Влагалищно-прямокишечный свищ, симптомы и лечение

Содержание

Свищ прямой кишки: фото, симптомы и операция по иссечению свища

Влагалищно-прямокишечный свищ, симптомы и лечение

Свищи прямой кишки – это каналы, которые сообщают полость органа с окружающими тканями. Появление свищевых ходов не может считаться нормой, так как их возникновение всегда свидетельствует о деструктивном процессе в области прямой кишки.

Виды свищей

Свищи прямой кишки классифицируют по нескольким признакам.

По локализации

  • Полные (наружные) свищи. Образования имеют два отверстия, одно из которых локализуется в стенке прямой кишки, а второе выходит на поверхность кожи параректальной области.
  • Неполные (внутренние) свищи. Свищевые ходы имеют одно входное отверстие и заканчиваются слепо в клетчатке, окружающей кишечник.

По отношению к анальному сфинктеру

  • Интрасфинктерные свищи. Свищевой ход проходит через края анального кольца, локализуется в подкожном слое. Образование не имеет разветвлений, поэтому считается наиболее простым из возможных вариантов патологии.
  • Транссфинктерные свищи. Патологический ход формируется в области сфинктера и распространяется на клетчатку. В большинстве случаев при таком образовании формируются дополнительные гнойные карманы и разветвления. Течение заболевания сопровождается образованием рубцовой ткани в тканях, окружающих прямую кишку.
  • Экстрасфинктерные свищи. Образование не затрагивает наружный анальный сфинктер и залегает глубоко в подкожной области. Наружное отверстие свища открывается на коже промежности.

По тяжести заболевания

  • I степень (легкая). В прямой кишке формируется прямой свищевой ход. В окружающих тканях отсутствуют гнойные инфильтраты, признаки рубцовых изменений.
  • II степень (средняя). В области внутреннего отверстия свища формируются рубцовые изменения, гнойных инфильтратов на данный момент нет.
  • III степень (тяжелая). Образование характеризуется развитием воспалительно-некротического процесса, при этом рубцовые изменения в ткани отсутствуют.
  • IV степень (очень тяжелая). Свищевой ход имеет широкое внутреннее отверстие, окруженное рубцовыми изменениями. В клетчатке вокруг образования формируются гнойные полости или инфильтраты, которые могут распространяться на обширные участки параректальной клетчатки.

Имеются ли у вас заболевания кишечника? — Пройти онлайн тест!

Причины формирования

  • острый или хронический парапроктит;
  • последствие операции на прямой кишке;
  • туберкулезное поражение пищеварительной системы;
  • болезнь Крона;
  • дивертикулярная болезнь кишечника и воспаление патологических отростков (дивертикулит);
  • специфические инфекции (сифилис, хламидиоз, ВИЧ-инфекция и СПИД, актиномикоз);
  • запущенное течение геморроя;
  • родовые травмы у женщин (разрыв родовых путей, роды в тазовом предлежании, использование акушерского пособия, длительные роды);
  • рак прямой кишки в терминальной стадии;
  • в редких случаях – свищи ятрогенного происхождения (нарушение техники проведения гинекологических манипуляций).

 Загрузка …

Симптомы

  • образование дефекта кожи в области анального отверстия или в промежности;
  • патологические выделения крови или сукровицы;
  • неприятный запах данных выделений;
  • болезненность в области ранки;
  • покраснение и мацерация кожи анальной области;
  • при пальпации – заметное уплотнение в области прямой кишки, представляющее собой свищ, заполненный каловыми массами;
  • ухудшение общего состояния пациента – общая слабость, бессонница, раздражительность, при тяжелом течении возможна субфебрильная температура (до 38 °С);
  • нарушение отхождения стула, на поздних стадиях – нарушение мочеиспускания.

Диагностика

  • Общий осмотр. При осмотре аноректальной области проктолог может обнаружить одно или несколько выходных отверстий свища, которые имеют неровные края. Из кожных дефектов может выделяться кал или сукровица. При пальпации обнаруживается плотное образование в области отверстия. Это позволяет предположить наличие свища и поставить предварительный диагноз.
  • Ректороманоскопия. Методика диагностики предполагает осмотр полости прямой и толстой кишки. В ходе диагностики можно обнаружить внутреннее свищевое отверстие.
  • Колоноскопия. Эндоскопическое исследование также применяется для внутреннего осмотра кишечника и выявления дефекта слизистой стенки. Диагностика с помощью колоноскопии является более информативной, чем ректороманоскопия.
  • Фистулография. Диагностика представляет собой рентгенологическое контрастное исследование свищевого хода. В патологическое образование вводится бариевая взвесь, после чего проводится серия рентгенологических снимков. Это позволяет оценить проходимость свищевого хода, обнаружить дополнительные разветвления и гнойные карманы.
  • Компьютерная томография (КТ). Исследование относится к дополнительным методикам диагностики, которые применяются при сложных диагностических случаях. Компьютерная томография позволяет послойно визуализировать аноректальную область, что важно для уточнения локализации свищей и гнойных затеков, которые обязательно должны быть ликвидированы из параректальной клетчатки.
  • Общий и биохимический анализ крови. Исследования проводятся для оценки общего состояния пациента и обнаружения возможных противопоказаний к проведению соответствующей терапии.

Хирургическое лечение

Основная методика лечения прямокишечных свищей – это оперативное вмешательство. Консервативное лечение может быть использовано, но только в качестве сопутствующей терапии, подготавливающей пациента к операции.

Строго запрещено применять народные средства вместо обращения к врачу.

Гнойное воспаление, которое обязательно возникает при образовании свища, может распространяться на окружающие ткани, повреждать органы брюшной полости и малого таза. Поэтому заболевание требует обязательного врачебного вмешательства, которое должно быть произведено в кратчайшие сроки.

Порядок проведения вмешательства

Объем и радикальность производимой операции зависит от распространенности патологического процесса. Обычно процедура включает в себя следующие этапы:

  1. Обеспечение доступа к свищевому ходу.
  2. Иссечение тканей патологического образования.
  3. Ревизия окружающих тканей на предмет гнойных затеков и карманов.
  4. Иссечение найденных полостей.
  5. Установка дренажа.
  6. Пластика внутреннего отверстия свища с помощью слизисто-мышечного лоскута.
  7. Ушивание внешнего отверстия.

Операция проводится после обязательной госпитализации пациента. Для обезболивания в большинстве случаев используется общий наркоз, местная анестезия при данном вмешательстве неэффективна.

Послеоперационная реабилитация

Правильное ведение реабилитационного периода снижает риск развития послеоперационных осложнений.

На послеоперационную рану пациенту накладывается повязка, через анальное отверстие в прямую кишку вводится специальная гемостатическая губка и газоотводная трубка.

Через сутки после вмешательства делают перевязку, извлекают трубку. Во время перевязки обязательно проводится ревизия послеоперационной раны.

При сложных свищах с большим количеством гнойных карманов ушивание кожи сразу после операции не проводится. Необходимо провести повторную ревизию полости раны через неделю после вмешательства. Если новые патологические изменения не обнаруживаются, то проводится ушивание раны. Процедура также проводится под общей анестезией.

В первые несколько недель после операции пациент находится в отделении больницы, где ему проводят перевязки.

Манипуляции с раной могут вызывать сильную боль, поэтому во время процедуры применяются местные анальгезирующие средства – гели или мази.

В период реабилитации больному назначаются специальные сидячие ванночки с травяными отварами или другими лекарственными средствами. Такие процедуры помогают купировать боль и ускоряют заживление раны.

Диета после операции

Несколько часов после операции пациент не должен ничего принимать внутрь, после ему разрешается пить. В первые 2-3 дня можно употреблять только воду или кефир, а также немного отварного риса.

Питьевая диета необходима для того, чтобы у пациента не мог образоваться оформленный стул. Каловые массы могут инфицировать послеоперационную рану, что приведет к рецидиву заболевания.

Поэтому употребление твердых продуктов в этот период ограничено.

В дальнейшем пациент должен перейти на правильное питание:

  • принимать пищу рекомендуется по 5-6 раз в день в небольших количествах;
  • необходимо исключить из рациона все слишком жирное и жареное;
  • не есть горячие и холодные продукты, придерживаться нормального температурного режима;
  • запрещены газированные напитки, пряные и копченые блюда;
  • рекомендуется включать в рацион большое количество овощей и фруктов, которые богаты клетчаткой;
  • нужно употреблять больше кисломолочных продуктов, что способствует нормализации характера стула и восстановлению нормальной перистальтики кишечника.

Возможные осложнения

  • рубцовые изменения в стенке кишечника;
  • кровотечения из пищеварительной системы;
  • недостаточность анального сфинктера, сопровождающаяся недержанием кала;
  • озлокачествление (малигнизация) ткани прямокишечных свищей.

Прогноз для пациентов с поверхностными свищами обычно благоприятный, после оперативного вмешательства наблюдается стойкая ремиссия заболевания.

При наличии глубоких свищей с наличием гнойных затеков риск развития осложнений значительно повышается, особенно при несвоевременном лечении.

Профилактика

  • правильное питание (см. здесь);
  • профилактика запоров;
  • своевременное лечение парапроктита;
  • обращение к врачу при подозрении на патологию толстого кишечника.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/svishh-pryamoj-kishki.html

Мочеполовые и влагалищно-прямокишечные свищи

Влагалищно-прямокишечный свищ, симптомы и лечение

Свищом называется образовавшийся по какой-либо причине канал, соединяющий органы. Через него, в зависимости от места возникновения, могут выделяться гной, слизь, моча, кал и газы.

Причины образования мочеполовых свищей

Свищ — явление довольно частое, так как существует множество причин, способствующих его образованию:

  • гинекологические и хирургические операции. Во время вмешательства повреждаются мочевые пути, и моча (урина) начинает выделяться через влагалище;
  • неправильное наложение швов при вмешательствах на прямой кишке. Отхождение жидкого стула и газов через вагину появляются уже на третий-четвертый день;
  • акушерские травмы, связанные с наложением щипцов, извлечением ребенка при помощи вакуума, длительными родами и узким тазом. Возникают разрывы шейки, влагалища и прямой кишки. После заживления остаются свищевые ходы;
  • криминальные аборты, во время которых неквалифицированные подпольные «специалисты» травмируют половые органы, уретру и прямую кишку.
  • разрывы влагалища или прямой кишки, возникшие после изнасилования, противоестественного и грубого секса, неправильного использования интимных «игрушек»;
  • заболевания мочевого пузыря и прямой кишки, при которых гной прорывается наружу через вагину;
  • лучевая терапия, заканчивающая в 5% образованием свищевых ходов в ослабленных тканях, подвергшихся облучению;
  • неправильное и длительное использование синтетических приспособлений, применяемых для лечения опущения матки и влагалища;
  • злокачественные опухоли половых органов, мочевого пузыря и прямой кишки. Частая причина свищевых ходов – запущенный рак шейки матки;
  • туберкулез половых органов часто сопровождается возникновением свищей, трудно поддающихся лечению.

Признаки мочеполовых свищей

Пузырно-влалагищный свищ образуется между вагиной и мочевым пузырем. Женщина жалуется на выделение мочи из влагалища, гнойные выделения из половых путей и воспаление тканей – мочевой дерматит. Отверстие обнаруживают при обследовании мочевого пузыря с помощью прибора — цистоскопа. Лечение – оперативное. Проводят ушивание свищевого хода через влагалище.

Уретро-влагалищный свищ соединяет вагину и мочеиспускательный канал. При мочеиспускании через влагалище выделяется небольшое количество урины. Больные не обращаются к врачу, «списывая» симптомы на возрастное или послеродовое недержание мочи. Лечение – вагинальное ушивание свищевого отверстия.

Мочеточниково-влагалищные свищи характеризуются постоянным выделением мочи через вагину, болями в пояснице и повышением температуры, вызванным сопутствующим пиелонефритом. Из-за нарушения мочеотделения возникают отеки. Для оттока мочи устанавливают дренаж. Это позволяет спасти почку. Проводят операцию, заново соединяющую мочевой пузырь и мочеточник. В 95% случаев свищи устраняются.

Пузырно-маточный свищ возникает после неудачного кесарева сечения. У женщины появляются боли внизу живота, массивное выделение урины из влагалища, кровь в моче во время менструаций. Из-за возникшего воспаления матки повышается температура. Проводят зашивание дефекта через брюшную стенку и ревизию маточных швов.

Признаки прямокишечно-влагалищных свищей

У женщины через влагалище выходят газы и жидкий кал. Это приводит к образованию стойких вагинитов, сопровождающихся гнойными выделениями, болью и зудом. Во время гинекологического осмотра на задней стенки вагины обнаруживается отверстие с темной каймой – выпирающей слизистой прямой кишки.

Глубину и направление свищевого хода измеряют пуговчатым зондом, введенным в свищевое отверстие. Зонд должен соприкоснуться с пальцем, введенным в прямую кишку. Небольшие свищи трудно обнаружить. Для этого проводятся кольпоскопия (осмотр влагалища при помощи кольпоскопа) и обследование прямой кишки (ректоскопия).

Лечение заключается в иссечении имеющихся рубцов и наложении швов с помощью саморассасывающихся нитей. Слизистую влагалища и прямой кишки сшивают отдельно. Операция проводится совместно гинекологом и проктологом.

Влагалищные свищи вызывают физиологические и психологические проблемы у женщины. Из-за неприятного запаха она впадает в депрессию и не выходит из дома. Отсутствие нормальной половой жизни ведет к проблемам в семье и ощущению неполноценности.

Без грамотной диагностики и правильного лечения возникают проблемы с половыми органами, почками и кишечником. В тяжелых случаях развивается почечная недостаточность и заражение крови. При подозрении на мочеполовые и влагалищно-прямокишечные свищи нужно записаться на прием к врачу. Удалением свищевых ходов  занимаются гинекологи вместе с урологами, и хирургами-проктологами.

О врачах

Запишитесь на прием к врачам акушерам-гинекологам высшей категории – Ерхан Каролине Павловне и Майсурадзе Лиане Георгиевне уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

Консультация гинеколога — 1000

Вернуться к списку статей

Источник: https://www.raduga-clinic.ru/articles/mochepolovye-i-vlagalishhno-pryamokishechnye-svishhi/

Влагалищный свищ

Влагалищно-прямокишечный свищ, симптомы и лечение

Влагалищный свищ – это патологический ход, соединяющий органы мочевой системы и влагалище. Чаще всего встречаются пузырно-влагалищные свищи, уретро-влагалищные, мочеточниково-влагалищные свищи.

При пузырно-влагалищном свище патологический ход образуется между мочевым пузырем и влагалищем, при уретро-влагалищном – между мочеиспускательным каналом (уретрой) и влагалищем, а при мочеточниково-влагалищном свище – между мочеточником и влагалищем.

Причины возникновения влагалищных свищей

Основными причинами возникновения влагалищных свищей являются повреждения мочевых органов во время родов, акушерские и гинекологические операции.

По данным  Lee и коллег причиной 82 % влагалищных свищей в их медицинском центре являются гинекологические операции, 8 % – акушерские операции, 6 % – лучевая терапия органов малого таза, и 4 % – травмы.

Другие специалисты считают, что 74 % случаев влагалищных свищей имеют гинекологическое происхождение, 14 % – урологическое происхождение, и 12 %  – связаны с лучевым поражением.

Частота и причины возникновения влагалищных свищей являются отражением культуры и географии. Например, в Англии 95% влагалищных свищей не связаны с родами, а в Нигерии 98% влагалищных свищей являются вторичными, возникающими вследствие родов.

Предрасполагающие факторы риска возникновения влагалищного свища включают:

  • лучевую терапию органов малого таза в анамнезе,
  •  родоразрешение посредством кесарева сечения,
  • операции в малом тазу или воспалительные заболевания органов малого таза,
  • сахарный диабет,
  • сочетанные инфекции,
  •  сосудистые заболевания,
  • злоупотребление табаком.

В развивающихся странах, основной причиной возникновения влагалищных свищей остается акушерская травма. В некоторых странах Африки общеприняты ранние браки, что предполагает вступление в брак девушек-подростков до наступления менструаций.

В Африке, в районе пустыни Сахары, почти 50% женщин выходят замуж в возрасте 18 лет, некоторые – в возрасте 15 лет или младше.

Недавнее исследование из Кацины, Нигерия, показало, что у первородящих девочек, которые вышли замуж в раннем подростковом возрасте, риск развития влагалищных свищей намного выше, по сравнению с женщинами, вышедшими замуж в более старшем возрасте.

Формирование влагалищного свища является наиболее частым осложнением родов, во время которых возникает механическое препятствие прохождению плода по родовым путям (например, узкий таз). Пузырно-влагалищный свищ возникает, если головка плода не может пройти через суженный костный таз и сдавливает отечную, растянутую переднюю стенку влагалища с образованием некроза.

Таким образом, возникновению влагалищного свища вследствие патологических родов способствуют:

  • несоответствие размеров таза матери и головки плода (клинически узкий таз),
  • женский таз мужского типа,
  • недоедание,
  • ортопедические заболевания, включая рахит,
  • гидроцефалия плода.

Образование влагалищных свищей может быть связано с применением акушерских щипцов, инструментов, используемых для родоразрешения при мертворождении или хирургическом аборте.

В странах с современной акушерской помощью влагалищные свищи чаще возникают вследствие операций на органах малого таза. Большинство влагалищных свищей связано с осложнениями гинекологических операций. Особенно часто влагалищные свищи возникают после операции по удалению матки (гистерэктомия).

Остальные причины образования влагалищных свищей разделяются между урологами и общими, и сосудистыми хирургами. В среднем частота повреждения мочевыводящих путей во время операций на органах малого таза составляет 0,33%. Наиболее частой операцией в малом тазу является – удаление матки (гистерэктомия) и самое частое показание к операции – доброкачественная фибромиома.

Повреждение мочевого пузыря и влагалищный свищ составляют более трех четвертей ранений во время подобной операции.

Предрасполагающими факторами для повреждения мочевого пузыря во время гинекологической операции являются:

  • сопутствующая тазовая патология,
  • предыдущие операции,
  • анатомические аномалии тазовой области,
  • спайки в малом тазу,
  • обширные операции в малом тазу, например радикальная гистерэктомия.

Доказано, что риск повреждения мочевого пузыря во время радикальной гистерэктомии в три раза выше, по сравнению с простой гистерэктомией.

Причины возникновения влагалищного свища во время операции по удалению матки неясны. Некоторые влагалищные свищи возникают в результате нераспознанного повреждения мочевого пузыря во время отделения мочевого пузыря от шейки матки. Даже после ушивания разрезамочевого пузыря существует риск формирования влагалищного свища.

Влагалищные свищи, вызванные лучевой терапией, обычно связаны с лечением рака шейки матки или других злокачественных новообразований органов малого таза. Влагалищный свищ может появиться во время курса лучевой терапии (в связи с непосредственным некрозом опухоли) или после окончания лучевой терапии.

Описаны случаи формирования влагалищных свищей, вызванных инородными телами влагалища, прямой травмой во время мастурбации, травмой таза при дорожно-транспортных происшествиях, камнями мочевого пузыря, вследствие забытых влагалищных пессариев, эндометриоза и инфекций, таких как сифилис, тубекулез, шистосомоз и венерическая лимфогранулема, а также в результате идиопатических врожденных причин. Сексуальные травмы при изнасиловании и даже при половом акте по взаимному согласию также могут стать причиной образования влагалищного свища.

Идиопатические врожденные влагалищные свищи обычно выявляются в сочетании с другими аномалиями развития мочеполовой системы.

Уретро-влагалищные свищи могут сформироваться:

  • вследствие хирургических манипуляций во время естественных родов
  • после операций по поводу дивертикула уретры
  • после операции по поводу пролапса стенки влагалища
  • после хирургического лечения недержания мочи
  • после лучевой терапии.

Некроз из-за сдавливания при длительном нахождении в мочевом пузыре постоянного мочевого катетера может стать причиной образования влагалищного свища. Уретро-влагалищные свищи также могут быть врожденной патологией.

Симптомы влагалищных свищей

Наиболее частым симптомом пузырно-влагалищного свища является постоянное подтеканиемочи из влагалища. Степень утечки мочи зависит от размера и расположения влагалищного свища.

Пациентки с небольшим размером влагалищного свища, при нормальном объеме мочи примочеиспускании, замечают только небольшую утечку мочи, которая зависит от положения тела или возникает при переполнении мочевого пузыря.

У пациенток выявляются рецидивирующиециститы или пиелонефриты, лихорадка неясной этиологии, кровь в моче (гематурия), боли в боку, во влагалище или в надлонной области и изменения струи мочи во время мочеиспускания.

У других пациенток, у которых влагалищный свищ имеет большие размеры, отсутствует нормальное мочеиспускание через мочеиспускательный канал и возникает тотальное недержание мочи. Постоянное подтекание мочи может привести пациентку к депрессии, снижению самооценки, бессоннице и разрушить сексуальные отношения.

Подтекание мочи является причиной воспаления слизистой оболочки влагалища и промежности, появления неприятного запаха аммиака. Инкрустация слизистой оболочки влагалища фосфатами выявляется при запущенных влагалищных свищах. Кристаллы фосфатов приводят к усилению воспаления уже поврежденных тканей.

Обследование пациенток с влагалищными свищами

Диагноз влагалищный свищ – у многих пациенток очевиден. Обязательно полное урологическое обследование, особенно для исключения мочеточниково-влагалищного свища. По данным одного из исследований у 12 % пациенток с пузырно-влагалищными свищами диагностируются сопутствующие мочеточниково-влагалищные свищи.

Обследование пациентки с пузырно-влагалищным свищем включает гинекологический осмотр. Анализ мочи и посев мочи необходимы для решения вопроса о лечении сопутствующей инфекции мочевыводящих путей и влагалища.

Внутривенная урография помогает определить локализацию влагалищного свища, а также функциональное состояние почек.

При диагностике уретро-влагалищных свищей обычно трудностей не возникает. Однако у женщин с уретро-влагалищными свищами может выявляться образование сопутствующего пузырно-влагалищного свища. Lee и коллеги обнаружили, что у 10 из 53 пациенток (19 %) с уретро-влагалищным свищем диагностировался отдельный пузырно-влагалищный свищ.

Всем пациенткам с влагалищными свищами необходимо провести цистоуретроскопию. Должна быть определена: точная локализация влагалищного свища (относительно отверстиймочеточников), размер и основная причина образования влагалищного свища.

Необходимо исключить образование дополнительных свищевых ходов, чтобы снизить риск неудачи при хирургическом лечении влагалищных свищей.

Шейка мочевого пузыря должна быть полностью осмотрена, зафиксированы любые сопутствующие повреждения тканей мочеиспускательного канала (уретры). При влагалищных свищах большого размера выполнить цистоскопию с заполнением жидкостью мочевого пузыря нельзя.

В таких случаях проводят «сухую»цистоскопию, для этого необходимо ввести во влагалище марлевый тампон или поместить пациента в позе «складного ножа», для того чтобы мочевой пузырь наполнился воздухом.

Чтобы выявить наличие уретро-влагалищных свищей выполняют различные контрастные исследования. Описано двойное контрастное исследование с использованием 1% раствора карминового-красного, введенного в мочевой пузырь, и раствора индигокармина введенного внутривенно.

Существует диагностический тест с тремя тампонами, который помогает определить локализацию свищевого хода. Во влагалище размещают три тампона на различных уровнях свода влагалища.

Однако результаты этого теста могут быть ложноположительными, так как выделение индиго кармина зависит от функционального состояния почек, иногда красный краситель может забрасываться в мочеточник и попадать во влагалище через мочеточниково-влагалищный свищ.

В качестве альтернативы этому исследованию может использоваться назначение феназопиридина, который окрашивает мочу в оранжевый цвет. Во влагалище вводят тампон, далее в мочевой пузырь вводят катетер и его заполняют раствором метиленового синего или физиологическим раствором. Через 10 минут мочевой пузырь опорожняют, а затем удаляют тампон из влагалища.

Если верхушка тампона окрашена в оранжевый цвет, то это является признаком наличия мочеточниково-влагалищного свища, а голубой цвет тампона – наличием пузырно-влагалищного свища.

 Если влагалищный свищ не выявляется после введения красителя в мочевой пузырь, возможно введение раствора метиленового синего во влагалище, после которого, при наличии влагалищного свища, моча окрашивается в синий цвет.

Применение компьютерной томографии (КТ) с введением контрастного вещества во влагалище для диагностики влагалищных свищей ограничено. Компьютерная томография способна распознать причины и степень фонового заболевания до хирургической коррекции влагалищного свища.

Недавно для диагностики влагалищных свищей стали применять цветовое доплеровскоеультразвуковое исследование с введением контрастного вещества.

Преимущество ультразвукового исследования состоит в том, что врачу несложно обучиться методике проведения исследования, оно безопасно и неивазивно, отсутствует лучевая нагрузка, кроме того УЗИ дает возможность оценить расстояние от свища до отверстий мочеточников.

Результаты чрезвлагалищного ультразвукового исследования согласуются с результатамивнутривенной урографии, цистографии, цистоскопии и данными, полученными во время хирургического лечения влагалищного свища.

При обследовании пациентки по поводу образования влагалищного свища необходимо проведение уродинамических исследований, чтобы выявить патологию нижних мочевых путей.

В результате уродинамических исследований у большинства пациенток с влагалищными свищами определяют истинное стрессовое недержание мочи. Также у пациенток с влагалищными свищами выявляются нестабильность детруззора мочевого пузыря и нарушение согласованной работы мышц мочевого пузыря.

Частота функциональных нарушений выше у пациенток с уретро-влагалищными свищами или свищами шейки мочевого пузыря. После хирургического лечения влагалищных свищей, у большинства пациенток симптомы нижних мочевых путей и недержание мочи исчезают.

Пациентки с уретро-влагалищным свищем или свищем шейки мочевого пузыря, находятся в группе риска по сохранению остаточной нестабильности детруззора мочевого пузыря после операции.

Источник: https://03uro.ru/news/vlagalishchnyi-svishch

Прямокишечно-влагалищные (ректо-вагинальные) свищи – Клиника урологии МГМСУ

Влагалищно-прямокишечный свищ, симптомы и лечение

Ниже представлена общая справочная информация о заболевании, на практике течение болезни может протекать иначе. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, обратитесь за бесплатной консультацией к нашим опытным специалистам.

Лечение свищей (мочевых и др.)

Единственным эффективным методом лечения влагалищных свищей (уретро-вагинальных, пузырно-влагалищных, кишечно-влагалищных и др.) на сегодняшний день является хирургическое вмешательство. Иные тактики могут не только привести к рецидиву, но и усугубить ситуацию.

При этом особое значение имеют:

  • грамотная подготовка к операции и последующая реабилитация;
  • наличие у специалиста должной квалификации (в т. ч. навыков пластического хирурга, успешного опыта по закрытию наиболее сложных комбинированных и послелучевых свищей, навыков работы в нестандартных ситуациях и др.);
  • доступность современного оборудования и различных методов диагностики.

Только такой комплексный подход позволяет возвращать пациента к привычному образу жизни без риска рецидивов. Лечение мочевого свища, как и ректовагинального, сводится к его иссечению и раздельному ушиванию органов, между которыми образовалось соустье. Получить консультацию специалиста и подобрать индивидуальное лечение Вы можете записавшись на бесплатный прием.

Причины

Влагалищный свищ — это патологическое соустье (фистула, или соединение) между влагалищем и мочевыводящими органами, кишечником.

Локализация свища определяет его симптоматику, диагностику и лечение. Чаще всего в медицинской практике встречаются:

  • уретро-вагинальный свищ (соединение влагалища и уретры — мочеиспускательного канала);
  • пузырно-влагалищный свищ (соустье влагалища с мочевым пузырем);
  • ректо-вагинальный свищ (соустье мочевого пузыря с прямой кишкой).

Возможны и комбинированные мочеполовые свищи, например уретро-пузырно-вагинальные, пузырно-кишечно-вагинальные и др.

За исключением врожденных дефектов, которыми занимаются детские хирурги, урогентальный свищ — заболевание приобретенное, которое может возникнуть в результате:

  • разрывов органов мочеполовой системы при родах и родоразрешающих операциях;
  • затяжных родов после отхода вод (когда защемление влагалища тазовыми костями и плодом приводит к некрозу тканей);
  • гинекологических операций, операций на уретре и мочевом пузыре;
  • вскрытия во влагалище абсцессов или перфораций (при остром туберкулезе, сифилисе и др.);
  • прорастания опухоли во влагалище либо ее распада после терапии;
  • бытовых травм органов мочеполовой системы, ожогов и др.

Лечение и профилактика появления свища во влагалище

Влагалищно-прямокишечный свищ, симптомы и лечение

Свищ – патологический канал, сообщение, которое образуется по различным причинам между двумя рядом расположенными полыми органами или полостями. Относительно частая патология.

Свищ во влагалище может быть врожденным заболеванием, в этом случае его лечение осуществляется еще в детском возрасте.

У взрослых женщин подобные образования чаще всего травматического характера: следствие осложненных родов, оперативных вмешательств, воспалительных процессов прямой кишки и т.п. Как правильно бороться с недугом?

Причины появления свищей во влагалище

При образовании врожденных свищей у девочек патология начинает проявлять себя после рождения, поэтому замечают ее практически сразу, реже – на 3 — 4 месяце жизни.

Как правило, такие свищи достаточно успешно лечатся и впоследствии не дают рецидивов. Причинами образования подобных сообщений являются нарушения в развитии органов желудочно-кишечного тракта и влагалища.

На каком-то этапе происходит неполное слияние клеток и протоков, в результате формируются свищи.

Что же касается формирования патологических фистул у женщин репродуктивного периода, они носят приобретенный характер.

Этому способствует очень тесное расположение органов малого таза, часто они отделяются друг от друга только с помощью небольшой соединительнотканной перегородки. Влагалище граничит сзади с прямой кишкой.

Спереди – с уретрой, мочевым пузырем и мочеточниками. Также к влагалищу могут подходить петли тонкого и толстого кишечника. Между всеми этими частями могут образовываться свищи.

Рекомендуем прочитать статью о вульвите у женщин. Из нее вы узнаете о причинах заболевания и его симптомах, диагностике и методах лечения, а также о мерах профилактики.

Послеродовые травмы

Это одна из частых причин формирования свищей у молодых девушек. Как правило, роды у них протекают сложно, длительно, с многочисленными разрывами или с применением дополнительных техник (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора и т.п.). При этом в большинстве случаев свищи формируются после ушивания задней стенки влагалища и при разрывах 3 и 4 степени промежности.

Патологические соустья после родов могут образоваться и без предшествующих травм. Иногда для их формирования достаточно длительного нахождения плода в одной плоскости. При этом происходит чрезмерное сдавление тканей, их ишемия, а затем некроз и, как итог, свищи.

Факторами риска для формирования травм родовых путей и в последующем патологических фистул являются следующие:

  • несоответствие размеров таза женщины и параметров ребенка;
  • крупный и гигантский плод;
  • первичная или вторичная слабость родовой деятельности;
  • стремительные роды;
  • неправильное предлежание плода;
  • длительный безводный промежуток (плодный пузырь является своеобразной «подушкой» между малышом и органами малого таза у женщины, в результате на них оказывается не такое сильное давление).

Совершенно обратная картина при травмах по типу «падения на кол». Здесь свищевой ход имеет множество разветвлений и отклонений, часто образуются затеки, абсцессы и т.п. Они склонны рецидивировать даже после радикального лечения.

Свищи после оперативных вмешательств

Другие операции на органах малого таза могут приводить также к образованию свищевых ходов. К ним относятся:

  • Вмешательства по поводу пролапса гениталий, недержания мочи. В ходе подобных операций происходит отслоение тканей влагалища от близлежащих структур. А очень тесное расположение часто приводит к случайному травмированию или прошиванию.
  • Надвлагалищные ампутации матки и экстирпации. Чаще после таких операций свищи развиваются между петлями кишечника и влагалищем у тех женщин, которые страдают болезнью Крона, язвенным колитом и т.п.
  • После удаления кист влагалища.

Свищи после воспалительных процессов в малом тазу

Различные воспалительные процессы в малом тазу при неадекватном лечении или вообще его отсутствии могут приводить к образованию свищей. Чаще всего это следующие заболевания:

  • парапроктиты и проктиты,
  • осложнения анальных трещин,
  • дивертикулиты и некоторые другие.

Прочие причины появления свищей

Свищи могут образовываться после других патологических состояний. Поэтому при обнаружении подобных ложных ходов также необходимо исключать следующие моменты:

  • злокачественные опухоли аноректальной области (в том числе прямой кишки);
  • недавно пройденные курсы лучевой терапии на эту зону;
  • травмы, полученные при половых контактах (в том числе при изнасиловании);
  • химические или термические ожоги и т.п.

Классификация внутренних свищей по форме и расположению

Свищи классифицируются по месту расположения их выходных отверстий, а также по тому, какие органы или полости участвуют в их образовании.

По тому, на какой высоте на задней стенке влагалища расположены устья, выделяют:

  • низкие (не более 3 см от преддверия);
  • средние (на высоте от 3 до 6 см);
  • высокие (на расстоянии более 6 см).

По тому, какие органы малого таза сообщаются, выделяют:

  • ректовагинальные – наиболее распространенные, находятся между прямой кишкой и влагалищем;
  • цистовагинальные – участвует мочевой пузырь;
  • уретровагинальные – соединяются с уретрой;
  • уретеровагинальные – сообщаются с мочеточниками;
  • тонкокишечновагинальные и толстокишечновагинальные – с петлями тонкого и толстого кишечника соответственно.

Смотрите на видео о вагинально-ректальном свище:

Симптомы наличия свища у женщины

Свищи формируются не сразу после родов или каких-то травм. На их образование необходимо время – от 2 — 3 недель до нескольких месяцев. Но некоторые симптомы могут появляться сразу, например, при одновременном дефекте сфинктера прямой кишки женщина будет отмечать полное или частичное недержание каловых масс и газов сразу после травмы.

Все свищи, независимо от их происхождения, имеют приблизительно одинаковую клиническую картину. Основные симптомы следующие:

  • Выделение газов из влагалища в обычном состоянии или при напряжении. Процесс может сопровождаться какими-то звуками или нет.
  • Отхождение жидкого кала из влагалища. Твердые массы, как правило, не проходят, так как дефекты в большинстве случаев имеют небольшие размеры. Но и такое не исключено.
  • Выделения мочи. Это может быть либо периодическое ее подтекание (если свищ расположен высоко), либо постоянное (при низком его нахождении).
  • Вследствие постоянных выделений у женщины могут формироваться мацерации кожи промежности и внутренней поверхности бедер. В этих местах также может присоединяться инфекция, которая будет усугублять клиническую картину.
  • Беспокоят постоянные воспалительные процессы во влагалище – кольпиты, молочница и т.п. Возможно даже распространение на полость матки, маточные трубы и яичники с формированием гидросальпингсов, пиосальпингксов и абсцессов. Последние состояния могут сопровождаться повышением температуры тела, появлением слабости, вялости и других симптомов интоксикации. Они требуют хирургического лечения, иногда с удалением матки.
  • Хронические постоянно рецидивирующие инфекционные процессы в мочевыделительной системе. Это могут быть циститы, пиелонефриты, уретриты и т.д. Все зависит от месторасположения свища, его давности и размеров.
  • Общей клинической картине может сопутствовать нарушение работы сфинктера прямой кишки с недержанием кала и газов. Особенно часто такое встречается при обширных разрывах и травмах после родов, при расхождении швов и т.п.
  • Женщина вынуждена ограничивать половую жизнь вследствие всех подобных выделений и воспалительных процессов. Как итог, могут возникать проблемы в семейной жизни.
  • Наряду со всем возникает психологический диссонанс, который может переходить во всякого рода психические травмы.

Диагностика проблемы

Заподозрить подобные состояния можно исходя из жалоб женщины. Также можно контролировать процесс заживления ран после операций и родов, проверяя, не образовались ли свищи.

Выбор метода исследования во многом будет зависеть от того, какие органы задействованы в патологическом процессе. Основные диагностические манипуляции следующие:

  • Гинекологический осмотр. Изучение задней стенки влагалища – несложная процедура, при этом четко можно установить месторасположение свища.
  • Ректороманоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишки с помощью специальных инструментов.
  • При необходимости – колоноскопия (полное исследование кишечника специальной техникой) или ирригоскопия (контрастирование с помощью выпитой внутрь бариевой взвеси и последующем рентгеновским воздействием). Проводятся для исключения болезни Крона, язвенного колита и т.п. Перфорации кишечника в местах их расположения очагов могут непосредственно приводить к образованию свищей.
  • Фистулография — «окрашивание» свищевых ходов специальными контрастными растворами. Процедура помогает выявить все ходы и направления патологических сообщений.
  • Цистоскопия – исследование мочевого пузыря и уретры. При необходимости выполняется урография и другие подобные.
  • При подозрении на несостоятельность сфинктера прямой кишки проводится аноректальная манометрия, электромиография, сфинктерометрия и т.п.

Операция – единственная возможность вылечить свищ

Консервативные мероприятия не приведут к закрытию свищевых ходов в 95% случаев. Единственное радикальное лечение – операция. Причем объем, методика и этапы могут значительно отличаться в зависимости от расположения свища и его вида. Точно также используются различные доступы для вмешательства:

  • влагалищный,
  • прямокишечный,
  • промежностный,
  • абдоминальный и другие.

Могут применяться следующие варианты оперативного лечения:

  • Одноэтапная операция. При этом выбранном пути сразу удаляется свищевой ход и всевозможные условия для его рецидива. Параллельно может проводиться леваторо- и сфинктеропластика (при несостоятельности мышц, замыкающих задний проход). Данные операции в большинстве случаев имеют неклассическое исполнение, иногда необходимо проводить аутотрансплантацию – заимствование лоскутов тканей для закрытия дефектов.
  • Двухэтапные операции. Выполняются, если водное или выходное отверстие свищевого хода имеет явные признаки воспаления, есть характерные для этого грануляции – разрастание тканей. В подобных ситуациях изначально проводится выведение колостомы. Суть метода заключается в том, что кишечная петля отсекается на определенном уровне и ее выводное отверстие прикрепляется к передней брюшной стенке. Таким образом кишечные массы не будут выходить через прямую кишку, а станут двигаться по колостоме в специальный резервуар, который крепится на передней брюшной стенке.
  • Через 2 — 3 месяца воспаление в месте свища проходит на фоне лечения, можно проводить необходимые оперативные вмешательства. После этого дается еще определенное время для заживления. Как только появляется возможность, колостома удаляется, вновь восстанавливается обычный пассаж кишечного содержимого.

Когда можно вернуться к нормальной жизни после лечения

То, когда женщина сможет вести свой обычный образ жизни, во многом зависит от метода лечения, которое она получила. Минимальные срок – 2 — 3 недели, максимальный – до года.

В последнем случае речь идет об установке колостомы.

Подобное лечение предусматривает как минимум три серьезные операции, в промежутках между которыми женщина может вести достаточно активный образ жизни.

Профилактика повторного появления свищей

При несоблюдении рекомендаций врача или не устранении основной проблемы, которая вызвала образование свищевого хода, возможен рецидив заболевания. Следующие моменты необходимо исключать с целью профилактики повтора недуга:

  • Следует своевременно лечить любые воспалительные заболевания влагалища, мочевыделительной системы и прямой кишки.
  • Необходимо соблюдать диету, богатую пищевыми волокнами для регулярного стула. Хронические запоры будут усугублять разницу давления в прямой кишке и влагалище, провоцируя рецидив свищей.
  • После оперативного лечения разрешается даже планировать беременность, но метод родоразрешения – только кесарево сечение, так как при естественных высок риск разрыва рубцов и рецидива заболевания.
  • Следует проводить профилактику слабости мышц тазового дна, например, упражнениями Кегеля.
  • Необходимо лечить сопутствующие заболевания (болезнь Крона и т.п.), которые могут приводить к образованию свищей, иногда в другом месте.

Рекомендуем прочитать статью о кольпите во время месячных. Из нее вы узнаете о заболевании и его воздействии на менструальный цикл, причинах патологии и ее лечении.

Влагалищно-прямокишечные и другие виды свищей – неприятные и во многом меняющие образ жизни женщины и ее психологическое состояние заболевания.

Правильный настрой на роды, четкое соблюдение всех рекомендаций во время них и грамотное ушивание ран – основа профилактики недуга.

Также следует своевременно обращаться за медицинской помощью при возникновении проблем с прямой кишкой, органами мочевыделения. Во многом это помогает предотвратить образование патологических соустий.

Источник: http://ProMesyachnye.ru/svishh-vo-vlagalishhe/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.