Трудоспособность больных с травматическими повреждениями головного мозга

Травматическая болезнь головного мозга — признаки и лечение

Трудоспособность больных с травматическими повреждениями головного мозга

Травматическая болезнь головного мозга (ТБГМ) — патологический процесс, запущенный повреждающим воздействием механической энергии на головной мозг и характеризующийся — при разнообразии клинических форм — единством этиологии, патогенетических и саногенетических механизмов развития и исходов. В течении травматической болезни головного мозга, исходя из комплекса клинических, патофизиологических и патоморфологических критериев, выделяют 3 базисных периода (см. Периодизация ЧМТ):

  1. острый,
  2. промежуточный,
  3. отдаленный.

В каждом из них сложно сплетаются последовательные и параллельные факторы: биомеханика травмы, первичные субстраты повреждения мозга, патологические органные и организменные реакции, возрастные, преморбидные, генетические особенности, вторичные внутри- и внечерепные осложнения, саногенные реакции и компенсаторно-приспособительные процессы, функциональные и социальные исходы. При этом следует учитывать, что между направленностью развития, выраженностью, сочетанием и временными характеристиками различных слагаемых того или иного периода травматической болезни головного мозга корреляции часто отсутствуют.

Энергетическая и пластическая перестройка мозга после ЧМТ может длиться долгое время (месяцы, годы и даже десятилетия).

Черепно-мозговая травма одновременно запускает два противоположно направленных процесса, причем не только местных, но и дистантных, — дегенеративно-деструктивный и регенеративно-репаративный, которые идут с постоянным или переменным преобладанием одного из них, что во многом определяет наличие или отсутствие тех или иных клинических проявлений, особенно в отдаленном периоде.

Важны все слагаемые, детерминирующие тот или иной период ТБГМ, но решающее значение приобретает клиника. Допустимо говорить о клиническом выздоровлении — при стабильно хорошем самочувствии, отсутствии неврологической и психопатологической симптоматики, полном восстановлении прежней трудоспособности и социальной адаптации, даже если имеются морфологические изменения в головном мозге.

В современной периодизации травматической болезни головного мозга должны в полной мере учитываться новые знания по биомеханике повреждений (особенно при травме ускорения-замедления, обуславливающей диффузные аксональные повреждения), по прижизненной неинвазивной верификации травматических субстратов и реакций мозга (данные КГ, МРТ, радионуклидных методов, мультимодальных ВП, спектрального и когерентного анализа ЭЭГ, иммунных и биохимических тестов, электронной микроскопии, теплорадиовидения и др.), по существенным изменениям клиники ЧМТ (появление больных с длительным вегетативным статусом, с синдромами разобщения полушарий и ствола мозга, стрессовый, радиационный, интоксикационный, аллергический фон и т. д.), принципиально иные возможности нейрохирургии, интенсивной терапии, реабилитации и др.

Источник:

Травматическая болезнь

Травматическая болезнь – это специфический симптомокомплекс развивающийся как ответная реакция организма на различного рода травмы.

Клинические формы травматической болезни:

  • комбинированные повреждения нижних или верхних конечностей;
  • проникающее или непроникающее повреждения головы;
  • множественные повреждения живота;
  • изолированные травмы грудной клетки;
  • повреждения позвоночника и спинного мозга;
  • сочетанные травмы таза и тазобедренного сустава.

Развитие и течение травматической болезни специалисты разделила на четыре основных периода.

Периоды травматической болезни

Первый период травматической болезни

Первый этап развития патологического состояния длится первые 6 – 12 часов после травматического воздействия любой этиологии.

  В зависимости от тяжести полученных повреждений больной может находиться в терминальном состоянии или в состояние травматического шока.

На этот период приходится либо догоспитальный этап (иммобилизация, обезболивания, восстановления дыхания и работы сердца, инфузионная терапия) либо этап госпитализации и установления полного диагноза.

На этапе госпитализации проводятся реанимационные мероприятия, диагностические, а также оперативное вмешательство, направленное на устранение факторов, представляющих угрозу для жизни пациента.

При благоприятном развитии сложившейся ситуации врачами устанавливается точный диагноз, стабилизируются все жизненно важные системы, назначается необходимый курс лечения. Из противошокового отделения или операционного блока пациент переводится в палату реанимации для дальнейшего контроля.

Во время развития травматической болезни основной причиной наступления внезапной смерти является несовместимые с жизнью повреждения, травматический шок или массивная кровопотеря.

Второй период травматической болезни

Длительность второго этапа составляет 12-48 часов. Общее состояние больного в этот период относительно удовлетворительное, все жизненно важные показатели в норме.  При острой необходимости может быть проведено оперативное вмешательство на спинном мозге, головном, позвоночнике, костях или сосудах.

Объем проводимого лечения назначается строго индивидуально согласно полученных травмам, общего состояния больного, возраста и наличия хронических заболеваний.  Причиной смерти в данном периоде может стать органная недостаточность.

Третий период травматической болезни

Третий этап начинается с третьего дня и длиться на протяжении последующих двух недель. В этот период существует большой риск развития осложнений, из-за формирования очагов инфекций, тромбообразования, потери большого количества крови, снижение защитной функции организма.

Чаще всего страдают легкие, из-за сильного воспалительного процесса поражающего базальную мембрану альвеол развивается респираторный дистресс- синдром, вследствие которого почти в 98-99% всех случаев наступает смерть.  У пациентов, перенесших тяжелый шок, через трое суток может развиться очаговая пневмония или шоковое легкое, которые приводят к летальному исходу.

Осложнения в третьем периоде травматической болезни развиваются с определенной последовательностью и периодичностью, легкие поражаются на третьи сутки, все гнойные процессы развиваются на 6-10 сутки.

Четвертый период травматической болезни

Четвертый, последний, период развития травматической болезни не имеет четко установленных границ, продолжительность заболевания колеблется. Это связано в первую очередь с местом локализации травмы, наличием и характером осложнений, в возрастом пострадавшего, общего состояния организма и многих других немало важных факторов.

Как правило, данный период характеризуется постепенным восстановлением больного, всех жизненно важных функций организма. Именно на данном этапе проводятся плановые операция на поврежденных органах, реабилитационные мероприятия и консервативное лечение.

Очень важным фактором в комплексном восстановление играет восстановление психоэмоционального состояния пострадавшего.  Потеря трудоспособности, возможности полноценно жить ведет не только к физическим нарушениям, но и к психическим.

  У пациентов, находящихся на данном этапе развития болезни, отмечаются приступы агрессии, излишняя нервозность, депрессии, утрата мотивации.

Поэтому лечения должно быть направлено не только на восстановления физического состояния, но и психического.

Причины развития патологического состояния

Основной причиной развития травматической болезни является – механическое воздействие.  Очень важно отметить тот факт, что при незначительных повреждениях течение травматической болезни не имеет характерных этому состоянию периодов.

Морфологический субстрат данного патологического состояния — повреждение тканей и органов, различающихся по локализации и характеру нанесенных трав.

Симптомы

Клиническая картина травматической болезни многообразна и характеризуется наличием специфических и неспецифических симптомов.  Специфическая симптоматика зависит от основного повреждения, его локализации и характера.

Общие симптомы развития травматической болезни:

  • лихорадка;
  • общее недомогание;
  • воспалительный процесс;
  • психоэмоциональное возбуждение;
  • острая кровопотеря (артериальное, венозное, капиллярное кровотечение);
  • снижение артериального давления;
  • травматический шок;
  • бледность кожных покровов;
  • нарушение дыхательной системы.

Диагностика

Диагностика травматической болезни проводится в несколько этапов.

На первом этапе, который, как правило, осуществляется врачами скорой помощи, определяется наличие открытых или закрытых травм, переломов с помощью внешнего осмотра пострадавшего, массивного кровотечения, частоты сердечных сокращений, артериального давления, реакции зрачков на свет (проверка на наличие у пациента сознания).

Следующий этап диагностики осуществляется непосредственно в стационаре.  Врачи специалисты определяют приблизительное состояние больного, а для непосредственно подтверждения предполагаемого диагноза проводиться комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

  • общий анализ крови и мочи;
  • определение объема циркулирующей крови;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • УЗИ брюшной полости;
  • КТ или МРТ головного мозга;
  • электрокардиограмма;
  • рентгенография позвоночника, всех конечностей.

Лечение

Лечением травматической болезни занимается одновременно несколько специалистов, однако, ведущими в восстановлениИ пациентов перенесших травматическую болезнь являются хирург и травматолог.

Основные принципы лечения:

  • восстановление физического и психического состояния пациента;
  • контроль объема циркулирующей крови;
  • поддержание общего состояние организма;
  • контроль жизненно важных функций;
  • комплексная терапия, направленная на восстановление дыхательной, кроветворной, пищеварительной, выделительной системы.

В остром периоде травматической болезни оказание медицинской помощи должно быть моментальным, комплексным, учитывая все возможные серьезные повреждения, их характер, общее состояние больного и его индивидуальные особенности.

При всех экстренных ситуациях центральное место отводится восстановлению сердечнососудистой, дыхательной системы и выведению пациента из травматического шока (выделяют три основные степени, в зависимости от тяжести).

После выведения пациента из тяжелого состояния шока применяют общее обезболивание, чаще всего наркотическими анальгетиками.

При наличии серьезных переломов накладываются гипсовые повязки, устанавливаются спицы или компрессионно-дистракционный аппарат.

Осложнения, возникающие на фоне травматической болезни:

Острое состояние (до 2 суток):

  • острая кровопотеря;
  • жировая эмболия;
  • шок;
  • травматический токсикоз.

Ранние проявления (до второй недели):

  • почечная недостаточность;
  • нарушение центральной нервной системы;
  • угнетение иммунного ответа;
  • нарушение водно-электролитного баланса;
  • острая печеночная недостаточность;
  • тромбообразование;
  • расстройство дыхательной системы.

Поздние проявления осложнений (со второй недели):

  • дистрофические изменения;
  • склерозирование сосудов;
  • образование ложных суставов;
  • неполное восстановление органов и систем;
  • развитие неврозов, депрессий.

Еще одним ярко выраженным осложнением является – лекарственная аллергия, развивающаяся из-за длительного фармакологического воздействия на ослабленный организм.

Прогноз

Восстановление после перенесенной травматической болезни зависит от множества немаловажных фактов:

  • возраст;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • характер нанесенных повреждений;
  • стрессоустойчивость организма;
  • количество потерянной крови;
  • общее состояние организма;
  • качество оказанной медицинской помощи.

При условии соблюдения всех рекомендаций восстановительный процесс протекает намного быстрее и эффективней.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону .  

Источник:

Способ лечения травматической болезни головного мозга

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к области неврологии, травматологии, и может быть использовано для лечения последствий травм головного мозга, а именно заболеваний центральной и вегетативной нервной системы.

Известны способы лечения травматической болезни головного мозга (ТБГМ) путем проведения лекарственной терапии, направленной на устранения вегетососудистых расстройств, нарушения микроциркуляции, церебрально-очагового синдрома, арахноидита, вестибулярного гипоталамического синдрома, паркинсонизма (1).

Наиболее близким является способ лечения травматической болезни головного мозга (2), состоящий из воздействия на очаг ушиба головного мозга переменным электромагнитным полем с частотами ЭЭГ диапазона, вызывающий изменение концентрации простогландинов, Са, АТФ и других факторов. Переменное электромагнитное поле влияет на перемещение зарядов в мембранах, воздействуя, таким образом, на воротные токи кальциевого канала, может входить в резонанс с энергетическим профилем канала, имеющего также синусоидальный вид.

Однако известный способ лечения травматической болезни головного мозга недостаточно эффективен из-за отсутствия объективного контроля за течением лечения, нет прямого воздействия на мозговой кровоток, энергетические и метаболические процессы структур мозга, отвечающих за вегетативные расстройства.

Исходя из существующего уровня технологии лечения травматической болезни головного мозга была поставлена задача: повысить эффективность лечения за счет прямого воздействия на мозговой кровоток, энергетические и метаболические процессы в мезоэнцефальном и стволовом отделах головного мозга, процессы возбуждения и торможения в коре больших полушарий.

Источник: //mozgi-doc.ru/simptomy/travmaticheskaya-bolezn-golovnogo-mozga-priznaki-i-lechenie.html

Тяжелая черепно-мозговая травма

Трудоспособность больных с травматическими повреждениями головного мозга

  • Черепно-мозговая травма
  • Внутричерепная гематома
  • Ушиб головного мозга
  • Дислокационный синдром
  • Внутричерепное давление

МКБ 10 – Международная классификация 10 пересмотра

ЧМТ- черепно-мозговая травма

АТФ – аденозинтрифосфат

Термины и определения

Доказательная медицина – подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов.

Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.

Лабораторная диагностика — совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.

Медицинское вмешательство – выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Медицинский работник – физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.

Рабочая группа – двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.

Состояние – изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи;

Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.

Тезис – положение, истинность которого должна быть доказана аргументом, или опровергнута антитезисом.

Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.

Уровень убедительности рекомендаций – отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.

Хирургическое вмешательство – инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.

Хирургическое лечение — метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.

Стандарт – общепризнанные принципы диагностики и лечения, которые могут рассматриваться в качестве обязательной лечебной тактики (эффективность подтверждена несколькими рандомизированными исследованиями, мета- анализами или когортными клиническими исследованиями).

Рекомендация. Лечебные и диагностические мероприятия, рекомендованные к использованию большинством экспертов по данным вопросам. Могут рассматриваться как варианты выбора лечения в конкретных клинических ситуациях (эффективность подтверждена отдельными рандомизированными исследованиями или когортными клиническими исследованиями).

Опция – лечебные или диагностические мероприятия, которые могут быть полезны (эффективность подтверждена мнением отдельных экспертов, в отдельных клинических случаях).

Не рекомендуется – лечебные и диагностические мероприятия, не имеющие положительного эффекта или могущие принести вред (любой уровень подтверждения).

Синонимы

1.1  Определение

Черепно-мозговая травма (ЧМТ)- повреждения черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и черепно-мозговых нервов сопровождающиеся клинической симптоматикой и в большинстве случаев морфологическими изменениями. Крайне важным является наличие четкого травматического анамнеза. 

Тяжелая черепно-мозговая травма – остро развившееся нарушение функции мозга, вследствие воздействия  механической энергии при котором  пострадавший при поступлении в стационар  находится в крайне тяжелом  состоянии, снижение бодрствования от 8 до 5 баллов

1.2  Этиология и патогенез

В основе современной лежит  концепция первичных и вторичных повреждений. Первичные повреждения возникают результате непосредственного воздействия механической энергии. Вторичные повреждения – возникают вследствие сложных и многообразных механизмов, которые «включаются» в момент травмы.

При воздействии внешнего травмирующего фактора  возникают  контактные повреждения черепа, его оболочек, сосудов головного мозга и его вещества.  При травме высоких скоростей (автоаварии, падение с высоты и др.

) возникают линейные и угловые  ускорения головы, происходят  смещение и ротация мозга в полости черепа, полушарий мозга относительно его оси, кавитационные процессы, что также приводит к  первичному повреждению головного мозга.

В зависимости от особенностей биомеханики травмы выделяют локальные и диффузные повреждения мозга.  Локальные  повреждения, как правило, возникают в результате прямого воздействия травмирующей силы или в результате контрудара.

  Диффузные повреждения мозга, среди которых  выделяют диффузное аксональное и диффузное сосудистое повреждения,  возникают в результате ротационных механизмов. Чаще всего при ЧМТ наблюдают сочетание как локальных, так и  диффузных повреждений головного мозга.

При первичном повреждении   происходит нарушение структуры нейронов и глиальных клеток, образуются синаптические разрывы, возникает тромбоз сосудов и нарушается  целостность сосудистой стенки.

Вокруг очага первичного повреждения формируется перифокальная зона, в которой клетки сохраняют свою жизнеспособность, но становятся крайне чувствительными к малейшим изменениям доставки кислорода и питательных веществ (зона пенумбры).

Вследствие сложных и многообразных патофизиологических механизмов, которые индуцируются в момент травмы и развиваются с течением времени,  возникают вторичные повреждения  мозга.

   В ответ на первичное механическое повреждение в веществе мозга  возникает патологический процесс, являющийся  эволюционно выработанной воспалительной  реакцией. Действие первичного травмирующего агента инициирует биохимические и иммунологические деструктивные процессы.

Нарушаются процессы окислительного фосфорилирования в митохондриях, увеличивается концентрация внутриклеточного кальция, освобождаются свободные радикалы кислорода и вазоактивные метаболиты арахидоновой кислоты,  активируются механизмы комплементного каскада и перекисного окисления липидов.

Происходит накопление «возбуждающих» аминокислот, таких как глутамат и аспартат,  что  приводит к  повреждению мембран нейронов  и эндотелия мозговых капилляров (эксайтотоксичность).  Нарушаются церебральная микроциркуляция и метаболизм клеток, развивается отек мозга.

Вследствие повреждения мозга происходит  активация метаболизма нейронов, что сопровождается  истощением АТФ  и  нарушением функции кальциевого насоса. В результате   увеличивается проницаемость клеточных мембран для ионов кальция и выход кальция из внутриклеточных депо, что вызывает деполяризацию нервных окончаний и выброс из них «возбуждающих» нейротрансмиттеров (глутамата).

Глутамат, активируя постсинаптические комплексы, вызывает приток в клетку ионов натрия, деполяризацию,  и еще большее поступление ионов кальция через ионные каналы.

  Следствием перегрузки клетки кальцием является ее повреждение, обусловленное активацией фосфолипаз, протеаз и нуклеаз, ведущее к нарушению целостности клеточных мембран, фосфорилирования и синтеза белков и экспрессии генома, лизису структурных белков клетки. Гибель нейронов при ЧМТ также возникает вследствие процессов апоптоза.

Апоптоз может запускаться как прямым воздействием  травмирующего агента на геном клетки, так и опосредованно – путем повреждающего действия  медиаторов воспаления.  Следствием действия факторов  вторичного повреждения мозга   являются нарушение доставки кислорода и питательных веществ к клеткам головного мозга и недостаточная их утилизация.

  Особенно страдают клетки, близко расположенные к очагу первичного повреждения мозга (зона пенумбры).  Возникают нарушения церебральной микроциркуляции, оксигенации и метаболизма нейронов, развивается отек мозга и его ишемия.   Вторичные ишемические повреждения мозга возникают у 36–42,6% пострадавших с ЧМТ средней степени тяжести и у 81–86,4% больных с тяжелой ЧМТ.

Развитие вторичных повреждений мозга существенно усугубляет тяжесть состояния пострадавших с ЧМТ, ухудшает  восстановление  психической и моторной деятельности  больных   и  повышает риск  развития неблагоприятного исхода. В связи с этим  предупреждение и своевременная коррекция факторов вторичного повреждения мозга  являются важнейшей задачей лечения пострадавших с тяжелой ЧМТ.

1.3 Эпидемиология

В России более полумиллиона человек ежегодно получают ЧМТ, из них около 50 тысяч пострадавших умирают, а количество инвалидизированных вследствие травмы составляет около 2 миллионов человек. Прямые расходы на медицинскую помощь и нереализованный трудовой потенциал достигают 495 млрд. руб в год.

По данным Российского нейрохирургического института им. Поленова в РФ в 2006  году пострадавшие  с ЧМТ составили 56,9%  из 140617 больных,  находившихся на лечении в нейрохирургических отделениях.

В 2015 году в Российской Федерации выполнено 21514 хирургических вмешательств по поводу черепно-мозговой травмы.

По поводу хронической субдуральной гематомы в 2015 году оперировано 3136 пациентов и по поводу краниофациальной травмы- 1525 пострадавших.

В большинстве исследований отмечено, что черепно- мозговая травма чаще встречается среди детей, молодых людей до 30 лет и среди пожилых пациентов. Преимущественно ЧМТ получают мужчины.

В различных исследованиях посвященных ЧМТ доля мужчин колеблется от 70 до 81%.  Доля мужчин и женщин в разных странах составляет от  1.2:1 в Швеции до  2.7:1 в Испании.

В развивающихся странах это соотношение составляет- 4.8:1.

1.4 Коды по МКБ -10

Внутричерепная травма S06

S06.1- Травматический отек головного мозга

S06.2 Диффузная травма головного мозга

S06.3 Очаговая травма головного мозга

S06.4 Эпидуральное кровоизлияние

S06.5 Травматическое субдуральное кровоизлияние

S06.6 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние

S06.7 Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием

S06.8 Другие внутричерепные травмы

1.5 Классификация

В основу классификации ЧМТ, утвержденной Министерством здравоохранения и социального развития РФ в 1998 году положены  итоги выполнения отраслевой научно-технической программы С.09 «Травма центральной нервной системы» [1].

1.5.

1 По особенностям биомеханики: 1) сочетанная (элементы воздействия  обоих механизмов).

1.5.

2 По виду повреждения:  1) очаговую, вызванную, как правило, прямой травмой или противоударом, обусловленные преимущественно сочетанную, когда одновременно имеются очаговые и диффузные повреждения головного мозга.

1.5.

3 По аксональные повреждения: 1) первичные внутричерепные гематомы  2) вторичные поражения мозга: а) развивающиеся в результате действия вторичных внутричерепных факторов повреждающих факторов (отсроченные внутричерепные гематомы, отек, ишемия головного о мозга внутричерепная инфекция в ранние сроки после травмы).; б) возникающие в результате  воздействия  вторичных внечерепных повреждающих факторов (артериальной гипотензии, гипоксемии, гиперкапнии, анемии).

1.5.

4 По характеру выделяют закрытую и открытую ЧМТ. При закрытой ЧМТ  отсутствуют нарушения целостности покровов головы либо имеются поверхностные раны мягких тканей без повреждения апоневроза. К открытой ЧМТ относят повреждения, при которых имеются раны мягких тканей головы с повреждением апоневроза. Непроникающей считается травма, при которой нет повреждения ТМО, при повреждении ТМО травма является проникающей. Проникающей травма может быть, как открытой (при наличии раны), так и закрытой (например, при переломе основании черепа, сопровождающемся ликвореей или пневмоцефалией).

Важность такого разделения обусловлена опасностью инфицирования внутричерепного содержимого при  открытой и проникающей ЧМТ.

1.5.

5  По степени тяжести ЧМТ выделяют 3 степени: легкую, средней тяжести и тяжелую. К легкой ЧМТ относят сотрясение и ушиб мозга легкой степени, к ЧМТ средней степени тяжести- ушиб головного мозга средней степени, а также сдавление мозга подострой и хронической гематомой, к тяжелой ЧМТ относят ушиб головного мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и острое сдавление мозга травматической гематомой.

1.5.

6 По темпу течения: 1) острый, характеризующийся взаимодействием травматического субстрата, реакций первичного и вторичного повреждения мозга  и реакций защиты, который длится о  2 недель при легкой ЧМТ до 2 месяцев при тяжелом ушибе мозга,  2) промежуточный- развертывание репаративных и компенсаторных процессов – 2-6 месяцев  3) отдаленный завершение общих и местных регенеративно-репаративных процессов – более года.

2.1 Жалобы и анамнез

У большей части пострадавших с тяжелой ЧМТ нарушено  бодрствование. У 35% пострадавших, подвергнутых хирургии уровень бодрствования снижен до комы. Наиболее частыми механизмами тяжелой ЧМТ являются дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты и насильственная травма.

При первичном обследовании пострадавшего с тяжелой ЧМТ необходимо определить состояние жизненно важных функций – дыхания, артериального давления, пульса, температуры тела. При их нарушении дальнейшее обследование проводится параллельно реанимационным лечебным мероприятиям.

   

  • При сборе анамнеза рекомендовано точно выяснить обстоятельства, механизм и сроки получения травмы [1,7,8,11,15]

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3).

Источник: //medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/tyazhelaya-cherepno-mozgovaya-travma_14310/

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) головного мозга

Трудоспособность больных с травматическими повреждениями головного мозга

По статистике травмы головного мозга занимают около половины всех увечий, которые получает человек по неосторожности. Обычно с ней сталкиваются молодые мужчины в нетрезвом состоянии, дети и начинающие водители транспортных средств, так как некоторая часть этой категории граждан не имеет нужного опыта управления автомобилем.

Несмотря на то что структуры мозга надежно защищены сводом черепа и располагаются под несколькими оболочками, служащими амортизатором, ЧМТ является наиболее опасным видом травмирования, так как даже несущественный сбой в организации работы головного мозга влечет тяжелые последствия.

Виды травм и их признаки

Черепно-мозговая травма – это механическое нарушение целостности костей черепа, кровеносной системы и вещества мозга. Результатом получения ЧМТ является развитие травматической болезни головного мозга (ТБГМ), успешность терапии которой зависит от множества показателей, степени разрушений и скорости оказания квалифицированной медицинской помощи.

По международной классификации заболеваний МКБ-10 ЧМТ располагаются в разделе S00-T98 «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин», при этом для последствий выделена отдельная строфа T90-T98 «Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин».

В процессе идентификации черепно-мозговых травм специалисты определяют механику получения удара, вид травмы; тип, характер, форму и тяжесть увечья. Во время проведения медицинских процедур по излечиванию последствий также оценивается течение терапии и ее конечный результат.

По механике получения ЧМТ делятся:

  1. Ударно-противоударные (нарушение целостности мозгового вещества располагается в месте нанесения удара и на обратной стороне);
  2. Ускоренные-замедленные (ударная волна перемещает конечный отдел к стволу мозга, вызывая смещение внутренних структур);
  3. Сочетанные или комбинированные (совмещает оба вида предыдущих повреждений).По месту локализации черепно-мозговые травмы классифицируют:
  • очаговые (нарушение целостности мозгового вещества четко локализуется в границах получения удара, за исключением случаев, когда дополнительно присутствуют разрывы сосудов в зоне удара, противоположной стороне и по ходу ударной волны);
  • диффузные (в результате получения травмы возникают осложнения в виде последующего обрыва аксонов в глубоких отделах мозга, мозолистом теле, функциональных центрах, мозговом стволе);сочетанные (совмещает оба вида травмирования).

По времени возникновения последствий ЧМТ выделяют следующие виды:

  • первичные (очаговые ушибы мозгового вещества, диффузно-аксональное травмирование, первичные внутричерепные кровоизлияния, разрывы структур ствола мозга, множественные внутримозговые кровотечения);
  • вторичные (возникают из-за недостаточной циркуляции крови и спинномозговой жидкости, отека мозга, переполнение кровеносной системы головы);
  • вследствие вторичных внечерепных факторов (гипертонии, избыточного содержания СО2, недостатка кислорода, анемии).

Кроме этого ЧМТ бывают:

  1. Закрытые (характеризуется отсутствием повреждений кожных покровов, костей черепа, иногда присутствует смещение костей основания, но без разрушения окружающих тканей).
  2. Открытые, котрые так же разделяются на: не проникающие, без нарушения целостности костей черепа и оболочек мозга. Например, травма головы, причиной которой является скальпированная рана лобной области головы; проникающие, с обязательным травмированием скальпа, твердой оболочки и т.д.
  3. Изолированные (не имеющие вне черепных повреждений).
  4. Сочетанные (вне черепное травмирование, развывшееся в результате механического воздействия).
  5. Комбинированные (развиваются в результате воздействия нескольких видов энергий: механической, термической, лучевой, химической).

Специалисты делят ЧМТ на несколько степеней тяжести: легкую, среднюю и тяжелую в соответствии с присвоенной балльностью шкалы комы Глазго. Так, легкая степень располагается в диапазоне 13-15 баллов, средняя – 9-12, а тяжелая – от 8 и менее баллов.

Частым спутником тяжелой ЧМТ является посттравматическая энцефалопатия, из-за которой в течение года пациент проявляет психические, умственные, вестибулярные отклонения. Также у него могут наблюдаться эпилептические припадки, параличи. По МКБ-10 данное заболевание обычно находится под кодом T90.

5 «Последствия внутричерепной травмы» или G93.8 – «Другие уточненные заболевания головного мозга».

Клинически в ЧМТ выделяют:

  • сотрясение мозгового вещества;
  • ушиб мозга;
  • легкой степени;
  • средней степени;
  • тяжелой степени;
  • диффузное травмирование аксонов;
  • сдавление структур мозга.

Также после травмы специалисты оценивают острый, промежуточный и отдаленный период течения заболевания. Острый период длится от 2-10 недель, промежуточный – 2-6 месяцев, отдаленный при излечивании – до 2 лет.

В первые мгновения после получения травмы травматическая болезнь головного мозга выражается в боли, рвоте, замутненном сознании, повышении внутричерепного давления, сонливости, упадке сил и неспособности видеть четко. Иногда, даже при отсутствии видимых и явных признаков, вследствие получения ЧМТ происходит смещение позвонков черепа, что ведет к болевому синдрому в области шеи, ухудшению внимания, излишней утомляемости.

Частыми спутниками ЧМТ различной сложности являются неврозы лицевых и глазодвигательных нервов, которые сопровождаются параличом мышц лица.

Последствия травм головы

После получения ЧМТ в большинстве случаев у пострадавшего диагностируется травматическая болезнь головного мозга (ТБГМ), которая сопровождается функциональными отклонениями в работе органа, так же возможны и психические расстройства при травмах головного мозга. Толчком к развитию этого нарушения может служить любая травма головы, в результате которой произошло смещение или разрушение структур головного мозга.

Сотрясение структур мозга. Встречается в большинстве клинических случаев из-за удара головой о твердую поверхность. Характеризуется кратковременной потерей сознания – в среднем до 15 минут.

В качестве последствий сотрясения выделяют головную боль, тошноту, рвоту, бессилие и болезненность при попытке вращать глазами.

Эти проявления проходят через неделю после получения травмы, хотя в будущем могут незначительно влиять на трудоспособность.

Сдавление головного мозга. Возникает на фоне гематом внутри черепной коробки, что ведет к уменьшению объема полости черепа. Часто затрагивает ствол мозга, поэтому страдает контроль выполнения жизненно-важных функций мозга, например, дыхания и кровообращения.

Ушиб вещества мозга. Степень поражения мозга устанавливается клинически и зависит от количества патологий, которые были вызваны ЧМТ. Например, ушиб головного мозга легкой степени выражается в незначительных неврологических отклонениях на протяжении месяца, а в тяжелой – долговременной потерей памяти и долгое нахождение пациента в бессознательном состоянии.

Травматический отек головного мозга возникает из-за скопления жидкости в функциональных тканях органа, главным образом глиальной. Разрушение аксональных связей. Так как с помощью аксонов нейроны передают команды к другим частям тела, то их травмирование и разрыв ведет к прекращению корковой деятельности, при этом больной впадает в коматозное состояние.

Внутричерепное кровоизлияние. В результате удара по голове в полости черепа часто происходит разрыв стенок кровеносных сосудов со всеми вытекающими последствиями:

  • Пролапс вещества мозга.
  • Излитие ликвора, как наружное, так и внутреннее.
  • Попадание и скопление воздуха внутри черепной коробки.
  • Повышение внутричерепного давления.
  • Формирование кист, опухолей, рубцов и спаек, развитие гидроцефалии.
  • Вследствие загрязнения раны может начаться воспаление, формирование свищей, инфицирование и абсцесс тканей мозга.

В долгосрочной перспективе ЧМТ может спровоцировать развитие вегетативных расстройств, которые впоследствии осложнят жизнь пострадавшему в течение нескольких лет. К ним относятся ухудшение слуха, четкости речи, потеря зрения вплоть до полной слепоты, нарушение подвижности глаз, расстройство сна и процессов запоминания, спутанность сознания.

Психические расстройства при черепно-мозговых травмах также нередки, например, вследствие разрушения структур головного мозга может возникнуть посттравматическая эпилепсия, болезнь Паркинсона, дисфункция органа.

Первая помощь при травмах головы

Тактика оказания первой медицинской помощи при ЧМТ зависит от того насколько внешне сильно повреждение черепа головы и условий, при которых развилась травматическая болезнь головного мозга.

Для начала оказывающий помощь должен оценить ясность сознания пострадавшего, ответную реакцию зрачков на внешние раздражители, выраженность головной боли (если он разговаривает), наличие дыхательных и глотательных движений.

Также до приезда бригады скорой помощи обращают внимание на цвет кожи, измеряют пульс, сердечный ритм, температуру тела и АД.

Далее, исходя из этих знаний, медик установит степень повреждения головного мозга и назначит правильную терапию.

Если пострадавший без сознания, то его голову необходимо повернуть набок и вытащить язык. Это делается для недопущения западания языка и проникновения рвотных масс в дыхательные пути.

При открытой ране накладывается давящая повязка.

Если пострадавший не дышит, то ему оказывается стандартная в этих случаях помощь – делают искусственную вентиляцию легких любым из способов: изо рта в рот», «изо рта в нос» и непрямой массаж сердца.

При оказании первой помощи, особенно когда пострадавший находится без сознания, следует обращаться с ним крайне аккуратно и не перемещать до появления медиков «скорой помощи».

Восстановительная терапия

Длительность реабилитационного периода после получения травмы головы и шеи определяется исходя из оценки тяжести причиненного вреда здоровью. Например, легкое сотрясение мозга не требует специальных медицинских процедур, и пациент быстро покидает больницу.

При этом тяжелая ЧМТ подлежит обязательной терапии в условиях стационара, так как нередко в таких случаях необходима хирургическая помощь, для налаживания проходимости ликворных путей, удаления посторонних предметов из раны и восстановления кровоснабжения на травмированном участке вещества мозга.

Люди, получившие тяжелую травму, не могут самостоятельно оправиться от последствий. Нередко они полностью теряют жизненные навыки и в дальнейшем учатся самостоятельно говорить, передвигаться и общаться с окружающими.

Для этого применяют все известные физиотерапевтические способы лечения: физкультуру, массаж, мануальную терапию и занятия с логопедом. При необходимости больному нужна психотерапевтическая помощь – для возвращения памяти и способности анализировать поступающую информацию.

Кроме перечисленных выше процедур во время реабилитации людям с травмами головы назначают лечение включающее применение медикаментозных средств стимулирующих работу, кровоснабжение и восстановление работоспособности мозга.



Источник: //GolovaiMozg.ru/zabolevaniya/travmy/cherepno-mozgovye-travmy-chmt-golovnogo-mozga

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.