Туберкулез женских половых органов

Содержание

Туберкулез половых органов: причины появления, симптомы, лечение

Туберкулез женских половых органов

Чаще всего при упоминании такого слова, как «туберкулез», мы представляем кашель, мокроту и подразумеваем только легочную патологию.

Но туберкулез – это инфекционное заболевание, которое может поражать любые органы. Да, чаще всего это легкие человека, но также не застрахованы и другие системы, в том числе и репродуктивная.

Болезнь вызывает микобактерия туберкулеза, она же туберкулезная палочка или «палочка Коха».

Микроорганизм очень стойкий и легко может длительное время «выживать», не боясь ни холода, ни света, ни влаги, ни высокой температуры.

Следует понимать, что генитальный туберкулез как самостоятельная патология встречается редко. Чаще он развивается вторично при попадании инфекции в репродуктивную систему из других очагов: легких, кишечника.

Эпидемиология

Все в мире постоянно развивается, ежедневно создаются новые лекарственные средства и вакцины, проводятся роботизированные вмешательства и продлеваются жизни тысячам людей. Но в случае данного заболевания ситуация по-прежнему плачевна, хоть методы лечения и существуют.

До сих пор в странах с низким социальным уровнем жизни, распространенность болезни, вызываемой палочкой Коха, продолжает расти. Туберкулез половых органов занимает первое место среди всех внелегочных форм.

Но, к сожалению, до сих пор не ясна какая настоящая распространенность именно этой формы, поскольку часто она остается не выявленной при жизни.

Туберкулез женских половых органов и мужских гениталий встречается приблизительно одинаково. Но в отличие от женщин, у мужчин генитальный туберкулез сопровождается и поражением почек в связи с анатомическим строением.

Генитальный туберкулез у женщин чаще всего обнаруживается в период от 20 до 35 лет, а у мужчин от 20 до 50 лет. У женщин первые симптомы часто возникают в период полового созревания еще до начала половой жизни, в то время как у мужчин данная форма стала обнаруживаться в более позднем возрасте.

Этиология

Болезнь вызывается микобактерией, которую открыл Кох, поэтому часто ее называют в честь его имени. Микобактерии очень устойчивые и резистентные. В пыли микобактерии могут храниться до полугода, а в организме — годами.

Если не правильно назначить лечение, то могут образоваться такие формы возбудителя, которые не будут выявляться различными диагностическими методами, что будет приводить к ошибочным результатам исследования.

Микобактерии гибнут за пару часов от прямых солнечных лучей, за пол часа при температуре выше 85 градусов и от хлорсодержащих веществ.

Патогенез и классификация

При снижении иммунологической резистентности организма, в половые органы микобактерии попадают через кровь (гематогенным путем), но заболевание проявляется не сразу.

Обычно симптоматика появляется в результате воздействия неблагоприятных условий. Это могут быть различные инфекции, стресс, нарушение питания, алкоголизм, курение и ряд других причин.

Туберкулез у женщин, распространяясь на репродуктивную систему, поражает в первую очередь маточные трубы и эндометрий. Далее может возникнуть туберкулез яичников. А вот на наружные половые органы заболевание редко переходит.

У мужчин встречается туберкулез:

  • придатков яичек;
  • яичек;
  • семявыносящих протоков;
  • предстательной железы;
  • семенных пузырьков;
  • реже мочеиспускательного канала и полового члена.

Течение болезни чаще хроническое, а острое встречается в случаях присоединения вторичной инфекции.

Интересно, что на сегодняшний день у мужчин острая форма начала встречаться чаще.

Туберкулез у женского пола имеет такие формы:

  • инфильтративная;
  • экссудативная;
  • продуктивная;
  • казеозная;
  • рубцово-спаечная.

Из-за вариативности изменений, болезнь имеет множество различных клинических проявлений.

Симптоматика

Характеризуется болезнь смазанной клинической картиной и вариабельностью симптомов. Длительное время заболевание может иметь только один основной симптом, который будет выражаться бесплодием. Причем он характерен для обоих полов.

У женщин нарушается менструальный цикл, что может проявляться различными симптомами, от кровотечений до аменореи. Может наблюдаться субфебрильная температура, иметь место жалобы на тянущие боли внизу живота.

Обязательно будут присутствовать симптомы общей интоксикации: слабость, потеря веса, плохой аппетит, озноб и другие. Если процесс распространяется на брюшину, это может дать симптомы «острого живота».

У мужчин заболевание сопровождается болезненными ощущениями, характерными изменениями воспалительного характера наружных половых органов, проблемами с мочеиспусканием, нарушениями половой функции.

При туберкулезе внутренних половых органов пациенты жалуются на давление в заднем проходе, трудности с дефекацией.

Диагностика

Диагностировать генитальный туберкулез у женщин порой бывает сложно из-за стертой картины. Для выявления данной патологии обязательно проводят:

  • сбор анамнеза (воспалительные процессы в придатках матки у молодых девушек, не живших половой жизнью, отсутствие менструации, постоянная повышенная температура до субфебрильных цифр);
  • туберкулиновые пробы;
  • микробиологические методы;
  • ПЦР;
  • лапароскопия, благодаря которой можно увидеть специфически изменения, спаечный процесс, туберкулезные бугорки;
  • биопсия;
  • гистеросальпингография помогает увидеть ригидные с расширенным просветом маточные трубы, а в запущенных случаях – рубцовую деформацию полости матки и измененный канал шейки;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза.

Для диагностирования туберкулеза половых органов у мужчин важное значение, помимо многих вышеперечисленных, имеют:

  • осмотр органов мужской половой системы;
  • пальцевое ректальное исследование;
  • цитология пунктата из придатка яичка;
  • бактериоскопия эякулята.

Генитальный туберкулез дифференцируют с воспалительными заболеваниями половых органов не туберкулезной этиологии и онкопатологией.

При подтверждении диагноза пациента обязательно направляют к фтизиатру.

Лечение

Главной задачей лечения генитального туберкулеза является полное избавление от возбудителя. Проводится лечение в специальных для этого учреждениях. Применяют немедикаментозные, медикаментозные и хирургические методы лечения.

Основным методом лечения является прием медикаментов. Врачом в зависимости от формы заболевания индивидуально подбирается схема химиотерапии, которая включает в себя не менее трех препаратов.

Очень важно с первого раза подобрать наиболее оптимальную терапию, чтобы избежать развития лекарственноустойчивой формы.

К препаратам первого ряда относят рифампицин, стрептомицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол.

Если есть устойчивость к данным лекарствам, назначают препараты второго ряда, среди которых есть представители аминогликозидов (канамицин), фторхинолонов (офлоксацин), этионамид и другие.

Лечение длительное – от полугода до двух лет.

В программу лечения включают также антиоксиданты и препараты, влияющие на повышение иммунной системы.

Хирургические методы не избавляют от болезни, но показаны, если есть свищи, спайки, рубцовые изменения, а также в случаях, когда консервативная терапия не помогает.

Хирурги всегда должны быть нацелены на органосохраняющие операции, если это возможно.

К немедикаментозному лечению относят:

  • полноценный сон;
  • хороший отдых;
  • правильное питание;
  • витаминные комплексы.

Вне острой фазы назначают физиотерапевтическое лечение.

С целью реабилитации может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение в горном и морском климате.

Самое главное в терапии – четко соблюдать все предписания и рекомендации врача. Не пропускать приемы препаратов, не заканчивать лечение раньше установленного срока и другие.

При правильном лечении почти всегда возникает полное выздоровление. А вот при устойчивой форме, к сожалению, нет. Также во многих случаях неблагоприятным исходом будет бесплодие.

Профилактика

Специфическая профилактика – это вакцинация, которую проводят в первые дни жизни и потом ревакцинацию в семь, двенадцать и семнадцать лет.

К профилактике относят также изолирование больных активными формами патологии, поскольку заболеванием легко заразиться от человека через воздух.

Именно поэтому очень важно вовремя выявить и поместить человека в противотуберкулезный диспансер для получения терапии и выздоровления.

К неспецифической профилактике относят всевозможные образовательные и общеоздоровительные мероприятия, прием иммуномодулирующих препаратов, социальное благополучие, благоприятные условия на учебе, работе и в жизни.

Важной составляющей профилактики являются профилактические осмотры.

Источник: https://tuberkulezkin.ru/vidy/tuberkulez-polovyh-organov.html

Проявления генитального туберкулеза у женщин, почему его сложно диагностировать и каковы принципы лечения?

Туберкулез женских половых органов

Туберкулезные микобактерии в организме человека могут вызвать хронический инфекционный процесс. Чаще всего он поражает легкие, реже кишечник. Из этих первичных очагов возбудители попадают по кровеносным сосудам (гематогенно) в женские половые органы, вызывая генитальный туберкулез.

Распространенность

Несмотря на все меры, принимаемые для борьбы с этой патологией, каждый год число больных туберкулезом увеличивается. Ежегодно им заболевают 8 миллионов человек, а 23 миллиона погибают. Туберкулез мочеполовых органов – основное внелегочное поражение этой этиологии. Среди всех женщин с гинекологическими заболеваниями он отмечается у 1,5-2%.

Поражение половой системы плохо диагностируется, и истинное распространение заболевания выше. При жизни больной оно диагностируется лишь в 6% случаев. Поэтому информация о симптомах и способах диагностики очень важна как для врачей, так и для пациенток.

Классификация

Микобактерии вызывают особое воспаление, сопровождающееся образованием вокруг мелких очагов некроза границ из иммунных клеток и соединительной ткани. Поэтому заболевание нередко развивается и протекает медленно.

Его основные формы:

  1. Хроническая, сопровождающаяся постепенным замещением нормальных клеток некрозом и воспалительными инфильтратами, имеющая малосимптомное течение.
  2. Подострая, для которой характерны не только пролиферативные изменения (разрастание соединительной ткани), но и экссудативные процессы (отек, нарушение микроциркуляции), что вызывает выраженное поражение органов половой системы.
  3. Казеозная, наблюдающаяся при значительной активности микобактерий, которые разрушают ткани с образованием некротических масс, чаще протекает в острой форме.
  4. Законченный процесс с образованием обызвествленных участков нефункционирующей ткани, окруженных капсулой.

Причины и механизм развития

Микобактерии туберкулеза имеют клеточную оболочку, богатую жировыми веществами. Она обеспечивает устойчивость микроба к действию кислот и других неблагоприятных факторов. Поэтому возбудители сохраняются при высушивании. Например, в высохшей мокроте они могут находиться в жизнеспособном состоянии до полугода, а в организме существуют неопределенно долгое время.

Палочки Коха довольно изменчивы. Под действием медикаментов они могут перестроить свою форму настолько, что их невозможно будет обнаружить при обычном исследовании. Неправильно начатое лечение антибиотиками – одна из причин плохой выявляемости генитального туберкулеза.

Возбудитель попадает в организм человека еще в детстве. Однако большинство населения привито против туберкулеза, поэтому заболевание не развивается, а бактерии существуют в легких в неактивном состоянии. При снижении иммунитета они активируются и, в частности, проникают в кровь, попадая в половые и другие органы.

Причины снижения иммунной защиты:

  • длительные стрессы, недосыпание;
  • недостаток витаминов и питательных веществ;
  • сопутствующие инфекционные заболевания;
  • сахарный диабет, онкологические процессы, заболевания крови;
  • продолжительное лечение иммунодепрессантами, цитостатиками.

Распространение микобактерий по организму нередко происходит в детстве или в период полового созревания, когда защитные силы организма еще недостаточно сформированы. Оно происходит гематогенно. Реже, при первичном поражении брюшины, возбудитель может попасть на придатки матки через лимфатическую систему или контактным путем.

Передается ли генитальный туберкулез при половом контакте?

Такая возможность практически отсутствует, так как поверхность влагалища и шейки матки очень устойчива к микобактериям и не допускает их развития и проникновения в ткани половых органов.

Генитальный туберкулез поражает маточные трубы у 90-100% больных. В 25-30% случаев имеется поражение матки (эндометрия). Яичники страдают у 10% пациенток, шейка матки – у 5% из них.

Туберкулез влагалища встречается очень редко – у 1% заболевших.

Из приведенных цифр понятно, что у женщин, больных генитальным туберкулезом, нередко имеется поражение одновременно нескольких органов половой системы.

Попав в ткани репродуктивной системы, микобактерии вызывают специфическое воспаление. Происходит расширение кровеносных сосудов, отек, выход из крови иммунных клеток. В центре очага развивается так называемый казеозный некроз. Он назван так из-за творожистого характера содержимого. Затем вокруг такого участка начинает разрастаться соединительная ткань, отграничивая омертвевший участок.

Поражение маточных труб нередко приводит к заращению их просвета. В их полости может скопиться гнойное содержимое и сформироваться пиосальпинкс. Если возбудитель проникает в мышечный слой трубы, он образует характерные бугорки.

Бугорки и участки некроза характерны для туберкулеза эндометрия. Поражение яичников часто сопровождается распространением воспаления на брюшину и развитием асцита (скоплением жидкости в брюшной полости). Также страдают петли кишечника, которые в результате воспаления образуют спайки. Могут даже сформироваться фистулы и свищи, то есть отверстия в кишечной стенке.

Туберкулез репродуктивной системы нередко наблюдается одновременно с поражением мочевых путей, например, почек.

Клинические проявления

Симптомы генитального туберкулеза впервые могут возникнуть у девушек в пубертатном периоде, однако чаще всего болеют женщины в возрасте до 30 лет.

Возбудитель вызывает разнообразные изменения в органах – отек, разрастание соединительной ткани, некроз, образование бугорков. Поэтому симптомы неспецифичны. Клиническое течение нередко стертое, женщина не предъявляет никаких жалоб.

Главный симптом – бесплодие. Оно имеет первичный характер и связано с поражением труб, матки и эндокринными расстройствами.

У половины больных имеются такие признаки генитального туберкулезного процесса:

  • отсутствие, кратковременность или нерегулярность месячных;
  • болезненность внизу живота во время менструации;
  • реже отмечаются маточные кровотечения и обильные менструации.

Изменения менструального цикла вызваны повреждением ткани яичника, эндометрия и хронической интоксикацией (отравлением организма) продуктами жизнедеятельности микобактерий.

Другие симптомы:

  • длительное незначительное повышение температуры тела;
  • постоянные тянущие и ноющие боли в нижней части живота, вызванные спаечным процессом;
  • слабость, потливость по ночам, снижение веса, ухудшение аппетита.

При вовлечении в процесс брюшины внезапно могут возникнуть симптомы «острого живота». При этом женщину нередко ошибочно оперируют по поводу аппендицита, внематочной беременности или разрыва кисты яичника.

Признаки, при сочетании которых нужно обязательно обратиться к врачу фтизиатру-гинекологу:

Немедикаментозная терапия

Больная должна больше отдыхать, хорошо питаться, нормально спать. Это усиливает иммунитет и способствует борьбе с инфекцией.

При переходе процесса в хроническую фазу для профилактики спаечного процесса назначается физиолечение:

  • фонофорез гидрокортизона;
  • амплипульстерапия;
  • синусоидальные токи.

Специальное санаторное лечение сейчас используется мало. Еще в середине прошлого века в зарубежных странах от него отказались из-за малой эффективности и экономической невыгодности. В России такие санатории используются для социально неблагополучных пациенток, чтобы помочь им полностью восстановить здоровье. Лучше всего подходит для таких больных морской, горный и степной климат.

Фармакологическое лечение

Клинические рекомендации при генитальном туберкулезе включают обязательную химиотерапию, то есть прием сильнодействующих противотуберкулезных лекарств.

Схема лечения подбирается индивидуально, при этом врач учитывает форму болезни, переносимость лекарства, возможную устойчивость возбудителя. Одновременно назначается не менее трех средств. Если лечение проводится неправильно, то заболевание приобретает трудноизлечимое течение.

Оно вызвано приобретенной невосприимчивостью микобактерий к препаратам, назначенным в слишком малой дозировке или коротким курсом.

Препараты применяемые в терапии генитального туберкулеза

Стандартная схема терапии разработана ВОЗ. Она включает Рифампицин, Стрептомицин, Изониазид, Пиразинамид и Этамбутол в различных сочетаниях. При устойчивости микобактерий к этим лекарствам используются резервные средства: Канамицин, Амикацин, Ломефлоксацин и Офлоксацин.

Появляются новые исследования, посвященные эффективности применявшихся ранее, но потом забытых средств – аминосалициловой кислоте, Циклосерину, Этионамиду и Протионамиду.

В схему лечения включают от 3 до 8 из всех этих лекарств. Принимать их нужно длительно – от полугода до 2 лет.

Дополнительно назначаются витамины, обезболивающие, жаропонижающие, иммуномодуляторы, гормональные средства для восстановления менструаций.

Хирургические операции

Такие вмешательства выполняют только в строго определенных случаях:

  • тубоовариальный абсцесс;
  • активный туберкулез при неэффективности химиотерапии;
  • мочеполовые, межкишечные и другие свищи;
  • тяжелые запоры или нарушение других функций тазовых органов, вызванное спайками.

Операция не излечивает генитальный туберкулез, а лишь помогает устранить наиболее тяжелые его проявления. Поэтому после хирургического вмешательства необходимо продолжать химиотерапию.

Прогноз

Патология плохо диагностируется и часто с трудом поддается лечению. После завершения курса лечения рецидивы возникают у 7% пациенток. Основные осложнения, существенно ухудшающие качество жизни и приводящие к инвалидности, – спаечная болезнь и образование свищей.

Беременность при наличии генитального туберкулеза возможна после завершения лечения лишь у 5% больных. В остальных случаях женщина остается бесплодной.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/genitalnyj-tuberkulez.html

Туберкулёз женских половых органов

Туберкулез женских половых органов

Опубликованно: 10.10.2016

Туберкулёз женских половых органов (tuberculosis genitalia), бугорчатка женских половых органов — общеинфекционное заболевание, возникающее в результате проникновения возбудителя из первичного очага гематогенным, лимфогенным путём или по протяжению с других смежных органов.

Причины туберкулёза женских половых органов

Возбудителями туберкулёза женских половых органов являются микобактерии туберкулёза, чаще человеческого и бычьего типов. В последнее время выявлены атипичные штаммы микобактерий туберкулёза.

Туберкулёз женских половых органов возникает одновременно с другими локализациями процесса в период первичной диссеминации или в результате обострения существующего туберкулёзного очага.

Условиями, предрасполагающими к активации туберкулёзного процесса, являются начало менструаций и половой жизни, беременность и роды, аборты, гормональные расстройства, неспецифические воспалительные заболевания и пр.

Наиболее частая локализация туберкулёза женских половых органов — маточные трубы, тело матки, реже поражаются яичники, шейка матки, влагалище и вульва. Специфический воспалительный процесс распространяется в половых органах нисходящим путём, поэтому поражение шейки матки, влагалища и вульвы свидетельствует о процессе значительной давности.

Туберкулёз маточных труб, возникший как следствие гематогенной или лимфогенной диссеминации, в начальных стадиях характеризуется развитием эндосальпингита. Маточные трубы отёчны, гиперемированы, фимбрии приобретают ярко-красный цвет и по мере закрытия абдоминального отверстия вворачиваются внутрь трубы, просвет наполняется экссудатом янтарного цвета.

При микроскопическом исследовании в этой фазе обнаруживаются туберкулёзные бугорки. Развитие казеозного некроза в слизистой труб приводит к частичной или полной гибели последней, процесс переходит на мышечный и серозный слои, нередко с вовлечением в процесс брюшины малого таза.

В таких случаях туберкулёзные бугорки и очаги казеоза определяются макроскопически.

Сопутствующее поражение брюшины малого таза при преобладании экссудативных процессов характеризуется асцитом, в продуктивной фазе воспаления образуются массивные сращения между органами малого таза и брюшной полости — конгломератные формы.

Туберкулёз матки начинается, как правило, с поражения эндометрия, проявляется в трёх основных формах: продуктивная форма с наличием бугорков в эндометрии, милиарный туберкулёз всего эндометрия и казеозный распад слизистой с переходом процесса на мышечный слой тела матки.

Специфическое поражение шейки матки является обычно следствием предшествующего эндометрита и протекает в двух формах — продуктивной и изъязвляющейся.

В первом случае наблюдаются подэпителиальные бугорковые высыпания, иногда в виде полипозных разрастаний, в завершённой второй форме образуется язва с подрытыми краями, иногда с бугорками по периферии.

При туберкулёзе яичников специфические бугорки вначале находятся в корковом слое в виде мелких очагов, при слиянии которых наблюдаются казеозное расплавление их и образование пиовария (холодного абсцесса). Туберкулёз влагалища и вульвы относится к числу редкой локализации туберкулёзного процесса в половых органах и проявляется в виде язвы с подрытыми краями и просовидными высыпаниями по периферии.

Симптомы туберкулёза женских половых органов

Клиника туберкулёза женских половых органов отличается многообразием симптомов и их сочетаний.

Их можно свести в 3 основные группы: боль различного характера — острая или тупая, периодическая или постоянная, чаще внизу живота и в пояснице, нарушение менструальной, секреторной и генеративной функций; нарушение функций смежных органов — кишечника, мочевого пузыря, т. е.

симптомы топографической обусловленности; общие изменения в организме — нарушение терморегуляции быстрая утомляемость, общая слабость, тошнота, иногда рвота, головная боль и пр.

Патологические выделения из половых путей при туберкулёзе женских половых органов наблюдаются значительно реже, чем при неспецифических воспалительных заболеваниях. Обильные бели бывают редко и связаны с опорожнением сакто-сальпинксов, что обычно наблюдается после приступообразной боли внизу живота. При казеозном поражении эндо- и миометрия бели могут иметь примесь творожистых масс.

Нарушение менструальной функции у больных туберкулёзом женских половых органов наблюдается в 2 раза чаще, чем при неспецифическом воспалении.

В отличие от последнего туберкулёзу более свойственны гипоменструальный синдром, болезненные менструации, запоздалое менархе.

Может иметь место аменорея, как результат поражения туберкулёзным процессом эндометрия или как следствие длительного влияния микробного фактора на систему гипоталамус—гипофиз—яичники.

Нарушения менструаций по типу мено- и метроррагий также бывают при поражении матки туберкулёзом либо при сочетании заболевания с фибромиомами матки или эндометриозом. Нарушения генеративной функции при туберкулёзе женских половых органов относятся к наиболее частым симптомам заболевания. Преобладают бесплодие первичное, недонашивание беременности, нередко — внематочная беременность.

По характеру развития заболевание может иметь: острое начало и прогрессирующее течение; хроническое рецидивирующее течение при отсутствии или нераспознанной острой стадии; латентное или малосимптомное течение с постепенным нарастанием симптомов или без таковых.

Острое начало сопровождается высокой температурой, тошнотой, нередко рвотой, острой приступообразной болью внизу живота, иногда с явлениями „острого живота”, что обусловлено преобладанием экссудативных или казеозных изменений в поражённых органах, вовлечением в процесс брюшины малого таза.

Хроническое рецидивирующее течение характеризуется частыми обострениями, неяркой симптоматикой во время обострений и в интервалах между ними.

Клинически туберкулёз женских половых органов мало отличается от хронически протекающего неспецифического воспаления гениталий.

Развитию обострений способствуют роды, аборты, применение физиотерапевтических и бальнеологических методов лечения, инфекционные и соматические заболевания и пр.

При бессимптомном или малосимптомном течении самочувствие больных длительное время остаётся удовлетворительным, некоторые из них считают себя практически здоровыми, и обращаются к врачу по поводу бесплодия или нарушения менструального цикла.

При бимануальном исследовании существенных анатомических изменений чаще всего не обнаруживается, однако у небольшого числа больных даже при спокойной клинической картине в тазу определяются опухолевидные образования вследствие сращений между органами — конгломератный туберкулёз, который чрезвычайно трудно дифференцировать со злокачественными новообразованиями органов малого таза.

Диагносика туберкулёза женских половых органов

Диагностика туберкулёза женских половых органов сопряжена с большими трудностями. Для установления диагноза применяются различные методы исследования: Манту проба и подкожная проба Коха (см. Туберкулиновые пробы).

Проба Манту прямого диагностического значения не имеет. Поэтому основной в диагностике туберкулёза женских половых органов является проба Коха.

В ответ на подкожное введение туберкулина в количестве 20,40 или 60 ТЕ (индивидуально) у больных туберкулёзом гениталий наблюдаются общая, местная и очаговая реакции.

Общая реакция проявляется недомоганием, ознобом, повышением температуры тела и пр.

Очаговая реакция характеризуется признаками обострения воспалительного процесса в половых органах: изменением окраски шейки матки с усилением сосудистого рисунка, определяемого при кольпоскопии, увеличением в размерах внутренних половых органов за счёт усиления экссудации, уплотнением их, болезненностью.

Местная (уколочная) реакция диагностического значения не имеет. Объективность пробы Коха подтверждается динамикой изменений лабораторных показателей: повышением числа лейкоцитов, изменением лейкоцитарной формулы, изменением протеинограммы, повышением СОЭ.

Учёт пробы Коха проводится через 48 и 72 часа после подкожного введения туберкулина, в редких случаях возможна более поздняя реакция. При сомнительных данных возможно повторение данной пробы через 7-14 дней с увеличением дозы туберкулина.

Проведение подкожной пробы противопоказано при наличии активного экстрагенитального туберкулёза, острого и подострого воспаления гениталий, при беременности, тяжёлых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени, почек, при высокой чувствительности к туберкулину.

На фоне пробы Коха повышается результативность бактериологического и цитологического исследования.

Рентгенологические методы исследования обязательны при обследовании больных с подозрением на туберкулёз женских половых органов. Они позволяют выявить петрификаты в области лимфоузлов, почек, половых органов и т. д.

Для диагностики туберкулёза женских половых органов имеют значение иммунологические исследования – реакция повреждения нейтрофилов, бласттрансформация лимфоцитов, ингибация миграции лейкоцитов под влиянием туберкулина, реакции розеткообразования. „Пробное” лечение служит одним из диагностических приёмов в том случае, когда нет возможности использовать достоверные методы или диагноз остаётся сомнительным.

Заключается в назначении в течение одного месяца противотуберкулёзных препаратов (изониазид, ПАСК и др). Эффективность пробной терапии под контролем клинико-лабораторных данных свидетельствует о специфической природе заболевания гениталий.

Лечение туберкулёза женских половых органов

Лечение туберкулёза женских половых органов предполагает широкое использование противотуберкулёзных средств, а также средств патогенетической терапии.

Химиотерапевтические препараты необходимо применять в различных сочетаниях и достаточно длительно (в течение 2 лет).

В последнее время предпочтение отдаётся однократному приёму суточной дозы, что обеспечивает высокий бактериостатический эффект. Д

ля уменьшения числа побочных реакций при химиотерапии туберкулёза женских половых органов необходимо параллельное применение десенсибилизирующих средств (антигистаминных препаратов, препаратов кальция), витаминов грзгппы В и С, гепатопротекторов (липоевая кислота, ЛИВ-52 и др., Na-соль АТФ, кокарбок-силаза, глутаминовая кислота), по показаниям — иммуномодуляторы, кортикостероиды.

Выбор средств патогенетической направленности обусловлен клинико-анатомической формой туберкулёзного процесса, его фазой, состоянием иммунологической реактивности, переносимостью антибактериальных препаратов, наличием сопутствующих заболеваний.

Санаторно-климатическое лечение включает продолжение химиотерапии и патогенетического лечения, климатотерапию, гелиотерапию, воздушные ванны и лечебную физкультуру в условиях специализированного санатория.

Консервктивное лечение нередко дополняется хирургическим.

Основные показания к операции: отсутствие эффекта от этиопатогене-тического консервативного лечения; конгломератные формы туберкулёза женских половых органов; сочетания туберкулёза с фибромиомами матки, кистами или кистомами яичников, Штейна-Левенталя синдромом, эндометриозом; подозрение на злокачественное поражение матки и придатков; „острый живот” на фоне консервативного лечения (разрыв или перекрут ножки кисты яичников, разрыв сактосальпинкса, нагноительные процессы, свищи, нарушенная внематочная беременность, спаечная непроходимость и пр.); выраженные посттуберкулёзные изменения, обусловливающие стойкий болевой синдром и нарушение функций половых органов.

Впервые выявленные больные туберкулёзом женских половых органов подлежат диспансерному наблюдению в противотуберкулёзных диспансерах.

Источник: https://cureplant.ru/medicinskaya-enciklopedia/tuberkuljoz-zhenskih-polovyh-organov/

Туберкулез половых органов: симптомы, диагностика, лечение

Туберкулез женских половых органов

Генитальный туберкулез является вторичным заболеванием, развитие которого провоцируют микобактерии. Формируется патология на фоне первичной инфекции, которая поражает легкие либо кишечник. Такая болезнь попадает на половые органы лимфогенным, контактным или гематогенным путем.

Классификация инфекции

По клинико-морфологической характеристике туберкулез половых органов делится на следующие формы:

  • Казеозную. Болезнь протекает с острыми и тяжелыми процессами.
  • Хроническую. Симптоматика при этой форме слабо выражена.
  • Подострую. Происходит значительное поражение и экссудативно-пролиферативные изменения.
  • Законченный процесс. Возникает инкапсуляция очагов.

Кроме этого, туберкулез, поражающий половые органы, может быть активным, затихающим и неактивным. В первом случае болезнь протекает на протяжении 2 лет, а во втором развивается в течение 2-4.

Неактивный туберкулез — процесс, оставшийся после терапии. Когда протекание болезни за четыре года становится более тяжелым, значит, случилось обострение.

А если признаки генитального туберкулеза проявились лишь спустя много лет, то речь идет о рецидиве.

Еще такое заболевание классифицируют в зависимости от области заражения: эндометрий, сальпингоофорит и сальпингит. Бактерии этой разновидности туберкулеза также делят на МБТ (+) и МБТ (-).

Заражение такой болезнью может случиться в любом возрасте. Если у человека сильный иммунитет, то микобактерии проявят себя не сразу, что затрудняет диагностику.

Латентный период порой длится годами и даже десятилетиями, но при возникновении провоцирующих факторов симптомы болезни начинают проявляться. Например, при ухудшении защитных функций организма, из-за тяжелых инфекций другой природы, патологий внутренних органов, при истощении, в результате стресса, затянувшейся простуды, хирургического вмешательства.

Когда туберкулез поражает легкие, микобактерии начинают распространяться на половые органы. Если на ранней стадии никаких симптомов не появилось, болезнь будет формироваться незаметно. Хотя и наличие признаков не всегда гарантирует, что генитальный туберкулез себя проявит.

Туберкулез половых органов: симптомы

Основные признаки этой патологии могут возникнуть в подростковом возрасте во время полового созревания. Страдают ею в основном представительницы слабого пола от 20 до 40 лет. Генитальный туберкулез после этого периода встречается крайне редко.

Это инфекционное заболевание способно протекать без явных симптомов либо отличаться их многообразием. Довольно часто основным признаком туберкулеза, поражающего половые органы у женщин, становится невозможность зачатия ребенка, вследствие эндокринных расстройств или заражения маточных труб и слизистой стороны влагалища.

Ко всему прочему, такой недуг может сопровождаться такими симптомами, как отсутствие аппетита, аменорея, беспричинное похудение, склероз сосудов, ночная потливость, острые боли в брюшной полости, что часто путают с внематочной беременностью и аппендицитом. К тому же при генитальном туберкулезе женщин часто беспокоят неприятные ощущения внизу живота и субфебрильная лихорадка.

Поражение микобактериями мочеполовой системы

Такая разновидность туберкулеза требует своевременной диагностики и лечения. Начинается болезнь с бугорковых поражений органов. В первую очередь страдает почка и только после этого мочеточник либо мочевой пузырь.

Туберкулез мочевых и половых органов формируется, как правило, в процессе первичного периода поражения, до развития иммунной системы в юношеском и детском возрасте. При таком недуге нередко происходит нарушение мочеиспускания, оно может быть учащенным и сопровождаться резями. В некоторых случаях урина выделяется малыми порциями.

Когда микобактерии поражают органы мочевой системы, появляется гематурия, боли ноющего и тупого характера в поясничной области, учащенные позывы в туалет из-за уменьшения емкости мочевика. Еще эта болезнь способна спровоцировать возникновение пиурии, при которой в моче виден гной или образуются лейкоциты.

Туберкулез половых органов у мужчин

Эта патология редко поражает юношей, не достигших половой зрелости. В основном подвержены этой болезни мужчины в возрасте от 21 до 50 лет, в период увеличения половой активности.

Встречается туберкулез мужских половых органов обычно в виде свищевых, очаговых, милиарных, очагово-деструктивных форм.

Пациенты с подобным диагнозом жалуются на возникновение язвы на головке полового органа, наличие свища промежности либо мошонки, покраснение кожных покровов, снижение объема эякулята, гной или примесь крови в сперме, бесплодие.

Вдобавок ко всему у них появляется припухлость половых органов, болезненный оргазм и уменьшение потенции.

Многие люди с таким диагнозом ощущают тупые боли, которые локализуются в промежности, пояснице, мошонке. При поражении микобактериями предстательной железы или семенных пузырьков нередко возникают запоры и чувство тяжести в прямой кишке.

Формы заболевания

Генитальный туберкулез у сильного пола классифицируют на две основные формы:

  • Острой стадией страдает около 30% человек. Характерны внезапно появляющаяся припухлость придатка яичника, сильные болевые ощущения, покраснение кожных покровов мошонки, высокая температура тела, плохое самочувствие, озноб.
  • Хроническая стадия встречается у 70% людей. Заболевание при этой форме протекает вяло и медленно с нормальной либо субфебрильной температурой. Возникают боли тянущего характера, происходит умеренное покраснение мошонки. Придатки яичек бугристые и плотные, часто осложнены свищом или спаяны с кожей мошонки.

Клиническое течение заболевания у слабого пола

Туберкулез женских половых органов, как правило, отличается стертым проявлением и большим разнообразием симптомов. Порой единственным признаком патологии является невозможность забеременеть. Бесплодие развивается вследствие эндокринных нарушений, поражения фаллопиевых труб либо эндометрия.

Большинство пациенток сталкиваются с нарушением менструальной функции: первичной и вторичной аменореей, нерегулярными месячными, олигоменореей. Происходит подобный сбой в женском организме в результате туберкулезной интоксикации, поражения слизистой стороны влагалища внутри матки и паренхимы яичника.

Туберкулез половых органов у женщин в основном имеет хроническое течение. При этой форме преобладают процессы выхода воспалительной жидкости из крови в ткани. Температура часто поднимается до субфебрильных цифр. Появляются ноющие и тянущие болевые ощущения внизу брюшной полости, так как происходит образование спаек в малом тазу, атеросклероз внутренних половых органов и гипоксия тканей.

Туберкулез половых органов при экссудативных и казеозных изменениях проявляется симптомами интоксикации:

  • похудением;
  • периодической лихорадкой;
  • постоянной слабостью и усталостью;
  • отсутствием желания принимать пищу.

Причем девочек при генитальном туберкулезе могут беспокоить симптомы «острого живота», поскольку в процесс вовлекается брюшина. Иногда такое состояние приводит к хирургической операции из-за подозрения на внематочную беременность, аппендицит или разрыв тканей яичника.

Туберкулез половых органов во многих случаях обнаруживают во время осмотра гинекологом. При этом женщины обращаются по другим причинам. В придатках происходят изменения, которые появляются при развитии в них туберкулезного воспалительного процесса. Когда при обследовании у специалиста возникают подозрения на эту болезнь, он отправляет пациенток в противотуберкулезный диспансер.

В этом медицинском учреждении женщина проходит полный комплекс диагностических мероприятий. Первым делом у нее возьмут специальную кожную пробу для выявления в организме активного туберкулезного воспаления. Чтобы обнаружить болезнь, делается мазок из половых путей. Для выявления микобактерий туберкулеза еще прибегают к ПЦР-диагностике.

Диагностика туберкулеза половых органов предполагает также выполнение гистеросальпингографии. Эта процедура позволяет увидеть нарушение проходимости одной или обеих фаллопиевых труб, внутренние очертания матки, сужения, сращения.

При обнаружении очагов туберкулезной палочки в женском организме вне половых органов делают рентгенографию легких. Еще дамам придется пройти лапароскопию, ведь эта процедура позволяет осмотреть внутренние органы и выявить на их поверхности туберкулезное воспаление. К тому же с ее помощью удается оценить тяжесть спаечного процесса в полости малого таза.

Как предотвратить развитие генитального туберкулеза?

Чтобы предупредить появление этого заболевания, необходимо с раннего возраста начать дейстововать. Малышу с первого месяца жизни надо обязательно делать вакцину от туберкулеза. Повторную прививку БЦЖ осуществляют в 7, 12 и 17 лет. Профилактика также подразумевает повышение иммунной системы и укрепление организма.

Терапевтические меры

Лечение туберкулеза половых органов осуществляют только в специализированном санатории, стационаре или противотуберкулезном диспансере. Для терапии этой болезни применяют химиотерапевтические препараты, как правило, сочетают не менее двух лекарственных средств бактерицидного действия. При этом учитывается их эффективность и переносимость пациентом.

Медикаменты для лечения генитального туберкулеза

Для таких целей врачи назначают: метазид, стрептомицин, рифам-пицин, изониазид, этамбутол, канамицин и другие препараты. В первые 12-18 месяцев применяют биомицин или канамицин в комбинации с фтивазидом или тубазидом. Неплохой результат дает сочетание этамбутола ирифампицина с изониазидом на протяжении 15 месяцев.

Помимо антибактериальных препаратов, больным рекомендуется применять антиоксиданты и витамины. Современная химиотерапия значительно уменьшила необходимость проведения операций у женщин. Тем более что при проблемах с зачатием туберкулезного генеза пластику труб делать не рекомендуется.

Помните, что лечение такой патологии — трудоемкий и долгий процесс, который требует от больного немало терпения.

Источник: http://fb.ru/article/283973/tuberkulez-polovyih-organov-simptomyi-diagnostika-lechenie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.