Тампонада сердца у новорожденных, симптомы и лечение

Содержание

Тампонада сердца

Тампонада сердца у новорожденных, симптомы и лечение

Одной из разновидностей патологий сердца является такой процесс, как тампонада.

При диагностировании у пациента такого заболевания возникает непосредственная угроза его жизни.

Дабы не допустить этого, следует знать, каковы же основные признаки тампонады сердца и как избежать ее развития.

Суть патологии

Само сердце и начальные части больших сосудов располагаются в околосердечной сумке. Она образована из листков перикарда. Внутренняя полость сумки заполнена специфической жидкостью светлого цвета. Эта жидкость отвечает за легкость сократительных движений при сокращении сердца. Общий объем этой жидкости равен приблизительно 20–35 мл.

По результатам проведенных исследований установлено, что стенки сумки отличаются устойчивостью к высокому давлению. Они способны выдержать давление до 20 атмосфер, вмещая в себе около 1000 мл жидкости. Основная функция такой сумки состоит в обеспечении защиты сердечной мышцы (миокарда) от существенного растяжения.

В том случае, если объем жидкости в полости околосердечной сумки увеличивается от 200 мл и больше, происходит резкое повышение уровня давления, что влечет за собой сдавливание мышцы сердца, комплекса всех мышц и нервов, связанных с ним, а также большинства крупных сосудов.

Такой процесс известен под названием тампонада. При тампонаде происходит нарушение кровообращения.

Формы проявления

В современной медицине известны две формы патологии, классификация которых базируется на характере течения недуга:

  1. Острая. Ее характерной особенностью является стремительное развитие. Данная форма отличается такими признаками: давление внутри околосердечной суки стремительно растет, что влечет за собой резкое и сильное сдавливание миокарда и всех сосудов. У пациента развивается ишемия сердечной мышцы, которая сопровождается значительным уменьшением общего объема крови, которая из предсердия направляется в сердечные желудочки. Наблюдается уменьшение сердечного выброса крови, а также повышение давления в полости вен. Острая тампонада сердца приводит к развитию у больного острой сердечной недостаточности. При несвоевременно оказанной медицинской помощи человек может умереть.
  2. Хроническая. В сумку перикарда жидкость поступает постепенно (этот процесс может занять от одного месяца до года). Благодаря этому перикард имеет время для постепенной адаптации к увеличению давления внутри полости сумки. При хронической форме тампонады сердца давление повышается незначительно, даже в том случае, когда объем жидкости внутри сумки близок к 2000 мл. При повышении этого показателя, давление также начинает расти, что происходит в результате неспособности перикарда к дальнейшему растягиванию.

Форма течения патологии имеет непосредственное влияние на общее состояние пациента, а также на выбор курса лечебной терапии.

Причины

Выделяют несколько основных причин, которые могут спровоцировать развитие заболевания. Среди основных причин тампонады сердца можно выделить такие:

  • инфаркт миокарда, который сопровождается разрывом мышцы сердца;
  • кровоизлияние в перикард, которое является результатом проведения оперативного вмешательства (катетеризации, зондирования, биопсии, шунтирования);
  • механическая травма грудной клетки, при которой произошло нарушение целостности сердца или миокарда;
  • разрыв аорты;
  • развитие почечной недостаточности;
  • отрицательное воздействие препаратов из группы антикоагулянтов;
  • разного рода инфекционные заболевания;
  • развитие перикардита;
  • нестабильность процесса гемодинамики.

Кроме этого, следует отметить, что для тампонады сердца также характерным является осложнение течения уже существующих у пациента заболеваний почек и надпочечников, сердца и печени.

Симптомы

Хотелось бы отметить, что данное заболевание имеет специфические признаки. Это связано с тем, что у пациента из-за нарушения функционирования сердца развивается венозный застой.

В результате такой ситуации у больного значительно замедляются метаболические процессы, а также патологические реакции.

Среди наиболее значимых признаков болезни можно назвать следующие симптомы тампонады сердца:

  1. Ощущение сдавливания грудной клетки. Это связано с увеличением миокарда в размерах. Кроме этого, накапливающаяся жидкость оказывает давление на перикард, что приводит к неприятным ощущениям.
  2. Одышка. Она беспокоит больного не только при увеличении физической нагрузки, но и в спокойном лежачем положении.
  3. Паника. Вышеперечисленные симптомы вызывают у человека ощущение страха, панику и растерянность, которые со временем только усиливаются.
  4. Внезапная слабость. Она проявляется в треморе верхних конечностей, обморочных состояниях. При появлении таких признаков больному необходимо срочно оказать медицинскую помощь.
  5. Бледность кожных покровов, которая сопровождается сильным выделением пота. Эти симптомы тампонады сердца связаны с тем, что происходит нарушение функционирования мышцы сердца.
  6. Гипотония. В желудочки поступает недостаточное количество крови. Пониженное артериальное давление сигнализирует о чрезмерном количестве жидкости, скопившейся в перикарде.
  7. Редкое сердцебиение. Стоит отметить, что удары сердца в этом случае глухие и со слабым наполнением.

В современной медицине существует такое понятие, как «триада Бека». Под ним подразумевается три основных признака, характерных для этого заболевания, а именно для его острой формы проявления. Сюда входят такие симптомы:

  • низкое артериальное давление;
  • глухое и редкое биение сердца;
  • повышенное центральное венозное давление.

Как правило, такая симптоматика проявляется при разрыве миокарда.

Обнаружение вышеперечисленных признаков является явным свидетельством того, что стоит незамедлительно обратиться к специалистам для прохождения обследования.

Лечебная терапия

Так как данная патология несет угрозу жизни пациенту, в первую очередь, лечение заключается в срочном извлечении лишней жидкости из перикарда. Для этого проводится такая процедура, как перикардиоцентез. В некоторых случаях жидкость удаляется операционным путем.

Эти процедуры в обязательном порядке проводятся параллельно с постоянным мониторированием состояния пациента посредством использования рентгена или электрокардиограммы.

Дабы поддержать гемодинамические процессы в норме, больному внутривенно водят плазму крови, а также препараты группы ноотропы.

Положительная динамика при таком методе лечения заметна практически мгновенно (достаточно извлечь из перикарда около 25–55 мл жидкости).

В случае риска возникновения повторной тампонады специалисты отдают предпочтение такому виду хирургического вмешательства, как перикардиотмия. Его суть заключается в том, что в стенке перикарда делают отверстие небольшого диаметра, через которое выводится лишняя жидкость. Этот метод позволяет удалить больший объем жидкости, чем предыдущие.

Что касается медикаментозного лечения гемотампонады, оно направлено на устранение факторов или сопутствующих недугов, которые спровоцировали патологию.

Для того чтобы избежать развития такого серьезного заболевания, специалисты рекомендуют более ответственно относиться к своему здоровью, прислушиваться к сигналам, которые подает нам организм.

Источник: https://VseOSerdce.ru/disease/of-heart/tamponada-serdca.html

Скопление жидкости невоспалительного характера или гидроперикард: лечение, последствия

Тампонада сердца у новорожденных, симптомы и лечение

При накоплении жидкости между листками околосердечной сумки возникает такое патологическое состояние, как гидроперикард. Его отличительная особенность – характер транссудата (кровь, прошедшая через сосудистую стенку). В нем нет признаков воспалительного процесса. Симптомы возникают после значительного сдавления сердца: беспокоит боль в груди, одышка, отечность рук и лица.

Для лечения используют мочегонные препараты, при большом количестве жидкости показана пункция.

Причины появления гидроперикарда у плода, детей и взрослых

Появление жидкости в перикардиальной полости является неблагоприятным признаком, так как чаще всего это показатель декомпенсации процесса. Такое состояние можно выявить даже в период внутриутробного развития. При этом причины патологии у детей и взрослых различные.

Малый гидроперикард у ребенка

Увидеть жидкость в околосердечной сумке можно уже с 20 недели беременности. В норме расстояние между листками перикарда превышает 2 мм. Если жидкости больше, чем нужно для смазки, то это может быть признаком:

  • порока сердца,
  • водянки плода,
  • резусной несовместимости,
  • белкового голодания,
  • анемии,
  • нарушения иммунитета,
  • инфекционного процесса,
  • опухоли.

У детей после 3 лет критерием малого гидроперикарда является расхождение листков до 10 мм. Он возникает при ревматических и аутоиммунных заболеваниях, пороках развития сердца, миокардитах.

Рекомендуем прочитать статью о хроническом перикардите. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии, видах хронического перикардита, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее об экссудативном перикардите.

Этиология во взрослом возрасте

Чаще всего это состояние осложняет течение сердечной недостаточности, является признаком ее декомпенсации. Кроме этого, факторами, провоцирующими появление избытка жидкости в перикардиальной полости, могут быть:

  • ушибы, травмы грудной клетки;
  • опухоли средостения;
  • кардиохирургические операции;
  • нефротический синдром;
  • истощение, белковое голодание;
  • туберкулез;
  • микседема;
  • аутоиммунные процессы;
  • лучевое и химиотерапевтическое лечение.

Гидроперикард

Реактивный гидроперикард при инфаркте

Возникает в первые дни болезни, характерен для трансмурального некроза, то есть повреждение охватывает все слои стенки сердца. Бывает также при мелкоочаговом инфаркте, который располагается под наружной оболочкой сердца. Чаще всего длится недолго и не требует специального лечения.

Особенности у новорожденных

У недоношенных детей жидкость в полости перикарда может накапливаться из-за длительной катетеризации центральных вен. В подавляющем большинстве случаев, вводимое вещество через пупочную вену, оказывается в околосердечной сумке.

При интенсивном медикаментозном лечении и необходимости реанимационных мероприятий у младенца может возникнуть такое осложнение гидроперикарда, как тампонада сердца. Риск возрастает при нахождении катетера в вене более 5 дней.

Клинические признаки заболевания у новорожденных:

  • затрудненное дыхание с приступами удушья,
  • расширение шейных вен,
  • падение артериального давления,
  • брадикардия,
  • бледность кожи или цианоз.

Признаки наличия патологии

При увеличении содержимого перикардиальной полости до 100 мл симптомов гидроперикарда может не быть. Ухудшение состояния пациенты отмечают только при быстром или значительном поступлении жидкости:

  • чувство тяжести в грудной клетке
  • давящая боль в сердце, усиливающаяся при наклонах вперед,
  • нарастающая слабость,
  • затрудненное дыхание при нагрузке и в покое,
  • приступы сердечной астмы (удушья),
  • отечность конечностей и лица,
  • набухание вен шеи с видимой пульсацией,
  • трудность при глотании.

Прогрессирование болезни приводит к сдавлению сердца накопленной жидкостью – возникает тампонада. Ее можно заподозрить по тяжелой одышке, падению артериального давления, учащенному сердцебиению, появлению возбуждения, холодного пота у пациентов.

При прослушивании сердца тоны становятся глухими, возникает аритмия. Если не начать реанимационные мероприятия, то исходом тампонады может быть кардиогенный шок и остановка сердца.

Смотрите на видео о лечении перикардита:

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза назначают инструментальные методы диагностики. Наиболее информативными, дающими возможность быстрого проведения, являются рентгенография грудной клетки, ЭхоКГ (УЗИ сердца), ЭКГ.

Для определения причины скопления жидкости назначают общеклинические исследования крови и мочи, биохимического и иммунологического комплекса. При проведении пункции перикарда полученную жидкость анализируют для получения представления об источнике.

Рентгенограмма

При скоплении до 70 мл жидкости контуры сердца не меняются. Если ее больше, то возникает расширение границ сердечной тени, выпрямление левого контура. Сердце выглядит как треугольник, а его пульсация низкая.

Гидроперикард на рентгенограмме

ЭхоКГ

Признаки зависят от количества выпота в перикардиальной полости:

  • немного – свободное пространство позади левого желудочка,
  • умеренное количество – добавляется просвет и на передней стенке, который лучше заметен при систолическом сокращении,
  • значительный транссудат – имеются зоны расхождения листков перикарда в различных проекциях как в систолу, так и диастолу.

При появлении тампонады обнаруживают признаки сдавления правого предсердия и диастолическую несостоятельность желудочков. Возникает картина плавающего сердца. Нижняя полая вена расширяется и не спадается на вдохе.

ЭКГ

Желудочковые комплексы низкой амплитуды, или признаки колебаний вольтажа QRS, Р и Т из-за изменений положения сердца, его перемещения в грудной клетке при большом объеме перикардиального содержимого.

Результат ЭКГ при гидроперикарде

Анализ перикардиальной жидкости

Проводится исследование на такие показатели:

  • наличие клеток опухоли (атипичные),
  • микробиологический посев,
  • иммунологические тесты.

Лечение у взрослых и детей

Возникновение гидроперикарда является показанием для срочной госпитализации. Выбор тактики лечения зависит от количества выпота в околосердечной сумке и показателей сердечной деятельности. При незначительном ее объеме назначают мочегонные средства, при признаках нарастания показана пункция перикарда.

Терапия прежде всего направлена на причину этого осложнения. Для этого используют:

  • сердечные гликозиды при недостаточной функции сердца,
  • кортикостероидные гормоны при аллергических и аутоиммунных процессах,
  • плазмозаменители при кардиогенном шоке,
  • противотуберкулезные препараты при специфической инфекции.

Прогноз для больных

Обычно при своевременной диагностике и проведенном лечении эта патология имеет благоприятный прогноз. Небольшой выпот может самостоятельно рассасываться. Проведенная пункция также снижает риск опасных осложнений. Отдаленные результаты определяются основным заболеванием, на фоне которого сформировался гидроперикард.

Рекомендуем прочитать статью о фибринозном перикардите. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии, классификации фибринозных перикардитов, симптомах и признаках заболевания, методах лечения.

А здесь подробнее об анасарке и асците.

Гидроперикард возникает при скоплении жидкости невоспалительного происхождения в околосердечной сумке. Этот процесс считается вторичным и осложняет течение болезней сердца, опухолевых и аутоиммунных заболеваний. Его можно выявить у плода при пороках сердца, болезнях крови. недоношенные дети подвержены риску гидроперикарда при катетеризации центральной вены.

Течение болезни и врачебная тактика зависит от объема содержимого перикардиальной полости. Большое количество транссудата вызывает тампонаду сердца, для предотвращения остановки сердечных сокращений проводится пункция перикарда.

Источник: http://CardioBook.ru/gidroperikard/

Тампонада сердца: что это, причины, диагностика, лечение

Тампонада сердца у новорожденных, симптомы и лечение

   Тампонада сердца представляет собой ситуацию, при которой в полости перикарда скапливается перикардиальная жидкость в большем объеме, чем в норме. Увеличение объема экссудата (в норме около 30 миллилитров) приводит к сдавливанию сердца, желудочки и предсердия при этом переходят в режим ограниченного наполнения кровью – не хватает объема из-за сдавливания.

Уменьшение объема желудочков и предсердий приводит к системному венозному застою и уменьшению сердечного выброса. К этому присоединяется также повышение диастолического давления, которое с течением времени может перейти в хроническое состояние. И все эти частные нарушения приводят к опасному общему нарушению состояния организма.

Характерным симптомом для тампонады сердца является сильнейшая одышка, которая возникает даже при отсутствии физической нагрузки. Одышка может сопровождаться обмороками, которые явно указывают на необходимость срочной откачки лишней перикардиальной жидкости (пункция перикарда).

Тампонада сердца – что это

Тампонада сердца – это клиническое состояние, которое развивается вследствие быстрого увеличения объема перикардиальной жидкости в сердечной сумке.

Справочно. Накапливающийся сверх нормы экссудат сдавливает предсердия и желудочки, ввиду чего нарушается гемодинамика сердца. Данный синдром представляет серьёзную опасность здоровью человека, поскольку нормальная работа сердца сильно нарушается, из-за чего происходит сбой кровообращения во всём организме.

   Между листками сердечной сумки имеется небольшое количество серозной жидкости (перикардиальная жидкость), играющей роль смазки. Она способствует нормальному движению сердечной мышцы при сокращениях. Если в полости перикарда увеличивается объём этой жидкости, либо туда поступает гной или кровь, развивается тампонада сердца.

Также существует такое понятие как “гемотампонада” – синдром, при котором происходит скопление крови в полости перикарда. Данное состояние возникает из-за разрыва аорты или сердечной мышцы, а также ранений сердца либо крупных сосудов.

Внимание. Гемотампонада является критическим состоянием, при котором требуется немедленное проведения экстренного хирургического вмешательства.

Тампонада сердца может развиться по различным причинам, среди которых выделяются:

  • Травматическое повреждение грудной клетки; 
  • Разрыв аневризмы аорты; 
  • Вирусные заболевания – ВИЧ, краснуха, свинка, герпес; 
  • Внутренние кровотечения после операций на сердце; 
  • Грибковые инфекции – кандидоз, гистоплазмоз; 
  • Постинфарктный разрыв сердца; 
  • Бактериальные инфекции – туберкулёз, сифилис, гонорея, хламидиоз; 
  • Лечение в течение длительного времени антикоагулянтами; 
  • Злокачественные новообразования – рак лёгкого, лимфатического узла или молочной железы, а также распространение метастазов; 
  • Почечная недостаточность во время гемодиализа; 
  • Лучевое поражение; 
  • Аутоиммунные заболевания – системная красная волчанка, системный склероз, ревматоидный артрит; 
  • Сбои в метаболизме – сахарный диабет, нарушения работы надпочечников или щитовидной железы.

Гемодинамика при тампонаде сердца

   Степень нарушения движения крови при сердечной тампонаде имеет зависимость больше от скорости скопления экссудата и уровня растяжимости перикарда, чем от количества жидкости. У здорового человека в сердечной сумке находится около 20-40 миллилитров серозной жидкости, а давление внутри перикарда составляет 0 мм рт.ст.

Что такое миокардит, симптомы и лечение

Powered by Inline Related Posts

Поскольку перикард может адаптироваться к изменениям среды, при медленном поступлении жидкости объёмом около литра внутриперикардиальное давление повышается незначительно.

Если же экссудат копится очень быстро, даже в маленьких количествах возможен резкий скачок давления внутри перикарда, которое вызывает сдавливание сердца, а также верхней и нижней полых вен. При этом нарушается отток крови к желудочкам, и это приводит к уменьшению их наполняемости в момент расслабления, снижению ударного объёма и выброса крови.

У здорового человека в конце фазы сокращения давление в правых камерах сердца составляет, соответственно, 7 мм рт.ст в предсердии и 5 мм рт.ст. в желудочке. В левом предсердии давление имеет значение в 14 мм рт.ст, в левом желудочке – 12 мм рт.ст.

Справочно. Тампонада сердца формируется в тот момент, когда давление внутри перикарда становится равным конечному диастолическому давлению в желудочках.

Существует компенсаторный механизм, позволяющий сердцу сохранить наполнение камер кровью и нормальный выброс её в круги кровообращения. Он заключается в увеличении центрального венозного давления, повышении частоты сердечных сокращений, а также повышении периферического сопротивления.

Тампонада сердца, сопровождающаяся сниженным давлением внутри перикарда, может развиться при гиповолемии у пациентов с обезвоживанием в тяжёлом состоянии.

Симптомы тампонады сердца

Клинические проявления тампонады сердца достаточно характерные, поэтому нередко возможно определить данный синдром без инструментальных методов исследования.

Симптомы сердечной тампонады при быстром наполнении жидкости:

  • Постепенно усиливающееся диспноэ;
  • Частое поверхностное дыхание;
  • Синюшность кожных покровов и слизистых оболочек;
  • Страх умереть;
  • Сильное сердцебиение;
  • Холодное потоотделение;
  • Головокружение;
  • Потеря сознания – если у больного острая тампонада сердца;
  • Усиливается слабое состояние пациента;
  • Болевые ощущения в сердечной области имеют давящий характер;
  • Увеличенная печень;
  • Кашель;
  • Хриплый голос;
  • Нарушения глотательного акта.

Справочно. Кашель при тампонаде сердца развивается из-за сдавливания трахеи. Хриплый голос у пациента наблюдается при сдавленном возвратном нерве. Сдавливание пищевода обуславливает невозможность сглотнуть. Данные клинические проявления появляются при скоплении большого объема экссудата.

Если экссудат накапливается в сердечной сумке медленно, симптомы проявляются не так остро:

  • Болевые ощущения под правыми ребрами;
  • Чувство тошноты, рвота;
  • Увеличенный живот, отечность ног.

Справочно. Больных с тампонадой сердца можно узнать по характерным позам: наиболее часто они сидят, наклоняясь вперёд, иногда могут стоять на коленях, облокачиваясь головой на подушку. Кожные покровы бледные, сероватого цвета, наблюдается потоотделение. На лице и шее видны отёки. Пульс прощупывается слабо, давление низкое.

На осмотре при проведении перкуссии можно отметить, что сердечные границы значительно расширены, толчок не определяется, отмечается тахикардия. При медленном образовании сердечной тампонады отмечается скопление жидкости в брюшной полости и боли при пальпации печени.

Диагностика тампонады сердца

Справочно. Врачи предполагают наличие у пациента сердечной тампонады, если одновременно наблюдаются диспноэ, учащение сердечных сокращений, увеличение центрального венозного давления и гипотония, при отсутствии симптомов недостаточной работы левого желудочка.

Для подтверждения диагноза применяются следующие методы:

  • Общий осмотр – при сердечной тампонаде обнаруживают посинение кожи и слизистых оболочек, расширенные шейные вены, приглушение сердечных тонов, снижение АД, поверхностное дыхание и тахикардию. 
  • Рентгенография грудной клетки демонстрирует увеличение площади тени сердца, понижение пульсации, круглую форму органа и отсутствие в лёгких застоя крови в венозной системе. 
  • УЗИ сердца позволяет обнаружить застой экссудата в околосердечной сумке. 
  • Электрокардиографическое исследование сердца показывает уменьшение амплитуды зубцов, изменчивую морфологию комплексов P, T, QRS в разных циклах, а также синусовую тахикардию. 
  • Эхокардиографическое исследование – наиболее точно позволяет судить о наличии скопившегося экссудата. Кроме того, данный метод исследования позволяет обнаружить коллапс правого желудочка в начале фазы сокращения.

Лечение тампонады сердца

   Тампонада сердца затрудняет нормальную работу органа, что влечёт за собой серьёзные последствия для всего организма. Поэтому, в первую очередь, пациенту с сердечной тампонадой необходимо оказать срочную медицинскую помощь, которая заключается в откачивании избытка жидкости из перикардиальной полости.

Удаление экссудата осуществляется путём пункции внешней оболочки сердца, выполняемой под локальной анестезией. В некоторых случаях (травма грудной клетки или тампонада, обусловленная кардиологической операцией) жидкость выкачивают путём хирургического вмешательства. Эти мероприятия способствуют быстрому понижению давления в околосердечной сумке.

Прокол перикарда осуществляется при постоянном мониторировании с помощью эхокардиографического или рентгенографического исследования. Кроме того, выполняется непрерывный контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений и центрального венозного давления.

Полученный экссудат отправляют на бактериологическое и цитологическое исследование. Больному вводят гормоны, антибактериальные и склерозирующие медикаменты, учитывая рекомендации лечащего врача.

Справочно. Если жидкость продолжает поступать в перикардиальную полость, для её постоянного оттока используют специальный катетер.

Следующий этап терапии тампонады сердца заключается в купировании главного заболевания, послужившего причиной развития данного клинического синдрома.

Если имеется риск рецидива сердечной тампонады, проводится хирургическое вмешательство – иссечение околосердечной сумки либо полное её удаление.

Прогноз и профилактика тампонады сердца

Тампонада сердца – опасный клинический синдром, угрожающий жизни и здоровью пациента. При отсутствии срочной медицинской помощи возможен летальный исход болезни. В случае со скоплением крови в полости перикарда (гемотампонада) – прогноз достаточно неутешительный – смерть наступает примерно у половины пациентов.

Возможность полного выздоровления полностью зависит от причины, повлекшей формирование сердечной тампонады. Вирусные, бактериальные или грибковые инфекции лечатся, как правило, успешно.

Внимание. Если причиной развития тампонады сердца послужила раковая опухоль, то исход синдрома во многом зависит от степени онкологического процесса и его распространённости.

Профилактика сердечной тампонады заключается в своевременной терапии воспалительных процессов в перикарде, качественном выполнении кардиологических операций, контроль за состоянием свёртывающей системы крови при лечении антикоагулянтами, а также своевременном лечении различных заболеваний, которые могут послужить причиной развития тампонады сердца.

Источник: https://serdcet.ru/tamponada-serdca.html

Гидроперикард – болезнь или осложнение?

Тампонада сердца у новорожденных, симптомы и лечение

Сердце имеет свой защитный механизм в виде полости, образуемой двумя листками перикарда (висцеральным и париетальным). Она именуется «сердечной сумкой», потому что содержит до 50 мл стерильной жидкости-смазки. При сокращении полость играет роль бампера и не позволяет внутренним органам и ребрам сдавливать или ограничивать объем движения желудочков.

Патологические состояния могут привести к росту количества жидкости свыше потребности. В переводе с латыни это называется «гидроперикард». В полости скапливается от 150 до 1000 мл транссудата невоспалительного характера. В нем содержатся клетки эндотелия, фибрин, пептиды.

Сдавливание сердца скопившейся жидкостью приводит к ограничению способности к сокращению, а при большом количестве — к полной тампонаде и смерти человека. Своевременное обнаружение и лечение патологии позволяет избежать серьезных последствий.

Клиническая картина

При малом содержании жидкости в полости перикарда человек ничего не замечает. Состояние ухудшается при наличии в «сумке» 80–100 мл. Пациенты обнаруживают давление спереди за грудиной, усиливающееся при наклоне туловища вперед.

Далее появляется симптоматика нарушенной сердечной деятельности:

  • общая слабость;
  • одышка, не зависящая от физической нагрузки;
  • боли за грудиной давящего характера, очень длительные за счет сдавления венечных сосудов и нарастания ишемии миокарда;
  • приступообразное удушье;
  • лицо и руки отечны, выглядят одутловатыми;
  • нарастают отеки на стопах и голенях.

Шейные вены становятся видными без пальпации

При осмотре пациента врач обращает внимание на:

  • пульсирующие вены на шее (за счет сдавления устья полых вен);
  • постоянную тахикардию;
  • склонность к понижению артериального давления;
  • глухие сердечные тоны при аускультации.

В выраженной стадии из-за сдавления пищевода имеются сложности при глотании, беспокоит икота.

Если полость перикарда переполнена, то проявляются симптомы начинающейся тампонады сердца:

  • слабость нарастает;
  • чувство тяжести в груди постоянное и усиливается;
  • одышка в покое;
  • кожа покрыта обильным холодным потом;
  • больной возбужден, налицо страх смерти;
  • тахикардия усиливается, тоны сердца едва прослушиваются;
  • падение артериального давления вызывает головокружение и обморок;
  • дыхание поверхностное, частота доходит до 30 в минуту.

Отсутствие лечения сопровождается острой сердечной недостаточностью, кардиогенным шоком, остановкой сердца и летальным исходом.

Особенности проявлений гидроперикарда у новорожденных

Специалисты по неонатальной реанимации отмечают связь развития гидроперикарда у новорожденных с:

  • недоношенностью;
  • осложнением катетеризации центральных вен при нахождении катетера 3–4 суток.

Пупочная вена наиболее доступна для необходимого внутривенного введения лекарств

Это доказано одинаковым составом жидкости в полости перикарда и вводимой через систему (в 97% случаев). Частота возникновения тампонады сердца, связанной с гидроперикардом, доходит до 3%. А летальность новорожденных с катетерами в пупочной вене составляет 0,7 на 1000.

Другие причины скопления жидкости чрезвычайно редкие, более связаны с воспалительными заболеваниями.

Среди реаниматологов остаются споры по поводу роли конца катетера и его уровня:

  1. Одни предполагают, что при катетеризации центральной вены у новорожденного не следует подводить его ближе, чем на 1 см от тени сердца при рентгеновском исследовании у недоношенных детей, и на 2 см у доношенных. При такой локализации конец катетера не доходит до места прикрепления листков перикарда.
  2. Другие считают, что введение катетера непосредственно в правое предсердие вполне безопасно.

Еще один не менее спорный вопрос: действие на стенку предсердия вводимых растворов повышенной концентрации. Доказано, что они приводят к повреждению стенки сердца «отсроченного характера» (на 3–4 день), что совпадает со сроками возникновения гидроперикарда.

Клинические проявления у новорожденных различны: возможно бессимптомное течение вплоть до констатации смерти. Но чаще развивается так же, как у взрослых пациентов острая сердечная недостаточность, шоковое состояние. Для малышей более типична брадикардия, а не тахиаритмия.

Диагностика

Диагностические процедуры включают:

  • общий анализ крови и биохимические тесты (для подтверждения роли некроза миокарда);
  • анализ мочи, чтобы снять подозрение на воспаление почек;
  • рентгенографию сердца и других органов грудной клетки;
  • ультразвуковое исследование.

Можете также прочитать:Тампонада сердца и ее лечение

УЗИ сердца в настоящее время является наиболее доступным и достоверным методом диагностики. Поскольку пациента необходимо обследовать срочно без транспортировки в рентгеновское отделение, то УЗИ-оборудование вполне соответствует по компактности и возможности переноса в отделения реанимации. Кроме того, этим же аппаратом можно проверить результаты экстренного лечения.

О стадии гидроперикарда судят по величине расхождения (сепарации) перикардиальных листков на уровне задней стенки левого желудочка. Нормальный показатель — до 5 мм.

  • В начальной стадии наблюдается щель в 6–10 мм;
  • 10–20 мм — расценивается как умеренная стадия;
  • более 20 мм — выраженная.

Объем транссудата имеет количественную оценку:

  • к незначительному относятся все значения до 100 мл;
  • к умеренному — до 500;
  • к большому — больше 500.

Для лечения важно отличить транссудат от воспалительного экссудата по составу жидкости. Для транссудата характерны:

  • величина относительной плотности — меньше 1,016;
  • концентрация белка — до 3%.

Жидкость, полученная с помощью диагностической пункции, подвергается цитологическому анализу, чтобы исключить распадающуюся опухоль, посеву на микробиологические среды для выявления возможного возбудителя инфекции.

Как проводится лечение?

Лечение гидроперикарда проводится обязательно в стационарных условиях и зависит от степени тяжести заболевания. В начальной и умеренной стадиях применяются мочегонные средства.

У новорожденных удаление катетера приводит к самостоятельному рассасыванию жидкости.

В стадии выраженных изменений необходим перикардиоцентез — пункция листков перикарда с отсасыванием шприцем жидкости.

После выяснения причины необходима терапия основного заболевания. Иначе все симптомы могут со временем повториться. Гидроперикард представляет собой не основную патологию, а ее осложненное течение. Чем раньше выявляют симптомы, тем больше шансов дается пациенту на выживание и возврат к активной работе.

Источник: https://icvtormet.ru/bolezni/gidroperikard-bolezn-oslozhnenie

Перикардит у детей: причины, симптомы, лечение, прогноз и профилактика, фото, видео

Тампонада сердца у новорожденных, симптомы и лечение

Перикардит у детей – воспаление внешней защитной оболочки сердца (околосердечной сумки). Является результатом последствия других, перенесенных заболеваний. Очень редко встречается в качестве самостоятельной патологии.

Классификация

По характеру течения перикардит бывает: хронический (при длительном развитии болезни), подострый и острый (быстрое прогрессирование заболевания).

Хронический

Хронический перикардит классифицируют таким образом:

  • Экссудативный (выпотной) – когда в перикарде собирается излишняя жидкость, провоцирующая сжимание сердца;
  • Адгезивный – когда происходит образование спаек и разрастание тканей в соединительной оболочке сердца и ее полости, что вызывает затруднение наполнения сердечных камер кровью;
  • Сдавливающий – это утолщение стенок перикарда в результате осложнений после предыдущих форм заболевания.

Хронический перикардит способен превратить внешнюю оболочку сердца в жесткий панцирь, что приводит к значительному расстройству циркуляции крови в организме.

Острый

Острый перикардит разделяют на:

  • Острый фибринозный  – при соприкосновениях сердца с перикардом в итоге исчезновения серозной жидкости;
  • Экссудативный (выпотной). По характеру выпотного экссудата различают: серрозно-фибринозный, геморрагический и гнойный перикардит.

Подострые перикардиты характерны длительностью развития заболевания от 6 недель до 6 месяцев. Виды подострых перикардитов:

  • Сдавливающий;
  • Констриктивно-экссудативный – сочетание симптоматики выпотного перикардита с утолщением и уплотнением внутреннего листка перикарда.

Лабораторные исследования

Лабораторная диагностика осуществляется посредством 3 основных исследований: общего анализа крови и мочи, иммунологического и биохимического исследования.

 Общий анализ крови предоставляет возможность обнаружить незначительный прирост СОЭ, тромбоцитоз, лейкоцитоз и отклонение лейкоцитарной формулы влево.

При биохимическом анализе демонстрируется показатель С-реактивного белка и динамичности ферментов.

Для установления причины патологии и назначения терапии прибегают к дополнительным исследованиям. Для распознавания ДНК микобактерий делается туберкулиновая проба и ПЦР с кровью.

Эхокардиография

ЭХОкг – метод ультразвукового обследования сердца. Эхокардиография (ЭХОкг) отмечается безошибочностью и информативностью в диагностике сердечных заболеваний. ЭХОкг дает возможность специалистам идентифицировать даже скудный объем экссудата в перикардиальной полости, а также следить за движением сердца и присутствием сращений.

Эхокардиография считается абсолютно безопасным исследованием и не имеет противопоказаний для пациентов. Поэтому метод рекомендуется применять в динамике, что позволяет в дальнейшем оценить эффективность терапии.

Рентгенография

Рентгенография органов грудной клетки помогает выявлять отклонения от нормы в размерах и силуэте сердца. Метод целесообразен в изучение только перикардита выпотной формы.

Таким образом, рентген отображает конфигурацию теней сердца сферичного типа и укорачивание сосудистого пучка.

 Важность рентгенографии оценивается возможностью исключения других патологий в области грудной клетки.

Лечение

Перикардит у детей – сложное заболевание, лечение которого должно осуществляться в стационарном режиме. Методы терапии кардиолог назначает каждому индивидуально в зависимости от формы и степени патологии. История болезни ребенка тщательно изучается, чтобы при приеме препаратов не возникло побочных реакций.

Медикаментозное

Медикаментозная терапия осуществляется в 2 направлениях: базовое – которое назначается всем пациентам с диагнозом «перикардит» и лечение, устраняющее первопричину заболевания.

Базовое лечение – противовоспалительные и обезболивающие средства. Обезболивающие препараты принимаются только при выраженных болевых синдромах.

Базовые средства предназначены для ликвидации симптоматики патологии, но не уничтожают ее возбудителя. Если природа заболевания не выявлена, то противовоспалительные и обезболивающие средства становятся основой терапии. Наиболее популярные противовоспалительные препараты:

  • Ибупрофен – обладает широким диапазоном терапевтических эффектов и благотворно влияет на коронарный кровоток;
  • Аспирин – снижает свертываемость крови;
  • Диклофенак – альтернатива Ибупрофена при ишемических болезнях сердца;
  • Индометацин – назначается только при противопоказаниях к приему Ибупрофена, Аспирина или Диклофенака из-за множества побочных эффектов.

Все лекарственные средства принимаются только в комплексе с препаратами, защищающими желудок от повреждения слизистой.

Если лечение правильное, то уже через 2 недели наблюдается динамика улучшения состояния ребенка. Выбранную схему терапии необходимо продолжать до полного исчезновения признаков патологии и еще 1 неделю, постепенно снижая дозу препаратов. При отсутствии результата противовоспалительные средства подлежат замене на аналоги.

Вместе с базовыми препаратами применяются антибиотики. Для борьбы с инфекционным перикардитом назначают Пенициллин. Но нужно внимательно слушать рекомендации врача по применению препарата, поскольку он запрещен лицам, имеющим аллергию на пенициллины.

Поэтому чаще всего специалисты советуют Ампициллин и Амоксициллин. Лечить туберкулезный перикардит возможно с помощью введения внутримышечных инъекций Стрептомицитина. Ревматоидную форму принято лечить глюкокортикоидами (Преднизолоном).

Операция

Операция по рассечению грудной клетки для удаления пораженных участков перикарда проводится только при тяжелых стадиях заболевания. Операция показана пациенту в таких случаях:

  • Существует опасность тампонады сердца из-за ускоренного образования жидкости (экссудата);
  • Если жидкость в перикарде не всасывается на протяжении длительного времени;
  • Гнойная жидкость, которую нужно откачивать;
  • Есть необходимость удалить перикард для профилактики появления конструктивной формы патологии.

Хирургическое вмешательство противопоказано при тяжелом изменении миокарда и легких, а также, если у ребенка почечная недостаточность или геморрагический диатез.

Народные средства

Народная медицина советует принимать мочегонные лекарственные травы и сборы. Противовоспалительные травяные настои можно использовать только при окончании медикаментозного лечения.

Популярные народные средства для терапии воспаления перикарда:

  • Настой из иголок молодой хвои. Для его приготовления залейте иголки молодой ели, сосны или можжевельника 0,5 стаканом кипятка и на огне доведите до кипения. Варите настой на слабом огне около 10 минут. Лекарство должно настояться в теплом помещении 6–8 часов. Норма приема: 0,5 стакана по 4–5 раз в день.
  • Травяной комплекс, в составе которого: пустырник, сушеница топяная, цветки боярышника и ромашки. Все эти травы в сочетании должны составлять 1 ст. ложку. Сбор залить 1 стаканом кипяченой воды, оставить для настаивания на 8 часов и процедить. Употреблять по 0,5 стакана после еды 3 раза в день.
  • Эффективность отмечается еще одно народное лекарство – бальзам от перикардита. Для приготовления бальзама возьмите 100 мл настойки одуванчика лекарственного, почек осины, травы бурды, спорыша, шишек хмеля, мелиссы и столбиков кукурузы и совместите в темном резервуаре со смесью чабреца, горицвета весеннего и мяты перечной (по 200 мл). Прием средства надо осуществлять перед едой, 3 раза в день по 1 ст. ложке.

Лечение перикардита народными средствами рекомендуется применять, как дополнительный метод вместе с основной терапией, но только по разрешению лечащего врача.

Прогноз

Прогноз будет благоприятным, если лечение ребенка началось своевременно.  При действенной терапии больные дети быстро восстанавливают свою трудоспособность. Неприятный прогноз случается при гнойных воспалениях околосердечной сумки. Адгезивный перикардит может вызвать осложнения при неэффективной операции.

Профилактика

Профилактика представляет собой предупреждение проявления болезней, провоцирующих возникновение данного заболевания. Правильная и адекватная терапия инфекционных заболеваний, а также оберегание ребенка от травм – возможность снизить вероятность проявления патологий сердца.

Детям, перенесшим перикардит, требуется вторичная профилактика. Задача профилактических мер – диспансерное обследование ребенка специалистами, систематическая проверка ЭКГ и ЭХОкг, оздоровление источников хронической инфекции, здоровый образ жизни и небольшие физические нагрузки.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

Источник: https://LechenieDetej.ru/serdechno-sosudistaya-sistema/perikardit.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.