмали от кислоты.
  • Образование кариозных участков.

Рецидив протекает точно по такому же алгоритму.

Иногда даже без микротрещин, поскольку очаг возникает непосредственно под пломбой, так как врач не очистил должным образом полость при предыдущем лечении.

Почему образуется?

  • Пренебрежение технологией лечения: доктор удалил не все некротизированные участки, плохо продезинфицировал полость, использовал материалы низкого качества или просто неправильно поставил пломбу или прокладку.
  • Несоблюдение гигиены.
  • Неправильный прикус.
  • Частое и интенсивное нажатие в результате употребления слишком твёрдой пищи.
  • Проседание пломбы.

Светоотверждаемые изделия больше всего склонны к проседанию.

Чтобы этого не происходило, врач во время лечения скрупулёзно придерживается всех требований к постановке пломбы из такого полимера. Это полное удаление размягчённых и обнажение неповреждённых участков, сглаживание углов и выступов.

Применение изолирующих прокладок также сводит риск проседания к минимуму, но всё-таки полностью не исключает.

По мнению специалистов, редко какая-то одна причина ведёт к возвращению кариеса. Единичный фактор может играть главенствующую роль, но провокаторами выступают всегда несколько.

Как понять, что начался рецидив?

О том, что пломба не помешала кариесу снова атаковать зуб, говорят следующие признаки:

  • Несильная, ноющая боль под изделием, усиливающаяся при нажатии.
  • Чёрные пятнышки на самой пломбе или нетронутой эмали, изменение цвета.
  • Появление трещинок в изделии, сколов.
  • Пломба скользит или покачивается.
  • Болезненные ощущения при принятии горячей и холодной пищи.

Все эти признаки говорят о том, что следует ещё раз нанести визит в клинику. В противном случае к описанным симптомам, прибавится ещё один, самый неприятный — острая боль, не прекращающаяся даже ночью. Это говорит о запущенности процесса.

Вам также будет интересно:

Как распознать?

Часто уже при поверхностном осмотре врачу становится ясно, что кариозный процесс под пломбой возобновился. Об этом говорят тёмные пятна, шатающаяся пломба или сколы, опухшая десна, боль пациента при нажатии на неё.

Фото 1. Снимок зубов взрослого человека с програссирующим кариесом под ранее установленной пломбой.

Однако, очень часто вторичный кариес вообще никак о себе не даёт знать визуально. В этом случае врач направляет пациента на рентгенографический снимок или прибегает к радиовизиографии.

Последний способ позволяет получить наиболее точную картину происходящего. На экран выводится изображение зуба, так что можно отчётливо видеть и место очага, и его величину. Простой рентгеновский снимок не даёт такой чёткой картины.

Дифференциальная диагностика и её сложности

Вторичный кариес по признакам похож с такими недугами, как пульпит, периодонтит, прикорневая киста зуба, не кариозные поражения тканей.

Поэтому дифференциальная диагностика подразумевает безупречное знание специалистом клиники зубных заболеваний.

Только после обследования больного можно говорить об окончательном диагнозе, где озвучивают форму болезни и стадию распространения.

Лечение вторичного кариеса: пломбирование и микропротезирование

Терапия патологии зависит от того, насколько уже продвинулся процесс.

Если она обнаружена в самом начале и пациент вовремя пришёл на приём, то врач, получив снимки и убедившись в диагнозе, удаляет предыдущую пломбу, устраняет поражённые ткани, выравнивает и просушивает полость и устанавливает другую.

Если препарировать пришлось глубоко, врач ставит адгезирующую прокладку.

Часто зуб в результате распада и высверливаний оказывается практически полностью разрушенным.

Однако, перед стоматологами стоит задача не просто устранить болезнь, но и вернуть улыбке пациента хотя бы эстетически приемлемый вид.

В этом случае дантист прибегает к микропротезированию — восстановлению разрушенной части с помощью керамики и композитных материалов.

Адгезивная реставрация

Иногда бывает так, что коронка значительно повреждена и просто поставить другую пломбу недостаточно, такой зуб не будет выполнять своей главной функции. Им невозможно жевать, так как пломба попросту слетит в первые же дни интенсивного использования, а об эстетике не приходится даже говорить.

Тогда дантист прибегает к прямой адгезивной реставрации зуба.

Эта операция занимает немного времени и укладывается в одно посещение клиники, а стоит значительно дешевле, чем стандартное протезирование.

Собственно, она включает в себя два этапа: обтачивание зуба, затем наложение корректирующего материала на подготовленную дефективную поверхность либо вложение его внутрь полости.

После вкладку фиксируют и отверждают. Все манипуляции безболезненны, потому как делаются под проводниковой анестезией.

Помимо прямого, существует ещё непрямой метод реставрации, когда используют специальные накладки.

Такой способ приемлем, если от коронки больного ещё что-то осталось, проще говоря, есть что реставрировать. Иногда бывает и так, что остался лишь корень.

Здесь всё зависит от его состояния. Если он крепкий, устойчивый, без повреждений, то зуб ещё можно восстановить. В противном случае придётся вырезать остатки и устанавливать имплант.

Установка коронки

Для этой процедуры требуется полная депульпация зуба (жевательные иногда оставляют живыми), пломбирование всех «дырок» и снятие слепков. Дальше зуб обтачивают, придавая ему такую форму, чтобы коронка максимально подходила. Эта операция безболезненна, так как проводится под анестезией.

Внимание! Металлокерамические коронки требуют большей обточки, чем простые керамические!

После этого, в зависимости от состояния зуба, дантист принимает решение, на чём крепить коронку — на штифте или культевой вкладке. Штифт вводится в корневой канал, если нет противопоказаний, а сам корень выдержит такую манипуляцию. В противном случае ставят вкладку из металла и затем уже, сверху — коронку.

На видео подробно рассказывается о причинах, которые вызывают вторичный кариес, и его последствиях.

Ничего хорошего во вторичном кариесе нет, но современная медицина успешно с ним справляется. Главное — при появлении тревожащих признаков не затягивать с визитом в клинику.

Тогда есть все шансы сохранить зуб в максимальной целости, а лечение будет короче и гораздо дешевле.

Если же затянуть с лечением, то больной зуб придётся удалять и устанавливать имплант или другой протез, что гораздо дороже любых пломб и коронок.

Оцени статью:

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5.
Оценили: 0 читателей.

Поделись с друзьями!

ontakte

Odnoklassniki

Источник: https://32zuba.guru/caries/vidi/vtorichniy/

Вторичный кариес или кариес под пломбой

Вторичный рецидивирующий кариес зубов

Пломбирование – наиболее распространенный метод лечения кариеса. Но, несмотря на все преимущества, он вовсе не гарантирует полного избавления от заболевания.

Бывают случаи, когда кариозное поражение наблюдается спустя некоторое время, т.е. повторно. Как правило, речь идет о 2-4 годах после вмешательства стоматолога-терапевта.

Впрочем, если врач допустил ошибку при лечении, то кариес под пломбой может возникнуть и гораздо раньше – уже спустя пару недель после процедуры.

Особенностью течения такого процесса является сложность определения – в связи с тем, что кариес под пломбой незаметен на начальных этапах, к врачу многие пациенты обращаются уже при выраженной симптоматике и углублении патологического процесса.

Вторичный и рецидивный кариес: в чем различия

Вторичный кариес под пломбой представляет собой появление новых очагов разрушения под ранее установленным пломбировочным материалом.

Оно провоцируется болезнетворными микроорганизмами, которые проникли через микроскопические трещины между эмалью и пломбой.

Впрочем, вторичный кариес может затрагивать не только те ткани, которые находятся под пломбой, но и поражать здоровую ранее эмаль поблизости к ней.

Важно! Если впервые кариес возник в результате недостаточной гигиены и после пломбирования пациент не начал уделять ей достаточно внимания, вероятность развития вторичного процесса разрушения очень велика. Кроме того, пострадать может не только этот зуб, но и остальные.

Рецидивирующий же кариес представляет повторное возникновение кариозного поражения на участке, который подвергался лечению.

В этом случае чаще всего речь идет о нарушении технологии пломбирования: чрезмерная усадка материала, недостаточно тщательное использование антисептических средств или плохое высушивание полости зуба перед пломбированием и пр. Важно разобраться в причинах возникновения заболевания.

Причины и механизм формирования вторичного воспаления

Механизм поражения состоит в следующем: на первом этапе формируются микрощели между пломбой и собственными тканями, на втором в них попадают болезнетворные микроорганизмы, на третьем имеет место их активное размножение, результатом которого становится большое количество кислот, разрушающих эмаль.

Рецидивирующий кариес возникает по тому же принципу, только в этом случае появления микротрещин может не быть – патологический процесс проходит под пломбой в результате того, что бактерии остались там после неудачного лечения.

Общие причины возвращения кариеса можно представить следующим образом:

  • нарушение технологии лечения – удаление не всего объема размягченных тканей, игнорирование правил асептики и антисептики, недостаточная подготовка полости зуба, некачественные материалы или неправильное их применение,
  • особенности усадки – проседание пломбировочного материала, формирование трещин между тканями и пломбой,

На заметку! Светополимеры более всего подвержены усадке – размер пломбы существенно изменяется под воздействием света.

Для того, чтобы избежать отрицательного воздействия полимеризационной усадки, хороший врач-стоматолог тщательно соблюдает требования к выполнению основных этапов работы: полностью удаляет размягченные и обнажает неповрежденные ткани, удаляет нависающие края эмали, сглаживает углы между стенками и дном полости – таким образом напряжение, связанное с усадкой, снижается.

Плавные переходы существенно уменьшают вероятность образования трещин, к тому же эти композиты обладают текучестью, и скругление формы полости пойдет на пользу. Уменьшить вероятность осложнения можно также с помощью базового слоя или изолирующей прокладки1.

  • снижение износостойкости пломбы в результате контраста температур, приема твердой пищи, проблем прикуса или нарушения тонуса жевательной мускулатуры, плохой гигиены.

Почему под пломбой образуется кариес в каждом конкретном случае определить сложно – предрасполагающими факторами могут быть сразу несколько причин.

Симптомы кариеса под пломбой

Основные признаки кариеса под пломбой следующие:

  • умеренная боль в причинном зубе, усиливающаяся при механическом воздействии – жевании, смыкании челюстей, касании,
  • черные точки на эмали и на пломбе,
  • нарушение целостности, цвета пломбы, подвижность,
  • повышенная чувствительность эмали и самого зуба.

Острая боль – симптом, который присоединяется позже, при запущенном заболевании. Стоит отметить, что боль после лечения кариеса может возникать и по другим причинам, но при возникновении вторичного процесса или рецидива неприятные ощущения возникают не сразу после процедуры терапии и пломбирования.

Диагностика вторичного кариеса

Как определить кариес под пломбой, решает врач. В ряде случаев потемнение эмали вокруг материала заметно при визуальном осмотре. Однако при отсутствии такого признака он может воспользоваться другими методами. Радиовизиография – один из наиболее точных способов постановки диагноза.

С ее помощью можно оценить состояние зубов и десен в короткие сроки. Четкое изображение выводится на экран компьютера, на нем врач обнаруживает локализацию и размеры очагов разрушения зуба.

Обнаружить заболевание можно и на простом рентгеновском снимке – на нем будет видно глубину и местоположение патологического процесса.

Зачастую скрытый кариес выглядит как темная каемка вокруг белого пятна.

Методы лечения

Лечение вторичного кариеса выполняется с помощью нескольких методов: выбор определяется врачом с учетом глубины поражения, состояния зуба.

1. Повторное пломбирование

Этот метод осуществляется в несколько этапов: стоматолог удаляет старую пломбу, а также часть тканей, размягченных кариозным процессом, очищает полость и обрабатывает ее антисептическими растворами, при необходимости – препаратами с содержанием кальция. После закладывает изолирующую прокладку на дно полости и устанавливает новую пломбу.

«Через год после пломбирования «шестерки» зуб снова заболел. Обратился в клинику, по результатам рентгена оказалось, что внутри повторно развился кариес.

Надо сказать, что в первый раз пломбировали зуб простым «цементом», во второй раз выбрал светоотверждаемую пломбу, хожу с ней уже 3 года, ничего не беспокоит.

Не знаю, зависит ли от материала, может быть, врач более квалифицированный во второй раз попался…»

Nik, из отзыва со стоматологического форума

2. Установка зубной вкладки

Это – альтернатива установке коронки и большой пломбы. Главное преимущество метода состоит в том, что он подразумевает минимальное воздействие на твердые ткани и позволяет сохранить целостность зуба. Метод состоит в следующем: пломба и пораженные ткани удаляются, зуб обрабатывают адгезивным полимером, в полости фиксируется вкладка, которая создается индивидуально.

Она может быть просто рассчитанной на верхушку зуба, а может заполнять и корень, если в этом есть необходимость. Во втором случае речь идет о культевых вкладках.

3. Установка коронки

Коронка устанавливается в том случае, если предыдущие методы не могут быть реализованы. В случае, если сохранным и здоровым остается только корень, это наиболее оптимальное решение. Как правило, к нему прибегают при глубоком кариесе и поражении пульпы, сильном разрушении коронковой части.

Коронки изготавливаются из сплавов стали, металлокерамики, керамики или диоксида циркония.

Подготовка к протезированию заключается в удалении остатков коронки или ее обточке и шлифовке – в зависимости от того, какая ее часть остается сохранной.

После этого врач делает слепок из гипса и направляет его в лабораторию. На его основе зубной техник изготовит будущую коронку по индивидуальным параметрам.

После изготовления коронку фиксируют на временный стоматологический цемент – это позволяет отследить «поведение» больного зуба. Если коронка подходит и не возникает дискомфорта, конструкция фиксируется на постоянный цемент.

Последствия и осложнения повторного воспаления

Непринятие мер в случае, когда под пломбой развился кариес, чревато осложнениями: воспалением пульпы и околозубных тканей, полным разрушением зуба, развитием кист и гранулем корня. В этом случае сохранить собственный зуб, скорее всего, не удаться.

Кариес под пломбой

Вторичный рецидивирующий кариес зубов

Лечение и пломбирование кариозных очагов не является гарантией полного избавления от проблемы. Нередки случаи образования кариеса под пломбой спустя какое‑то время. Как правило, это происходит через 2–4 года после вмешательства стоматолога.

При этом далеко не всегда удается сразу выявить воспалительный процесс, и человек обращается к врачу, когда уже начал ощущать ярко выраженные симптомы.

Во избежание дальнейших осложнений при первых же признаках воспаления стоит обратиться к квалифицированному специалисту.

В этой статье мы всесторонне осветим проблему кариеса под пломбой и рассмотрим следующие аспекты:

Чем отличается вторичный кариес от рецидива?

Кариес под пломбой (в стоматологии — другой кариес) — это вторичное образование кариозных очагов под ранее установленной пломбой. Причиной возникновения считается попадание бактерий в область между пломбой и твердой тканью зуба. Под вторичным кариесом также понимают распространение очага поражения на участок здоровой эмали рядом с пломбой.

Рецидивирующим кариесом называется возобновление кариозного процесса в месте проведенного лечения. Подобные рецидивы могут быть вызваны халатностью стоматолога, который недостаточно тщательно обработал полость зуба или не использовал специальные антисептические средства в процессе лечения.

При этом развитие рецидивного и вторичного поражения зубных тканей может проходить одновременно, а точную причину возникновения патологии установить практически невозможно.

Развитие кариеса под пломбой

Вторичный кариес затрагивает здоровые ткани зуба, которые находятся в непосредственной близости от пломбы. Заболевание прогрессирует в несколько этапов:

  • Образование микрощелей между твердой тканью зуба и пломбой. Может быть вызвано как в следствие некачественной работы врача, так и по причине усадки пломбировочного материала.
  • Попадание бактерий и прочих патогенов в микротрещины. Особенно часто это встречается при ненадлежащем уходе за полостью рта.
  • Активное размножение бактерий. В процессе жизнедеятельности бактерий вырабатываются кислоты, оказывающие негативное влияние на пломбу и зубную эмаль, в результате чего композит отторгается от зуба.

В большинстве случае первые симптомы возникновения вторичного кариеса появляются только на третьем этапе, когда заболевание находится уже в прогрессирующей стадии.

Причины возникновения вторичного кариеса

Чаще всего кариес под пломбой возникает из‑за неправильно проведенного первичного лечения больного зуба. К основным причинам развития заболевания стоматологи относят:

  • Некачественную чистку кариозной полости. Если были удалены не все участки пораженной ткани, то велика вероятность появления вторичного кариеса.
  • Ненадлежащую подготовку внешней поверхности зуба перед пломбированием. Чревато неплотным прилеганием зубных тканей к пломбе. Как следствие — зуб начинает крошиться, а на месте появившихся трещин возникают новые кариозные очаги.
  • Особенности усадки пломбы. Пломбировочный материал может со временем проседать, провоцируя вторичное разрушение уже пораженных тканей. Особенно часто это встречается у светополимерных пломб, которые могут меняться в размерах при воздействии света. В результате между материалом и зубными тканями образуются микротрещины, через которые проникают патогены.

Провоцирующими факторами могут быть одновременные воздействия на зубную эмаль высоких и низких температур, злоупотребление твердой пищей, патологические особенности в строении челюсти, бруксизм и пренебрежение гигиеной полости рта.

Диагностика

В большинстве случаев патология диагностируется при стандартном осмотре стоматолога. Если заболевание запущено, то врач может использовать визиограф, позволяющий дать комплексную оценку состоянию десен и зубов. Расширенную диагностику с использованием специального оборудования обычно проводят при осложненном кариесе, пульпите и периодонтите. К преимуществам визиографии обычно относят:

  • Оперативность. Изготовление снимка занимает мало времени.
  • Безопасность. По сравнению с обычным рентгеном, пациент получает гораздо меньшую дозу облучения.
  • Точность и информативность. На компьютерном мониторе отображается картинка, на которой можно рассмотреть все очаги воспаления.

Визиография активно применяется не только при диагностике, но и при лечении пораженного участка. Такой метод позволяет объективно оценить эффективность восстановления больного зуба.

Последствия несвоевременного лечения

При малейших подозрениях на возникновение кариеса под пломбой необходимо немедленно обратиться к квалифицированному врачу. Несвоевременное лечение может быть чревато следующими последствиями:

  • Поражение костной ткани. При этом заболевание может прогрессировать вплоть до ее глубоких слоев.
  • Разрушение корня и канала зуба. При разрушении корня единственным способом лечения является удаление зуба.
  • Поражение соседних зубов. Пострадать могут совершенно здоровые «соседи».
  • Полное разрушение зуба. Как правило, в таком случае разрушается и корневая система.

Особая опасность при вторичном кариесе заключается в воспалительных процессах пульпы и ее последующем некрозе. Это может быть вызвано использованием раздражающих веществ при обработке ротовой полости, травматическим препарированием и токсическим воздействием пломбы.

Профилактика возникновения кариеса под пломбой

Основой профилактики является гигиеническая обработка полости рта, которой нельзя пренебрегать.

Стоматологи рекомендуют пользоваться сертифицированными зубными пастами, зубной нитью и антисептическими ополаскивателями. Не стоит забывать и о регулярных визитах в стоматологический кабинет.

В идеале посещать врача нужно два раз в год, особенно, если ранее были установлены коронки или пломбы.

Соблюдение этих нехитрых мер профилактики позволяют вовремя выявить вторичный кариес и не допустить развитие заболевания.

⇑ К началу

⇐ В раздел «Статьи»

Источник: https://doctordent32.ru/articles/karies-pod-plomboy/

Вторичный кариес

Вторичный рецидивирующий кариес зубов

Даже если вы запломбировали больной зуб, это еще не значит, что проблема решена. Уже через несколько месяцев под пломбой может появиться новый кариозный очаг. Это вторичный кариес. Иногда его по ошибке путают с рецидивным.

Почему же возникает новый кариес? В 80% случаев это происходит из-за грубых ошибок стоматолога, допущенных во время лечения. Но не стоит забывать о факторе «старения» пломбы, ведь она подлежит замене уже через 2-4 года.

Причины вторичного кариеса

Главные причины – нарушение технологии подготовки зубной поверхности перед пломбированием, усадка пломбы или неплотный стык между эмалью и пломбировочной массой. Чем больше размер пломбы, тем выше риск осложнений, поскольку площадь поражения увеличивается.

Вторичный кариес образуется вокруг пломбы – на границе пломбировочного материала и твердых зубных тканей.

Патогенез заболевания включает 3 стадии:

  1. Первая фаза.

    Образование зазора (микрощели) между контактными поверхностями композита и стенками зубной полости.

  2. Вторая фаза.

    Слюна вместе с бактериями, ферментами и другими компонентами проникает в выеденную микрощель.

  3. Третья фаза.

    Бактерии Streptococcus mutans размножаются и колонизируют. Микроорганизмы продуцируют органические кислоты, разрушающие эмаль и целостность пломбировочного материала. Происходит отторжение композитов от стенок зубной полости.

Факторы риска

Факторы износостойкости пломбы:

  • воздействие низких и высоких температур – одновременный прием холодной и горячей пищи;
  • употребление твердой, жесткой еды;
  • дефекты прикуса, неправильное смыкание челюстей – приводит к избыточному трению зубов;
  • патологическая стираемость эмали, бруксизм;
  • нарушение правил гигиены.

Если вы манкируете чисткой зубов после еды, знайте, что остатки пищи скапливаются в межзубных промежутках и в бугорках жевательных зубов. Формируется стойкий бактериальный налет, который приведет к появлению вторичного кариеса.

Симптомы и диагностика

В хроническом течении вторичного кариеса кроется опасность, что незаметно для вас инфекция проникает вглубь, подтачивая зубной нерв.

Первые клинические признаки появляются спустя 3-6 месяцев после пломбирования. Например, потемнение эмали рядом с пломбой, изменение цвета самой пломбы, ее краев. Могут образоваться заметные сколы или трещины.

На стадии глубокого вторичного кариеса возникает дискомфорт и ноющие боли во время чистки зубов и при употреблении холодной, горячей или сладкой пищи.

Для диагностики применяется стандартный смотровой набор дантиста и рентгеновский снимок, поскольку кариозный очаг скрыт за пломбой, и сложно определить его глубину.

Вторичный кариес зуба на рентгене

Рецидивный и вторичный кариес

Чем отличается рецидивный кариес от вторичного?

Рецидив тоже образуется под пломбой, но его причина – некачественное вычищение кариозной полости во время предыдущего лечения. То есть врач не полностью удалил распавшийся дентин или же не обработал полость антисептиком. Если внутри зуба осталась даже малейшая часть бактерий, инфекция разрастется снова.

Во всех случаях рецидивного кариеса виноват исключительно стоматолог. Однако на практике невозможно определить, из-за чего возобновился кариозный процесс – в результате усадки пломбировочного материала или вследствие неграмотной обработки зуба.

Рецидивный кариес развивается быстрее, уже через 1-2 недели после лечения вы почувствуете ноющую боль в запломбированном зубе. Кроме того, вторичный кариес и рецидив могут развиваться одновременно.

Если небольшой кариозный очаг возник на жевательной поверхности, нет потребности удалять всю пломбу. Врач ликвидирует только ее часть и заполняет это место тем же пломбировочным материалом.

В случае, когда зуб полностью поражен кариесом, назначается повторное пломбирование по стандартной схеме.

Этапы пломбирования

  1. Высверливание старой пломбы бормашиной.
  2. Вычищение некротизированных (распавшихся) зубных тканей.
  3. Антисептическая обработка раствором хлоргексидина биглюконата или перекиси водорода.

  4. Установка изолирующей лечебной прокладки на дно полости.
  5. Реставрация зуба методом послойного нанесения фотополимерного композита.
  6. «Подгонка» пломбы под прикус.

  7. Шлифовка и полировка поверхности.

Установка вкладки

Керамическая вкладка применяется, если после ликвидации старой пломбы образовалась широкая полость. Вкладка — это микропротез, изготовленный в зуботехнической лаборатории по слепкам зубов. Он крепче и устойчивее, чем любая пломба.

Индивидуальная вкладка прочно прилегает к стенкам зубной полости и надежно закрепляется с помощью клея-цемента. Стоимость такого микропротеза в 2-3 раза выше, чем у стандартной пломбы.

Керамическая вкладка

Профилактика

Рекомендуем при ежедневном уходе использовать сертифицированные зубные пасты с фтором и кальцием и ополаскивать рот антисептическими жидкостями (Glister, Splat, Lacalut).

Не забывайте раз в полгода обследоваться у стоматолога, чтобы успеть обнаружить рецидив. Не помешает и метод профилактического пломбирования — это закрытие фиссур герметиком или жидким композитом.

Помните, что врач обязан дать вам гарантию на пломбу. В течение гарантийного срока (6-12 месяцев) вы имеете право пройти бесплатное повторное лечение в случае рецидива кариеса.

У вас болит зуб после эндодонтического лечения? Узнайте, о чем сигнализируют боли после пломбирования каналов.

  1. Высверливание бормашиной, озонотерапия, инфильтрация, абразивная обработка – для каждого вида кариеса есть оптимальное лечение. Средняя цена в Москве 2500 ₽
  2. Пломбирование после лечения кариеса позволяет придать зубу его первоначальную форму.

    Современные пломбы отличаются долговечностью, многие клиники дают гарантию на свою работу от 5 лет.

    Средняя цена в Москве 3500 ₽

  3. Пломбирование – заключительный и обязательный этап лечения кариеса, светоотверждаемые пломбы (800-4000 рублей) оптимальны для большинства случаев, для закрытия дефектов большой площади применяются вкладки (3000-14000 рублей), самые долговечные пломбы – амальгамные.

    Средняя цена в Москве 3500 ₽

  4. Метод Icon – лечение зубов без сверления Применение инфильтрата Icon подходит для лечения поверхностного кариеса, исключает обработку пораженной области бормашиной. Процедура занимает от 15 минут до получаса. Средняя цена в Москве 2500 ₽

Источник: https://MyDentist.ru/diseases/vtorichnyi-karies/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.