Врожденные бронхоэктазы

Содержание

Бронхоэктаз. Лечение бронхоэктатической болезни легких

Врожденные бронхоэктазы

Бронхоэктаз – это расширение отдельного участка бронхов с изменениями структуры и функции. Бронхоэктазы не являются самостоятельным заболеванием, а возникают в результате многих других болезней и состояний.

Бронхоэктазы что это?

Бронхоэктазы повышают восприимчивость больного к инфекции дыхательных путей, что ведет к частым обострениям и к прогрессированию заболевания. Таким образом, бронхоэктаз – это хроническая прогрессирующая бронхо-легочная болезнь, требующая постоянного врачебного наблюдения и поддерживающего лечения, объем которого увеличивается при обострениях.

  • Постинфекционные:
    • бактериальные и вирусные легочные инфекции
    • туберкулез и нетуберкулезные микобактерии
    • грибы
  • Иммунодефицит:
    • первичный (врожденные синдромы, сопровождаемые снижением выработки иммуноглобулинов и/или антител либо нарушением функции нейтрофилов и других иммунных клеток)
    • вторичный (при химиотерапии, трансплантациим органов, ВИЧ-инфекции)
  • Генетические заболевания (муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия)
  • Аспирация, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
  • Ингаляции токсических веществ (лекарств, газов и т.д.)
  • Деформации бронхов в результате фиброзирования, инородных тел, опухолей, увеличения лимфатических узлов, сосудистых аневризм
  • Врожденные структурные нарушения дыхательных путей (трахеобронхомегалия, трахеобронхомаляция, патология хрящевой ткани и т.д.)
  • Бронхоэктаз, связанный с другими заболеваниями:
    • заболеваниями соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Сьегрена, синдром Марфана, рецидивирующий полихондрит, анкилозирующий спондилит)
    • воспалительными заболеваниями кишечника (язвенный колит, болезнь Крона)
    • другими респираторными заболеваниями (хроническая обструктивная болезнь легких(ХОБЛ))
    • дефицитом альфа-1-антитрипсина
  • Аллергический бронхолегочный аспергиллез
  • Диффузный панбронхиолит
  • Неизвестная причина (от 26% до 53% случаев).

Часто тщательный сбор анамнеза и обследование легких позволяют предположить причину бронхоэктаз. Выявление причины важно, потому что в некоторых случаях возможно специфическое лечение, которое может улучшить течение и прогноз заболевания.

-Можно ли самостоятельно заподозрить существование болезни?

Да -бронхоэктаз следует заподозрить:

  • при наличии жалоб на постоянный кашель с мокротой, в отсутствии привычки курить
  • если Вы часто болеете пневмониями
  • если Вы откашливаете большой объем мокроты до 100-200 мл в сутки
  • если в откашливаемой мокроте прожилки крови
  • частые подъемы температуры и снижение веса

Симптомы бронхоэктазов

Симптомы бронхоэктазов различны: от повторных эпизодов инфекций дыхательных путей, между которыми все симптомы заболевания полностью исчезают, до ежедневного кашля с мокротой, характер которой может меняться от слизистой (бесцветной) до слизисто-гнойной (светло-желтой) и гнойной (темно-желтой, зеленой или серо-зеленой). Для больных с бронхоэктазами характерен большой объем мокроты – до 100-200 мл в сутки, но иногда мокрота бывает более скудной. Периодически в мокроте могут появляться кровянистые прожилки или сгустки, что связано с травматизацией истонченной стенки бронха при надсадном кашле.

В редких случаях бронхоэктазы осложняются выраженным легочным кровотечением, требующим хирургического вмешательства. При переходе воспаления со стенки бронха на легочную ткань может развиваться пневмония, на плевру – боли в грудной клетке при дыхании и кашле. На поздних стадиях заболевания может развиваться дыхательная недостаточность.

Обострения воспалительного процесса в бронхоэктазах нередко сопровождаются слабостью, длительными эпизодами температуры (как правило, не выше 37,2-37,50С), потерей веса.

Диагностика

Бронхоэктазы выявляются при компьютерной томографии (КТ) легких высокого разрешения. Обычная рентгенография и тем более флюорография недостаточно чувствительны для диагностики этого заболевания. По данным КТ легких иногда можно установить и причину – при врожденных пороках развития легких, трахеобронхомегалии, эмфиземе, туберкулезе и др.

Как правило, для установления причины требуются дополнительные исследования, спектр которых может быть достаточно широк определяется врачом при беседе с больным (сборе жалоб и анамнеза), а также по результатам КТ легких.

Так, при подозрении на генетические заболевания проводят генетический анализ, при подозрении на грибковое поражение легких выполняют иммунологические исследования (определение антител к грибам) и специальные посевы мокроты на грибковую флору.

Какие еще исследования применяются при диагностике?

Обязательными исследованиями у больных с бронхоэктазами являются бактериологический анализ мокроты и исследование функции дыхания (спирография,ФВД или бодиплетизмография).

Бактериологический анализ мокроты (посев мокроты)

Бронхоэктазы создают идеальные условия для колонизации различных микроорганизмов – постоянного присутствия бактерий на поверхности слизистой оболочки бронхов в бронхоэктазах.

Длительная колонизация бактерий может вызывать воспаление даже при отсутствии других провоцирующих факторов (переохлаждения, ОРВИ и т.д.).

Это воспаление проявляется частыми или постоянными бронхитами с лихорадкой, слабостью, потливостью, потерей веса.

Если бактерии не удалены или не могут быть удалены из бронхиального дерева, воспаление становится хроническим с постоянной продукцией гнойной мокроты и повреждением легких. Именно поэтому важно регулярно проводить бактериологическое исследование мокроты, чтобы контролировать состав и количество микроорганизмов, присутствующих в бронхах.

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)

При хроническом воспалении просвет бронхов сужается за счет отека слизистой оболочки бронхов, скопления слизи в просвете бронхов, иногда может развиваться бронхоспазм (сокращение мышц бронхиальной стенки).

Все эти процессы сужают просвет бронхов и могут становиться причиной одышки. Для диагностики этих состояний используют разные методы исследования функции внешнего дыхания.

Наиболее простым и доступным методом является спирометрия, но нередко требуются и более сложные методы исследования – измерение легочных объемов (бодиплетизмография) и оценка диффузионной способности легких (способности пропускать кислород из вдыхаемого воздуха в кровь). Результаты этих исследований важны для назначения лечения больному с бронхоэктазами.

Можно ли вылечить болезнь?

Бронхоэктаз – это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором качество жизни больных зависит от распространенности поражения легких, степени нарушения легочной функции, тяжести и частоты обострений. Изличить эту болезнь нельзя. Но мы в состоянии повлиять на скорость ухудшения болезни. Во многом скорость прогрессирования определяется характером хронической бронхиальной инфекции.

Таким образом, замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни больного можно при ранней диагностике, установлении и лечении их причины, адекватном лечении хронической бронхиальной инфекции, профилактике обострений и регулярном врачебном наблюдении за больным.

Существуют ли программы наблюдения пациентов с бронхоэктазами? Да, они существуют. Контрольные осмотры врача должны планироваться каждые 1 – 6 мес в зависимости от тяжести заболевания.

Даже при стабильном состоянии больного (в фазу ремиссии) следует проводить общий анализ мокроты и бактериологическое исследование мокроты для оценки активности воспаления в бронхах.

При осмотре врач должен оценить тяжесть одышки, наличие или отсутствие кровохарканья, общие симптомы воспаления (слабость, потливость, снижение веса, температура), прослушать легкие и при тяжелом нарушении легочной функции провести нагрузочный тест (тест с 6-минутной ходьбой).

Ежегодное обследование больного с бронхоэктазами должно включать спирометрию с бронхолитиком для оценки скорости снижения легочной функции, клинический анализ крови с С-реактивным белком (СРБ) и иммуноглобулином (Ig) A для оценки общей воспалительной реакции организма.

https://www.youtube.com/watch?v=NaqogNiMMPY

При каждом посещении врача желательно измерять сатурацию (насыщение крови кислородом) с помощью пульсоксиметра. При снижении сатурации ниже 93% рекомендуется выполнить полное исследование газового состава артериальной крови для решения вопроса о назначении кислородотерапии.

Больным с высоким риском прогрессирования заболевания рекомендуется повторять КТ легких в плановом порядке 1 раз в 2 года. Помимо этого, ежегодно, а также при подозрении на тяжелые или жизнеугрожающие осложнения (пневмония, пневмоторакс) выполняют рентгенографию легких.

Легочная реабилитация при бронхоэктазах

В нашем пульмонологическом отделении разработана «Программа легочной реабилитации для пациентов с бронхоэктазами».

Курс комплексной терапии позволяет заменить бронхоскопические санации у пациентов с бронхоэктактической болезнью.

  • мокрота становится легко откашливаемой, откашливание происходит естественным путем, проводиться заливка в самые мелкие бронхи лекарственные препараты, включая антимикробные средства.
  • введение препаратов внутрь бронха и удаление мокроты не носит инвазивный и травматичный характер.
  • за счет положительного эффекта от дренажных техник и специальных упражнений, входящих в курс, улучшается лимфодренаж бронхов, их кровоснабжение. Как следствие усиливаются защитные свойства слизистой поврежденных бронхов и окружающей легочной ткани.
  • отсутствуют риски присущие бронхоскопии: риск кровотечения, повреждения и аллергической реакции на анестезию.

Основные принципы лечения бронхоэктатической болезни легких

Лечение больного с бронхоэктазами направлено на улучшение состояния, предотвращение обострений, а следовательно, и прогрессирования заболевания.

Если известна причина бронхоэктазов, то лечение должно быть направлено на ее устранение.

Основные слагаемые успеха в лечении:

  • адекватная антибиотикотерапия;
  • мощная муколитическая (разжижающая мокроту) терапия;
  • брнонхорасширяющие препараты;
  • дыхательная гимнастика, дыхательные тренажеры;
  • полноценное питание.

В некоторых случаях, в основном при ограниченной распространенности бронхоэктазов, возможно хирургическое лечение (удаление пораженного участка легкого), в условиях торакального отделения, хирургического стационара.

Для этого будет необходима консультация торакального хирурга.

Все больные с бронхоэктазами должны ежегодно осенью получать прививку от гриппа, а 1 раз в 5 лет – противопневмококковую вакцину «Пневмо-23».

Конечно, вакцинация, как и любой метод лечения, имеет свои противопоказания, однако современные вакцины сводят их к минимуму и позволяют безопасно прививать подавляющее большинство больных, включая пациентов с бронхиальной астмой и другими аллергическими заболеваниями.

Источник: https://integramed.info/pulmonology/diseases/40

Бронхоэктаз

Врожденные бронхоэктазы

Бронхоэктаз – это необратимое расширение участка бронха. Возникает оно в результате повреждения бронхиальной стенки. Бронхоэктаз может быть и самостоятельным заболеванием, а может быть и следствием многих патологических состояний, при которых нарушается стабильность стенок бронхов.

Пациентов, страдающих бронхоэктазом, беспокоит сильный кашель с мокротой. Кашель может быть весь день, а может и только в определенное время суток – утром или вечером. Очень часто кашель усиливается в холодную сырую погоду. Характер мокроты зависит от того, насколько и как поражены бронхи.

В ней всегда присутствует кровь, но можно обнаружить и гной. Кашель с мокротой может быть единственным признаком бронхоэктаза. Но это состояние может сопровождаться и одышкой, и хрипами в грудной клетке, и цианозом губ.

А если заболевание длится долго, пальцы пациента становятся похожи на барабанные палочки, а ногти напоминают часовое стекло.

Обострение заболевания может сопровождаться повышением температуры, слабостью, ухудшением аппетита и снижением веса.

Описание

Бронхоэктаз развивается медленно и незаметно. Он может проявляться в любом возрасте, но чаще его обнаруживают у детей. Расширения бронха могут быть любой формы, но чаще они бывают мешковидные или цилиндрические.

Различают врожденные и приобретенные бронхоэктазы. Врожденные образуются в результате нарушения развития бронхолегочной системы в эмбриональном периоде. Часто такие бронхоэктазы сочетаются с другими пороками развития – заячьей губой, неправильным расположением внутренних органов.

Приобретенные бронхоэктазы развиваются как следствие заболеваний бронхолегочной системы. Их все можно разделить на три группы:

  • респираторные заболевания – бронхиты, пневмонии, коклюш, туберкулез, муковисцидоз, они особенно опасны в детстве, когда дыхательная система еще формируется;
  • обструкция (закупорка) бронхов, которая может случиться при попадании инородного предмета, прорастания опухоли, сдавления бронха опухолью или кистой;
  • заболевания соединительной ткани – ревматоидный артрит, синдром Шегрена.

Бронхоэктаз развивается в три стадии. На первой стадии поражена только слизистая оболочка бронхов – в результате ее повреждения развивается воспаление. 

На второй стадии поражается вся стенка бронхов. Нарушается целостность мышечной стенки бронха и его соединительнотканной оболочки, выделяется большое количество мокроты (до 200 мл в сутки). Из-за постоянного кашля, обильной мокроты и внутрибронхиального давления стенки бронхов, лишенные мышечного корсета, выпячиваются.

На третьей стадии состояние пациента ухудшается. В результате воспаления слизистой оболочки на ней образуются язвы. Эти язвы кровоточат, в мокроте появляются прожилки крови, гной. Часто мокрота бывает с неприятным запахом.

На этой стадии возможны осложнения. Чаще всего у страдающих этим заболеванием развивается абсцесс легкого или легочное кровотечение. Гангрена легкого бывает гораздо реже. Кроме того, если бронхоэктаз долго не лечить, может развиться легочная недостаточность, легочное сердце и сердечная недостаточность. На фоне бронхоэктазов часто развиваются хронические бронхиты и бронхиальная астма.

По степени тяжести бронхоэктазы делятся на:

  • легкую форму, при которой обострения бывают один-два раза в год, ремиссии длительные, а пациенты ощущают себя практически здоровыми;
  • выраженную форму с длительным обострением один раз в сезон, выделением 50-200 мл мокроты в сутки, умеренной одышкой и снижением трудоспособности;
  • тяжелую форму заболевания с частыми обострениями, сопровождающуюся повышением температуры тела, обильной, больше 200 мл в сутки, мокротой с кровью и неприятным запахом;
  • осложненную форму, для которой характерны не только частые обострения и обильная мокрота, но и присоединяющиеся осложнения.

Диагностика

Диагноз ставит пульмонолог на основании клинической картины, жалоб пациента, результатов осмотра,  лабораторных и инструментальных исследований. Пациенту обязательно дают направление на общий анализ крови, посев мокроты с последующим ее микроскопическим исследованием и анализом на чувствительность к антибиотикам.

Самое показательное исследование – компьютерная томография (КТ). Также проводят бронхоскопию с биопсией, бронхографию и рентгенографию бронхов.

Дифференцируют бронхоэктазы с хроническим бронхитом, хронической обструкционной болезнью легких (ХОБЛ), туберкулезом абсцессом и раком легкого.

Лечение

Проходить лечение можно и в стационаре, и амбулаторно. Однако при обострении инфекционного процесса, сердечной или легочной недостаточности или легочного кровотечения госпитализируют в любом случае.

При бронхоэктазе назначают антибиотики, если есть инфекция, муколитики (препараты, разжижающие слизь), кортикостероиды для снятия воспаления и препараты, стимулирующие иммунную систему.

При недостатке кислорода назначают кислородотерапию.

При сердечной недостаточности назначают мочегонные препараты, которые уменьшают отеки.

Пациенту необходимо прочищать бронхи. Для этого делают дренаж бронхов. Также существует и комплекс упражнений, направленных на эвакуацию слизи из бронхов.

Обязательно нужно соблюдать высококалорийную (около 3000 ккал в сутки) диету, принимать витамины.

При неэффективности консервативного лечения или при легочном кровотечении прибегают к хирургическому лечению. Обычно оно заключается в резекции легкого или его доли. Если поражение двухстороннее проводят поэтапную операцию – сначала удаляют долю легкого с одной стороны, а через 2-3 месяца – с другой. Однако если процесс запущенный, может потребоваться и трансплантация легких.

Образ жизни

Страдающие бронхоэктазами обязательно должны бросить курить. И пассивного курения стоит избегать. Необходимо вести здоровый образ жизни, соблюдать диету, заниматься физкультурой и больше гулять на свежем воздухе.

Страдающим бронхоэктазами показаны дыхательные упражнения, кинезитерапия и физиотерапия.

Пациенты с бронхоэктазами должны находиться на диспансерном учете у пульмонолога.

Такие люди трудоспособны, но они не должны работать в помещениях с загрязненным воздухом и на холоде.

Профилактика

Профилактика бронхоэктазов заключается в своевременном лечении респираторных заболеваний, укреплении организма, отказе от активного и пассивного курения.

Большое значение имеет укрепление организма, его закаливание. Нужно заниматься спортом, больше гулять на свежем воздухе.

© Доктор Питер

Источник: http://doctorpiter.ru/diseases/186

Бронхоэктазы – определение, симптомы, лечение, причины

Врожденные бронхоэктазы

За своим здоровьем необходимо следить, поскольку невылеченные болезни нередко приводят к развитию различных осложнений. Бронхоэктаз является скорее последствием, нежели самостоятельной болезнью. Симптомы ярко выражены, причины врачам известны, как и способы лечения.

Бронхоэктазом называют патологическое необратимое расширение бронхов в результате протекания воспалительно-гнойного процесса в их стенках. При этом нарушается структура бронхов: разрушаются мышцы и теряется упругость тканей. Их локализация может быть разнообразной: в одной или двух легких. Обычно бронхоэктазы наблюдаются в нижних отделах легких.

  • Кистовидные бронхоэктазы – это равномерное расширение бронхиол.
  • Цилиндрические бронхоэктазы – это расширение бронхов.

Сайт slovmed.com отмечает болезнь как постепенно развивающуюся. Постепенно она разрушает стенки не только органа, но и сосудов. Возникает кровохарканье. Воспаление распространяется на соседние ткани легкого, порой захватывая орган в целом.

Бронхоэктазы являются тяжелыми заболеваниями легких (ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких), также как и астма, эмфизема, кистозный фиброз или бронхит. Нередко является следствием таких заболеваний, как туберкулез, пневмония или муковисцидоз. Зачастую проявляется после поражения органов дыхания инфекцией.

Выделяют особую классификацию бронхоэктазов, в которой разбираются только врачи:

  • Варикозный (четкообразный) бронхоэктаз – чередование в бронхах участков расширенных и с нормальным просветом.
  • Веретенообразный бронхоэктаз – расширенный участок постепенно переходит в просвет нормального калибра.
  • Цилиндрический бронхоэктаз.
  • Мешотчатый бронхоэктаз.
  • Атрофический бронхоэктаз – атрофия и истончение стенок расширенных участков бронхов.
  • Гипертрофический бронхоэктаз – гипертрофия и увеличение толщины слизистой и мышечной оболочки.
  • Приобретенный бронхоэктаз.
  • Врожденный бронхоэктаз.
  • Ателектатический бронхоэктаз – равномерное расширение многих бронхиальных ветвей, причем легочная паренхима имеет вид «пчелиных сот».
  • Постбронхитический бронхоэктаз – следствие хронического бронхита из-за дистрофии стенок бронхов или следствие острого бронхита из-за потери тонуса или гнойного расплавления стенок бронха.
  • Деструктивный бронхоэктаз (эндобронхитическая каверна, бронхоэктатическая каверна, каверна бронхогенная) – мешотчатый бронхоэктаз при нагноении бронхов и окружающих тканей.
  • Постстенотический бронхоэктаз – бронхостеноз при атонии стенок и застое слизи.
  • Ретенционный бронхоэктаз – потеря тонуса стенок бронха и растяжение за счет бронхиального секрета.

Причины бронхоэктаз

Заболевание затрагивает легочные ткани, которые отвечают за дыхательную способность человека. Вот почему так важно понимать, какие причины формируют такую страшную болезнь, как бронхоэктаз:

  1. Респираторные болезни, перенесенные в раннем детстве, когда только формировалась дыхательная система.
  2. Перенесенные ранее заболевания: коклюш, туберкулез, корь, пневмония, бронхит, муковисцидоз и пр.
  3. Развитие заболеваний соединительной ткани, например, синдром Шегрена или ревматоидный артрит.
  4. Закупорка бронхов образованиями опухолевой, туберкулезной или травматической природы, инородными телами, увеличенными лимфатическими узлами, сосудистыми аневризмами.
  5. Развитие врожденных бронхоэктазов как следствие патологических строений дыхательной системы, которые закладываются еще во внутриутробный период. Тяжелым пороком считается болезнь в данном случае. На концах бронхов не формируются альвеолы, вместо них образуются расширенные воздухоносные трубочки. Это может затрагивать как отдельные участки легкого, так и все легкое. В последнем случае плод считается нежизнеспособным. Врожденные аномалии могут сочетаться с другими болезнями:
  • Заячья губа.
  • Расположение органов в зеркальном формате.
  • Стреловидное небо.
  1. Генетическая предрасположенность, если наблюдается бронхоэктаз у членов семьи больного. Бывали случаи развития сразу у нескольких членов семьи.
  2. «Врожденная слабость» бронхиальной стенки, с которой человек рождается.
  3. Генетические заболевания: синдром Картагенера, цилиарная первичная дискинезия, муковисцидоз.
  4. Ингаляционные повреждения.
  5. Наркотическая зависимость, синдромы Янга и Морфана.
  6. Иммунодефицит как первичный, так и вторичный.
  7. Диффузный панбронхиолит.

В 25-50% случаев выявить причину заболевания не удается.

перейти наверх

Симптомы бронхоэктаз

Врожденные и приобретенные бронхоэктазы по симптомам между собой не отличаются, поэтому порой трудно выявить причину развития болезни. Симптоматика зависит от активности инфекции, степени расширенности бронхов, распространенности бронхоэктаз, длительности протекания болезни и выраженности деструкции стенок бронхов.

Сухие бронхоэктазы сопровождаются слабой или полным отсутствием симптомов. Периодически обостряется инфекционный процесс.

При обострениях болезни пациенты жалуются на:

  • Отхождение выделений слизисто-гнойного или гнойного характера.
  • Зловонный запах и обильное количество (200 мл) мокроты.
  • Слабость.
  • Быструю утомляемость.
  • Кровохарканье.
  • Боли в голове и груди.
  • Повышенную раздражительность.
  • Подавленность психики.
  • Диспепсические явления.
  • Повышение температуры.
  • Ногти, которые обретают форму «часовых стекол», а пальцы – барабанных палочек.
  • Одутловатость лица.
  • Землистый цвет кожи лица.
  • Общую гипотрофию.
  • Хрипы при дыхании и одышку.

перейти наверх

Лечение бронхоэктаз

Лечение бронхоэктаз проводится в бронхоскопическом, терапевтическом и хирургическом направлениях. Госпитализация больного необходима при сердечно-легочной недостаточности, обострении инфекционного процесса. В хирургическое отделение больного направляют при легочном кровотечении.

Медикаментозное лечение направлено на устранение инфекции (антибактериальная терапия) и на улучшение проходимости бронхов, опорожнение бронхоэктазий.

Бронхоскопия позволяет удалить гнойное содержимое из бронхов и ввести муколитические (Ацетилцистеин, Бромгексин), протеолитические препараты (Трипсин, Химотрипсин) или антибиотики.

Для повышения иммунной системы назначаются:

  1. Иммуностимуляторы.
  2. Биогенные стимуляторы.
  3. Переливание крови.
  4. Анаболические гормоны.
  5. Физиотерапевтические процедуры.
  6. Витамины.

Хирургическое лечение проводится при отсутствии эффекта от консервативного и при ухудшении здоровья. Здесь проводятся такие виды операций:

  • Торакоскопическая резекция.
  • Открытая резекция.

перейти наверх

Прогнозы

Врачи ставят прогнозы в зависимости от степени распространенности болезни, характера, формы, частоты обострений. Мешотчатые бронхоэктазы дают неблагоприятные прогнозы. Неярко выраженная симптоматика при консервативном лечении надолго сохраняет органическую трудоспособность. Радикальное лечение позволяет избавиться от симптомов в 75% и значительно улучшить свое состояние в 15% случаев.

Источник: http://SlovMed.com/bronhoektazy

Бронхоэктатическая болезнь и бронхоэктазы

Врожденные бронхоэктазы

Определение 1

Бронхоэктатическая болезнь – это ограниченный нагноительный процесс, протекающий в патологически расширенных бронхах и сопровождающийся их функциональным нарушением.

Замечание 1

Бронхоэктазы – проявления бронхоэктатической болезни. Они могут сопровождать разнообразные патологические состояния.

Различают бронхоэктазы:

  • первичные, являющиеся основным морфологическим субстратом бронхоэктатической болезни;
  • вторичные, возникающие как проявление других заболеваний или как осложнение и проявляющиеся патологическим расширением бронхов.

Врожденные бронхоэктазы встречаются редко, характеризуются нарушением развития периферических легочных структур и кистозным расширением сформировавшихся бронхов.

Приобретенные бронхоэкстазы возникают вследствие:

  • ингаляции веществ, провоцирующих острое воспаление и раздражение;
  • обструкции дыхательных путей опухолью;
  • хронических заболеваний органов дыхания (туберкулез, аспергиллез, коклюш, рецидивирующие бронхиты и пневмонии, иммунодефицитные состояния);
  • желудочно-кишечного рефлюкса.

Ничего непонятно?

Попробуй обратиться за помощью к преподавателям

Этиология и патогенез

О возбудителях, вызывающих бронхоэктатическую болезнь, на сегодняшний день данных нет.

Пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка и другие микроорганизмы выступают причиной обострения воспалительного процесса при уже сформировавшихся бронхоэкстазах.

Чаще всего бронхоэктатическая болезнь развивается у лиц, ранее перенесших острые инфекционные заболевания дыхательной системы: корь, пневмонию, коклюш и др., а также у лиц, страдающих обструктивным бронхитом.

Основным в патогенезе является формирование в результате нарушения проходимости бронхов обтурационного ателектаза, обусловленного задержкой вязкого секрета.

Перекрытие просвета бронха может возникнуть при:

  • рубцовом стенозе;
  • гиперплазии лимфатических сосудов;
  • растущей опухоли.

В стенках бронха в результате нагноительного процесса происходят необратимые изменения:

  • слизистая оболочка перестраивается;
  • хрящевая и гладкая мускулатура дегенерирует;
  • развивается фиброзная ткань.

Проявляются действия «бронходилатирующих сил»:

  • увеличение давления в плевральной полости, возникающее в результате уменьшения объема легких (вследствие развития ателектаза);
  • повышение внутрибронхиального давления при кашле, скоплении секрета и формированном дыхании.

Возникновение бронхоэктатической болезни возможно на фоне очагов хронической инфекции в носоглотке:

  • гаймориты;
  • синуситы;
  • хронический тонзиллит;
  • аденоиды.

Классификация

По тяжести и клиническим проявлениям различают следующие формы:

  • легкую;
  • выраженную;
  • тяжелую;
  • осложненную.

Бронхоэктазы могут быть одно- или двухсторонними, с указанием местонахождения по сегментам. Выделяют фазы обострения и ремиссии.

Клинические проявления

Чаще всего бронхоэктатическая болезнь возникает у мужчин.

Основные симптомы:

  1. Постоянный кашель с отделением гнойной мокроты. Мокрота чаще отделяется по утрам, у тяжелобольных имеет гнилостный запах. Тяжесть и интенсивность нагноительного процесса в бронхах определяется количеством мокроты.
  2. Одышка. Появляется при физической нагрузке. Сопровождает, как правило, двухсторонний процесс и указывает на частичную обтурацию бронхов. Может быть обусловлена развивающимися легочно-сердечной и дыхательной недостаточностью.
  3. Лихорадка. Температура высокая в период обострения. Субфебрильная температура у многих больных может наблюдаться в период ремиссии.

У некоторых больных наблюдается боль в груди. Боли усиливаются при кашле и носят тупой характер.

В период обострения наблюдаются признаки интоксикации:

  • потливость;
  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • головная боль;
  • пониженная работоспособность.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Замечание 2

При бактериологическом исследовании в мокроте выделяют разнообразную микрофлору (Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenza, Staphylococcus aureus, анаэробные микроорганизмы и некоторые др. микроорганизмы), при микроскопии выявляют большое количество нейтрофилов.

Инструментальные методы исследования:

  • функциональное исследование;
  • бронхография;
  • компьютерная топография;
  • рентгенологическое исследование.

Источник: https://spravochnick.ru/medicina/vnutrennie_bolezni/bronhoektaticheskaya_bolezn_i_bronhoektazy/

Бронхоэктазы в легких — лечение, причины

Врожденные бронхоэктазы

Бронхоэктазы в легких представляют необратимое патологическое состояние.

Патология часто имеет врожденный характер. Чтобы оградиться от тяжких результатов, узнайте первоосновы появления и симптоматику.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму “Симптом” или “Название болезни” нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни. Сайт предоставляет справочную информацию.

Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания.

Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Что это

Бронхоэктазы являются редким явлением, но фиксируются случаи формирования болезни, и имеет она тяжелый характер протекания. Эта патология возникает как следствие бронхиальной деформации — определенная зона бронха подвергается утолщению, которое формируется в результате повреждения стенки бронхов.

Подобный процесс приводит к тому, что структура и функция бронхов становится иной. В этой утолщенной и модифицированной зоне бронха наблюдаются гнойные отложения.

Локализуется бронхоэктатическое заболевание преимущественно в нижней области легких. Есть 2 позиции, объясняющие характер патологии.

Первая позиция основана на представлении о том, что это первичное поражение. Бронхоэктазы образуются, без предшествующего заболевания, и бронхоэктатическую болезнь называют самостоятельной нозологической формой.

Гипотеза пока не рассматривается как реальная, подобный механизм развития заболевания изучен мало.

Второе положение описывает основополагающий принцип возникновения бронхоэктатического заболевания. Бронхоэктазы рассматриваются как вторичные субстраты, возникающие наряду с другим заболеванием или являющиеся осложнением какой-то болезни.

Вторичные бронхоэктазы являются спутниками болезней — туберкулез, абсцесс легкого и хроническая пневмония.

Причина врожденных и приобретенных бронхоэктазов

Основная причина приобретенных бронхоэктазов заключается в осложненных болезнях, например, туберкулезе или пневмонии.

Наряду с описанным механизмом формирования приобретенных бронхоэктазов, существует факторы, которые тоже помогают развитию этого типа патологии:

  • Панбронхиолит диффузного типа;
  • Ингаляционные травмы;
  • Иммунодефицит;
  • Врожденные нарушения дыхательного аппарата;
  • Генетически передаваемые заболевания.

Врожденные бронхоэктазы появляются в результате повреждений дыхательной системы в период внутриутробного формирования плода.

Такое недоразвитие дыхательной системы обычно приводит к тому, что у ребенка отсутствуют альвеолы на крайних бронхиальных ветвях.

В результате в зоне поражения утолщаются воздухоносные трубки. Представленный дефект может касаться только определенной части, доли легкого или вовсе целого легкого. Если же такая картина охватывает сразу оба легких, плод нежизнеспособен.

Причинами, по которым может развиваться эта патология у вынашиваемого ребенка, служит неправильное поведение матери во время и до беременности. Аспекты, как курение, употребление наркотических веществ, большого количества спиртных напитков в значительных случаях приводят к бронхоэктазам.

Различные типы деформации бронхов

Известно несколько основополагающих принципов классификации, центральными аспектами при классификации бронхоэктазов являются:

  • Стадия заболевания;
  • Степень повреждения бронхов;
  • Локализация и распространенность патологического состояния;
  • Этиология бронхоэктазов;
  • Степень тяжести.

Выделяют 4 главные формы дефекта бронхов:

  1. Веретенообразный тип является самым легким, возникают нетипичные расширения, при которых диаметр бронхоэктазов поэтапно уменьшается и переходит в здоровый бронх. В образовавшихся полостях не образуются гнойные отложения, поэтому дыхательный процесс не затрудняется.
  2. Цилиндрический тип появляется во время склероза стенок бронхов, бронхиальный просвет увеличивается. Формы в большинстве дают о себе знать как следствия других заболеваний. Цилиндрический тип бронхоэктазов не связан с возникновением большого количества гнойных масс, потому человек находится не в тяжелом состоянии.
  3. Мешотчатый тип формируется из обособленных шаровидных или овальных утолщений с одной из сторон бронха. «мешочки» выглядят как выпячивания бронхиальной стенки. Болезнь наблюдается при врожденной деформации и недоразвитии ткани легких. Обнаруживается большое число гнойных масс, поэтому течение болезни сложное.
  4. Четкообразный тип — если по протяженности одного из бронхов располагается некоторое количество округлых или овальной формы полостей. Название происходит вследствие того, что такая картина напоминает бусины или четки. Может быть значительное количество гноя, что провоцирует тяжелое состояние больного.

Кроме центральных форм может встречаться и смешанный тип, который сочетает наличие нескольких разновидностей бронхоэктазов одновременно.

Смешанный тип проявляется как вторичный субстрат после болезней — туберкулез, пневмосклероз, абсцесс легкого, хроническая пневмония.

При наличии такого процесса состояние человека зависит напрямую от распространения, количества, диаметра бронхоэктазов, но наблюдается отрицательный исход.

Основная клиническая картина и симптомы болезни

Болезнь в своем развитии проходит несколько стадий. В механизме развития бронхоэктатического заболевания выделяют 2 этапа: стадия обострения и стадия ремиссии.

Часто бывает, что весь «букет» симптомов дает о себе знать на этапе обострения заболевания, когда инфекционный агент проникает в полость бронхоэктазов, и там запускается активный воспаление.

Главное затруднение при выявлении бронхоэктатической болезни в том, что она сходна с пневмонией и гнойным бронхитом. Бронхоэктазы развиваются как спутники этих заболеваний, поэтому иногда сложно выявить сразу оба патологических изменения.

Когда наступает ремиссия, у больного могут не наблюдаться какие-то специфические симптомы, работоспособность человека и общее состояние остаются такими же, как при полном здравии.

Это не говорит об исчезновении бронхоэктазов, они остаются на месте, просто не нарушая дыхательный процесс. В этот период сложно обнаружить бронхоэктатическое заболевание.

Среди основных симптоматических проявлений при патологии можно обозначить процессы:

  • Кашель и хрипы;
  • Одышка и боли в грудной клетке;
  • Увеличение температуры;
  • Уменьшение трудоспособности и усталость;
  • Синдром пальцев Гиппократа;
  • Снижение веса;
  • Задержка в развитии.

Кашель обнаруживается у всех, страдающих бронхоэктазами. Формируется кашель как следствие раздражения слизистой, которое дает о себе знать в результате образования гнойных масс, воспалительной реакции, повреждения бронхов. Кашель возникает из-за нарушения прохождения воздуха.

Проявляется он в основном в стадию обострения заболевания, можно наблюдать кашель и в период ремиссии, но он будет сухим. Специфической особенностью кашля на стадии обострения является кровохарканье.

Такое проявление не считается постоянным спутником бронхоэктазов, но встречается в значительном количестве случаев. Кровь находят в мокроте в форме прожилок. Попадание крови обусловливается процессом расплавления бронхиальных стенок гнойными массами.

https://fdmed.ru/bolezni/organov-dyhaniya/bronhoektazy-legkih.html

В этих стенках располагаются кровеносные сосуды, которые при повреждении пропускают кровь в мокротные массы. Образование кровяных сгустков не является постоянной картиной, стенки подвергаются склерозу, и сосуды зарастают.

Есть случаи, когда деформации подвергается крупный сосуд, и тогда можно наблюдать выделение с кашлем крови алого цвета. В основном такое явление наблюдается при сопутствующем туберкулезе, ввиду того, что возбудители туберкулеза агрессивны и стремительно повреждают легочную ткань.

Диагностирование патологического новообразования

При диагностике бронхоэктазов во главу угла ставится нахождение деформированного бронха, выяснение степени тяжести заболевания, локализации и распространенности патологического образования.

Диагностикой занимается врач пульмонолог. Как оговаривалось ранее, сложность выявления бронхоэктатической болезни в возможности параллельного течения с иными заболеваниями.

На начальных этапах диагностики проводятся:

  1. Осмотр больного, для обнаружения явных признаков заболевания.
  2. Постукивания пальцами в область грудной клетки, в случае обнаружения бронхоэктазов звук становится глухим.
  3. Аускультация грудной клетки проводится в основном в стадию ремиссии, для обнаружения специфического жесткого дыхания и гула над расширенными участками бронхов.

Ведущие методы диагностирования бронхоэктазов: рентген и компьютерная томография.

После рентгена можно судить о наличии бронхоэктатической болезни, если есть ряд характерных наблюдений:

  • Деформированное изображение легких;
  • Поврежденный участок напоминает пчелиные соты и наблюдается такое при большом количестве бронхоэктазов;
  • Функциональная ткань легкого уменьшается в объеме;
  • Формирование кист и локального пневмосклероза.

Рентгеновское исследование применяют для постановки диагноза. Уточнение диагноза возможно после компьютерной томографии, которая позволяет рассмотреть увеличение дыхательных путей, тени в виде колец, которые являются признаком расширения бронхиальной стенки.

При компьютерной томографии можно наблюдать явление ателектазов, уменьшение васкуляризации.

Цилиндрический тип заболевания

Лечение зависит от характера течения, от фазы патологии. Если наблюдается легкое течение, которое характерно для веретенообразного и цилиндрического типа бронхоэктазов, то можно ограничиться лечением в домашних условиях.

Если же болезнь тяжелая, то возможно потребуется лечение в стационаре и наблюдение врача.

Основу лечения составляет использование лекарственных препаратов, дозировка и суточная потребность которых зависит от тяжести заболевания.

Медикаменты против цилиндрических бронхоэктазов помогают:

  • Рассасыванию и выделению мокроты;
  • Восстановление дыхательной функции;
  • Уничтожение микроорганизмов;
  • Избавление от воспалительного процесса;
  • Очищение организма от токсинов, вырабатываемых микроорганизмами.

В качестве антибиотиков, которые борются с микробными агентами, используются — Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Азитромицин. Препараты против воспалительного процесса — Аспирин, Ибупрофен, Парацетамол.

Муколитические лекарственные средства применяются с целью выделения мокроты — Ацетилцистеин, Бромгексин, Амбробене, АЦЦ. Сальбутамол и Тербуталин используются для улучшения прохождения воздуха.

Лечение мешотчатой формы

Течение болезни с формированием бронхоэктазов мешотчатого типа является тяжелым, помимо медикаментозного лечения применяют дополнительные методы терапии.

Используются инструментальные методы лечения.

Эти манипуляции используются как поддерживающая терапия и совмещаются с приемом необходимых лекарственных препаратов.

К инструментальным методикам относятся физиотерапевтические мероприятия, например, облучение микроволновым излучением, электрофорез с использованием хлорида кальция, воздействие магнитным полем высокой частоты.

Физиотерапевтические манипуляции проводят в стадию ремиссии для предотвращения обострения патологии. К инструментальным способам терапии относится эндобронхиальное введение лекарств.

При помощи бронхоскопа специалист попадает в бронхиальное дерево и продвигается к расширенной области. В непосредственной близости от нее разбрызгивается антибактериальный препарат или медикаменты для отхождения мокроты и ее разжижения.

Необходимость хирургического вмешательства

Оперативное лечение представляет коренное устранение образовавшейся проблемы и позволяет полностью излечить многих людей. Операция применяется, когда расширению подвержены 2 бронха или целиком один бронх в пределах одной доли легкого.

Важная роль отводится локализации и масштабу бронхоэктазов, в некоторых ситуациях любое хирургическое вмешательство ведет к летальному исходу.

Пройти операционную процедуру дано не всякому человеку, страдающему бронхоэктазами.

Противопоказано оперативное лечение при наличии следующих состояний:

  • Много бронхоэктазов на обоих бронхах;
  • Амилоидоз почек;
  • Легочное сердце;
  • Стадия обострения болезни с обилием гнойных масс;
  • Глубоко расположенные бронхоэктазы.

Есть возрастное ограничение, пациентов можно оперировать после восемнадцати лет, до этого времени грудная клетка увеличивается, и следовательно могут перемещаться бронхоэктазы. Не всегда удачная операция гарантирует полное выздоровление, потому что имеющиеся генетические дефекты приводят к рецидиву.

Профилактические меры, результат и осложнения

Центральными последствиями бронхоэктатической болезни являются:

  1. Пневмосклероз.
  2. Хроническая дыхательная недостаточность.
  3. Легочное сердце.
  4. Амилоидоз почек.
  5. Кровотечения в легких.

Профилактика важна для избегания появления болезни, для лечения легких форм бронхоэктазов.

Основными профилактическими методами являются:

  • Лечение простудных и инфекционных болезней полости рта и верхних дыхательных путей;
  • Изоляция от больных людей;
  • Отказ от курения;
  • Избегания переохлаждений.

Эффективным способом борьбы с легкой формой бронхоэктатической болезни является посещение санаториев, желательно находящихся в области лесов и боров.

Врач: Шишкина О.А. ✓ Статья проверена доктором

Источник: https://FDMed.ru/bolezni/organov-dyhaniya/bronhoektazy-legkih.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.