Свищи и дефекты мочеиспускательного канала

Что такое уретральный свищ

Свищи и дефекты мочеиспускательного канала

Уретральный свищ — это патологические ходы, которые берут свое начало в мочеиспускательном канале и выходят на поверхность кишечника, влагалища, ягодиц, мошонки, промежности или полового члена. Такие свищи различаются по диаметру, длине и форме.

Свищ может быть единичным или множественным. Образования бывают прямыми или извилистыми, все зависит от причины, спровоцировавшей появление свища.

Свищи представляют собой осложнения болезней мочеполовой системы, поэтому так важно своевременно устранять возникшие проблемы в этой сфере.

Симптоматические проявления

Симптомы болезни зависят от места расположения и размера отверстия свища. Функция мочеиспускания сохраняется в том случае, если свищ находится возле наружного уретрального отверстия или шейки мочевого пузыря. Если свистеть начало у женщины, то обнаружить патологию сможет гинеколог на профилактическом осмотре.

В других случаях наблюдается выделение мочи из влагалища или прямой кишки. Если имеются наружные отверстия, то во время акта мочеиспускания моча выделяется еще из этих отверстий. В покое моча не будет истекать, так как этому препятствует сфинктер, расположенный в мочеиспускательном канале.

К общим симптомам можно отнести боли и рези во время процесса мочеиспускания. Все это указывает на развитие воспалительного и инфекционного процесса. При свище на коже можно увидеть покраснение в этом месте, образование корочки, чувствовать зуд и другие признаки воспаления.

Причины возникновения свища уретры

Образоваться свищ может из-за повышенного давления в мочеиспускательном канале, а также из-за повреждения слизистой оболочки. В итоге происходит перфорация ткани до поверхности кожи или слизистой оболочки. Обычно этому способствуют дополнительные предрасполагающие факторы:

  1. Различные травмы приводят к повреждению мочеполовой системы, например бытовые травмы пениса или нетрадиционные сексуальные контакты.
  2. Опухоли, которые могут появиться на половом члене, в предстательной железе или на слизистой мочеиспускательного канала.
  3. Ятрогенные факторы, то есть формирование свищей в результате оперативного вмешательства.
  4. Формирование свища при лечении аденомы, рака предстательной железы, других опухолей, расположенных в органах малого таза.

Классификация заболевания

Уретральные свищи могут делиться по месту образования:

  • уретроглютеальные,
  • уретровагинальные, такие свищи образуются в слизистой оболочке влагалища, при этом моча истекает в этот орган, что в конечном итоге приводит к воспалительному процессу,
  • уретро-промежностные свищи образуются в области промежности, при этом моча истекает наружу,
  • уретро-мошоночные — это образования выходящие в мошонку,
  • уретро-ректальные свищи открываются в прямую кишку, при этом инфекционные болезни, развившиеся вследствие такого свища, устраняются только хирургически,
  • уретро-пениальные, отверстие из уретры выходит на половой член.

Существуют и комбинированные мочеполовые свищи. При этом в данный процесс вовлечены несколько отделов мочеполовой сферы. Чаще можно встретить мочеточниково-пузырно-влагалищные свищи, в редких случаях в этот процесс вовлекается кишечник.

Чем опасны свищи мочеиспускательного канала?

Кроме того, что человек ощущает постоянный дискомфорт, подобные свищевые образования могут нести за собой определенную угрозу осложнений. Нередко к образованию свища присоединяется инфекция, что вызывает сильные воспалительные процессы.

При начале воспаления не следует проводить уретропластику, так как необходимо медикаментозным способом избавиться от инфицирования свища. Если вовремя не избавиться от этого, то инфекция может проникнуть в мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и даже в почки, поэтому своевременно обращайтесь за врачебной помощью, чтобы как можно быстрее избавиться от проблемы.

Диагностика и постановка диагноза

Если свищ вышел наружу, то диагностировать заболевание несложно. Но имеется ряд необходимых исследований, которые стоит пройти. Это делается для того, чтобы определить ряд показателей для выбора тактики лечения: необходимость определения причины появления свища, установление хода и длина протяженности отверстия — это позволят выбрать оптимальную терапию для заболевания.

Диагностические методы в этом случае заключаются в следующих процедурах:

  • уретрография и уретроскопия,
  • контрастная фистулография,
  • ретроскопия и кольпоскопия.

Зондирование проводится только в том случае, если свищи небольшого размера. Не всегда необходимы все исследования. Вид обследования назначит врач исходя из клинической картины пациента.

Необходимое лечение

Лечение в большинстве своем оперативное. Показана операция пациентам, у которых нарушен процесс мочеиспускания, имеются проблемы с личной гигиеной, незаживающие свищи. Имеются и противопоказания для хирургического вмешательства. Так, операция не сможет быть проведена по следующим причинам:

  • наличие воспалительного процесса в области свищей,
  • остиомилиты,
  • стриктура мочеиспускательного канала,
  • наличие посторонних тел, которые проникли в уретру,
  • серьезные сердечно-сосудистые заболевания.

Подготовка к операции осуществляется следующим образом:

  1. Проводится лечение по устранению воспаления.
  2. Слишком длинные свищи помечаются красящим препаратом, это делается за сутки до операции.
  3. Проводится подготовка кишечника.

Уретроректальные свищи устраняются посредством обособления уретры и прямой кишки. Ушивание происходит прямо на органах. Применяется и метод удаления части прямой кишки, где расположен свищ, после чего ушивается свищ уретры.

Источник: https://urolog.neboleite.com/bolezni/svishh-uretry/

Уретральный свищ: что это такое?

Свищи и дефекты мочеиспускательного канала

Уретральный свищ относится к очень неприятным и достаточно опасным патологиям, способным вызвать большие проблемы.

Единственным эффективным способом лечения является хирургическое вмешательство, а для того чтобы оперативное воздействие не превратилось в сложную операцию, болезнь нельзя запускать.

При проявлении первых признаков необходимо обратиться к врачу, который и примет решение о необходимости привлечения хирурга.

Свищ в уретре представляет собой аномальный проход, образовавшийся в уретральном канале с выходом на поверхность кожи или слизистой оболочки других органов.

Наиболее характерны патологические ходы, соединяющие мочеиспускательный канал с поверхностью ягодиц, промежностей, полового члена, мошонки, влагалища, прямой кишки. Такие дефекты могут иметь различные формы и размеры (длину и диаметр).

Кроме того, может сформироваться как единичный свищ, так и большое их количество с различной локализацией. Образовавшийся ход может быть прямым или извилистым.

С учетом локализации дефекта выделяются следующие основные виды патологии:

  1. Уретроректальный вариант. Такой свищ начинает «свистеть» в прямую кишку. Он способен проявиться мочевым выделением с калом во время дефекации, а также уретральным путем могут отходить газы или жидкие каловые массы. Опасность представляют инфекционные возбудители, которые проникают из полости прямой кишки в уретру, что нередко приводит к провоцированию персистирующей инфекции мочевыводящих путей хронического типа, трудно поддающейся консервативному лечению.
  2. Уретровагинальный тип. У женщин встречается разновидность свища с выходом в слизистой оболочке влагалища. В этом случае инфекция имеет возможность передвигаться между влагалищем и уретрой, вызывая инфекционно-воспалительные процессы.
  3. Уретропениальные и уретромошоночные разновидности поражают мужчин, формируя выход на поверхности пениса или мошонки.
  4. Фиксируются случаи возникновения уретроглютеальных и уретропромежностных свищей.

Характерным признаком возникновения свищей уретры является выделение мочи из патологических отверстий, возникших на слизистой оболочке или коже. Такое явление обнаруживается в момент мочеиспускания, т.к.

в остальное время мочеиспускательный канал перекрыт соответствующим сфинктером. Чаще всего уретральные свищи сопровождаются воспалительными реакциями инфекционного характера, что вызывает болевые ощущения, зуд, жжение в месте свищевого устья.

На коже появляется покраснение, раздражение. Участок вокруг свища мокнет и покрывается корками.

[]jZ0k_ye-_Xg[/]

Патологический проход из мочеиспускательного канала формируется при перфорации его стенок в результате возникновение повышенного давления в уретральной полости или повреждении тканей по разным причинам. Можно выделить следующие факторы, способные привести к образованию свищей:

  • травматическое воздействие, в т.ч. бытовые травмы половых органов, сексуальные извращения, сильные ударные нагрузки;
  • болезни инфекционно-воспалительного характера, способные вызвать ослабление и деструкцию уретральных стенок;
  • опухолевые образования половых и мочевыводящих органов, предстательной железы;
  • уретральные стриктуры;
  • ятрогенные факторы, связанные с неправильным хирургическим воздействием на органы малого таза, при проведении пластики влагалища, иссечении кисты или дивертикулов;
  • искусственно создаваемые проходы при оперативном лечении аденомы, опухолей предстательной железы и органов малого таза;
  • осложненные роды.

Методы диагностики

При открытом расположении устья свища его диагностирование не вызывает особых сложностей и патология выявляется при визуальном осмотре. Скрытые выходы обнаруживаются при специальных обследованиях, в частности у женщин при гинекологическом осмотре.

В то же время для определения необходимости хирургического вмешательства необходимо проведение углубленных исследований для выявления этиологического механизма; локализации входа, характера и протяженности прохода; размеров дефекта и наличия осложняющих факторов.

При получения полной клинической картины используются инструментальные методы диагностики. Исследования включают такие способы: уретрографию и уретроскопию; фистулографию контрастного типа; ретроскопию и кольпоскопию. Какой способ следует применить для уточнения всех обстоятельств, решает уролог после постановки первичного диагноза по результатам внешнего осмотра.

Принципы терапии

Лечение уретрального свища осуществляется только хирургическим путем. Однако далеко не всегда такое вмешательство необходимо. Чаще всего дефект находится в непосредственной близости от выхода мочеиспускательного канала и практически не влияет на процесс мочеиспускания. В этих случаях возможны терапевтические методы устранения раздражения, профилактика инфицирования.

Оперативное лечение необходимо при расположении свищевого входа близко от уретрального сфинктера или при значительных размерах дефекта.

Хирургическое вмешательство назначается при появлении хронических проблем с мочеиспусканием и наличием постоянно незаживающего, мокнущего, воспаленного выхода, не поддающегося средствам личной гигиены.

К противопоказаниям проведения операции следует отнести такие обстоятельства: острая воспалительная реакция в районе расположения свищей, остеомилит, стриктуры мочеиспускательного канала и присутствие посторонних тел, попавших в уретральный просвет.

Перед операцией необходимо провести соответствующую подготовку. Прежде всего консервативными методами устраняются воспалительные процессы в пораженной зоне. При необходимости заранее обеспечивается отвод мочи путем создания надлобкового мочепузырного прохода.

Если дефект имеет большую и извилистую протяженность, то перед операцией, как правило, вводится красящий состав для четкого проявления всей трассы.

Оперативное лечение свищей уретроректального типа вызывает необходимость принятия предварительных мер по подготовке кишечника.

Хирургическая методика выбирается с учетом типа патологии, размеров и расположения аномалии, наличия и развития рубцовой ткани вокруг свища. На практике находят применение такие способы лечения:
  1. При образовании свищей в губчатой области уретры: рассечение и ушивание прохода, закупоривание выхода кожными лоскутами, взятыми из соседних участков тела (например, с внутренней бедренной поверхности).
  2. Свищ уретроректального типа: ушивание свищевого прохода без поворота прямой кишки или с поворотом ее вокруг оси на угол 40-80ºС; удаление пораженного участка прямой кишки с зашиванием отверстия в уретре; ушивание прохода с укладкой между уретрой и кишкой жировой клетчатки или мышечной ткани, отобранной из мышц бедра или ягодицы.
  3. Уретровагинальные дефекты ушиваются только при значительных размерах отверстий.
[]k49unS8Dugk[/]

В большинстве случаев принцип хирургического вмешательства основывается на полном иссечении свищевого прохода и окружающей рубцовой ткани вплоть до уретры с последующим ушиванием тканей послойным способом.

Моча может отводиться с использованием катетера, установленного постоянно. К современным методам оперативного лечения можно отнести пластические операции, которые проводятся в специализированных клиниках.

Уретральные свищи легко выявляются, но при принятии решения на проведение оперативного лечения обязательно проводятся дополнительные исследования. При наличии такой патологии важно не допустить развития серьезных инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Источник: https://w.today/zdorove-i-krasota/nefrologiya/uretralnyj-svishh

Свищ уретры – причины, симптомы, диагностика, консультация хирурга

Свищи и дефекты мочеиспускательного канала

Никита Валерьевич, настоящий Доктор с большой буквы, профессионал своего дела, владеющий большим практическим опытом, всегда сделает все возможное, чтобы помочь ребенку, приветлив, внимателен, терпеливо ответит на все многочисленные вопросы родителей и все разъяснит. Каждая мама старается найти для своего ребенка самого хорошего, самого лучшего доктора.

Для четверых моих детей таким доктором стал Никита Валерьевич, хотя попали мы к нему, с первым ребенком на операцию, совершенно случайно и ни сколько не пожалели. Послеоперационных осложнений, не зависящих от профессионализма доктора, избежать нам не удалось, но опыт Никиты Валерьевича и быстрая смена тактики лечения дали положительный результат.

Двоих младших детей оперировала тоже у Никиты Валерьевича, все прошло удачно. От себя хочу сказать большое спасибо Вам, НАШ дорогой доктор, Никита Валерьевич, за Вашу работу, заботу и внимание к нам, понимание и терпение, за умение найти подход к моим «сложным детям» и за все все, что Вы для нас сделали. Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов.

У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Вы здесь

Свищевые ходы уретры представляют собой образованные в результате патологического процесса каналы, которые соединяют собственно просвет мочеиспускательного канала с поверхностью кожи (в области полового члена, промежности, а иногда мошонки, ягодиц и так далее) или слизистой оболочки (влагалища, прямой кишки).

Какие бывают свищевые ходы?

Свищевые ходы могут быть разными по диаметры и протяженности, от чего во многом и зависит симптоматика заболевания.

В зависимости от того, куда открывается свищевой ход, различают такие его виды:

  • уретральновлагалищный свищ. Открывается в слизистой оболочке влагалища и сопровождаются истечением из него мочи, а также служат источником инфекционных агентов, которые имеют возможность мигрировать между слизистыми влагалища и уретры, вызывая инфекционно-воспалительные заболевания;
  • уретроректальный свищ. Открывается, как правило, в прямую кишку. При этом может наблюдаться истечение мочи во время акта дефекации, а через уретру могут отходить газы или каловые массы. Проникновение инфекции из просвета прямой кишки в уретру ведет к возникновению хронической персистирующей и фактически не поддающейся консервативной терапии инфекции мочевыводящих путей.
  • уретропромежностные, уретромошоночные и уретропениальные свищи открываются на коже в области промежности, мошонки и полового члена соответственно. Сопровождаются истечением мочи через наружные отверстия свища.

Чем проявляется свищевой ход?

Отличительной чертой свищевых ходов является выделение мочи из влагалища или прямой кишки, а также непосредственно с наружных отверстий, расположенных на коже, во время акта мочеиспускания. В покое моча не истекает, этому препятствует сфинктер мочеиспускательного канала.

Кроме того, проявлением заболевания могут служить боли и рези при мочеиспускании, которые являются следствием возникновения инфекционно-воспалительного процесса. Если свищ открывается на коже, то она краснеет, может быть покрыта корками, может возникать местный зуд и другие признаки раздражения.

Причины возникновения уретрального свища и его лечение

Свищи и дефекты мочеиспускательного канала

« Назад

04.05.2017 06:51

Одна из распространенных патологий мочеполовой системы — уретральный свищ. Чаще всего, с этой проблемой сталкиваются мужчины в силу анатомического расположения, но может проявляться и у женщин.

В чем заключается проблема

Дело в том, что урина попадает не только в мочевыводящий канал, а через свищи выходит на поверхность кожи, влагалища, пениса, прямой кишки, ягодиц и промежности. Соответственно, это приносит человеку множество хлопот и неудобств. К тому же, это негигиенично и чревато малоприятными последствиями.

Симптомы воспалительного процесса проявляются практически сразу — человек при мочеиспускании чувствует дискомфорт, поскольку моча выходит неожиданным образом. Однако обычно люди замечают не это, а признаки воспалительного процесса. Он в большинстве случаев сопровождает уретральный свищ. К симптомам этой патологии относятся такие проявления в районе промежности:

  • боль при мочеиспускании;
  • зуд;
  • жжение;
  • покраснение и раздражение;
  • специфические выделения на месте образования свища;
  • образование корочек на коже.

Однако бывают случаи, когда свищ образуется в относительно безопасных участках. Соответственно, тогда человек может долгое время и не знать, что у него есть патология уретры.

Похожие симптомы могут быть следствием и других заболеваний мочеполовой системы, ознакомиться более подробно можно здесь.

Виды и особенности заболевания

Уретральный свищ может иметь разную протяженность, ширину, вид. Эти факторы определяют, насколько запущенный воспалительный процесс. Как правило, имеет свою классификацию в зависимости от проявленных симптомов:

1. Уретровагинальные — они характеризуются выводом свища во влагалище, слизистая которого особенно подвергается в таком случае постоянному риску получить инфекцию, а также острые воспалительные процессы;

2. Уретроректальные — данный вид свищей выходит на поверхность прямой кишки. Соответственно, с актом дефекации выделяется и немного урины — это основной симптом. Наибольшую проблему представляют болезнетворные микроорганизмы, которые из кишечника могут перебраться в уретру. Это может привести к появлению персистирующей хронической инфекции, причем, поддается лечению она достаточно тяжело;

3. Уретропениальные и уретромошоночные грозят только представителям мужского пола. В таком случае уретральный свищ образуется на поверхности пениса или мошонки.

4. Реже всего появляются уретроглютеальные и уретропромежностные свищи.

Кроме того, активно проявляется патология только во время мочеиспускания.

Более подробно о всех этапах возникновения данной патологии читайте тут.

Этиология заболевания

Уретральный свищ возникает вследствие:

  1. Травм живота и гениталий, которые могут возникать от сильного удара, в результате интенсивного полового акта, нагрузок;
  2. Инфекционно-воспалительных процессов, следствием которых является ослабление и деструкция уретральных стенок;
  3. Раковых новообразований в мочеполовой системе;
  4. Уретральны стриктур;
  5. Случаев, когда хирургические операции в районе малого таза были проведены без соблюдения определенных стандартов;
  6. Неудачных пластических операций на гениталиях;
  7. Искусственно проделанных проходов, которые были частью лечения аденомы, опухолей предстательной железы и органов малого таза;
  8. Осложненных родов;
  9. Огнестрельных ранений.

Таким образом, эта патология может иметь много предпосылок. Если у вас есть подозрения на уретральный свищ, стоит обратиться к урологу за диагностикой.

Как ставят диагноз?

Опытные медики при осмотре замечают уретральный свищ сразу, но даже этот факт требует подтверждения с помощью специального обследования. К тому же, если у человека есть данная патология, нужно узнать, на какой она стадии. Основными методами диагностики являются:

  • уретрография — рентгенологическое исследование, суть которого заключается в наполнении мочевыводящих путей рентгеноконтрастным веществом. Таким образом, на пленке хорошо видно повреждения мочеполовой системы и уретры, в частности;
  • уретроскопия — осмотр, который проводят зондом-уретроскопом, помогает выявить места воспаления;
  • фистулография контрастного типа — процедура, напоминающая уретрографию, но отличие заключается в том, что рентгеноконтрастную жидкость вводят уже именно в уретральные свищи;
  • кольпоскопия — метод, предназначенный для женщин. Он означает осмотр шейки матки и влагалища, где может проявляться уретральный свищ;
  • зондирование применяется в том случае, если свищи короткие и прямые.

Лечение

Преимущественно, при данной патологии не используют медикаментозную терапию, а сразу приступают к операции. В таком случае хирурги рассекают саму уретру и зашивают образовавшийся уретральный свищ.

Подготовку к операции не начинают, пока не будет установлен тип свища, поскольку каждый из них подразумевает свой способ устранения:

  • Образование в губчастом отделе уретры — разрез и сужение прохода, закупоривание его взятой из других участков кожей;
  • Свищ уретроректальный ушивается с помощью жировой клетчатки или мышечной ткани, пораженный участок в кишечнике удаляют;
  • Уретровагинальные случаи чаще всего удаляют оперативным методом, когда размер отверстий довольно внушительный.

Этапы хирургического вмешательства:

  1. Начинают прием противовоспалительных средств;
  2. Обеспечивают отвод мочи из организма. Обычно, используют катетер;
  3. Проводят операцию.

Проявляется ли патология только у взрослых?

Встречается и уретральный свищ у детей. Даже в этом случае чаще всего прибегают к хирургическому вмешательству. Консервативные способы закрытия свищей с использованием антибиотиков и прижиганием нитратом серебра не всегда бывают достаточно эффективным — они имеют значительное число повторных осложнений.

Для ушивания свищей используют обычно ткани самого организма, но в последнее время и пробовали новые методы тканевой инженерии, в частности, это касается аллогенных фибробластов. Они позволили снизить частоту послеоперационных осложнений с 68% до 5% по сравнению с консервативными методами. То есть, для эффективного лечения можно прибегнуть к новейшим разработкам.

В заключение

Отклонения от нормы в мочеполовой системе обычно грозят серьезными воспалительными процессами, а также облегчают путь инфекциям к внутренним органам. Но некоторые уретральные свищи не доставляют особых проблем. Лечение может и не понадобиться. Это зависит от того, где расположены отверстия и какие они имеют параметры.

Особой профилактики в этом случае не разработано, поскольку, к примеру, свищи могут появиться вследствие оперативного вмешательства, травм, осложненных родов.

Сам по себе организм без стороннего влияния не формирует никаких свищей. Соответственно, работайте только со специалистами, чтобы избежать осложнений, а также будьте внимательны во время физических упражнений.

Хотя бы эти несколько советов могут уменьшить возможность развития патологий в организме.

Источник: http://magia-zdorovia.ru/andrologiya-muzhskie-bolezni/article_post/prichiny-vozniknoveniya-uretralnogo-svishcha-i-ego-lechenie

Мочеполовые свищи

Свищи и дефекты мочеиспускательного канала

Мочеполовые свищи – тяжелое и сравнительно нередкое осложнение в акушерско-гинекологической практике. Они возникают преимущественно в результате ранений мочевых органов или трофических расстройств во время патологических родов, акушерских и гинекологических операций. Реже причинами становятся химические ожоги, бытовая травма или огнестрельные ранения.

Симптомы Мочеполовых свищей:

В зависимости от вовлеченных в патологических процесс органов различают пузырно-генитальные, мочеточнико-генитальные и уретро-влагалищные и комбинированные (мочеполовые и мочекишечные) свищи. Формирование и клиническая картина мочеполовых свищей зависят от причин их возникновения.

Пузырно-генитальные свищи составляют большинство мочеполовых свищей (55-65%). В зависимости от причины возникновения различают пузырно-влагалищные свищи травматического, воспалительного, онкологического и радиационного генеза.

Пузырно-генитальные свищи травматического генеза

Этиология. Повреждения мочевых путей при гинекологических операциях остается самым распространенным видом травмы, приводящей к возникновению пузырно-влагалищных свищей.

Травматические пузырно-генитальные свищи после гинекологических операций обусловлены в основном тяжестью гинекологической патологии и сложностью хирургического пособия, а также недостаточной квалификацией хирурга.

С широким внедрением лапароскопического доступа в оперативной гинекологии в последнее десятилетие появились пузырно-генитальные свищи ожогового генеза.

Пузырно-генитальные свищи в результате акушерской травмы чаще возникают после оперативных вмешательств по поводу тяжелой акушерской патологии и являются следствием экстремальной ситуации и необходимости срочно извлечь плод или удалить матку.

Клиника. Основной симптом пузырно-влагалишных свищей – непроизвольное и постоянное подтекание мочи из влагалища.

Если свищ стал результатом незамеченной травмы мочевого пузыря, то подтекание мочи начинается в первые же дни после операции, а при трофических изменениях стенки пузыря оно бывает отсроченным и зависит от характера и распространенности патологического процесса (обычно 7-11-е сут).

Клинически очень важно установить, подтекает ли моча при сохраненном мочеиспускании или последнее полностью отсутствует.

По этому симптому можно судить о диаметре пузырной фистулы: при точечных свищах и свищах, расположенных выше межмочеточниковой складки (высоких), может сохраняться самопроизвольное мочеиспускание. При прогрессировании заболевания появляются боли в области мочевого пузыря и влагалища. Постоянный симптом – психоэмоциональные расстройства, обусловленные подтеканием мочи.

Диагностика основана на тщательно собранном анамнезе, анализе клинического течения заболевания и данных осмотра больной. Трудности возникают при высоко расположенных фистулах, открывающихся в рубцово измененный свод влагалища. Схема обследования больных с пузырно-влагалищными свищами:

  • сбор анамнеза и гинекологический осмотр;
  • проведение трехтампонной пробы;
  • цистоскопия и вагинография;
  • УЗИ почек;
  • по показаниям экскреторная урография, радионуклидная ренография, цистография в 3 проекциях.

Пузырно-генитальные свищи воспалительного генеза формируются вследствие гнойно-воспалительных заболеваний внутренних половых органов.

В отличие от пузырно-влагалищных свищей травматического генеза, при которых общее состояние больных чаще бывает удовлетворительным, при пузырно-придатковых, параметрально-придатковых и сложных свищах гнойно-воспалительной этиологии состояние больных нарушено вследствие интоксикации и деструктивного процесса в малом тазу.

Клиника заболевания определяется стадией и распространенностью гнойно-воспалительного процесса. Основные жалобы – боли над лоном различной интенсивности, иррадиирующие в бедро и поясницу, дизурические явления, повышение температуры тела, озноб, гноевидные выделения из половых путей, пиурия, редко меноурия.

Диагностика:

  • осмотр;
  • лабораторные исследования;
  • УЗИ малого таза и почек;
  • ренография;
  • экскреторная урография;
  • компьютерная томография;
  • цистоскопия, хромоскопия, гистероскопия, фиброколоноскопия.

Лечение. При выявлении пузырно-влагалищного свища, как правило, проводится попытка консервативного лечения: установка постоянного катетера в мочевой пузырь на 8-10 сут, промывания мочевого пузыря антисептиками, мазевые тампоны во влагалище, антибактериальная терапия, уросептики.

По данным литературы, у 2-3% больных небольшие свищи рубцуются, но большинство пациенток с пузырно-влагалищными свищами приходится оперировать. Существуют влагалищный и чрезбрюшинный доступы операции. Выбор хирургического пособия зависит от расположения фистулы и сопутствующей патологии гениталий.

Показанием к влагалищному доступу считается возможность полной мобилизации свищевого хода, иссечения рубцовых тканей, адекватного и полного восстановления функциональной полноценности органа.

Чрезбрюшинный доступ операции показан при гнойной и негнойной патологии в полости малого таза, требующей хирургического лечения: сужении мочеточника, вызывающем нарушение пассажа мочи, свищах сложной локализации, требующей пластики ряда органов малого таза и передней брюшной стенки, высоком расположении фистулы, близком к устью мочеточника, мочевых затеках.

При лечении пузырно-влагалищных свищей важно определить сроки хирургического вмешательства. Классическая стратегия заключается в выжидании от 3 до 6 мес после повреждения, чтобы добиться максимального стихания воспалительной реакции, вызванной хирургическим вмешательством.

Профилактика. Предупреждение фоновых заболеваний мочевых и половых путей, совершенствование методов контрацепции, прогнозирование течения родов, ранняя диагностика послеродовых гнойно-септических заболеваний, адекватное лечение развившихся осложнений.

Мочеточниково-генитальные свищи (мочеточниково-влагалищные, мочеточникою-маточные) составляют 25-30% мочеполовых свищей.

Мочеточниково-генитальные свищи всегда травматического генеза, причем мочеточник, как правило, травмируется во время операций, чаще радикальных гинекологических, реже акушерских.

Только в 20% случаев повреждение мочеточника распознается во время операции, в связи с чем в послеоперационном периоде часто возникают осложнения в виде мочевого перитонита, флегмоны, гнойного пиелонефрита, стриктуры мочеточника.

Мочеточниково-маточные свищи встречаются крайне редко.

Клиника. Основная жалоба больных – подтекание мочи. По времени начала подтекания мочи и по предшествовавшим симптомам можно судить о характере травмы мочеточника (прошивание, пристеночное ранение, перевязка).

При пристеночном ранении мочеточника практически сразу образуется мочевой затек, вызывающий повышение температуры тела и через 2-3 дня после этого – подтекание мочи.

При перевязке мочеточника дистрофия и некроз его стенки развиваются на фоне нарушения оттока мочи, что сопровождается интенсивными болями в области почки. Затем следует повышение температуры, а подтекание мочи появляется только на 10-12-е сут.

При всех мочеточниково-влагалищных свищах сохранено самопроизвольное мочеиспускание при подтекании мочи.

Диагностика. Уточнение диагноза целесобразно начинать с цистоскопии и хромоцистоскопии.

При отсутствии мочеточникового эндоскопа необходима ретроградная катетеризация устья травмированного мочеточника с введением через него катетера, что позволит определить уровень травмы мочеточника и соответственно локализацию свища.

Внутривенная урография показывает состояние почек и здорового отдела мочеточника на стороне поражения, степень гидронефроза, гидроуретера, величину мочевых затеков.

В комплекс обследования обязательно включают УЗИ почек и функциональные исследования выделительной системы (биохимические исследования крови, пробы Зимницкого, Нечипоренко, радионуклидное исследование почек).

Лечение только хирургическое, чрезбрюшинным доступом (уретероцистонеостомия, кишечная пластика мочеточника). Время выполнения и метод оперативного вмешательства определяют сугубо индивидуально, но главное условие – отсутствие воспалительной реакции в зоне свища. Следовательно, от начала подтекания мочи до операции должно пройти 5 – 7 нед.

Профилактика. Квалифицированное выполнение хирургических пособий, контроль хода мочеточника во время операции.

Уретро-влагалшцные свищи образуются вследствие травмы уретры в родах или при гинекологических операциях (чаще после передней кольпоррафии, при удаления кисты гартнерова хода, кисты передней стенки влагалища).

Клиника. Основная жалоба – непроизвольное выделение мочи из влагалища. Если фистула расположена в среднем или проксимальном отделе уретры, то моча не удерживается ни в вертикальном, ни в горизонтальном положении больной. При локализации фистулы в дистальном отделе уретры мочеиспускание произвольное, но моча выделяется через свищ.

Диагностика уретро-влагалищньгх свищей достаточно проста. Большие дефекты доступны осмотру и пальпации. Свищ можно определить при введении зонда в наружное отверстие мочеиспускательного канала, при этом конец зонда выводится через свищ.

Простым и доступным методом диагностики является введение в мочевой пузырь теплого изотонического раствора хлорида натрия, окрашенного метиленовым синим; окрашенный раствор выделяется через свищ.

При точечных свищах показаны уретроцистоскопия, вагинография.

Лечение хирургическое. Ушивать дефекты уретры или формировать ее заною следует только при условии полной санации гениталий и мочевых путей. Обычно излечение занимает 3-6 мес и успех прямо связан с восстановлением репаративных свойств тканей. Подготовка зоны вмешательства облегчается краткосрочной фиксацией катетера Фоли, отводящего мочу из мочевого пузыря.

Профилактика. Бережное ведение родов и квалифицированное выполнение гинекологических операций.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Мочеполовые свищи:

Гинеколог

Источник: https://med-09.ru/bs1049.htm

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.