Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных, симптомы и лечение

Содержание

Родовые кровоизлияния новорожденных

Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных, симптомы и лечение

Родовые кровоизлияния новорожденных.

Кефалогематома наблюдается у порядка 0,5% новорожденных. Характеризуется кровоизлиянием между плоскими костями черепа и соединительной тканью, выражена в виде припухлости на голове. Покраснения могут отсутствовать вовсе.

Происходит она по следующим причинам: при прохождении головки малыша по родовому каналу при некотором нарушении сократительных действий матки матери и процесса выталкивания сдавливаются кости черепа ребенка, кожа смещается вслед за надкостницей и происходит разрыв сосудов.

Далее на месте разрыва скапливается некоторое количество крови.. Объем крови в кефалогематоме колеблется от 5 до 150мл. Обычно кефалогематома новорожденного расположена на одной или двух теменных костях, редко на лобной и затылочной, практически никогда – на височной части.

Если размеры кефалогематомы новорожденного больше 8 см3 – её необходимо эвакуировть.

Внутричерепные кровоизлияния.

Субдуральные гематиомы чаще возникают при стремительных родах, когда имеет место резкое смещение костей черепа. Наиболее часто травмируются сосуды, впадающие в верхний сагиттальный и поперечный синусы и сосуды намета мозжечка. Субдуральные гематомы могут быть одно- или двусторонними.

Непосредственно после рождения неврологические нарушения выражены не резко, и это состояние обычно диагностируют как нарушение мозгового кровообращения I-II степени. Состояние ребенка постепенно ухудшается. Образовавшаяся гематома вызывает сдавление жизненно важных центров мозга, вызывает дислокацию ликворных путей.

Кожные покровы бледные, холодные, дыхание учащенное, нерегулярное, пульс аритмичный. Мышечный тонус снижен. Безусловные рефлексы отсутствуют или угнетены. Корнеальный и конъюнктивальный рефлексы отсутствуют. Ребенок не сосет, не глотает.

Постепенно нарастают симптомы внутричерепной гипертензии, набухают роднички, может возникнуть расхождение черепных швов. Могут быть очаговые или генерализованные клонико-тонические судорожные приступы. При нераспознанной гематоме через 7-10 дней происходит ее инкапсуляция с последующей атрофией мозговой ткани.

Лечение нейрохирургическое. Субтенториальные субдуральные кровоизлияния (кровоизлияния в заднюю черепную ямку) характеризуются особой тяжестью. С момента рождения нарастают симптомы сдавления ствола мозга: ригидность затылочных мышц, анизокория, стойкое отведение глаз в сторону, грубый нистагм, тонические судороги.

Прогрессируют брадикардия, расстройство дыхания, вялость, гипо- и арефлексия, расстройство сосания и глотания.

Тяжесть и прогноз определяются своевременностью диагностики и нейрохирургического лечения. Возможен благоприятный исход, но с последующим появлением гидроцефалии, минимальной мозговой дисфункции.

Лечение: при поверхностной субдуральной гематоме исход благоприятный, если своевременно проведено хирургическое лечение.

Эпидуральные кровоизлияния

Эпидуральные кровоизлияния возникают из сосудов надкостницы вследствие перелома или трещины костей свода черепа. Располагаются между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой, как правило, сочетаются с наружной кефалогематомой.

В клинике после «светлого промежутка» от 3 до 6 часов развивается синдром сдавления мозга — резкое беспокойство, мидриаз на пораженной стороне, судороги чаще клонико-тонического характера, гемипарез на противоположной стороне, брадикардия, брадипноэ вплоть до асфиксии, снижение артериального давления. Лечение нейрохирургическое.

Если гематома не прооперирована, то ребенок может умереть.

Субарахноидальные кровоизлияния – один из наиболее часто встречающихся видов нарушений мозгового кровообращения у новорожденных. В 75% случаев субарахноидальные кровоизлияния отмечаются у недоношенных детей. Причиной этих кровоизлияний могут быть асфиксия, повышающая сосудистую проницаемость, наложение щипцов, вакуум-экстрактора.

Происходит разрыв капилляров и мелких сосудов. Возникают частые срыгивания, рвота. Мышечный тонус высокий. Появляются симптомы повышения внутричерепного давления – расхождение черепных швов, напряжение большого родничка, косоглазие. Наблюдаются выраженная общая гиперестезия, тремор, ригидности мышц затылка.

При люмбальной пункции в спинномозговой жидкости обнаруживают приместь крови.

Мелкие множественные кровоизлияния чаще встречаются при затяжных родах, преждевременном отхождении вод, слабости родовой деятельности; их можно обнаружить в полушариях, мозжечке, стволе мозга. Причиной множественных петехиальных кровоизлияний является кислородное голодание мозга.

Новорожденные беспокойны, выражение лица у них болезненное, отмечаются судороги мышц лица и конечностей, рвота, угнетение безусловных рефлексов. Такое состояние может длиться несколько недель.

В последующем не редко обнаруживаются двигательные расстройства, эпилептические припадки, задержка умственного развития.

Субэпендимарные кровоизлияния чаще являются результатом разрыва мелких вен между хвостатым ядром и зрительным бугром. Кровоизлияние нередко разрушает головку хвостатого ядра.

Отмечаются глубокие расстройства функций центральной нервной системы, нарушение регуляции вегетативно-трофических функций.

При прорыве крови в боковой желудочек развивается картина внутрижелудочкового кровоизлияния.

Внутрижелудочковые кровоизлияния типичны для недоношенных, но встречаются и у доношенных новорожденных. Клиническая картина характеризуется угнетенем сознания, расстройством дыхания, тоническими судорогами, Дети не сосут, не глотают. Большой родничок напряжен.

Характерны гипертермия, центральные нарушения вегетативно- трофических функций. Эти кровоизлияния могут быть острыми и подострыми.

Для первых характерны нарастающие в сроки от нескольких минут до 2-3 суток анемия, диффузная мышечная гипотония, тремор, тонические судороги, пронзительный крик, угнетение сосания и глотания, глазодвигательные расстройства (открытые глаза, парез взора, вертикальный нистагм).

При перемене положения тела отмечается резкое ухудшение состояния.

Подострое течение внутрижелудочкового и перивентрикулярных кровоизлияний наблюдается при наличии постнатальных причин гипоксии Для них характерны повторные апное, мышечная гипер- или гипотония, гипорефлексия, стойкие «глазные» симптомы (нистагм, Грефе, «заходящего солнца», косоглазие), псевдобульбарные расстройства. Судорожный синдром наблюдается реже, чем при остром течении. Избыточное кровенаполнение мозга с увеличением венозного давления характеризуется выбуханием и напряжением родничков.

У новорожденных не редко встречаются комбинации различных видов кровоизлияний.

Диагностика родовых кровоизличяний основывается на тщательном изучении акушерского анамнеза, течения родов, детальном неврологическом обследовании и применении специальных методов исследования УЗИ, КТ, МРТ головного мозга

Лечение ребенка, перенесшего родовое кровоизлияние, должно быть комплексным и непрерывным с первых дней жизни. Эффективность лечебных мероприятий зависит от ранней диагностики неврологических нарушений.

Лечение родовых кровоизлияний в остром периоде должно быть безотлагательном и активным и проводится в специализированном стационаре.

Очень важной, определяющей тактику лечения, является консультация детского нейрохирурга проведенная в первые недели после кровоизлияния.

Проводится интенсивная терапия включающая дегидратационную, сосудистую, противосудорожную терапию, рассасывающую терапию иногда наружное дренирование боковых желудочков мозга с проведением фибринолиза.

При нарастании размеров желудочковой системы на фоне проводимой консервативной проводится ликворошунтирующие операции.

Раннее и адекватное проведение хирургического лечения обеспечит Вашему ребенку высокие шансы на нормальное интеллектуальное и физическое развитие.

Источник: https://neurodet.ru/gidrotsefaliya/rodovye-krovoizliyaniya-novorozhdennyh/

Внутричерепная родовая травма: симптомы и лечение

Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных, симптомы и лечение

Если раньше считалось, что внутричерепные родовые травмы новорожденных обусловлены исключительно неаккуратным воздействием на голову плода, то теперь ученые пришли к выводу, что ВЧРТ могут возникать и при нормально протекающем родовом акте. Чаще всего подобные мозговые изменения, спровоцированные внутриутробной гипоксией, фиксируются у недоношенных младенцев.

Термином «внутричерепная родовая травма» (ВЧРТ) обозначают тяжелые и глубокие патоморфологические изменения головного мозга в виде кровоизлияний и деструкции ткани.

К ВЧРТ предрасполагают анатомо-физиологические особенности новорожденного: снижение резистентности сосудистой стенки, недостаточно развитая сеть аргирофильных волокон, повышенная проницаемость сосудов, недостаточное развитие ЦНС и как следствие этого несовершенство регуляции сосудистого тонуса и системы гемостаза, функциональная незрелость печени — недостаточность свертывающей системы (снижение концентрации протромбина, проконвертина и др.) и снижение общей коагуляционной способности крови.

Этиология и признаки внутричерепной травмы головы у новорожденного

Ведущее место в этиологии внутричерепной травмы принадлежит гипоксии. Внутриутробная гипоксия может привести к тяжелым нарушениям и множественным кровоизлияниям в мозг без каких-либо механических воздействий.

Метаболические и функциональные расстройства в организме плода, обусловленные асфиксией, вызывают отек мозга, повышение проницаемости стенок сосудов с развитием мелкоочаговых диапедезных кровоизлияний.

Кроме того, в стенках сосудов происходят глубокие дистрофические изменения, они становится ломкими.

После отхождения околоплодных вод плод испытывает неравномерное давление, которое приводит к расстройству циркуляции в предлежащей части и механическому повреждению тканей мозга.

Механическому повреждению способствуют анатомическое или клиническое несоответствие размеров головки плода и таза матери, неправильное положение плода, тазовое предлежание, стремительные роды, акушерские операции — наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода и др.

Внутричерепные кровоизлияния могут быть эпидуральными, субдуральными, внутрижелудочковыми, субарахноидальными, внутримозговыми и смешанными.

Наиболее типичные проявления внутричерепных кровоизлияний при внутричерепных травмах новорожденных: нарушения терморегуляции (гипо- или гипертермия), вегетовисцеральные расстройства (срыгивания, патологическое снижение массы тела, метеоризм, неустойчивый стул, тахипноэ, тахи- или брадикардия, расстройство периферического кровообращения), расстройства мышечного тонуса, метаболические нарушения (ацидоз, гипогликемия, гипербилирубинемия), псевдобуль-барные и двигательные расстройства, судороги, прогрессирующая постгеморрагическая анемия.

Эпидуральные кровоизлияния возникают между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой и не распространяются за пределы черепных швов вследствие плотного сращения в этих местах твердой мозговой оболочки. После непродолжительного «светлого» промежутка (от 3 до 6 ч) развивается синдром сдавления мозга.

Через 6-12 ч после травмы у ребенка наблюдается резкое беспокойство с прогрессирующим ухудшением состояния — вплоть До комы через 24—36 ч. Типичны расширение зрачка на пораженной стороне, судороги, гемипарез на стороне, противоположной гематоме, приступы асфиксии, брадикардия, снижение АД.

Субдуральные кровоизлияния возникают при деформации черепа со смещением его костей. Они чаще наблюдаются при тазовом предлежании и нередко сочетаются с субарахноидальными кровоизлияниями.

Тяжесть состояния ребенка определяется локализацией, темпом нарастания и обширностью кровоизлияния.

При супратенториальной субдуральной гематоме в течение 2-4 дней возможно мнимое благополучие после которого появляются и нарастают гипертензионно-гидроцефальный и дислокационный синдромы: беспокойство, напряжение и выбухание родничков, запрокидывание головы, ригидность мышц затылка, расхождение черепных швов, симптом Грефе, расширение зрачка на стороне гематомы, поворот глазных яблок в сторону кровоизлияния с контралатеральным гемипарезом. Возможны судорожные припадки.

По мере нарастания гематомы прогрессируют приступы вторичной асфиксии, брадикардия, вазомоторные нарушения и изменения терморегуляции, судорожные припадки, развиваются ступор и кома.

Нераспознанная субдуральная гематома через 7-10 дней подвергается инкапсуляции, что вызывает атрофию мозговой ткани вследствие сдавления и ишемии.

При субтенториальной локализации гематомы (разрыв намета мозжечка и кровоизлияние в заднюю черепную ямку) состояние новорожденного тяжелое с момента рождения, нарастают симптомы сдавления мозга: ригидность мышц затылка, нарушение рефлексов сосания и глотания, анизокория, отведение глаз в сторону (не исчезающее при повороте головы), грубый вертикальный или ротаторный нистагм, «плавающие» глазные яблоки.

Возможны приступы тонических судорог и симптом «закрытых глаз» (веки не удается раскрыть для осмотра глаз вследствие раздражения рецепторов V пары черепных нервов, заложенных в намете мозжечка). Наблюдаются вялость, бледность, расстройство дыхания, брадикардия; мышечная гипотония часто сменяется повышением мышечного тонуса, появляются гипо- и арефлексия.

Внутри- и околожелудочковые кровоизлияния могут быть одно-и двусторонними. Клиническая картина внутрижелудочкового кровоизлияния зависит от обширности и скорости его нарастания.

Острое кровоизлияние (с продолжительностью от нескольких минут до 2-3 сут) вызывает нарастающую анемию, диффузную мышечную гипотонию, снижение АД, тахикардию (в терминальном периоде она сменяется брадикардией), гипогликемию и приступы вторичной асфиксии.

Врожденные рефлексы угнетены. Наблюдаются крупноразмашистый тремор, усиливающийся при движении головы, тонические судороги, переходящие в опистотонус. Пронзительный крик, глазодвигательные расстройства (широко открытые глаза, парез взора, вялая реакция зрачков на свет), вертикальный или ротаторный нистагм, угнетение рефлексов сосания и глотания. Зрачок на стороне поражения расширен.

Состояние ухудшается с усилением дыхательных расстройств при перемене положения тела; в терминальной фазе развиваются глубокая кома, тонические судороги, апноэ, брадикардия, иногда гипертермия.

Подострое развитие кровоизлияния сопровождается периодами повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, сменяющимися угнетением ЦНС. Наблюдаются повторные приступы апноэ, выбухание и напряжение родничков, мышечная гипер- или гипотония (чаще).

Также заметны гипорефлексия и очаговые симптомы внутричерепной травмы (девиация глазных яблок, нистагм, псевдобульбарные расстройства, косоглазие и др.), симптом Грефе или «заходящего солнца». Судорожный синдром бывает реже, чем при остром кровоизлиянии.

Отмечаются метаболические нарушения: ацидоз, гипернатриемия, гипоксия, гиперкапния, гипогликемия.

Субарахноидальные повреждения возникают в результате нарушения целости менингеальных сосудов. Кровоизлияние может располагаться в различных областях, чаще в теменно-височной области полушарий большого мозга и мозжечка.

Клиническая картина субарахноидальных кровоизлияний в зависимости от локализации складывается из менингеального и гипертензионно-гидроцефального синдромов (ГГС), а также симптомов выпадения. Симптоматика развивается либо сразу после рождения, либо через несколько дней.

При внутричерепной травме имеются признаки общего возбуждения: беспокойство, «мозговой» крик, нарушение сна. Дети подолгу лежат с широко раскрытыми глазами, выражение лица настороженное или тревожное.

Повышены двигательная активность и мышечный тонус, усилены врожденные рефлексы. ГГС проявляется запрокидыванием головы, судорожной готовностью, локальными или полиморфными судорогами и выпадением функции черепных нервов (нистагмом, косоглазием, сглаженностью носогубных складок, симптомом Грефе, Дсевдобульбарными нарушениями), а также выбуханием родничка.

Расхождением черепных швов, нарастанием окружности головы. Возможна ригидность мышц затылка, которая появляется либо через несколько часов после рождения, либо на 2-3-й день жизни. Отмечаются желтуха, гипо- или гипертермия (чаще) на 3-4-й день жизни, сохраняющаяся в течение нескольких дней, значительная потеря массы тела, анемия.

Внутримозговые кровоизлияния возникают при повреждении концевых ветвей передних и задних мозговых артерий. Артерии крупного и среднего калибра повреждаются редко.

При мелкоточечных геморрагиях клиническая картина заболевания мало выражена и нетипична.

Наблюдаются вялость, срыгивание, нарушение мышечного тонуса и физиологических рефлексов, нестойкие очаговые симптомы, нистагм, анизокория, страбизм, фокальные кратковременные судороги, симптом Грефе.

При образовании гематом клиническая картина более выражена и зависит от локализации и размера гематомы. Состояние новорожденного тяжелое, взгляд безучастный, наблюдаются симптом «открытых глаз», диффузная мышечная гипотония, гипо- или арефлексия.

Выявляются очаговые симптомы: расширенные зрачки (иногда шире на стороне гематомы), косоглазие, горизонтальный или вертикальный нистагм, «плавающие» движения глазных яблок, нарушение рефлексов сосания и глотания. Сухожильные рефлексы снижены, но вскоре могут повышаться на стороне, противоположной кровоизлиянию. Типичны очаговые двигательные расстройства, судороги, чаще односторонние, крупноразмашистый тремор.

Для установления диагноза внутричерепной травмы головы используют дополнительные методы: спинномозговую пункцию с цитологическим и биохимическим исследованием жидкости, офтальмоскопию, измерение ВЧД, диафаноскопию черепа, ЭЭГ и т.д. ВЧД у здоровых детей не превышает 100 мм вод. ст., у новорожденных с родовой травмой повышается до 160 мм вод. ст. и выше.

При субарахноидальных кровоизлияниях в цереброспинальной жидкости имеются свежие и выщелоченные эритроциты, при массивном кровоизлиянии — повышенное количество лейкоцитов. Характерны изменения глаз вследствие отека сетчатки и кровоизлияний на глазном дне. Отек сетчатки обнаруживается через 12 ч и сохраняется от 2 до 6 сут.

Изменения в сетчатке глаз могут выявляться раньше, чем четкие клинические признаки родовой травмы.

С помощью ЭЭГ можно выявить изменения функции мозга, свидетельствующие о нарушении мозгового кровообращения, в некоторых случаях — осуществить топическую диагностику церебральных расстройств, распознать ГГС, генерализованный и локализованный отек мозга, а также всевозможные варианты внутричерепных кровоизлияний.

Лечение и кормление ребенка с внутричерепной мозговой травмой

Лечение новорожденных с ВЧРТ начинается в родильном зале с проведения реанимационных мероприятий, затем продолжается в первые 7-8 дней в палатах интенсивной терапии, организуемых при отделении новорожденных, на 8-9-е сутки ребенка переводят в специализированное отделение. Кормление ребенка с родовой травмой или с подозрением на нее начинают через сутки после рождения.

Способ кормления зависит от тяжести состояния (через зонд или из соски). Нежелательно прикладывать ребенка к груди ранее З-5-ro дня жизни. В остром периоде применяют патогенетическую терапию — гемостатическую, дегидратационную, дезинтоксикационную, устранение дефицита калия, метаболического ацидоза, гипофункции надпочечников, дыхательных расстройств.

При подозрении на внутричерепную травму ребенку обеспечивают максимальный покой, прикладывают холод к голове или по показаниям проводят краниоцеребральную гипотермию.

В качестве гемостатических средств назначают викасол по 2 мг 2 раза в день внутрь или 1 % раствор внутримышечно по 0,2-0,3 мл 2 раза в день в течение 3-4 дней, рутин по 5 мг 2-3 раза в день (внутрь), 10% раствор кальция глюконата по 1 чайной ложке 3 раза в день (внутрь), 5 % раствор аскорбиновой кислоты внутримышечно по 1 мл или на 20%растворе глюкозы внутривенно, 12,5 % раствор дицинона по 1 мл 2 раза в день (внутривенно), переливание плазмы.

При проведении гемостатической терапии необходимо следить за состоянием свертывающей системы крови. С целью дегидратации применяют лазикс в дозе 1-3 мг/(кг•сут) в 2-3 приема — внутрь или внутривенно с одновременным назначением панангина по 14 таблетки 2 раза в день или 5 % раствор калия ацетата по 5 мл 2 раза в день, внутрь.

Хорошими дегидратационными средствами являются также 25 % раствор магния сульфата, 10% раствор сорбитола, маннитола (сухое вещество) 1 г/кг, концентрированный раствор плазмы (сухая плазма, разведенная бидистиллированной водой в соотношении 2:1).

С целью дегидратации в родильном доме не рекомендуется пользоваться диакарбом, так как он вызывает или усиливает ацидоз, наблюдаемый при родовой травме. Применение мочевины также не показано, так как она может усилить геморрагические явления.

При внутричерепной мозговой травме с судорожным синдромом применяют седуксен (0,5 % раствор по 0,1 мл/кг внутримышечно или внутривенно с повторением инъекции при отсутствии эффекта через 30-60 мин), ℽ-оксимасляную кислоту — ГОМК (20% раствор по 50-100 мг/кг внутривенно медленно или внутримышечно) дроперидол (0,25% раствор по 0,15 мл/кг внутримышечно), магния сульфат (25 % раствор по 0,2 мл/кг внутримышечно).

После прекращения судорог применяют поддерживающую терапию люминалом в сочетании с дифенином (оба препарата — в суточной дозе по 5 мг/кг, разделенной на 3 приема). В качестве дезинтоксикационных средств назначают реополиглюкин по 10 мл/кг.

Кроме патогенетического лечения, новорожденные с внутричерепной травмой мозга нуждаются в посиндромной терапии: устранении ССН, гипертермии, ДН, повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, судорог.

Источник: https://wdoctor.ru/pediatriya/vnutricherepnaya-rodovaya-travma-simptomy-i-lechenie.html

Кровоизлияние в мозг у новорожденных лечение последствия

Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных, симптомы и лечение

Чаще всего кровоизлияния в мозг у младенцев происходят из-за родовой травмы, после патологической беременности или травмирования в быту. Все они обусловлены разрывом кровеносных сосудов внутри мозга, и классифицируются в зависимости от того, в каком участке мозга они произошли. Они бывают поверхностные и глубокие, а по размерам большие, средние или малые.

Каждое из кровоизлияний проявляется особым образом, но существуют и общие симптомы, которые позволяют заподозрить патологию.

Наиболее явные из них – внезапное беспричинное ухудшение состояния малыша в сочетании с вялостью или чрезмерной возбудимостью, двигательные расстройства и/или судороги. Насторожить маму должно избыточное выбухание родничка – в норме он всегда немного напрягается при крике.

Но если родничок стал выпячиваться намного сильнее, и при этом мама замечает другие изменения в поведении малыша – ребенка нужно срочно показать врачу.

Симптомом кровоизлияния могут быть и так называемые вегетовисцеральные расстройства: частые срыгивания, похудание, кишечные расстройства, учащенное сердцебиение, одышка.

По отдельности эти признаки не обязательно говорят о мозговых проблемах.

Но если все они развились в короткое время, новорожденному назначат обследование и лечение, и в большинстве случаев это убережет его от тяжелых последствий..

Причины и факторы риска

Кровоизлияния в мозг чаще случаются у недоношенных новорожденных: среди малышей весом при рождении меньше 1500 они грозят половине новорожденных. У доношенных они случаются в среднем у одного малыша из тысячи. Однако в некоторых случаях может пострадать и здоровый младенец, например:

  • Если головка малыша слишком большая для родовых путей матери, а также при стремительных или затянувшихся родах;
  • При патологической беременности – внутриутробная гипоксия, вирусные внутриутробные инфекции, микоплазма.

Вопреки распространенному мнению родителей, механические травмы при родах приводят к беде в десять раз реже, чем врачебные ошибки при наложении акушерских щипцов или вакуум-экстракции плода. Однако кровоизлияние может случиться и при слишком быстрых внутривенных вливаниях, избыточной кислородотерапии.

Эпидуральные кровоизлияния

Эпидуральным называют кровотечение из поврежденных сосудов между черепной коробкой и наружной оболочкой мозга при переломе свода черепа или других черепно-мозговых травмах. Это возможно и при родах, и при бытовых травмах (например, если младенец упал с пеленального столика либо из кроватки). У ребенка могут наблюдаться:

  • Расширение зрачка на «пострадавшей» стороне лица;
  • Замедление сердечного ритма, снижение давления;
  • Затрудненное дыхание (удушье);
  • Судороги.

Особенность эпидурального кровотечения в том, что оно дает симптомы не сразу, а через 3–6 часов после разрыва сосудов.

Затем появляется синдром сдавливания головного мозга, состояние малыша резко ухудшается. Если немедленно не начать лечение, через несколько суток ребенок впадает в кому, и помочь ему будет невозможно.

Это один из самых самых тяжелых по последствиям без лечения вид кровоизлияния.

Субдуральные кровоизлияния

Внутричерепное кровотечение из поврежденных сосудов между мягкой и твердой мозговыми оболочками называются субдуральными. Самая частая их причина – стремительные или затяжные роды слишком крупного плода. Когда он проходит родовые пути, у такого малыша возможно смещение и повреждение пластин черепа.

Особенность такой травмы в том, что она приводит к нагрузке на большую площадь головного мозга. Поэтому повышается вероятность обширных неврологических расстройств. При этой травме также очень многое зависит от того, как быстро ее диагностировали и начали лечить младенца.

Субарахноидальные кровоизлияния

Субарахноидальное кровоизлияние случается у новорожденных чаще всего: кровь изливается из сосудов между внутренней («паутинной») оболочкой и веществом головного мозга.

Происходит это из-за аневризмы, то есть утоншения сосуда, или травмы. Именно это кровоизлияние обычно диагностируют у недоношенных малышей, особенно при затяжных родах с акушерским родовспоможением.

Продукты распада осевшей на мозговых оболочках крови вызывают их воспаление.

  • Новорожденный не спит, постоянно лежит с открытыми глазами, бурно реагирует на слабые раздражители, надрывно кричит на одной ноте.
  • Его голова увеличивается в размерах.
  • Его глазки начинают косить и непроизвольно двигаться.
  • Заметно напряжение затылочных мышц; возникают судороги.

Симптомы могут проявиться сразу после родов или через несколько суток. Если вовремя начать лечить малыша, этот вид мозговой травмы не оставит после себя никаких последствий.

Внутримозговые и желудочковые

При внутримозговом кровотечении кровь изливается прямо в ткань мозга, внутрижелудочковое происходит в полости мозга, заполненной спинномозговой жидкостью (желудочки). Как и в предыдущем случае, они чаще случаются у сильно недоношенных малышей с недоразвитием головного мозга, обычно у рожденных до 32-й недели.

Небольшое кровотечение внутри черепа у большинства детей проходит к третьему дню жизни без особых последствий. Но если желудочки полностью заполняются кровью, то даже при надлежащем лечении у младенца в дальнейшем могут развиться серьезные осложнения – например ДЦП или поведенческие проблемы.

При этих видах кровоизлияний может начаться воспаление мозговых оболочек и гидроцефалия («водянка мозга»). В этом случае младенцу делают хирургическую операцию – вентрикуло-перитонеальное шунтирование. Оно заключается в том, что избыточную жидкость по специальной трубочке отводят в брюшную полость.

Чем грозит малышу кровоизлияние в мозг

Мозг новорожденных обладает гораздо большими способностями к самовосстановлению, чем у взрослых, хотя период восстановления может занять от четырех месяцев до двух лет.

Если кровотечение вовремя заметили и малыша начали правильно лечить, то скорее всего, у него не будет серьезных последствий.

Прогноз зависит от того, какое именно кровоизлияние было у малыша, доношенный он или нет, а также от:

  • Степени повреждения головного мозга;
  • Сопутствующих инфекций и других болезней, которыми страдает ребенок, а также от того, насколько тяжело они протекают.

В курс реабилитации входят не только лекарственные препараты, но и специальные упражнения, которые мама делает с малышом, когда острый процесс утихнет. После окончания лечения ребенку нужно будет обязательно некоторое время наблюдаться у невролога и регулярно проходить обследование. Как правило, это нейросонография (УЗИ через родничок) и энцефалограмма.

Источник: https://headnothurt.ru/lechenie-mozga/krovoizlijanie-v-mozg-u-novorozhdennyh-lechenie.html

Кровоизлияние в мозг у новорожденного: как определить и оказать первую помощь

Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных, симптомы и лечение

Травматическое повреждение головного мозга нередко возникает в перинатальном периоде и проявляется расстройством функции жизненно важных органов и систем. Происходит кровоизлияние в мозг, которое может принести серьезный вред здоровью вашего малыша.

Что вызывает кровоизлияние в мозг у новорожденных

Внутричерепные геморрагии относятся к гипоксическим поражениям ЦНС. Причинами развития хронической кислородной недостаточности являются:

  • тяжелое течение беременности;
  • нарушение маточно-плацентарного кровообращения;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • кровотечение;
  • несоответствие головки плода размеру родовых путей.

Хламидии у беременной вызывают комплексные изменения в головном мозге плода, отек, кровоизлияние в желудочки мозга. Геморрагическая хроническая гипоксия уменьшает доставку питательных веществ к органам и тканям, способствует преждевременным родам.

О кровоизлиянии в мозг

Внутричерепные геморрагии нередко провоцируют родовые травмы, их сопровождают:

  • отек тканей;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • ухудшение дыхательной и сердечной деятельности;
  • разрыв мозжечкового намета.

Группа риска и причины кровоизлияния у младенцев

У недоношенных детей удар возникает часто, т. к. к концу беременности происходит полное исчезновение зародышевого матрикса. В желудочки мозга проникает минимальное количество крови.

Появлению геморрагий в зародышевом матриксе способствуют:

  • гипоксия;
  • наличие гиалиновых мембран;
  • расстройство дыхания;
  • механическая вентиляция легких.

В процессе лечения недоношенного ребенка большими дозами бикарбоната натрия могут возникнуть необратимые последствия:

  • дегидратация мозга;
  • повышение внутричерепного давления;
  • нарушение кровообращения.

При снижении температуры тела у новорожденного появляются следующие симптомы:

  • нарушение свертываемости крови;
  • снижение артериального давления;
  • ацидоз;
  • изменение обмена веществ.

Предрасполагающими факторами возникновения геморрагии у ребенка, получившего травму при родах, являются:

  • гестационный возраст плода менее 37 недель;
  • пониженное питание;
  • недоразвитие капиллярной сети;
  • высокая свертываемость крови.

Виды и степени кровоизлияний

Все виды перинатальной патологии мозгового кровоснабжения имеют свою классификацию. Их отличительными особенностями являются:

  • этиология;
  • клиническая картина;
  • морфология.

Эпидуральные

При переломах или трещинах костей черепа у новорожденного возникает эпидуральное кровоизлияния в виде гематомы. Причина его появления — нарушение целостности сосудов твердой мозговой оболочки. Место локализации — соединение костей теменных и затылочной. Гематома имеет вид выпуклой линзы.

Геморрагии бывают двух видов: точечные и пятнистые. Причиной возникновения патологии является аномалия окостенения черепа.

Кровоизлияние характеризуют следующие признаки:

  • расположение между твердой и паутинной мозговыми оболочками;
  • кровотечение;
  • нарушение гемодинамики.

Патология часто сопровождается субдуральным кровотечением в результате разрыва сосудов головного мозга.
Основные причины появления геморрагий следующие:

  • затяжные роды;
  • ригидность мышц таза роженицы;
  • применение акушерских щипцов и вакуум-экстрактора;
  • тазовое предлежание.

Субарахноидальные

Классификацию кровоизлияний определяют следующие признаки:

  • характер очагов локализации;
  • наличие кровянистых сгустков;
  • количество участков геморрагии;
  • степень их распространения.

Нередко причинами развития удара являются:

  • асфиксия;
  • родовая травма;
  • ДВС-синдром;
  • нарушение гемокоагуляции;
  • конфигурация головки;
  • поражение легких, сопровождающееся венозным застоем в верхней полой вене.

Различают геморрагии нескольких видов:

  • точечные;
  • пятнистые;
  • крупноочаговые.

У новорожденного появляются следующие симптомы:

  1. возбуждение;
  2. гиперестезии;
  3. напряжение большого родничка;
  4. дрожание конечностей;
  5. расстройство дыхания;
  6. срыгивание
  7. судороги.

Прогноз зависит от вида удара.

Симптомы кровоизлияния в мозгу новорожденных

Тяжесть состояния пациента зависит от своевременной диагностики. Кровоизлияние в мозг у новорожденного нередко проявляется клиническими симптомами, характерными для субтенториальной геморрагии или носит сочетанный характер.

Для субарахноидального кровоизлияния у новорожденных характеры 3 клинических синдрома:

  1. минимальные признаки заболевания или их полное отсутствие;
  2. судороги у доношенных и приступы расстройства дыхания у недоношенных новорожденных,
  3. быстрое ухудшение здоровья и летальный исход.

Кровоизлияние в мозг у грудного новорожденного ребенка нередко заканчивается вторичным поражением больного органа.

Если боковые желудочки мозга полностью заполнены кровью и повреждены полушария мозжечка, прогноз неблагоприятен для ребенка.

Кровоизлияние в мозг у новорожденных детей проявляется такими симптомами, как:

  • повышение кожной чувствительности;
  • напряжение большого родничка;
  • симптом Грефе;
  • повышение сухожильных рефлексов;
  • нистагм.

Развитие кровоизлияния у недоношенных детей обусловлено многими причинами, а его осложнения и последствия проявляются как следующие патологические состояния:

  • гидроцефалия;
  • сдавление ствола мозга;
  • воспаление легких.

У пациента катастрофически или скачкообразно ухудшается здоровье в результате геморрагии в желудочки мозга.
В этом случае у ребенка наблюдают:

  • нарушение сна;
  • парез взора;
  • увеличение большого родничка;
  • расстройство обмена веществ;
  • отказ от еды;
  • слабость;
  • вялость;
  • бессознательное состояние.

При медленном излитии крови появляются следующие симптомы:

  • снижение артериального давления;
  • низкая температура тела;
  • срыгивание;
  • недостаточное количество ионов кальция в сыворотке крови;
  • снижение уровня глюкозы.

В тяжелых случаях у новорожденного развиваются прогрессирующие расстройства жизненно важных функций:

  • нарушение дыхания;
  • редкий пульс;
  • аритмия сердца;
  • судороги;
  • летальный исход.

У ребенка при субарахноидальном кровоизлиянии усиливаются головные боли, возникают тошнота, рвота.

В некоторых случаях появляются менингеальные симптомы:

  • светобоязнь;
  • ограничение движения глазных яблок;
  • симптомы Кернинга и Брузинского;
  • напряжение мышц затылка.

Нередко у пациента возникает спутанность сознания.

В раннем периоде заболевания в результате блокады сгустками крови базальных цистерн и 4 желудочка у ребенка наблюдают:

  • сонливость;
  • нарушение сознания;
  • паралич взора;
  • зрительную патологию.

Диагностика

Во время проведения КТ обнаруживают кровь в ликворе. Ее концентрация высокая, геморрагии расположены в боковой части субарахноидального пространства, реже в области базальных ядер. Ангиография сосудов головного мозга устанавливает причину удара. Ее выполняют в 3 проекциях: прямой, боковой, косой.

Диагноз внутрижелудочкового кровоизлияния ставят, проведя 2 вида исследования:

  1. ультразвуковое сканирование;
  2. компьютерную томографию.

В первые сутки после рождения определяют нейротрофический фактор, являющийся биохимическим показателем внутрижелудочкового кровоизлияния.

В случае возникновения тяжелой патологии пациенту рекомендованы:

  • вентрикулярная пункция;
  • наружное дренирование;
  • имплантация подкожных вентрикулярных катетеров;
  • шунтирование;
  • введение фибринолитических препаратов;
  • лаваж искусственным ликвором.

В ранней диагностике внутричерепного кровоизлияния используют: нейросонографию, УС-мониторинг, магнитно-резонансную томографию, КТ.

Лечение

Терапию проводят по назначению врача, используя борьбу с внутричерепным давлением, устранение гипотензии или гипертензии, восстановление системы кровообращения, ликвидацию токсического действия продуктов распада клеток и тканей.

Ребенку назначают 25%-ный раствор магния сульфата внутривенно струйно, Диакарб, Лазикс или Верошпирон при непереносимости диуретика. Рекомендованы хирургические методы терапии.

Консервативное лечение проводят при бессимптомно протекающих субарахноидальных кровоизлияниях.

Врач выбирает один из 3 методов ликвидации гематомы:

  1. пункционный;
  2. краниотомию;
  3. поэтапный.

Краниотомия выполняется при образовании сгустков крови. Пункционную ликвидацию используют при тяжелом состоянии пациента. Больному вводят тканевый препарат, активирующий плазмоген, ускоряющий рассасывание сгустков крови и тромбов.

Для повышения выживаемости недоношенного ребенка проводят респираторную терапию дыхательных расстройств, возникших на почве кровоизлияния в мозг. Для лечения применяют препарат Куросурф. Лечебная доза составляет 200 мг/кг, лекарство вводят по схеме в зависимости от срока гестации недоношенного ребенка.

Одновременно больному ребенку назначают:

  1. изучение показателей сердечных сокращений;
  2. пульсометрию;
  3. контроль CO₂ методом капнографии.

В случае появления метаболического ацидоза у новорожденного, находящегося в критическом состоянии, проводят лечение, направленное на стабилизацию ишемизированного миокарда и ликвидацию нарушения кровообращения.

Внутривенное введение препарата Трометамол снижает внутричерепное давление. Лекарство оказывает следующее действие:

  • уменьшает отек мозга;
  • снижает воспаление в тканях;
  • регулирует суточный диурез.

Для реанимационных мероприятий используют:

  • гемостатики;
  • дегидратационную терапию;
  • антибиотики широкого спектра действия;
  • седативные препараты;
  • обезболивающие средства.

Для снятия судорог в остром периоде субарахноидального кровоизлияния больному внутривенно вводят Диазепам. В случае развития нейрогенного отека при геморрагиях большого размера для лечения используют бета-адреноблокатор Лебеталол и нейролептики.

При центральном сосудистом спазме назначают:

  • вазодилаторы;
  • 25%-ный раствор сульфата магния.

Для проведения седативной терапии больному рекомендуют:

  • Пропофол;
  • препараты бензодиазепинового ряда.

В случае развития комы показана неотложная терапия:

  • восстановление самостоятельного дыхания;
  • борьба с гипогликемией.

Реабилитация

У выживших детей развиваются осложнения:

  • гидроцефалия;
  • энцефалит;
  • атрофия белого вещества головного мозга;
  • отставание в психологическом и физическом развитии.

Головной мозг новорожденного обладает компенсаторными возможностями, поэтому ребенку проводят курс реабилитации. Он включает коррекцию психоневрологических и соматических нарушений и медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Нередко у ребенка развивается синдром возбуждения, пациента беспокоят:

  • двигательная активность;
  • возбуждение;
  • мышечная гипертония;
  • нарушение моторной функции.

Реабилитационные мероприятия позволяют устранить нарушение внимания, трудности восприятия, неуравновешенность нервной системы.

Ребенка наблюдают амбулаторно не менее 6 месяцев.

Проводится медикаментозная терапия, пациенту назначают:

  • психостимуляторы;
  • нейролептики;
  • ноотропные средства.

Больному рекомендуют принимать:

  • Пирацетам;
  • Фенибут;
  • Пантогам;
  • Церебролизин;
  • Семакс;
  • Энцефабол;
  • Ницерголин;
  • Винпоцетин;
  • Инстенон;
  • Актовегин.

Прогноз дальнейшей жизни

На течение и исход болезни влияют:

  • локализация кровоизлияния;
  • возраст ребенка.

На фоне небольших геморрагий у большинства новорожденных отмечают быстрое восстановление утраченных функций. При поражении средней тяжести у ребенка часто развивается посттравматическая эпилепсия.

Тяжелую травму с кровоизлиянием нередко сопровождают: нарушение вегетативных функций, грубая инвалидизация, летальный исход.

Источник: https://mozgmozg.com/bolezni/krovoizliyanie-v-mozg-u-mladentsa

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.