Трубный выкидыш, лечение

Содержание

Трубный аборт – как быстро распознать и что делать, чтобы избежать осложнений?

Трубный выкидыш, лечение

Среди осложнений беременности на ранних сроках трубный аборт является одним из частых нарушений. Он происходит в 1,5–2% всех беременностей. Ранние стадии характеризуются отсутствием симптоматики, поэтому диагностируется нарушение на пятой-шестой неделе гестации.

Трубная беременность – причины

Когда развивается трубная беременность, выкидыш неизбежен. При внематочной имплантации плодного яйца со временем оно погибает, что приводит к гибели будущего зародыша.

В большинстве случаев патология развивается как следствие нарушения процесса транспортировки оплодотворенной яйцеклетки.

Возможен вариант и так называемой чрезмерной активности бластоцисты – на одном из этапов деления плодного яйца начинается внедрение его в стенку маточной трубы. Среди основных причин данного нарушения врачи выделяют несколько групп факторов:

1. Анатомо-физиологические:

  • воспалительные процессы во внутренних половых органах, нарушающие проходимость труб: спайки, перетяжки, карманы, нарушение сократительной активности;
  • хирургическая стерилизация (перевязка труб);
  • использование внутриматочных спиралей;
  • операции на половых органах;
  • опухоли придатков и матки;

2. Гормональные факторы:

  • нарушение регуляции яичников из-за дисбаланса гипотоламо-гипофизарной системы;
  • нарушение синтеза простагландинов;
  • применение гормональных контрацептивов;

3. Повышенная биологическая активность плодного яйца – ускоренный синтез трофобластомглико- и протеолитических ферментов, которые запускают процессы имплантации.

4. Другие факторы:

  • эндометриоз;
  • врожденные аномалии матки;
  • аномалии развитие маточных труб;
  • плохое качество спермы;
  • стрессовые ситуации и психические травмы.

Трубная беременность – симптомы

Длительное время патология не дает о себе знать, поэтому трубная беременность, признаки которой указаны ниже, обнаруживается нередко уже на стадии аборта – отторжении плодного яйца. Среди симптомов, указывающих на возможное нарушение:

  • кровянистые выделения из влагалища, периодические боли в боку тянущего характера;
  • снижение уровня ХГЧ в крови;
  • изменение результата теста на беременность (сначала положительный, затем отрицательный).

Сроки прерывания внематочной беременности

Прерывание внематочной беременности на ранних сроках обусловлено неспособностью плодного яйца к нормальной жизнедеятельности в полости трубы. Происходит аборт чаще на 5-6 неделе, крайним сроком принято считать 10-ю неделю. Превышение данного срока чревато многочисленными осложнениями, которые отражаются на здоровье женщины:

  • обильными внутренними кровотечениями;
  • разрывом маточной трубы;
  • бесплодием в будущем.

Что такое трубный аборт?

Признаки нарушения внематочной беременности чаще появляются на 4–8 неделе. На таких сроках женщина узнает о нарушении. Прерывание внематочной беременности часто происходит по типу трубного аборта. Из-за усиленной перистальтики фаллопиевых труб происходит отслоение плодного яйца и изгнание его в полость матки. Трубный аборт сопровождается кровотечением, поэтому выявить его легко.

В отдельных случаях изгнание происходит в обратном направлении – в полость брюшины. При этом возможно два варианта развития ситуации:

  • гибель плодного яйца;
  • имплантация в один из органов или элементов брюшной системы с дальнейшим развитием беременности (наблюдается крайне редко).

Трубный выкидыш при внематочной беременности является частым явлением. При этом состояние пациентки и клиническая картина зависят от величины кровопотери. Среди основных жалоб, предъявляемых женщинами при внематочной беременности, необходимо выделить:

  1. Болезненность внизу живота. Периодические схваткообразные боли вызваны сокращениями фаллопиевой трубы и наполнением ее кровью. Нередко наблюдается иррадиация боли в область прямой кишки или паха. Постоянные острые боли указывают на возможное кровоизлияние в полость брюшины.
  2. Кровянистые выделения из влагалищной полости. Их появление связано с отторжением измененного эндометрия и повреждением кровеносных сосудов. Объем выделяющейся крови небольшой, так как основной ее объем изливается через просвет маточных труб в брюшное пространство.
  3. Появление признаков скрытого кровотечения:
  • боли внизу живота с иррадиацией в подреберье, межлопаточную область;
  • слабость;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • обморочное состояние;
  • учащение сердцебиения;
  • снижение артериального давления.

Боли при трубном аборте появляются внезапно, приступами, имеют схваткообразный характер (трубный и аборт).

Во время приступа может фиксироваться чувство помутнения сознания, шоковые явления, симптомы раздражения брюшины, имеющие различную степень выраженности.

При мануальном обследовании пациентки обнаруживается, что матка увеличенная и мягкая. В области придатков пальпируется ограниченное в подвижности образование, по консистенции напоминающее тесто.

Трубный аборт надо дифференцировать с другими возможными гинекологическими заболеваниями и болезнями органов малого таза. Для этого проводится УЗИ, на котором удается четко определить положение плодного яйца в трубе. Одновременно врач устанавливает размеры плодного яйца и принимает решение о дальнейшем проведении лечения либо операции.

Неполный трубный аборт

Симптомы трубного аборта, указанные выше, после выхода плодного яйца наружу исчезают. Однако со временем возможно появление схожей симптоматики.

Происходит это при неполном аборте – изгнание яйца из трубы прекращается на определенном этапе.

Вокруг него со временем скапливаются сгустки крови, которые формируют капсулу, иногда тесно примыкающую к брюшине. В таких случаях необходима операция.

Трубная беременность – операция

То, какой объем операции выполняется при трубном аборте, зависит от стадии патологического процесса и степени вовлечения других органов малого таза. Оперативное вмешательство проводится путем лапаротомии или лапароскопии.

Доступ определяется состоянием пациентки: при кровоизлиянии в брюшную полость используют лапаротомию – доступ через переднюю брюшную стенку. Также ее используют при выраженных спайках. В остальных случаях проводится лапароскопия.

Трубная беременность – в каких случаях удаляют трубу?

Трубный аборт, лечение которого исключительно хирургическое, не всегда заканчивается сальпингэктомией. Основным показанием к удалению трубы является ее разрыв. Однако трубный выкидыш может и не сопровождаться таким осложнением. Среди других показаний для удаления фаллопиевой трубы:

  • сильное растяжение ее стенки (2/3 органа поражено);
  • наличие старой внематочной беременности;
  • повторная внематочная беременность в одной и той же трубе;
  • большое количество спаек в брюшной полости.

Трубный выкидыш при внематочной беременности – исходы

Трубный выкидыш при внематочной беременности может заканчиваться следующим образом:

  • регрессирующая (заглохшая) трубная беременность – завершается абортом или развитием гидросальпинкса (скопление жидкости в трубе);
  • развитие беременности в яичнике или брюшной полости (редко).
Беременность после выкидыша – когда и как планировать зачатие ребенка? Беременность после выкидыша возможна, однако женский организм должен быть к ней подготовлен. Врачи советуют полгода воздержаться от зачатия, чтобы аборт не повторился вновь. Это время отводится на восстановление репродуктивной системы.Признаки замершей беременности на ранних сроках красноречиво свидетельствуют о том, что произошел какой-то сбой. Данная статья рассказывает о причинах гибели эмбриона и особенностях последующего восстановления женского организма.
Привычное невынашивание беременности – стоит ли отчаиваться? Врачи ставят «привычное невынашивание беременности», а вы не знаете, чем характеризуется эта патология? Ознакомьтесь с материалом статьи, в которой рассмотрены основные причины нарушения, способы терапевтического воздействия на проблему. Как происходит выкидыш на ранних сроках? Большинство случаев самопроизвольного аборта случаются на раннем сроке, часто тогда, когда беременная еще не знает о своем положении. Так как данное осложнение не является большой редкостью, женщинам стоит знать, как происходит данный процесс и каковы его признаки.

Источник: https://womanadvice.ru/trubnyy-abort-kak-bystro-raspoznat-i-chto-delat-chtoby-izbezhat-oslozhneniy

Осложнения беременности: гестоз, токсикоз, внематочная беременность, выкидыш и пр

Трубный выкидыш, лечение

Стать матерью и иметь здорового ребенка – огромное счастье! Однако осложнения при беременности могут возникнуть у любой, даже абсолютно здоровой женщины. Поэтому так важно наблюдаться у хорошего специалиста с самых ранних сроков беременности (смотрите ведение беременности).

Различают следующие осложнения беременности:

  • токсикозы;
  • гестоз;
  • внематочная беременность;
  • преждевременные роды;
  • выкидыш (самопроизвольный аборт);
  • замершая (неразвивающаяся беременность).

Токсикозы

Токсикозы возникают в первой половине срока и проявляются диспепсическими расстройствами и нарушениями всех видов обмена.

Почти в 90% случаев ранние токсикозы первой половины беременности проявляются тошнотой и рвотой. Если беременность протекает нормально, то тошнота или рвота могут возникнуть не более 2-3 раз в течение утра, чаще на голодный желудок. Эти расстройства не требуют лечения и после 12-13 недель должны пройти сами по себе.

Токсикозом считается состояние, при котором тошнота и рвота возникают в любое время суток, независимо от приемов пищи, сопровождаются снижением аппетита, истощением, слабостью и потерей веса.

Гестоз

Гестоз развивается во вторую половину беременности (после 20 недель) и представляет большую опасность не только для самой беременности, но и для здоровья женщины и ее ребенка. Обычно гестоз проявляется возникновением отеков (водянка беременной).

Следующая стадия гестоза – преэклампсия – сопровождается повышением артериального давления и появлением белка в моче.

Это говорит об изменениях в биохимическом составе крови, ухудшении кровообращения в капиллярах и мелких сосудах (и в плаценте тоже).

При прогрессировании гестоза может возникнуть эклампсия с критическим снижением мозгового кровообращения, ишемией мозга и цитотоксическим отеком мозга. Появляются судороги, возможна кома.

Гестоз занимает третье место среди причин смертности беременных женщин, перинатальная смертность при гестозах – 18-30%.

Поэтому всем беременным женщинам так важно наблюдаться у опытного акушера-гинеколога, который сможет вовремя увидеть и предупредить подобные осложнения при беременности.

Внематочная беременность

При внематочной беременности плод развивается не в матке, а в канале шейки матки, в маточной трубе, брюшной и тазовой полостях.

В нормальном состоянии яйцеклетка при выходе из яичника попадает в отверстие маточной трубы. Передвигаясь с помощью особых ресничек, которыми покрыта маточная труба, через несколько дней яйцеклетка достигает матки. В обычных случаях процесс оплодотворения яйцеклетки возникает в трубе, затем клетка появляется в матке.

В случае инфекционной непроходимости трубы или другой патологии яйцеклетка застывает на месте или двигается очень медленно, так и не успевая добраться до матки. Так возникает внематочная беременность.

Анализ крови на ХГЧ помогает в установлении диагноза внематочной беременности.

ХГЧ – это хорионический гонадотропин человека. В составе ХГЧ находятся альфа и бета-единицы. При помощи анализов крови по увеличению уровня ХГЧ достаточно точно определяется наличие беременности. Так, при нормальной беременности каждые два дня происходит возрастание уровня ХГЧ на 65%. А при внематочной беременности эта динамика неочевидна.

При обычной беременности ХГЧ растет до 10 недели, затем начинает снижаться. Прекращение увеличения уровня ХГЧ может быть следствием замершей или неразвивающейся беременности.

Выкидыш

Выкидыш – самопроизвольное, не зависящее от воли женщины, прерывание беременности на сроке до 22 недель. Явление достаточно частое. Каждая пятая беременность у женщин может заканчиваться самопроизвольным выкидышем.

Симптоматика выкидыша на ранних сроках (6-8 недель) может быть не очень заметной. Возможна задержка месячных, изменение характера кровяных выделений при менструации, умеренные боли в пояснице. По статистике, около 80% всех выкидышей происходит на сроке до 12 недель.

Выкидыш на поздних сроках беременности сопровождается такими симптомами, как тянущие боли в пояснице, животе и области крестца, коричневые или алые мажущие выделения из влагалища.

Если лечение не проводится, то начинается отсоединение плодового тела от стенки матки и его изгнание. В этом случае может усиливаться кровотечение, возникают интенсивные схваткообразные боли.

Выкидыш может закончиться выходом всего плодового тела или застреванием его частей в матке (в подобном случае понадобится медицинское вмешательство).

Привычный выкидыш – это самопроизвольное прерывание беременности (на сроке до 22 недель), которое повторяется при каждой беременности.

Если у женщины произошло 2 и более самопроизвольных выкидыша, то врачи могут поставить диагноз «привычное невынашивание беременности».

Преждевременные роды

Преждевременные роды – это начало родовой деятельности на сроке до 37 недель. Преждевременные роды могут возникнуть внезапно или последовать за существующей угрозой прерывания беременности.

Процесс может начаться с гипертонуса матки, единичных схваток и умеренных болей в животе. Другой вариант развития событий – разрыв плодного пузыря и излитие околоплодных вод. Иногда преждевременные роды могут начаться с кровотечения. Это случается при предлежании плаценты или ее отслойке.

В любом случае необходима срочная госпитализация беременной женщины, в условиях которой будут приняты все необходимые меры по сохранению беременности.

При критической отслойке плаценты и разрыве околоплодного пузыря могут проводиться экстренные роды.

Замершая беременность

Замершая беременность (или неразвивающаяся беременность) – 1 из видов невынашивания плода. О невынашивании беременности можно говорить в ситуациях, когда начало беременности соответствовало всем медицинским нормам, а затем произошла полная остановка в развитии плода и его гибель.

Кроме того замирание беременности может произойти в случае удачного зачатия, когда яйцеклетка оплодотворена и успела прикрепиться к матке, при полном отсутствии развитии эмбриона. Это называется «пустое плодное яйцо» – все внезародышевые органы сформированы, а эмбрион отсутствует в яйце.

Достаточно часто неразвивающаяся беременность диагностируется на ранних сроках беременности.

Признаки неразвивающейся беременности могут быть стертыми. Чаще возникают скудные кровяные выделения из половых путей с тянущими болями в нижних отделах живота или без них. В этом случае необходимо проведение УЗИ.

При размерах плодного яйца 20 мм точно должен визуализироваться эмбрион с сердцебиением.

Если срок меньше и средний внутренний диаметр плодного яйца менее 20 мм, а также отсутствуют боли, то доктор назначает контрольное УЗИ через 7-10 дней (по результатам исследования окончательно устанавливается или опровергается диагноз неразвивающейся или замершей беременности).

Причины невынашивания беременности

Причины неразвивающейся беременности на ранних сроках достаточно схожи с общей ситуацией, когда женщина не может выносить ребенка.

Существует множество причин, по которым беременная женщина может потерять ребенка:

  • наличие инфекционных заболеваний (бактериальные, грибковые и вирусные заболевания приводят к воспалению эндометрия, а это мешает плоду закрепиться в матке и развиваться);
  • половые инфекции (герпес, трихомониаз, микоплазмоз, токсоплазмоз, хламидиоз);
  • эндокринные заболевания, которые могут привести к гормональному дисбалансу и, как следствие, к выкидышу;
  • психическое, физическое и эмоциональное истощение;
  • недостаток женских гормонов, например, прогестерона, что может привести к прерыванию беременности;
  • хромосомные и другие аномалии плода;
  • врожденная и приобретенная патология матки (например, в результате абортов и выкидышей в прошлом);
  • резус-конфликт (отрицательный резус-фактор у мамы и положительный у папы могут привести к конфликту антител, в результате которого организм матери воспринимает плод как инородное тело и пытается вытолкнуть его из организма);
  • наличие вредных привычек у беременной (курение, употребление алкоголя, наркотиков, что приводит к интоксикации организма;
  • неблагоприятная экологическая обстановка, радиация.

Диагностика осложнений при беременности

Диагностика беременности или ее осложнений начинается с визита к врачу-гинекологу. Доктор обращает внимание на жалобы женщины, к которым можно отнести слабость, недомогание, задержку менструаций, появление токсикоза, нагрубание молочных желез и т.д.

Показателен домашний тест на определение беременности по уровню гормона ХГЧ в моче (особенно информативно исследование утренней порции мочи).

Гинекологический осмотр сможет выявить увеличенную матку и другие признаки беременности.

Ультразвуковое исследование органов малого таза на сроках до 10-11 недель беременности проводится в тех случаях, когда лечащему врачу требуется определить локализацию беременности (маточная или внематочная) или исключить замершую беременность.

Затем назначаются анализы на показатель уровня ХГЧ в крови, анализы крови и мочи на такие инфекции, как вирус простого герпеса и 2 типа, хламидиоз, токсоплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирус и т.д.

Для предупреждения осложнений беременности проводятся консультации смежных специалистов: офтальмолога, терапевта, лор-врача, стоматолога и т.д.

Лечение невынашивания беременности

Когда беременная женщина обращается к врачу-гинекологу, проводится тщательное обследование проблемы, по результатам которого назначается лечение.

Если у беременной обнаружилась склонность к тромбообразованию или были выявлены признаки антифосфолипидного синдрома, то врач может назначить специальные лекарства, разжижающие кровь.

При крововотечениях, установленном диагнозе замершей беременности могут применяться хирургические методы. Например, медикаментозное опорожнение матки при неразвивающейся беременности (проводится на сроках до 8 недель амбулаторно).

Очень многих проблем в сфере репродуктивного здоровья можно избежать, регулярно посещая врача-гинеколога, начиная с подросткового возраста. Своевременное устранение очагов инфекции, ИППП, нарушений менструального цикла поможет не допустить различных осложнений в дальнейшем.

Беременным женщинам важно наблюдаться у одного и того же специалиста и не пренебрегать его рекомендациями.

Источник: https://www.mediccity.ru/directions/328

Аборт по медицинским показаниям. Трубный аборт (внематочная беременность). Аборт в ходу. Аборт после кесарева

Трубный выкидыш, лечение

Обычно аборт – дело добровольное. Женщина хочет прервать нежелательную беременность, отложить материнство по личным причинам. Но, к сожалению, не редка практика проведения аборта по медицинским показаниям.

Такое прерывание беременности просто необходимо, так как развитие плода может проходить неблагополучно и навредить женщине.

В данной статье представлены и описаны самые распространенные показания к аборту (аборт в ходу, трубный аборт, аборт после кесарева).

Итак, аборт по медицинским показаниям – это мера строго медицинская. В подавляющем большинстве случаев женщина сама решает, проводить ли ей аборт. Например, на УЗИ была выявлена патология плода, при которой он родиться инвалидом. Но случаи, когда плод угрожает жизни беременной, не требует её непосредственного согласия на аборт и может проводиться немедленно.

Перечень показаний к аборту

Следует отметить, что с 2012 года на территории России осталось только одно социальное показание к аборту – беременность в случае изнасилования. Только в этом случае женщина может сделать аборт на сроке позже 12 недель по собственному желанию. Напоминаем, после 12 недель срока провести могут только аборт по мед показаниям.

С 3 декабря 2007 года клиники по абортам руководствуются приказом Министерства здравоохранения РФ, согласно которому аборт по мед показаниям проводится в следующих случаях:

  • туберкулез;
  • сахарный диабет в тяжелой форме, при котором поражаются почки;
  • тяжелая форма эндокринных заболеваний;
  • болезни, при которых требуется рентген малого таза (например, опухоли);
  • краснуха (если у беременной нет иммунитета);
  • лейкоз в острой форме, хронический лейкоз;
  • психические расстройства беременной;
  • наркомания;
  • сердечные пороки тяжелой формы;
  • болезни печени на последних стадиях (цирроз, гепатит);
  • открытые язвы;
  • эпилепсия;
  • ревматизм и заболевания костной системы тяжелой формы.

Аборт по мед показаниям будет выполняться тем способом, который окажется наиболее эффективным на данной стадии беременности. Так же врач учтет сами показания к аборту. Например, аборт после кесарева сечения.

После того, как специалист оценит состояние рубца на матке, он даст женщине рекомендации по сохранению или прерыванию беременности. Но окончательное решение остается за ней.

Наиболее важным и ответственным во врачебной практике есть принятие решения о необходимом прерывании беременности на поздних сроках. После 20 недели любой аборт, по медицинским показаниям в том числе, представляет большую угрозу для матери.

Решение о его проведении принимается обычно после проведения специальной комиссии. Показания к аборту в это числе должны быть очень весомыми – угроза жизни матери или развитие плода, несовместимое с жизнью (очень тяжелые патологии).

Аборт при внематочной беременности

Нормальная беременность характеризуется развитием плода в полости матки. Этому предшествует процесс перемещения оплодотворённой яйцеклетки из труб в матку, где оплодотворенной яйцо прикрепляется к стенке.

К сожалению, бывают случаи, когда яйцеклетка не достигается полости матки. Тогда непосредственно говорят об аборте.

При внематочной беременности следует как можно скорее её прервать, чтобы она не повлекла за собой пагубные последствия для здоровья матери.

Причинами возможной внематочной беременности медицина называет:

  • новообразования в трубах;
  • нарушения слизистой оболочки матки;
  • врожденные дефекты маточных труб;
  • болезни половой системы;
  • гормональные нарушения;
  • последствия абортов.

Все эти причины могут влиять на проходимость в маточных трубах.

Часто случается, что женщина не замечает, что беременность внематочная. Осложнения могут наступить позже, и решение об аборта при внематочной беременности принимают после первого обследования УЗИ.

Осложненная внематочная беременность дает о себе знать сильными, непохожими ни на что, болями в животе, повышенным потоотделением, слабостью.

Эта происходит вследствие того, что плод, остановившийся в трубе, вызывает разрыв последней из-за большой нагрузки, что чревато сильным кровотечением.

Провести аборт при внематочной беременности можно на ранних сроках с помощью лапароскопии. Лапароскоп вводится через разрез на кожу, и с помощью него отсасывают плод. Принцип похож на проведение мини аборта.

Диагностирование внематочной беременности на поздних сроках обязательно заканчивается серьезной хирургической операцией. Вот почему так важно диагностировать неправильное развитие плода.

Можно обратиться в клинику еще на первой неделе после появления симптомов наступившей беременности, где женщине предложат пройти ультразвуковое обследование. Даже на маленьком сроке современное УЗИ может определить наступившую беременность.

Аборт в ходу. Самопроизвольный аборт

Аборт в ходу совершается самим организмом женщины. Проще говоря, это выкидыш, случившийся вследствие сопротивления организмом наступившей беременности.

Причиной аборта в ходу может быть сильное эмоциональное потрясение, тяжелый физический труд, небольшое время после недавней беременности, заболевания половой системы и другие. Симптомы самопроизвольного аборта являются сильные боли снизу живота и в пояснице.

Далее начинается кровотечение, при котором выходит плодное яйцо. Поэтому при первых ощущениях тянущей боли в области матки нужно немедленно обратиться к врачу.

Это необходимо для того, чтобы предотвратить угрозу аборта в ходу. Современная медицина предлагает эффективные методы предотвращения самопроизвольных абортов. Женщине назначают постельный режим, ряд антибиотиков и успокоительных. Чтобы предотвратить аборт в ходу, женщину могут также госпитализировать.

Под наблюдением врачей она будет находиться все время угрозывыкидыша, вплоть до родов, если лечение пройдет удачно. Если все же произошёл самопроизвольный аборт, по медицинским показаниям следует провести чистку полости матки.

Женщине необходимо обследоваться и начать лечение для того, чтобы угрозы выкидыша больше не возникало.

Трубный аборт

Внематочная беременность, которая развивается дальше, может привести к разрыву трубы под нагрузкой плодного яйца. Это называют трубным абортом. Когда происходит разрыв трубы, плод оказывается в брюшной полости. В данном случае женщина чувствует очень резкую боль, сопровождающуюся сильным внутренним кровотечением.

Также кровотечение выходит из половых путей. Но вышеперечисленные признаки касаются лишь внутреннего разрыва трубы в трубном аборте. При её внешнем разрыве боль не такая резкая, значение ей женщина может даже не придать. Но внутреннее кровотечение присутствует.

Кровь всасывается ближними органами, в результате чего они могут слипаться, срастаться друг с другом.

Трубный аборт приводит к ряду серьезных осложнений, таких как расстройства функций органов, резкие боли, шок, анемия, даже бесплодие. Есть риск образование злокачественной опухоли. Трубный аборт – это мед показание к немедленной госпитализации женщины.

Необходимо немедленно извлечь плод, пока труба не разорвалась. При её разрыве, врачам необходимо будет бороться с болевым шоком и анемией из-за потерянной крови.

Поэтому не лишним будет предотвратить любую возможность внематочной беременности, пройдя УЗИ на ранних стадиях.

Самым «безопасным» вариантом трубного аборта есть выброс яйца из трубы прямо в полость матки. Может закончиться самопроизвольным выкидышем. Или же применяется аборт по медицинским показаниям, а именно удаление плода и околоплодных частей из полости матки хирургическим путем.

Аборт после кесарева сечения

Каждая женщина хочет родить естественным путем. Но в любом случае нужно быть готовой, что во время родов что-то пойдет не так, и придётся применять кесарево сечение.  После такой операции пойдет долгий процесс восстановления.

Беременность в течении 4 лет после кесарева сечения крайне нежелательна. Рубцу на матке необходимо зажить, стать прочным, чтобы не было угрозы выкидыша или разрыва матки.

Поэтому при наступлении беременности в период после операции применяют аборт после кесарева.

Специалист, который занимается вопросами гинекологии, должен представить перед женщиной все «за « и «против» проведения аборта.

После кесарева сечения спустя полгода нельзя и думать о сохранении беременности. Ведь рубец еще не зажил. Врач объективно оценит ситуацию.

Предоставит все риски и расскажет о необходимости аборта после кесарева. Дальше врач поможет выбрать наиболее подходящий способ аборта.

В медицине не существует методик безопасного аборта после кесарева сечения в первые полгода после операции.

Мини аборт применяется не раньше чем через полгода после кесарева, медикаментозный – минимум через год, хирургическое выскабливание – через полтора года.

Эти временные рами связаны с тем, что рубец матки нельзя подвергать механическим воздействиям и кровотечением. Вот почему очень важно предохраняться после кесарева сечения.

На этом виде врач акушер-гинеколог Александр Попков рассказывает о локализации внематочной беременности и о методах её лечения.

Источник: https://www.blogoduma.ru/abort-po-meditsinskim-pokazanijam

Симптомы внематочной беременности

Трубный выкидыш, лечение

Внематочная беременность – одно из самых серьезных заболеваний у женщин, поскольку она сопровождается значительным внутрибрюшным кровотечением и требует неотложной помощи.

Виды внематочной беременности

В зависимости от того места, где имплантировалось плодное яйцо, различают: трубную беременность, яичниковую беременность, брюшную беременность, беременность в роге матки, а также интралигаментарную (в широкой связке матки) и шеечную беременность, которые имеют разные симптомы. В подавляющем большинстве случаев (98,5%) встречается трубная беременность.

По клиническому течению различают прогрессирующую внематочную беременность и нарушенную. Прерывание внематочной беременности бывает в виде трубного аборта и разрыва маточной трубы.

Симптомы прогрессирующей внематочной беременности

До появления симптомов прерывания беременность диагностируют редко. Тяжесть диагностики связана с тем, что симптомов, которые бы отличали внематочную беременность от маточной, нет. Иногда женщин беспокоят болевые ощущения внизу живота.

При бимануальном исследовании можно пропальпировать увеличенную трубу, но это не всегда удается, поскольку только на конец второго месяца она достигает размеров куриного яйца, а мягко-эластичная консистенция образования не дает возможности четко его пальпировать.

Дифференциальную диагностику прогрессирующей внематочной беременности проводят с симптомами маточной беременности ранних сроков, кистой, кистомы яичника, гидросальпинксом.

При кистомы яичника сбоку от матки так же, как и при прогрессирующей трубной беременности, пальпируется эластичное образование, однако матка при этом не увеличена, реакция на хорионический гонадотропин (ХГ) отрицательная. Задержки менструации нет.

При гидросальпинксе в области придатков также определяют эластичное образование, матка не увеличена, на задержку менструации женщина не указывает, реакция ХГ отрицательная.

Тесты для определения хорионического гонадотропина в таких случаях дают возможность констатировать наличие беременности, не давая ответа на вопрос о ее локализации. В некоторых случаях можно установить диагноз прогрессирующей внематочной беременности с помощью УЗИ – в полости матки отсутствует эмбрион.

При возможной внематочной беременности необходима госпитализация для обследования и наблюдения. Сразу же после принятия в стационар такой пациентке необходимо определить группу крови, а также резус-фактор.

В случае симптомов внематочной беременности, лучшим вариантом будет дальнейшее ведение беременности в Москве.

Симптомы трубного аборта

При трубном аборте происходит отслойка плодного яйца от стенки трубы и изгнание его в брюшную полость.

Симптомы внематочной беременности в этом случае проявляются схваткообразными болями, локализующийся в одной из подвздошных участков и иррадиирует в бедро, прямую кишку, крестец. Иногда возникает боль в надключичной области – френикус-симптом.

Если плодное яйцо изгоняется из трубы сразу, это иногда сопровождается довольно значительной кровопотерей, головокружением и обмороками. Иногда отслойка плодного яйца на время прекращается, боль перестает беспокоить, однако вскоре восстанавливается.

Это может повторяться несколько раз, тогда трубный аборт длится долго. Кровь, которая выливается из трубы, накапливается в маточно-прямокишечном пространстве и вызывает чувство давления на прямую кишку.

Выделения из наружных половых органов имеют «мажущий» характер, бывают бурого или коричневого цвета. Иногда получаются обрывки децидуальной оболочки, а порой она выходит целиком, напоминая собой отпечаток полости матки.

Диагноз трубного аборта установить не всегда легко. Большое значение имеет тщательно собранный анамнез. Присутствуют сомнительные симптомы беременности.

Отмечается анемия, при интенсивной кровопотере снижается артериальное давление, учащается пульс. Живот вздут, участие его в акте дыхания ограничено.

Определяется притупление перкуторного звука в боковых отделах живота, при пальпации – симптомы раздражения брюшины.

При осмотре зеркалами обнаруживают такие симптомы внематочной беременности, как цианоз слизистой влагалища и шейки матки, характерны описанные выше выделения.

Бимануальном исследовании можно обнаружить следующее: матка увеличена, однако не соответствует сроку задержки менструации, участок перешейка размягчена, движения шейкой болезненны.

В области придатков с одной стороны можно пальпировать образование эластической консистенции с нечеткими контурами. Задний свод сглажен или даже выпячен.

Дифференциальная диагностика трубного аборта. В тех случаях, когда нет значительного внутрибрюшного кровотечения, трубный аборт следует дифференцировать с маточным абортом на ранних сроках, обострением сальпинго-оофорита, дисфункциональным маточным кровотечением, перекрутом ножки кистомы.

При маточном аборте постоянные схваткообразные боли с иррадиацией в крестцовую область, выделения кровянистые, ярко- или темно-красного цвета.

При трубном аборте боль периодическая, схваткообразная, нередко сопровождается головокружением, иррадиирует в прямую кишку.

Перкуссией обнаруживают притупление звука в боковых участках живота при внематочной беременности и тимпанит при маточном аборте. Выделения из влагалища при трубном аборте появляются после приступа боли, темные, незначительные, при маточном выделения яркие, значительные.

Общее состояние женщины при трубном аборте не соответствует наружной кровопотере, тогда как при маточном – отвечает.

Бимануальное исследование при трубном аборте позволяет обнаружить рядом с маткой образование, матка не соответствует сроку беременности, тогда как при маточном аборте величина матки соответствует сроку беременности, придатки не изменены.

От воспалительного процесса придатков матки трубный аборт отличается прежде всего тем, что при воспалительном процессе нет задержки менструации, реакция ХГ отрицательный. Боль при этом заболевании, в отличие от трубного аборта, чаще возникает постепенно, потери сознания не бывает. Характер боли не схваткообразные, а постоянный.

При трубном аборте повышение температуры до субфебрильной наблюдается лишь при длительном течении аборта, тогда как при остром воспалении придатков матки температура в большинстве случаев повышена. Кровопотеря при трубном аборте приводит к снижению AT, при воспалительном процессе AT нормальный. Пульс при аборте ускоренный, температура повышается редко.

В случае трубного аборта живот несколько вздут, но мягкий, болезненный при пальпации больше с одной стороны, в боковых отделах при перкуссии наблюдается притупление перкуторного звука. При воспалительном процессе обследования живота дает сходную симптоматику, однако нет притупление перкуторного звука.

Кровянистые выделения при воспалительных процессах придатков матки бывают не всегда, а если есть, то, в отличие от выделений при трубном аборте они яркие, иногда с примесью гноя.

При бимануальном исследовании увеличение матки, пальпация увеличенных, с нечеткими контурами придатков с одной стороны свидетельствуют скорее о трубный аборт, чем о воспалении придатков, при котором матка не увеличена, а придатки чаще пальпируются увеличенными с обеих сторон. Нередко при трубном аборте находят нависание заднего свода.

Несмотря на многие различия, которые дают возможность провести дифференциальную диагностику между трубным абортом и воспалительным процессом придатков матки, иногда это сделать трудно. Важно в таких случаях УЗИ и, особенно, пункция заднего свода. В случае трубного аборта при пункции получают кровь, а при воспалительных процессах – серозную жидкость или гной.

Если диагноз уточнить не удалось, а общее состояние женщины позволяет, проводят противовоспалительную и гемостатическую терапию в течение 5-7 дней с тщательным клиническим наблюдением. При трубном аборте все явления (боль схваткообразного характера, кровянистые выделения) нарастают, увеличивается образование в области придатков матки, а при воспалительном процессе наступает улучшение.

С перекрутом ножки кистомы трубный аборт дифференцируют на основании того, что при перекруте ножки кистомы нет задержки менструации, отсутствуют другие признаки беременности, негативная реакция на хорионический гонадотропин, отсутствуют кровянистые выделения, а также признаки внутреннего кровотечения. Пальпацией живота при перекруте ножки кистомы обнаруживают симптомы раздражения брюшины. С дополнительных методов используют УЗИ, иногда эндоскопию.

Дифференциальная диагностика между трубным абортом и аппендицитом. При аппендиците больной не указывает на задержку менструации, нет признаков беременности. При трубном выкидыше боли периодические, схваткообразные, с односторонней локализацией.

При аппендиците он возникает сначала в эпигастрии, а позже локализуется в правой подвздошной области, сопровождается тошнотой, рвотой, что при трубном аборте бывает редко. Отсутствуют кровянистые выделения и признаки внутреннего кровотечения.

Пальпация живота при остром аппендиците проявляет выраженное напряжение передней брюшной стенки, тогда как при трубном аборте оно незначительно, а нередко совсем отсутствует. Наличие симптомов Щеткина-Блюмберга, Ровзинга свидетельствует в пользу острота аппендицита, а френикус-симптом при этом отсутствует.

При бимануальном исследовании в случае острого аппендицита матка и придатки не увеличены. Если от начала заболевания прошло длительное время, их не всегда удается пальпировать из-за раздражения тазовой брюшины. Инфильтрат пальпируется выше, через влагалище, как правило, не достигается.

Анализ крови при аппендиците дает лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, анемии форуме, тогда как при трубном аборте картина крови характерна для анемии. Наконец, диагностическим критерием может быть пункция заднего свода. Когда четкую дифференциацию провести невозможно, необходимо делать лапаротомию.

Разрыв трубы

Разрыв трубы чаще развивается в том случае, когда беременность локализуется в истмическом или интерстициальном ее отделе. Клиническая картина проявляется выраженной внутренним кровотечением, шоком, острой анемией.

Заболевание начинается после задержки менструации с появления резкой боли внизу живота, которая появляется внезапно, локализуется в подвздошной области или внизу живота, иррадиирует в прямую кишку, крестец. Эта боль сопровождается кратковременной потерей сознания, после этого больной остается вялой, динамически. При попытке встать она может повторно потерять сознание.

У больной имеются все признаки внутреннего кровотечения: резкая бледность, холодный пот, похолодание нижних конечностей, частый, слабого наполнения, иногда нитевидный пульс. Заметное вздутие живота, участие его в акте дыхания резко ограничена. В боковых отделах живота отмечается притупление перкуторного звука. Пальпация живота резко болезненна, имеющийся симптом Щоткина-Блюмберга.

Диагностика. При осмотре зеркалами находят цианоз слизистой оболочки влагалища, кровянистые выделения бывают, но не всегда, имеют темный цвет, нередко характера кофейной гуще.

При бимануальном исследовании всегда есть смещение шейки матки, оказывается нависание и резкая болезненность заднего свода. Тело матки увеличено незначительно, а сбоку от нее можно прощупать болезненный образование с нечеткими контурами, иногда пульсирующая. Следует помнить, что матку и придатки пальпировать не всегда удается из-за резкой болезненности гинекологического исследования.

В диагностике внематочной беременности могут помочь следующие признаки:

• симптом Лаффон – последовательное перемещение болевых ощущений: сначала в области надплечья, затем – плеча, затем боль смещается в область спины, лопаток, под грудь;

• симптом Елекера – наличие болей в животе, сопровождающаяся его иррадиацией в плечо и лопатку на стороне разрыва трубы;

• симптом Герцфельд – позыв к мочеиспусканию, что возникает в момент разрыва трубы;

• симптом Куленкампфа – выраженная болезненность при перкуссии передней брюшной стенки.

При влагалищном исследовании определяют следующие симптомы внематочной беременности:

• симптом Ландау – сильная болезненность при введении во влагалище зеркал или пальцев;

• симптом Холдена – бледность шейки матки;

• симптом Болта – резкая болезненность при попытке смещения шейки матки.

• симптом Гуделла – мягкая консистенция шейки матки;

• симптом Промтова – при попытке сместить матку вверх пальцами, введенными во влагалище и прямую кишку, больная чувствует резкую боль. При аппендиците исследование через прямую кишку вызывает боль в области дугласового пространства;

• симптом Гофмана – смещение матки в противоположную от пораженной трубы сторону. В ходе исследования матка легко становится в нормальное положение, а после прекращения исследования возвращается в прежнее положение.

При длительном пребывании крови в брюшной полости происходит ее частичное всасывание и трансформирован билирубин откладывается в клетках кожи. Поэтому возникают следующие симптомы внематочной беременности:

• симптом Гофштетера – наличие сине-зеленого или сине-черного окраса кожи в области пупка.

• симптом Кушталова – шафрановое (желтое) окраска кожи ладоней и подошв, особенно в области пальцев.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

При разрыве трубы почти всегда имеется выраженная картина внутреннего кровотечения, яркая симптоматика внематочной беременности, так, тщательно собрав анамнез, врач сразу может установить диагноз.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/zhenshhinam/simptomy-vnematochnoj-beremennosti.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.