Травматические поражения мозга, симптомы и лечение

Содержание

Травматическая болезнь головного мозга — признаки и лечение

Травматические поражения мозга, симптомы и лечение

Травматическая болезнь головного мозга (ТБГМ) — патологический процесс, запущенный повреждающим воздействием механической энергии на головной мозг и характеризующийся — при разнообразии клинических форм — единством этиологии, патогенетических и саногенетических механизмов развития и исходов. В течении травматической болезни головного мозга, исходя из комплекса клинических, патофизиологических и патоморфологических критериев, выделяют 3 базисных периода (см. Периодизация ЧМТ):

  1. острый,
  2. промежуточный,
  3. отдаленный.

В каждом из них сложно сплетаются последовательные и параллельные факторы: биомеханика травмы, первичные субстраты повреждения мозга, патологические органные и организменные реакции, возрастные, преморбидные, генетические особенности, вторичные внутри- и внечерепные осложнения, саногенные реакции и компенсаторно-приспособительные процессы, функциональные и социальные исходы. При этом следует учитывать, что между направленностью развития, выраженностью, сочетанием и временными характеристиками различных слагаемых того или иного периода травматической болезни головного мозга корреляции часто отсутствуют.

Энергетическая и пластическая перестройка мозга после ЧМТ может длиться долгое время (месяцы, годы и даже десятилетия).

Черепно-мозговая травма одновременно запускает два противоположно направленных процесса, причем не только местных, но и дистантных, — дегенеративно-деструктивный и регенеративно-репаративный, которые идут с постоянным или переменным преобладанием одного из них, что во многом определяет наличие или отсутствие тех или иных клинических проявлений, особенно в отдаленном периоде.

Важны все слагаемые, детерминирующие тот или иной период ТБГМ, но решающее значение приобретает клиника. Допустимо говорить о клиническом выздоровлении — при стабильно хорошем самочувствии, отсутствии неврологической и психопатологической симптоматики, полном восстановлении прежней трудоспособности и социальной адаптации, даже если имеются морфологические изменения в головном мозге.

В современной периодизации травматической болезни головного мозга должны в полной мере учитываться новые знания по биомеханике повреждений (особенно при травме ускорения-замедления, обуславливающей диффузные аксональные повреждения), по прижизненной неинвазивной верификации травматических субстратов и реакций мозга (данные КГ, МРТ, радионуклидных методов, мультимодальных ВП, спектрального и когерентного анализа ЭЭГ, иммунных и биохимических тестов, электронной микроскопии, теплорадиовидения и др.), по существенным изменениям клиники ЧМТ (появление больных с длительным вегетативным статусом, с синдромами разобщения полушарий и ствола мозга, стрессовый, радиационный, интоксикационный, аллергический фон и т. д.), принципиально иные возможности нейрохирургии, интенсивной терапии, реабилитации и др.

Источник:

Травматическая болезнь

Травматическая болезнь – это специфический симптомокомплекс развивающийся как ответная реакция организма на различного рода травмы.

Клинические формы травматической болезни:

  • комбинированные повреждения нижних или верхних конечностей;
  • проникающее или непроникающее повреждения головы;
  • множественные повреждения живота;
  • изолированные травмы грудной клетки;
  • повреждения позвоночника и спинного мозга;
  • сочетанные травмы таза и тазобедренного сустава.

Развитие и течение травматической болезни специалисты разделила на четыре основных периода.

Периоды травматической болезни

Первый период травматической болезни

Первый этап развития патологического состояния длится первые 6 – 12 часов после травматического воздействия любой этиологии.

  В зависимости от тяжести полученных повреждений больной может находиться в терминальном состоянии или в состояние травматического шока.

На этот период приходится либо догоспитальный этап (иммобилизация, обезболивания, восстановления дыхания и работы сердца, инфузионная терапия) либо этап госпитализации и установления полного диагноза.

На этапе госпитализации проводятся реанимационные мероприятия, диагностические, а также оперативное вмешательство, направленное на устранение факторов, представляющих угрозу для жизни пациента.

При благоприятном развитии сложившейся ситуации врачами устанавливается точный диагноз, стабилизируются все жизненно важные системы, назначается необходимый курс лечения. Из противошокового отделения или операционного блока пациент переводится в палату реанимации для дальнейшего контроля.

Во время развития травматической болезни основной причиной наступления внезапной смерти является несовместимые с жизнью повреждения, травматический шок или массивная кровопотеря.

Второй период травматической болезни

Длительность второго этапа составляет 12-48 часов. Общее состояние больного в этот период относительно удовлетворительное, все жизненно важные показатели в норме.  При острой необходимости может быть проведено оперативное вмешательство на спинном мозге, головном, позвоночнике, костях или сосудах.

Объем проводимого лечения назначается строго индивидуально согласно полученных травмам, общего состояния больного, возраста и наличия хронических заболеваний.  Причиной смерти в данном периоде может стать органная недостаточность.

Третий период травматической болезни

Третий этап начинается с третьего дня и длиться на протяжении последующих двух недель. В этот период существует большой риск развития осложнений, из-за формирования очагов инфекций, тромбообразования, потери большого количества крови, снижение защитной функции организма.

Чаще всего страдают легкие, из-за сильного воспалительного процесса поражающего базальную мембрану альвеол развивается респираторный дистресс- синдром, вследствие которого почти в 98-99% всех случаев наступает смерть.  У пациентов, перенесших тяжелый шок, через трое суток может развиться очаговая пневмония или шоковое легкое, которые приводят к летальному исходу.

Осложнения в третьем периоде травматической болезни развиваются с определенной последовательностью и периодичностью, легкие поражаются на третьи сутки, все гнойные процессы развиваются на 6-10 сутки.

Четвертый период травматической болезни

Четвертый, последний, период развития травматической болезни не имеет четко установленных границ, продолжительность заболевания колеблется. Это связано в первую очередь с местом локализации травмы, наличием и характером осложнений, в возрастом пострадавшего, общего состояния организма и многих других немало важных факторов.

Как правило, данный период характеризуется постепенным восстановлением больного, всех жизненно важных функций организма. Именно на данном этапе проводятся плановые операция на поврежденных органах, реабилитационные мероприятия и консервативное лечение.

Очень важным фактором в комплексном восстановление играет восстановление психоэмоционального состояния пострадавшего.  Потеря трудоспособности, возможности полноценно жить ведет не только к физическим нарушениям, но и к психическим.

  У пациентов, находящихся на данном этапе развития болезни, отмечаются приступы агрессии, излишняя нервозность, депрессии, утрата мотивации.

Поэтому лечения должно быть направлено не только на восстановления физического состояния, но и психического.

Причины развития патологического состояния

Основной причиной развития травматической болезни является – механическое воздействие.  Очень важно отметить тот факт, что при незначительных повреждениях течение травматической болезни не имеет характерных этому состоянию периодов.

Морфологический субстрат данного патологического состояния — повреждение тканей и органов, различающихся по локализации и характеру нанесенных трав.

Симптомы

Клиническая картина травматической болезни многообразна и характеризуется наличием специфических и неспецифических симптомов.  Специфическая симптоматика зависит от основного повреждения, его локализации и характера.

Общие симптомы развития травматической болезни:

  • лихорадка;
  • общее недомогание;
  • воспалительный процесс;
  • психоэмоциональное возбуждение;
  • острая кровопотеря (артериальное, венозное, капиллярное кровотечение);
  • снижение артериального давления;
  • травматический шок;
  • бледность кожных покровов;
  • нарушение дыхательной системы.

Диагностика

Диагностика травматической болезни проводится в несколько этапов.

На первом этапе, который, как правило, осуществляется врачами скорой помощи, определяется наличие открытых или закрытых травм, переломов с помощью внешнего осмотра пострадавшего, массивного кровотечения, частоты сердечных сокращений, артериального давления, реакции зрачков на свет (проверка на наличие у пациента сознания).

Следующий этап диагностики осуществляется непосредственно в стационаре.  Врачи специалисты определяют приблизительное состояние больного, а для непосредственно подтверждения предполагаемого диагноза проводиться комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

  • общий анализ крови и мочи;
  • определение объема циркулирующей крови;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • УЗИ брюшной полости;
  • КТ или МРТ головного мозга;
  • электрокардиограмма;
  • рентгенография позвоночника, всех конечностей.

Лечение

Лечением травматической болезни занимается одновременно несколько специалистов, однако, ведущими в восстановлениИ пациентов перенесших травматическую болезнь являются хирург и травматолог.

Основные принципы лечения:

  • восстановление физического и психического состояния пациента;
  • контроль объема циркулирующей крови;
  • поддержание общего состояние организма;
  • контроль жизненно важных функций;
  • комплексная терапия, направленная на восстановление дыхательной, кроветворной, пищеварительной, выделительной системы.

В остром периоде травматической болезни оказание медицинской помощи должно быть моментальным, комплексным, учитывая все возможные серьезные повреждения, их характер, общее состояние больного и его индивидуальные особенности.

При всех экстренных ситуациях центральное место отводится восстановлению сердечнососудистой, дыхательной системы и выведению пациента из травматического шока (выделяют три основные степени, в зависимости от тяжести).

После выведения пациента из тяжелого состояния шока применяют общее обезболивание, чаще всего наркотическими анальгетиками.

При наличии серьезных переломов накладываются гипсовые повязки, устанавливаются спицы или компрессионно-дистракционный аппарат.

Осложнения, возникающие на фоне травматической болезни:

Острое состояние (до 2 суток):

  • острая кровопотеря;
  • жировая эмболия;
  • шок;
  • травматический токсикоз.

Ранние проявления (до второй недели):

  • почечная недостаточность;
  • нарушение центральной нервной системы;
  • угнетение иммунного ответа;
  • нарушение водно-электролитного баланса;
  • острая печеночная недостаточность;
  • тромбообразование;
  • расстройство дыхательной системы.

Поздние проявления осложнений (со второй недели):

  • дистрофические изменения;
  • склерозирование сосудов;
  • образование ложных суставов;
  • неполное восстановление органов и систем;
  • развитие неврозов, депрессий.

Еще одним ярко выраженным осложнением является – лекарственная аллергия, развивающаяся из-за длительного фармакологического воздействия на ослабленный организм.

Прогноз

Восстановление после перенесенной травматической болезни зависит от множества немаловажных фактов:

  • возраст;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • характер нанесенных повреждений;
  • стрессоустойчивость организма;
  • количество потерянной крови;
  • общее состояние организма;
  • качество оказанной медицинской помощи.

При условии соблюдения всех рекомендаций восстановительный процесс протекает намного быстрее и эффективней.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону .  

Источник:

Способ лечения травматической болезни головного мозга

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к области неврологии, травматологии, и может быть использовано для лечения последствий травм головного мозга, а именно заболеваний центральной и вегетативной нервной системы.

Известны способы лечения травматической болезни головного мозга (ТБГМ) путем проведения лекарственной терапии, направленной на устранения вегетососудистых расстройств, нарушения микроциркуляции, церебрально-очагового синдрома, арахноидита, вестибулярного гипоталамического синдрома, паркинсонизма (1).

Наиболее близким является способ лечения травматической болезни головного мозга (2), состоящий из воздействия на очаг ушиба головного мозга переменным электромагнитным полем с частотами ЭЭГ диапазона, вызывающий изменение концентрации простогландинов, Са, АТФ и других факторов. Переменное электромагнитное поле влияет на перемещение зарядов в мембранах, воздействуя, таким образом, на воротные токи кальциевого канала, может входить в резонанс с энергетическим профилем канала, имеющего также синусоидальный вид.

Однако известный способ лечения травматической болезни головного мозга недостаточно эффективен из-за отсутствия объективного контроля за течением лечения, нет прямого воздействия на мозговой кровоток, энергетические и метаболические процессы структур мозга, отвечающих за вегетативные расстройства.

Исходя из существующего уровня технологии лечения травматической болезни головного мозга была поставлена задача: повысить эффективность лечения за счет прямого воздействия на мозговой кровоток, энергетические и метаболические процессы в мезоэнцефальном и стволовом отделах головного мозга, процессы возбуждения и торможения в коре больших полушарий.

Источник: http://mozgi-doc.ru/simptomy/travmaticheskaya-bolezn-golovnogo-mozga-priznaki-i-lechenie.html

Поражение мозга

Травматические поражения мозга, симптомы и лечение
Мальцева Марина Арнольдовна Врач-невролог высшей категории, специалист в области экстрапирамидных патологий, врач высшей категории Шабунина Екатерина Михайловна Врач-невролог, 2 категория

Головной мозг человека – венец развития человеческой природы, позволяющий нам развиваться и преобразовывать собственную жизнь в соответствии с поставленными целями. Большинству функций организма отвечающих за нашу жизнедеятельность мы обязаны именно работе центральной нервной системы. Головной мозг человека невероятно сложный орган, который приводит к слаженной работе практически все системы в организме. не говоря уже о высшей нервной деятельности отвечающей за когнитивные навыки  и мыслительные процессы. К сожалению, быстрый темп и далеко не самый здоровый образ жизни медленно подтачивают организм, истощая его резервы и компенсаторные механизмы. На сегодня в мире стоит острая проблема связанная не только с высокой заболеваемостью, но и инвалидизацией и даже смертностью от сердечнососудистых заболеваний. Среди таких заболеваний на первых местах находится органическое поражение головного мозга ишемического и геморрагического характера. Важно заметить, что несмотря на значительный перевес в структуре заболеваемости людей входящих в старшую возрастную группу, а именно от 45 лет и старше, органическое поражение головного мозга может произойти и у детей. 

Краткий экскурс в анатомию центральной нервной системы

Головной мозг человека сложно устроенный орган, отвечающий за работу всего организма. В строении мозга прослеживается чёткая иерархичность, что позволяет эффективно работать всему организму. В составе центральной нервной системы можно выделить несколько основных частей:

  1. Кора больших полушарий – отвечает за высшую нервную деятельность, т.е. мыслительные процессы, речь, память, письмо, слух и многие другие функции.
  2. Подкорковые структуры, формирующие средний мозг. Средний мозг отвечает за первичные рефлекторные звенья и формирование безусловных рефлексов.
  3. Мост – связующее звену между всеми отделами центральной нервной системы и корой больших полушарий.
  4. Мозжечок. Находится в нижней затылочной части головы и отвечает за координации человека в пространстве.
  5. Продолговатый мозг – связывает головной мозг со спинным и является его продолжением. В продолговатом мозге находятся жизненно важные центры: сосудодвигательный и дыхательный. 

Что такое поражение мозга?

Органическое поражение головного мозга – в первую очередь симптом какого-либо заболевания, проявляющийся нарушением или утратой ряда функций в результате патогенного воздействия какого-либо фактора на ткани головного мозга.

Этиология поражения головного мозга может быть самой разнообразной и об этом речь пойдёт более подробно ниже в статье.

Органическое поражение означает, что клетки головного мозга – нейроны подвергаются разнообразным воздействиям, которые приводят к формированию дистрофических процессов внутри нейронов и нарушают их функциональную активность. В самых серьёзных  случаях нейроны попросту подвергаются сначала некробиозу, а затем и некрозу, т.е.

гибнут.

Гибель большого количества нейронов локализованных в едином анатомическом пространстве приводит к выпадению той или иной функции  в организме пострадавшего человека, а выявление нарушенной функции даёт специалистам понять в каком именно участке головного мозга произошла катастрофа – это называется топической диагностикой. Симптомы органического поражения мозга у детей проявляются иначе, чем у взрослых, так как полноценная деятельность высшей нервной системы еще не сформирована. У детей может наблюдаться задержка в умственном, психическом и физическом развитии, нестабильное настроение и отклонения в поведении.

Патогенетические механизмы повреждения нейронов

К органическому повреждению головного мозга может привести целый ряд механизмов различной природы. Данное патологическое состояние могут спровоцировать как внешние, так и внутренние факторы и это необходимо учитывать, так как лечебные мероприятия в зависимости от патогенетического типа развития повреждения нейронов головного мозга будут кардинально отличаться.

Нарушение энергетического обеспечения

Самый распространённый патогенетический вариант поражения головного мозга связанный с дисбалансом между потребностью нейронов в энергии и её поступлением внутрь клетки. Энергетический дефицит может развиться из-за недостаточности:

  • Питательных веществ в организме пострадавшего, например в результате гипогликемии, когда в крови находится недостаточное количество глюкозы;
  • Кислорода, что вызывает такое состояние, как гипоксия. Гипоксия мозга вызывает повреждение нервной ткани и часто встречается при остром нарушении мозгового кровообращения по ишемическому или геморрагическому типу. У детей гипоксия мозга может развиться в антенотальном периоде и во время родов, что приводит к аноксическому повреждению головного мозга у ребёнка.
  • При повышении или наоборот чрезмерном снижении концентрации ионов калия, кальция, натрия и хлора могут давать сбои в работе трансмембранные белки, что также влечёт за собой энергодефицит внутри клетки.

Стоит отметить, что энергетический дефицит приводит к быстро прогрессирующему повреждению тканей головного мозга и уже через 5-7 минут в условиях отсутствия достаточной оксигенации нейроны начинают испытывать острую гипоксию и умирать. Поражение сосудов головного мозга имеет следующие симптомы:

  • Пациент отмечает ухудшение памяти;
  • Происходит снижение зрения и слуха;
  • Синтетическая деятельность мозга замедляется;
  • При проведении ангиографии сосудов головного мозга можно выявить множественные стенозы церебральных сосудов;
  • На МРТ головного мозга имеются дистрофические нарушения и уменьщение объёма коры больших полушарий.

Все вышеперечисленные симптомы являются признаками системного атеросклероза, от которого страдает большинство людей пожилого возраста. Атеросклероз приводит к формированию дисциркуляторной энцефалопатии. 

Травматические повреждения

Травмы всегда связаны с механическим повреждением головного мозга и последующим развитием отёка, что приводит к возрастанию внутричерепного давления. Так как головной мозг находится в черепной коробке и буквально плавает в ликворе – внутримозговой жидкости, то последствия от ударов и ушибов приобретают серьёзный характер. Несмотря на то.

Что ликвор выполняет защитную и амортизирующую роль, при развитии ушиба головного мозга происходит нарастание внутричерепного давления, так как физически жидкость не сжимаема. Клетки головного мозга подвергаются воздействию чрезмерного давления и начинают гибнуть.

Ткани головного мозга занимают до 96% объёма черепной полости, что делает данный орган весьма чувствительным к перепадам внутричерепного давления.

Очень важно отметить, что довольно часто травмы сопровождаются внутренним кровоизлиянием, что может повлечь за собой формирование обширной гематомы и смещение головного мозга.

Дислокация мозга приводит к вклиниванию его подкорковых структур в большое затылочное отверстие, что неминуемо приводит к гибели нейронов находящихся в ядрах сосудодвигательного и дыхательного центра, без которых жизнедеятельность пострадавшего невозможна. 

Инфекционные

Повреждение мозга возможно спровоцировать не только физическими факторами. Но и биологическими. Такие состояния, как менингит, энцефалит, вентрикулит – могут значительно нарушить функциональную активность мозга.

  • Менингит – воспаление оболочек головного мозга. Этиологические факторы могут быть самыми разнообразными, так головной мозг может поражаться при многих бактериальных и вирусных заболеваниях. Воспаление оболочек головного мозга может происходить как первично – при прямом инфицировании через раневые ворота. Так и вторично – в результате иммунодефицитного состояния.
  • Энцефалит – воспаление непосредственно мозговой ткани. Энцефалит ещё более тяжёлое инфекционное заболевание, чем менингит. В результате энцефалита может происходить гнойное расплавление и разжижение участков головного мозга, что приводит к формированию стойких нарушений в работе различных органов пострадавшего. При энцефалите очень часто повреждения мозга приводят к инвалидизации или даже летальному исходу.
  • Вентрикулит – воспаление покровных тканей выстилающих желудочки головного мозга. Данное заболевание встречается у новорожденных, грудных детей и приводит к повышению внутричерепного давления и развитию гидроцефалии за счёт недостаточной дренажной функции ликвора.

Головной мозг может поражаться, как специфическими, так и неспецифическими инфекционными агентами, это важно учитывать при назначении лечения, так как схемы антибактериальной терапии будут различаться. 

Врождённая патология

Аномалии развития головного мозга могут сформироваться на самых ранних этапах развития ребёнка.

Первый триместр беременности для женщины и плода является самым  опасным, так как организм беременной вместе с плодом незащищены от воздействия внешних факторов, а в момент закладывания и формирования органов могут сформироваться самые опасные аномалии и грубые патологии развития, например микро или анцефалия.

Токсическое повреждение

Не самый частый вариант поражения головного мозга, но тем не менее имеющий место быть. Повреждение головного мозга происходит, если химическое вещество обладает нейротоксическими свойствами и способно проникать через гематоэнцефалический барьер.

Нейротоксический агенты приводит к органическим повреждениям в различных частях нервной клетки, чаще всего нейроны страдают от нарушения трансмембранной передачи питательных веществ и нарушении в синтезе нейромедиаторов.

Токсические повреждения различной степени тяжести могут привести как к стойкой энцефалопатии, так и к полному выпадению некоторых функций пострадавшего от интоксикации человека.

Наиболее часто грубое органическое поражение головного мозга вызывают  такие вещества, как: мышьяк и продукты азотистого обмена, при чрезмерном накоплении последних в плазме крови.

Онкологические заболевания

Поражение головного мозга при онкологии может быть первичным. Когда опухоль развивается непосредственно из тканей головного мозга или же вторичным – при метастатическом занесении в головной мозг атипичных опухолевых клеток.

Виды поражений головного мозга

Поражение головного мозга может быть как очаговым, так и диссеминированным. Давайте разберёмся, что такое очаговое поражение головного мозга. Это состояние, при котором имеется чётко отграниченный единичный очаг с некротизированными тканями, т.е. это локальное поражение мозга. Такой вид повреждения часто формируется при остром нарушении мозгового кровообращения.

 Диссеминированное или мультифокальное поражение головного мозга – вид повреждения, при котором обнаруживаются множественные разрозненные очаги повреждения тканей головного мозга. Мультифокальная форма встречается при инфекционных заболеваниях головного мозга, например при занесении инфекционного агента гематогенным путём в мозговое вещество или при онкологическом поражении. 

Лечебная тактика

Лечение органических повреждений головного мозга может быть самым разнообразным и зависит от патогенетического механизма развития повреждения и непосредственной причины.

Лечение органического поражения головного мозга может быть хирургическим и консервативным. Например, развитие высокого внутричерепного давления, которое представляет угрозу жизнедеятельности можно лечить и хирургическим, и консервативным путём.

Хирургическое лечение – наложение трепанационного отверстия для декомпрессии головного мозга применимо при формировании выраженной гематомы при травме или геморрагическом инсульте, а консервативная терапия возможна при умеренном увеличении внутричерепного давления без дислокации головного мозга.

Для консервативной терапии применяют мочегонные препараты вызывающие форсированный диурез, позволяющие быстро ликвидировать отёки.

Лечение атеросклероза церебральных артерий также может быть как хирургическим, так и консервативным. Хирургическое – проведение ангиографии с установкой стентов расширяющих просвет артерий. Консервативное – антитромботическая терапия и коррекция дислепидемии.

Клинический институт мозга : 3,1/5 – 7 статьей в социальных сетях

Другие статьи по теме:

  • Профилактика инсульта
  • Комплексные программы обследования
  • Выездные консультации и исследования
  • Головная боль
  • Болезнь Паркинсона, паркинсонизм и другие экстрапирамидные патологии
  • Методы диагностики

Источник: https://www.neuro-ural.ru/patient/dictonary/ru/p/porazhenie-mozga.html

Травматическое поражение головного мозга – Humanitas

Травматические поражения мозга, симптомы и лечение

Травматическое поражение головного мозга происходит при нарушении функции головного мозга вследствие внешнего механического воздействия.

Травматическое поражение головного мозга, как правило, происходит в результате сильного удара или толчка в голову или тела. Проникновение в череп объекта, например, пули или осколка черепа, также может привести к травматическому поражению головного мозга.

Легкой травматическое поражение головного мозга может вызвать временное нарушение функции клеток головного мозга. В результате более тяжелого травматического поражения головного мозга возможно образование гематом, разрыв тканей, кровотечение и другие физические повреждения головного мозга, ведущие к развитию отдаленных осложнений и даже смерти.

Осложнения

Сразу или через некоторое время после травматического поражения головного мозга могут развиться некоторые осложнения. Тяжелые поражения повышают риск развития большего количества осложнений или более тяжелых осложнений.

Измененное состояние сознания

Умеренное и тяжелое травматическое поражение головного мозга может вызвать длительные или необратимые изменения в состоянии сознания пациента, его психическую ориентированность и способность реагировать на внешние раздражители. Выделяют следующие состояния сознания:

Кома. Кома означает, что человек находится бес сознания, ничего не осознает и не способен реагировать на какие-либо раздражители. Это обусловлено обширным поражением всех частей головного мозга. По прошествии периода от нескольких дней до нескольких недель человек может выйти из комы либо впасть в вегетативное состояние.
Вегетативное состояние.

Вследствие обширного поражения головного мозга человек может впасть в вегетативное состояние. Несмотря на то, что человек не осознает окружающие его мир, он может открывать глаза, издавать звуки, рефлекторно реагировать на раздражители и двигаться.

Существует вероятность перехода вегетативного состояния в необратимую форму, однако часто пациенты достигают состояния бодрствующей комы.
Бодрствующая кома.

Бодрствующая кома – это состояние, характеризующееся сильным искажением сознания, однако при этом отмечаются явления ,свидетельствующие о наличии у пациента в некоторой степени самосознания и осознания окружающей обстановки. Это состояние часто является переходным между комой или вегетативным состояние к более выраженному восстановлению.

Синдром «окружения» Человек с синдромом «окружения» осознает окружение и пробуждается, однако не может говорить или двигаться. Человек может общаться через движения глаз и моргание. Такое состояние сопровождает поражение ствола головного мозга. После травмы такое состояние встречается редко.
Конвульсии

У некоторых людей с травматическим поражением головного мозга отмечаются судороги в течение первой недели. Некоторые серьезные травмы могут привести к рецидивирующим судорогам – так называемой посттравматической эпилепсии.

Скопление жидкости

В некоторых случаях при травматическом поражении головного мозга в полостях (желудочках) головного мозга может скапливаться спинномозговая жидкость, в результате чего в головном мозге развивается отек и повышает давление.

Инфекции

Перлом костей черепа и проникающие ранения могут привести к разрыву защитных тканевых слоев (оболочек головного мозга), окружающих головной мозг. Это создает условия для проникновения в головной мозг бактерий, вследствие чего развивается инфекция. При отсутствии лечения воспалении оболочек головного мозга – менингит – моет распространиться на всю нервную систему.

Повреждение кровеносных сосудов

При травматическом поражении головного мозга возможно повреждение нескольких мелких или крупных кровеносных сосудов головного мозга. Такое повреждение может привести к развитию инсульта, образованию тромбов и другим нарушениям.
Повреждение нервов

  • Травмы основания черепа могут привести к повреждению нервов, которые отходят непосредственно от головного мозга (черепномозговые нервы). Повреждение черепномозговых нервов может иметь следующие последствия:
  • Паралич мышц лица
  • Повреждение нервов, отвечающих за движение глаз, что может вызвать двоение в глазах.
  • Повреждение нервов, отвечающих за обоняние.
  • Потеря зрения
  • Потеря лицевой чувствительности
  • Трудности при глотании

Когнитивные расстройства

Большинство людей, перенесших серьезную травму головного мозга, отмечаются изменение мыслительной (когнитивной) способности. Травматическое поражение головного мозга может вызвать нарушение множества способностей, включая следующее:

  • Память
  • Способность к обучению
  • Способность к установлению причинно-следственных связей
  • Способность к разрешению проблем
  • Скорость мышления
  • Способность к суждению
  • Способность к концентрации внимания
  • Способность к выполнению нескольких задач одновременно
  • Способность к организации
  • Способность к принятию решений
  • Способность начать и закончить выполнение задач

Трудности в общении

После травматического поражения головного мозга часто отмечаются речевые нарушения и трудности в общении. Эти проблемы вызывают у людей с травматическим поражением головного мозга, а также у их родственников, друзей и ухаживающих за ними людей фрустрацию, конфликтность и непонимание. К трудностям коммуникативного характера моно отнести следующее:

  • Затрудненное понимание устной и письменной речи
  • Трудности в устной и письменной речи
  • Трудности при расшифровке невербальных сигналов
  • Неспособность к упорядочиванию мыслей и идей
  • Неспособность напрягать мышцы, необходимые для формирования слов (дизартрия)
  • Трудности с изменение тона речи, высоты или акцента при выражении эмоций, отношения или скрытых оттенков смысла
  • Трудности с завязыванием или завершением разговора
  • Трудности с принятием коммуникативного хода или выбором темы
  • Трудности со считыванием информационных сигналов от слушателей
  • Трудности с поддержанием беседы
  • Изменения в поведении

У людей, перенесших травму головного мозга, часто отмечаются изменения в поведении. К ним относятся:

  • Трудности с самоконтролем
  • Недостаточное осознание способностей
  • Вызывающее поведение
  • Неточное представление о самом себе
  • Затруднения в социальных ситуациях
  • Внезапные приступы вербальной или физической агрессии
  • Изменения эмоционального характера

К изменениям эмоционального характера относится следующее:

  • Депрессия
  • Тревожность
  • Перепады настроения
  • Раздражительность
  • Отсутствие эмпатии по отношению к другим
  • Злость
  • Бессонница
  • Изменение самооценки
  • Нарушения со стороны органов чувств

К нарушениям со стороны органов чувств относят следующее:

  • Постоянный звон в ушах
  • Затруднения при распознавании объектов
  • Нарушение зрительной координации движений рук
  • Слепые пятна или двоение в глазах
  • Горький привкус или неприятный запах
  • Покалывание, боль или зуд в кожных покровах
  • Нарушение равновесия или головокружение
  • Дегенеративные заболевания головного мозга

Травматическое поражение головного мозга повышает риск развития заболеваний, приводящих к постепенной дистрофии клеток головного мозга и постепенной утрате функций головного мозга. К ним относятся:

Болезнь Альцгеймера, которая вызывает в первую очередь прогрессирующую потерю память и других мыслительных навыков.

Болезнь Паркинсона – прогрессирующее состояние, которое вызывает двигательные нарушения, в частности, тремор, ригидность и замедление движений.

Деменция боксеров, которая наиболее часто развивается у боксеров вследствие многократных ударов в голову, при этом данное состояние сопровождается симптомами деменции и двигательными нарушениями.

Источник: https://www.humanitashospitals.ru/bolezni/travmaticheskoe-porazhenie-golovnogo-mozga/

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) головного мозга

Травматические поражения мозга, симптомы и лечение

По статистике травмы головного мозга занимают около половины всех увечий, которые получает человек по неосторожности. Обычно с ней сталкиваются молодые мужчины в нетрезвом состоянии, дети и начинающие водители транспортных средств, так как некоторая часть этой категории граждан не имеет нужного опыта управления автомобилем.

Несмотря на то что структуры мозга надежно защищены сводом черепа и располагаются под несколькими оболочками, служащими амортизатором, ЧМТ является наиболее опасным видом травмирования, так как даже несущественный сбой в организации работы головного мозга влечет тяжелые последствия.

Виды травм и их признаки

Черепно-мозговая травма – это механическое нарушение целостности костей черепа, кровеносной системы и вещества мозга. Результатом получения ЧМТ является развитие травматической болезни головного мозга (ТБГМ), успешность терапии которой зависит от множества показателей, степени разрушений и скорости оказания квалифицированной медицинской помощи.

По международной классификации заболеваний МКБ-10 ЧМТ располагаются в разделе S00-T98 «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин», при этом для последствий выделена отдельная строфа T90-T98 «Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин».

В процессе идентификации черепно-мозговых травм специалисты определяют механику получения удара, вид травмы; тип, характер, форму и тяжесть увечья. Во время проведения медицинских процедур по излечиванию последствий также оценивается течение терапии и ее конечный результат.

По механике получения ЧМТ делятся:

  1. Ударно-противоударные (нарушение целостности мозгового вещества располагается в месте нанесения удара и на обратной стороне);
  2. Ускоренные-замедленные (ударная волна перемещает конечный отдел к стволу мозга, вызывая смещение внутренних структур);
  3. Сочетанные или комбинированные (совмещает оба вида предыдущих повреждений).По месту локализации черепно-мозговые травмы классифицируют:
  • очаговые (нарушение целостности мозгового вещества четко локализуется в границах получения удара, за исключением случаев, когда дополнительно присутствуют разрывы сосудов в зоне удара, противоположной стороне и по ходу ударной волны);
  • диффузные (в результате получения травмы возникают осложнения в виде последующего обрыва аксонов в глубоких отделах мозга, мозолистом теле, функциональных центрах, мозговом стволе);сочетанные (совмещает оба вида травмирования).

По времени возникновения последствий ЧМТ выделяют следующие виды:

  • первичные (очаговые ушибы мозгового вещества, диффузно-аксональное травмирование, первичные внутричерепные кровоизлияния, разрывы структур ствола мозга, множественные внутримозговые кровотечения);
  • вторичные (возникают из-за недостаточной циркуляции крови и спинномозговой жидкости, отека мозга, переполнение кровеносной системы головы);
  • вследствие вторичных внечерепных факторов (гипертонии, избыточного содержания СО2, недостатка кислорода, анемии).

Кроме этого ЧМТ бывают:

  1. Закрытые (характеризуется отсутствием повреждений кожных покровов, костей черепа, иногда присутствует смещение костей основания, но без разрушения окружающих тканей).
  2. Открытые, котрые так же разделяются на: не проникающие, без нарушения целостности костей черепа и оболочек мозга. Например, травма головы, причиной которой является скальпированная рана лобной области головы; проникающие, с обязательным травмированием скальпа, твердой оболочки и т.д.
  3. Изолированные (не имеющие вне черепных повреждений).
  4. Сочетанные (вне черепное травмирование, развывшееся в результате механического воздействия).
  5. Комбинированные (развиваются в результате воздействия нескольких видов энергий: механической, термической, лучевой, химической).

Специалисты делят ЧМТ на несколько степеней тяжести: легкую, среднюю и тяжелую в соответствии с присвоенной балльностью шкалы комы Глазго. Так, легкая степень располагается в диапазоне 13-15 баллов, средняя – 9-12, а тяжелая – от 8 и менее баллов.

Частым спутником тяжелой ЧМТ является посттравматическая энцефалопатия, из-за которой в течение года пациент проявляет психические, умственные, вестибулярные отклонения. Также у него могут наблюдаться эпилептические припадки, параличи. По МКБ-10 данное заболевание обычно находится под кодом T90.

5 «Последствия внутричерепной травмы» или G93.8 – «Другие уточненные заболевания головного мозга».

Клинически в ЧМТ выделяют:

  • сотрясение мозгового вещества;
  • ушиб мозга;
  • легкой степени;
  • средней степени;
  • тяжелой степени;
  • диффузное травмирование аксонов;
  • сдавление структур мозга.

Также после травмы специалисты оценивают острый, промежуточный и отдаленный период течения заболевания. Острый период длится от 2-10 недель, промежуточный – 2-6 месяцев, отдаленный при излечивании – до 2 лет.

В первые мгновения после получения травмы травматическая болезнь головного мозга выражается в боли, рвоте, замутненном сознании, повышении внутричерепного давления, сонливости, упадке сил и неспособности видеть четко. Иногда, даже при отсутствии видимых и явных признаков, вследствие получения ЧМТ происходит смещение позвонков черепа, что ведет к болевому синдрому в области шеи, ухудшению внимания, излишней утомляемости.

Частыми спутниками ЧМТ различной сложности являются неврозы лицевых и глазодвигательных нервов, которые сопровождаются параличом мышц лица.

Последствия травм головы

После получения ЧМТ в большинстве случаев у пострадавшего диагностируется травматическая болезнь головного мозга (ТБГМ), которая сопровождается функциональными отклонениями в работе органа, так же возможны и психические расстройства при травмах головного мозга. Толчком к развитию этого нарушения может служить любая травма головы, в результате которой произошло смещение или разрушение структур головного мозга.

Сотрясение структур мозга. Встречается в большинстве клинических случаев из-за удара головой о твердую поверхность. Характеризуется кратковременной потерей сознания – в среднем до 15 минут.

В качестве последствий сотрясения выделяют головную боль, тошноту, рвоту, бессилие и болезненность при попытке вращать глазами.

Эти проявления проходят через неделю после получения травмы, хотя в будущем могут незначительно влиять на трудоспособность.

Сдавление головного мозга. Возникает на фоне гематом внутри черепной коробки, что ведет к уменьшению объема полости черепа. Часто затрагивает ствол мозга, поэтому страдает контроль выполнения жизненно-важных функций мозга, например, дыхания и кровообращения.

Ушиб вещества мозга. Степень поражения мозга устанавливается клинически и зависит от количества патологий, которые были вызваны ЧМТ. Например, ушиб головного мозга легкой степени выражается в незначительных неврологических отклонениях на протяжении месяца, а в тяжелой – долговременной потерей памяти и долгое нахождение пациента в бессознательном состоянии.

Травматический отек головного мозга возникает из-за скопления жидкости в функциональных тканях органа, главным образом глиальной. Разрушение аксональных связей. Так как с помощью аксонов нейроны передают команды к другим частям тела, то их травмирование и разрыв ведет к прекращению корковой деятельности, при этом больной впадает в коматозное состояние.

Внутричерепное кровоизлияние. В результате удара по голове в полости черепа часто происходит разрыв стенок кровеносных сосудов со всеми вытекающими последствиями:

  • Пролапс вещества мозга.
  • Излитие ликвора, как наружное, так и внутреннее.
  • Попадание и скопление воздуха внутри черепной коробки.
  • Повышение внутричерепного давления.
  • Формирование кист, опухолей, рубцов и спаек, развитие гидроцефалии.
  • Вследствие загрязнения раны может начаться воспаление, формирование свищей, инфицирование и абсцесс тканей мозга.

В долгосрочной перспективе ЧМТ может спровоцировать развитие вегетативных расстройств, которые впоследствии осложнят жизнь пострадавшему в течение нескольких лет. К ним относятся ухудшение слуха, четкости речи, потеря зрения вплоть до полной слепоты, нарушение подвижности глаз, расстройство сна и процессов запоминания, спутанность сознания.

Психические расстройства при черепно-мозговых травмах также нередки, например, вследствие разрушения структур головного мозга может возникнуть посттравматическая эпилепсия, болезнь Паркинсона, дисфункция органа.

Первая помощь при травмах головы

Тактика оказания первой медицинской помощи при ЧМТ зависит от того насколько внешне сильно повреждение черепа головы и условий, при которых развилась травматическая болезнь головного мозга.

Для начала оказывающий помощь должен оценить ясность сознания пострадавшего, ответную реакцию зрачков на внешние раздражители, выраженность головной боли (если он разговаривает), наличие дыхательных и глотательных движений.

Также до приезда бригады скорой помощи обращают внимание на цвет кожи, измеряют пульс, сердечный ритм, температуру тела и АД.

Далее, исходя из этих знаний, медик установит степень повреждения головного мозга и назначит правильную терапию.

Если пострадавший без сознания, то его голову необходимо повернуть набок и вытащить язык. Это делается для недопущения западания языка и проникновения рвотных масс в дыхательные пути.

При открытой ране накладывается давящая повязка.

Если пострадавший не дышит, то ему оказывается стандартная в этих случаях помощь – делают искусственную вентиляцию легких любым из способов: изо рта в рот», «изо рта в нос» и непрямой массаж сердца.

При оказании первой помощи, особенно когда пострадавший находится без сознания, следует обращаться с ним крайне аккуратно и не перемещать до появления медиков «скорой помощи».

Восстановительная терапия

Длительность реабилитационного периода после получения травмы головы и шеи определяется исходя из оценки тяжести причиненного вреда здоровью. Например, легкое сотрясение мозга не требует специальных медицинских процедур, и пациент быстро покидает больницу.

При этом тяжелая ЧМТ подлежит обязательной терапии в условиях стационара, так как нередко в таких случаях необходима хирургическая помощь, для налаживания проходимости ликворных путей, удаления посторонних предметов из раны и восстановления кровоснабжения на травмированном участке вещества мозга.

Люди, получившие тяжелую травму, не могут самостоятельно оправиться от последствий. Нередко они полностью теряют жизненные навыки и в дальнейшем учатся самостоятельно говорить, передвигаться и общаться с окружающими.

Для этого применяют все известные физиотерапевтические способы лечения: физкультуру, массаж, мануальную терапию и занятия с логопедом. При необходимости больному нужна психотерапевтическая помощь – для возвращения памяти и способности анализировать поступающую информацию.

Кроме перечисленных выше процедур во время реабилитации людям с травмами головы назначают лечение включающее применение медикаментозных средств стимулирующих работу, кровоснабжение и восстановление работоспособности мозга.



Источник: https://GolovaiMozg.ru/zabolevaniya/travmy/cherepno-mozgovye-travmy-chmt-golovnogo-mozga

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.