Синдром токсического шока у детей, симптомы и лечение

Содержание

Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке у ребенка

Синдром токсического шока у детей, симптомы и лечение

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) у ребенка является неотложным ургентным состоянием, которое требует немедленного оказания адекватной помощи. При отсутствии соответствующего лечения существует высокий риск летального исхода, связанный с прогрессирующим критическим снижением артериального давления и развитием полиорганной недостаточности.

Инфекционно-токсический шок является частым результатом длительного или стремительного развития бактериальной патологии. Нередко к ургентному состоянию приводит позднее обращение родителей к медицинскому специалисту, а также попытка лечить инфекционное заболевание самостоятельно.

Механизм развития, причины

Инфекционный процесс вызывает ряд реакций со стороны иммунитета и всего организма ребенка. Большинство бактериальных возбудителей относятся к грамм-отрицательным микроорганизмам. Они содержат в клеточной стенке липопротеиды, которые являются токсическими для организма человека.

При гибели бактерии происходит ее разрушение с высвобождением токсических соединений, которые получили название эндотоксинов.

Основным патогенетическим механизмом развития ИТШ является высвобождения большого количества эндотоксинов с последующей выраженной реакцией организма, скоплением различных биологически активных соединений в крови, прогрессирующим снижением артериального давления (гипотония), на фоне которого нарушается функциональное состояние всех органов и систем.

Вероятность развития инфекционно-токсического шока значительно повышается при определенных инфекциях, к которым относятся брюшной тиф, ветряная оспа, дизентерия, пневмония, менингококковая инфекция, грипп. Выделяется несколько предрасполагающих факторов, на фоне которых риск патологического ургентного состояния заметно повышается:

  • Индивидуальные особенности организма ребенка, которые обычно включают повышенную активность иммунной системы, реагирующей на инфекцию выработкой большого количества различных биологически активных соединений, которые оказывают негативное влияние на функциональное состояние всех органов и систем.
  • Перенесенные хирургические вмешательства или тяжелые травмы накануне заболевания инфекционной патологией.
  • Наличие аллергических реакций, которые являются результатом сенсибилизации (повышенная чувствительность) организма ребенка к различным чужеродным соединениям чаще белкового происхождения.
  • Длительное отсутствие лечения, способствующее скоплению возбудителя в организме ребенка. Если повышенная температура сохраняется в течение 3-х дней, то обязательно следует обращаться к врачу. У детей до года лихорадка является показанием для немедленного обращения за медицинской помощью.
  • Неправильна терапия, в частности применение антибактериальных средств при определенных инфекциях, что приводит к гибели большого количества бактерий возбудителя и соответствующего выделения эндотоксинов. При менингококковой инфекции рекомендуется назначать средства, которые подавляют рост и размножение менингококков, а не убивают их. Это позволяет достичь уменьшения количества патогенных (болезнетворных) микроорганизмов без выхода значительного количества эндотоксинов в кровь.

Знание провоцирующих факторов позволяет провести своевременные терапевтические мероприятия, направленные на предотвращение инфекционно-токсического шока.

Как проявляется

В зависимости от тяжести течения выделяется 4 степени заболевания – легкая, средняя, тяжелая и развитие осложнений.

На стадии развития осложнений снижение уровня системного артериального давления становится критическим, практически во всех органах развиваются необратимые изменения, а риск летального исхода остается очень высоким.

На развитие ургентного патологического состояния указывает несколько клинических симптомов:

  • Повышение частоты сокращений сердца (тахикардия).
  • Снижение показателей артериального давления ниже возрастной нормы.
  • Развитие выраженной головной боли.
  • Сильные боли в мышцах.
  • Приступы тошноты с последующей рвотой, которые не связаны с приемом пищи.
  • Периодические припадки судорог поперечнополосатой скелетной мускулатуры.
  • Головокружение, которое может достигать высокой интенсивности.
  • Эпизодические синкопальные состояния в виде кратковременной потери сознания.

При развитии дыхательной, сердечной и почечной недостаточности состояние ребенка резко ухудшается. При большом количестве токсинов в крови на коже может появляться сыпь. Для достоверного определения степени тяжести интоксикации назначается дополнительное объективное исследование.

Доврачебная помощь

При подозрении на развитие инфекционно-токсического шока у ребенка важно как-можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью. До приезда специалистов следует выполнить несколько несложных мероприятий, которые позволят немного улучшить состояние ребенка:

  • Дать нестероидные противовоспалительные средства с целью снижения температуры тела (для детей лучше всего подойдет парацетамол или ибупрофен в соответствующих возрастных дозировках). Температура обычно снижается через 20-30 минут после приема медикамента.
  • Обеспечить приток свежего воздуха в комнату, так как на фоне снижения системного артериального давления важно обеспечить достаточное поступление кислорода.
  • Расстегнуть ворот, освободить от стесняющей одежды, обеспечить свободное дыхание ребенка.
  • По возможность дать выпить горячего, сладкого чая, который обеспечит глюкозой организм ребенка (глюкоза является основным энергетическим субстратом).
  • Уложить ребенка на горизонтальную поверхность, при этом обеспечив небольшой подъем ног (под ноги можно положить валик). Это необходимо для лучшего притока крови к головному мозгу в условиях артериальной гипотонии.

Не рекомендуется самостоятельно проводить транспортировку ребенка в медицинское учреждение. Лучше всего вызвать бригаду скорой помощи, так как она снабжена всем необходимым для проведения интенсивной терапии в дороге.

Врачебная помощь

Специализированная помощь ребенку при ИТШ оказывается в условиях медицинского учреждения (палата интенсивной терапии). Обычно назначается внутривенное капельное введение глюкокортикостероидов (гормоны коры надпочечников, обладающие выраженным противовоспалительным действием) в форме преднизолона. При недостаточной эффективности лекарство вводится повторно.

Также проводится интенсивная дезинтоксикационная терапия, подразумевающая внутривенное введение солевых растворов, глюкозы, витамина С, мочегонных средств. Во время проведения терапевтических мероприятий обязательно выполняется мониторинг всех жизненных показателей организма ребенка.

Этиотропное лечение, направленное на исключение воздействия основной причины ИТШ назначается индивидуально.

Прогноз при инфекционно-токсическом шоке зависит от своевременного начала лечения, а также оказания помощи на догоспитальном этапе. Не исключается развитие негативных последствий для здоровья, поэтому важно проводить профилактику и не допускать ургентного патологического состояния.

Источник: https://prof-med.info/neotlozhnaya-pomoshch-detyam/335-pomoshch-pri-itsh

Токсический синдром шока

Синдром токсического шока у детей, симптомы и лечение

Синдром токсического шока – редкое, но серьезное заболевание, вызванное бактериальной инфекцией. Это вызвано, когда бактерия Staphylococcus aureus попадает в кровоток и вырабатывает токсины.

Хотя синдром токсического шока связан с применением суперабсорбирующего тампона у женщин с менструацией, это состояние может затронуть мужчин, детей и людей всех возрастов.

Симптомы Симптомы синдрома токсического шока

Симптомы синдрома токсического шока могут варьироваться от человека к человеку. В большинстве случаев симптомы появляются внезапно. Общие признаки этого состояния включают:

  • внезапная лихорадка
  • низкое кровяное давление
  • головная боль
  • мышечные боли
  • путаница
  • диарея
  • тошнота
  • рвота
  • сыпь
  • покраснение глаз, рта и горла
  • припадки

Обратитесь к врачуКогда обратиться к врачу

Вы можете приписать симптомы синдрома токсического шока в другое состояние здоровья, такое как грипп. Если вы испытываете вышеуказанные симптомы после использования тампонов или после операции или травмы кожи, немедленно обратитесь к врачу.

Причины Причины синдрома токсического шока

Инфекция обычно возникает, когда бактерии проникают в ваше тело через отверстие в вашей коже, такое как вырезание, боль или другая рана. Эксперты не уверены, почему использование тампонов иногда приводит к состоянию.

Некоторые считают, что тампон, оставшийся на месте в течение длительного периода времени, привлекает бактерии.

Другая возможность заключается в том, что тампонные волокна царапают влагалище, создавая отверстие для попадания бактерий в кровь.

Факторы риска Факторы риска для синдрома токсического шока

Факторы риска для этого состояния включают недавний ожог кожи, кожную инфекцию или хирургическое вмешательство. Другие факторы риска могут включать:

  • недавние роды
  • использование диафрагмы или вагинальной губки для предотвращения беременности
  • открытая кожная рана

Токсический шоковый синдром

Другое, но подобное состояние может быть результатом токсины, продуцируемые группой A Streptococcus (GAS). Это иногда называют синдромом стрептококкового токсического шока или токсическим шоковым синдромом (TSLS).

Симптомы и лечение этого синдрома почти идентичны симптомам токсического шокового синдрома. Однако TSLS не связан с использованием тампона.

Люди, которые подвергаются большему риску заражения ГАЗ, также чаще развивают TSLS. Ваш риск может быть увеличен, если у вас есть:

  • диабет
  • злоупотребление алкоголем
  • ветряная оспа
  • перенесенная хирургия

ДиагностикаКак диагностировать синдром токсического шока

Ваш врач может поставить диагноз синдрома токсического шока на физическом осмотре и ваших симптомах.Кроме того, ваш врач может проверить вашу кровь и мочу на следы бактерий Staphylococcus или Streptococcus .

Ваш врач может также провести анализ крови, чтобы проверить вашу функцию печени и почек. Они также могут принимать мазки клеток из шейки матки, влагалища и горла. Эти образцы анализируются на наличие бактерий, вызывающих синдром токсического шока.

Лечение Лечение синдрома токсического шока

Синдром токсического шока – неотложная медицинская помощь. Некоторые люди с условием должны находиться в отделении интенсивной терапии в течение нескольких дней, чтобы медицинский персонал мог внимательно следить за ними.

Ваш врач, скорее всего, назначит внутривенный (IV) антибиотик, чтобы помочь вам бороться с бактериальной инфекцией в вашем организме. Это потребует размещения специальной линии IV, называемой периферически вставленным внутривенным катетером или линией PICC. Вы получите 6-8 недель антибиотиков дома.

Если это так, врач по инфекционным заболеваниям будет внимательно следить за вами.

Другие методы лечения синдрома токсического шока варьируются в зависимости от основной причины.

Например, если вагинальная губка или тампон вызвали токсический шок, вашему врачу может потребоваться удалить этот посторонний предмет из вашего тела.

Если открытая рана или хирургическая рана вызвали ваш синдром токсического шока, врач будет истощать гной или кровь из раны, чтобы помочь прояснить любую инфекцию.

Другие возможные методы лечения включают:

  • лекарство для стабилизации артериального давления
  • IV жидкости для борьбы с обезвоживанием
  • инъекции гамма-глобулина для подавления воспаления и повышения иммунной системы вашего организма

ОсложненияСоздания синдрома токсического шока

Синдром токсического шока – опасное для жизни состояние. В некоторых случаях синдром токсического шока может влиять на основные органы организма. Если не лечить, осложнения, связанные с этим заболеванием, включают:

  • отказ печени
  • почечная недостаточность
  • сердечная недостаточность
  • шок или снижение кровотока через организм

Признаки печеночной недостаточности могут включать: > пожелтение кожи и глазных яблок (желтуха)

  • боль в животе
  • сложность концентрации
  • тошнота
  • рвота
  • путаница
  • сонливость
  • Признаки почечной недостаточности могут включать:

усталость

  • слабость
  • тошнота и рвота
  • мышечные судороги
  • икота
  • стойкий зуд
  • боль в груди
  • одышка
  • высокое кровяное давление
  • проблемы со сном
  • отек в ногах и лодыжках
  • проблемы с мочеиспусканием
  • Признаки сердечной недостаточности могут включать:

сердцебиение сердца

  • боль в груди
  • хрипы
  • кашель
  • отсутствие аппетита
  • неспособность концентрат
  • усталость
  • слабость
  • одышка
  • OutlookOutlook для синдрома токсического шока

Синдром токсического шока – это неотложная медицинская помощь, которая может привести к смерти, если ее не лечить. Вызвать скорую помощь или обратиться в отделение неотложной помощи, если вы подозреваете, что у вас есть симптомы синдрома токсического шока. Быстрое лечение может предотвратить серьезное повреждение органов.

Предотвращение Как предотвратить токсический синдром шока

Некоторые меры предосторожности могут снизить риск развития синдрома токсического шока.Эти меры предосторожности включают в себя:

изменение вашего тампона каждые четыре-восемь часов

  • с использованием тампона низкой абсорбции или гигиенической салфеткой во время менструации
  • с использованием многоразовой менструальной чашки силикона и тщательной очисткой рук при ее замене
  • гигиеническая салфетка в дни легкого течения
  • часто мыть руки, чтобы удалить любые бактерии
  • , сохраняя порезы и хирургические разрезы чистыми и меняющимися повязками часто
  • Не носите тампоны, если у вас есть личная история синдрома токсического шока. Это заболевание может повториться.

Источник: https://ru.medic-life.com/toxic-shock-syndrome-9844

Токсико-инфекционный шок у детей | Детские заболевания

Синдром токсического шока у детей, симптомы и лечение

Токсико-инфекционный шок у детей является наиболее частым грозным осложнением септических состояний. Бактериемия, вызванная грамотрицательными бактериями, у каждого 4-го больного переходит в токсико-инфекционный шок, а бактериемия, вызванная грамположительными бактериями, переходит в токсико-инфекционный шок у каждого 20-го больного.

Причины возникновения токсико-инфекционного шока у детей

Этот вид шока может быть вызван разнообразными микроорганизмами: вирусы, спирохеты, риккетсии, паразиты, патогенные грибы, пневмококки, стафилококки. стрептококки, менингококки, кишечная палочка, клебсиелла, протей и др.

У детей источником инфекции чаще всего являются менингококковые инфекции, пневмонии, перитонит, заболевания желудочно-кишечного и мочеполового тракта, отиты, термические ожоги и др.

В практике детских нейроинфекций токсико-инфекционный шок преимущественно наблюдается при молниеносной (гипертоксической) форме генерализованной менингококковой инфекции, достигая 17 — 20% от всех форм заболевания. Летальность от токсико-инфекционного шока довольно высока и колеблется от 40 до 90%.

Патогенез токсико-инфекционного шока довольно сложный. Пусковым механизмом, нарушающим гемодинамику при этом виде шока, являются бактериальные экзо(грамположительная)- и эндотоксины (грамотрицательная флора), которые обладают большой биологической активностью в отношении клеток крови, эндотелия сосудов, гипоталамуса, почек, легких, печени.

Токсикоз уже определяется при концентрации бактериальных токсинов в тканях 0,15 нг/кг и при концентрации в плазме крови 1 нг/мл. Клиническая картина шока зависит от концентрации токсинов в тканях, от интенсивности выделения медиаторов (гистамина, серотонина, кининов и др.

), содержания циркулирующих антител, активности фагоцитов и клеток ретикулоэндотелиальной системы печени, а также от длительности воздействия. В результате освобождения сосудисто-активных субстанций из тромбоцитов, мононуклеаров, лейкоцитов, мышечной, печеночной и легочной ткани возникают тяжелые системные расстройства и, прежде всего, нарушения микроциркуляции со снижением эффективной тканевой перфузии.

Как проявляется токсико-инфекционный шок у детей

Большинство клиницистов в нарушении гемодинамики при токсико-инфекционном шоке выделяют 2 фазы: фазу гипердинамии и гиподинамии. Первая фаза возникает сравнительно быстро (через 15—30 мин) от начала воздействия токсинов и продолжается около 15 — 30 мин.

Под влиянием сосудисто-активных веществ происходит сокращение пре- и посткапиллярных сфинктеров и открываются артериовенозные шунты, что приводит к недостаточному кровоснабжению тканей. Появляется тахикардия на фоне высокого или нормального показателя сердечного выброса.

Общее периферическое сопротивление сосудов нормальное или повышенное, артериовенозная разница по кислороду и обеспечение периферических тканей кислородом понижены.

Указанные изменения в микроциркуляции приводят к расстройству внутриклеточного метаболизма с переходом на анаэробный гликолиз, накоплением молочной кислоты и резким снижением синтеза АТФ.

С углублением нарушений тканевой перфузии первая фаза шока переходит во вторую — гиподинамическую, при которой происходит раскрытие прекапиллярных сфинктеров на фоне спазмированных посткапиллярных.

Это обусловливает депонирование крови в капиллярном ложе, потерю жидкой части крови с повышением гематокритного числа и вязкости крови в области капилляров, замедление кровотока, повышение агрегации тромбоцит їв. Все это неизбежно приводит к синдрому ДВС — диссеминированному внутрисосудистому свертыванию — с коагулопатией потребления.

Наиболее выраженные изменения микроциркуляции наблюдаются в органах брюшной полости (печень, почки, тонкий кишечник), легких и коже. Депонирование крови в капиллярах, потеря жидкой части крови обусловливают снижение объема циркулирующей крови со снижением ударного объема сердца. Этим и объясняется артериальная гипотензия у больных с токсико-инфекционным шоком. Только лишь в необратимой стадии шока она обусловлена и ослаблением сократительной функции миокарда. Центральное венозное давление в начале заболевания обычно низкое, только при развитии сердечной слабости оно становится выше нормальных величин.

Нарушения функций ЦНС при токсико-инфекционном шоке (возбуждение, заторможенность, сопор, ступор, кома) неспецифичны.

Грубые изменения ЦНС при менингококковой инфекции у детей, осложнившиеся токсико-инфекционным шоком, в основном обусловлены воспалительным поражением мозга (менингит, менингоэнцефалит), за исключением декомпенсированной стадии шока, когда отек головного мозга может развиться в результате выраженной редукции мозгового кровотока.

Отмечаются выраженные нарушения функций легких при токсико-инфекционном шоке. Эти нарушения настолько типичны, что их выделяют в отдельный синдром — «шоковое легкое».

«Шоковое легкое» — Термин, принятый для обозначения состояния острой дыхательной недостаточности при терминальных и критических фазах различных заболеваний (около 30 нозологических форм), в том числе и при шоке. Латентный период этого синдрома равен 24 — 36 ч. Первопричиной «шокового легкого» считают нарушение легочного капиллярного кровообращения.

В возникновении этого синдрома важная роль принадлежит вазоактивным и протеолэтическим субстанциям (гистамин, серотонин, калликреин, медленно реагирующая субстанция и др.), возникающим в пораженных тканях и повышающим проницаемость легочных капилляров.

Немалая роль в нарушении газообмена при «шоковом легком» принадлежит диссеминированному микротромбозу, сгусткам фибрина, жировым эмболам, агрегатам клеток и др. Вследствие гипоперфузии альвеол возникает дефицит сурфактанта с увеличением ригидности легочной ткани и склонности к ателектазам.

Все это приводит к увеличению шунтирования крови в малом круге с развитием тяжелой гипоксемии. Вначале у больных появляется учащение дыхания с гипокапнией, а затем присоединяется нарастающий цианоз, не купируемый даже ингаляцией чистым кислородом. Начальные рентгенологические признаки появляются спустя 48—72 ч в виде диффузной двусторонней инфильтрации.

Патолого-анатомические исследования выявляют отек легочной ткани, интерстициальные и альвеолярные геморрагии.ателектазы («опеченение» легких). При гистологическом исследовании в легких обнаруживают отек альвеол, переполнение капилляров кровью, микротромбозы, жировые эмболы, агрегаты клеток, гиалиноз мембран. Летальность от «шокового легкого» достигает 20—25 %.

Наблюдаются довольно грозные осложнения и функции почек при токсико-инфекционном шоке. На первых порах шокового состояния из-за спазма почечных сосудов и снижения объема циркулирующей крови снижается почечный кровоток с появлением олигурии и даже анурии. Однако эти изменения функции почек при правильном и своевременном лечении самого шока сравнительно легко устранимы.

В далеко зашедших случаях, как правило, возникают грубые изменения в почках, вплоть до массивного тубулярного некроза с проявлением классической картины острой почечной недостаточности («шоковая почка»). В развитии острой почечной недостаточности при шоке первостепенное значение имеет нарушение почечного кровотока, а не действие бактериальных токсинов.

Токсемия, а главным образом нарушение внутриорганного кровотока при токсико-инфекционном шоке, обусловливает нарушение функций печени, которые проявляются обеднением печени гликогеном, снижением дезинтоксикационной функции, жировой инфильтрацией, снижением альбуминосинтетической функции.

В тяжелых случаях может развиться острая печеночная недостаточность, существенно отягощающая течение шока.

В результате нарушения внутриорганного кровообращения развиваются нарушения функции желудочно-кишечного тракта.

Наибольшие изменения микроциркуляции при токсико-инфекционном шоке наблюдаются по малой кривизне желудка и в верхних отделах тонкого кишечника, которые приводят к образованию геморрагических изъязвлений слизистой оболочки, крово- и плазмопотере в просвет кишечника, к угнетению моторной функции, вплоть до развития паралитической кишечной непроходимости.

Ишемические повреждения отмечаются и в поджелудочной железе. Степень этих повреждений зависит от глубины шока и может быть различной — от активации секреторной функции с усиленным выделением в кишечник и кровоток протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин и др.) до панкреонекроза.

При развитии токсико-инфекционного шока отмечаются сдвиги КОС, чаще всего — респираторный алкалоз, но с прогрессированием шока этот алкалоз, как правило, сменяется метаболическим ацидозом; выраженная гипокапния может удерживаться до тех пор, пока не наступает нарушение дыхания. Стойкий метаболический ацидоз развивается в результате патологических изменений кровообращения и артериальной гипоксемии из-за срыва респираторной функции легких.

Сдвиги электролитного баланса в начальной стадии токсико-инфекционного шока неспецифичны и характерны для основного заболевания. В необратимой фазе шока, при присоединении острой почечной недостаточности, повышается склонность к гиперкалиемии.

Лечение токсико-инфекционного шока

Лечение токсико-инфекционного шока довольно сложное и состоит из многочисленных терапевтических мероприятий, основанных на патофизиологии данного состояния. Шок — быстро прогрессирующий процесс, и без срочной безотлагательной терапии не наблюдается ремиссии или излечения.

Клинические наблюдения показали, что при отсутствии своевременного и правильного лечения более половины больных (60%) умирают в ближайшие 1 —2 суток. Если в течение нескольких часов шок ликвидировать не удается, то позднее это уже почти невозможно.

Поэтому врач обязан быстро определить свою тактику лечения и четко организовать помощь — это один из немаловажных залогов успеха в лечении.

Для успешной терапии токсико-инфекционного шока необходимо иметь хороший доступ к венам. Особенно пригодна в этих случаях подключичная вена. Все медикаментозные средства в острых случаях вводятся только внутривенно.

При отсутствии критических для жизни нарушений внешнего дыхания первоочередной комплекс терапевтических мероприятий в борьбе с токсико-инфекционным шоком должен быть направлен на улучшение тканевого кровотока для нормализации обмена веществ в организме. С этой целью рекомендуется начинать внутривенно переливать плазмозамещающие растворы.

Переливание крови показано лишь тогда, когда концентрация гемоглобина ниже 100 г/л и гематокритное число ниже 28% после неоднократного определения. Переливание плазмозаменителей и белковых препаратов с метается с введением кристаллоидных растворов.

Такой состав и чередование иифузионных растворов позволяют добиться некоторой гемодилюции, которая уменьшает вязкость крови, особенно в сосудах с низким давлением и медленным током, т. е. там, где при шоке наиболее выражены расстройства кровообращения.

Степень гемодилюции контролируется неоднократным определением гематокритного числа — он не должен снижаться менее 28—30%. При выведении из токсико-инфекционного шока объем внутривенных инфузий не должен и не может быть установлен заранее, т. е.

такие рекомендации, как переливание 120—150 мл/кг в 1 сут или определение объема по номограмме Абердина, неверны и ошибочны. У одного больного этот объем будет чрезвычайно опасным, а у другого может оказаться крайне недостаточным.

В вязи с этим объем инфузионной терапии определяется в каждом конкретном случае в процессе лечения по центральному венозному и артериальному давлению, по градиенту внутренней и наружной температуры тела и по почасовому диурезу.

Считают, что при шоке больному необходимо внутривенные инфузии проводить до тех пор, пока он не выйдет из этого состояния или пока н появятся признаки застойных явлений в малом или большом круге кровообращения. Для предотвращения избыточного введения жидких сред постоянно контролируют центральное венозное давление.

Нормальные его величины в мм вод. ст. равны 30/35 + 5 * количество лет. Венозное давление выше возрастной нормы указывает на избыток введенной жидкости. В таких случаях при нормальном артериальном давлении необходимо ввести сосудорасширяющие средства . Если венозное давление падает, то инфузионную терапию можно возобновить. В случаях, когда оно высокое на фоне коллаптоидного состояния или же сосудорасширяющие препараты не дают эффекта, можно попытаться повысить сократительную деятельность миокарда.

О степени периферического спазма сосудов с большой достоверностью можно судить по разности температуры в прямой кишке или в полости рта (норма — 37.2 — 38 °С) и температурой стоп (норма — 25 — 27 °С) или температурой лба (норма — 34—35 °С), т. е.

по центрально-периферическому градиенту.

Повышение этого градиента будет указывать на наличие спазма сосудов на необходимость дальнейшего восполнения объема крови по показателю венозного давления и целесообразность применения сосудорасширяющих средств по высоте артериального давления.

О состоянии периферического кровообращения, а следовательно, и об адекватности инфузионной терапии можно судить и по величине почасового диуреза. Диурез 1—2 мл/кг в час будет указывать на сравнительно неплохое состояние микроциркуляции, и объем инфузии можно в дальнейшем рассчитывать согласно физиологическим и патологическим потерям воды организмом.

Однако, чтобы руководствоваться по почасовому диурезу, требуется исключить поражение почек, что при шоке не всегда возможно.

Наиболее точные и достоверные данные об адекватности инфузионной терапии, о состоянии сократительной функции миокарда и сосудов дают определение объема циркулирующей крови, ударного объема сердца и общего периферического сопротивления сосудов.

Немаловажную роль при лечении токсико-инфекционного шока имеет нормализация газообмена. Сюда относятся очищение и освобождение дыхательных путей, кислородотерапия (40 — 50%).

В случае развившегося шокового легкого со стойкой дыхательной недостаточностью, с целью повышения внутриальвеолярного давления и снижения интерстициального отека, ребенка лучше перевести на ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха (если позволяет гемодинамика).

Таким образом, терапия токсико-инфекционного шока должна быть комплексной и включать в себя следующие наиболее важные пункты:

  • нормализация объема крови (вначале низкомолекулярными декстранами);
  • профилактика и лечение нарушений свертывания крови;
  • применение сердечнососудистых средств;
  • борьба с инфекцией; кортикостероидная терапия;
  • обеспечение адекватного газообмена;
  • профилактика и лечение олигурии;
  • коррекция нарушений электролитного состава и КОС;
  • другие виды симптоматической терапии.

Источник: https://childs-illness.ru/toksiko-infektsionnyj-shok-u-detej

Синдром токсического шока

Синдром токсического шока у детей, симптомы и лечение

Токсический шок – возникает при инфекционных заболеваниях. Он провоцируется токсинами бактерий, ккоторые выделяются возбудителями или поступают в кровеносное русло при разрушении микроорганизмов. Токсический шок, который возникает при этом, опасен для человека тем, что нарушается работа жизненно важных органов и систем.

Симптомы: 

  • Резко выраженные симптомы интоксикации организма.
  • Повышение, а затем резкое снижение температуры тела.
  • Головные боли, возбужденность или заторможенность.
  • Рвота, диарея.
  • Липкий пот.
  • Сыпь.
  • Снижение артериального давления.
  • Изменение цвета кожи.
  • Тахикардия.

Понятие и этиология заболевания

Синдром токсического шока – острое системное заболевание, которое ведет к полиорганной недостаточности и без своевременного лечения часто заканчивается летально. Чаще всего он возникает при стафилококковой, стрептококковой или энтерококковой инфекциях.

Токсический шок – осложнение, возникающее при инфекционных заболеваниях (фото: www.diamedclinic.ru)

Синдром развивается, если возбудитель содержит эндотоксин (токсин, который содержится внутри микробной клетки). Токсический шок в некоторых случаях развивается при вирусных или протозойных инфекциях.

Что происходит в организме при шоке

Токсический шок состоит из цепочки реакций, которые возникают одна за одной.

  • Пусковой механизм – массовое разрушение возбудителей: вирусов или бактерий. При этом в кровеносное русло попадает большое количество эндотоксинов.
  • Токсины активируют высвобождение из клеток тела биологически активных веществ. Одно из них – оксид азота (NO). Он имеет свойство расширять кровеносные сосуды.
  • Генерализованная и стремительная реакция организма в ответ на токсины ведет к тому, что нарушается обмен веществ на уровне капилляров. Возникают нарушения кровообращения. Изменения происходят в системе свертываемости крови.
  • В конце каскада реакций возникает значительное расширение всех сосудов и развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

При шоковом состоянии в теле человека расширяются сосуды (фото: www.himedical.ru)

Большая часть крови отплывает к периферическим органам и тканям. Нарушаются её реологические свойства. Она становится гуще. В результате нарушений обмена на уровне капилляров возникает гипоксия и ацидоз (уменьшение концентрации кислорода и скопление кислых продуктов обмена в крови).

Данное изменения приводит к тому, что к сердцу поступает мало крови, и такой же объем выталкивается в кровеносное русло (гиповолемия). Она приводит  недостатку кислорода в головном мозгу, печени и почках. При продолжительном шоковом состоянии возникает полиорганная недостаточность.

Классификация токсического шока

Существует два вида токсического шока. Они представлены в таблице:

Токсический шока

Характеристика

Гиповолемический

Возникает при инфекционных заболеваниях, которые сопровождаются резким обезвоживанием организма. К ним относят холеру, дизентерию, сальмонеллёз и другие кишечные инфекции. При данном варианте из кровеносного русла теряется значительное количество жидкости, что ведет к загущению крови, уменьшению сердечного выброса и объема циркулирующей крови

Без резкого обезвоживания

Чаще всего наблюдается при шигеллезе и пищевых токсикоинфекциях. Главные звенья патологического процесса – попадание токсинов в кровь, нарушение обмена веществ и микроциркуляции

Синдром токсического шока в обеих вариантах приводит к:

  • Нарушению водно-электролитного баланса и щелочно-кислотного равновесия в организме.
  • Гипоксии (кислородному голоданию тканей и органов).
  • Нарушениям кровообращения.
  • Возникновению «шоковых органов» и развитию полиорганной недостаточности.

Важно! Для того чтобы предупредить развитие полиорганной недостаточности у пациентов с синдромом токсического шока необходимо проводить лечение в отделении интенсивной терапии

Клиническая картина токсического шока

Клинические проявления токсического шока различные в каждом его периоде. Врачи определяют три периода шокового состояния:

Период токсического шока

Клинические симптомы

Стадия компенсации

  • Резко выраженные симптомы интоксикации организма.
  • Температура тела поднимется к 38⁰ С и выше и сохраняется на этом уровне.
  • Головные боли, возбужденность или заторможенность.
  • Рвота, диарея.
  • Артериальное давление пребывает в границах допустимой нормы

Стадия субкомпенсации

В этой стадии появляются симптомы недостаточности кровообращения. Появляется липкий пот, кожа приобретает сероватый или мраморный оттенок. Снижается температура тела. Конечности становятся холодными на ощупь. Уменьшается суточное количество мочи

Стадия декомпенсации

Кожные покровы приобретают земляной оттенок, реже мраморный. Иногда на теле появляются характерные пятна, которые напоминают трупные. Они возникают вследствие запустевания сосудов.

В результате нарушения системы свертывания крови на теле появляется характерная сыпь. Она состоит из множества мелких подкожных кровоизлияний. Пациент в этом периоде не контактный. Его сознание помрачено.

Артериальное давление снижается до критических значений или вообще не определяется

Вследствие нарушения системы свертывания крови на теле пациента появляется геморрагическая сыпь (фото: www.stroenietela.ru)

Совет врача. При подозрении на инфекционное заболевание необходимо обратиться за помощью к специалисту. Самостоятельное лечение антибактериальными средствами чревато возникновением осложнений, в том числе токсического шока

Осложнения, последствия и прогноз

При несвоевременном лечении токсического шока возникают осложнения. Они связаны с нарушением работы органов вследствие недостаточности кровообращения, которое возникает при данной патологии. Наиболее восприимчивы к гипоксии клетки головного мозга. При длительном кислородном голодании возникает энцефалопатия.

Далее страдают почки, миокард и печень. Снижение артериального давления наряду с действием токсинов и гипоксией ведет к развитию острой почечной недостаточности. При этом почки неспособны выполнять свою непосредственную детоксикационную функцию.

Суточное количество мочи уменьшается, уровень токсинов в крови увеличивается.

Почечная недостаточность – одно из возможных осложнений шокового состояния (фото: www.gidmed.com)

Прогноз при развитии данного патологического синдрома зависит от периода. Наиболее благоприятный он в периоде компенсации, наименее – в субкомпенсации. В стадии декомпенсации прогноз сомнительный. На последствия и прогноз влияет качество и своевременность оказания медицинской помощи.

Диагностика токсического шока

Диагностика синдрома предполагает определение нескольких ключевых показателей: частота сердечных сокращений, характеристики пульса, температура тела, цвет кожных покровов, артериальное давление. Они еще на амбулаторном этапе помогут диагностировать шоковое состояние и вовремя направить пациента в соответствующее медицинское заведение.

Важно! Изменение одного из показателей не свидетельствует о наличии шока. Шоковое состояние подтверждается только при характерных значениях большинства или всех измеряемых показателей

При токсическом шоке снижается, как систолическое, так и диастолическое артериальное давление. В нормальном состоянии эти показатели составляют от 110 до 140 и от 70 до 90 мм рт. ст. соответственно.

Необходимо помнить, что у пациентов, страдающих гипертонией показатели, которые находятся в границах нормы могут свидетельствовать о начале шокового состояния.

В таком случае важно насколько снизилось артериальное давление от изначального значения.

Наряду с изменениями давления изменяется частота сердечных сокращений. Она увеличивается –  возникает тахикардия. Эти два показателя – ключевые в диагностике шоковых состояний. Они используются в определении «шокового индекса».

Это показатель, который легко подсчитать поделив частоту пульса на систолическое артериальное давление. В нормальном состоянии данный индекс имеет значение в границах 0,5–0,6. Чем тяжелее шок – тем больше значение шокового индекса.

В медицинском учреждении для диагностики данного патологического синдрома использую и уровень центрального венозного давления. Чтобы его измерить, необходимо произвести манипуляцию постановки центрального венозного катетера.

Ее выполняют только доктора, имеющие соответствующую квалификацию. По уровню центрального венозного давления судят о тяжести изменений, которые произошли в теле человека.

Не менее важно определить причину возникновения токсического шока. Так, как возбудитель имеет бактериальную или вирусную природу, применяют микроскопические, бактериологические, серологические (определение специфичных антител в крови человека) методы.

Основные принципы лечения

Лечение пациентов с токсическим шоком проводят только в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Если человек с данным синдромом находится на амбулаторном этапе, необходимо предоставить неотложную помощь и как можно быстрее доставить его в специализированное отделение. Лечение шокового состояния имеет несколько главных направлений:

  • Поддержка уровня кислорода, когда используются средства дополнительной вентиляции легких. Уровень кислорода в крови называется сатурацией. Ее измеряют при помощи специального прибора – пульсоксиметра. В норме сатурация составляет 96% и выше.
  • Проведение инфузионной терапии. Имеет особенное значение у пациентов с гиповолемическим вариантом шока. Дефицит объема циркулирующей крови восполняют при помощи специальных растворов, которые восстанавливаю кислотно-щелочное и водно-электролитное равновесие. Данные препараты препятствуют дальнейшему снижению артериального давления.
  • Коррекция нарушений системы свертывания крови.
  • Поддержание уровня артериального давления. Используют препараты, которые различными механизмами действия поддерживают артериальное давление на необходимом для жизни уровне.

Пульсоксиметр – прибор, с помощью которого проводят измерение уровня кислорода в крови пациента (фото: www.kardiohelp.com)

Антибактериальная терапия – одна из ключевых при токсическом шоке. Необходимо влиять на причину возникновения данного состояния – возбудителя (бактерию или вирус).

Антибактериальная терапия максимально эффективная в том случае, когда известно, какой именно микроорганизм вызвал заболевание. Подбирается антибиотик, который максимально эффективно действует на данный возбудитель.

Именно поэтому ранняя постановка диагноза имеет большое значение для прогноза пациента.

Профилактика шокового состояния при инфекционных заболеваниях

Профилактика состоит в своевременной диагностике и лечении пациентов. Нужно помнить, что человек с инфекционным заболеванием, который отказывается от лечения в медицинском учреждении, предоставляет опасность не только для других людей, но и для самого себя, поскольку правильно оценить тяжесть клинических симптомов и назначить подходящее лечение может только опытный специалист.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/bolezni/55-sindrom-toksicheskogo-shoka.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.