Спленопортография желчных путей и печени

Внепеченочные желчные протоки – исследования желчных путей

Спленопортография желчных путей и печени

В течение многих десятилетий для исследования желчных путей довольно широко и эффективно применялись и сейчас применяются приоритарные инвазивные методы исследования, такие, как оральная холецистохолангиография, внутривенная и инфузионная холеграфия, чрескожная, чреспеченочная, лапароскопическая холецистохолангиография, эндоскопическая ретроградная панкреатоангиография.

Информативность радиологических методов значительно возросла с внедрением в клиническую практику компьютерной томографии и магнитного резонанса. Однако наряду с высокой информативностью эти методы сложны, дороги, небезопасны для здоровья больного, имеют широкую гамму противопоказаний.

При исследовании желчных путей эхография в руках хорошего специалиста за считанные минуты в 95-97% случаев может правильно ответить на поставленную клиницистом задачу, т.е.

дифференцировать механическую желтуху от паренхиматозной, определить уровень и причину обструкции протока.

В связи с этим она должна применяться широко, особенно на начальном этапе диагностического процесса, и с целью селекции больных для сложных инвазивных методов исследования.

Показания:

— в качестве скрининг-метода при исследовании новорожденных с желтушным синдромом;

— сохраняются все показания для исследования желчного пузыря.

Анатомия

Желчные протоки делятся на внутри- и внепеченочные.

К внепеченочным желчным протокам относят: пузырный, общий печеночный, общий желчный.

Пузырный проток — отводящий желчь из желчного пузыря, имеет в среднем длину 4.5 см, ширину 0.3-0.5 см. Обычно в воротах печени в пределах печеночнойдуоденальной связки соединяется с общим печеночным протоком. Его взаимоотношения с общим печеночным протоком могут варьировать вплоть до самостоятельного его впадения в двенадцатиперстную кишку.

Общий печеночный проток образуется из слияния правого и левого печеночных протоков в правой части ворот печени спереди от бифуркации воротной вены.

Длина протока варьирует от 2 до 10 см, ширина от 0.3 до 0.7 см. Общий печеночный проток формируется в воротах печени и является как бы продолжением левого печеночного потока, располагается впереди бифуркации воротной вены.

Общий желчный проток образуется из слияния общего печеночного и пузырного протоков и является продолжением общего печеночного протока. В зависимости от анатомического расположения общий желчный проток делится на 4 части:

— супрадуоденальную — над двенадцатиперстной кишкой;

— ретродуоденальную — позади верхней части кишки;

— ретропанкреатическую — позади головки поджелудочной железы;

— интрамуральную — прободает заднюю стенку нисходящей части двенадцатиперстной кишки.

Длина протока варьирует от 2 до 12 см (в среднем 5-8 см), а ширина 0.5-0.9 см.

Перед входом в ткань поджелудочной железы проток несколько расширяется, а затем, проходя через ткань железы, суживается, особенно в месте впадения в двенадцатиперстную кишку.

На последнем его участке общий печеночный проток сливается с панкреатическим протоком, образуя общую ампулу, или раздельно открывается в двенадцатиперстную кишку.

Следует отметить, что могут встречаться самые разные анатомические вариации его расположения.

Методика исследования

В специальной литературе приводится много данных о высоких возможностях эхографии в визуализации внутри- и особенно внепеченочных протоков. Данные, полученные автором на более чем 216000 тыс.

исследований желчного пузыря и желчных путей, говорят о довольно скромных возможностях УЗ метода на современном этапе его развития в идентификации и визуализации нормальных внепеченочных желчных протоков. Думается, что исследователи выдают желаемое за действительное.

Одна из основных причин низкой информативности УЗ исследования внепеченочных желчных протоков — довольно широкая вариабельность топографо-анатомической картины исследования в воротах печени, что практически не дает возможности выделить и предложить конкретную проекцию ультразвукового луча, обеспечивающую идентификацию и полную визуализацию протоков в одном скане. Информативность метода значительно повышается, если ультразвуковой прибор оснащен Doppler Color, который позволяет отдифференцировать воротную вену и собственно печеночную артерию от общего желчного протока.

Ультразвуковые исследования протоков проводятся после детального осмотра печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и сосудов воротной и нижней полой вен в положении больного на спине и левом боку в момент задержки дыхания на высоте вдоха или при выпячивании живота, на спине с подложенной под поясницу надувной резиновой подушкой, вследствие чего печень смещается вниз и желчные протоки становятся ближе к передней брюшной стенке.

Источник: https://health-medicine.info/vnepechenochnye-zhelchnye-protoki-issledovaniya-zhelchnyx-putej/

Рентгенологическая диагностика печени

Спленопортография желчных путей и печени

Внутренние органы человека, в том числе желчный пузырь и протоки, поджелудочная железа нуждаются в рентгенологических исследованиях.

Ангиография печени, портография, спленопортография и другие являются наиболее точными методами исследований. Показаниями являются патологии, воспаления, новообразования в органах.

Метод диагностики определяет врач. Расшифровка результатов помогает определить заболевание.

Показания

Рентген печени и желчевыводящей системы помогает увидеть структуру и размеры исследуемых органов. Существует множество компьютерных методов диагностики, такие как МРТ, УЗИ, КТ, но рентгенологические исследования с применением контраста являются наиболее информативными. Способ обследования выбирает врач. Показанием является диагностика таких заболеваний:

  • цирроз;
  • злокачественные и доброкачественные опухоли;
  • дисфункция печени и желчного пузыря;
  • нарушение работы желчевыводящих путей.

Спленопортография

Контрастное вещество поможет установить проходимость селезеночной и воротной вен.

Показания к исследованию — спленомегалия, гепатомегалия, внутренние кровотечения. Суть метода заключается во введении контрастного средства в селезенку. Затем проводится рентгенография.

На снимке просматривается воротная вена и очертание органа, что позволяет определить наличие новообразований, воспалительных процессов или нарушения кровообращения в печени или селезенке.

Расширение вен говорит о портальной гипертензии, а нечеткий контур органов свидетельствует о его деформации.

Ангиография

Диагностика проводится путем введения специальной иглой контрастного вещества в брюшную аорту. После этого делается рентгеновский снимок. Исследование проводится по таким показаниям:

  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • патологические процессы в сосудах печени;
  • образование атеросклеротических бляшек;
  • цирроз;
  • повреждение печени;
  • паразитарные болезни органа.

Исследование не проводят если плохая свертываемость крови.

Поскольку ангиография сосудов печени подразумевает хирургическое вмешательство, к проведению этого метода диагностики существуют противопоказания:

  • тяжелое состояние больного;
  • инфаркт миокарда;
  • наличие инфекционного заболевания;
  • нарушение коагуляции крови;
  • патологии почек;
  • сложное психоэмоциональное состояние;
  • непереносимость йодосодержащих препаратов.

Прямая портография

Этот метод исследования назначают больным с портальной гипертензией после хирургического вмешательства. Этот вид рентгенографии помогает выявить причины и степень патологии портального кровообращения. Метод позволяет определить:

  • состояние внутреннего и внешнего русла печени;
  • нарушения, невыявленные во время исследования с контрастным веществом;
  • степень поражения органа;
  • дальнейшую тактику оперативного вмешательства.

Холецистохолангиография

Перед диагностикой рекомендовано провести процедуры по очищению кишечника.

Этот метод диагностики назначают людям с жалобами на боль в правом подреберье и металлическим привкусом во рту.

С его помощью можно выявить характеристики печени, желчного пузыря и протоков, форму и размеры органов, наличие новообразований, патологии. Исследование проводят с использованием контрастного вещества в виде таблеток или инъекции.

Перед процедурой необходимо исключить все молочные и кондитерские изделия, пищу, способствующую появлению газов. Перед холецистохолангиографией рекомендуется очистить кишечник (клизма, слабительные препараты).

Когда проводят исследование работы желчного пузыря, пациент берет с собой завтрак. После употребления пищи проводится еще одна серия снимков.

Рентген оказывает на организм воздействие лучом. Поэтому процедура имеет ряд противопоказаний:

  • беременность;
  • детский возраст;
  • непереносимость контрастного вещества;
  • воспалительные процессы в почках;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • воспаление печени и желчного пузыря.

Панкреатохолангиография

Обследование поможет диагностировать наличие новообразований на ранних стадиях.

Вид рентгенологического обследования, представляющий собой исследование желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Применяется для выявления таких заболеваний: панкреатит, холестаз, опухоли, воспалительные процессы, образование камней.

Противопоказания: патологии сердца и сосудов, болезни почек, наличие инфекции в организме, аллергия на йод, общее недомогание больного. Панкреатохолангиография помогает выявить:

  • проходимость протоков желчного пузыря;
  • увидеть место их нахождения;
  • патологии;
  • воспалительный процесс;
  • новообразования.

Гепатовенография

Является методом диагностики болезни Бадда-Киари. При циррозе печени перед проведением операции наложения шунта необходимо увидеть состояние оттока от органа. Для этого применяют гепатовенографию. Исследование бывает 2 видов:

  • Свободная. Определяет давление в вене. Катетер не контактирует с кровеносным сосудом.
  • Заклиненная. Применяется для диагностирования портального давления. При таком методе, катетер вводят в малую вену.

Что делать при плохих результатах?

Назначает рентгенологическое исследование печени врач. Правильная расшифровка результатов важна для постановки диагноза. Это позволяет определить дальнейшую тактику ведения больного. При негативных результатах доктор принимает решение о применении оперативного вмешательства или консервативных методов лечения.

Источник: https://EtoPechen.ru/obsledovanie/metody/rentgenologicheskoe-issledovanie-pecheni.html

ПОРТОГРАФИЯ

Спленопортография желчных путей и печени

ПОРТОГРАФИЯ (позднелат. [vena] portae воротная вена + греч, grapho писать, изображать; син.: венопортография, портогепатография) — исследование портального кровообращения с помощью рентгенологических и радиоизотопных методов.

Рентгенологические методы портографии

Рис. 1.

Схемы различных способов прямой портографии: а — чрескожная чрес-печеночная портография, контрастное вещество вводят в одну из внутрипеченочных ветвей воротной вены путем чрескожной пункции печени; б—спленопортография, контрастное вещество вводят в селезенку путем чрескожной пункции; в — трансумбиликальная портография, контрастное вещество вводят в воротную вену путем катетеризации пупочной вены; г — интраоперационная портография, контрастное вещество вводят в основной ствол или в одну из внутрипеченочных ветвей воротной вены путем катетеризации одного из притоков брыжеечных вен (стрелками указаны места введения контрастного вещества, черным выделена контрастируемая часть венозного русла).

Рентгенол, исследование воротной вены (см.) и ее внутрипеченочных ветвей проводят в условиях их искусственного контрастирования. В зависимости от способа введения контрастного вещества различают прямую, непрямую и ретроградную П. При прямой П. контрастное вещество вводят непосредственно в воротную вену, в одну из составляющих ее вен или в одну из ее внутрипеченочных ветвей. Разработаны следующие методики прямой П.: чрескожная чрес-печеночная, спленопортография (см.), трансумбиликальная и интраоперационная (рис. 1). При непрямой (артериальной) П. контрастное вещество вводят в одну из крупных артерий брюшной полости(чревный ствол, селезеночную или верхнюю брыжеечную артерию), при ретроградной П.— в одну из мелких печеночных вен.

Рентгенол, методы П. применяют для исследования портального кровотока при клин, признаках портальной гипертензии (см.), когда необходимо выяснить состояние воротной вены и ее внутрипеченочных ветвей, локализацию и характер блокады портального кровотока, состояние коллатералей, диаметр и проходимость сосудов, избираемых для наложения портокавального анастомоза. П.

показана также для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся портальной гипертензией, при подозрении на аномалию развития или тромбоз воротной вены и ее корней. В ряде случаев П.

применяют для установления причины спленомегалии, а также для выявления степени цирротиче-ских изменений в печени при атрезии желчных протоков или гемолитической анемии у детей.

Рентгенол, методы П. противопоказаны при непереносимости препаратов йода, при острых инфекционных и психических заболеваниях, декомпенсированных поражениях сердца, печени и почек, тяжелом тиреотоксикозе, геморрагическом диатезе. Кроме того, спленопортография противопоказана при инфаркте, абсцессе, нагноившейся кисте селезенки и невозможна при аспле-нии и микросплении.

П. проводят натощак через 30 мин. после премедикации (больному подкожно вводят 1 мл 1% р-ра промедола и 0,3 мл 0,1% р-ра атропина). Исследование осуществляют под местной анестезией.

https://www.youtube.com/watch?v=snWMfccUeIY

Ведущее значение среди всех методик П. имеет непрямая (артериальная) П., являющаяся частью рентгенол, исследования крупных артерий брюшной полости. Главное достоинство непрямой П.— возможность одновременной оценки артериального и венозного звеньев портального кровотока. В селезеночную артерию или верхнюю брыжеечную артерию (см. Мезентерикография) либо в чревный ствол (см.

Целиакография) вводят 40—50 мл 50—76% р-ра трийодированного контрастного вещества и сразу же производят в течение 8—12 сек. скоростную серийную рентгеновскую съемку, получая на первых ангиограммах изображение артерий брюшной полости — артериальная фаза, затем паренхимы печени и селезенки — паренхиматозная фаза, а через 6—9 сек.

— изображение воротной вены и ее корней — венозная фаза.

Рис. 2. Ангиограмма ветвей воротной вены правой доли печени в норме (чрескожная чреспеченочная Аортография).

Из всех методик прямой П. наиболее широко применяют чрескожную чреспеченочную П., при к-рой контрастное вещество вводят путем чрескожной пункции печени в одну из внутрипеченочных ветвей воротной вены. Эта методика разрабатывалась Штейнбахом (H. Stein-bach, 1953), Хоэвельсом (J. Hoevels, 1978) и соавт, и Бурхартом (F. Bur-charth, 1979). С помощью ультразвукового сканирования (см.

Ультразвуковая диагностика) уточняют положение ворот печени. Пункцию печени производят иглой, введенной в тонкий полиэтиленовый катетер, по средней подмышечной линии на уровне ворот печени под рентгенотелевизионным контролем (см. Телевидение в медицине. рентгенотелевидение). Иглу вынимают, оставляя катетер в печени. Затем катетер медленно извлекают до появления из него крови.

Положение конца катетера в одной из внутрипеченочных ветвей воротной вены подтверждают путем пробной инъекции 5 мл контрастного вещества. С помощью проводника, введенного в катетер, можно провести конец катетера в нужную часть портальной системы, в т. ч. в основной ствол воротной вены. Контрастное вещество в количестве 30—40 мл вводят со скоростью 8—10 мл в 1 сек.

и производят скоростную серийную рентгеновскую съемку (рис. 2).

При спленопортографии контрастное вещество вводят в селезенку посредством ее чрескожной пункции.

Для выполнения трансумбиликальной П. контрастное вещество вводят в воротную вену путем катетеризации пупочной вены (см. Катетеризация пупочных сосудов). Теоретически метод обоснован Д. Г. Довинером (1958), внедрен в клин. практику Карбалхесом (G. Carbalchaes, 1959) и Г. Е. Островерховым с соавт. (1964).

С помощью гибкого проводника через пупочную вену в левую ветвь воротной вены и по возможности в ее основной ствол проводят полиэтиленовый катетер. Измерив венозное давление и взяв кровь для исследования ее состава, по катетеру вводят 30— 40 мл 50—76% р-ра трийодирован-ного контрастного вещества со скоростью 10—15 мл в 1 сек. и производят скоростную серийную рентгеновскую съемку.

Если конец катетера установлен в основном стволе воротной вены, то уже в начале инъекции контрастное вещество ретроградно заполняет воротную вену и забрасывается в селезеночную, левую желудочную, верхнюю и нижнюю брыжеечные вены. На 3-й секунде на рентгенограмме определяется изображение всех сегментарных и субсегментарных вен печени, а к концу 4-й секунды — их мелких разветвлений.

В норме паренхима печени наиболее четко видна на 7—8-й секунде исследования.

Интраоперационная П. впервые выполнена в 1945 г. Блейкмором и Лордом (А.Н. Blakemore, J.W. Lord), а в СССР в 1952 г. П. Н. Мазаевым с соавт. Контрастное вещество по этой методике вводят в основной ствол или в одну из внутрипеченочных ветвей воротной вены путем катетеризации одного из мелких притоков верхней или нижней брыжеечной вены.

Исследование проводят во время операции после вскрытия брюшной полости. В связи с тем, что в операционной обычно невозможно выполнить скоростную съемку, П. проводят с помощью передвижной рентгеновской установки, что заставляет ограничиться одиночными снимками.

В этом случае целесообразно применение рентгенотелевидения с видеомагнитной записью.

Одним из первых методику ретроградной П. обосновал О. Г. Югри-нов (1976). Путем чрескожной пункции бедренной вены больному производят катетеризацию нижней полой вены. Затем катетер продвигают в одну из печеночных вен до ее «заклинивания» и вводят пробную дозу контрастного вещества.

При правильном положении конца катетера вводят 50—60 мл 50—76% р-ра три-йодированного контрастного вещества со скоростью 20—25 мл в 1 сек. и делают серию снимков.

На первых снимках определяются притоки печеночной вены и отмечается облаковидное контрастирование участка паренхимы печени, на последующих выявляются ветви воротной вены и затем паренхима печени.

Ошибки и осложнения наблюдаются гл. обр. при спленопортографии и связаны с неудачной пункцией селезенки. Кровотечение из места прокола селезенки или ее разрыв требуют срочного оперативного вмешательства. При трансумбиликаль-ной П. надо остерегаться разрыва пупочной вены во время бужирования.

При проведении чрескожной чреспеченочной П. возможно кровотечение и желчеистечение в брюшную полость. Для предотвращения этих осложнений пункционный канал после удаления катетера из печени подвергают электрокоагуляции. После проведения рентгенол, методов П.

больному предписывают строгий постельный режим в течение 1 суток.

Радиоизотопная портография

Для оценки портального кровообращения может быть использована радиоизотопная П., являющаяся разновидностью радиоциркулографии (см.). Особое значение радиоизотопная П. имеет в тех случаях, когда противопоказаны рентгенол, методы П., напр, при повышенной чувствительности к препаратам йода.

Радиоизотопную П.

проводят путем введения радиофармацевтического препарата (меченого альбумина) в вену передней локтевой области (внутривенная радиопортография) или в селезенку путем ее чрескожной пункции (внутриселезеночная радиопортография, радиоспленоцир-кулография) с последующей записью уровня радиоактивности над сердцем и печенью с помощью двух сцинтилляционных счетчиков. При внутривенной радиопортографии кривые радиоактивности позволяют вычислить так наз. кардиопорталь-ное время, т. е. интервал времени между максимальным подъемом активности над сердцем и печенью, к-рое в определенной степени характеризует скорость кровотока в системе собственной печеночной артерии и воротной вены. В норме оно составляет 20—30 сек. Изменение этого показателя свидетельствует о гемодинамических нарушениях в портальной системе. Кривые радиоактивности, полученные с помощью внутриселезеночной радиопортографии, позволяют определить скорость портального кровотока, сопротивление сосудистой системы печени на уровне разветвлений воротной вены.

Библиография: Линденбратен Л. Д. Рентгенология печени и желчных путей, М., 1980, библиогр.; Руководство по ангиографии, под ред. И. X. Рабкина, М., 1977; Югринов О. Г. Транскаваль-ная портогепатография, в кн.: Клин, рентгенол., под ред. А. И.

Позмогова, с. 7-9, Киев, 1976; Burcharth P. Percutaneous transhepatic portography, Amer. J. Roentgenol., v. 132, p. 177, 1979; Hoevels J., Lunderquist A. a. Tylen U. Percutaneous transhepatic portography, Acta Radiol. (Diagn.), v. 19, p. 643, 1978.

Л. Д. Линденбратен.

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9F%D0%9E%D0%A0%D0%A2%D0%9E%D0%93%D0%A0%D0%90%D0%A4%D0%98%D0%AF

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.