Синдром мальабсорбции у детей : лечение синдрома

Мальабсорбция у детей

Синдром мальабсорбции у детей : лечение синдрома
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Мальабсорбция (синдром мальабсорбции) – это синдром нарушенного кишечного всасывания, заболевание, что проявляется в неправильном всасывании питательных веществ, что становится результатом нарушения пищеварительных процессов, всасывания и транспорта их.

Мальабсорбция может касаться микро- или микронутриентов . К первым относят белки, жиры, углеводы, ко вторым – витамины и минералы. Заболевание характеризуется дефицитом питательных веществ, обильным выделением кала, симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта.

Болезни, которые включают в себя синдром мальабсорбции:

  • Пороки развития поджелудочной железы
  • Недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы
  • Муковисцидоз
  • Синдром Швахмана-Даймонда
  • Дефицит липазы
  • Дефицит трипсиногена
  • Синдром холестаза любой этиологии
  • Панкреатит
  • Врождённая мальабсорбция моносахаров
  • Дефицит сахаразы-изомальтазы
  • Недостаточность лактазы
  • Дефицит энтерокиназы, дуоденазы, трипсиногена
  • Первичные заболевания кишечника
  • Нарушение всасывания жёлчных солей
  • Абеталипопротеидемия
  • Натриевая диарея, хлоридная диарея
  • Нарушение всасывания микронутриентов: аминокислот, витаминов, минералов
  • Воспалительные заболевания кишечника
  • Врождённые нарушения структуры энтероцита
  • Болезнь Крона
  • Кишечные инфекции
  • Инфекционные и воспалительные заболевания кишечника при врождённых иммунодефицитах
  • Аллергические заболевания кишечника
  • Целиакия
  • Аутоиммунная энтеропатия
  • Синдром короткого кишечника
  • Снижение абсорбционной поверхности
  • Белково-энергетическая недостаточность
  • Синдром слепой петли
  • Паразитарные поражения ЖКТ
  • Эндокринопатии и гормонпродуцирующие опухоли
  • Патология кровеносных и лимфатических сосудов

Мальабсорбция считается полиэтиологическим заболеванием. Это значит, что она может быть вызвана множеством причин. Среди распространенных причин называют недостаточность поджелудочной железы в случаях, когда более 90% функции железы у малыша нарушено, холестаз, цирроз печени.

Причины мальабсорбции

МеханизмПричина
Недостаточное смешивание в желудке и/или быстрый пассаж из желудка
  • Гастроэнтеростомия
  • Желудочно-ободочный свищ
  • Резекция желудка по Бильрот II
Недостаток пищеварительных факторов
  • Хроническая печеночная недостаточность
  • Дефицит сахаразы-изомальтазы в тонкой кишке
  • Билиарная обструкция
  • Вызванный холестирамином дефицит солей желчных кислот
  • Хронический панкреатит
  • Дефицит лактазы в тонкой кишке
  • Кистозный фиброз поджелудочной железы
  • Резекция поджелудочной железы
  • Рак поджелудочной железы
Острые повреждения эпителия кишечника
  • Неомицин
  • Острые кишечные инфекции
Изменение среды
  • Чрезмерный рост микрофлоры – слепая кишечная петля
  • Вторичное нарушение моторики при диабете, склеродермии, гипертиреоидизм
  • Низкий рН в двенадцатиперстной кишке
  • Дивертикулы
Хроническое повреждение эпителия кишечника 
  • Заболевания органов брюшной полости
  • Болезнь Уиппла
  • Амилоидоз
  • Ишемия
  • Болезнь Крона
  • Тропическая мальабсорбция
  • Радиационный энтерит
Нарушение транспорта
  • Нарушение лимфатического дренажа
  • Аддисонова болезнь
  • Акантоцитоз
Короткая кишка

В норме в организме проходит три фазы переваривания пищи:

1. Внутри просвета кишечника ребенка осуществляется гидролиз белков, углеводов и жиров под влиянием энзимов. В этой фазе соли желчных кислот увеличивают солюбилизацию жира.

2. Ферменты клеточных микроворсинок осуществляют переваривание, всасываются конечные продукты.

3. Происходит лимфатический транспорт питательных веществ.

Если нарушена любая из выше описанных фаз, у ребенка возникает мальабсорбция.

Жиры

Неабсорбированные жиры захватывают жирорастворимые витамины и приводят к их дефициту. Чрезмерно развивается микрофлора, что ограничивает всасывание солей желчных кислот. Неабсорбированные соли желчных кислот раздражают толстую кишку, что приводит к возникновению диареи у ребенка.

Углеводы

Микрофлора толстого кишечника ферментирует неабсорбированные углеводы в СО2, метан, Н и жирные кислоты с короткой цепью. Жирные кислоты приводят к диареи. Формирование газов приводит к такому симптому как вздутие живота, а также к метеоризму.

Белки

Энтерокиназа, фермент микроворсинок энтероцитов активирует трипсиноген в трипсин, который конвертирует многие панкреатические протеазы в их активные формы. Активные панкреатические ферменты гидролизируют белки в олигопептиды, которые непосредственно абсорбируются или гидролизируются в аминокислоты.

Среди распространенных симптомов мальабсорбци у детей:

  • стеаторея (жирный зловонный стул, с калом выделяется минимум 6 г жира в сутки)
  • хроническая диарея
  • газообразование
  • вздутие живота
  • потеря в весе, даже если рацион в норме

Есть и другие симптомы, которые отличаются в зависимости от вида веществ, которых не хватает организму. При нехватке железа возникает гипохромная или микроцитарная анемия, а макроцитарная анемия возникает при нарушенном всасывании витамина В12 и фолата. Нехватка витаминов К и С вызывает кровоизлияние или кровотечение, петехии у детей.

Дефицит белка вызывает такой симптом как отеки. При нарушенном всасывании витаминов В2 и В12, фолата, никотиновой кислоты и железа появляется глоссит у ребенка.

Нехватка витамина А в детском организме ведет к куриной слепоте. Недостача К, Мд, Са, витамина D вызывает боль в конечностях, костях, патологические переломы.

Периферическая нейропатия возникает у детей при нарушенном всасывании витаминов В1 и В6.

Мальабсорбцию подозревают у ребенка при наличии таких симптомов: потер в весе, хроническая диарея, анемия. Иногда причины очевидны. У пациентов с целиакией диарея длительная, усиливается, когда они едят продукты с большим количеством клейковины. Если по истории заболевания врач предполагает специфическую причину, то делают специальные исследования на ее диагностику.

Для диагностики мальабсорбции у детей проводят лабораторные исследования крови. Выявление макроцитарной анемии требует определения уровней фолата и В12 в сыворотке крови. Низкий уровень каротина сыворотки (предшественника витамина А) предполагает мальабсорбцию, если его потребление с пищей достаточно.

При неопределенных симптомах и неустановленных причинах заболевания нужны тесты на подтверждение диагноза. Чаще всего оценивают уровень мальабсорбции жира. Стандарт для установления стеатореи – прямое определение жира в стуле за 72 часа. Недостатком такого теста считается его трудоемкость и неприятность процесса.

жира в стуле показывает такой простой метод как окраска мазка стула Суданом III. Должен быть также выполнен абсорбционный тест на D-ксилозу, если причина заболевания у ребенка не установлена. Он позволяет оценить нормальность слизистой оболочки кишечника и дифференцировать поражение слизистой от заболевания поджелудочной железы.

Диагностика причин мальабсорбции

При подозрении на заболевание тонкой кишки или если выявлены изменения в тесте на D-ксилозу при массивной стеаторее проводят эндоскопию с биопсией слизистой тонкой кишки.

Биоптат тонкой кишки посылают на бакпосев и подсчет колоний для определения синдром избыточного роста микрофлоры.

Гистологические особенности при биопсии слизистой тонкой кишки могут установить определенное заболевание слизистой оболочки.

Рекомендуется рентген тонкой кишки, который позволяет выявить изменения анатомической структуры: свищи, дивертикулы, анастомозы, слепые кишечные петли, сужения, изъязвления, которые могу повлиять на мальабсорбцию у детей.

Иногда врачи назначают пациентам для диагностики исследования панкреатической недостаточности. Избыточный рост микрофлоры обнаруживают с помощью дыхательного теста с Ксилозой. Дыхательный водородный тест с лактозой только подтверждает дефицит лактазы.

Тест Шиллинга дает возможность оценить мальабсорбцию витамина В12.

Для исследования более редких причин мальабсорбции используют определение:

  • внутреннего фактора и антител к париетальным клеткам
  • гастрина сыворотки
  • кортизола в плазме
  • хлоридов в поте

Прежде всего, необходима диета и лечебное питание, которое зависит от вида нехватающих организму элементов. Рацион составляется лечащим врачом индивидуально в каждом случае.

Учитывают:

  • степень гипотрофии и обусловленное ею нарушение толерантности к пищевым нагрузкам
  • дефицитные синдромы, требующие максимально быстрой коррекции
  • высокую чувствительность кишечника больных детей к осмотической нагрузке
  • функциональное состояние поджелудочной железы, печени, почек, определяющее нагрузки белком и жиром
  • аппетит и индивидуальное отношение к предлагаемым продуктам и блюдам
  • возраст больного малыша

Для лечения мальабсорбции у детей важны уход и профилактика вторичных инфекционных осложнений. Редкие формы синдрома мальабсорбции у детей, которые вызваны генетическими, врожденными особенностями, могут требовать хирургического и специфического терапевтического лечения.

Прогноз при синдроме мальабсорбции у детей

Если это транзиторное заболевание, чаще всего быстро помогает диетотерапия. После устранения причины исчезают симптомы за 4-6 суток. Но иногда восстановление организма может длиться и до 2 месяцев.

При прогрессировании синдрома мальабсорбции у детей могут возникнуть осложнения, жизнь пациента сокращается из-за истощения организма.

Синдром избыточного бактериального роста приводит к нарушениям функционирования печени ребенка.

Профилактика мальабсорбции у детей заключается только в профилактике того заболевания, которое стало причиной развития синдрома.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Мальабсорбции у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: //www.eurolab.ua/diseases/2658/

Синдром мальабсорбции у детей: причины, симптомы, принципы лечебного питания

Синдром мальабсорбции у детей : лечение синдрома

Синдромом мальабсорбции (СМА) называется комплекс симптомов, обусловленных нарушением пищеварения, транспортировки и всасывания питательных веществ слизистой тонкого кишечника. Согласно статистике, СМА является достаточно распространенной патологией.

Среди всех его форм в большинстве случаев диагностируются целиакия (непереносимость глютена – белка растительного происхождения), лактазная недостаточность (отсутствие фермента для переваривания молочного сахара) и мальабсорбция жиров.

При мальабсорбции нарушается усвоение не только белков, углеводов, жиров, а и микроэлементов (фосфора, цинка, магния, железа и др.), витаминов (В12, фолиевой кислоты и др.). Дефицит питательных веществ вызывает ряд симптомов со стороны ЖКТ. СМА встречается при целом ряде врожденных и приобретенных заболеваний.

Причины

Причиной синдрома мальабсорбции может стать врожденная непереносимость глютена — целиакия.

СМА может быть вызван множеством причин, которые являются основой классификации данной патологии.

Выделяют СМА:

  1. Врожденный, связанный с наследственной передачей патологии, проявляющийся с самого рождения малыша и в течение всей жизни.

Он может быть:

  • первичным, обусловленным генетическими факторами нарушения расщепления определенных веществ (глютена, лактозы, жиров, сахарозы и др.);
  • вторичным, то есть являться одним из проявлений врожденного заболевания (муковисцидоза, болезни Крона, дивертикула и др.).
  1. Приобретенный, который возникает в процессе развития ребенка.

Он также делится на:

  • первичный, обусловленный острым инфекционным или аллергическим заболеванием кишечника;
  • вторичный, связанный с хроническими заболеваниями других органов и систем (пневмонией, почечной патологией, панкреатитом, гепатитом и др.).

Развитие СМА у детей могут также вызывать:

  • гормонально активные злокачественные опухоли;
  • низкая активность ферментов поджелудочной железы вследствие аномалии развития железы или болезни;
  • инфекционные и паразитарные заболевания;
  • уменьшение поверхности всасывания вследствие травм кишечника, лучевой терапии, оперативного вмешательства (удаление большого фрагмента тонкого кишечника или синдром короткой кишки), действия некоторых лекарственных средств (Неомицина и др.);
  • аномалия развития кровеносных или лимфатических сосудов кишечника.

Что происходит в организме при СМА

В норме переваривание пищи происходит в 3 фазы:

  • расщепление белков, жиров и углеводов с помощью ферментов в просвете кишечника;
  • всасывание конечных продуктов переваривания пищи с помощью микроворсинок энтероцитов (клеток слизистой кишечника);
  • транспортировка питательных веществ по лимфатическим сосудам.

При нарушении любой из этих фаз у ребенка возникает мальабсорбция.

С учетом локализации расстройства пищеварения выделяют такие формы СМА:

  • полостная: нарушения пищеварения врожденного характера в просвете кишечника;
  • энтероцеллюлярная: связанная с нарушением мембранного пищеварения или транспортировки питательных веществ;
  • постцеллюлярная: возникающая у детей старшего возраста, связанная с повышенным выделением белков плазмы крови в просвет кишки.

Неабсорбированные жиры выделяются вместе с жирорастворимыми витаминами, развивается гиповитаминоз. Соли желчных кислот при этом тоже плохо всасываются (микрофлора вызывает ограничение их всасывания). Они вызывают раздражение толстого кишечника, что и является причиной поноса у ребенка.

При нарушении переваривания углеводов они расщепляются ферментами микрофлоры до углекислоты, метана, водорода и жирных кислот, которые провоцируют понос. Образовавшиеся газы вызывают вздутие (метеоризм).

Для переваривания и усвоения белков необходим фермент энтерокиназа, выделяемый микроворсинками энтероцитов. При недостатке этого фермента развивается дефицит белков в организме.

СМА у ребенка в раннем возрасте приводит к тяжелым расстройствам обменных процессов, нарушению не только физического, а и психического развития. Особую опасность мальабсорбция представляет для грудничков, так как может быстро привести к истощению организма и даже к летальному исходу.

Симптомы

Одним из проявлений синдрома мальабсорбции может стать снижение веса ребенка при нормальном его аппетите.

Клинические проявления СМА отличаются разнообразием, что связано с различными видами мальабсорбции.

Заподозрить наличие этой патологии у ребенка позволяют такие симптомы:

  1. Диарея или понос – вначале может быть эпизодическим, а затем, по мере развития нарушений пищеварения, становится постоянным. Но характер стула зависит от формы мальабсорбции:
  • при нарушении усвоения жиров отмечается стеаторея – выделение с испражнениями непереваренных жиров (6 г и более в сутки), что проявляется обильным количеством зловонного кала, имеющего жирный блеск;
  • при недостаточности фермента дисахаридазы и нарушении переваривания углеводов в кишечнике развивается процесс брожения, проявлением чего будет пенистый необильный стул, наличие в анализе кала клетчатки и крахмальных зерен;
  • для целиакии характерен обильный стул с неприятным резким запахом, жирный блеск кала и наличие непереваренной пищи в нем.

2. Резкая и значительная потеря массы тела в связи с недостатком питательных веществ, несмотря на нормальный рацион.

3. С дефицитом белка связано развитие отеков и даже асцита (свободной жидкости в брюшной полости).

4. Вздутие живота (метеоризм), сопровождающееся тошнотой и болями в животе.

5. Железодефицитная (гипохромная) анемия является вторичным симптомом мальабсорбции. Развитие микроцитарной анемии связано с нарушением всасывания фолатов и витамина В12.

6. Проявления гиповитаминозов:

7. Слабость, снижение активности, повышенная утомляемость ребенка связаны с хроническим гиповитаминозом и метаболическими нарушениями. Отмечается сухость кожи, заеды, глоссит (воспаление языка).

8. Возможно беспричинное повышение температуры.

9. С течением времени отмечается отставание от ровесников в росте и психоэмоциональном развитии, дистрофия.

 Диагностика

Так как синдром мальабсорбции сопутствует целому ряду заболеваний, диагностика их может быть достаточно сложной и многоуровневой. В объем обследований обязательно будут входить не только лабораторные, но и инструментальные методы исследований, позволяющие подтвердить диагноз мальабсорбции и установить ее причину.

  • Анализ крови (клинический и биохимический) позволяет обнаружить анемию (железодефицитную и микроцитарную), недостаток витаминов, белков и микроэлементов. Подтвердить  мальабсорбцию может и сниженный уровень каротина (предшественника витамина А) в сыворотке при достаточном поступлении его с продуктами.
  • Анализ кала проводится для определения наличия и количества жиров, обнаружения клетчатки, углеводов, мышечных волокон. Бактериологический анализ позволяет выявить патогенную микрофлору, диагностировать дисбактериоз.
  • С целью оценки секреторной способности и диагностики недостаточности поджелудочной железы назначаются специальные тесты: тест на D-ксилозу, водородный тест с лактозой и другие.
  • Для исключения муковисцидоза проводят потовый тест.
  • Серологическое исследование крови для выявления антител к собственным энтероцитам проводится при подозрении на аутоиммунный процесс.
  • Эндоскопическое исследование кишечника с забором биопсийного материала проводится для гистологической диагностики характера поражения слизистой пищеварительного тракта.
  • Рентгенологическое исследование дает возможность выявить нарушения анатомической структуры (дивертикулы, свищи, язвенное поражение и др.), способные стать причиной мальабсорбции.
  • МРТ и УЗИ брюшной полости применяются для диагностики поражений печени, поджелудочной железы – возможной причины вторичной мальабсорбции.

Для диагностики более редких причин СМА могут назначаться другие исследования. Проведение полного обследования и установление точной причины мальабсорбции крайне важно для выбора правильного лечения ребенка.

Важно по возможности раньше диагностировать заболевание и начать необходимое лечение, чтобы не допустить нарушений метаболизма.

Лечение

Основным методом лечения детей, страдающих СМА, является диетпитание. Лечащим врачом должен проводиться индивидуальный подбор продуктов в рационе:

  • исключение тех, которые не усваиваются;
  • предложение других, энергетически замещающих исключенные.

Так, например, в случае непереносимости сахарозы исключаются из рациона продукты, ее содержащие (картофель, сахар, манная каша, мучные изделия). По мере развития ребенка толерантность к сахарозе может повыситься, диета постепенно будет расширяться.

При непереносимости лактозы учитывается степень тяжести ее: при легкой можно только ограничить количество потребляемого ребенком молока. При тяжелой степени приходится полностью исключать и материнское молоко, и молоко животных, заменив его растительным (миндальным, соевым). При целиакии исключаются злаки, применяется ферментативная терапия.

При составлении индивидуального рациона для ребенка должны учитываться:

  • характер выявленных врожденных или приобретенных расстройств, требующих незамедлительной коррекции;
  • состояние функции поджелудочной железы, печени и почек;
  • степень гипотрофии (снижения веса тела);
  • возраст ребенка, от которого зависит чувствительность кишечника к пищевым нагрузкам;
  • индивидуальные особенности ребенка (аппетит, предпочтения в выборе блюд и продуктов).

Во многих случаях проводится заместительная ферментативная терапия по назначению врача (Мезим, Креон, Панкреатин и др.). Следует уделять внимание уходу за ребенком и профилактике инфекционных осложнений.

При некоторых редких заболеваниях, сопровождающихся мальабсорбцией (болезни Гиршпрунга, Крона, осложнения хронических процессов), проводится специфическое консервативное или оперативное лечение.

Прогноз

Своевременная диагностика и адекватное лечение — залог хорошего самочувствия ребенка.

При своевременно проведенной диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный.

При незначительной дистрофии улучшение наступает в течение нескольких недель после применения диетпитания. Тяжелые метаболические нарушения требуют длительного восстановительного лечения.

В случае развития угрожающих осложнений может наступить летальный исход.

Резюме для родителей

СМА сопровождает большое число болезней (врожденных и приобретенных). При выявлении у ребенка каких-либо проявлений мальабсорбции необходимо обращаться к врачу (педиатру или детскому гастроэнтерологу), чтобы выяснить причину ее и начать лечение. Только так можно избежать метаболических расстройств и развития тяжелой дистрофии.

Источник: //babyfoodtips.ru/20203557-sindrom-malabsorbcii-u-detej-prichiny-simptomy-principy-lechebnogo-pitaniya/

Синдром мальабсорбции: развитие, формы и симптомы, диагноз, лечение

Синдром мальабсорбции у детей : лечение синдрома

Синдром мальабсорбции – симптомокомплекс, обусловленный нарушением нормальных метаболических процессов вследствие несостоятельности всасывания в тонкой кишке. Эта хроническая пищеварительная дисфункция проявляется совокупностью клинических признаков: диареей, стеатореей, болью в животе, похуданием, астеновегетативными признаками, нарушением кислотно-основного состояния, анемией.

Мальабсорбция – медицинский термин, обозначающий признаки расстройства всасывания макро- и микронутриентов в тонкой кишке, приводящего к серьезным сбоям метаболизма. Синдром мальабсорбции встречается у взрослых и детей, независимо от половой принадлежности.

Диагностика патологии основывается на результатах лабораторного и инструментального исследования: гемограммы, копрограмма, рентгенографии и томографии тонкого кишечника, ультразвукового исследования органов брюшной полости. Лечение синдрома этиотропное, направленное на устранение первопричины недуга.

Больным показана коррекция гиповитаминоза, белково-электролитных нарушений, дисбактериоза кишечника.

Классификация

Синдром мальабсорбции подразделяют на три основных вида:

  • Врожденный синдром встречается редко, передается от родителей детям, обусловлен генными мутациями, проявляется клинически сразу после рождения и отличается высокими показателями летальности. У малышей он протекает в виде муковисцидоза, алактазии, фенилкетонурии или целиакии.
  • Приобретенная форма синдрома развивается на фоне имеющихся заболеваний печени, желудка, кишечника: цирроза, гастрита, панкреатита, колита, опухолей, иммунодефицитных состояний.
  • Ятрогенная мальабсорбция создается искусственно хирургическим путем с целью лечения алиментарного ожирения.

Выделяют три степени тяжести синдрома мальабсорбции:

  1. Легкая степень характеризуется потерей массы тела до 10 кг, признаками астенизации и гиповитаминоза, дисгармоничным физическим развитием.
  2. Средняя степень – симптомы выраженного полигиповитаминоза, резкая потеря веса, водно-электролитный дисбаланс.
  3. Тяжелая степень – кахексия, остеопороз, отечность, судороги, эндокринопатии, задержка психомоторного развития у детей.

Этиологическая классификация мальабсорбции, разработанная гастроэнтерологами и утвержденная на VIII Всемирном конгрессе:

  • Внутриполостная мальабсорбция;
  • Постцеллюлярная форма;
  • Энтероцеллюлярный тип.

По типу нарушения всасывания:

  1. частичное нарушение всасывания определенных веществ,
  2. тотальное нарушение – невозможность всасывания абсолютно всех нутриентов.

Симптоматика

Синдром хронической мальабсорбции проявляется следующими симптомами: поносом, стеатореей, метеоризмом, урчанием, болезненностью в животе, астенизацией организма.

  1. Боль концентрируется в эпигастральной области и иррадиирует в поясницу. Она имеет схваткообразный или опоясывающий характер и напоминает кишечную колику или болевой синдром при хроническом панкреатите. Болезненные ощущения возникают после еды, сопровождаются вздутием и громким урчанием, не купируются приемом спазмолитиков. Умеренная боль часто становится интенсивной во второй половине дня.
  2. Кал обильный, зловонный, жидкий или кащицеобразный. Частота испражнений часто составляет более 15 раз в сутки. Характерна полифекалия — аномально большое выведение кала из организма: от 200 до 2500 граммов в сутки. Нарушенное всасывание углеводов проявляется водянистым поносом, жиров – зловонным, жирным, пастообразным стулом. Для болезни Крона характерен кал с примесью крови и остатками непереваренной пищи.
  3. Каловые массы содержат вкрапления жира, имеют характерный блеск, обесцвечиваются, трудно смываются со стенок унитаза.
  4. Диспепсия — тошнота, рвота, отрыжка, срыгивания, потеря аппетита, ощущение переливания жидкости в животе.
  5. Газообразование может быть спровоцировано употреблением в пищу бобов, свежего хлеба, картофеля. Оно усиливается по вечерам и ночам.
  6. Слабость в мышцах и постоянная жажда – признаки затяжной диареи.
  7. Астенический синдром проявляется вялостью, утомляемостью, безразличием, снижением работоспособности, сонливостью.
  8. Кожа сухая и пигментированная, ногти ломкие и мутные. Часто у больных развиваются дерматиты, экзема, аллопеция. Появление экхимозов и петехий связано с гиповитаминозом. Обнаруживают хейлит, глоссит, стоматит, кровоточивость десен.
  9. Периферические отеки и асцит связаны с нарушением кислотно-основного состояния и гипопротеинемией.
  10. Похудание наблюдается у всех больных, даже у тех лиц, которые ведут малоподвижный образ жизни и полноценно питаются.
  11. Расстройства нервной системы – парестезии и нейропатии, «куриная слепота», психические нарушения.
  12. Дисфункция желез эндокринной системы проявляется нарушением эрекции, снижением либидо, аменореей, вторичным гиперпаратиреоидизмом.
  13. Нарушение физического развития.
  14. Пальпаторно определяется наполненность живота и «тестоватость» из-за снижения тонуса кишечной стенки.

Рисунок: влияние синдрома мальабсорции на системы организма

При отсутствии своевременного и правильного лечения синдром мальабсорбции может привести к развитию серьезных осложнений:

  • анемии,
  • половой слабости,
  • нейровегетативным расстройствам,
  • дистрофии, кахексии,
  • полиорганной недостаточности,
  • полигиповитаминоза,
  • деформации скелета,
  • злокачественных новообразований,
  • язвенного еюноилеита,
  • гипоспленизма,
  • гипотонии,
  • массивных кровотечений.

Диагностика

В настоящее время существует огромное количество предписаний и клинических рекомендаций для специалистов-гастроэнтерологов, которые описывают новые методики диагностики и лечения синдрома мальабсорбции.

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо провести полное обследование больных. Сначала их опрашивают и выясняют первые признаки патологии, их интенсивность, время появления, связь с приемом пищи. Затем собирают семейный анамнез и анамнез жизни.

Осмотр пациента и пальпация живота выявляют его напряженность и болезненность.

Лабораторные исследования:

  1. гемограмма – признаки анемии;
  2. копрограмма – присутствие в кале мышц и крахмала, жировых включений, выявление глистных инвазий;
  3. биохимия крови позволяет выявить дисфункции внутренних органов.

Инструментальная диагностика:

  • УЗИ органов брюшной полости оценивает их состояние и наличие патологии.
  • Рентгенологическое исследование выявляет признаки заболевания тонкого кишечника: неравномерно утолщенный и деформированный рельеф слизистой оболочки, сглаженность складок, скопление жидкости и газа, усиление или снижение моторики тонкой кишки.
  • КТ и МРТ позволяют визуализировать органы брюшной полости и диагностировать их патологии, ставшие причиной данного синдрома.
  • Эндоскопическое исследование тонкого кишечника определяет имеющиеся патологии, позволяет выполнить посредством пункционной биопсии забор биологического материала для гистологического и бактериологического тестов.
  • Денситометрия – современный метод, позволяющий исследовать структуры кости, оценить плотность костной ткани и определить содержание в ней минеральной части.
  • Вспомогательные методики — ФГДС, ректоскопия, ирригоскопия, колоноскопия.

Диета

Диетотерапия направлена на коррекцию рациона питания больных.

Им запрещают употреблять кондитерские изделия, соусы, крепкий чай и кофе, щавель, шпинат, жареные блюда, консервированные продукты, полуфабрикаты, бобы, колбасные изделия, алкоголь, мороженое, фаст-фуд.

Разрешены рассыпчатые каши, фрукты и ягоды, отварные овощи, травяной чай, обезжиренные молочно-кислые продукты, вчерашний хлеб, мясо кролика, курицы, индейки. Больным необходимо питаться дробно и часто, через каждые 2-3 часа.

Традиционная медицина

Медикаментозная терапия заключается в назначении:

  1. противомикробных препаратов – «Тетрациклин», «Цефтриаксон», «Ко-тримоксазол»,
  2. лекарств, разжижающих и выводящих желчь – «Аллохол», «Хофитол»,
  3. ферментных средств – «Креон», «Мезим», «Панкреатин»,
  4. обезболивающих препаратов и спазмолитиков – «Но-шпа», «Спазмалгон»,
  5. поливитаминных комплексов,
  6. пре- и пробиотиков – «Лактофильтрум», «Аципол», «Бифиформ»,
  7. энтеросорбентов – «Полисорб», «Энтерол», «Билигнин»,
  8. глюкокортикостериодных средств – «Бетаметазон», «Гидрокортизон»,
  9. антацидных средств – «Смекта», «Гастал», «Рени»,
  10. антидиарейных медикаментов – «Лоперамид», «Интетрикс».

Хирургическое лечение заключается в проведении:

  • колэктомии с наложением стомы,
  • резекции пораженных лимфатических сосудов,
  • склерозировании или лигировании вен,
  • внутрипеченочном портокавальном шунтировании.

Народная медицина

Существуют способы народной медицины, позволяющие лечить нарушение всасывания в тонкой кишке. Перед их применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

  1. Семя льна улучшает перистальтику кишечника, обволакивает слизистую оболочку, защищает чувствительные окончания нервных волокон ЖКТ от раздражения и препятствует развитию воспалительных процессов. Готовят отвар семени льна, настаивают полученное средство и, не процеживая, принимают три раза в день.
  2. Кора дуба и корки граната обволакивают слизистую оболочку кишечника, а укропная вода и мятный настой уменьшают газообразование.
  3. Семена аниса добавляют в стакан молока, доводят до кипения, остужают и принимают в теплом виде дважды в день. Это средство устраняет тошноту, диарею и прочие признаки мальабсорбции.
  4. Для пищеварения полезны специи. Укроп, тмин и кардамон способствуют секреции ферментов и улучшают процессы всасывания в кишечнике.
  5. Папайя, хурма, черника – натуральные лекари для пищеварительной системы.
  6. Горькая полынь, кора каштана, ромашковое масло, листья грецкого ореха – без преувеличения уникальные средства для желудка и кишечника.

Профилактика и прогноз

Профилактика синдрома мальабсорбции направлена на предупреждение заболеваний, которые способствуют его возникновению.

Основные профилактические мероприятия заключаются в:

  • восстановлении функций ЖКТ,
  • устранении признаков воспаления органов пищеварения,
  • предупреждении эндокринопатии,
  • своевременном выявлении и коррекции ферментной недостаточности,
  • периодическом посещении врача-гастроэнтеролога,
  • правильном питании,
  • соблюдении режима дня,
  • профилактическом приеме ферментных препаратов при возникновении расстройств пищеварения,
  • соблюдении оптимального режима труда и отдыха,
  • занятиях физкультурой,
  • борьбе с ожирением и гиподинамией,
  • профилактическом приеме витаминов и микроэлементов,
  • борьбе с алкоголизмом и табакокурением,
  • ограничении психоэмоциональных стрессов.

Легкие формы синдрома мальабсорбции имеют благоприятный прогноз. Диетотерапия и здоровый образ жизни позволяют устранить имеющийся недуг. Прогрессирующая мальабсорбция отличается выраженными нарушениями процессов всасывания и патофункциональными изменениями, в основе которых лежит нарастающая гипоксия всех тканей, приводящая к летальному исходу.

Синдром мальабсорбции – часто встречающаяся патология, поддающаяся контролю со стороны врачей и пациента. Оперативная реакция на незначительные изменения в функционировании пищеварительной системы делает прогноз патологии исключительно благоприятным.

: специалист о синдроме мальабсорции

Источник: //sindrom.info/malabsorbcii/

Чем опасен синдром мальабсорбции у детей?

Синдром мальабсорбции у детей : лечение синдрома

Мальабсорбция, синдром мальабсорбции у детей или СМА в педиатрии является распространенным отклонением, связанным с нарушением процесса усвоения полезных веществ желудочно-кишечным трактом.

Патология может быть врожденной или приобретенной. В некоторых случаях полностью излечить ее не удается.

Пациентам с таким диагнозом на протяжении всей жизни приходится соблюдать специальную диету. Приобретенные формы СМА могут поддаваться лечению, но только при ранней диагностике и своевременной терапии.

Описание и характеристика

Мальабсорбция представляет собой патологическое состояние, при котором в значительной степени нарушается процесс всасывания питательных веществ в различных отделах тонкого кишечника.

В медицинской практике данное отклонение не является редким, а возрастная категория пациентов не имеет значения.

У детей, также как и у взрослых, синдром мальабсорбции сопровождается нарушением системы пищеварения и процесса транспортировки питательных веществ в организме.

В детском возрасте чаще всего диагностируются следующие виды мальабсорбции:

  • глюкозо-галактозный тип;
  • непереносимость глютена;
  • мальабсорбция жиров, белков и углеводов;
  • невсасываемость жиров;
  • моносахаридная недостаточность;
  • нарушение всасывания минеральных веществ;
  • лактазная недостаточность.

Что провоцирует?

СМА может быть врожденной или приобретенной патологией. В первом случае синдром передается по наследству или возникает по причине негативного воздействия определенных факторов на формирование плода.

Приобретенная мальабсорбция имеет множество предпосылок, в число которых входят различные заболевания, нарушение режима приема медикаментов, сопутствующие аномалии системы пищеварения и другие причины, связанные с внешним или внутренним воздействием на организм ребенка.

Причинами возникновения синдрома мальабсорбции могут стать следующие факторы:

  1. Последствия острых инфекционных или аллергических заболеваний кишечника.
  2. Хронические заболевания других систем организма.
  3. Гормонально активные опухоли злокачественного характера.
  4. Наследственные патологии, связанные с нарушением транспортировки питательных веществ.
  5. Нарушение процесса переваривания пищи.
  6. Врожденные аномалии кровеносных сосудов или лимфатических узлов кишечника.
  7. Низкая активность ферментов поджелудочной железы.
  8. Последствия прогрессирования заболеваний паразитарного типа.
  9. Генетические факторы нарушения процесса расщепления полезных веществ.
  10. Слишком быстрое выведение пищи из пищевода (состояние характерно для некоторых заболеваний пищеварительной системы).
  11. Негативное воздействие сильнодействующих медикаментов на органы пищеварения.
  12. Изменение естественной бактериальной среды в кишечнике.
  13. Врожденный иммунологический дефицит.
  14. Последствия травм и эпителиального слоя кишечника.
  15. Гормональные нарушения.
  16. Негативные последствия лучевой терапии и других процедур.

Как проявляется аллергия на молоко у ребенка? Узнайте об этом из нашей статьи.

Что происходит в организме?

Мальабсорбция провоцируется определенными нарушениями работоспособности тонкого кишечника и состояния его слизистых оболочек.

При данной патологии нарушается процесс усвоения питательных компонентов и происходит сбой в работе других систем организма.

Часть их транспортируется в кровь и лимфу, но преобладающее количество накапливается в просвете кишечника. Результатом такого состояния становится развитие патологий у ребенка, связанных с нехваткой конкретных веществ в организме.

Особенности СМА:

  • любые нарушения этапов расщепления и всасывания веществ в кишечнике провоцируют мальабсорбцию;
  • мальабсорбция провоцирует авитаминоз;
  • последствием синдрома мальабсорбции может стать тяжелая форма анемии.

Симптомы и признаки

Симптоматика СМА зависит не только от стадии патологического процесса и разновидности веществ, которых не хватает в организме ребенка, но возрастной категории пациента.

У новорожденных данный синдром может развиваться бессимптомно. Подозрение на патологию возникает у врачей при наличии чрезмерной бледности кожных покровов малыша и общей слабости организма.

С возрастом симптомы мальабсорбции становятся более заметными. Стадия обострения патологического процесса сопровождается ярко выраженными признаками.

Симптомы синдрома мальабсорбции могут проявляться в виде следующих состояний:

  • снижение массы тела;
  • отставание в физическом развитии;
  • диарея с неприятным запахом;
  • общая слабость организма;
  • ухудшение зрения;
  • повышенная утомляемость организма;
  • периферические отеки в области лодыжек;
  • округлый живот;
  • бледность кожных покровов;
  • мышечные и суставные боли;
  • подкожные кровоизлияния;
  • ухудшение состояния ногтей, волос и кожных покровов;
  • вздутие живота и повышенное газообразование;
  • нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
  • расстройство функции щитовидной железы.

Диагностика и анализы

На начальном этапе диагностики СМА у ребенка врач собирает анамнез, уточняет информацию о перенесенных заболеваниях системы пищеварения и проведенных операциях на кишечник.

После составления общей клинической картины состояния здоровья маленького пациента, ему назначаются процедуры обследования для подтверждения диагноза. Дополнительно может потребоваться консультация эндокринолога, иммунолога или других профильных специалистов.

При диагностике СМА используются следующие процедуры:

  • анализ кала на содержание жира;
  • биохимический анализ крови;
  • клинический анализ крови;
  • общий анализ крови и мочи;
  • рентген органов пищеварения;
  • КТ и МРТ кишечника и поджелудочной железы;
  • гистологические исследования;
  • тесты с лактозой и другими веществами;
  • потовый тест;
  • эндоскопия кишечника;
  • УЗИ печени и брюшной полости.

Чем опасна?

СМА является характерным симптомом множества серьезных заболеваний. К их числу относится панкреатит, болезнь Крона, эндокринопатия, аутоиммунные патологии, а также иные болезни, которые вызывают нарушение процесса усвоения кишечником питательных компонентов или развиваются на фоне такого недуга.

Если мальабсорбция у ребенка не будет лечиться, то осложнения и негативные последствия станут неизбежными, особенно при наличии сопутствующих патологий.

Последствиями мальабсорбции у детей могут стать следующие состояния:

  • размягчение и деформация костей;
  • дистрофия;
  • гингивит;
  • железодефицитная анемия;
  • витаминзависимая анемия;
  • полиорганные патологии;
  • закупорка лимфатических узлов кишечника;
  • язвенные поражения пищеварительной системы;
  • сужение просвета кишечника;
  • печеночная недостаточность;
  • цирроз печени;
  • критичное снижение иммунитета;
  • летальный исход.

Методы лечения

Как лечить патологию? Курс лечения мальабсорбции у детей зависит от причины возникновения патологического процесса. График терапии составляется индивидуально, но некоторые процедуры являются обязательными независимо от факторов, которые спровоцировали развитие синдрома.

Важную роль играет состояние слизистых оболочек кишечника. Для восстановления их функционирования может потребоваться использование сильнодействующих медикаментов.

В число обязательных средств лечения СМА входит диета. При мальабсорбции у ребенка могут быть назначены следующие препараты и процедуры:

  • ферменты поджелудочной железы (Панцитрат, Креон);
  • препараты для восстановления кишечной микрофлоры (Лактобактерин, Бифидумбактерин);
  • антибиотики (Амоксициллин, Тетрациклин, Доксициклин);
  • гормональная терапия (Преднизолон);
  • специальные лечебные смеси для кормления (Портаген, Нутрилон);
  • оперативное вмешательство при наличии осложнений.

Специальная диета

Питание при СМА должно быть дробным.

Если у ребенка отсутствует аппетит, то заставлять его употреблять пищу нельзя ни в коем случае.

Такие действия могут спровоцировать рвоту и ухудшение состояния маленького пациента.

Кратковременное голодание не причинит вред организму ребенка, но исключать прием пищи на длительное время не стоит. Малыш должен питаться хотя бы минимальными порциями.

Основные принципы диетического питания при СМА:

  1. Если у ребенка отсутствует аппетит, то врачи могут назначить энтеральное питание (введение специальных смесей через зонд в желудок).
  2. Полное исключение из рациона питания ребенка тех продуктов, которые не усваиваются в его организме.
  3. При непереносимости сахарозы из меню исключаются сахар, мучные изделия, манная каша, картофель.
  4. Непереносимость лактозы подразумевает исключение молока и молочной продукции из рациона (заменить данный продукт можно соевым или миндальным вариантом).
  5. Если у ребенка диагностирована непереносимость глютена, то из меню исключаются продукты на основе злаковых культур.
  6. Ингредиенты в блюдах надо измельчать (такой нюанс позволит облегчить переваривание пищи).
  7. Готовить блюда для детского меню рекомендуется методом варки или паровой обработки.

Профилактика

Профилактические меры СМА подразумевают защиту кишечника ребенка от воздействия негативных факторов, которые могут спровоцировать развитие синдрома.

Для этого необходимо не только обращать внимание на здоровье малыша с самого раннего возраста, но и правильно составлять его меню.

Продукты вводятся в рацион в соответствии с правилами прикорма. Нельзя допускать голодания или перекармливания малышей. В противном случае могут возникнуть нарушения, постепенно преобразующиеся в мальабсорбцию.

Профилактика синдрома мальабсорбции у детей подразумевает следующие рекомендации:

  • своевременное и полноценное лечение инфекционных заболеваний кишечника;
  • профилактика заболеваний кишечника и системы пищеварения в целом;
  • исключение обострения хронических болезней системы пищеварения;
  • предотвращение травм слизистых оболочек кишечника у ребенка;
  • в рационе питания ребенка должно присутствовать достаточное количество витаминов;
  • с самого раннего возраста ребенок должен быть приучен к личной гигиене.

Прогнозы при СМА зависят от многочисленных факторов. Важную роль играет степень прогрессирования патологии и этап, на котором ее удалось диагностировать, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний системы пищеварения, а также индивидуальные особенности детского организма.

Прогрессирование мальабсорбции может стать причиной летального исхода ребенка или в значительной степени сократить длительность его жизни.

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Источник: //pediatrio.ru/m/malabsorbtsiya/sindrom-u-detej.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.