Склерома верхних дыхательных путей у детей

Содержание

Склерома верхних дыхательных путей

Склерома верхних дыхательных путей у детей

В связи с инфекционным происхождением, склерома распространена эндемическими очагами в Центральной, Восточной частях Европы и Индии. Зачастую болезнь диагностируется у работников сельского хозяйства и лиц с низким социальным уровнем.

Пик заболеваемости отмечается влет, в основном за счет женского населения. Течение и прогрессия патологии довольно медленные. Лечением занимаются ЛОР-врачи, стоматологи, пульмонологи или офтальмологи, принимая во внимание локализацию процесса. Учитывая патогенез происхождения гранулем, существует невысокий риск их малигнизации под воздействием неблагоприятных факторов.

Что это такое?

Появление воспалительных изменений в органах респираторного тракта с формированием гранулем представляет собой склеромную болезнь (склерому). Недуг имеет инфекционное происхождение, а ее проявления изменяются в зависимости от локализации очага. Так, выделяется склерома гортани, бронхов и других органов.

Классификация

Классификация основывается на типе изменений в стенке органа. Выделяют:

  1. Продуктивный характер, когда возникают гранулемы и инфильтрированные участки.
  2. Дистрофический, при котором происходят атрофические процессы с выделением вязкого отделяемого, засыхающего с формированием корки.
  3. Смешанный.

Периоды болезни также можно разделить на первоначальный, активный и регрессивный.

Патологический очаг может располагаться на разном уровне респираторной системы, в связи с чем отдельно рассматривается склерома верхних дыхательных путей, нижних – гортани, трахеи, бронхов, а также ушных отделов.

Причины

Основная причина – палочка Фриша-Волковича, причем распространяется недуг от больного человека. Каким образом передается возбудитель еще неизвестно, однако многие ученые склоняются к контактному пути передачи, что обусловливает развитие болезни у нескольких челнов семьи.

Инкубационный период, когда заболевание не проявляется, продолжается до тех пор, пока палочка находится в капсуле. С наступлением активной фазы развиваются воспалительные процессы и образуются плотные узелки вследствие разрастания соединительной ткани.

Если гранулемы растут в просвет органа дыхательной системы, тогда нарушается их проходимость и отмечается затрудненное дыхание. При эндофитном росте, патологический очаг распространяется на кожу и деформирует ее. Отличительной особенностью является отсутствие поражения костных структур в активной фазе и язвенных дефектов в рубцовой стадии.

Ранние признаки

По окончанию инкубационного периода, это примерно 2,5 года от инфицирования возбудителем, развивается начальный период. Для него характерны головные боли, слабость, быстрая утомляемость и снижение аппетита. В некоторых случаях могут отмечаться эпизоды низкого давления и выраженной мышечной слабости.

Местные изменения в эту фазу отсутствуют. Уже на данном этапе необходимо обратиться к врачу для выяснения причин ухудшения общего состояния.

Точные симптомы

Клинически активный период заболевания проявляется местными изменениями. Выраженность симптоматики зависит от расположения, площади и характера патологии. Площадь поражения воспалительными изменениями основывается на размерах гранулем. Это могут быть единичные мелкие инфильтраты или большие опухолевидные образования.

Особенностью гранулем является целостность слизистой оболочки. Зачастую регистрируется склерома носа. Вначале болезнь проявляется обычным насморком, однако в дальнейшем пациент жалуется на корки, сухость в носу, отсутствие обоняния и плохое носовое дыхание.

Что касается склеромы глотки, то здесь отмечается сухость, дискомфортные ощущения в горле и нарушение глотания. Охриплость голоса и выраженное нарушение дыхания наблюдаются при поражении гортани, а небольшое выделение густой мокроты – при патологии бронхов и трахеи.

Для рубцового периода заболевания характерно появление рубцовых изменений в воздухоносных путях, что приводит к стенозу. При локализации очага в гортани затрудняется дыхательная функция, что угрожает жизни человека. Когда рубцы располагаются в носовой полости, возможно полное перекрытие просвета носовых ходов, что делает невозможным дыхание через нос.

Чем опасна склерома для жизни больного?

Опасность заболевания заключается в формировании рубцов, так как они сужают дыхательные пути и провоцируют развитие дыхательной недостаточности и асфиксии (удушья).

Патологический процесс на различных участках может проявляться одновременно активной и рубцовой стадиями, что значительно ухудшает проходимость воздуха по респираторному тракту.

В случае присоединения вторичной инфекции повышается риск развития таких осложнений, как фарингит, синусит, отит или бронхит. При длительно текущем патологическом процессе развивается пневмосклероз, эмфизема легких, обструктивные болезни и формируются бронхоэктазы.

Кроме того, стоит заметить, что разрастание соединительной ткани под воздействием провоцирующих факторов (травма, обострение хронического воспаления, облучение данной зоны по поводу иной онкопатологии) может подвергаться злокачественной трансформации, хотя данный процесс встречается крайне редко.

Необходимые анализы и обследования

Не всегда удается диагностировать болезнь на начальной стадии. Заподозрить склерому можно после проведения отоскопии, риноскопии и бронхоскопии. Подтверждением диагноза является выявление палочки Фриша-Волковича при бакпосеве материала мазков из глотки или носа.

В некоторых случаях требуется гистологическое исследование и дополнительное проведение компьютерной томографии для оценки распространенности процесса.

Как лечат склерому на сегодняшний день?

На сегодняшний день применяется хирургическое лечение (бужирование, трахеостомия) для нормализации проходимости респираторных путей и назначение “Стрептомицина”, “Эмбихина”, противовоспалительных средств и ингаляций.

Прогноз

Прогноз благоприятный, если склерома диагностирована на начальном этапе, так как ее выявление в активной или рубцовой стадии не является хорошим прогностическим признаком.

Источник: //diodica.ru/skleroma-verhnih-dyhatelnyh-putej/

Что такое склерома и можно ли полностью ее вылечить?

Склерома верхних дыхательных путей у детей

Склерома – хроническое инфекционное заболевание верхних дыхательных путей. Клинические проявления патологии зависят от локализации и распространенности воспалительного процесса. Чаще всего склерома поражает молодых девушек 15-20 лет.

Что такое склерома?

Склеромная болезнь распространена по всему миру. Эндемичными участками считаются Центральная и Восточная Европа, Индонезия, Индия, Центральная Америка. В этих странах встречаются случаи заражения склеромой полностью всей семьи.

Опасность болезни состоит в том, что она имеет очень длительный инкубационный период. Он составляет от 1 года до нескольких десятков лет. Таким образом, инфицирование может произойти в детском возрасте, а выраженная клиническая картина появится только к 17 – 20 годам.

Лечением этой патологии занимаются врачи отоларингологи, дерматологи, офтальмологи, стоматологи и пульмонологи.

Этиология и патогенез склеромы

Заболевание вызывается палочкой Фриша – Волковича, относящейся к роду клебсиелл. Возбудитель склеромы изначально проникает в организм человека в капсулированном виде.

  Наличие плотной капсулы не позволяет макрофагам полностью переварить клебсиеллу.  Образуются своеобразные крупные клетки с разрыхленной цитоплазмой. В центре их находится возбудитель склеромы. Такие клетки называют клетками Микулича.

Впервые они были описаны польско – австрийиским доктором Яном Микуличем.

В активной стадии болезни наступает перерождение клеток Микулича в гранулемы (соединительнотканные узелки). Затем эти образования увеличиваются в размерах, утолщаются. Формируется плотный инфильтрат в дыхательных путях. Может наблюдаться деформация и рубцовое перерождение кожи носа, слизистой гортани, трахеи.

Различают экзофитный и эндофитный рост склеромных гранулем. При экзофитном росте бугорки распространяются на наружную поверхность носа. Для эндофитного роста характерна внутренняя локализация гранулем.

Существует мнение, что склерома передается контактным путем

Причина склеромной болезни не установлена до сих пор. Некоторые специалисты считают, что она имеет контактный путь передачи. Это подтверждается развитием заболевания у членов одной семьи. Однако существуют случаи, когда люди, длительно находящиеся в контакте с больными, не заболевали.

Классификация видов

Склерома верхних дыхательных путей классифицируется в зависимости от расположения гранулем и стадии развития опухоли. Клинические проявления зависят от поврежденного органа.

Также существуют атипичные виды этого заболевания. При этом патологические изменения располагаются в области надгортанника, уха или глазницы.

В зависимости от стадии развития

В зависимости от стадии развития различают две формы склеромы:

  • Продуктивная. Гранулематозные изменения располагаются на кожных покровах или в подслизистой оболочке. Они представляют собой небольшие опухолевидные образования. Продуктивное поражение просвета дыхательных путей приводит к затруднению дыхания и глотания.
  • Дистрофическая. Эта форма характеризуется появлением вязких выделений из носа. В дальнейшем на слизистой носовой полости образуются корочки.

Некоторые исследователи выделяют и третью форму склеромы – смешанную. Она сопровождается одновременным образованием гранулем и дистрофических изменений на коже носа и слизистой верхних дыхательных путей.

В зависимости от локализации

По месту расположения выделяют склерому следующих органов:

  • Носа.
  • Ротовой полости.
  • Носоглотки.
  • Наружного и среднего уха.
  • Придаточных пазух носа.
  • Конъюнктивы.
  • Уха.
  • Трахеи.
  • Гортани.
  • Глотки.

Чаще всего встречается склеромное поражение носа.

Клинические проявления и формы патологии

Различают следующие формы склеромы дыхательных путей:

  • Скрытая. В начальной стадии у больного отсутствуют какие-либо жалобы. Затем начинают появляться симптомы, характерные для обычного ринита.
  • Атрофическая. У пациента формируется истончение слизистых. Отмечается снижение обоняния и появление неприятного запаха из носа.
  • Инфильтративная. При этой форме возникают мелкие гранулемы. Они локализуются на любых участках дыхательных путей.
  • Рубцовая. На месте  узелков образуются рубцовые изменения.

Может возникнуть нарушение дыхания, приступы удушья, одышка, проявления стеноза гортани или трахеи.

Нарушение дыхания – симптом склеромы

Первыми симптомами склеромы являются неспецифические признаки. У больного появляются:

  • Головные боли.
  • Шум в ушах, головокружения.
  • Снижение аппетита, уменьшение массы тела.
  • Бессонница ночью, повышенная сонливость днем.
  • Быстрая усталость, утомляемость, нарушение внимания.
  • Снижение общей работоспособности.
  • Психоэмоциональная лабильность.
  • Субфибрильная температура при присоединении вторичной инфекции.

Такие признаки развиваются в начальной стадии многих инфекционных и воспалительных процессов. Поэтому диагностировать склерому на ранних этапах затруднительно. В начальной стадии заболевания специфические местные симптомы отсутствуют.

В активном периоде наблюдается острый воспалительный процесс с атрофическими или дистрофическими изменениями пораженного участка. В это время у пациента появляются характерные признаки.

Склерома носа (или риносклерома) характеризуется следующими клиническими проявлениями:

  • Выделения из носа с неприятным запахом.
  • Гнусавость.
  • Сухость в носу, появление корок.

При склероме глотки дополнительно появляется постоянное покашливание, дискомфорт при глотании, сухость в горле.

При склеромном поражении гортани наблюдаются осиплость, охриплость голоса, различные нарушения дыхания.

Для склеромы трахеи характерно появление одышки, откашливание небольшого количества густой  мокроты.

В рубцовом периоде заболевания гранулематозная ткань заменяется соединительной. Образуются рубцы, которые сужают просвет носовой, ротовой полости или дыхательных путей. При этом больному тяжело сделать вдох или выдох, резко затрудняется носовое дыхание.

При локализации рубцов в области глазницы или слезных точек развиваются выраженные косметические дефекты.

Диагностика

Диагностика склеромы включает в себя проведение следующих мероприятий:

  • Опрос больного. Выясняют жалобы пациента, начало появления заболевания, наследственную предрасположенность. Собирается аллергологический и эпидемиологический анамнез.
  • Осмотр. Проводят риноскопию (осмотр носовой полости), фарингоскопии (осмотр глотки), ларингоскопию (осмотр гортани).
  • Инструментальные исследования. Выполняют обследование бронхов с помощью эндоскопа (бронхоскопию). Во время этой процедуры проводится биопсия подозрительных участков.
  • Общий и биохимический анализы крови, анализ мочи. Эти показатели свидетельствуют о выраженности процесса и поражении внутренних органов.
  • Лабораторное и бактериологическое исследование. При гистологическом анализе обнаруживаются характерные гранулемы, клетки Микулича. Иногда производят посев мазков из носа и глотки. В них микроскопически определяют возбудителя – палочку Фриша – Волковича.

Бронхоскопия – метод диагностики склеромы

Дополнительно проводят рентгенологическое исследование легких. Также делают компьютерную томографию глотки и гортани, околоносовых пазух, носовой полости. На этих снимках можно обнаружить участки рубцевания или обызвествления.

Дифференциальную диагностику склеромы проводят со следующими заболеваниями:

  • Сифилис.
  • Гранулематоз Вегенера.
  • Системная красная волчанка.
  • Доброкачественные опухоли.
  • Лимфома.
  • Туберкулезное поражение.

В обязательном порядке проводят диагностику склеромы ротовой полости с атрофическим или гипертрофическим гингивитом. Склерому глазницы следует отличать от бактериального или вирусного конъюнктивита.

Методы терапии

Лечение склеромы носит комплексный характер. Необходимость определенного метода определяет лечащий врач.

К основным способам терапии относятся лекарственное лечение, хирургическое вмешательство, бужирование и рентгенотерапия. Иногда назначают комбинированное лечение. В этом случае одновременно используют несколько различных вариантов. Например, перед операцией проводят рентгенотерапию для уменьшения размеров опухоли.

В последнее время в Москве и других городах для лечения склеромы часто применяют лазерную или криотерапию, радиоволновую коагуляцию.

Медикаментозное

Консервативное лечение включает в себя:

  • Этиотропную терапию. Она направлена на уничтожение возбудителя болезни. В первую очередь назначаются антибактериальные средства. Возможен их пероральный прием, внутримышечное, внутривенное введение или местное применение. Препаратом выбора при склероме является стрептомицин или эмбихин. При непереносимости либо аллергической реакции на эти препараты назначают тетрациклин или олеандомицин.
  • Патогенетическое лечение. Назначается для рассасывания рубцов и лучшего проникновения антибиотиков в очаг воспаления. С этой целью используются лидазу, гиалуронидазу.

Иногда назначают иммуномодуляторы, кортикостероиды, внутривенное введение полиглюкина, реополиглюкина или глюкозы.

В домашних условиях рекомендуется промывание носа антисептиками. Полость глотки орошают отварами лекарственных трав и щелочными растворами.

Оперативное

При хирургическом вмешательстве удаляют гранулематозные разрастания и сформировавшиеся рубцы. Однако следует помнить, что после проведения операции у такого больного активизируются патологические гранулематозные процессы. Поэтому увеличивается вероятность последующего интенсивного рубцевания.

Хирургическое иссечение новообразований выполняется только при формировании крупных гранулем, затрудняющих дыхание или глотание.

Бужирование

Относится к паллиативному методу лечения. Бужирование используют при выраженных нарушениях дыхательной или глотательной функций.

При формировании рубцовых сужений глотки или носа буш вводят в ротоглотку или носоглотку. Оставляют на 1-2 часа. Продолжительность курса составляет 7-10 дней.

Рентгенотерапия

Облучение производится с помощью рентгеновского аппарата. Пораженный участок облучают по специальной схеме.  Длительность процедуры и интенсивность лечения определяется в индивидуальном порядке.

Рентгенотерапия – метод терапии склеромы

Этот метод наиболее эффективен при инфильтративных и продуктивных формах  заболевания. Он способствует полному рассасыванию склеромных инфильтратов.

Возможные осложнения

Возможными осложнениями склеромы являются:

  • Присоединение вторичной инфекции и развитие бактериального воспаления.
  • Возникновение ларингита, фарингита или синусита.
  • Бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких.
  • Дыхательные нарушения.
  • Хроническая гипоксия.
  • Пневмония, бронхит.

К наиболее серьезным осложнениям относятся обструкция дыхательных путей и стеноз гортани.

Меры профилактики

Профилактики склерома не существует, потому что достоверно не выявлены причины этого заболевания. Считается, что значительно уменьшает риск заражения соблюдение правил личной гигиены, повышение защитных сил организма.

В эндемичных районах рекомендуется избегать непосредственного контакта с больными, пропивать курс поливитаминов и иммуномодуляторов.

Таким образом, излечить полностью склерому невозможно. Своевременное обращение за медицинской помощью и выявление заболевания на начальной стадии поможет добиться длительной ремиссии. Это облегчит состояние пациента, улучшит качество жизни и позволит избежать опасных осложнений.

Источник: //oonkologii.ru/skleroma-01/

Склерома: симптомы, диагностика, лечение

Склерома верхних дыхательных путей у детей
Склерома – заболевание хронического характера, которому свойственна инфекционная природа. То есть, возбудителем недуга является палочка Фриша-Волковича, которая впервые была описана легендарным врачом в 1882 году.

Патологический процесс чаще всего локализуется в верхних дыхательных путях, поражая нос, гортань человека.

Интересно! Ученые установили, что заболевание, в большинстве случаев, появляется у молодого поколения, поражая молодых людей в возрасте от 15 до 20 лет.

Причем чаще всего страдают именно женщины.

Коварство данного недуга заключается в том, что оно на протяжении очень длительного времени может оставаться абсолютно незамеченным. От момента инфицирования и до появления первых признаков болезни может пройти как один год, так и несколько десятилетий.

То есть, человек может заразиться недугом в возрасте 10 лет, а первые симптомы появляются лишь в возрасте 20 лет. Считается, что вспышки этой болезни чаще всего случаются в сельской местности, где наблюдается более низкое социально-экономическое положение людей.

Также в болотистой местности могут проявляться симптомы склеромы, потому что в таких местах повышен уровень влажности.

Обратите внимание на симптоматику склеромы

Заболевание передается от больного человека к здоровому, то есть, источником заражения всегда является инфицированный человек, поскольку нередко наблюдаются вспышки инфекции в одной семье, где больные люди постоянно контактируют со здоровыми домочадцами.

Однако все же до конца механизм передачи заболевания остается не выясненным.

Палочка, попав внутрь организма, может очень долго абсолютно никак не показывать себя, но при наступлении активной степени недуга, у больного проявляются все симптомы воспалительного процесса с формированием гранулем.

Разновидности, формы и стадии болезни

Склерома верхних дыхательных путей протекает в три стадии прогрессирования, причем независимо от ее месторасположения:

начальная стадиякоторая еще носит название скрытая, поскольку может на протяжении многих лет, а то и десятков лет, абсолютно никак не проявлять себя. Лишь некоторые больные жаловались на насморк и некоторые симптоматические проявления ринита;
активная стадияво время которой наблюдается острый воспалительный процесс с атрофией ткани пораженного участка;
заключающая стадиякоторая является регрессивной, в это время происходит образование рубцовой ткани.

Если говорить о местах образования патологии, то она может локализоваться в глотке, трахее, бронхах, гортани, и все же чаще всего это бывает склерома носа. В практике встречались такие случаи, когда диагностировалась эта патология в конъюнктиве глаза и в среднем ухе, но это были редкие случаи.

Заболевание встречается в следующих формах:

  • скрытая форма, которая встречается чаще всего. Для нее характерны отек носоглотки и выделения из носовой полости вязкой консистенции. Эти явления приводят к истончению слизистой, соответственно, начинает формироваться рубец;
  • атрофическая форма, которая характеризуется формированием корочек на оболочке слизистой. Если патология образовалась в носу, то человек отмечает потерю обоняния и появляется зловонный запах из носовых ходов, который еще сравнивают с запахом гнилых фруктов. Кроме того, если в дыхательных путях формируются гранулемы, тогда этот процесс приведет к сужению ходов, соответственно, начинаются трудности с дыханием. Больному не хватает воздуха, и он начинает дышать ртом;
  • инфильтративная форма характеризуется формированием своеобразных узелков, которые локализуются на небной части, в носоглотке, гортани;
  • рубцовая форма – это та форма, когда гранулемы замещаются рубцами, впоследствии происходит сужение просвета гортани, а также трахеи. Это приводит к появлению стеноза;
  • для атипичной формы характерно формирование гранулем в области надгортанника и сужение гортани;
  • смешанная форма характеризуется всеми вышеперечисленными формами склеромы полости носа и гортани, то есть, сочетает в себе образование инфильтратов и рубцов одновременно.

Что касается причин, которые провоцируют развитие болезни, то они до конца не выявлены. Однако с уверенностью можно сказать, что заболевание имеет инфекционную природу и вызывается в организме человека при попадании в него грамотрицательной палочки Фриша-Волковича. Доказано, что недуг передается контактным путем от больного человека к здоровому.

Клинические проявления недуга

Симптоматические проявления заболевания зависят от стадии течения. Если это начальный этап болезни, то для него характерны клинические проявления общего характера, которые встречаются во многих других заболеваниях.

К ним относят: слабость, снижение чувства голода, головной болевой синдром, гипотония мышц, человек постоянно чувствует усталость, больной постоянно хочет пить, снижается чувствительность носовых ходов и путей дыхательной системы. Внешне никакие изменения не видны.

В момент наступления активной фазы болезни симптомы склеромы носа характеризуются атрофией некоторых участков слизистой оболочки, формируются сухие корочки и есть место вязкой слизи. Дыхательные пути покрываются гранулемами и инфильтратом.

Очаг поражения может выглядеть в виде небольших высыпаний, а может приобрести форму целой объемной опухоли. Защитная функция снижается, отмечается охриплость голоса. Дышать носом становится очень трудно, теряется обоняние.

//www.youtube.com/watch?v=ncJWdKm5YSk

Постоянный “ком” в горле – один из симптомов

Если это склерома гортани, то симптомы активной стадии будут характеризоваться образованием сухости, чувства кома в горле. Больному становится сложно глотать. Данная патология дыхательных путей уже на последней стадии может спровоцировать развитие стеноза и асфиксии за счет того, что дыхание у больного становится очень затрудненным.

Иногда требуется срочное хирургическое вмешательство и проведение трахэктомии. Бывает и так, что склерома дополняется еще одним заболеванием, тогда к вышеперечисленным симптомам еще добавляются признаки второго недуга, что еще больше усугубляет состояние и положение больного.

Такими вторичными заболеваниями чаще всего выступают фарингиты, трахеиты, бронхиты, ларингиты и так далее.

Источник: //oncology24.ru/lechenie-raka/skleroma.html

Склерома дыхательных путей

Склерома верхних дыхательных путей у детей

  • Определение
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Профилактика

Склерому считают специфическим гранулематозным воспалением. В своем развитии склерома имеет несколько форм.

Склерома характеризуется образованием твердых, как хрящ, инфильтратов разлитого характера или резко ограниченных узлов; которые появляются сначала в глубоких слоях слизистой оболочки и кожи и отсюда распространяются как к их поверхностным слоям, так и в более глубокие ткани.

Как регрессивный метаморфоз инфильтратов при склероме надо рассматривать преобразования их в рубцовую ткань.

В склеромной гранулеме при микроскопическом исследовании различают специфическое строение: плазматические клетки.

Симптомы

Различают три стадии, или формы, склеромного процесса.

Первая стадия – узелковая или очаговая – инфильтративная. Больные жалуются на сухость в дыхательных путях, выделения вязкой слизи из носа, закладки в носу, сухой кашель. Голос чистый, дыхание свободное. Работоспособность полностью сохраняется.

При осмотре обнаруживают узелковые или плоские небольшие инфильтраты на атрофированной либо не измененной макроскопически слизистой оболочке дыхательных путей на участках естественного сужения их (передних отделах полости носа, вокруг хоан в носоглотке, подых складок, в начальных отделах главных бронхов). Узелки чаще обнаруживают в одном из указанных отделов дыхательных путей, но они могут быть и на нескольких участках, например, в полости носа, носоглотке и под ыми складками или только в носу и в бронхах и т.п. Узелки в первой стадии склеромы имеют широкое основание, покрытые вязкой слизью и немного кровоточат при дотрагивании. Дыхательные пути вполне проходимые для воздуха. Реакция связывания комплемента с склерозным антигеном (реакция Борде-Жангу) почти всегда у таких больных положительная. Палочки Фриша-Волковича высеваются у подавляющего большинства больных.

Вторая стадия – диффузно-инфильтративнаяя или специфическая. Больные жалуются на значительное затруднение дыхания, на сухость в дыхательных путях и сухой кашель с затрудненным отхождением корок. У таких больных характерен сиплый голос и неприятный специфический запах из носа. Общее состояние средней тяжести или тяжелое, наблюдается упадок сил и питания, работоспособность резко снижена.

Диффузные склеромные инфильтраты заполняют главным образом начальные отделы полости носа или подголосниковую полость; часто наблюдается развитие процесса и в других отделах дыхательных путей.

Во второй стадии склеромы возможна деформация носа вследствие наличия больших плотных инфильтратов, размещаются в основном в передних отделах носа.

В результате развития склеромной ткани в носоглотке язычок подтянутый, хоаны резко сужены. Реакция связывания комплемента почти всегда положительна.

Палочки Фриша-Волковича у нелеченных больных всегда высеваются, если взять мазок из-под эпителия.

Третья стадия заболевания – рубцовая или регрессивная. Жалобы больных – резкое затруднение дыхания носом или гортанью, частый кашель с выделением сухих корок и слизисто-гнойной мокроты, сиплый голос, резкая общая слабость и полная потеря трудоспособности.

В различных отделах дыхательных путей, включая бронхи, а также в полости рта могут быть рубцовые изменения. Нередко у таких больных крылья носа втянуты, а вход в нос заполнен рубцовой тканью.

Возможно также полное или частичное отключение среднего отдела глотки и носоглотки рубцовой тканью, которая развилась между задними дужками и мягким небом и заднебоковой стенкой носоглотки. Язычок у большинства таких больных подтянут кверху и замурован в рубцовой ткани.

Хоаны резко сужены или совсем орошены рубцовой тканью. Могут быть рубцовые изменения слизистой оболочки твердого неба с поверхностной ульцерацией.

В подголосниковой полости рубцовая ткань, просвет гортани зауженный. На стенках трахеи и бронхов появляются рубцы. Просвет их также сужен. Среди рубцовой ткани можно обнаружить бледные множественные вялые грануляцийподобные узелки, которые легко кровоточат.

Реакция связывания комплемента у половины больных с рубцовой форме склеромы отрицательная или слабоположительная. Палочки Фриша-Волковича высеваются относительно редко.

Профилактика

В последние годы стали широко применять антибиотики. Действенным средством при склероме является лучевая терапия. Надо иметь в виду, что рентгеноблучение области гортани может вызвать удушье, которое требует немедленной трахеотомии.

Одним из эффективных хирургических методов лечения склеромы является бужирование гортани, трахеи и бронхов специальными бужами.

Во второй стадии склеромы успешно удаляют инфильтраты из гортани, трахеи, бронхов с помощью эндоскопических методов. При стенозах гортани с удушьем применяют трахеостомия. Некоторые предлагают накладывать ларинготрахеостому для удаления рубцов с последующим бужированием гортани и трахеи через стому.

Наряду с указанными методами лечения можно применить биостимуляторы и переливание крови для повышения реактивности организма. Достаточно эффективное комплексное назначение больным оксигенотерапии, стрептомицина, аскорбиновой кислоты и гиалуронидазы.

В связи с хронической гипоксемией у ряда больных с поражением гортани, трахеи и бронхов рекомендуется ранняя трахеотомия и систематическое бужирование суженных дыхательных путей.

Онлайн консультация врача

Специализация: Оториноларинголог (ЛОР)

Леся:10.10.2016
Здравствуйте,у нас такая ситуация, ребенок 3.3 года заболел фарингитом,лор смотрел и назначил лечение: ингалипт, эдем, дефлю сильвер.Мы пролечились, но на горле как были так и остались на задней стенке бугорки. Что ето ? Еще надо лечить или ето уже хроничное??? Спасибо!

Источник: //med36.com/ill/1337

Склерома верхних дыхательных путей: почему возникает и как ее лечить

Склерома верхних дыхательных путей у детей

Склерома представляет собой инфекционное заболевание с медленным прогрессирующим течением, для которого характерно поражение верхних дыхательных путей и образование в стенках респираторного тракта специфических гранулем, не имеющих склонности к изъязвлению.

Случаи склеромы постоянно регистрируются во всем мире. Вспышки ее возникают повсеместно в виде очагов. Уровень заболеваемости особенно высок в эндемичных районах, к которым относят некоторые страны Европы (Белоруссия, западная часть Украины), Азии, Америки, Африки. На территории России данная патология встречается редко.

Страдает склеромой преимущественно население, проживающее на низменных участках суши с болотами и редколесьем и занимающееся сельским хозяйством.

Еще одна возможная причина болезни – низкий социально-экономический статус населения, ведь именно в таких регионах распространена склерома, в то время как в развитых странах случаи болезни единичны.

Причины и механизмы развития

Возбудитель склеромы — бактерия под названием Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis.

Несмотря на то, что склерома как заболевание известна не первое десятилетие, условия заражения человека и механизмы развития болезни точно не установлены.

Предполагается, что инфицирование происходит контактным путем (при непосредственном контакте с больным или через предметы общего пользования). Однако остается непонятным тот факт, почему в пределах одной семьи одни лица болеют, другие нет.

Вероятно, это связано с особенностями реагирования иммунной системы.

Возбудителем инфекционного заболевания является палочка Волковича-Фриша или Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis. В организм человека эта бактерия попадает в инкапсулированном виде.

В связи с наличием капсулы клетки иммунной системы не могут сразу распознать ее и фагоцитировать. Это приводит к образованию крупных клеток с пенистой цитоплазмой, которые откладываются в слизистой оболочке, формируя инфильтраты.

Последние могут расти наружу, распространяясь на пирамиду носа или распространяться вовнутрь, нарушая нормальную анатомию респираторного тракта. В конечном итоге на месте инфильтратов образуются рубцы, суживающие просвет дыхательной трубки и нарушающие ее функционирование.

Следует отметить, что инфильтрат замещается рубцовой тканью, минуя стадию деструкции. Он не изъязвляется и не прорастает костную ткань.

Клинические проявления

Склерома никогда не начинается остро. Для нее характерен длительный период (несколько лет) неспецифических клинических проявлений. Больные могут жаловаться:

  • на ухудшение общего самочувствия;
  • частые головные боли;
  • немотивированную общую слабость;
  • плохой аппетит и др.

В этот период не наблюдается видимых изменений в верхних дыхательных путях, возможно только снижение чувствительности слизистой оболочки к болевым и тактильным раздражителям. Однако если провести в это время специфическое бактериологическое исследование, то из любого участка респираторного тракта может быть выделен возбудитель склеромы.

Одним из первых явных признаков заболевания является атрофия слизистой оболочки и засыхание на ней вязкого слизистого секрета в виде корок. На фоне этого на отдельных участках слизистой оболочки появляются единичные инфильтраты с желтоватым или сероватым оттенком. Размеры таких участков варьируют от ограниченных мелких возвышений до сплошных опухолевидных образований.

В полости носа инфильтраты чаще образуются в передних отделах нижних носовых раковин, на противоположных сторонах носовой перегородки, в зоне хоан (с переходом на небные дужки и мягкое небо). Клинически это проявляется:

  • ощущением сухости в носу;
  • снижением способности различать запахи;
  • постоянными выделениями из носа вязкого характера;
  • образованием корок в носу с неприятным запахом;
  • затруднением носового дыхания;
  • расстройством речи и глотания;
  • иногда – деформацией наружного носа.

Кроме того, подобные инфильтраты формируются в глотке, гортани, трахее и иногда в бронхах. Чаще они выявляются в зоне физиологических сужений. При локализации патологических изменений в гортани появляется охриплость голоса и признаки ларингостеноза. Основным симптомом поражения трахеи и бронхов считается кашель с трудно отделяемой мокротой и затруднение дыхания.

На более поздних стадиях болезни на месте инфильтратов разрастается рубцовая ткань, которая способна стягивать окружающие ткани, вызывая деформацию различных структур и сужение дыхательных путей.

Так, формирование рубца в области мягкого неба и носоглотки нередко грозит практически полным заращением последней.

Иногда склерома приводит к острому стенозу гортани и необходимости срочной трахеотомии.

Принципы диагностики

На ранних стадиях распознать склерому крайне сложно. Насторожить врача могут упорные жалобы общего характера у молодых пациентов (чаще болезнь начинается в возрасте 15-20 лет).

При этом важно обращать внимание на место проживания с учетом распространения очагов склеромы и наличие лиц со сходными симптомами или с подтвержденным диагнозом «склерома» среди членов одной семьи.

У детей данная патология чаще поражает гортань.

На стадии развернутой клинической картины диагноз «склерома» очевиден. Подтвердить его помогают следующие диагностические методы:

Однако не следует забывать о существовании заболеваний, имеющих сходные клинические проявления. Склерому нужно отличать от инфильтративного процесса:

  • при туберкулезной инфекции;
  • гранулематозе Вегенера;
  • сифилисе.

Лечение

Основу лечения склеромы составляет антибиотикотерапия.

Тактика ведения больных определяется характером патологических изменений и стадией патологического процесса. В начале заболевания эффективна консервативная терапия, позже необходима хирургическая коррекция выявленных нарушений.

При склероме лечение направлено на подавление инфекционного процесса, предотвращение нарушений функции дыхательных путей и ликвидацию уже имеющихся инфильтратов и рубцов.

Для достижения этих целей применяются следующие методы:

  • медикаментозная терапия антибиотиками (стрептомицин, тетрациклин);
  • противовоспалительная рентгенотерапия;
  • удаление инфильтратов и рубцов путем хирургического иссечения, электрокоагуляции, криодеструкции, воздействия лазером;
  • устранение стеноза в некоторых отделах дыхательных путей (гортани) путем бужирования.

При своевременной диагностике и раннем начале лечебных мероприятий в большинстве случаев удается достичь хороших результатов. В литературе описаны случаи полной элиминации возбудителя склеромы из организма и восстановления функции респираторного тракта. После проведенного лечения за больными устанавливается диспансерное наблюдение.

Некоторым из них нужны повторные курсы консервативной терапии. Выявление болезни на поздних стадиях сопряжено с более серьезным прогнозом. Рубцовые сужения в различных отделах дыхательной трубки становятся причиной нарушения ее функции, возникновения различных патологических симптомов и осложнений.

В этих случаях следует обратить внимание на трудоспособность больного и при необходимости провести ее экспертизу.

К какому врачу обратиться

При подозрении на склерому верхних дыхательных путей необходимо обратиться к ЛОР-врачу. Также понадобится консультация инфекциониста, иммунолога, ревматолога. В некоторых случаях необходима помощь хирурга.

Заключение

С учетом того, что склерома является достаточно тяжелым заболеванием, в эндемических районах должна существовать особая настороженность в плане этой патологии. Заболевание должно исключаться не только у больных с хроническими ринитами, а и у лиц с неопределенными жалобами общего характера.

Профилактические мероприятия, направленные на повышение качества жизни людей, соблюдение общегигиенических правил и улучшение природных условий в очаге позволяют снизить количество новых случаев болезни.

: ( – 2, 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: //myfamilydoctor.ru/skleroma-verxnix-dyxatelnyx-putej-pochemu-voznikaet-i-kak-ee-lechit/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.