Возникновение и проведение импульсов в сердце новорожденного

Содержание

Выявлены шумы в сердце у ребенка: всегда ли надо паниковать?

Возникновение и проведение импульсов в сердце новорожденного

Звуки, которые слышны между фазами работы сердца (систолой и диастолой), называют шумами. Для того чтобы такое явление возникло, должен образоваться нелинейный (турбулентный) поток крови, или «завихрение». У ребенка появляется сердечный шум при уменьшении или увеличении клапанного отверстия или наличии открытого овального окна, Боталлова протока, дефектов в перегородках.

Из-за несоответствия темпов роста различных отделов сердца формируется функциональный шум, который самостоятельно проходит с возрастом. Для того чтобы определить, требуется ли лечение в каждом конкретном случае, необходимо пройти обследование у кардиолога.

Особенности строения сердца ребенка

Началом образования сердца считается вторая неделя беременности. С третьего месяца оно может работать, а питание тканей осуществляется путем перекачивания крови, поступающей из плаценты. Для строения сердца плода характерно наличие трех особенностей:

  • овальное окно,
  • артериальный проток,
  • венозный ствол.

Венозная кровь из правого предсердия проходит в правый желудочек по верхней полой вене, а ее часть (из нижней) через отверстие в перегородке перетекает в левое предсердие, затем в желудочек и далее по артериям.

После родов легкие расправляются, и в них поступает поток крови, а все вспомогательные сосуды и отверстия, которые были нужны ранее, закрываются. Этому способствует увеличенное давление в левой половине сердца, закрывающее окно между предсердиями, а также работа нервной и мышечной системы.

Перкуторныеные границы сердца:

К свойствам системы кровообращения, которые характерны только для новорожденного, относятся:

  • сердце обладает большим удельным весом по отношению к телу;
  • толщина миокарда у левых и правых отделов примерно равная;
  • расположено выше, чем у взрослых;
  • частота пульса высокая и может достигнуть 200 ударов при плаче, повышении температуры, беспокойстве или напряжении;
  • артериальное давление низкое;
  • к 6 годам масса возрастает примерно в 10 раз;
  • сердечная мышца имеет интенсивное кровоснабжение.

Эти отличительные черты помогают выполнить сердцу гораздо большую работу, чем у взрослых. При этом развитие различных структур не всегда происходит синхронно.

Для раннего детского возраста возникновение шумов в сердце из-за неравномерного движения крови является одним из вариантов нормы.

Их называют физиологическими, или «невинными», что означает, что по окончанию формирования структуры сердечных камер (к 10 годам) они самостоятельно исчезают.Их наличие не сопровождается последствиями для здоровья ребенка.

Рекомендуем прочитать статью о правилах проведения аускультации сердца и ее результатах. Из нее вы узнаете об общих правилах проведения и точках выслушивания тонов, клапанов и шумов, а также о том, как упростить процедуру обследования, о проведении аускультации у детей и о ее результатах и рекомендациях.

А здесь подробнее о непредвиденном заболевании — дополнительной хорде.

Причины появления шумов у новорожденного и после двух лет

Причинами патологических (органических) шумов в сердце ребенка чаще всего являются разнообразные пороки строения. В любом месте, где расположен клапан (между предсердиями, желудочками и их переходами в магистральные сосуды), может быть два варианта нарушений – сужение отверстия (стеноз), к которому присоединены створки, и недостаточность из-за неполного смыкания частей клапана.

Эти отклонения от нормы могут сочетаться с коарктацией аорты, открытыми протоками и дефектами в перегородках.

Дополнительная хорда

Каждое из подобных сочетаний имеет свою звуковую характеристику и клинические особенности. Шумы в сердце при врожденных пороках слышны сразу же после рождения ребенка. Если порок возникает в более старшем возрасте, то чаще всего он формируется после перенесенного ревматизма, эндокардита, миокардита.

Одной из причин шума является сухожильная нить, которая располагается в полости левого желудочка и прикрепляется к сосочковой мышце. Такое явление называется дополнительной хордой, трабекулой.

Число таких образований варьирует, но даже одна нить может создать шум. Эта патология неопасна, так как не нарушается внутрисердечное кровообращение, не возникает недостаточность работы сердца, а с возрастом нить оттесняется к стенкам и перестает давать звуковые эффекты.

Функциональный шум возникает также, если меняется состав крови – анемия, инфекционный процесс, рахит.

Виды

Для того чтобы правильно сформулировать диагноз, врач определяет место, где лучше всего слышен шум, время, когда он возникает (систола и диастола), его интенсивность и звуковые характеристики. Требуется также выявить, имеются ли признаки недостаточности кровообращения, общее состояние ребенка и причину, по которой появился шум.

По месту образования

Шум, который слышен при аускультации сердца, может быть образован:

  • внутри сердца – связан с пороками строения (органические), образуются из-за изменения текучести крови, при расширении полостей (относительная недостаточность), ослаблении тонуса волокон и мышц, которыми крепятся клапаны (функциональные);
  • вне сердца – шумы трения плевры, перикарда и от соприкосновения легких и сердца;
  • в сосудах – возникают при нарушении работы клапанов аорты и пульмональной артерии.

Систолический и диастолический

Если шум слышен в период сокращения желудочков и выхода крови в крупные сосуды, то его называют систолическим. Подавляющее большинство шумов, которые не связаны с пороками сердца, относятся к этой группе. Диастолический шум обнаруживают, когда кровь из предсердий поступает в желудочки и встречает преграду для своего продвижения.

По серьезности поражения

Самые тяжелые последствия для здоровья, а иногда и жизни ребенка, имеют органические шумы. Они всегда связаны с аномальным строением клапанов, камер сердца и чаще всего требуют оперативного лечения.

Смотрите на видео, о шумах в сердце у ребенка:

Функциональные шумы менее опасны, часть из них могут пройти самостоятельно, или же с ними можно прожить всю жизнь без существенных жалоб. Их отличительными характеристиками являются:

  • слабые или средней интенсивности;
  • не меняют звучание тонов;
  • короткие;
  • не слышны за пределами границ сердца;
  • могут исчезать и появляться;
  • редко усиливаются со временем;
  • нет сужений или расширений отверстий, аномальных соустьев.

По форме

Интенсивность шума может уменьшаться на протяжении сердечного цикла, его называют убывающим, или же усиливаться – нарастающие шумы. Встречаются сочетания этих двух видов. Лучше всего конфигурацию диагностировать при помощи фонокардиограммы. На ней отчетливо видны такие варианты, как лентовидный или в форме ромба.

По причине возникновения

Бывают шумы стенотической природы. Это означает, что кровь с трудом проходит через клапанное отверстие или суженный сосуд. Перепад давления на границе и создает характерный шум. Вторая группа – шумы обратного движения крови (регургитации). Их образование связано с забросом крови через незамкнутые створки. Эти звуковые явления сопровождают клапанную недостаточность.

Симптомы у детей

Встречаются клинические случаи, когда шум является единственным признаком порока сердца. Это может быть при незначительном дефекте или хороших компенсаторных условиях. Так, известны сочетанные пороки, один из которых нейтрализует другой.

У большинства детей с врожденными аномалиями строения отмечается бледность или синюшный оттенок кожи, которые усиливаются при кормлении, плаче, физической активности. Конечности чаще холодные, отмечается потливость, затрудненное дыхание.

Новорожденные отказываются от груди, так как быстро теряют силы при сосании, капризные и беспокойные.

В более старшем возрасте дети медленно растут, слабо прибавляют в весе, отстают в физическом развитии от сверстников. Шумы в сердце нередко сочетаются с тахикардией или более сложными нарушениями ритма. При нарастании декомпенсации возникают отеки на ногах, кашель, приступы удушья, увеличивается печень.

Особенности шумов в разном возрасте

У новорожденного ребенка может быть шум из-за перестройки кровообращения и подключения легочного круга. Подавляющее большинство пороков слышны после рождения. До года дети наблюдаются педиатром, а все недиагностированные аномалии развития, а также скрытые варианты течения проявляются в этом возрасте.

Насторожить должно посинение кожи при физической нагрузке, учащение пульса и одышка. Это могут быть признаки отклонений в работе сердца.

От года до начала школьного возраста у детей преимущественно появляются функциональные шумы и окончательно формируются структуры сердца, закрываются отверстия и протоки, которые были нужны во внутриутробном периоде. Провоцировать шумы также могут инфекционные болезни, чрезмерные физические или эмоциональные перегрузки, эндокринные патологии. По мере выздоровления аускультативная картина нормализуется.

Подростковый период характеризуется быстрым ростом и возможным отставанием развития сосудистой сети от увеличения длины тела. Такие шумы относятся к временному явлению и, как правило, не сопровождаются изменениями на ЭКГ и УЗИ сердца.

Методы диагностики сроки обследования

После прослушивания шума врач в обязательном порядке должен направить ребенка на дообследование. Даже самый опытный клиницист подтверждает свои предположения при помощи инструментальной и лабораторной диагностики. Она включает:

  • анализы крови – для исключения анемии, ревматического процесса, аутоиммунных болезней;
  • ЭКГ – показывает признаки увеличения отделов сердца, отклонение электрической оси, ритмичность работы, при необходимости ее дополняют мониторированием по Холтеру для обнаружения эпизодической аритмии и замедлений проведения импульсов;
  • УЗИ с допплерографией – самый доступный метод выявления аномального строения и гемодинамических нарушений;
  • фонокардиография подтверждает услышанные шумы и помогает их более точно оценить;
  • рентгенография органов грудной клетки дает возможность увидеть форму, размеры сердечной тени, состояние легочной ткани;
  • ангиография, томография (КТ и МРТ), зондирование полостей могут быть использованы при сложностях диагностики.

Расшифровка ЭКГ у детей:

Всегда ли необходимо лечение

Если есть только функциональный шум, а при обследовании не выявлены нарушения строения и работы сердца, то ребенку показаны:

  • питание с достаточным количеством нежирных мясных, рыбных и молочных блюд, овощи свежие и отварные, каши, фрукты и ягоды, витаминные, укрепляющие и успокаивающие травяные чаи;
  • соблюдение режима с прогулками на свежем воздухе, соответствующая возрасту продолжительность сна;
  • физические нагрузки должны быть умеренными, а от эмоционального перенапряжения таких детей нужно беречь;
  • регулярный осмотр участкового врача.

Если обнаружены врожденные пороки сердца, то к детям применяют три варианта действий:

  • Операция, без которой состояние ухудшится, аномалия строения угрожает жизни. В дальнейшем находятся под наблюдением кардиолога.
  • Риск от хирургического вмешательства превысит опасность порока. Такие дети получают медикаменты для компенсации недостаточности кровообращения, при ухудшении работы сердца могут быть направлены в кардиохирургическое отделение.
  • Проведение операции бессмысленно из-за упущенного времени или сопутствующих тяжелых болезней. Ребенок из этой группы находится на учете по месту жительства и периодически проходит стационарное лечение.

Смотрите на видео о врожденных пороках у детей:

Прогнозы для детей

Самочувствие ребенка с шумом в сердце полностью определяется обнаруженным заболеванием. При функциональных шумах прогноз у большинства благоприятный, с течением времени они исчезают, а дети ничем не отличаются от своих ровесников, им можно заниматься любой профессиональной деятельностью или спортом.

При пороках сердца ребенок имеет много ограничений, ему противопоказаны чрезмерно подвижные игры, интенсивные физические нагрузки, участие в соревнованиях, многие профессии. Такие дети быстро утомляются, подвержены инфекциям, заболеваниям внутренних органов и нервной системы.

При обучении также могут возникнуть проблемы, так как головной мозг страдает от гемодинамических нарушений. Единственным выходом в таких случаях бывает своевременная операция.

Рекомендуем прочитать статью о детских врожденных пороках сердца. Из нее вы узнаете о причинах появления пороков сердца, механизмах развития функциональных нарушений, классификации и признаках наличия врожденных пороков клапанов сердца, а также о диагностике и терапии ВПН, прогнозах.

А здесь подробнее о распространенном врожденном пороке сердца — дефект межпредсердной перегородке.

Шумы в сердце могут быть функциональной природы, их возникновение у ребенка связано с преходящими нарушениями внутрисердечного кровообращения или изменением состава крови.

При органическом происхождении шум возникает при прохождении крови через суженное отверстие, незакрытые пути сообщений внутриутробного периода развития, а также при обратном забросе крови через несомкнутые створки клапана.

В зависимости от механизма формирования шума назначается лечение – операция или медикаментозное, а также определяется прогноз для выздоровления и жизни ребенка.

Источник: //CardioBook.ru/shumy-v-serdce-u-rebenka/

Стоит ли паниковать, если у новорожденного обнаружили шумы в сердце

Возникновение и проведение импульсов в сердце новорожденного

Шумы в сердце у новорожденного сегодня не такое уж редкое явление. Даже если беременность протекала нормально, роды прошли без осложнений, расслабляться маме еще рано.

Как только ребенок появился на свет, в родильном доме его тщательно обследуют на различные патологии. Общий осмотр младенцев в роддомах проводят врачи-неонатологи.

С помощью фонендоскопа они слушают ребенка, прослушивая и ритмы работы сердца. На медицинском языке эта процедура называется аускультация.

Если у ребенка обнаружатся посторонние шумы (шуршащие, дующие и т.п.), это повод отложить выписку и назначить малышу дополнительные обследования. Любой маме услышать об этом на второй или третий день родов страшно. Пугает неизвестность, появляется страх за здоровье грудничка.

Что же такое шумы в сердце? Какова их причина? Всегда ли они означают долгое и серьезное лечение новорожденных?

Из курса школьной анатомии всем хорошо известно, что сердце — это мышечный орган. Состоит он из четырех камер: двух предсердий и такого же количества желудочков.

Левое предсердие от левого желудочка отделяет митральный клапан, правый желудочек отделяется от правого предсердия трехстворчатым клапаном.

От желудочков отходят крупные кровеносные сосуды: от левого — аорта, от правого — легочная артерия.

Именно строением сердца и обусловлены те звуки, которые анализируют неонатологи, обследуя новорожденного.

Работа сердца представляет собой постоянную смену двух фаз: диастолы (расслабления) и систолы (сокращения). Сердце работает, возникают тоны — звуки. Они прослушиваются при сокращении сердца.

В норме тона должно быть два: первый — закрываются клапаны между предсердиями, второй — закрываются клапаны между желудочками сердца и кровеносными сосудами.

Если звучание тонов или их продолжительность не такие, как должны быть, или прослушивается еще что-то кроме этих звуков, для врача это сигнал о возможном отклонении.

Возможные причины шума в сердце у малыша

В медицине все шумы в сердце, которые могут быть у новорожденного, разделили на несколько групп. Выделяются шумы:

  • врожденные;
  • приобретенные;
  • функциональные;
  • патологические.

Врожденные отклонения в сердце обнаруживаются обычно при рождении или в течение первых месяцев жизни. Они могут быть связаны с различными пороками сердца.

Часто бывает так, что все обследования беременной женщины дают хорошие результаты, а когда ребенок рождается, у него обнаруживаются серьезные патологии. Это означает, что на каком-то этапе внутриутробного развития органа что-то пошло не так.

Любую маму должны насторожить: синюшная кожа младенца, затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение.

Приобретенные шумы появляются в течение нескольких дней или месяцев после рождения ребенка. Для них тоже есть свои причины: шумы могут стать результатом перенесенных заболеваний (ОРЗ, гриппа, ревматизма). Так, например, из-за ревматизма у ребенка могут воспаляться сердечные клапаны. Они перестают выполнять эффективно свою функцию, в работе сердца появляется отклонение.

Две другие группы шумов (патологические и функциональные) определяют перспективу заболевания. Если врач говорит о функциональном шуме, расстраиваться не стоит. Эти шумы исчезают по мере развития ребенка. Если же шум признан патологическим, врач определит дальнейшую тактику лечения.

Статистика последних лет показывает, что количество детей с диагнозом открытое овальное окно растет. При этом диагнозе шумы в сердце прослушиваются с рождения.

Эти шумы носят функциональный характер, поэтому особого лечения они не требуют.

Что же это за овальное окно? У ребенка, который еще не родился, между предсердиями есть окно, снабженное клапаном. В норме при рождении это окно должно закрываться. Но не всегда это происходит. У многих ребятишек его закрытие наблюдается только к первому году жизни, у некоторых — ко второму.

Встречаются случаи, когда это окно не зарастает в течение более длительного времени. Врачи называют это малой аномалией развития сердца. Какого-либо патологического влияния на работу сердца незакрывшееся окно не оказывает.

Ребенку в дальнейшем лишь могут быть противопоказаны занятия некоторыми видами спорта.

Шумы в сердце и дополнительная хорда

Шум в сердце новорожденного может прослушиваться и по другой причине — наличии дополнительной хорды (фальшхорды). Что такое хорда и какое отношение имеет этот термин к сердцу?

Фальшхорда представляет собой волокнистый или мышечный шнур, соединяющий противоположные стенки левого желудочка сердца. Чем больше таких дополнительных хорд и чем «неудачней» их расположение в желудочке, тем интенсивнее шумы будут прослушиваться у ребенка.

Дополнительные хорды также относятся к функциональным аномалиям. По мере развития ребенка желудочек увеличивается в размерах, хорда меняет свое местоположение и уже не является препятствием на пути у крови.

Поэтому часто поставленный диагноз фальшхорда впоследствии у ребенка снимается.

Открытое овальное окно и фальшхорды — это только две причины шумов в сердце у ребенка. Шумы могут появиться, к примеру, из-за прогибания сердечных клапанов.

В любом случае серьезность аномалии или патологии, вызвавшей шум в главном насосе организма, должен оценивать только врач.

Если в роддоме или уже при плановом посещении педиатра в поликлинике у малыша обнаружились шумы в сердце, врач будет выяснять, как протекала беременность, как прошли роды, есть ли в семье кардиологические заболевания, есть ли у родителей ребенка вредные привычки. Эта информация поможет доктору оценить возможность сердечного заболевания.

Маленький пациент будет направлен на ЭКГ и ЭхоКГ.

Электрокардиограмма — очень простой, но весьма информативный способ изучить работу сердца. Используемый при процедуре электрокардиограф фиксирует электрические импульсы сердца. Результатом исследования станет графическое изображение, называемое кардиограммой.

Это обследование проводится очень быстро. Главное — удачно закрепить электроды на теле малыша. ЭКГ позволяет выявить такие отклонения в работе сердца, как:

ЭхоКГ — эхокардиография (ультразвуковая кардиография) — еще одно необходимое при шумах в сердце обследование. Процедура не занимает много времени (обычно хватает получаса для ее проведения), она очень проста в технике проведения и может использоваться для диагностики регулярно. ЭхоКГ дает возможность оценить почти все функции и параметры сердца:

  • внешнюю оболочку органа (перикард);
  • эффективность работы клапанов и всех камер сердца;
  • способность желудочков и предсердий к сокращению, давление крови в них;
  • в правильном ли направлении и с нужной ли скоростью через сердце проходит кровь;
  • нормально ли сформированы и функционируют артерия и аорта.

ЭхоКГ — очень показательное и важное обследование при обнаружении шумов в сердце у новорожденного. Пренебрегать им не стоит.

С результатами всех обследований обязательно нужно будет посетить детского кардиолога. Чем раньше это будет сделано, тем лучше для здоровья малыша.

Если у ребенка в роддоме обнаружились шумы в сердце, маме не стоит расстраиваться. Хорошо, что это произошло довольно рано.

Важно периодически показывать ребенка кардиологу и строго соблюдать все рекомендации врача. Если грудной ребенок весел, хорошо спит, кушает, развивается, серьезного повода для паники нет.

В большинстве случаев шумы в сердце носят функциональный характер, и по мере того, как будет расти и развиваться ребенок, они исчезнут.

Важно будет правильно организовать режим дня ребенка, не перегружать его физически и эмоционально, обеспечивать его рацион всеми необходимыми витаминами и микроэлементами, заниматься профилактикой инфекционных заболеваний, которые могут дать осложнение на сердце.

Даже если подтвердились худшие опасения и у ребенка обнаружился серьезный порок сердца, опускать руки не стоит.

При современном уровне развития медицины врачи научились делать самые сложные операции даже самым маленьким пациентам.

Источник: //proserdce.ru/drugoe/shumy-v-serdce-u-novorozhdennogo.html

Опасность синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта

Возникновение и проведение импульсов в сердце новорожденного

Синдром ВПВ (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта) — болезнь сердца, при которой есть дополнительный путь проведения электрического импульса в сердце. Болезнь Вольфа опасна тем, что далеко не все пациенты ощущают неприятные симптомы, не получают лечение, а, тем временем, у них развиваются тяжелые виды аритмий, угрожающие остановкой сердца.

Особенности и причины заболевания

Синдром ВПВ (синдром WPW, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта), согласно данным кардиологии, регистрируется примерно у 0,15-2% населения. В подавляющем большинстве случаев он развивается у мужчин молодого возраста и детей (10-20 лет), несколько реже манифестирует в старшем возрасте.

Болезнь заключается в преждевременном возбуждении желудочков, что вызвано наличием еще одного аномального пути проведения импульса, который соединяет предсердия и желудочки.

Основная опасность синдрома ВПВ заключается в провоцировании различных нарушений сердечного ритма, представляющих угрозу жизни больного — наджелудочковой тахикардии, трепетания, мерцания, фибрилляции предсердий.

По причине существования аномального пути (путей) проведения электрического импульса наблюдается раннее возбуждение части миокарда или всей его толщи (в норме импульс проходит по атриовентрикулярному пучку, затем по пучку и ветвям Гиса). После поступления в желудочки основной волны происходит столкновение волн, образуется деформированный, уширенный «сливной комплекс». Это является причиной формирования круговых волн возбуждения и развития различных видов аритмии. 

Первые работы по изучению синдрома ВПВ были сделаны в 1916 г., но полное описание причин и проявлений заболевания принадлежит ученому Вольфу совместно с Уайтом и Паркинсоном (1930 г.).

В настоящее время синдром является самой распространенной причиной аритмий молодого возраста, при этом до 50% пациентов являются абсолютно здоровыми людьми, ведь нарушения биоэлектрической активности не сказываются на гемодинамике.

У остальных пациентов имеются те или иные сопутствующие отклонения в работе сердца, врожденные и приобретенные органические патологии сердца:

  • аномалия Эбштейна;
  • дефект межпредсердной, межжелудочковой перегородки;
  • пролапс митрального клапана;
  • тетрада Фалло;
  • наследственная гипертрофическая кардиомиопатия и т.д.

Регистрируются случаи появления синдрома Вольфа с первых дней жизни, ведь данная патология является врожденной и, более того, часто имеет семейный анамнез — передается по аутосомно-рецессивному пути наследования.

Основная причина болезни Вольфа — сохранение дополнительных атриовентрикулярных соединений вследствие не завершения кардиогенеза. Итогом становится неполная регрессия некоторых волокон фиброзных колец митрального или трикуспидального клапана.

У эмбриона дополнительные мышечные пути, связывающие желудочки и предсердия, присутствуют только на самых ранних стадиях развития.

К 20-й неделе гестации они исчезают, но из-за нарушения процесса кардиогенеза мышечные волокна сохраняются и рано или поздно приводят к возникновению синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Несмотря на то, что предпосылки к появлению болезни являются врожденными и передаются по наследству, первые признаки могут появиться в любом возрасте. Отмечается, что семейные формы патологии способны иметь не одно, а несколько добавочных атриовентрикулярных соединений. 

Следует различать синдром WPW и феномен WPW. Последний характеризуется ЭКГ-признаками проведения электроимпульса по аномальным соединениям, наличием предвозбуждения желудочков, но полным отсутствием клинических проявлений. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта имеет характерные симптомы, чаще всего — тахикардию. Классификация заболевания включает два его типа:

  1. Тип А — с добавочными мышечными волокнами, которые могут располагаться следующим образом:
    • на левом добавочном или правом париетальном атриовентрикулярном соединении;
    • на аортально-митральном фиброзном соединении;
    • на ушке правого, левого предсердия;
    • в связи с аневризмой синуса Вальсальвы, либо аневризмой средней вены сердца.
  2. Тип Б — с пучками Кента, то есть со специализированными атриовентрикулярными волокнами, по структуре аналогичными атриовентрикулярному узлу. Они могут локализоваться так:
    • входить в миокард правого желудочка;
    • входить в правую ножку пучка Гиса.

Согласно клиническим проявлениям и типу течения синдром ВПВ может проявляться в нескольких формах:

  1. манифестирующая (постоянное присутствие дельта-волны, синусового ритма, эпизодов тахикардии);
  2. интермиттирующая, или преходящий синдром WPW (преходящее присутствие дельта-волны, синусового ритма, верифицированная АВ-тахикардия);
  3. скрытая (ЭКГ-признаки патологии отсутствуют, эпизоды АВ-тахикардии имеются).  

Симптомы и осложнения

Синдром ВПВ может длительно существовать, не проявляя себя клинически. Его манифестация способна случиться в любом возрасте, но чаще это происходит у подростков или молодых людей, у женщин — при беременности.

Специфической симптоматики не существует, но основной признак — пароксизмальная аритмия — при появлении в молодом возрасте в 70% случаев присуща именно данному синдрому.

У грудничков, новорожденных и детей до 3 лет первым симптомом может стать приступ пароксизмальной тахикардии, способной спровоцировать развитие острой сердечной недостаточности. В подростковом возрасте болезнь тоже может появляться внезапно, но развивается менее тяжело.

Как правило, наблюдается приступ тахикардии с частотой сокращения сердца более 200 (до 320) ударов в минуту. Порой приступу предшествует стресс, физическая нагрузка, прием алкоголя, но часто он возникает без видимых причин. Во время приступа, который может продолжаться от пары секунд до нескольких часов, появляются такие симптомы:

  • боль в сердце;
  • слабость;
  • склонность к головокружениям и обморокам;
  • аритмия в покое и при движении;
  • ощущение биения и замирания сердца, его «выпрыгивания» из груди;
  • нехватка воздуха;
  • шум в ушах;
  • усиление выделения холодного пота;
  • бледность, синюшность кожи;
  • цианоз пальцев и ногтевых пластин, носогубного треугольника;
  • падение давления крови;
  • диспепсические симптомы — тошнота, боль в животе, рвота;
  • окончание приступа — самопроизвольное или после приема специальных препаратов. 

В 80% случаев аритмия представлена приступами атриовентрикулярной или предсердной тахикардией, в 15% случаев — фибрилляцией предсердий, в 5% случаев — мерцанием и трепетанием предсердий.

Частые приступы пароксизмальной тахикардии влекут за собой прогрессирование сердечной недостаточности, а также застойные явления в печени и ее увеличение. Осложнениями патологии могут стать и желудочковые аритмии — тахикардия, экстрасистолия.

Все виды описанных аритмий при неблагоприятном течении могут переходить в фибрилляцию желудочков, которая чаще всего оканчивается остановкой сердца и смертью.

Проведение диагностики

При наличии приступов тахикардии у молодых людей следует подозревать развитие синдрома ВПВ и проводить соответствующие обследования для подтверждения или исключения диагноза. Основной метод исследований — ЭКГ в 12-ти отведениях, показатели которого позволят выявить заболевание даже при его бессимптомном течении.

Частота сокращений сердца может превышать 200-220 уд./мин., порой доходя до своего крайнего предела (360 уд./мин.). Резкое прекращение тахикардии указывает на ее пароксизмальный тип. ЭКГ-признаки синдрома WPW включают укорочение интервала P-R менее 0,1 с., расширение комплекса QRS (выше 0,1-0,12 с.

), появление дельта-волны и т.д.

Более точным способом диагностики является чреспищеводная электростимуляция. К стенке пищевода ставится электрод, который заставляет сердце сокращаться с нужной частотой.

Когда частота составляет 100-150 ударов, регистрируется прекращение деятельности пучка Кента. Таким образом, методика позволяет достоверно доказать присутствие дополнительных путей проведения.

Прочие методы исследования для диагностики синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта:

  1. Суточное мониторирование. Необходимо для выявления преходящей формы синдрома.
  2. УЗИ сердца с допплерографией. Позволяет обнаружить сопутствующие патологии сердца, в том числе — пороки и прочие органические поражения.
  3. Эндокардиальное ЭФИ (введение катетеров с электродами в сердце через венозную систему). Требуется для детализации расположения и числа аномальных путей проведения и верификации формы патологии. Также данная методика обследования помогает оценить эффективность проводимой медикаментозной терапии. Проводится в специальной операционной, оборудованной рентгеновской аппаратурой, выполняется под местной анестезией, усиленной действием седативных препаратов.   

Дифференцировать болезнь Вольфа следует с разными вариантами блокады ножек пучка Гиса.

Методы лечения

Подбор методов лечения будет осуществляться с учетом тяжести клинических проявлений, склонности болезни к прогрессированию, наличия или отсутствия признаков сердечной недостаточности. Только при отсутствии симптоматики лечения не требуется до манифестации клиники патологии.

Медикаментозная терапия может включать прием специальных противоаритмических препаратов, которые, как правило, рекомендуются пожизненно. Самостоятельно назначать себе данные препараты строго запрещено, так как некоторые из них (сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы и т.д.

) имеют четкие противопоказания — они могут усиливать проведение импульсов через аномальные пути и только усугубить течение патологии.

При остром приступе пароксизмальной тахикардии, которая сопровождается обмороками и другими тяжелыми симптомами, а также нарастанием сердечной недостаточности, больного в экстренном порядке госпитализируют.

Ему выполняется незамедлительная чреспищеводная электростимуляция сердца или наружная электрическая кардиоверсия. Высокую эффективность для снятия приступа также имеют проба Вальсальвы, массаж каротидного синуса и другие вагусные маневры.

При фибрилляции предсердий делают электрическую дефиблилляцию. Может применяется внутривенное введение:

  • блокаторов кальциевых канальцев;
  • противоаритмических лекарств;
  • аденозинтрифосфорной кислоты;
  • препаратов хинидина.

В настоящее время лучшим, радикальным методом против синдрома WPW является миниинвазивная операция — радиочастотная катетерная абляция. Показанием является отсутствие результатов от медикаментозного лечения, резистентность к антиаритмическим лекарствам, хотя бы один эпизод фибрилляции предсердий, планирование беременности.

Эта операция эффективна в 95% случаев и может предотвратить инвалидность и смерть пациента. Рецидивы после операции не превышают 5%. Во время выполнения процедуры делают подведение гибкого катетера к сердцу без разрезов, дополнительные пути проведения при помощи радиочастотного импульса прижигаются.

В итоге патологические участки разрушаются, а данный участок миокарда начинает работать естественным образом.

Чего нельзя делать

Ни в коем случае нельзя игнорировать рекомендации врача по поводу регулярного обследования и надзора за детьми, у которых пока нет клиники синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, но имеются ЭКГ-признаки болезни.

Во время приступа пароксизмальной тахикардии у маленьких детей нельзя производить нажимы на глазное яблоко и сонную артерию, тогда как у взрослых такие приемы обычно оказываются эффективными для прекращения обострения болезни. Людям с синдромом WPW нельзя принимать алкоголь, допускать физических и эмоциональных перегрузок.

Имеются данные об опасности наркоза, поэтому все операции, требующиеся больному, должны проводиться при участии опытных кардиологов.  

Прогноз и профилактика

При бессимптомном течении, а также при отсутствии органических поражений сердца прогноз наиболее благоприятен. В остальных случаях он будет зависеть от скорости медикаментозной помощи при тяжелых приступах аритмии, а также от того, насколько часто они случаются.

Как правило, оперативное лечение помогает вылечить синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта и вести нормальный образ жизни. Профилактика синдрома WPW может быть только вторичной, включающей проведение противоаритмической терапии для недопущения последующих приступов аритмии.

 

Источник: //AtlasVen.ru/serdcze/volf-parkinson-uajt.html

Миграция водителя ритма на ЭКГ у ребенка

Возникновение и проведение импульсов в сердце новорожденного

Выявление миграции водителя ритма на ЭКГ у ребенка часто обнаруживается случайным образом, во время проведения планового обследования. Чем опасно нарушение работы сердца и как избавиться от проблемы, необходимо знать каждому родителю.

Понятие проводящей системы сердца и миграции водителя ритма

Чтобы лучше понять, что такое развитие миграции водителя ритма сердца, необходимо обладать знаниями о принципах функционирования органа.

Сердце состоит из рабочей мускулатуры в виде поперечнополосатой мышцы, а также из атипической (специальной) ткани, представляющей своеобразные узлы и слагающейся из малодифференцированных мышечных волокон. Синусно-предсердный и антриовентрикулярный узлы, а также пучок Гиса составляют проводящую систему, обеспечивающую ритмичную работу органа.

Ритмические сокращения сердца под воздействием импульсов, появляющихся непосредственно в органе, придает ему такое физиологическое свойство, как автоматизм

В норме частота сердечного ритма у взрослого человека может колебаться от 60 до 90 ударов в минуту, а электрическое возбуждение, охватывающее мышцу сердца должно характеризоваться последовательностью и равномерностью проведения волн по миокарду.

Самогенерация электричества, приводящая к регулярному сокращению сердца в течение всей жизни человека, осуществляется в синусовом узле (водителе ритма, пейсмекере 1-го порядка) – анатомическом образовании, по размеру, не превышающему 1,5 см.

Антриовентрикулярный узел и пучок Гиса выступают лишь в роли передатчиков импульсов от водителя ритма к миокарду.

Периодическая смена источника импульсов (миграция водителя ритма) приводит к нарушению частоты и последовательности сокращений сердца. Точка возникновения импульсов в данном случае перемещается по предсердиям или в антриовентрикулярный узел.

Нарушенная передача импульсов приводит к развитию аритмии (брадикардии, тахикардии) При нарушении работы основного водителя ритма, его функции начинает выполнять антриовентрикулярный узел, с уменьшением количества импульсов до 40–50 в 1 мин., что поддерживает сердечно-сосудистую систему в нормальном состоянии.

При блокировке и этого узла функционировать начинает пучок Гиса, частота импульсов при этом составляет 30–40 в 1 мин. В случае сбоев в работе и этого регенерирующего участка функция водителя ритма переходит к волокнам Пуркинье, задающим ритмические сокращения примерно 20 раз в 1 мин.

Причины

Не исключено возникновение миграции водителя ритма без определенных причин. Данный сбой, как правило, не мешает деятельности сердца, не лечится и относится к индивидуальной особенности организма.

Беспричинная миграция чаще наблюдается в подростковый период, а также у молодых людей и по истечении некоторого времени проходит самостоятельно.

Миграция водителя ритма сердца может возникать вследствие:

Внесердечных причин:

Можете также почитать:Причины синусовой аритмии сердца у детей

  • инфекционных заболеваний (вирусных и бактериальных);
  • недостатка в организме микроэлементов;
  • терапии определенными лекарственными средствами (препаратами, стимулирующими сердечную деятельность);
  • высокой активности блуждающего нерва у здоровых людей;
  • нейроциркуляторной дисфункции;
  • после хирургических вмешательств на сердце в послеоперационный период.

Сердечных факторов:

  • миокардита (поражение миокарда, как правило, воспалительного характера);
  • синдрома дисфункции синусового узла, способствующего ослаблению импульсов и изменению локализации их генератора;
  • коронарной болезни, приводящей к кислородному голоданию и сбоям в сердечной деятельности различного характера;
  • ревматической сердечной патологии (часто является осложнением ангины).

У новорожденных детей дисфункция проводящей системы возникает в результате перинатальной патологии при недоношенности, внутриутробной гипотрофии и инфицированности.

Несмотря на то что причины возникновения сбоя у детей и взрослых могут быть идентичными, строение сердца и его функционирование имеет значительную разницу

Ребенок рождается с конусообразной, овальной или шарообразной формой сердца с недостаточно развитыми сердечной мышцей, желудочками и большими предсердиями.

Несовершенство проводящей системы заключается в ее массивности и нечеткости контурирования волокон. По мере роста малыша сердечно-сосудистая система непрерывно развивается и совершенствуется.

Особенно ярко это проявляется в возрасте 2–6 лет и в пубертатный период. В 14 лет орган становится такой же формы, как и у взрослых людей.

Активный рост сердца и процесс усовершенствования проводящей системы приводит к нарушению ритма в детском возрасте. Негативные симптомы, как правило, проходят без применения лечебной терапии, как только перестройка органа закончится.

Изменение локализации генератора сердечных импульсов часто возникает у деток, которые легко возбуждаются, но при этом совершенно здоровы. Так, электрокардиография, вызывающая страх и отрицательные эмоции, фиксирует миграцию источника ритма. Как только ребенок осознает безопасность и безболезненность процедуры, происходит восстановление нормального стойкого синусового ритма.

Сердце у детей отличается:

  • большой выносливостью миокарда и его хорошим кровоснабжением;
  • неравномерным ростом органа, приводящим к функциональным расстройствам;
  • физиологической тахикардией, вызванной перестройкой сердечно-сосудистой системы.

Ни в коем случае нельзя оставлять без внимания нарушенный сердечный ритм у ребенка, который может быть вызван не только физиологическими изменения в организме, но и болезнями.

Симптоматика

Здоровый человек не испытывает никаких нежелательных проявлений при миграции водителя ритма сердца.

Если сбои в работе проводящей системы вызваны патологическими изменениями в организме, симптомы будут зависеть от сопутствующего заболевания.

Общая симптоматика характеризуется:

  • недомоганием;
  • расстройствами сознания;
  • слабостью, быстрой утомляемостью;
  • пониженной работоспособностью;
  • чувством нарушенной ритмичности сердца;
  • болевым синдромом в сердце;
  • головокружением;
  • обморочными состояниями;
  • повышением артериального давления.

Симптоматика может не проявляться в течение длительного времени или возникать периодически.

Маленькие пациенты, у которых наблюдается миграция генератора ритма, вызванная заболеваниями, подвержены психовегетативным нарушениям, замедлению в половом созревании, неврологическому синдрому и снижению двигательной активности

При сбоях в работе проводящей системы у детей:

  • нарушается дыхание в виде одышки;
  • некоторые участки на теле, губы и кончики пальчиков синеют;
  • снижается или полностью отсутствует аппетит;
  • нарушается сон;
  • наблюдается пульсация сосудов на шее;
  • появляется ощущение дискомфорта в области сердца;
  • понижается кровяное давление;
  • возникает быстрое чувство тяжести и усталости при занятиях спортом или любой физической активностью.

В тяжелых случаях ребенок начинает систематически терять сознание. Возникновение осложнений повышает вероятность внезапной смерти.

В пубертатном возрасте заболевание приобретает ярко выраженную симптоматику, характеризующуюся кардиалгией, гипервозбудимостью, бессонницей, метеочувствительностью.

Выявление заболевания

Зачастую сбои в работе проводящей системы выявляются случайным образом при профилактическом прохождении электрокардиографии. Это связано с отсутствием яркой симптоматики патологии или халатным отношением к своему здоровью.

Очень важно следить за состоянием своего ребенка и при первых клинических проявлениях обращаться к врачу для проведения дальнейших диагностических мероприятий и, в случае необходимости, – своевременного лечения.

Выявление патологии происходит с помощью:

  • изучения специалистом жалоб пациента на состояние здоровья;
  • выявление у человека родственников с сердечными болезнями;
  • анализа имеющихся у пациента болезней хронического характера, травматических повреждений и оперативных вмешательств;
  • физикального осмотра;
  • анализов крови и мочи;
  • рентгена грудной клетки, который позволяет диагностировать некоторые сердечные заболевания;
  • эхокардиографии (УЗИ), направленной на выявление морфологических и функциональных изменений в сердце и его клапанном аппарате;
  • фонографии для регистрации тонов и шумов в сердце.

К основному методу диагностики миграции ритма сердца относится электрокардиография, на которой проявляется специфика патологии:

  • различная форма и полярность зубца Р при каждом сокращении сердца;
  • периодическое изменение продолжительности интервала Р–Q и RR.

Также целесообразно назначение Холтеровского мониторинга ЭКГ – непрерывной записи электрокардиограммы в течение суток или более длительного времени с использованием кардиорегистратора. По окончании обследования специалистом анализируются записи, выявляются нарушения в проводящей системе сердца и причины, ее спровоцировавшие.

Проведение электрокардиографического исследования у ребенка требует особого подхода

Методы лечения

Схема лечения назначается индивидуально и напрямую зависит от заболевания, спровоцировавшего сбои в проводящей системе.

Однако в каждом случае требуется:

  • Неукоснительно придерживаться предписаний врача.
  • Полноценно отдыхать. Нормализовать ночной сон и отдыхать в дневное время. Особенно это касается детей, которые перегружены не только учебной программой, но и дополнительными занятиями.
  • Исключить интенсивные психоэмоциональные нагрузки, уклоняться от стрессовых и конфликтных ситуаций.
  • Заниматься умеренной физической активностью, разрешенной лечащим врачом. С ребенком больше времени проводить на свежем воздухе.
  • Отказаться от губительных для сердца привычек (алкоголя, курения).
  • Нормализовать рацион, из которого следует убрать жирную, острую и соленую пищу.

Миграция водителя ритма сердца, не вызванная патологическими изменениям в органе, лечения не требует

В некоторых случаях целесообразно назначение медикаментозных препаратов, оказывающих положительное воздействие на сердечную деятельность: Гипоксена, Рибоксина, Милдроната и других.

При синдроме слабости синусового узла требуется установка кардиостимулятора.

Профилактические мероприятия

Как таковых профилактических мер для предупреждения миграции водителя ритма сердца не существует. Необходимо вести здоровый образ жизни и приучать к нему своих детей:

  • включить в рацион полезные для сердечной деятельности продукты (овощи, фрукты, зелень, рыбу), не переедать;
  • не употреблять спиртные напитки, не курить, проводить воспитательные беседы с детьми о вреде данных привычек;
  • контролировать вес;
  • заниматься как минимум полчаса физкультурой;
  • как можно чаще гулять с ребенком;
  • полностью излечиваться от вирусных и бактериальных заболеваний.

Как взрослые, так и дети должны проходить систематические плановые обследования. При своевременной диагностике с помощью современных методов терапии можно избавиться от многих заболеваний и не допустить тяжелых осложнений.

Источник: //icvtormet.ru/bolezni/migraciya-voditelya-ritma-ekg-rebenka

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.