Тропическая диарея СПРУ, симптомы и лечение

Тропическая спру (K90.1)

Тропическая диарея СПРУ, симптомы и лечение
Тропическая спру – постинфекционное заболевание, для которого характерно развитие синдрома мальабсорбцииСиндром мальабсорбции (мальабсорбция) – сочетание гиповитаминоза, анемии и гипопротеинемии, обусловленное нарушением всасывания в тонкой кишке
и мегалобластной анемииМегалобластная (пернициозная) анемия – достаточно редкое заболевание, обусловленное нарушением всасывания витамина В12, так же как и фолиевой кислоты, в пищеварительном тракте или недостаточным поступлением этих веществ в организм
.

Тропическая спру манифестирует неспецифическими симптомами: повышение температуры тела, тошнота, анорексия, общая слабость, боли в животе, диарея, стеатореяСтеаторея – повышенное содержание в кале нейтрального жира, жирных кислот или мыл.
. По мере прогрессирования болезни развиваются признаки поливитаминной недостаточности, снижение веса, периферические отеки; возникает мегалобластная анемия.

Заболевание распространено в странах с тропическим и субтропическим климатом. Возбудитель тропической спру не установлен. Предполагается инфекционная природа заболевания.  При тропической спру поражаются преимущество верхние отделы тонкой кишки человека.  Выявляются следующие патологические изменения:

– повреждение энтероцитовЭнтероциты – общее название ряда клеток эпителия кишечника
;

– кишечный стазСтаз – 1. Остановка в просвете того или иного трубчатого органа его физиологического содержимого. 2. Остановка естественного тока крови или другой физиологической жидкости (например, желчи, мочи, слюны) в ограниченной области тела
; – утолщение, а на поздних стадиях болезни – атрофия ворсин;

– более глубокие по сравнению с нормой криптыКишечные крипты – трубчатые углубления эпителия в собственном слое слизистой оболочки кишечника.
, которые инфильтрированы лимфоцитами, плазматическими клетками и эозинофилами.

Повышенный уровень энтероглюкагона, наблюдающийся у больных тропической спру, способствует возникновению кишечного стаза. У пациентов в тонком кишечнике отмечается усиленный рост колиподобных бактерий. В результате нарушается всасывание пищи и развивается синдром мальабсорбции.

Тропическая спру выявляется у людей, находившихся не менее месяца в Индии, странах Азии, Африки и Центральной Америки, а также у коренных жителей этих регионов. В Пуэрто-Рико, например, заболевание регистрируется у 8% населения.

– неполноценное питание (преобладание растительной пищи); – недостаточное употребление в пищу белка, дефицит витаминов; – эндогенная недостаточность фолиевой кислоты; – эндокринные дисфункции (период лактации у женщин, угасание половой функции);

– нервно-психическое перенапряжение. 

Клинические проявления заболевания могут возникать не только в момент пребывания пациентов в тропических странах, но и спустя значительное время (иногда через несколько месяцев) после их возвращения.

  Течение болезни может быть острым или хроническим, медленно прогрессирующим, с периодами ремиссии и обострений.  В начале заболевания отмечаются неопределенные диспепсические жалобы: ощущения урчания и переливания в животе, метеоризма, чувства жжения в языке.

Далее у больных возникает упорный понос; испражнения жидкие и пенистые, имеют белесоватый цвет (из-за высокого содержания неусвоенного жира).

При  вовлечении в процесс дистальных отделов толстой кишки присоединяются тенезмыТенезмы – ложные болезненные позывы к дефекации, например при проктите, дизентерии
; испражнения содержат примесь слизи и гноя.

У больных наблюдается похудение, возникают признаки полигиповитаминоза; кожа сухая, гиперпигментирована. Живот при тропической спру резко вздут, перкуторно над ним определяется громкий тимпанический звук.

Типичен эрозивно-язвенный глосситГлоссит – воспаление языка.
; постепенно сосочки языка атрофируются, язык становится блестящим и гладким (“лаковый язык”)

Основные симптомы тропического спру:

– повышение температуры тела;

– диарея, стеатореяСтеаторея – повышенное содержание в кале нейтрального жира, жирных кислот или мыл.
;

– боли в животе; -тошнота; – анорексия; – общая слабость;

– по мере прогрессирования болезни развиваются признаки поливитаминной недостаточности (глосситГлоссит – воспаление языка.
, стоматит);

– снижение массы тела;

– периферические отеки.

Сбор анамнеза.  Следует выяснить находился ли пациент в странах с тропическим или субтропическим климатом. Если срок пребывания превышает один месяц, отмечается повышенный риск возникновения тропической спру.

Тропическая спру может манифестировать остро (диарея, повышенная температура тела), однако диагностика заболевания затруднена в связи с тем, что истинная причина этих симптомов устанавливается, как правило, только после начала хронизации патологического процесса (поливитаминная недостаточность, мегалобластная анемия).

При наличии проявлений синдрома мальабсорбции, диареи и мегалобластной анемии, больной нуждается в дальнейшем обследовании.

В пользу тропической спру свидетельствуют следующие результаты лабораторных тестов:

– обнаружение стеатореи и нарушения всасывания хотя бы двух компонентов (например, жира и D-ксилозы); – выявление атрофии ворсин тонкого кишечника (по результатам биопсии).

При дифференциальной диагностике с целиакиейЦелиакия –  хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью ферментов, участвующих в переваривании глютена.

Подробно имеют значение положительный эффект от назначения антибиотиков, фолиевой кислоты и отсутствие эффекта от безглютеновой диеты.

Также, в отличие от целиакии, у пациентов с тропической спру более выраженные изменения наблюдаются в терминальном отделе подвздошной кишки.

Физикальные данные. Тропическая спру манифестирует неспецифическими симптомами: повышение температуры тела, тошнота, боли в животе, анорексия, диарея, стеаторея, общая слабость. По мере прогрессирования болезни возникают признаки поливитаминной недостаточности (глоссит, стоматит), снижение веса, периферические отеки; развивается мегалобластная анемия.

Рентгенография кишечника выявляет сглаженность рельефа слизистой оболочки, нарушения прохождения бариевой взвеси по кишечнику; иногда определяются горизонтальные уровни скоплений жидкости и газа в кишечных петлях.

Данное исследование применяется для дифференциальной диагностики тропической спру и туберкулеза тонкого кишечника. 

ФГДС позволяет обнаружить воспалительные и атрофические изменения в тонком кишечнике и произвести забор биопсийного материала.

При биопсии слизистой оболочки тонкой кишки обнаруживают: – частичную атрофию ворсин тощей кишки (редко – тотальную атрофию); – крипты кишечника более глубокие, чем в норме; инфильтрированы лимфоцитами, плазматическими клетками и эозинофилами; – эпителиальные клетки увеличены, содержат крупные ядра (из-за дефицита фолиевой кислоты и витамина В 12);

– под базальной мембраной характерны жировые включения.

Общий анализ крови
Обнаруживается мегалобластная анемия, которая является следствием дефицита фолиевой кислоты и витамина В 12, уровни показателей которых снижены более чем у 60% пациентов.

Биохимический анализ крови

При тропической спру вследствие синдрома мальабсорбции, отмечаются:
-гипокалиемия; 
-гипокальциемия;
-гипомагниемия;
-гипофосфатемия;
-гипоальбуминемия;
-гипохолестеринемия;
– повышение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ).

Важно определять показатели метаболизма железа в организме: 

– содержание железа, ферритина и трансферрина сыворотки крови;
– общая железосвязывающая способность сыворотки крови;
– расчетный коэффициент насыщения трансферрина железом.

Тест с D-ксилозой

С помощью D-ксилозного теста производится оценка абсорбционной функции тонкой кишки.  Больной принимает внутрь 25 г D-ксилозы, после чего в течение 5 часов собирает мочу. Если процессы всасывания в тонкой кишке не нарушены, то количество выделенной за это время D-ксилозы должно быть не менее 5 г. Позитивные результаты теста регистрируются более чем у 90% пациентов.

Копрологическое исследование

Кал собирается в течение 72 часов у пациента, находящегося на диете, содержащей 80-100 г жира. В собранном кале определяется количество выделяемого жира. В норме этот показатель составляет 7 г. Потери жира с калом при тропической спру превышают 15 г в сутки.

Также проводится исследование кала на яйца глист.

1. Энтеропатия у ВИЧ-инфицированных пациентов.

2. Целиакия .

3. Криптоспоридиоз.

4. Стронгилоидоз.

5. Лямблиоз.

6. Амебиаз.

7. Туберкулез тонкой кишки.

8. Диарея путешественников.

9. Висцеральный лейшманиоз.

10. Радиационная энтеропатия.

11. Кишечная лимфома.

12. Кальцифицирующий хронический панкреатит.

13. Идиопатическая мальабсорбция.

– анемия;

– поливитаминная недостаточность;

– нарушения питания.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение за рубежом

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Цели лечения: – коррекция белковой  и поливитаминной недостаточности;

– нормализация массы тела.

Диета Пациентам показана диета с высоким содержанием белка (140-160 г/сут.). Пища должна быть приготовлена на пару и протерта. Прием пищи – часто (4-5 раз в день), малыми порциями. Также больным требуется исключить из рациона продукты, усиливающие диарею и расстройства пищеварения. Медикаментозное лечение

1. Антибиотикотерапия: тетрациклин (тетрациклина гидрохлорид ). Взрослые – по 250 мг 4 раза/сутки; дети старше 8 лет – внутрь 25-50 мг/сутки 2-4 раза/сутки. Возможно использование доксициклина (вибрамицин , юнидокс солютаб ) по 100 мг 2 р./сутки.

2. Витаминотерапия: – витамин В 12 (цианокобаламин) парентерально: взрослым – 100-200 мкг/сут. в/м или п/к, в течение 5-10 дней, затем – 100-200 мкг/месяц; детям – 100 мкг/сут. в/м или п/к, в течение 10-15 дней, затем – 60-100 мкг/месяц.  – фолиевая кислота (фолацин , фолиевой кислоты табл.): взрослым – 5 мг 3 раза/сут. внутрь (можно в/м или п/к); детям – 1 мг/сут. (внутрь, в/м или п/к). Курс лечения антибиотиками и фолиевой кислотой составляет 3-6 месяцев, до исчезновения проявлений тропической спру. Эффективность терапии определяется путем оценки динамики анемии и веса больного.

Также проводится симптоматическая терапия.

Диспансеризация После проведения курса лечения в 20% случаев возникают обострения тропического спру. Поэтому, после завершения курса лечения пациенты должны ежемесячно осматриваться лечащим врачом с измерением массы тела и проведением лабораторных тестов (общий и биохимический анализы крови).

В соответствии с полученными результатами необходимо корригировать недостаточность фолиевой кислоты и витамина В 12.

Прогноз благоприятный при своевременном начале лечения.

При отсутствии терапии заболевание принимает рецидивирующее течение и может закончиться смертью больного от истощения.

Необходима госпитализация больных, находящихся в фазе обострения заболевания или при наличии выраженных проявлений синдрома мальабсорбции.

Важно информировать людей, выезжающих в страны с тропическим или субтропическим климатом о проявлениях тропической спру и о необходимости соблюдать правила личной гигиены.

Также следует помнить о том, что во время поездок нельзя использовать для питья водопроводную воду и употреблять в пищу овощи и фрукты, вымытые такой водой.

 

При остро возникшей диарее необходимо своевременно обратиться к врачу.

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D1%81%D0%BF%D1%80%D1%83-k90-1/4885

Тропическая спру. Симптомы, диагностика, лечение

Тропическая диарея СПРУ, симптомы и лечение

Тропическая спру является синдромом, который характеризуется развитием острой или хронической диареи, потерей веса и аномалиями в всасывании питательных веществ. Этот синдром чаще всего происходит у жителей или туристов в тропиках и субтропиках.

Первое описание тропической спру происходит с 1759 году, когда Уильям Хиллари проводил свои наблюдения за хронической диареей у некоторых лиц в Барбадосе. Впоследствии, тропическая спру была описана в тропическом климате во всем мире.

Позже, это определение было расширено и оно уже в себя включало аномальные мальабсорбции по крайней мере двух различных веществ, но только тогда, когда другие причины были исключены.

Точные причинные факторы развития тропической спру неизвестны, но как полагают, основными инициирующими факторами являются кишечные микробные инфекции. Эти инфекции могут привести к развитию травм у энтероцитов, к застоям в кишечнике и возможно к дисбактериозу.

Разрушение ворсинок может привести к расстройствам всасывания питательных веществ, в той или иной степени. К тем веществам, в отношении которых чаще всего нарушается всасывание, включают фолиевые кислоты, витамин B-12.

Недостаток железа также является наиболее распространенным признаком тропической спру.

Тропическая спру. Причины

Проживание или путешествие по эндемичным тропическим регионам

Тропическая спру (×10).

Целиакия.

Атрофия ворсинок (×10).

Тропическая спру (×10).

Тропическая спру. Патофизиология

Точная роль микробных агентов в инициировании и распространении заболевания еще плохо изучены. Однако сегодня есть одна теория, которая состоит в том, что острая кишечная инфекция может привести к травме слизистой оболочки тонкой и подвздошной кишки.

Затем, кишечный бактериальный рост и увеличение плазмы приводит к выбросу энтероглюкагона и к последующему замедлению моторики кишечника.

Центральное место в этом процессе также играет дефицит фолиевой кислоты, который, вероятно, способствует дальнейшему развитию повреждений слизистой оболочки.

Уровни гормона энтероглюкагона и мотилина всегда повышены у пациентов с тропической спру. Травмы энтероцитов также могут вызвать повышение уровней. Сегодня точно известно, что энтероглюкагон вызывает кишечный застой, но роль повышенных уровней мотилина еще не ясна.

Верхняя часть тонкой кишки страдает больше всего. Однако, поскольку тропическая спру является прогрессирующим заболеванием, то у пациента вскоре могут начать развиваться проблемы в смежных структурах, в таких как дистальная часть тонкого кишечника до подвздошной кишки.

Что касается других структур, выходящих за рамки тонкого кишечника, то эти патологические изменения также могут проявляться в желудке и в толстой кишке, но это происходит редко.

Колиформные бактерии, такие как Klebsiella и некоторые виды Enterobacter чаще всего изолируются у пациентов с тропической спру.

Тропическая спру. Симптомы и проявления

Тропическая спру проявляется некоторым спектром клинических признаков и симптомов. Эти признаки могут начать уже развиваться как у жителей так и у путешественников по тропическим регионам.

В некоторых случаях эти признаки могут оставаться молчаливыми даже более 10 лет после того, как пациент покинет тот регион. Сегодня еще не существует ни единого окончательного маркера тропической спру.

Пациенты могут испытывать следующие симптомы и проявления:

  • Понос (острый или хронический).
  • Потеря веса.
  • Нарушение всасывания – может произойти дефицит некоторых соединений и элементов. Дефицит железа, фолиевой кислоты и витамина В12 – это наиболее распространенные дефицит, признаки могут включать бледность или глоссит. Витамин А — гиперкератоз. Витамин D и кальций – может вызвать боль в животе, боль в костях, слабость, покалывание. Витамин К – риск длительных кровотечений.
  • Стеатореи.
  • Боль в животе – может быть мягкой и обычно не преобладает в клинической картине.
  • Отек лодыжек (гипоальбуминемия).
  • Усталость.
  • Лихорадка.

Физический осмотр

На осмотре, специалисты могут выявить следующие аспекты:

  • Потеря в весе
  • Обезвоживание
  • Бледность
  • Изменения слизистой оболочки полости рта (глоссит, стоматит)
  • Отек

Хотя тропическая спру может проявляться только в виде острой диареи, акцентирование на подозрение болезни будет направленно только на тех пациентов, которые будут иметь хронические симптомы.

Тропическая спру. Диагностика

Лабораторные исследования

Клинические проявления, в том числе диарея, нарушение всасывания питательных веществ и анемия, влияют на степень ценности диагностических тестов.

Наличие стеатореи, нарушение всасывания двух веществ слизистой оболочкой (например, жира, D-ксилозы) и атрофия ворсинок являются адекватными показателями для постановки правильного диагноза.

Ответ на лечение, по мнению некоторых исследователей, является убедительным доказательством того, что диагноз был поставлен правильно.

  • Полный подсчет клеток крови: результаты этого теста могут указать на наличие мегалобластной анемии, связанной с уменьшением уровней B-12 и фолиевой кислоты у целых 60% пациентов.
  • Биохимия: анализы уровней калия, кальция, магния, фосфата, альбумина, холестерина и железа.
  • Тест на поглощение D-ксилозы. Для проведения этого исследования, пациент перорально должен принять 25 г D-ксилозы.

Другие методы и тесты

Другим возможным инструментом для определения состояния кишечника может быть определение неинвазивного маркера. В небольшом австралийском исследовании, исследователи обратили внимание на то, что, с помощью C-сахарозы (дыхательный тест) можно выяснить текущее состояние ворсинок в слизистой тонкого кишечника.

Процедуры

Биопсия тонкой кишки. При анализе тканей, клиницист может обнаружить мягкую атрофию ворсинок, наличие одноядерных клеточных инфильтратов, увеличенные эпителиальные клетки с большими ядрами из-за дефицита фолиевой кислоты и / или витамина B-12.

Тропическая спру. Лечение

Симптомы требуют срочной оценки врача. Дефицит питательных веществ, жидкостей, а также электролитов должны быть исправлены в минимальные сроки. Госпитализация указывается только в сложных случаях. Без лечения, тропическая спру может взять курс на рецидивирующее течение и в этом случае она может привести к развитию тяжелой недостаточности питательных веществ.

Полезные терапевтические вмешательства могут включать применение антибиотиков (тетрациклин наиболее часто используемый антибиотик, его необходимо применять на длительной основе – например, 6-12 месяцев.

Тетрациклин не используется у детей, у которых еще отсутствуют постоянные зубы) и замену питательных веществ (например, фолиевая кислота, витамин B-12, железо), инфузия жидкостей, а иногда и крови.

Тем не менее, несмотря на хорошие успехи в лечении, в некоторых регионах антибактериальная терапия от тропической спру не является полезной, особенно это касается пациентов проживающих на юге Индии.

  • Как правило, лучшей комбинацией в лечении болезни является комбинация антибиотиков и фолиевой кислоты. Данная комбинация должны применяться в течение 3-6 месяцев. Пациентам с симптомами, сохраняющимися более 6 месяцев, эту комбинацию необходимо применять год.
  • Витамин В12 — необходимо принимать на ежедневной основе в течение 5 – 10 дней, а затем один раз в месяц. Поглощение витамина В12 может восстановиться рано, в таком случае дефицит может быть связан с действием бактерий, а не с мальабсорбцией.
  • Добавки железа также могу потребоваться, но добавки железа и тетрациклин не следует принимать вместе, так как тетрациклин хелатирует железо и оно не будет поглощаться.
  • Ну а вообще, продолжительность лечения будет зависеть от продолжительности симптомов.

Тропическая спру. Осложнения

  • Анемия
  • Недоедание
  • Дефицит витамина

Тропическая спру. Прогноз

Прогноз для пациентов, как правило, хороший.

Источник: http://redkie-bolezni.com/tropicheskaya-spru/

Спру тропическая. Причины, лечение, симптомы, профилактика

Тропическая диарея СПРУ, симптомы и лечение
СПРУ ТРОПИЧЕСКАЯ (тропическая диарея) – тяжелое хроническое заболевание, характеризующееся воспалительно-атрофическими изменениями слизистой оболочки, упорными поносами, глосситом и нормохромной анемией; распространено в странах с тропическим и субтропическим климатом, в Советском Союзе встречается в Средней Азии и Закавказье, очень редко среди жителей средней полосы. Чаще болеют женщины, особенно в период беременности, и лица пожилого возраста.

Этиология и патогенез изучены недостаточно. Развитию заболевания предрасполагают неполноценное питание (преимущественно растительной пищей), недостаточное употребление в пищу белка, дефицит витаминов, тяжелые инфекционные заболевания, предшествующие бактериальные и протозойные энтероколиты, ослабление и истощение организма, эндокринные дисфункции (в период лактации у женщин, угасание половой функции), нервно-психические перенапряжения. Недостаток в пище витаминов, усугубленный нарушением их всасывания в кишечнике, способствует возникновению дистрофических изменений во внутренних органах, а дефицит фолиевой кислоты и витамина В12 – развитию анемии.

Симптомы спру тропическая

Симптомы, течение. Заболевание начинается с неопределенных диспепсических жалоб, ощущений урчания, переливания в животе, метеоризма, чувства жжения в языке. Затем появляется упорный понос; испражнения жидкие, пенистые, белесоватого цвета (от большого содержания неусвоенного жира).

При вовлечении в процесс дистальных отделов толстой кишки присоединяются тенезмы; испражнения содержат примесь слизи и гноя. Больные худеют, возникают признаки полигиповитаминоза. Кожа сухая, гиперпигментирована, живот резко вздут, перкуторно над ним определяется громкий тимпанический звук.

Характерен эрозивно-язвенный глоссит; постепенно сосочки языка атрофируются, язык становится гладким, блестящим (“лаковый язык”).

Лабораторные исследования выявляют анемию (нормо- или гиперхромную), гипопротеинемию. Кал имеет кислую реакцию, в нем определяются большое количество капель непереваренного жира, кристаллы жирных кислот, мыл, мышечных волокон, непереваренной клетчатки.

При рентгенологическом исследовании – сглаженность рельефа слизистой оболочки и резко ускоренный пассаж контрастной взвеси по кишечнику; иногда определяются горизонтальные уровни скоплений жидкости и газа в кишечных петлях.

Эндоскопическое исследование и биопсия слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной, толстой кишки подтверждают наличие воспалитально-атрофических изменений в органах пищеварения.

Течение медленно прогрессирующее с периодами ремиссии и обострения. В начальных стадиях можно добиться выздоровления больного, в запущенных случаях прогноз плохой; частой причиной смерти является общее истощение.

Диагноз спру тропическая

Дифференциальный диагноз проводят с амебиазом, дизентерией, банальными формами энтероколита. Гиперхромная анемия в ряде случаев может вызвать трудности в дифференциальной диагностике с В12-дефицитной анемией; однако наличие диареи, данные биопсии слизистых оболочек пищеварительного тракта позволяют поставить правильный диагноз.

Лечение спру тропическая

Лечение в период обострения заболевания и выраженных проявлений синдрома недостаточности питания проводят в стационаре. Назначают диету с некоторым ограничением жиров (свиного, бараньего) и углеводов, повышенным содержанием белка (140-160 г) и витаминов.

Пища должна быть хорошо механически обработана (протертая, провернутая через мясорубку и т. д. ), приготовлена на пару. Питание дробное 4-5 раз в день. Дополнительно парентерально и внутрь назначают витамины, в особо больших дозах (до 200- 300 мг/сут) – фолиевую кислоту.

В тяжелых случаях рекомендуются анаболические стероидные гормоны и глюкокортикостероиды. Язвочки во рту обрабатывают 2% раствором натрия тетрабората и другими антисептическими и вяжущими средствами.

В случаях, когда заболевание плохо поддается лечению, полезен переезд в места с более прохладным климатом.

Все гастроэнтерологи Москвы телефон для записи

8 (499) 519-33-71

Проводит лечение воспалительных заболеваний кишечника, метаболического синдрома, заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта, заболеваний желчевыводящих путей и желчного пузыря.

Стоимость приема – 1800 руб.

Отзывы

У ребёнка проблемы с желудком, доктор направила нас на необходимые анализы, сейчас сдаём их, так же выписала на первое время лечение, которое помогло, боли у ребёнка прошли. Врач грамотная, всё понятно нам разъяснила, было очень хорошо.

Все отзывы →
телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Врач-эндоскопист. Владеет всеми видами плановой и экстренной эндоскопии пищеварительного тракта и органов дыхания. Кавалер ордена “LABORE ET SCIENTIA” (“ТРУДОМ И ЗНАНИЕМ”) Европейского научно-промышленного консорциума. Ведет научно-исследовательскую деятельность.

Стоимость приема – 5200 руб.

Отзывы

У меня просто нет слов, доктор очень отзывчивый, внимательный, все по существу, все объясняет и рассказывает, чтобы потом не осталось вопросов. Настоящий доктор, заинтересованный, великолепный врач. У меня были подозрения на неправильную работу ЖКТ, изжога. На приеме он провел мне зондирование и…

Все отзывы →
телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Ведет прием взрослых и детей по вопросам диагностики, лечения и профилактики заболеваний желудка, кишечника, желчного пузыря и желчевыводящих путей, печени и поджелудочной железы. Специализируется на проведении гастродуоденоскопии для взрослых и детей, колоноскопии. Выполняет установку желудочного баллона системы “BIB”.

Стоимость приема – 1900 руб.

Отзывы

Я очень довольна, мы уже посещаем этого врача не первый раз, я его рекомендовала всем своим знакомым и мои знакомые, которые у него были тоже в восторге от доктора. Мы к нему ходили и будем ходить дальше. Доктор профессиональный, внимательный, нам достаточно часто приходиться делать гастроскопию,…

Все отзывы →
телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Проводит диагностику и лечение инфекционных заболеваний, в том числе коклюша, энцефалита, скарлатины, ботулизма, тифа, малярии, дизентерии и т.д. Специалист по лечению язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гастрита, панкреатита, холецистита, желчекаменной болезни, дисбактериоза.

Стоимость приема – 1215 руб.

Отзывы

Замечательная, профессиональная и отличная доктор, она, как волшебница. Я под впечатлением и очень рада, что попала именно к ней, как к инфекционисту. Я сама себе накрутила, пришла к специалисту с трясущимися руками и ногами. Татьяна Станиславовна успокоила, сказала, что не стоит пугаться таких…

Все отзывы →
телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Проводит полное комплексное обследование пациентов с заболеваниями пищевода, желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, лечение выявленных патологических изменений, определение диетических рекомендаций.

Стоимость приема – 2200 руб.

Отзывы

Кудинова видит картину заболевания целиком и лечит комплексно, а не частями. По общению тоже понравилась, старается для пациента на доступном языке все объяснить. Инна Станиславовна вылечила мой гастрит и в добавление к этому на будущее дала много ценных рекомендаций, чтобы больше не сталкивалась с…

Все отзывы →
телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Специализируется на диагностике и лечении таких заболеваний желудочно-кишечного тракта, как гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, гастрит, гепатит, язва желудка и 12-типерстной кишки, хронический панкреатит, синдром недостаточности пищеварения (мальдигестии) и др. Автор 40 печатных работ, 3 учебно-методических пособия.

Стоимость приема – 2000 руб.

Отзывы

Всё было нормально. Полное обследование. Единственное, нужно было предупредить насчет лекарства, что дозировка у них разная, я сначала пила низкую дозировку, потом в аптеке только работники сказали, что у меня дозировка низкая, назначили по 2 таблетки и через неделю лечения я стала пить ту, которая…

Все отзывы →
телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Занимается ведением детей и взрослых с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта: заболевания пищевода и желудка, заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря, заболевания поджелудочной железы, заболевания кишечника.

Стоимость приема – 2400 руб.

Отзывы

Хороший, квалифицированный врач. Добрая и внимательная. Все внимательно выслушала и объяснила, даже по старым карточкам. Поставила правильный диагноз и назначила лечение. Не направляла на другие ненужные анализы, как делают многие другие – для количества. Так что все понравилось! Рекомендую,…

Все отзывы →
телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Проводит лечение широкого спектра желудочно-кишечных заболеваний, таких как язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, холецистит, панкреатит, дисбактериоз кишечника, спастический колит, гастрит, эзофагит, метеоризм, запор. Имеет 16 научных работ.

Стоимость приема – 4200 руб.

Отзывы

Я приехал специально к этому врачу, он владеет теми знаниями, которые необходимы для гастроэнтеролога. Очень внимательный, очень ответственно относится к своей работе. Если бы другие врачи были такие, как он, то наверное болезней было бы намного меньше.

Все отзывы →
телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Консультирует пациентов с различной патологией, пациентов с избыточным весом и недостаточной массой тела, беременных, детей, а также пациентов с “букетом болезней”, когда требуется совместить несколько диет, часто взаимоисключающих. Автор многочисленных публикаций по эффективному похудению в российских и международных изданиях, эксперт ТВ-программ “Рецепты здоровья” и “Профессия” телеканала “Доверие”.

Стоимость приема – 1360 руб.

Отзывы

Не могу пожаловаться, я была у доктора до этого в другой клинике и целенаправленно искала её, чтобы попасть к ней. Врач молодец, она очень внимательно смотрит анализы, которые ей приносишь, очень думает и даёт очень грамотные советы. Я очень рекомендую этого специалиста, у меня многолетний опыт…

Все отзывы →
телефон для записи

8 (499) 519-31-22

Врач гомеопат, детский гастроэнтеролог, педиатр, психолог, терапевт. В качестве гастроэнтеролога ведет прием пациентов до 20 лет.

Специализируется на диагностике и лечении: панических атак, фобий, тревог, повышенной потливости, нарушений сна, заикания, дневного недержания мочи, энуреза, энкопреза, моторных тиков, навязчивых движений, невроза, атопического дерматита, вазомоторного ринита, поллиноза, пиодермии, затяжного ринита, фарингита, тонзиллита, аденоидов, хронического гастрита, запоров, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуоденита, дискинезии желчного пузыря, синдрома раздраженного кишечника, панкреатита, холецистита, цистита, хронического пиелонефрита, нефропатии, первичного энуреза.

Стоимость приема – 1600 руб.

Отзывы

Меня всё устроило. Доктор объяснил мне вопрос, который мучил меня по поводу кормления, что смесь не нужна, что ребенок наедается моим молоком. Врач посоветовал сходить к неврологу, невропатологу. Он сначала спросил как протекала беременность, осмотрел ребеночка, послушал его, показал как…

Все отзывы →

Гастроэнтерологи рядом с метро Авиамоторная | Автозаводская | Академическая | Александровский сад | Алексеевская

Гастроэнтерологи в округе ВАО | ЗАО | ЗелАО | САО | СВАО

Гастроэнтерологи в районе Академический | Алексеевский | Алтуфьевский | Арбат | Аэропорт

Гастроэнтерологи в населенном пункте Балашиха | Бронницы | Видное | Домодедово | Железнодорожный

Источник: https://www.vsevrachizdes.ru/library/articles/illness/spru-tropicheskaya/

Диарея

Тропическая диарея СПРУ, симптомы и лечение

Рябова Марина Анатольевна Врач гастроэнтеролог, эндоскопист.

Ровенских Татьяна Павловна Гастроэнтеролог, эндоскопист, врач высшей категории.

Диарея — состояние организма человека, требующее немедленного лечения. Основной симптом — жидкие испражнения, или понос, которые повторяются более двух раз в сутки. Сопровождается понос нарушением функции кишечника, значительной потерей жидкости в организме, изменениями в пищеварительной системе.

Важнейшим признаком колита или энтерита служит диарея. Также понос может быть вызван отравлением некачественными пищевыми продуктами, несоблюдением правил гигиены, нарушениями технологии приготовления и хранения пищи.

Иногда диарея выступает как побочное явление при приеме ряда медикаментов, это должно быть отмечено в инструкции по их употреблению.

Часто причиной поноса являются бактерии и вирусы. Возбудители таких болезней как инфекционный гепатит или сальмонеллез содержатся в грязной воде и пище. Большому риску подвергаются и туристы, путешествующие по экзотическим странам. Здесь во влажной и жаркой среде активно распространяются аденовирусы, ротавирусы, вирусы Norwalk.

Из микробных и паразитарных заболеваний наиболее опасны кишечный амёбиаз и холера. Токсины возбудителей инфекции приводят к нарушению всасывания жидкости и питательных веществ в тонком и толстом кишечнике. Частота стула при диарее значительно повышена, консистенция — от водянистой до кашицеобразной.

Если вовремя не начать лечение диареи, это грозит обезвоживанием (нарушением водно-электролитического баланса) и, как следствие, значительным ослаблением организма, повышением температуры тела, гиповитаминозом, патологическими изменениями в тканях и органах. У больных отмечается головокружение, необычайная сухость слизистых оболочек, нестерпимая жажда, лихорадочное состояние.

При тяжелом течении болезни поражается центральная нервная система: человек дезориентирован, не реагирует на внешние раздражители.

В случае длительного поноса и при первых признаках расстройства у детей, необходима консультация врача.

Наименование услуги Стоимость
Прием врача гастроэнтеролога – эндоскописта, лечебно-диагностический, амбулаторный1 800 руб.
Прием врача-гастроэнтеролога, К.М.Н., лечебно-диагностический, амбулаторный1 800 руб.
Тест на H.Pylori (Helpil test – биоптат слизистой желудка и/или 12 перстной кишки )1 320 руб.
эзофагогастродуоденоскопия / ВЭГДС3 400 руб.
Смотреть весь прайс-лист

0Array( [0] => Гастроэнтерология)Array( [0] => 6)Array( [0] => https://policlinica.ru/prices-gastroenterology.html)6

Врачи медицинского центра «Евромедпрестиж» выделяют несколько основных причин способных вызвать понос:

  • Нервное состояние, страх, стресс.
  • Дисбактериоз.
  • Аллергия на те или иные продукты питания.
  • Дизентерия, сальмонеллез и другие болезни, поражающие кишечник.
  • Острые опасные отравления, к которым относят отравления мышьяком или ртутью.
  • Нехватка в организме определенных витаминов: ниацина, витамина K, F, B2.
  • Нарушение обмена веществ.
  • Неправильный рацион, в котором преобладает грубая растительная пища.
  • Заболевания органов пищеварения, которые носят хронический характер: гастрит, энтерит, колит.

Симптомы

Основные симптомы поноса: излишне частый и жидкий стул, однако, температура тела при этом не повышается, общее самочувствие остается хорошим. Иная клиническая картина складывается при тошноте и последующей рвоте, непроходящих больше двух часов болевых ощущениях в животе, наличие кровяных выделений в стуле, повышенной температуре тела.

Такие симптомы служат признаком того, что без медицинской помощи уже не обойтись. Следует помнить, что если диарея появилась после путешествия в Африку и Азию, посещение врача тоже является обязательным — только он поможет определить, насколько опасна съеденная экзотическая пища и вода из неизвестных водоемов.

В некоторых ситуациях понос сопровождается осложнениями: сухостью губ и языка, редким мочеиспусканием, учащенным дыханием, жаждой.

Диагностика

Главное в диагностике диареи — правильно выявить ее причину. С этой целью специалист проводит осмотр и расспрашивает о первых признаках недомогания. После этого пациент должен сдать кал на анализ. Если причина кроется в инфекции, назначать и контролировать лечение будет врач-инфекционист.

Хроническая диарея подразумевает сдачу анализа мочи, общего анализа крови, проведение ультразвукового исследования (УЗИ).

Лечение диареи

Определить источник возникновения поноса для назначения действенных методов лечения диареи помогают диагностические исследования.

После консультации специалиста биоматериал от пациента с жалобой на диарею в клинике «Евромедпрестиж» направляют на копрологический или бактериологический анализ, которые проводятся в специализированной лаборатории.

Если при анализе найден возбудитель инфекции, больной подлежит немедленной госпитализации. Очень опасной диарея может быть для организма ребенка, который тяжелее переносит обезвоживание и трудней и дольше восстанавливается.

Напрямую лечение диареи зависит от результатов анализов и должно быть направлено на ликвидацию причины поноса. В первую очередь, при лечении диареи специалисты клиники «Евромедпрестиж» назначают щадящую диету, которая не перегружает ослабленный организм.

Обязательным при лечении поноса является параллельный прием витаминов и микроэлементов, которые восполняют дефицит в организме и нормализуют обменные процессы. Медицинские препараты, назначаемые при лечении диареи, помогают справиться с ней в короткие сроки. Настоятельно рекомендован приём пробиотиков, которые помогут восстановить микрофлору кишечника после перенесенного заболевания.

Источник: https://policlinica.ru/diareya.html

Диарея (понос) – причины, симптомы, лечение

Тропическая диарея СПРУ, симптомы и лечение

Диарея, или понос, – это жидкий, неоформленный стул, в большинстве случаев сочетающийся с учащением дефекации. По происхождению, можно выделить две большие группы диареи: инфекционного и неинфекционного происхождения. Понос может быть симптомом серьезных заболеваний или же носить функциональный характер.

Так или иначе, но с подобной патологией многие из нас знакомы не понаслышке. Этот неприятный симптом может быть единственным,но чаще одним из многих других проявлений большого спектра болезней и патологических состояний. Определение причины диареи лежит в основе эффективного и безопасного лечения.

Причины, симптомы диареи (поноса)

Понос возникает вследствие следующих патологических механизмов:

  • усиления кишечной перистальтики и ускорения эвакуации его содержимого;
  • увеличения патологической секреции жидкости в кишечнике при его воспалении;
  • при нарушении всасывания жидкости из просвета кишечника

К наиболее частым причинам поносов относятся:

  • энтериты – воспаление слизистой тонкой кишки;
  • колиты – воспаление слизистой оболочки толстой кишки, преимущественно нижних отделов;
  • секреторная гипофункция желудка (ахилия, гипоцидные состояния), вследствие чего нарушается процесс переваривания белков и происходит быстрое опорожнение желудка;
  • снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы при панкреатите, раке.

Особенности симптоматики диареи (поноса):

  • Желудочные – характеризуются умеренным учащением стула (4-6 раз\сутки), кал жидкий, темного цвета, с остатками непереваренной пищи, часто со слизью и неприятным гнилостным запахом по причине непереваривания белков пищи. Пациенты жалуются на чувство переполнения и тупые, распирающие боли в верхних отделах живота (эпигастрии).
  • Панкреатические – дефекация умеренно учащена, испражнения обильные (полифекалия), кашицеобразные или жидкие, с неприятным гнилостным запахом, слизью и стеатореей (“жирный” кал). Жалобы на боли в верхней половине живота, иногда опоясывающего характера, вздутие живота (метеоризм). Боли могут отсутствовать. При частых поносах отмечается снижение веса.
  • Энтеральные – учащение стула умеренное (4-8 раз в сутки), испражнения обильные, содержат остатки непереваренной пищи. Характерный симптом – стеаторея. Поносы часто сопровождаются коликообразными болями в параумбиликальной (околопупочной) области.
  • Колитические – значительное учащение стула (10-15 раз и более в сутки), сопровождающееся тенезмами (болезненные позывы к дефекации). Испражнения вначале могут быть обильными, затем скудные, нередко с примесью слизи и крови.

По течению диарея (понос) может быть:

Наиболее часто на практике приходится встречаться с инфекционными поносами, которые могут потребовать экстренной медицинской помощи. Патологические изменения в организме человека вызывают не только сами бактерии, вирусы, но также токсические продукты их жизнедеятельности.

Помимо самой диареи, инфекционные заболевания могут сопровождаться, такими симптомами как повышение температуры тела в довольно широких пределах, болями в животе, чаще схваткообразного характера, вздутием и урчанием в животе, тошнотой, рвотой, нарушением аппетита и др.

При обезвоживании, в зависимости от степени тяжести, появляется сухость во рту, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, жажда, снижение звучности голоса, тахикардия, гипотония, сердечные аритмии, снижение диуреза, угнетение сознания и др.

Не инфекионные поносы, помимо заболеваний органов пищеварения, встречаются при отравлениях, приеме слабительных препаратов, других лекарственных средств (на фоне и после приема антибиотиков, некоторых оральных контрацептивов, пимафуцина, канефрона и др.), психовегетативных расстройствах, изменении климатических условий, режима питания, характера пищи и т.д.

Диарея (понос) может возникать вследствие нарушения всасывания питательных веществ (мальабсорбция) или нарушения пищеварения.

Хроническое нарушение абсорбции наблюдается при целиакии (глютеновая энтеропатия), обходном анастомозе тонкой кишки, мезентериальной ишемии, избыточном росте бактериальной флоры в тонком кишечнике, болезни Уиппла (кишечной липодистрофии) и лямблиозе.

Пищеварение нарушается при отсутствии панкреатических ферментов или желчных кислот. Классическая симптоматика: вздутие живота с неприятным запахом, стул в значительном количестве, который плавает по поверхности воды, бледного цвета, с примесью жира (стеаторея), потеря веса.

Целиакия или спру – генетическое заболевание у лиц часто европейского происхождения, которое обусловлено мальабсорбцией в тонком кишечнике, спровоцированной глютеном (пшеницей). Считают, что диагностированные случаи составляют лишь часть от общего количества пациентов с этой патологией.

Хотя преобладают симптомы мальабсорбции, целиакия также может начаться с водянистой диареи, которую можно спутать с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК). Чаще всего у больных обнаруживают хроническую диарею (понос), общую слабость, железодефицитную анемию, похудение, однако классической симптоматики нет.

В США целиакией болеет более 2 миллионов пациентов (один случай на 133 человека), заболеваемость растет еще больше (до одного случая на 22 человека), если болеет родственник первой линии.

Диагноз можно подтвердить с помощью положительного результата обследования на целиакийную панель (обычно включает IgA против глиадина, эндомизии и тканевой трансглютамазы), после которого выполняют биопсию двенадцатиперстной кишки.

Антитела класса IgA против эндомизия и тканевой трансглютамазы имеют гораздо более высокую точность для подтверждения диагноза, чем антитела против глиадина. Точный тест – это тест второго поколения на выявление антител IgA против глиадина, однако он рутинно еще не используется.

Ложно-отрицательные результаты бывают при потреблении бедной глютен-диеты перед обследованием, дефиците IgA и возрасте менее 2 лет.

Такое обследование показано всем пациентам с хронической диареей неизвестной этиологии, ВЗК, железодефицитной анемией, хронической усталостью, бесплодием, повышением уровня печеночных трансаминаз.

Также обследуют пациентов с соответствующей симптоматикой на фоне сахарного диабета I типа и патологией щитовидной железы, поскольку эти эндокринные заболевания могут увеличить склонность к целиакии. Бессимптомных лиц с осложнениями семейным анамнезом по целиакии в основном не обследуют, хотя они могут на этом настаивать.

В цивилизованных государствах наиболее частая причина тяжелой диареи – это синдром раздраженного кишечника (СРК). Этот синдром выявляется спастической болью в животе и расстройствами кишечника: диареей или запорами.

В основном водянистая диарея (понос) формируется в дневное время, как правило после приема пищи. Дискомфорт ослабевает после опорожнения, у половины больных отмечают слизистый кал. Женщины болеют в два раза чаще, чем мужчины.

Симптомы исключения (ночная диарея, прогрессирующая боль, похудание или наличие крови в кале) указывают на другой диагноз.

Ход СРК ухудшается под влиянием эмоционального стресса или приема пищи, но он также может возникать в ответ на недавнюю инфекцию. Симптоматика СРК, который возник после перенесенной диареи (поноса) путешественников (постинфекционный СРК), проходит только через несколько месяцев, несмотря на отрицательные результаты обследования.

Диагностика диареи (поноса)

Для диагностики СРК сегодня предложено два комплекса исследовательских критериев: Manning и Rome III. Хотя СРК – это в основном диагноз исключения, обычно не назначают полное обследование здоровым людям молодого возраста, которые отвечают критериям Rome III, если получен клинический ответ на прием пищевых волокон, упражнения и коррекцию диеты.

Рекомендуют выполнить скрининг целиакией и железодефицитной анемией, рутинная же колоноскопия не осуществляется с финансовой точки зрения, за исключением случаев наличия соответствующей симптоматики. А вот скрининг целиакией нужен, так как у больных с СРК в четыре раза выше заболеваемость целиакией по сравнению с общей популяцией.

У людей с СРК результаты всех лабораторных тестов находятся в интервалах нормы.

Критерии Маннинга (Manning)

  • возникновение боли связано с частыми испражнениями;
  • редкий стул соединен с началом боли;
  • боль прекращается после опорожнения;
  • ощутимый дискомфорт в животе;
  • в более 25% случаев – чувство частичного опорожнения кишечника;
  • в более 25% случаев – диарея с наличием слизи.

Критерии Rome III (Римские критерии)

Здесь присутствует симптоматика рецидивирующей боли в животе и выраженная смена деятельности кишечника в течение как минимум шести месяцев, симптомы беспокоят как минимум три дня в месяц в течение как минимум трех месяцев. Обязательно наличие двух или более перечисленных ниже симптомов:

  • боль ослабевает после опорожнения;
  • проявление боли соединено с изменением частоты опорожнения;
  • возникновение боли связано с видоизменением кала;
  • воспалительные патологии кишечника.

При инфекционном происхождении поносов имеют значение санитарно-эпидемиологические данные, особенности клинической картины. Выполняют забор материала (каловые массы) с дальнейшим проведением бактериологического, бактерископического, серологических методов исследования.

Лечение диареи (поноса)

Лечение диареи зависит от вызывающих ее причин, и в общих случаях включает медпрепараты для угнетения моторики кишечника (только при функциональных расстройствах – лоперамид (лопедиум, имодиум)), его очищение (сорбенты – энтеросгель, полисорб. активированный уголь, смекта и др ), диетическую коррекцию, пробиотики (бифиформ, бифилиз, кипацид, линекс, аципол), эубиотики, спазмолитические (но-шпа) и противовоспалительные средства, ферменты (панкреатин, креон).

При инфекционных заболеваниях назначаются антибактериальные препараты (антибиотики, кишечные антисептики, например, энтерофурил).

Частый, обильный и продолжительный стул может потребовать обращения за медицинской помощью и даже госпитализации в инфекционный стационар для коррекции водно-электролитного баланса, КЩС.

Большие потери жидкости при диарее восполняют инфузионной терапией коллоидными и кристаллоидными растворами. В бытовых условиях для профилактики обезвоживания и электролитных нарушений принимают раствор регидрона.

medlibera.ru

Источник: https://medlibera.ru/abdominalnaya-khirurgiya-gastroenterologiya/diareya-prichiny-simptomy-lechenie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.