Техника приготовления вагинальных мазков

Техника приготовления препаратов-мазков, их фиксация и окраска

Техника приготовления вагинальных мазков

Дляколичественного учета, изученияморфологии, выявления спор, капсул,органоидов, включений препарат-мазокнеобходимо зафиксировать и окрасить.

1этап. Обезжиритьстекло, протерев рабочую поверхностьстекла мылом, которое затем удаляютсалфеткой.

2этап.Если микроорганизмы выращены на плотнойпитательной среде, то на обезжиренноестекло наносят каплю физиологическогораствора и в нее вносят петлей небольшоеколичество материала, который распределяюттонким слоем на поверхности около 2 см2.

3этап.Мазок высушивают на воздухе и фиксируют.В процессе фиксации микробные клеткипогибают, этим достигается безопасностьработы с ними. Убитые микроорганизмылучше воспринимают красители, чем живые.В фиксированном мазке клетки прикрепляютсяк стеклу и не смываются при последующейобработке.

Методы фиксации

Физический методХимический метод
Фиксация мазка над пламенем спиртовки в течение нескольких секунд мазком вверхМазок погружают в фиксатор на определенное время. В качестве фиксатора используют: этанол – 10-15 мин; ацетон – 5 мин; смесь Никифорова (этанол +эфир – 1:1) – 10-15 мин и др.

Методы окраски

Простые методы (ориентировочные)Сложные методы (дифференцирующие)
1. Применяют для изучения морфологии микроорганизмов.2. Окрашивают одним красителем анилино-вого ряда (основным или кислым): кислый фуксин, метиленовый синий, эозин, генциановый фиолетовый.1. Применяют для изучения структуры клеток, дифференциации микроорганизмов.2. Используют несколько красителей. Окраска по методу: Грама, Циля-Нильсена, Ожешко, Романовского-Гимза, Нейссера Гинса-Бурри и др.

Преимущественнодля окраски микроорганизмов используютосновные красители. Краситель наливаютна поверхность мазка на определенноевремя, затем мазок промывают до тех пор,пока струи воды не станут бесцветными,осторожно высушивают фильтровальнойбумагой. Если мазок правильно окрашени промыт, то полезрения абсолютно прозрачно, а клеткимикробов интенсивно окрашены.

Окраскапо Граму. Сущность метода

Методоснован на способности микроорганизмовудерживать образующийся при окраскекомплекс генцианового фиолетового ийода. Это связано с особенностямистроения и химического составаграмположительных и грамотрицательныхбактерий.

У грамположительных бактерийна поверхности клеток есть магниевыесоли рибонуклеиновой кислоты, которыепрочно связывают комплекс генциановогофиолетового с йодом и препятствуют еговымыванию спиртом.

Кроме того,грамположительные бактерии имеют болеевыраженный пептидогликановый слой, вкотором после обработки спиртом сужаютсяпоры, что также делает невозможнымвымывание красителя. В результатеграмположительные бактерии окрашиваютсяв фиолетовый цвет.

Уграмотрицательных бактерий отсутствуютмагниевые соли рибонуклеиновой кислоты,пептидогликановый слой значительнотоньше, а размеры пор шире. Поэтому приобработке спиртом краситель легковымывается, бактерии обесцвечиваютсяи при использовании дополнительногокрасного красителя грамотрицательныебактерии окрашиваются в красный цвет.

Методикаокраски по Граму (этапыокраски по Граму представлены настенде).

  1. На фиксированный мазок наносят карболово-спиртовой раствор генцианового фиолетового на 1-2 минуты, затем краситель сливают.

  2. Наносят раствор Люголя на 1 мин.

  3. Обесцвечивают препарат этиловым спиртом в течение 30-60 секунд до прекращения отхождения фиолетовых струек красителя.

  4. Препарат промывают водой.

  5. Мазок докрашивают водным раствором фуксина в течение 1-2 минут, промывают водой и высушивают фильтровальной бумагой.

Окраскапо Цилю-Нильсену

Применяютдля дифференциации кислотоустойчивыхи некислотоустойчивых микроорганизмов.Кислотоустойчивость бактерий обусловленаповышенным содержанием в клеточнойстенке и цитоплазме липидов, воска иоксикислот.

Принцип основан на том, чтокислотоустойчивые бактерии за счетсодержания указанных веществ прочносвязывают карболовый фуксин принагревании (т.е. окрашиваются в красныйцвет) и не обесцвечиваются кислотой.

Некислотоустойчивые бактерииобесцвечиваются серной кислотой и прииспользовании дополнительного красителя- метиленового синего – окрашиваютсяв синий свет.

Методикаокраски по Цилю-Нильсену:

  1. На фиксированный препарат – мазок нанести карболовый раствор фуксина через полоску фильтровальной бумаги и подогреть до появления паров в течение 3-5 мин.

  2. Снять бумагу, промыть мазок водой.

  3. Нанести 5 % раствор серной кислоты на 1-2 мин до обесцвечивания.

  4. Промыть водой.

  5. Докрасить мазок водным раствором метиленового синего в течение 3-5 мин.

  6. Промыть водой, высушить, микроскопировать.

Окраскапо Ожешко

Методоснован на принципе окраски кислотоустойчивыхбактерий. Отличие заключается впредварительной обработке микроорганизмов0,5 % раствором соляной кислотой, чтооблегчает окраску спор карболовымфуксином. Спорыкислотоустойчивы, поэтому красятся вкрасный цвет.

Методикаокраски по Ожешко:

  1. На нефиксированный мазок нанести 0,5 % раствор соляной кислотой и подогреть на пламени в течение 2-3 мин.

  2. Кислоту слить, препарат промыть водой, просушить и фиксировать над пламенем. Затем окрасить по Цилю-Нильсену. Споры бактерий приобретают красный цвет, а вегетативные формы – синий.

Окраскапо Романовскому-Гимзе

Методикаокраски по Романовскому-Гимзе:

КраскаРомановского-Гимзе состоит из метиленовогосинего, эозина и азура.

  1. На мазок наносят рабочий раствор красителя (2 капли красителя на 1 мл дистиллированной воды) на 10-20 мин.

  2. Препарат промывают водой и высушивают на воздухе.

Трепонемыокрашиваются в бледно-розовый цвет,боррелии – в фиолетовый цвет, лептоспиры- в розовый цвет.Сапрофитные (непатогенные) формыокрашиваются в синий цвет. Морфологиюспирохет изучают также в живом состояниив фазово-контрастном или темнопольноммикроскопе. Хорошим методом выявленияспирохет является серебрение по Морозову.

кработе № 3

Источник: https://StudFiles.net/preview/5810955/page:3/

Техника взятия влагалищных мазков и их обработка | диагносты ро

Техника приготовления вагинальных мазков

проф. Круглов Сергей Владимирович (слева), Крючкова Оксана Александровна (справа)

Автор проекта: Круглов Сергей Владимирович, профессор, заслуженный врач России, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Подробнее

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна — врач-травматолог-ортопед

Подробнее

Буштырева Ирина Олеговна

Буштырева Ирина Олеговна

Профессор, Доктор медицинских наук, Главный акушер-гинеколог ЮМЦ ФМБА России.

Подробнее

Рымашевский Александр Николаевич

Рымашевский Александр Николаевич

Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии№1 РостГМУ

Подробнее

Михельсон Александр Феликсович

Михельсон Александр Феликсович

Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №3

Подробнее

Обработку влагалищных мазков мы проводили различными способами. В большей части случаев мазки, взятые у одной и той же больной, обрабатывались параллельно несколькими способами.                                 

Из верхнего отдела влагалища, из заднего свода, при введенном влагалищном зеркале, узким стеклянным наконечником или стеклянной пипеткой с резиновой грушей насасывалось содержимое влагалища и распределялось тонким слоем на предметном стекле. Не высохший еще мазок фиксировался в течение 10—15 минут в спирте пополам с эфиром.

Подсушенный на воздухе мазок обрабатывался в дальнейшем, как гистологический препарат, т. е. переносился в гематоксилин Эрлиха (гематоксилина — 2 грамма, абсолютного спирта— 100 см3, глицерина — 100 см3, дистиллированной воды — 100 см3, ледяной уксусной кислоты — 10 см3) на 30 минут, после чего промывается водопроводной водой.

Погружают в стакан с холодной водопроводной водой на 15 минут, воду меняют 1—2 раза. Докрашивают 1-проц. водным раствором эозина в течение 10 минут, вновь промывают водопроводной водой. Проводят через 70q, 95° и абсолютный спирт, оставляя в каждом на 2—3 минуты.

Погружают в толуол на 5 минут, а затем заключают в канадский бальзам под покровным стеклом.

Мы также пользовались способом Салмона и Франка, а затем видоизмененным нами, более упрощенным способом.

Способ Салмона и Франка заключается в следующем: во влагалище вводится зеркало, тщательно обнажается задний

свод и пипеткой насасывается содержимое влагалища. Побледнев разводится каплей физиологического раствора поваренной соли, размазывается по стеклу и высушивается на воздухе.

Затем мазок окрашивается в течение одной минуты краской следующего состава (кислого фуксина 3,0 -f- абсолютно чистого спирта 95° 100 см3).

Для окраски мазков берут 12 см3 спиртового раствора фуксина на 100 см3 дистиллированной воды.

В дальнейшем мы обрабатывали мазки по видоизмененной нами методике Салмона и Франка. Выделения из заднего свода мы насасывали стерильной длинной пипеткой с резиновой грушей на конце, предварительно введя во влагалище зеркало.

Небольшую каплю влагалищного содержимого наносили на предметное стекло, разбавляли каплей физиологического раствора, высушивали и красили обычным фуксином Пфейфера. Мазки получались хорошо окрашенными, клетки с четкими контурами.

В дальнейшем мы перестали разбавлять физиологическим раствором, а только следили, чтобы содержимое влагалища тонко расплывалось по стеклу.

Мы разбавляли содержимое влагалища физиологическим раствором повторно только в тех случаях, где в первом мазке обнаруживалось большое слущивание эпителия (пластами), затем, как уже было указано, окрашивали мазки обычным фуксином Пфейфера.

Эта методика нас вполне удовлетворяла, тем более, что морфологические особенности клеток при этом способе выступали довольно четко, структура клеток хорошо выявлялась и мазки получались хорошо окрашенными.

Кроме того, этот метод более быстрый, удобный, простой и дешевый, не так как дорогостоящий со сложной окраской (как гистологический препарат) метод по Папаниколау. Эту простую методику легко провести и на периферии. Обследуемым больным не производилось никаких влагалищных манипуляций.

Обследование поликлинических больных производилось не ранее 24—48 часов после полового сношения.

Кроме этого, мы также применяли следующую методику подкрашенных свежих препаратов. Влагалищное содержимое набиралось вышеописанным способом. В каплю влагалищного содержимого на предметном стекле сразу же прибавлялось с помощью небольшой пипетки 1—2 капли 1-проц. водного раствора метиленовой синьки и препарат покрывался покровным стеклом.

Через 1—2 минуты производилось промывание препарата следующим образом: к одному краю покровного стекла наносилось 1—2 капли воды, а к противоположному его краю прикладывался кусочек фильтровальной бумаги, и таким образом препарат промывался несколько раз, до полной его бесцветности. Препарат микроскопировался сразу после приготовления.

                                 

Во многих случаях для лучшей окраски лейкоцитов мы параллельно также пользовались коллоидными, красками — с техникой по Каценеленбауму. Мы брали 1—2-проц. раствор красок конгорот (основная краска) и трипанблау (кислая), смешанные в отношении 1 : 5.

Техника окраски: на свеже взятый нефиксированный мазок выделений наносится небольшая капля смеси красок, которая покрывается покровным стеклом исследуется под микроскопом. При помощи Эрлиховского окуляра определяется отношение, числа окрашенных лейкоцитов к числу неокрашенных.

Уже под малым увеличением можно получить ориентировочные данные о наличии большего или меньшего количества лейкоцитов, а также о степени их окрашиваемости. Лейкоциты и клетки плоского эпителия медленно окрашиваются по мере отмирания клеток.

Процесс окрашивания ускоряется под влиянием нагревания мазка на пламени (фиксация).

Кроме изучения цитологической картины влагалищного мазка, мы применяли также при раке шейки матки одновременно и метод препаратов-отпечатков.

Методику изготовления препаратов-отпечатков мы позаимствовали у Покровской и Макарова, применяемую ими для цитологического изучения раневого экссудата.

Техника изготовления препаратов-отпечатков очень ‘проста. Предметное стекло, хорошо обезжиренное и вымытое, погружают в спирт, который затем зажигается на стекле; дополнительно стекло проводят еще через пламя горелки.

Приготовленное таким образом стерильное стекло после охлаждения прикладывают к язвенной поверхности так, чтобы получить по возможности тонкий прозрачный отпечаток. Лучше всего сделать целый ряд мазков-отпечатков с одного и того же участка раны.

Стекло следует прикладывать к раневой поверхности лишь слегка надавливая, чтобы получить тонкие отпечатки и не деформировать снимаемых при этом клеток.

Чтобы в отпечатках не исказилось распределение клеточных элементов, нужно, слегка прикоснувшись стеклом к раневой поверхности, тотчас отнять его строго перпендикулярно к раневой поверхности.

Отпечаток сушат на воздухе в течение 3—5 минут, затем на 15 минут погружают в фиксатор — смесь спирта и эфира, взятых в равных количествах; после фиксации красят по Гимза, как и гематологические препараты, следя, чтобы окраска была сделана правильно; необходимо красить препараты в-течение 1 часа. Чтобы правильно судить о процессах, происходящих в ране, нужно делать отпечатки с различных участков раны. Препараты должны отображать ту сложную

мозаичную картину, которую представляет рана при внимательном изучении.

Изучение цитологии раневого экссудата, как показателя заживления раны, путем метода препаратов-отпечатков Ш1Ь роко применяется и в хирургической практике.

Покровская и Макаров считают, что путем метода «отпечатков» с раневой поверхности и определения клеток экссудата можно судить о ходе процесса и в особенности об его отклонениях, а, следовательно, и об эффективности предпринимаемого лечения.

Метод технически достаточно прост, он позволяет судить о ходе патологического процесса не по состоянию инфекционного начала, а по состоянию защитных реактивных явлений в организме, что логически правильно.

Авторы останавливают взимание на времени появления отдельных клеток экссудата, на их количестве и на их жизнедеятельности. Каждый вид клеток оценивается авторами отдельно, и по их совокупности.

Таким образом, в целом получается уже осязательное количество данных, которые в соответствии с клиникой дают возможность гораздо более основательно судить и о ходе регенеративных процессов в ране.

Гирголав отмечает, что эта методика настолько увлекательна, что она порождает ряд новых исследований, возникает целый ряд новых вопросов по изучению процесса заживления раны, которые могут и должны быть поставлены, и разрешение которых даст возможность совершеннее оценить динамику часто довольно длительного процесса. Кроме того, все это имеет большое значение и для лечения, так как дает возможность судить о том, насколько правилен применяемый метод лечения, какие имеются препятствия на пути к заживлению, правильно ли они распознаны и устранены и т. и.

Гирголав считает, что цитологический анализ раневого экссудата в препаратах-отпечатках может быть использован для суждения об эффективности обработки раны, о показаниях и противопоказаниях к дальнейшим хирургическим вмешательствам в рану.

Особенно важное значение, по его мнению, имеет цитологическое исследование для суждения •об иммунно-биологическом состоянии больного.

Оно не только дает возможность своевременно обнаружить недостаточность защитных реакций организма или наступление грозных явлений ареактивности, ко и отражает терапевтическое значение суммы предпринимаемых мероприятий.

В результате анализа цитологической картины препаратов-отпечатков, сделанных непосредственно с раневой поверхности, хирург получает ряд ценнейших данных, что помогает ему, по образному выражению Перинова, заглянуть в глубь организма.

Не меньшее значение имеет и метод препаратов-отпечатков в гинекологической практике, особенно в диагностике рака шейки матки.

Запись на прием к акушеру — гинекологу

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

ОК: 19.01.2017г.

Источник: http://diagnostika-ro.ru/nashi-koordinatyi/biblioteka/funktsionalnaya-diagnostika-v-akusherstve-i-ginekologii-na-osnove-tsitologicheskih-issledovaniy-g-l-dozortseva-moskva-1952g/tehnika-vzyatiya-vlagalishhnyih-mazkov-i-ih-obrabotka/

Взятие мазков в гинекологии алгоритм

Техника приготовления вагинальных мазков

По результатам микроскопии врач делает заключение о так называемой степени чистоты влагалища. Выделяют 4 таких степени:

  1. Очень редко встречается у женщин, ведущих половую жизнь

Определяется кислая среда, до 10 лейкоцитов и эпителиальных клеток, небольшое количество слизи. Микрофлора представлена лактобактериями, остальные микроорганизмы могут быть лишь единичными.

  1. Норма, соответствует полному здоровью половых органов

В отличие от первой степени, среда отделяемого слабокислая, в небольшом количестве присутствуют грам-положительные кокки.

  1. Признаки кольпита – воспаления стенок влагалища

Среда нейтральная, лейкоцитов и эпителия более 10 в поле зрения, умеренное количество слизи, «ключевые» клетки. Присутствуют патогенные микроорганизмы (грам-положительные и грам-отрицательные палочки, кокки), а количество лактобактерий меньше нормы.

Среда нейтральная или щелочная, лейкоцитов более 30, эпителий и слизь в большом количестве. Патогенные микроорганизмы в большом количестве, соответствующем разным степеням микробной обсемененности. Лактобактерии могут отсутствовать.

Норма лейкоцитов при беременности, а также другие показатели микробиологического исследования такие же, как и у небеременной женщины. Увеличение числа лейкоцитов, эпителия или появления патогенных микроорганизмов свидетельствует о развитии воспалительного процесса и требует лечения.

Цель: забор материала на микроскопическое исследование.

Ресурсы: гинекологическое кресло, гинекологические зеркала, ложечка Фолькмана или желобоватый зонд, предметное стекло, направление в лабораторию, одноразовые перчатки, индивидуальная пеленка.

Алгоритм действия.

1.Объясните женщине необходимость данного исследования.

2.Уложите женщину на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пеленку.

3.Обеспечьте освещение, достаточное для осмотра шейки матки.

4.Наденьте одноразовые перчатки.

5.Приготовьте инструменты: гинекологические зеркало, ложечку Фолькмана (желобоватый зонд), предметное стекло.

6.Введите гинекологическое зеркало. Ложечкой Фолькмана или желобоватым зондом возьмите отделяемое из заднего свода и нанесите на предметное стекло.

7.Осторожно выведите из влагалища гинекологическое зеркало, опустите в 3 % раствор хлорамина. При работе одноразовым зеркалом выбросите его в КБУ.

8.Попросите женщину встать.

9.Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекции.

10. Вымойте руки водой с мылом.

11. Подпишите направление.

· номер кабинета

· Ф.И.О.

· возраст

· место работы или учебы

· назначение мазка (мазок на степень чистоты)

· дата

· подпись акушерки или врача

12. Отправьте мазок в лабораторию.

Стандарт «Взятие мазков на гонорею»

Ресурсы: гинекологическое кресло, гинекологические зеркала, ложечка Фолькмана, стеклянная бранша, предметное стекло, направление в лабораторию, одноразовые перчатки, индивидуальная пеленка, пробирка, резиновая груша, физиологический раствор.

Алгоритм действия.

1. Объясните женщине необходимость данного исследования.

2. Уложите женщину на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пеленку.

3. Обеспечьте освещение, достаточное для осмотра шейки матки.

4. Наденьте одноразовые перчатки.

5. Приготовьте стерильные инструменты: гинекологические зеркала, стеклянную браншу, ложечку Фолькмана, предметное стекло.

6. Стеклянной браншей, после предварительного массажа уретры через влагалище, возьмите мазок из уретры и нанесите на предметное стекло.

7. Введите гинекологическое зеркало. Ложечкой Фолькмана возьмите отделяемое из цервикального канала и нанесите на предметное стекло.

8. Осторожно выведите из влагалища гинекологическое зеркало, опустите в 3% раствор хлорамина. При работе одноразовым зеркалом выбросите его в КБУ.

9. Из прямой кишки с помощью резиновой груши возьмите смыв физиологического раствора (10-20 мл) в пробирку. Отстаяв его, из осадка нанесите мазок на предметное стекло.

10. Попросите женщину встать.

11. Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекции.

12. Вымойте руки водой с мылом.

13. Подпишите направление.

· номер кабинета

· Ф.И.О.

· возраст

· назначение мазка (мазок на гонорею)

· дата

14. Отправьте мазок в лабораторию.

Стандарт «Взятие мазка на онкоцитологию с использованием cervix-brush

Цель исследования: ранняя диагностика онкологических заболеваний.

Ресурсы: гинекологическое кресло, стерильная пелёнка, почкообразный лоток, стерильные перчатки, зеркало Куско, пинцет, 4-6 марлевых тампона, предметное стекло, этиловый спирт 96°или эфир для наркоза, , фиксатор.

Алгоритм действия

1. Получают у пациентки информированное согласие на исследование.

2. Гинекологическое кресло покрывают индивидуальной клеёнкой или стерильной пелёнкой.

3. Помогают пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, фиксировать ноги в ногодержателях.

4. Обрабатывают руки одним из способов.

5. В почкообразный лоток кладут пару перчаток, зеркало Куско, пинцет, 4-6 марлевых тампонов.

6. Готовят предметное стекло (моют, протирают спиртом или эфиром, высушивают), фиксатор, Cervex-Brush в упаковке.

7. Надевают стерильные перчатки.

8. Зеркало Куско берут в правую руку.

9. Указательным и большим пальцами левой руки разводят половые губы.

10. Зеркало вводят сомкнутым в прямом размере до середины влагалища.

11. Переводят зеркало в поперечный размер и продвигают до сводов.

12. Раскрывают створки.

13. Фиксируют зеркало винтом.

14. Осматривают шейку матки, стенки влагалища.

15. При визуально нормальной шейке матки необходимо оценить количество слизи на её поверхности.

16. При значительном количестве слизи осторожно убирают её мягким ватным тампоном путём лёгкого промокания.

17. Упаковку Cervex-Brush вскрывают.

18. Cervex-Brush вводят во влагалище под визуальным контролем, и её конус осторожно направляют в цервикальный канал.

19. После введения конуса Cervex-Brush в цервикальный канал, щёточку прижимают к поверхности шейки и производят 5 полных круговых движений трижды по часовой стрелке и дважды против часовой стрелки.

20. Щёточку удаляют из влагалища.

21. Содержимое щёточки наносят на предметное стекло линейным движением вдоль стекла, используя обе стороны щёточки.

22. Мазок фиксируют фиксатором.

23. Развинчивают замок.

24. Выводят зеркало.

25. Зеркало погружают в ёмкость с дезинфицирующим средством.

26. Предлагают пациентке встать, гинекологическое кресло обрабатывают ветошью с дезинфицирующим раствором.

27. Перчатки снимают и помещают их в дезинфицирующий раствор.

28. Моют руки с мылом или антисептиком и сушат их.

megalektsii.ru

Процедура взятия мазка

Мазок на флору у женщин берут из уретры, с внутренней части половых губ, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Также можно получить материал для микроскопии из полости матки (при аспирации или выскабливании) и яичников (путем пункции или во время операции). Из этого материала тоже готовятся мазки.

Техника взятия мазка:

  1. Уретра: используется очень тонкий тампон на алюминиевой проволоке или одноразовая бактериологическая петля. Область наружного отверстия мочеиспускательного канала очищают тампоном из марли. Петлю или тампон вводят в уретру на глубину 1-2 см, одновременно слегка надавливая на боковые и заднюю стенки. Полученный материал помещают на предметное стекло путем прокатывания тампона или передвижения петли. Он используется для микроскопии и иммунофлюоресцентного анализа. Чтобы провести культуральное исследование или полимеразную цепную реакцию (ПЦР) тампон или петлю помещают в пробирку с питательной средой.
  2. Преддверие влагалища и половые губы: применяется стерильный тампон. Взятие материала проводится с воспаленного участка. При абсцессе желез преддверия его сначала вскрывают, а затем полученное содержимое переносят на предметное стекло.
  3. Влагалище: с помощью зеркал обнажают нижнюю часть влагалища с шейкой. Тампон помещают на видимый участок воспаления или при его отсутствии – в задний свод влагалища. Материал равномерно переносят на предметное стекло, просушивают на воздухе, закрепляют этанолом (2-3 капли на стекло), маркируют, помещают в закрытую емкость и направляют в лабораторию. При необходимости культурального исследования, например, при трихомониазе, тампон помещают в пробирку и немедленно отправляют лаборанту.
  4. Шейка матки: вначале с помощью ватного тампона берут материал для культурального исследования. Шейку смачивают стерильным физраствором, тампон осторожно вводят в цервикальный канал, а затем извлекают, не касаясь влагалищных стенок, и помещают в стерильную пробирку. Чтобы взять мазок для микроскопии, ПЦР или вирусологического анализа, используется особая щеточка. Ее помещают в цервикальный канал после забора материала на культуральное исследование. Глубина введения составляет 1-2 см, щеточку осторожно вращают, затем полученный соскоб переносят на предметное стекло.

Взятие мазков – быстрая, безболезненная и безопасная процедура.

Показания к исследованию

Признаки воспаления и наличие инфекции –  именно это показывает гинекологический мазок на флору. Поэтому его назначают при следующих жалобах пациентки:

  • зуд в области промежности и влагалища (вульвы);
  • слизистые или гнойные выделения из влагалища;
  • неприятный запах выделений, например, рыбный.

Мазок на флору назначают и здоровым женщинам с целью раннего выявления инфекции:

  • при ежегодном профилактическом осмотре;
  • для контроля эффективности проведенной антимикробной терапии;
  • перед гинекологическими процедурами и операциями, чтобы не допустить попадания инфекции в другие органы и кровь;
  • при длительном приеме антибиотиков для исключения вагиноза и кандидоза влагалища;
  • во время беременности.

При беременности мазок на флору берется трижды: при постановке женщины на учет в консультации, на 30-й неделе и на 36-й неделе. Это необходимо, чтобы исключить инфицирование ребенка во время родов, а также проникновение патогенных микробов в другие ткани.

Источник: https://womanginekol.ru/vzyatie-mazkov-ginekologii-alg/

Гинекологический мазок на флору – доступный способ диагностики женских заболеваний

Техника приготовления вагинальных мазков

Для диагностики причины заболеваний женской репродуктивной системы используется гинекологический мазок на флору.

Это вид микробиологического исследования, с помощью которого выявляются условно-патогенные бактерии, часто являющиеся нормальным компонентом микробной флоры здоровой женщины, и абсолютные патогены, вызывающие венерические заболевания. Поэтому для правильной трактовки результатов необходимо обратиться к специалисту.

Подготовка к исследованию

Мазок нельзя сдавать во время менструации. Оптимальный срок – середина цикла, с 10-го по 20-й день после начала месячных.

Подготовка к сдаче мазка на флору заключается в следующем:

  • за 2 недели до исследования прекратить лечение антибиотиками или противогрибковыми средствами, если же это невозможно – предупредить врача во время взятия мазка;
  • за 3 дня воздержаться от влагалищных сексуальных контактов;
  • за 2 дня прекратить использование вагинальных суппозиториев, таблеток, кремов и других лекарственных форм для местного применения;
  • накануне исследования не спринцеваться, можно только подмыть область промежности теплой водой с мылом.

Микроскопическое исследование

Микроскопия мазка дает возможность:

  • предварительно определить, какие микроорганизмы и в каком количестве имеются в очаге заболевания;
  • оценить, насколько правильно технически взят материал для анализа (например, в мазке из цервикального канала не должно быть клеток со стенки влагалища);
  • выявить некоторые микроорганизмы, для культивирования которых нужны особые питательные среды – гонококк, трихомонада, анаэробы.

Даже при обычной микроскопии могут быть обнаружены строгие анаэробные бактерии. Они входят в состав здоровой микрофлоры, но при накоплении в большом количестве становятся причиной бактериального вагиноза. При этом в мазках выявляются фузобактерии, бактероиды, гарднереллы.

Факультативные анаэробы внешне схожи, а вот чувствительность к антибиотикам у них разная. Поэтому при выявлении таких микробов проводится дальнейшее культуральное исследование.

Таким образом, микроскопия мазка очень важна для диагностики бактериального вагиноза. Также с ее помощью выявляют цитолитический вагиноз и вагинальную эпителиальную атрофию, которая появляется у женщин после менопаузы.

Микроскопия мазка необходима для диагностики таких заболеваний:

В результате анализа врач получает данные о состоянии влагалищного эпителия, выраженности воспаления и составе микрофлоры.

Результаты микроскопического исследования

Для определения общей обсемененности микроорганизмами используются такие критерии:

  • при обнаружении до 10 микробов в поле зрения – минимальная (+);
  • 11-100 клеток – умеренная (++);
  • 100-1000 клеток – большое количество (+++);
  • более 1000 клеток – массивное количество (++++).

Также проводят качественный анализ, определяя, какие микроорганизмы видны в мазке. Для этого его окрашивают разными способами – по Граму или по Романовскому-Гимзе. В заключении врач отражает обнаруженные микроорганизмы и их количество.

Показатели нормы при исследовании микрофлоры влагалища:

  • лактобактерии – до 107— 109 КОЕ/мл;
  • бифидобактерии – до 107;
  • коринебактерии, стрептококки – до 105;
  • клостридии, пропионибактерии, мобилункус, пептострептококки, стафилококки, кишечная палочка, бактероиды, превотеллы, кандида – до 104;
  • порфиромонады, фузобактерии, вейлонеллы, уреаплазма, микоплазма – до 103.

КОЕ – это колониеобразующая единица, то есть одна микробная клетка. При культивировании на питательной среде она будет размножаться и образует отдельную колонию.

Чувствительность световой микроскопии находится в пределах 104-105 КОЕ/мл. Поэтому те бактерии, которые содержатся в отделяемом в меньшем количестве, могут быть не обнаружены, и это нормально.

Иногда расшифровка результатов не содержит подробного перечисления обнаруженных видов бактерий. В этом случае в бланке анализа можно увидеть термины:

  • палочки (это нормальная микрофлора влагалища);
  • кокки (бактерии округлой формы, нередко являющиеся причиной воспаления – стрептококк, стафилококк);
  • смешанная флора (обычно встречается при бактериальном вагинозе).

Также в результате исследования могут быть указания на наличие большого количества плоского эпителия и лейкоцитов (показателей воспаления), а также слизи и «ключевых» клеток – эпителиоцитов, со всех сторон окруженных бактериями.

Определение степени чистоты

По результатам микроскопии врач делает заключение о так называемой степени чистоты влагалища. Выделяют 4 таких степени:

  1. Очень редко встречается у женщин, ведущих половую жизнь

Определяется кислая среда, до 10 лейкоцитов и эпителиальных клеток, небольшое количество слизи. Микрофлора представлена лактобактериями, остальные микроорганизмы могут быть лишь единичными.

  1. Норма, соответствует полному здоровью половых органов

В отличие от первой степени, среда отделяемого слабокислая, в небольшом количестве присутствуют грам-положительные кокки.

  1. Признаки кольпита – воспаления стенок влагалища

Среда нейтральная, лейкоцитов и эпителия более 10 в поле зрения, умеренное количество слизи, «ключевые» клетки. Присутствуют патогенные микроорганизмы (грам-положительные и грам-отрицательные палочки, кокки), а количество лактобактерий меньше нормы.

Среда нейтральная или щелочная, лейкоцитов более 30, эпителий и слизь в большом количестве. Патогенные микроорганизмы в большом количестве, соответствующем разным степеням микробной обсемененности. Лактобактерии могут отсутствовать.

Норма лейкоцитов при беременности, а также другие показатели микробиологического исследования такие же, как и у небеременной женщины. Увеличение числа лейкоцитов, эпителия или появления патогенных микроорганизмов свидетельствует о развитии воспалительного процесса и требует лечения.

Культуральное исследование

При обнаружении в мазке на флору болезнетворных бактерий необходимо установить их вид и чувствительность к антибиотикам. Для этого используется культуральное исследование. Это основной метод распознавания гонореи, трихомониаза, хламидиоза.

Определение чувствительности к антибиотикам особенно важно при инфекциях, вызванных условно-патогенными микробами. Нужно учитывать, что иногда они находятся во влагалище в довольно малом количестве, и при обычной микроскопии не выделяются. Поэтому лишь культуральное исследование способно обнаружить такие микробы.

Для анализа полученный при взятии мазка материал помещают на специальную питательную среду и культивируют, то есть выдерживают в благоприятных условиях некоторое время.

Бактерии при этом начинают размножаться, их количество увеличивается, и появляется возможность их идентифицировать. После определения ведущего возбудителя проводят анализ чувствительности его к антибактериальным препаратам.

Поэтому анализ занимает довольно долгое время – до недели.

С помощью культурального исследования можно обнаружить патогенные грибы, кишечную палочку, стафилококки, стрептококки, коринебактерии, нейссерии, энтерококки и другие микробы и назначить правильное лечение инфекции.

Результаты мазка при некоторых патологических состояниях

Расшифровку результата лучше доверить специалисту. Однако женщина имеет право и самостоятельно определить, насколько благополучно состояние ее половой системы. Ниже приведены примеры наиболее часто встречающихся заключений при разных гинекологических заболеваниях.

Бактериальный вагиноз:

  • есть клетки поверхностного эпителия, часто имеются «ключевые» клетки;
  • лейкоциты в норме;
  • общее количество микробов – большое или массивное (109 КОЕ/мл или 9 lg КОЕ/мл);
  • преобладают гарднереллы и анаэробы, лактобактерии отсутствуют (менее 105 КОЕ/мл);
  • при культивировании в присутствии воздуха роста микроорганизмов нет, или имеется условно-патогенная флора в небольшом количестве, так как анаэробы на воздухе погибают.

Кандидозный вагинит:

  • эпителий не только поверхностный, но и из промежуточных и даже глубоких слоев в зависимости от тяжести поражения;
  • лейкоциты от 10 до 50 и более в поле зрения;
  • общее число микробов не более 108 КОЕ/мл, из них лактобактерий более 106 КОЕ/мл;
  • определяются дрожжевые грибы в количестве более 104 КОЕ/мл;
  • если грибы найдены в количестве менее 104 КОЕ/мл – это бессимптомное носительство кандидоза.

При сочетании кандидоза и вагиноза отмечаются изменения одновременно обоих типов, но лактобактерии замещаются гарднереллами и анаэробами.

Неспецифический вагинит:

  • имеется поверхностный и промежуточный, реже парабазальный эпителий в большом количестве;
  • лейкоциты более 10 в поле зрения;
  • общее число микробов умеренное;
  • преобладают кишечная палочка или грам-положительные кокки;
  • лактобактерии отсутствуют или единичные.

Вагинальная эпителиальная атрофия (норма у пожилых женщин):

  • эпителий промежуточный и парабазальный, то есть поверхностные клетки исчезают;
  • лейкоцитов до 10 в поле зрения;
  • микроорганизмы, в том числе и лактобактерии, не определяются, или их количество крайне низкое (до 104 КОЕ/мл).

При специфических вагинитах, вызванных половыми инфекциями, в мазке обнаруживают трихомонады, хламидии, гонококки и другие подобные возбудители. В остальном картина будет соответствовать неспецифическому вагиниту.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/ginekologicheskij-mazok-na-floru.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.