Симптомы и течение дуоденостаза

Дуодениты. Дуоденальный стаз

Симптомы и течение дуоденостаза

В основе дуоденита лежат дистрофические, воспалительные, дегенеративые изменения слизистой оболочки (СО) двенадцатиперстной кишки (ДПК), сопровождающиеся структурной перестройкой железистого аппарата с развитием метаплазии и атрофии.

Выделяют следующие типы дуоденита.

По области поражения:

  • Дуоденит проксимального отдела, при котором поражается преимущественно луковица ДПК (Бульбит),
  • Дуоденит Дистального отдела при котором луковица почти не  изменена,
  • Диффузные (тотальные),
  • Локальные (ограниченные) дуодениты, в том числе Папиллит (воспаление большого сосочка ДПК).

По Морфологическим изменениям:

  • Поверхностный (Интерстициальный, без атрофии желез),
  • Дуоденит с атрофией (Атрофический).

Хронический дуоденит (ХД)часто сочетается с гастритом, язвенной болезнью желудка и ДПК, хроническим холециститом, панкреатитом, энтеритом и колитом. Бульбит  почти  всегда связан  с антральным  гастритом и язвенной болезнью ДПК.
 

Классификация  заболеваний ДПК.

  • Функциональные заболевания ДПК, связаные с нарушением моторно-кинематической функции: Дискинезии, Дуоденостаз.
  • Органические заболевания ДПК, в основе которого есть нарушения морфологических структур слизистой оболочки: Дуодениты, Дуоденальная непроходимость.
  • Редкие патологии, аномалии развития: Мегаколон, Дивертикулизм

Этиопатогенез.
Схож  с  язвенной болезнью: воздействие  на  слизистую оболочку ДПК протеолитических ферментов  желудочного сока, нарушения  моторно-эвакуаторной ф-и (в слизистой  ДПК  снижено выделение  защитных ф-в),  микроциркуляции  и нарушении  трофики.
 

Клиника проявляется в виде 4 форм.
1-ая форма. Язвенноподобная  форма.
Напоминает  язвенную болезнь, может  сочетаться с язвенной  болезнью.

Если  не сочетается с язвенной  б-ю, боль идет по всей эпигастрии, нет точечной  локализации, боль иррадиирует вдоль обеих реберных дуг, симптом застревания  пищи.Общие симптомы: адинамия,  вялость, сонливость, головная боль.

Эти симптомы стихают после приема пищи.

Обьективно:

пальпируется несколько чувствительная  пилородуоденальная зона. При длительном течении может привести к эрозивной форме.

2-ая форма. Холецистоподобная  форма.

Развивается  при локализации  дуоденита в нисходящем отделе. Через papila  fatheri  на поверхности отдела впадают желчный  проток  и  проток  поджелудочной железы. Могут впадать и отдельно. При воспалении идет воспалительное сужение фатерого соска.  
Дифференциальный  диагноз: эндоскопия, клинические проявления дискинезии, сонография.

3-я форма. Гастритоподобная форма.

Малые симптомы:  диспепсия  (вздутие сразу после еды  в эпигастрии, тяжесть,отрыжка).
Дифференциальный  диагноз: при исключении других заболеваний.

4-ая форма. Смешанная  форма.

Дифференциальный  диагноз: эндоскопия с взятием биоптата

ЛЕЧЕНИЕ  ДУОДЕНИТОВ.

  • Лечение Хеликобактерного дуоденита проводится  по такой же схеме, как и лечение хронического активного антрального гастрита, ассоциированного  с Helicobakter Pylori (НР). Применяют: Тройную терапию: де-нол, по 240мг 2 раза в день + метронидазолом по 250 мг 4 раза в день + антибиотик (тетрациклин по 500 мг 4 раза в день, оксациллин по 500 мг 4 раза в день или амоксациллин по 500 мг 4 раза в день).
  • При Язвенноподобной  форме, если у  больного также  высокая кислотность, то целесообразно применить:Двойную  терапию (ранитидин илифамотидин+антибиотик, омепразол  или ланзопразол+антибиотик, гастроцепин с де-нолом+антибиотик). Также физиотерапия  в  применении с  холинолитиками, индуктотермии, апликации. Санаторно-курортное  лечение с учетом  выделенного  секрета.
  • При  Дуоденитах, связанных с Микробной контаминацией СО ДПК, наряду с  лечением  основного заболевания, необходима  ликвидация микробного  обсеменения  в  верхних  отделах  пищеварительного  тракта  курсами антибактериальной  терапии.
  • При  Лямблиозных  и Гельминтозных  дуоденитах необходимо  провести  соответствующее  лечение.
  • Если Холецистоподобная форма, то необходимы антациды, спазмолитики, холинолитики, противовоспалительные  препараты, желчегонные. Из прокинетиков  дают домперодон (мотилиум и др. синонимы ).
  • При  неврастеническом  синдроме, часто сопутствующем  ХД, назначают седативные ср-ва (настойка или экстракт  валерианы) и транквилизаторы (элениум, тазепам, седуксен).

Это  функциональное  заболевание. Это хроническая дуоденальная непроходимость (болезнь Уилки).В  основе  лежит нарушение моторно-эвакуаторной функции  ДПК.  Ведущими  причинами являются  наличие  в тканях  и  лимфатическом аппарате, соседних  органах  воспалительного  процесса.

1-ая форма. Развитие  проксимального перидуоденита.

2-ая форма. Развитие дистального перидуоденита.
3-я форма. Развитие  проксимального  периюенита.
4-ая форма. Развитие  тотального перидуоденита.
 

Клиника.
Триада  симптомов:

Боль— результат гиперперистальтики, повышения давления внутри органа. Начинается, усиливается после приема пищи через  5-15 минут. Облегчение  наступает только после рвоты.
Рвота может быть однократной, многократной, ежедневной.

Обьективно.

При тяжелых формах наблюдается истощение, небольшая перистальтика в эпигастрии, в правом верхнем квадранте живота, шум плеска при  балансированной пальпации. 

Диагноз ставится после рентгена с уверенностью. При стазе бариевые массы здесь задерживаются 40 секунд.

 

ЛЕЧЕНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО СТАЗА.

Лечение при средней тяжести  в стационаре.Пища легкоусвояемая, частая, дробная, если принимается  per os .

Если состояние тяжелое, пища должна быть жидкой и вводиться через зонд  в тощую кишку.

  • Антациды
  • Антибиотики широкого  спектра  действия на  7-8 дней
  • Ферменты (фестал, панзинорм,  дигестал  и т.д.),
  • Препараты, регулирующие моторно-эвакуаторную функцию (церукал, мотилиум),
  • Парентеральное  питание: р-р  глюкозы, жировые  эмульсии (липофундин), солевые  р-ры (дисоль, трисоль).
  • Тиамин – ежедневно 2мл. в/м  20 дней.
  • Промывание  содой  или минеральной  водой. Вводится зондом  100-150 мл, затем отсасывается зондом, чтоб не было застоя.

Болезни желудочно-кишечного тракта

Источник: https://www.medglav.com/bolezni-jeludochno-kishechnogo-trakta/duodenit.html

Эффективные методы лечения дуоденостаза. Гастродуоденопатия: эритематозная, застойная, эрозивная, гиперемическая, поверхностная, хроническая

Симптомы и течение дуоденостаза

Питательные вещества, необходимые для жизнедеятельности человека, поступают с едой.

В процессе переваривания пищи принимает участие двенадцатиперстная кишка (ДПК), откуда все полезное поступает в кровь.

Данный отдел кишечника всегда находится в активном состоянии (в большей или меньшей степени). Если по каким-то причинам пищевой ком задерживается в 12-перстной кишке, развивается дуоденостаз.

Заболевание классифицируется следующим образом:

  1. Первичное – патология не связана с другими проблемами, возникла сама по себе.
  2. Вторичное является причиной прочих внутренних изменений и патологических состояний, которые привели к застойному явлению в ДПК.

Причины, вызывающие дуоденостаз, разнообразны. Их можно разделить на несколько групп:

Функциональные нарушения

Связаны с изменениями в работе следующих систем организма:

  • неполадки в работе нервной;
  • сбой в функционировании эндокринной;
  • нарушение деятельности органов пищеварения.

Внутренние заболевания

Возникновение определенных болезней ведет к несогласованному управлению работой ДПК. К ним относятся:

  • воспаление желчного пузыря;
  • язва желудка;
  • воспаление в поджелудочной железе;
  • язва ДПК;
  • дуоденит;
  • гастрит.

Механические препятствия

Прохождению пищевого кома по ДПК мешают преграды, в результате которых развивается дуоденостаз. Они подразделяются:

  • внешние – 12-перстная кишка сдавливается различными образованиями в брюшной полости;
  • внутренние – просвет ДПК закупоривается изнутри.

Ко внешним препятствиям относят:

  • опухоли, образованные в самой кишке или в органах, расположенных поблизости;
  • соединительные образования, возникшие в результате спаечной болезни;
  • сдавление сосудами брыжейки при их атипичном расположении;
  • последствия хирургической операции;
  • перегиб 12-перстной кишки;
  • аномальное развитие ДПК при беременности.

Внутренние препятствия:

  • камни, попавшие в начальный отдел ДПК из-за желчекаменной болезни;
  • глисты, свернутые клубками.

Развитие заболевания

Отмечается три стадии течения недуга:

  1. Компенсация – сократительные функции кишки изменяются на непродолжительный промежуток времени. Происходит несогласованный спазм и расслабление отдельных участков, в результате нарушается перистальтика кишечника, возникает обратный заброс содержимого в луковицу ДПК.
  2. Субкомпенсация – изменения становятся постоянными. В этот процесс вовлекаются клапанное устройство и нижняя часть желудка. Привратник не справляется с функциями (остается открытым, хотя этого быть не должно), из-за чего возникает дуоденогастральный рефлюкс (часть пищевых масс забрасывается обратно в желудок).
  3. Декомпенсация – перистальтика ДПК нарушена постоянно, нижний отдел расширен. Воспаляются пути выведения желчи и поджелудочная железа. Возвращение содержимого кишки в желудок приводит к воспалению его слизистой. Круг замыкается.

Заболевание системы пищеварения способствует развитию дуоденостаза, усиление его проявлений приводит к ухудшению состояния и появлению других патологий.

Характерные симптомы

От начальных признаков заболевания до стадии декомпенсации проходит несколько недель. В редких случаях больные живут с нелеченой патологией много лет. Но чем больше времени 12-перстная кишка находится в измененном состоянии, тем труднее впоследствии терапия патологии.

Характерные симптомы дуоденостаза:

  • диспептические связаны с изменением работы пищеварительной системы;
  • интоксикационные – ухудшение самочувствия в связи с отравлением организма.

Диспептические признаки

Симптомы:

  • боли в животе;
  • тошнота;
  • рвотные проявления;
  • срыгивания;
  • дискомфорт из-за скопления газов.

Описание характера боли:

  • появляются после еды (через полчаса или чуть больше);
  • проявляются приступами, спазмами, когда временно прекращаются, человек отмечает облегчение;
  • ощущаются в подреберье с правой стороны, под ложечкой;
  • на первом этапе боль прекращается после рвотных приступов, позже этого не происходит.

Описание характера тошноты:

  • носит постоянное выматывающее проявление, особенно на третьей стадии;
  • в начальном периоде ослабевает после рвоты, при усугублении ситуации этого уже не происходит;
  • снижает аппетит, больной худеет.

Описание характера рвоты:

  • прием пищи провоцирует рвотный рефлекс;
  • в начале болезни после нее становится легче, в период декомпенсации боль и тошнота после рвоты не проходят;
  • рвотные массы перемешаны с желчью.

Срыгивание – облегченный вариант рвоты. В дальнейшем при прогрессировании патологии первый симптом обязательно перерастет во второй.

Интоксикационные признаки

Симптомы отравления организма связаны с тем, что остатки пищи задерживаются в ДПК дольше положенного времени, происходит их брожение, а токсические продукты попадают в кровь. Это выражается следующим образом:

  • наступает быстрая усталость при легкой работе;
  • пациент проявляет раздражение или впадает в апатичное состояние;
  • происходит отвращение к еде, истощение.

Если лечение не начато вовремя, интоксикация приводит к поражению сердца, почек, а в итоге к смерти.

Применяемые методы диагностики

Специфические жалобы больного с указанием симптомов не позволяют быстро и точно установить диагноз. Большинство заболеваний ЖКТ имеют схожую симптоматику. При определении болезнитребуются консультации гастроэнтеролога, хирурга, эндоскописта.

Применяют следующие методы диагностики:

  1. Эзофагогастродуоденоскопия позволяет выявить зияющее клапанное устройство, возвращение содержимого ДПК в желудок, расширение кишки и ее неспособность к сократительной функции.
  2. Эндоскопическая биопсия выявляет изменения в кишке дистрофического характера, приводящие к усугублению ситуации.
  3. Рентгенография пассажа бария определяет участок кишки, по которому затруднено передвижение содержимого. Отклонением от нормы считается задержка более, чем на 40 секунд.
  4. Релаксационная дуоденография: с помощью холинолитиков приводят ДПК в гипотоническое состояние и проверяют ее возможности с применением выпитого бария.
  5. Антродуоденальная манометрия подтверждает снижение активности и расширение ДПК.
  6. Дуоденальное зондирование констатирует степень застойных явлений в кишке.
  7. Исследование содержимого ДПК определяет степень интоксикации организма.
  8. Ультразвуковое исследование выявляет наличие механических причин патологии.
  9. Мезентерикография позволяет обнаружить опухоли, аномалии сосудов, спайки, конкременты. Это необходимо для определения тактики лечения.

Для составления общей картины заболевания используют лабораторные методы:

  • по анализу крови патология подтверждается увеличением СОЭ и лейкоцитозом;
  • анализ мочи выявляет уровень отравления организма и поражение почек по изменению показателей эритроцитов, удельного веса мочи.

Дифференциальная диагностика позволяет отделить от дуоденостаза следующие заболевания:

  • гастрит в острой форме и обостренной хронической стадии;
  • дуоденит острый и обостренный хронический;
  • язва желудка;
  • язва ДПК;
  • спайки в брюшной полости.

Лечение дуоденостаза

Лечение данной патологии начинают с применения консервативных методов независимо от того, на какой стадии диагностировали заболевание. При декомпенсации подобный подход подготавливает больного к оперативному вмешательству (улучшает состояние кишечника, убирает вещества, способствующие отравлению организма).

Препараты

При медикаментозной терапии назначают:

  • прокинетики – препараты, изменяющие моторику кишечника («Итомед», «Мотилиум», «Домидон»);
  • спазмолитики для купирования болевого синдрома при хронической дуоденальной непроходимости («Дротаверин», «Но-шпа»);
  • препараты для снижения кислотности («Маалокс») и для уменьшения секрета соляной кислоты («Ранитидин»);
  • витамины для поддержки истощенного организма.

Кроме лекарственных средств, назначают:

  1. Соблюдение диеты – принимать пищу маленькими порциями не менее 5 раз в день. Еда должна быть питательной, витаминизированной, но с минимальным количеством клетчатки.
  2. Лечебная гимнастика – посильные физические упражнения укрепляют мышцы, что положительно влияет на состояние кишечника.
  3. Самомассаж живота усиливает сокращение стенок кишечника, продвижение химуса по ДПК.
  4. Промывание кишечника избавляет от отравления организма, улучшает сократительную функцию. С помощью зонда, который имеет два канала, в ДПК вводят и одновременно выводят 300–350 мл минеральной воды.

Народные средства

Средства народной медицины применяют только с разрешения лечащего врача. Употребляют травы, обладающие такими свойствами:

  • противовоспалительные: ромашка, зверобой, подорожник, девясил, солодка;
  • желчегонные – полынь, одуванчик;
  • общеукрепляющие – шиповник, смородина.

Если консервативное лечение не дает положительного эффекта, что бывает на стадии декомпенсации, проводят хирургическую операцию по удалению пораженного участка ДПК.

Симптомы острого и хронического дуоденита

Острое течение дуоденита длится 7-10 дней, все симптомы быстро снимаются лекарственными средствами. Хронический дуоденит протекает длительно, может рецидивировать несколько раз в год, клинические признаки выражены не так ярко.

Симптомы острого дуоденита:

  • Боль в эпигастральной области (ночная боль, после приема пищи, при чувстве голода).
  • Ощущение вздутия, метеоризм.
  • Отрыжка с горьким привкусом и изжога.
  • Снижение аппетита.
  • Диарея, рвота.
  • Напряжение мышц живота.

Источник: https://golovaneboli.ru/travmy-sustavov/duodenostaz-pervye-simptomy-metody-diagnostiki-i-effektivnoe-lechenie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.