Врожденная мышечная кривошея, симптомы и лечение

Содержание

Кривошея у новорожденных: 4 признака и 4 главных причины, лечение, 2 упражнения при кривошее

Врожденная мышечная кривошея, симптомы и лечение

Последнее обновление статьи: 28.03.2018 г.

В целом кривошея у грудничка классифицируются как врождённая или приобретённая. Самым распространённым типом является врождённая мышечная кривошея у ребёнка.

Хотя младенцы и имеют этот недуг, когда рождаются, родители могут не заметить его, пока дети не достигнут нескольких недель, поскольку малыши в этом возрасте уже начинают больше контролировать движение головы.

Кривошея относительно часто встречается у новорождённых. У мальчиков и девочек вероятность одинакова. Кривошея у ребёнка может развиваться в возрасте и 3 месяца или уже присутствовать при рождении.

Это может огорчить родителей, когда они замечают, что у ребёнка есть симптомы кривошеи — наклонена голова, или младенец с трудом поворачивает свою шею.

Но большинство детей не чувствуют боли при кривошее. И, к счастью, состояние ребёнка обычно становится лучше благодаря простым приёмам по изменению положения головы или упражнениям на растяжку, которые можно делать дома.

Младенцы с кривошеями будут двигаться, как и большинство других младенцев. Кроме случаев, когда речь идёт о деятельности, связанной с поворотом.

Ребёнок с кривошеями характеризуется несколькими особенностями:

  1. Может наклонять голову в одном направлении (это трудно заметить у очень маленьких детей).
  2. Предпочитает смотреть на окружающих через одно плечо. Вместо того, чтобы поворачиваться и следить своими глазами.
  3. Если мама кормит грудью, младенцы испытывают трудности при кормлении с одной стороны или предпочитают только одну грудь.
  4. Младенец упорно трудится, чтобы развернуться к родителю и расстраивается, когда невозможно полностью повернуть голову.

У некоторых детей с кривошеей также развивается асимметрия формы головы и лица (позиционная плагиоцефалия), от постоянного лежания на одной стороне. Или в напряжённой мышце образуется небольшая выпуклость или шишка, которая похожа на узел.

  1. Врожденная кривошея у детей часто появляется из-за натянутости мышцы, которая соединяет грудную клетку и ключицу с черепом. Эта напряженность могла возникнуть из-за внутриутробного положения ребёнка (с наклоненной головой в сторону) или потому, что мышцы были повреждены во время родов.
  2. Гораздо реже врождённая кривошея у младенцев вызывается аномалиями в костях шеи — шейных позвонках. Кости могут быть аномально сформированы. Это состояние известно как синдром Клиппеля-Фейля.

    Этот синдром вызывает проблемы у ребёнка не только с шеей. У многих детей есть и другие сложности, особенно со слухом и почками. Помимо этого, упражнения на растяжку, рекомендованные при мышечной кривошее, не только неэффективны, но и потенциально опасны для ребёнка с синдромом Клиппеля-Фейля.

  3. Кривошея иногда связана с другими заболеваниями младенчества, такими как дисплазия тазобедренного сустава.
  4. Редко врождённые кривошеи могут наследоваться. Или она может быть результатом более серьёзного заболевания, такого как опухоль головного или спинного мозга, которая наносит ущерб нервной системе или мышцам.

Если у новорождённого есть кривошея с лежащей в основе скелетной аномалией, для подтверждения диагноза может потребоваться рентгеновское исследование или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Доктор начнёт с того, что задаст вам ряд вопросов, которые помогут определить тип кривошеи у вашего ребёнка.

Вопросы могут быть следующими:

  1. Какой возраст ребёнка?
  2. Когда вы заметили, что у ребёнка кривошея?
  3. Была ли травма головы или шеи?
  4. У ребёнка лихорадка?
  5. У ребёнка инфекция?
  6. У ребёнка были какие-либо операции на голове и/или шее?
  7. Вы заметили другие симптомы?
  8. Давали ли ребёнку какие-либо лекарства?

Обследование и осмотр

Врач проведет полный физический и неврологический осмотр, чтобы определить тип кривошеи.

Этот осмотр включает в себя:

  • проверку амплитуды движения головы и шеи;
  • пальпацию (ощупывание) мышцы в области шеи для того, чтобы увидеть, есть ли небольшая шишка или «псевдоопухоль», что случается примерно в одном из трёх случаев врождённой мышечной кривошеи;
  • поиск наличия или отсутствия асимметрии, неровностей лица и головы, чтобы проверить состояние, называемое плагиоцефалией.

Важно проверить это, потому что голова и лицо у новорождённого могут развиваться неравномерно из-за постоянного наклона головы в одну сторону.

Необходим также осмотр тазобедренных суставов ребёнка на то, как они вращаются.

Есть высокий шанс того, что у младенцев с врождённой мышечной кривошеей развивается дисплазия тазобедренных суставов.

Ваш врач может также запросить другие исследования. Например, ультразвук для поиска определённых аномалий в позвоночнике, которые могут быть признаком редких, но серьёзных проблем со здоровьем.

Лечение кривошеи

На данный момент нет способа предотвратить появление кривошеи у новорождённых. Однако при своевременно начатом лечении можно избежать осложнений.

Вы можете улучшить врождённое состояние формы шеи, растягивая мышцы. Если начать лечение уже через несколько месяцев после рождения, оно может быть очень успешным.

Примерно в 15 % случаев ни лечебная физкультура, ни репозиционирование и домашние упражнения не окажутся эффективными. Следующий шаг — ортопедический воротник (воротник Шанса).

Если это также терпит неудачу, может быть рекомендована операция. Операция при кривошее довольно проста. Вмешательство минимальное, включает в себя ослабление жёсткой мышцы шеи. За операцией всегда должна следовать лечебная физкультура (ЛФК), чтобы стимулировать мышцы заново правильно расти.

Лечение кривошеи у грудничков зависит от её тяжести. Легкие случаи часто могут быть разрешены путём перемены положения головы, растяжки и целенаправленных упражнений на укороченные мышцы шеи. В дополнение к этой программе также может потребоваться массаж шеи и плеч ребёнка. В более тяжёлых случаях может быть рекомендована лечебная физкультура.

При детской кривошее рекомендуется использовать специальный круг для купания новорождённых. Круг на шею для купания младенцев способствует общему расслаблению. Это полезно для детей с нарушением тонуса мышц.

  1. Перед первым использованием круг необходимо расправить и помыть с мылом.
  2. Если у круга две камеры, то надувать нужно сначала нижнюю камеру, а потом – верхнюю.
  3. Если ребёнок при купании с кругом начинает капризничать, не настаивайте. Купание должно приносить положительные эмоции. Процесс купания должен доставлять только радость. Попытайтесь снова через несколько дней.
  4. Заполняйте ванну так, чтобы малышу было удобно плавать с кругом. Глубина должна быть достаточной для того, чтобы ребёнок смог отталкиваться ногами и плыть. Когда уровень воды невысокий, использовать круг для купания новорождённых будет неудобно.
  5. Даже на минуту не выходите из ванной комнаты, когда купаете ребёнка.

При гипертонусе мышц для грудничков будет полезен медицинский массаж. Массаж при кривошее у грудничков – действенный метод, который сможет нормализовать тонус мышц.

У малышей с кривошеей в результате такого воздействия обнаружится клинический прогресс — удлинятся и одновременно укрепятся мышцы шеи.

Ваш врач, массажист, специалист по лечебной физкультуре могут дать грамотные рекомендации по соответствующим упражнениям.

Важно, чтобы это было весело. Необходимо лечение превратить в приятный опыт для ребёнка.

Когда вы впервые делаете упражнения, ребёнок может протестовать, так как это трудно для него.

Важно начинать медленно. Сначала делайте очень короткие сессии.

Если ребёнок начинает суетиться или плакать, переходите к другой деятельности, или попробуйте другое растягивание или упражнение. Постепенно вы сможете более длительное время выполнять эти упражнения. Важный принцип – последовательность и постоянство.

Обязательно выполняйте упражнения ежедневно. Делайте именно то количество повторений, которое рекомендовал врач. Также можно использовать любимые игрушки ребёнка, чтобы сделать время упражнений более увлекательным.

Продолжайте поощрять ребёнка двигать шеей и крутить головой во всех направлениях, укрепляя слабые мышцы. В дополнение к режиму упражнений, предписанному врачом или терапевтом, это может быть сделано другими способами — играми. Лечение станет ещё более эффективным, если оно будет интегрировано в вашу повседневную жизнь.

Обязательно чередуйте стороны, когда переносите или держите ребёнка на руках, чтобы он мог смотреть в разные стороны. Вероятно, вы обнаружите, что склонны чаще носить кроху на одном плече. Малыш в таком случае будет всегда смотреть в предпочтительном направлении.

Поменяйте плечо, на котором носите своего ребёнка, чтобы младенец смог увидеть интересные вещи вокруг. Поощряйте его поворачивать голову в направлении, в котором есть напряжение.

Также чередуйте сторону и положение, в котором держите ребёнка во время кормления. Даже грудные дети часто склонны предпочитать какую-то одну грудь и постоянно стремятся к ней вернуться.

Когда младенец спит

Ребёнок будет стараться смотреть в сторону или на что-то интересное, поэтому обязательно чередуйте направление, в котором он спит в кроватке. Поощряйте малыша как можно чаще поворачивать голову в более трудном для него направлении.

Если вы переносите ребёнка в автомобильном кресле или переноске, обязательно используйте подушки или специальные воротники (воротник Шанса) для младенцев. Даже свернутое полотенце или одеяло помогают. Убедитесь, что кроха держит голову и шею прямо и не склоняется к одной стороне.

Во время игры

Когда играете со своим ребёнком, всегда контролируйте положение малыша. Поощряйте его растягивать шею и смотреть в разных направлениях.

Используйте игрушки и другие интересные предметы, чтобы побудить младенца крутить головой. Поместите игрушки в кроватке так, чтобы малыш прилагал усилия, желая на них посмотреть.

  1. Медленно поворачивайте голову ребёнка, наклоняя подбородок к плечу. Удерживайте это положение 10 секунд. Потом поверните головку на другую сторону и удерживайте её 10 секунд. Сделайте это несколько раз с каждой стороны.
  2. Медленно наклоните голову ребёнка, как бы стараясь прижать ухо к плечу. Удерживайте 10 секунд. Затем наклоните голову на другую сторону и удерживайте её 10 секунд. Сделайте это несколько раз с каждой стороны.

Ребёнку, без сомнения, следует больше времени проводить лёжа на животе, чтобы свести к минимуму вероятность развития асимметрии головы и лица.

Положение ребёнка на животе на короткие периоды бодрствования является важным упражнением, поскольку оно помогает укрепить мышцы шеи и плеч, готовит кроху к ползанию.

Положите ребёнка на свои колени животом вниз. Затем поговорите или спойте, призывая его повернуться к вам лицом. Практикуйте это упражнение в течение 10 — 15 минут.

Если грудничку поставлен диагноз кривошея, очень важно, чтобы родители серьёзно относились к этому состоянию и выполняли все рекомендации врача. Так можно избежать проблем со здоровьем ребёнка, не допустить развития синдрома плоской головы.

Важно знать, что кривошея успешно лечится при массаже, лечебной физкультуре и грамотном домашнем уходе. Чем скорее ребёнок получит правильный диагноз и лечение, тем меньше будет для него осложнений в будущем.

Оценка статьи:

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://kroha.info/health/disease/krivosheya-u-grudnichka

Кривошея у грудничков: симптомы, лечение, профилактика кривошеи у новорожденных

Врожденная мышечная кривошея, симптомы и лечение

Вынужденное наклонное положение головы, которое обусловлено аномалиями развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы или шейного отдела позвоночника, либо родовыми травмами называется кривошеей.

Клинически кривошея у ребенка проявляется наклоном головы к плечу и разворотом лица в противоположную сторону.

Кроме этого, рассматриваемая патология характеризуется ограничением поворотов головы, вторичными изменениями – например, косоглазием, нарушением походки, головными болями.

Причины и виды кривошеи у детей Виды патологии с учетом факторов, которые к этому привели – Мышечная кривошея у детей – Остеогенная и артрогенная кривошея у детей – Нейрогенная кривошея у детей – Дермо-десмогенная кривошея у детей 3. Симптомы кривошеи у детей 4. Диагностические мероприятия 5. Принципы лечения кривошеи у детей

Причины и виды кривошеи у детей

В медицине принято различать врожденную и приобретенную кривошею у детей. Врожденная кривошея присутствует у ребенка на момент рождения и чаще всего в таком случае у его матери выявляется патологическое течение беременности:

  • тяжелые формы токсикоза;
  • маловодие;
  • угроза выкидыша.

Врожденная кривошея у детей может развиться при травмировании плода, многоплодной беременности, неправильном положении плода. Врачи не исключают, что причиной возникновения врожденной кривошеи могут стать:

  • нарушения процесса родов – например, если у женщины узкий таз, либо наблюдалась слабая родовая деятельность и вынужденная стимуляция процесса, либо медперсонал был вынужден применить акушерские инструменты в качестве родовспомогательных;
  • роды с помощью кесарева сечения;
  • родовая травма новорожденного.

Возникновение же приобретенной кривошеи возможно в любом возрасте.

Виды патологии с учетом факторов, которые к этому привели

Различают несколько видов кривошеи у ребенка – суставная (артрогенная), дермо-десмогенная, остеогенная (костная), нейрогенная, миогенная (мышечная).

Врожденная/приобретенная мышечная кривошея у детей

Этот вид патологии связан с нарушением кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) или трапециевидной мышцы. Может иметь место недоразвитие мышцы, ее ишемическая контрактура на фоне недостаточного кровоснабжения, укорочение/рубцевание после надрыва мышечных волокон. Чаще всего при врожденной мышечной кривошее у детей отмечается сочетание дефекта развития и травмы мышцы при родах.

Обратите внимание: если мышечная кривошея носит характер приобретенной, то причинами ее возникновения могут являться острый/хронический миозит кивательной мышцы, саркома, оссифицирующий миозит и болезнь Гризеля. 

Врожденная/приобретенная остеогенная и артрогенная кривошея у детей

Она всегда является следствием нарушений развития шейного отдела позвоночника – например, это может быть сращение шейных позвонков, либо сращение добавочных позвонков.

Отдельно стоит упомянуть о приобретенной кривошее остеогенного и артрогенного вида. Такой вид патологии может возникнуть по следующим причинам:

  • перелом шейных позвонков;
  • туберкулез;
  • актиномикоз;
  • разрушение позвонков на фоне остеомиелита;
  • опухолевое поражение позвонков.

Врожденная/приобретенная нейрогенная кривошея у детей

Причинами возникновения такого типа рассматриваемой патологии могут стать внутриутробная гипоксия или инфекция у плода и синдром мышечной дистонии. Если же речь идет о приобретенной кривошее нейрогенного характера, то ее причинами могут быть перенесенные заболевания – полиомиелит, опухоли центральной нервной системы, энцефалит, детский церебральный паралич.

Обратите внимание: на фоне заболеваний околоушных желез, ключицы или сосцевидного отростка может развиться рефлекторная кривошея. Ее еще называют болевой, она носит кратковременный характер и исчезает сразу после прохождения полноценного курса терапии основного заболевания. 

Врожденная/приобретенная  дермо-десмогенная кривошея у детей

Встречается такая патология при крыловидной шее и синдроме Шерешевского-Тернера. В медицине диагностируют и приобретенную дермо-десмогенную кривошею, которая возникает по причине обширных рубцах кожного покрова, прогрессирования флегмоны клетчатки шеи.

Обратите внимание: врачи дифференцируют и компенсаторную кривошею, она же называется вторичной. У детей она связана либо с патологиями органов зрения, либо с заболевания органов слуха.

В некоторых случаях кривошея может возникнуть у абсолютно здоровых детей – она будет носить название установочной/позиционной, связано ее развитие с неправильным уходом за малышом: неправильное укладывание ребенка и ношение его на руках с поворотом головы в одну сторону, одностороннее размещение игрушек.

Симптомы кривошеи у детей

Если у ребенка имеется ранняя форма врожденной кривошеи, то ее признаки будут заметны сразу после рождения, либо в первые несколько дней жизни новорожденного.

Если же имеет место быть поздняя форма врожденной патологии, то клиническая картина максимально проявится на 2-3 недели жизни младенца.

При этом легкая степень врожденной кривошеи у детей может быть и не распознана родителями и даже педиатром в течение нескольких месяцев.

Характерная клиническая картина:

  • При осмотре малыша врач обращает внимание на фиксированный наклон головы к плечу и разворот подбородка в противоположную сторону.
  • Если имеется врожденная мышечная кривошея, то у ребенка будет отмечаться увеличенная кивательная (грудино-ключично-сосцевидная) мышца, а любые попытки силой повернуть голову малыша в нормальное положение вызывают боль, сопровождаются плачем и протестом грудничка.
  • У ребенка будет выражена асимметрия лица, то есть глаз/бровь и ухо на стороне наклона головы будут расположены ниже, чем на противоположной.
  • Если диагностируется двусторонняя кривошея, то голова малыша будет запрокинута назад и приведена к грудине, причем, любые движения шеи будут резко ограничены.
  • В случае развития остеогенной кривошеи визуально отмечается укорочение и изгиб шеи в одну сторону, низкая посадка головы и ограниченность движений головы в шейном отделе.
  • Если имеется нейрогенная кривошея, то и родители, и педиатр сразу отметят высокий тонус скелетных мышц с одной стороны и снижение с другой стороны шеи, рука младенца на стороне поражения будет сжата в кулачок, ножка согнута. Стоит знать, что при нейрогенной кривошее у детей все движения головы сохраняются в нормальном объеме.

Многие родители уверены, что рассматриваемая патология сразу же проявится асимметрией лица, но на самом деле этот симптом появляется только к 5-6 годам жизни ребенка. И в этом возрасте будут отмечаться:

  • недоразвитие ушной раковины;
  • уплощение щеки на пораженной стороне;
  • неправильное развитие челюстей;
  • низкое расположение глазной щели.

Очень важно своевременно провести диагностические мероприятия и начать лечение рассматриваемой патологии. Дело в том, что в случае отсутствия коррекционных процедур у ребенка может развиться целый комплекс осложнений:

Кроме этого, ребенок с некорректированной кривошеей будет страдать нарушениями слуха и зрения, головными болями, косоглазием, вегето-сосудистой дистонией.

Диагностические мероприятия

Если у ребенка имеется ряд признаков кривошеи, то обязательно для консультации приглашаются детский специалисты: невролог, отоларинголог, офтальмолог и травматолог-ортопед. В ходе диагностики кривошеи у детей проводятся следующие обследования:

Обязательно ребенку назначается ультразвуковое исследование тазобедренных суставов и нейросонография – эти диагностические процедуры позволят исключить, или подтвердить наличие сопутствующих патологий при кривошее.

Принципы лечения кривошеи у детей

Лечение рассматриваемой патологии должно начинаться с момента ее диагностирования. Очень важную роль играют стимуляция поворотов головы (ребенок должен следить за движением игрушек), правильное ношение новорожденного на руках и использование специальных лечебных укладок для придания правильного положения голове.

Конечно, схема терапии подбирается в индивидуальном порядке, но имеются и общие принципы лечения кривошеи у детей:

  1. При мышечном типа заболевания: курсы леченой физкультуры и массажа, физиопроцедуры (в частности, УВЧ, аппликации парафином и электрофорез), лечебное плавание. Специалисты могут рекомендовать родителям использовать для малыша ношение шейного ортеза, вытяжение с помощью петли Глиссона или ношение воротника Шанца. Если терапевтические мероприятия не дали желаемого эффекта, то в возрасте полтора-два года ребенку проводят хирургическую коррекцию мышечной кривошеи – врачи проводят рассечение либо пластическое удлинение кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) мышцы.
  2. Костно-суставная кривошея: проводится поэтапная корригирующая иммобилизация шейного отдела позвоночника с учетом возраста малыша и тяжести развития рассматриваемой патологии. Подобное лечение проводится с использованием пластикового головодержателя, воротника Шанца или гипсовой торакокраниальной повязки. Если вправить подвывих ребенку не представляется возможным, то врачи прибегают к спондилодезу шейного отдела позвоночника.
  3. При нейрогенной кривошее больному проводится медикаментозная терапия, которая направлена на снижение тонуса мышц, понижение возбудимости нервной системы. Одновременно с фармакотерапией ребенку назначается массаж общий и/или локальный.
  4. Дермо-десмогенная кривошея не подлежит терапевтическому лечению. Восстановить здоровье ребенка поможет только иссечение рубцов и/или кожная пластика.

Важно! Ребенок с кривошеей в анамнезе должен находиться под наблюдением детского ортопеда вплоть до своего совершеннолетия (18 лет) – это правило действует даже в том случае, если врожденная кривошея была скорректирована.

Прогнозы врачей при диагностировании рассматриваемой патологии достаточно благоприятны – в 80-90% случаев возможно добиться полного устранения деформации. Но если кривошея возникла у детей более старшего возраста и носит вторичный характер, то абсолютного выздоровления, как правило, не наступает.

Кривошея у детей – достаточно серьезная патология, которая обязательно должна лечиться. Игнорирование рекомендаций врачей может привести к тяжелым последствиям, вплоть до развития деформации костей/позвонков и нарушения работы всех органов и систем.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

15,018  4 

(149 голос., 4,66 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/krivosheya-u-grudnichkov-simptomy-lechenie-profilaktika/

Кривошея у новорожденного: диагностика, методы лечения и прогнозы

Врожденная мышечная кривошея, симптомы и лечение

Кривошея у новорожденного — одна из самых частых младенческих патологий. Главное, что нужно делать при таком диагнозе — не паниковать, а запастись терпением и упорно лечить малыша. И тогда результаты не заставят себя ждать.

Ученым до сих пор не известны все причины этого недуга. Но, как правило, он возникает в результате осложненной беременности или родов.

  • Внутриутробная причина. Длительное давление на шею плода при неправильном положении может вызвать ишемию (ухудшение кровообращения) грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы.
  • Родовая травма. Во время родов к кривошее может привести обвитие пуповиной, использование акушерских щипцов или вакуума, травма или пороки развития позвоночника, повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы и образование на ней рубца.

При ягодичном предлежании плода риск этой патологии увеличивается. Чаще кривошея встречается у первенцев. Малыши, рожденные с помощью кесарева сечения, также не застрахованы от этого заболевания. Кривошея у новорожденного может сочетаться с дисплазией тазобедренного сустава.

Как проявляется заболевание

Обычно неправильный наклон головы становится заметен примерно к 14 дню жизни, и лишь в некоторых случаях диагностируется уже в роддоме. Заболевание сопровождают следующие симптомы:

  • головка наклонена на пораженную сторону;
  • лицо смотрит на здоровую сторону и вверх;
  • плечо на пораженной стороне приподнято;
  • может присутствовать ограничение движений в верхней части тела;
  • ребенок всегда спит на одной стороне;
  • при грудном вскармливании нормально ест из одной груди и испытывает затруднения при кормлении из другой (или отказывается есть);
  • мышцы шеи на больной стороне утолщены (вы можете нащупать мягкий «комок» на шее);
  • небольшое уплощение головы, которое исправляется после лечения;
  • в более тяжелых случаях (и при отсутствии лечения) может наблюдаться значительная деформация мозгового и лицевого отделов черепа, искривление шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, отставание в психомоторном развитии. Такие тяжелые осложнения становятся заметны после трех лет.

То есть, если, например, у малыша поражена мышца на левой стороне шеи, то головка будет наклонена в левую сторону, а лицо смотреть вправо и вверх. Крайне редко встречается симметричное (двустороннее) поражение кивательных мышц.

При подозрении на кривошею обязательно обратитесь к педиатру. Скорее всего вам потребуется консультация нескольких узких специалистов, а также рентгенологическое и ультразвуковое исследование шеи (и, возможно, тазобедренного сустава).

Лечение кривошеи у детей

Лечение кривошеи у новорожденных начинают уже в двух-трех недельном возрасте. Его смысл заключается в растягивании пораженной мышцы.

Это массаж, лечебная физкультура, лечение положением и физиотерапевтические процедуры.

Но главную роль в такой ситуации берут на себя именно родители, потому что необходим постоянный контроль за положением тела малыша и регулярные упражнения. Кривошея у детей до года обычно хорошо поддается лечению.

Вовремя начатое консервативное лечение дает положительные результаты в большинстве случаев, и лишь у 10% пациентов требуется хирургическое вмешательство.

Методы

  • Лечебная физкультура. Специальные упражнения, направленные на расслабление и удлинение кивательной мышцы, которые проводятся специалистами и иногда родителями после одобрения врача. Многочисленные положительные отзывы родителей о лечебной физкультуре при кривошее новорожденных позволяют надеяться на благоприятный исход у большинства грудничков.
  • Массаж шеи. Применяется для улучшения кровоснабжения и нормализации тонуса как здоровой (но перерастянутой) мышцы, так и пораженной. Но при наличии рубцовой ткани на мышце он может быть противопоказан, поэтому массаж при кривошее у грудничков назначается только после тщательного обследования и с учетом всех особенностей конкретной ситуации.
  • Физиотерапия. Это парафиновые аппликации, УВЧ, лампа «Соллюкс», электрофорез с йодидом калия и гиалуронидазой. Назначается с целью улучшения кровообращения в мышцах шеи, нормализации их тонуса и рассасывания рубцов.
  • Лечение положением. Выкладывание на специальные подушки, постоянный контроль поворота головы, правильно ношение младенца на руках. Дополнительно могут порекомендовать воротник Шанца (ортопедический фиксатор для снижения давления на шейный отдел позвоночника). Эта часть лечения полностью лежит на родителях.
  • Операция. Хирургическое лечение показано в редких случаях, когда долговременная консервативная терапия не дает желаемого результата или лечение не проводилось вовсе. В каком возрасте необходима операция, решается индивидуально.

Раннее начало консервативного лечения поможет избежать операции в будущем. Если игнорировать проблему, она быстро приведет к осложнениям и присоединению других серьезных диагнозов.

Это заболевание проходит самостоятельно лишь в редчайших случаях, поэтому надо не надеяться на чудо, необходимо идти к врачу при малейших подозрениях.

Домашняя работа

Лечение кривошеи у детей не будет иметь успеха, если родные и близкие не приложат собственные усилия. Если вы хотите помочь своему малышу поскорее избавится от недуга, вам необходимо приготовиться к долгой и кропотливой работе.

  • Укладка. Посоветуйтесь с врачом о покупке ортопедической подушки, с помощью которой головка малыша будет фиксироваться в нужном положении (тонкости укладки для вашего случая обсудите со специалистом). Установите детскую кроватку так, чтобы со здоровой стороны от крохи не было ничего интересного, а с больной постоянно находились яркие игрушки и подходили родители. Таким образом малыш будет чаще поворачивать головку на больную сторону и постепенно приводить мышцу в норму.
  • Кормление. При грудном вскармливании прикладывайте малыша сначала к той груди, поворачиваясь к которой, он будет использовать больную сторону.
  • Ношение на руках. Когда берете грудничка на руки, прижимайте его щекой к себе так, чтобы головка была повернута на пораженную сторону.
  • Упражнения. Обсудите с врачом возможность проводить некоторые физические упражнения самостоятельно, в дополнение к ежедневным сеансам у специалиста. Возможно он посоветует несколько раз в день выполнять осторожные повороты головы и покажет, как правильно это делать.

Вовремя выявленная кривошея у детей — залог успеха при ее лечении. роль в помощи малышу принадлежит именно родителям, поэтому наберитесь терпения и выполняйте все рекомендации врачей.

Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!

Источник: https://mykids365.ru/diseases/krivosheya/

Врожденная мышечная кривошея

Врожденная мышечная кривошея, симптомы и лечение

Врожденная мышечная кривошея была хорошо известна в древние времена. Светоний, Гораций описывали ее под названием carut obstipum, cervix obstipa.

Причины возникновения

Врожденная мышечная кривошея возникает вследствие дисплазии грудино-ключично-сосцевидной мышцы и занимает второе место среди врожденных пороков у детей, достигая 5–12%.

Существует мнение, что причиной врожденной кривошеи является вынужденное положение головки ребенка в матке с обвитием шеи пуповиной, травма при родах, воспалительные или дистрофические процессы в мышце (интерстициальный миозит, ишемия и др.).

Наличие в мышце веретенообразной припухлости рассматривают как кровоизлияние, которое возникает при прохождении головки по родовым путям, вследствие надрывов, чрезмерного растяжения диспластической мышцы.

Симптомы и формы кривошеи у детей

Клинические проявления мышечной кривошеи зависят от возраста ребенка и формы заболевания.

Клинически выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы кривошеи.

Легкая форма, а иногда и средняя, специалистами зачастую не диагностируется.

Дети поступают на лечение, когда возникают органические изменения лицевого скелета. Средние и тяжелые формы мышечной кривошеи в диагностике не сложны.

Характерными симптомами мышечной кривошеи является наклон набок головы ребенка, поворот подбородка в противоположную наклону головки сторону.

Попытка пассивно вывести головку в прямое положение не имеет успеха из-за значительного напряжения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

На уровне средней трети мышцы всизуализируетя и пальпируется веретенообразное утолщение, не спаянное с окружающими тканями, расположенное в брюшке мышцы.

С ростом ребенка все симптомы нарастают, эластичность грудино-ключично-сосцевидной мышцы уменьшается.

После 1-го года жизни начинает проявляться асимметрия половины лицевого скелета и черепа на стороне наклона головки.

У трехлетнего ребенка отчетливо проявляется асимметрия лица.

Надплечья и лопатки асимметричные, на стороне кривошеи они расположены несколько выше, чем на противоположной стороне.

Шея на стороне наклона головки кажется короче.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца гипотрофична по сравнению с такой же на здоровом боку, за исключением средней трети, где пальпируется плотное веретенообразное утолщение.

Асимметрия надплечий и лопаток обусловлена ??контрактурой трапециевидной и передней лестничной мышц. У старших детей развивается шейный и верхнегрудной сколиоз на стороне кривошеи.

При осмотре ребенка четко определяется асимметрия лица на стороне кривошеи за счет узкой глазницы и уплощенной надбровной дуги, которые расположены ниже.

Кроме того, недоразвитые и уплощенные верхняя и нижняя челюсти. Ушная долька на стороне кривошеи расположена ближе к надплечью, чем на здоровой стороне.

Итак, задачей врачей является установление диагноза уже в роддоме и излечение ребенка до однолетнего возраста, чтобы предотвратить возникновение деформации скелета лица и головки.

Дифференциальная диагностика

Врожденную мышечную кривошею необходимо дифференцировать в первую очередь с врожденными дополнительными клиновидными позвонками шейного отдела позвоночника.

При клиновидных врожденных дополнительных позвонках головка наклонена набок, но отсутствует поворот подбородка.

Кроме того, при попытке вывести голову в правильное положение ощущается препятствие и при этом грудино-ключично-сосцевидный мускул не натягивается, а остается расслабленным, что указывает на его причастность к кривошеи.

Во-вторых, врожденную мышечную кривошею дифференцируют со спастической кривошеей, которая наблюдается у детей с ДЦП. Если ДЦП имеет типичную клиническую картину, то диагностической ошибки не бывает.

Возможны диагностические ошибки при стертой форме ДЦП. Тщательный осмотр ребенка предотвращает неправильное установление диагноза.

В-третьих, дифференциальную диагностику проводят с мышечной кривошеей вследствие полиомиелита. В таких случаях возникает паралич или парез грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также других мышц.

При врожденной мышечной кривошеи мышца не парализована, отсутствуют параличи мышц конечностей.

В-четвертых, дифференцируют с дерматогенной кривошеей после ожогов, травм.

В-пятых, с десмогенными кривошеями после перенесенных воспалительных процессов в области шеи (флегмоны, лимфаденит).

В-шестых, с воспалительными процессами среднего уха, при которых возникают рефлекторные кривошеи, что требует внимательного сбора анамнеза и осмотра больного.

В-седьмых, с синдромом Клиппеля–Файля – врожденным пороком шейных позвонков. В одних случаях атлант и эпистрофей (второй шейный позвонок) сращены с ниже расположенными позвонками, которых бывает не более четырех.

Дужки их не сращены. В других случаях определяется синостоз атланта с затылочной костью, а все шейные позвонки сращены между собой наличием дополнительных клиновидных позвонков или шейных ребер.

Клинически у таких детей короткая шея. Создается впечатление, что глава сращена с туловищем.

Предел волосистой части головы настолько низок, что волосяной покров переходит на лопатки.

Головка наклонена вперед и набок, а подбородок касается груди. Выраженная асимметрия лица и черепа. Отсутствуют движения в шейном отделе позвоночника.

У старших детей формируется сколиоз или кифоз, появляется асимметрия надплечий и высокое положение лопаток. Проявляются парезы, параличи, нарушения чувствительности на верхних конечностях.

Все перечисленные симптомы отсутствуют при врожденной мышечной кривошеи.

В-восьмых, необходимо дифференцировать с шейными ребрами, которые клинически проявляются припухлостью в надключичных участках и нервно-сосудистыми нарушениями в одной руке при односторонних шейных ребрах или в обеих руках при двусторонних (похолодание, изменение цвета кожи, нарушение чувствительности, исчезновение пульса, парезы и даже параличи).

При двусторонних шейных ребрах низко опущенные плечи. Возникает впечатление, по плечи являются продолжением шеи. Голова наклонена набок, то есть наблюдается выраженная кривошея, и определяется сколиоз в шейно-грудном отделе позвоночника.

Полноценный анамнез, осмотр и тщательное обследование больного исключают диагностическую ошибку.

В-девятых, проводят дифференциальную диагностику с крыловидной шеей (симптом Шерешевского–Тернера).

Это врожденный порок, который клинически проявляется односторонними или двусторонними крыловидными кожными складками на боковых поверхностях шеи.

Крыловидная шея может сочетаться с другими врожденными пороками (дисплазия, вывих бедра, сгибательные контрактуры пальцев и т.д.).

При осмотре новорожденного на одной или обеих боковых поверхностях шеи от сосцевидного отростка до середины надплечья натянуты кожные складки.

Лицо ребенка застывшее, напоминает сфинкса, ушные раковины деформированы, шея кажется короткой. Безусловно, этих симптомов не бывает при врожденной мышечной кривошеи.

Десятой болезнью, с которой необходимо проводить дифференцирование, является болезнь Гризеля или кривошея Гризеля.

Предшественником возникновения последней всегда является воспаление носоглотки, миндалин с высокой температурой тела. Воспаление переходит на атланто-эпистрофейный сустав, что приводит к возникновению подвывиха атланта.

По Гризелю, после стихания воспалительного процесса возникает контрактура околопозвоночных мышц, которые прикрепляются к переднему бугорку атланта и черепа.

Болезнь Гризеля наблюдается чаще у девочек в возрасте 6–11 лет астенической конституции, с развитой лимфатической системой, по которой распространяется инфекция.

Клинически голова наклонена набок с поворотом в противоположную сторону, грудино-ключично-сосцевидная мышца несколько напряженна, уплотнена, пальпируется рельефно выступающий остистый отросток шейного позвонка С11.

При осмотре глотки на задне-верхней ее поверхности определяется выпячивание согласно атланта, смещенного вперед и вверх. Это выпячивание меняется в размере при поворотах головы.

Сгибание, разгибание и наклон головы в сторону кривошеи свободные, наклон головы в противоположную сторону не только значительно ограничен, но и вызывает боль.

Ротационные движения головы ограничены, болезненны и происходят на уровне нижних шейных позвонков. Рентгенологические снимки необходимо делать через рот, что позволяет диагностировать подвывих атланта вперед с поворотом вокруг вертикальной оси.

Лечение

Лечение начинают после сращения пупочного кольца. Матери объясняют, что ребенок в постели должен лежать на боку кривошеи, чтобы подушка постоянно отклоняла головку в противоположную сторону.

Кроме того, необходимо сориентировать кровать так, чтобы свет, игрушки находились на стороне, противоположной кривошеи, тогда ребенок будет постоянно поворачивать головку, растягивая диспластическую грудино-ключично-сосцевиную мышцу.

Для постоянной коррекции головы сначала пользуются ватно-марлевыми прокладками, которые подкладывают со стороны наклона головы, а позже (на 3–4-ой неделе жизни) воротничком Шанца, который накладывают после редрессации.

Редрессации проводят 3–5 раз в сутки по 10–15 минут. К выписке из роддома мать обучают методике редрессации.

Методика редрессации

Ребенка кладут на стол на спину, руки размещают вдоль туловища, их держит помощник или мать.

Врач подходит со стороны головы, кладет обе ладони на головку и щечки ребенка с обеих сторон и без рывков плавно с нарастающей силой пытается вывести головку в правильное положение, поворачивая подбородок в сторону кривошеи.

При таком положении максимально растягивается грудино-ключично-сосцевидная мышца. При редрессации головка не должна быть наклонена вперед.

Редрессация длится от 5 до 10 минут, за сутки проводят не более 3–5 раз. После редрессации головку фиксируют в максимально корригированном положении ватно-марлевыми подушечками, которые закрепляют бинтом.

После окончания формирования кожи (в возрасте 2,5–3 месяцев) перед сеансом редрессации на утолщение грудино-ключично-сосцевидной мышцы назначают парафиновые аппликации, что улучшает ее эластичность.

У 1,5–2-месячных младенцев после редрессации головку фиксируют воротничком Шанца.

Лечение проводят с постепенным растяжением грудино-ключично-сосцевидной мышцы, чтобы до однолетнего возраста ребенок с врожденной кривошеей был вылечен, что всегда достигается при легких и средних формах.

Хирургическое вмешательство

Что до тяжелых форм кривошеи, то полной коррекции у большинства больных достичь не удается, поэтому в таких случаях показано хирургическое лечение на 10–12-м месяце жизни ребенка.

Проведение операции после однолетнего возраста предотвращает появление асимметрии лицевого скелета.

Операцию проводят под наркозом. Ребенок лежит на спине, помощник максимально выводит головку, при этом резко натягивается одна или обе ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Над ключицей параллельно над напряженными ножками мышцы делают разрез кожи и мягких тканей длиной 3–4 см, выделяют ключичную и стернальную ножки мышцы, поочередно подводят под ножки защитники и перерезают их, после чего осторожно (чтоб не повредить яремные вены) пересекают заднюю стенку влагалища сухожилий.

Второй разрез кожи и мягких тканей длиной 3 см делают над сосцевидным отростком по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Выделяют начало мышцы и пересекают ее поперечно в месте начала.

Головку выводят в положение гиперкоррекции. Обе раны послойно зашивают, накладывают асептические повязки и воротничок Шанца. Голова должна быть зафиксирована в положении гиперкоррекции.

В возрасте 8–9 лет накладывают торако-краниальную гипсовую повязку. С 3-й недели начинают лечебную физкультуру.

Корректирующий воротничок Шанца накладывают после каждого сеанса лечебной физической культуры на протяжении З месяцев к восстановлению силы, работоспособности и выносливости мышц при стабильном положении головы.

Источник: http://webortoped.ru/poroki_i_deformatsii/vrozhdennaya_myishechnaya_krivosheya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.