Симптомы и синдромы заболеваний : асцит

Содержание

Асцит (брюшинная водянка, водянка брюшной полости)

Симптомы и синдромы заболеваний : асцит

Симптомы асцита

  1. Основной симптом при асците — увеличение живота. При вертикальном положении тела (когда больной стоит) он выглядит отвисшим, в положении лежа — распластанным, боковые отделы выступают.
  2. Пупочное кольцо (пупок) расширяется вплоть до его выпячивания и возникновения грыжи.
  3. Если асцит является следствием портальной гипертензии (заболевание, связанное с повышением давления в воротной вене — венозном сосуде, по которому венозная кровь от желудка, селезенки, кишечника и поджелудочной железы проходит в печень, — и нарушением функций печени (участие в пищеварении, участие в обезвреживании, участие в обмене веществ)), то на коже живота вокруг пупка видны извитые венозные сосуды. Они отходят в виде лучей и образуют характерный рисунок, который в медицине носит название “голова медузы”.
  4. У больных наблюдается затруднение дыхание и одышка. Это происходит из-за того, что большое скопление жидкости в брюшной полости “поднимает” диафрагму (мышцу, отграничивающую грудную полость от брюшной). Вследствие этого происходит уменьшение объема грудной полости и сжатие легких, затруднение их расправления при вдохе.

Асцит не является самостоятельным заболеванием, а развивается как осложнение других. Поэтому прочие симптомы асцита могут отличаться, в зависимости от того, какое заболевание привело к его возникновению.

Формы

Выделяют:

  • асцит с небольшим количеством жидкости в брюшной полости;
  • асцит с умеренным количеством жидкости в брюшной полости;
  • напряженный, массивный асцит (развивается при скоплении значительного количества жидкости в брюшной полости);
  • стерильный асцит (микроорганизмы в скапливающейся жидкости отсутствуют);
  • инфицированный асцит (в скапливающейся жидкости появляются и размножаются микроорганизмы).

Исходя из результатов медикаментозной терапии, можно также выделить:

  • асцит, поддающийся медикаментозному лечению;
  • рефрактерный (устойчивый) асцит, который либо не может быть устранен только медикаментозным лечением, либо его ранний рецидив (повторное накопление жидкости) не предотвращается консервативным лечением.

Лечение заболевания

Больной в стационаре с асцитом соблюдает режим, получает бессолевую диету. Обычно в течение недели намечается тактика дальнейшего ведения, определяется: нуждается больной в диуретиках или нет.

Они не показаны, когда больной потерял более, чем 2 кг массы за это время.

Но при потерях массы до 2 кг назначают спиронолактоны, а также применяют петлевые диуретики (при отсутствии положительного диуреза).

При болезнях печени сначала назначается самая маленькая доза диуретиков, которая дает наименьший побочный эффект. Вторым важным принципом лечения является обеспечениенарастания диуреза, которое не угрожает потерей значительных количеств калия и других метаболитов.

Если отсутствует положительный диурез, то у больных на постельном режиме, бессолевой диете назначается альдактон.

При респираторном алкалозе и метаболическом ацидозе, часто при декомпенсированном циррозе с печеночно-клеточной недостаточностью, назначаются антиальдостероновые препараты. Если отсутствует эффект при применении таких препаратов, то это является показанием к применению фуросемида — лазикса. Триамтерен назначается при метаболическом алкалозе, который вызван другими диуретиками.

Когда диурез ниже оптимального, то повышают дозу салуретиков или назначают другие препараты или более сильные, например триампур, дихлотиазид.

Применяются препараты, улучшающие обмен печеночных клеток, а также внутривенное введение белков. Лучше использовать концентрированную нативную плазму с 20% раствором альбумина. Такая терапия белковыми препаратами повышает содержание альбумина, коллоидно-осмотическое давление плазмы.

Если неэффективна медикаментозная терапия, то жидкость удаляетсяпри пункции брюшной полости — лапароцентез, или парацентез абдоминальный, проводящийся после непосредственного опорожнения мочевого пузыря в положении сидя(тяжелобольные укладываются на бок) с соблюдениями правил асептики, антисептики.

Прокол троакаром проводят после местной анестезии по средней линии между пупком и лобком либо по линии, которая соединяетгребень подвздошной кости с пупком. Жидкость необходимо выпускать медленно (так как есть опасность коллапса), обычно не более за одну пункцию 5 л.

Повторные пункции приводят к воспалению брюшины, сращению кишок, сальника с передней брюшной стенкой, и создает угрозу осложнений при следующих пункциях.

Хирургическое лечение применяют при значительной портальной гипертензии для ее уменьшения, например, наложение разных порто-кавальных органоанастомозов, создание условий для всасывания асцитической жидкости тканями. Одна из самых эффективных операций — оментогепатофренопексия, которая заключается в подшивании к участкам поверхности печени, диафрагмы сальника.

Диагностика заболевания

Прежде всего, необходимо исключить другие возможные причины увеличения объема живота — ожирение, кисту яичника, беременность, опухоли брюшной полости и т. д.

Для диагностики асцита и его причин проводится перкуссия и пальпация живота, УЗИ брюшной полости, УЗДГ венозных и лимфатических сосудов, МСКТ брюшной полости, сцинтиграфия печени, диагностическая лапароскопия, исследование асцитической жидкости.

Перкуссия живота при асците характеризуется притуплением звука, смещением границы тупости при изменениях положения тела. Прикладывание ладони к боковой поверхности живота позволяет ощутить толчки (симптом флюктуации) при постукивании пальцами по противоположной стенке живота. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет идентифицировать асцит при объеме свободной жидкости более 0,5 л.

Из лабораторный тестов при асците проводится исследование коагулограммы, биохимических проб печени, уровней IgA, IgM, IgG, общего анализа мочи.

У пациентов с портальной гипертензией показано выполнение ЭГДС с целью обнаружения варикозно измененных вен пищевода или желудка.

При рентгеноскопии грудной клетки может выявляться жидкость в плевральных полостях, высокое стояние дна диафрагмы, ограничение дыхательной экскурсии легких.

В ходе УЗИ органов брюшной полости при асците изучаются размеры, состояние тканей печени и селезенки, исключаются опухолевые процессы и поражения брюшины. Допплерография позволяет оценить кровоток в сосудах портальной системы.

Гепатосцинтиграфия проводится для определения поглотительно-экскреторной функции печени, ее размеров и структуры, оценки выраженности цирротических изменений. С целью оценки состояния спленопортального русла проводится селективная ангиография — портография (спленопортография).

Всем пациентам с асцитом, выявленным впервые, выполняется диагностический парацентез для забора и исследования характера асцитической жидкости: определения плотности, клеточного состава, количества белка и бактериологического посева.

При сложно дифференцируемых случаях асцита показано проведение диагностической лапароскопии или лапаротомии с прицельной биопсией брюшины.

Дифференциальная диагностика по внешнему виду и анализу асцитической жидкости:

  • цирроз: бесцветная либо соломенного или светло-зелёного цвета;
  • злокачественные опухоли: кровянистая;
  • инфекции: мутная;
  • желчные свищи: выраженная примесь жёлчи;
  • обструкция лимфатических протоков: молочного цвета (хилос).

Необходимые анализы:

  • концентрация альбумина (+концентрация альбумина в сыворотке крови);
  • активность амилазы;
  • количество лейкоцитов;
  • цитологическое исследование;
  • микроскопическое и бактериологическое исследование.

Рассчитать стоимость лечения

Цены

  • 23 Июл 2018В Израиле на государственном уровне ожирение признали заболеванием. В стране, где почти четверть населения страдает от излишнего веса, люди с ожирением…
  • 14 Июл 2017 Компактный инсулиновый насос от компании ToucheMedical Среди пациентов с диагнозом диабет, Паркинсон, талассемия повышенным спросом пользуются специальные насосы для подкожного введения жизненно необходимых …
  • 13 Июл 2017 Спасение диабетиков от ампутации Диабет — одно из наиболее распространенных заболеваний в мире. Нестабильный уровень сахара в крови далеко не самое страшное, что есть в этом заболевании…
  • 13 Июл 2017 Нестандартное лечение генных мутаций у мужчин при бесплодии Израильскими врачами выявлено такое состояние мужского организма, когда при достаточном количестве андрогенов, не происходит их идентификация. В результ…
  • 13 Июл 2017 Тест 4Kscore – гарантия раннего диагностирования рака простаты В США, Израиле и некоторых странах Европы с 1 апреля 2014 года для мужчин, у которых есть необходимость получить консультацию уролога при подозрении на …
  • 17 Июл 2017 Вакцинация от диабета для будущей матери Иногда, внутриутробная вирусная инфекция, перенесённая будущим ребёнком, вызывает у плода развитие диабета 1 типа. В группе риска находится также и мать…
  • 14 Июл 2017 Кардиологи Израиля разрешили сердечникам есть жирную еду Как правило, люди с больным сердцем и сосудами, вынуждены придерживаться строгой диеты, исключающей практически все жиры, богатые холестерином. Однако о…
  • 13 Июл 2017 Лечить гепатит новым методом Гепатит С и гепатит В – главные причины развития цирроза печени и рака печени, печеночной недостаточности. Более чем полмиллиарда людей мира инфицирован…
  • 13 Июл 2017 Диагностика заболеваний кишечника Разработаны новые двухбалонные энтероскопы, позволяющие проводить точную диагностику тонкого кишечника при анемии, полипах, небольших опухолях.
  • 13 Июл 2017 Генная терапия рака — новый препарат Современная медицина совершенствуется каждый день. Так сегодня существует три основных способа лечения опухолей (злокачественных).

Все новости медицины Израиля (0 , в среднем: 5 из 5)

Источник: https://israel-clinics.guru/diseases/ascit/

Брюшной асцит – какие причины и эффективные методы лечения

Симптомы и синдромы заболеваний : асцит

Асцит – это накопление жидкости в брюшной полости, вызванное, как правило, циррозом печени, но также может быть симптомом других заболеваний.

Рассмотрим виды и причины накопления жидкости в брюшной полости и мы проанализируем симптомы и типичные признаки.

Что такое асцит – характеристики

Асцит – это медицинский термин, используемый в гастроэнтерологии для обозначения патологическогонакопление жидкости в брюшной полости.

Функцией жидкостей в брюшной полости является обеспечения свободного скольжения мембран брюшины и внутренних органов. В нормальных условиях в брюшной полости находится от 10 до 30 миллилитров жидкости, а в некоторых случаях тяжелого асцита может скопиться свыше 10 литров.

Накопление жидкости происходит двумя путями:

  • Экссудация, то есть образование экссудата – жидкости, которая исходит из кровеносных сосудов, ввиду увеличения их проницаемости при местном воспалительном процессе. Воспаление, как известно, связано с образование целого ряда химических медиаторов, включая гистамин. Их задача – повысить проницаемость тканей для того, чтобы клеткам иммунной системы было проще достигать места воспаления. Увеличение проницаемости приводит к тому, что стенки кровеносных сосудов начинают пропускать сыворотку крови. Отсюда появляется асцитическая жидкость, которая в таких условиях богата белками, а также клетками крови (в частности, альбумин и лейкоциты).
  • Транссудация, то есть образование транссудата, который также имеет сосудистое происхождение, но выделяется без воспаления, а вследствие увеличения гидростатического давления внутри сосуда. Асцитическая жидкость, образованная таким образом, бедна на белки и клетки крови, и, следовательно, имеет более низкий удельный вес.

Разницу между концентрацией альбумина в асцитической жидкости используют для оценки формы происхождения. Этот параметр обозначается как SAAG. Если значение SAAG ниже 1 мг/дл, то это экссудат, и, наоборот, если SAAG больше 1 мг/дл – это транссудат.

Классификация и типы асцитов

Общепринято классифицировать асцит в зависимости от его тяжести, т.е. в зависимости от объема жидкости, накопленной в брюшной полости.

Здесь можно выделить:

  • Асцит 1 степени или легкий. Количество жидкости незначительно, не очевидно для большинства диагностических методов, и её можно обнаружить только с помощью УЗИ брюшной полости.
  • Асцит 2 степени или умеренный. Его можно выявить семиотически, по характерному тупому звук.
  • Асцит 3 степени или тяжелый. Его можно обнаружить с помощью простого наблюдения, объем брюшной полости значительно увеличивается, а живот напряжен.

Симптомы, которые сопровождают асцит

Симптомы, которыми проявляется асцит, конечно, сильно зависят от тяжести состояния. Если асцит легкой степени заболевания, то не проявляется никаких симптомов, его трудно выявить даже с помощью инструментальных обследований, помогает только УЗИ или КТ брюшной полости.

Если асцит является серьезным, сопровождается следующими симптомами:

  • Вздутие и тяжесть живота.
  • Вздутие, разбухание и увеличение объема живота.
  • Проблемы с дыханием из-за давления содержимого брюшного полости на диафрагму. Сдавливание приводит к диспноэ (одышка, короткое и быстрое дыхание).
  • Боли в животе.
  • Плоский пупок.
  • Отсутствие аппетита и мгновенное ощущение сытости.
  • Опухшие лодыжки (отёк) из-за избытка жидкости.
  • Другие типичные симптомы заболевания, такие как портальная гипертензия (сопротивление прохождению потока крови) при отсутствии цирроза печени.

Диагностика асцитов

Если накопление жидкости в брюшной полости не превышает минимальный порог, что составляет около полулитра, то говорят о легком асците, который можно обнаружить только с помощью УЗИ брюшной полости. В случае объемов, превышающих указанный, диагностика возможна без дополнительных исследований.

Специалист, к которому вам следует обратиться, – это гастроэнтеролог. Он сформулирует диагноз и займётся поиском болезни, которая привела к накоплению жидкости в брюшной полости, воспользовавшись:

Анамнезом – история болезни пациента и семьи, информация о перенесённых заболеваниях, применяемой терапии, образе жизни, например, злоупотребление алкоголем, и др.

Анализом симптомов: асцит характеризуется рядом «безошибочных» признаков:

  • Лягушачий живот. Его видно, когда пациент лежит на боку. В этом положении жидкость в брюшной полости стекает к одному боку и живот приобретает форму, похожий на лягушку или жабу.
  • Тупой звук – характерный для бочки, заполненной жидкостью.
  • Барабанный звук – типичный для пустой бочки или полости, содержащей газ.
  • Звук всплеска – если ударить ладонью, а с другой стороны приложить ладонь.

Сформулированная гипотеза будет подтверждена серией клинических исследований:

Анализ крови, направленный на оценку:

  • функций печени – ферменты (трансаминазы) и белки (альбумин, факторы свертываемости крови);
  • функции почек – креатинин, азотемия;

Общий анализ крови – количество корпускулярных клеток в крови.

Концентрация электролитов – натрий, калий, хлор, которые влияют на задержку жидкости.

УЗИ или КТ брюшной полости позволяют оценить объемы жидкость, скопившейся в брюшной полости, и состояние органов, например, печени и селезёнки (её увеличение является точным признаком портальной гипертензии).

Исследование проколом. Заключается во введении через брюшную стенку тонкой иглы для получения образца жидкости и её анализа.

В частности, выполняют следующие анализы:

  • Поиск и оценка концентрации альбумина.
  • Посев культуры с целью обнаружения возможных инфекций и их возбудителей.
  • Цитологический анализ для выявления возможных новообразований.
  • Поиска и подсчет клеток крови, таких как лейкоциты.
  • Поиск амилазы. Наличие амилазы, фермента, ускоряющего реакции распада сложных сахаров, является признаком повреждения поджелудочной железы и, следовательно, панкреатита.

Причины накопления жидкости в брюшной полости

Болезнью, которая наиболее часто приводит к асциту, является цирроз печени, на самом деле, более 70% пациентов с проблемами скопления жидкости в брюшной полости страдают от осложнений цирроза, и половина больных циррозом сталкивается с асцитом.

Однако, асцит также может иметь множество других причин, и все очень серьёзные, например: опухоли брюшной полости, сердечная недостаточность, и др.

В следующей таблице мы собрали основные причины (патологии, которые вызывают проблему), дали краткое описание и основные симптомы, которые сопровождают асцит.

Причины, которые определяют накопление жидкости в брюшной полости вследствие транссудации:

ЗаболеваниеСимптомы
Цирроз печени. Нарушение физиологической структуры тканей печени, которая заменяется на фиброзную ткань, и происходит постепенная утрата функций органа. Причин этого процесса несколько – наиболее распространенными являются: вирусный гепатит и хронический алкоголизм.
  • Асцит
  • Портальная гипертензия
  • Желтуха
  • Низкий уровень тромбоцитов и проблемы свертывания крови (синяки, петехии, кровоточивость)
  • Отёк (накопление жидкости) нижних конечностей
  • Проблемы кожи
  • Аномальное развитие молочных желез у мужчины
Синдром Бадда-Киари. Окклюзия вен, которые отводят бедную кислородом кровь из печени. Причины заболевания многочисленны и не всегда их удаётся идентифицировать (остаются незамеченными у половины пациентов).
  • Асцит
  • Боли в нижней части живота
  • Увеличение печени
  • Повышенные уровни ферментов печени, особенно трансаминаз
  • Энцефалопатия. Синдром характеризуется нарушениями в работе мозга, такими как потеря познавательных способностей, изменения личности, сонливость, и др.
Сердечная недостаточность. Неспособность сердца обеспечить дальность прохождения крови, необходимую организму для нормального выполнения своих функций. Наиболее распространенной причиной сердечной недостаточности является состояние после инфаркта миокарда.
  • Асцит
  • Хронический кашель
  • Затрудненное дыхание и одышка
  • Усталость
  • Отек нижних конечностей
  • Выпот в плевральной полости
  • Отёк легких
Перикардит. Хронического воспаления на перикард (оболочки сердца), что мешает расслаблению желудочков.
  • Асцит
  • Хронический кашель
  • Затрудненное дыхание и одышка
  • Усталость
  • Отёк нижних конечностей
  • Выпот в плевральной полости
  • Отёк легких
Детский маразм или синдром Квашиоркора: Развивается из-за недополучения белка. В развитых странах практически не встречается, но довольно распространен в Африке.
  • Асцит
  • Увеличение печени
  • Проблемы иммунной системы (невозможность развития некоторых типов антител)
  • Задержка в психическом развитии

Причины, которые определяют накопление жидкости в брюшной полости ввиду экссудации:

Рак органов брюшной полости: злокачественные опухоли и метастазы. В этом случае говорят о неопластическом асците.
  • Асцит
  • Симптоматика пораженного органа
Туберкулез кишечника: кишечные инфекция от микобактерии Коха.
  • Асцит
  • Симптоматика желудочно-кишечного тракта (боли в животе, диарея, запор, и др.)
Хронический панкреатит: хроническое воспаление поджелудочной железы, которое может иметь различные причины.
  • Асцит
  • Боль в животе
  • Желтуха
  • Чередующиеся диарея и запоры.
  • Чрезмерные уровни азотистых веществ в фекалиях.
Серозит и, в частности, перитонит. Серозное воспаление тканей брюшины, которое может быть спровоцировано многими аутоиммунными заболеваниями, такими как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Крона и др.
  • Асцит
  • Боль в животе
  • Лихорадка
  • Тошнота и рвота
  • Сепсис
Гипотиреоз: слабое функционирование щитовидной железы с замедлением обмена веществ.
  • Асцит
  • Плевральный выпот
  • Усталость
  • Увеличение веса
  • Ощущение постоянного холода (холодные руки и ноги)
  • Брадикардия. Снижение частоты сердечных сокращений
  • Отек конечностей
  • Охриплость
  • Проблемы с концентрацией внимания и потеря памяти

Лечение асцита

Так как асцит – это симптом, лечение предполагает терапию в направлении основного заболевания. Так, например, если асцит является следствием цирроза, то требуется пересадка печени, если же имеет место опухолевый асцит, необходимо провести хирургическое удаление опухоли и восстановительное лечение.

Однако, очень часто необходимо лечить симптом, тогда поступают следующим образом:

  • Постельный режим.
  • Диета с низким содержанием соли и, следовательно, с низким содержанием натрия. Это увеличивает диурез и, следовательно, способствует ликвидации жидкости, скопившейся в брюшине.
  • Приём диуретиков. Наиболее часто используется спиронолактон.
  • Терапевтический парацентез. Заключается в удалении с помощью иглы асцитической жидкости, скопившейся в брюшной полости. Используется в случае сильного напряжения в животе, больших объемов жидкости или нечувствительности пациента к действию мочегонных средств.

Источник: https://sekretizdorovya.ru/publ/brjushnoj_ascit/20-1-0-778

Напряженный асцит симптомы

Симптомы и синдромы заболеваний : асцит

По количеству жидкости внутри брюшной полости можно выделить три степени асцита. Первая степень диагностируется тогда, когда количество скопившейся воды не превышает трех литров. В этом случае обязательно проводится лапароскопия.

Пункция позволяет определить качественный состав транссудата. Если в ней нет примесей крови, прогнозы на выздоровление практически всегда высокие. Развитию первой степени предшествует минимальный асцит, при котором количество жидкости не превышает 400 мл.

На второй степени асцита внутри брюшной полости скапливается больше трех литров жидкости. При этом живот заметно увеличивается в размерах, но сама брюшная стенка пока не растягивается.

Диафрагма еще не поднимается, поэтому больной пока не испытывает затруднений с дыханием.

Зато появляются первые признаки печеночной недостаточности, они нередко провоцируют нарушения мозговой деятельности, поэтому развивается печеночная энцефалопатия.

Третья степень асцита свидетельствует о том, что в животе скапливается от 10 до 20 литров транссудата. Живот очень сильно увеличивается в размерах, кожа становится тонкой, поэтому сквозь нее становится видимой сеточка венозных сосудов. По мере увеличения объема живота, брюшная стенка сильно растягивается и отвисает. Пупок выпячивается наружу.

Большой объем воды приподнимает диафрагму, легкие раскрываются не полностью, поэтому больной начинает испытывать дыхательную недостаточность. Отсутствие кислорода меняет состав крови, нарушается сердечная деятельность. Человек начинает быстро уставать, у него отекает все тело.

Третья степень — опасное состояние, способное спровоцировать летальный исход.

Три степени асцита позволяют формировать классификацию осложнения, но медики обращают внимание не только на внешние признаки водянки живота. В зависимости от того, «как ведет себя» жидкость, они выделяют следующие виды асцита: напряженный, выраженный, хилезный, умеренный, повторный и рефрактерный. Каковы особенности каждого вида асцита?

Напряженный и выраженный асцит

Диагноз напряженный асцит ставится тогда, когда количество жидкости превышает 10 литров (водянка третьей степени). Он развивается на третьей стадии. Объем скапливающейся жидкости увеличивается стремительно.

Живот становится округлым, кожа сильно растягивается, становится напряженной, блестящей и гладкой на ощупь.

Со временем, при прогрессировании осложнения кожа грыжевого мешочка может порваться, некоторое количество жидкости в этом случае выливается наружу.

Медики обращают внимание на то, что выраженный асцит очень опасен. При этой форме осложнения жидкость может легко инфицироваться. При связке напряженный или выраженный асцит и перитонит в 50% случаях возникает летальный исход. У тех, кто выжил в 70% случаях, в течение года возникает рецидив.

Лечится напряженный и выраженный виды асцита при помощи комплексной терапии. Больному советуют придерживаться пастельного режима, строго соблюдать диету, лечить заболевание, которое спровоцировало водянку. Больным, у которых диагностирована третья стадия водянки, обязательно показана процедура лапароцентеза.

Умеренный асцит

Благоприятные прогнозы имеет умеренный асцит, он, в отличие от напряженного, протекает медленно, жидкость скапливается на протяжении нескольких недель или даже месяцев, поэтому степени осложнения формируются постепенно.

Когда диагностируется умеренный вид, наблюдается не только увеличение живота, но и отеки конечностей. Грудная клетка увеличивается в размерах, у больного выявляется паховая или пупочная грыжа.

Он жалуется на постоянную тяжесть в животе, чувство сильного распирания, его беспокоит изжога и проблемы со стулом.

Отличить умеренный асцит от напряженного визуально несложно. Описываемый вид болезни характеризуется мягкостью живота. Данная стадия заболевания поддается лечению, прогнозы при правильной терапии, практически всегда положительные.

Лечится умеренную водянку брюшной полости инфузиями альбумина и диуретиками. При необходимости назначается лапароцентез, но злоупотреблять этой процедурой не стоит. Повторное удаление жидкости из живота может значительно ухудшить состояние больного и спровоцировать развитие перитонита.

Что случается при связке асцита и перитонита, мы уже знаем.

По эффективности лечебных мероприятий врачи выделяют еще один вид водянки живота – минимальный.

Он предшествует первой степени развития осложнения и указывает на то, что внутри брюшной полости скопилось небольшое количество транссудата (до 400 мл). Начальный минимальный асцит можно выявить только при помощи УЗИ.

Другие визуальные методы исследования определить начало осложнения не могут. Именно поэтому самая первая степень водянки проходит практически незаметно.

Хилезный асцит

Это редкое осложнение далеко зашедшего цирроза печени (последней степени) или обструкции брюшной части лимфатического протока, тяжи брюшины или хронического воспаления кишечника. Асцитическая жидкость имеет бело-молочный цвет. Это происходит потому, что в транссудат попадает большое количество клеток жира, они появляются в жидкости по нескольким причинам:

  1. В результате развития гидростатической гипертензии, формирующейся в лимфатических сосудах (нарушение давления может привести к разрыву некоторых из них, тогда содержимое лимфы попадает в желудок).
  2. После сложного хирургического вмешательства, которое проводится в забрюшинном пространстве.
  3. Нередко хилезный вид асцита становится осложнением панкреатита и туберкулеза.
  4. Иногда описываемое осложнение становится следствием опасных травм органов, расположенных в брюшной полости.

Диагностика хилезного асцита производится при помощи пункции жидкости. Кроме клеток жира в ней обнаруживаются белки, высокая концентрация триглицеридов и лимфоцитов. Если больной соблюдает голодную диету, жидкость становится серозной.

Лечение описываемого осложнения сводится к назначению адекватного питания. В ежедневный рацион включается большое количество белковой пищи и исключаются полностью те, что способствуют скоплению внутреннего жира.

Лапароцентез назначается только на тех стадиях, когда такой вид асцита имеет третью степень выраженности, которая становится причиной дыхательной недостаточности.

Если консервативное лечение не помогает, применяется лапаротомия, она помогает находить и устранять очаг истечения лимфы.

Повторный и рефрактерный асцит

По реакции организма на примененную медикаментозную терапию асцит может классифицироваться как повторный и рефракционный. Обычно, диагноз повторный асцит ставится тогда, когда транссудат в животе появляется снова после процедуры лапароцентеза.

Он может указывать на то, что была неправильно выявлена причина водянки живота, на то, что выбранное лечение не дает положительных результатов. Проводить лапароцентез еще раз очень опасно. Он может привести к локальному воспалению брюшины, к спаечным процессам в кишечных петлях, к угрозе возникновения перитонита.

Поэтому так важно использовать все диагностические средства для выявления источника грозного осложнения.

В отличие от повторной водянки живота, рефрактерный вид асцита не является рецидивом. Этот тип осложнения диагностируется тогда, когда водянка не поддается медикаментозному лечению.

Попытаться устранить рефрактерный асцит можно только оперативным путем. Лапароцентез дает лишь временное облегчение, после него жидкость снова скапливается в брюшной полости (формируется третья степень).

Ее можно откачивать несколько раз, но ситуацию подобные манипуляции никак не меняют.

Что может помочь устранить такой вид асцита? Терапевтическая стратегия строится на двух составляющих. Больному показана трансплантация печени или трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование. Прогнозы в этом случае позволяют рассчитывать на положительные результаты, когда выявляются первые две степени осложнения.

Интересные материалы по этой теме!

Развернутая этиология водянки живота рассказывает о причинах ее зарождения, патогенез асцита позволяет понять, как.

Так как водянка живота – не самостоятельное заболевание, а осложнение первичной патологии, то.

Такое недомогание, как понос, зачастую связано с пищевыми отравлениями, аллергией, а также индивидуальной.

Источник: http://colizhji.ru/naprjazhennyj-ascit-simptomy/

Асцит брюшной полости — симптомы и варианты лечения, прогноз для жизни

Симптомы и синдромы заболеваний : асцит
Асцит (водянка живота) – состояние, характеризующееся скоплением свободной жидкости в брюшной полости (больше 25 мл), которая может быть как воспалительного (экссудат), так и не воспалительного (транссудат) характера.

Заболевание проявляется увеличением окружности живота, нарушением дыхания, болью в брюшине, чувством тяжести и распирания.

Наиболее часто (в 80% случаев) асцит возникает на фоне цирроза печени, достигшего финальной стадии декомпенсации.

Эта стадия характеризуется истощением ресурсов печени, серьезными нарушениями печеночного и брюшного кровообращения, то есть появлением благоприятных условий для накопления жидкости.

Что это такое?

Асцит – это скопление в брюшной полости жидкости, которое сопровождается прогрессирующим увеличением живота и нарастанием веса больного. Жидкость эта обычно имеет невоспалительный характер, то есть является транссудатом. Ее количество может значительно варьировать – от нескольких сотен миллилитров до 15-20 литров. 

Причины возникновения

Причины асцитической болезни имеют неожиданный характер, самые распространенные среди них представлены ниже. Это:

  • злокачественные новообразования и метастазы;
  • цирроз печени и увеличение давления крови в портальной системе;
  • тромбоз (сужение печеночных, нижней полой и воротной вен);
  • острые и хронические воспалительные заболевания почек;
  • нефротический сидром (с мочой начинает выводится белок);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • воспалительное поражение серозной оболочки сердца;
  • острая и хроническая сердечная недостаточность;
  • некоторые инфекционные и воспалительные заболевания кишечника, при которых наблюдается диарея и потеря белка;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • туберкулез;
  • псевдомиксома (накопление слизи);
  • анасрка.

Указанное заболевание является осложнением цирроза печени и не только. В организме прогрессирует постепенно, первое время никак себя не проявляет. Асцит брюшной полости сложно поддается успешному лечению. Однако исцеление наступает, если устранить основной патогенный фактор.

Симптомы асцита

Формирование асцита брюшной полости у большинства пациентов при онкологических заболеваниях происходит постепенно, в течение нескольких недель или даже месяцев. Поэтому первые признаки этого грозного осложнения остаются без внимания.

Клинически асцит начинает проявляться уже после того, как в брюшной полости скопится достаточно большое количество жидкости, проявляется это осложнение:

  1. Чувством распирания в животе.
  2. Разными по характеру и длительности абдоминальными болями.
  3. Отрыжкой и изжогой.
  4. Тошнотой.

Визуально обратить внимание можно на постепенно увеличивающийся живот, в вертикальном положении он свисает вниз, а в горизонтальном расплывается по бокам. Растягивание кожи брюшной стенки позволяет увидеть сеть кровеносных сосудов и выпячивающийся пупок.

Давление на грудную клетку вызывает одышку и перебои в работе сердца. При асците человеку трудно наклониться, застегнуть обувь, надеть брюки. 

Как выглядит асцит: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у человека.

Стадии

В зависимости от количества скопившегося экссудата выделяют три стадии асцита:

Транзиторныйжидкости в брюшной полости не более 400 мл. На этой стадии может быть лишь вздутие живота.
Умеренныйвыставляется, когда экссудата в брюшной полости не более 5 литров. На этой стадии осложнение проявляется клиническими симптомами в виде нарушения работы органов пищеварения, одышки. В случае отсутствия лечения асцита возможно развитие перитонита, дыхательной и сердечной недостаточности.
Напряженныйхарактеризуется скоплением до 20 литров жидкости. Состояние пациента тяжелое, значительно нарушается работа жизненно важных органов.

Диагностика

Водянка живота может быть диагностирована врачом даже без применения специального оборудования – достаточно прощупать брюшную полость больного. Если при прощупывании врач обнаружит тупость в животе сбоку, при этом посередине обнаружится тимпанит, пациент болен асцитом.

Для проведения более глубокой диагностики требуется провести УЗИ в полости брюшины, исследовать печень, а также сделать пункцию брюшины (парацентез). Взятие жидкости на анализ позволяет выявить стадию заболевания и определить его лечение. Парацентез проводится для выяснения причин болезни. Также парацентез может быть сделан в случае возникновения трудностей с дыханием и возникновения болей.

Кроме вышеперечисленных методов диагностики, пациент должен сдать анализы мочи, крови, а также пройти исследования иммунологического типа. От того, сколько информации врачу дадут полученные анализы, зависит возможность назначения дополнительных анализов и тестов.

Лечение асцита брюшной полости

Асцит брюшной полости, развивающийся как осложнение онкологического заболевания, следует лечить совместно с основной болезнью.

  1. Важно также начать устранение избытка лишней жидкости в первые две недели ее образования, так как затягивание терапии приводит к развитию массы осложнений. Излишняя жидкость может быть удалена при помощи прокола и ее откачивания – лапароцентезе, путем приема мочегонных средств.
  2. Соблюдение специальной диеты поможет снизить внутрибрюшное давление, уменьшит вероятность дальнейшего продуцирования чрезмерного экссудата.

Химиотерапия эффективна только в том случае, если асцит спровоцирован раком кишечника. При раке желудка, яичников и матки использование химиопрепаратов не дает выраженного положительного результата.

Медикаментозное лечение

Основными препаратами, помогающими выводить лишнюю жидкость из организма, являются диуретики. Благодаря их приему удается добиться перехода лишней жидкости из брюшной полости в кровяное русло, что способствует уменьшению симптомов асцита.

  • Для начала пациентам назначают самую маленькую дозу диуретиков, чтобы минимизировать риск развития побочных эффектов. Важный принцип лечения мочегонными препаратами – это медленное нарастание диуреза, который не будет приводить к значительным потерям калия и иных важнейших метаболитов. Чаще всего рекомендуют прием препаратов Альдактон, Верошпирон, Триамтерен, Амилорид. Параллельно назначают препараты калия. Одновременно в схему лечения вводят гепатопротекторы.
  • При этом врачи осуществляют ежесуточный контроль диуреза больного и при неэффективности лечения дозу препаратов увеличивают, либо заменяют их на более сильные средства, например, на Триампур или на Дихлотиазид.

Кроме мочегонных препаратов пациентам назначают средства, направленные на укрепление стенок сосудов (витамин С, витамин Р, Диосмин), препараты, препятствующие выходу жидкости за пределы сосудистого русла (Реополиглюкин). Улучшает обмен печеночных клеток введение белковых препаратов. Чаще всего для этой цели применяют концентрированную плазму, либо раствор Альбумина в 20%-ой концентрации.

Антибактериальные препараты назначают в том случае, если асцит имеет бактериальную природу.

Лапароцентез брюшной полости

При асците лапароцентез брюшной полости является хирургической манипуляцией, при которой жидкость из брюшной полости удаляют пункционно. За один раз не следует откачивать более 4 литров экссудата, так как это грозит развитием коллапса.

Чем чаще осуществляют пункцию при асците, тем выше риск развития воспаления брюшины. Кроме того, повышается вероятность формирования спаек и осложнений от проводимой процедуры. Поэтому при массивных асцитах предпочтительнее установка катетера.

Показаниями к проведению лапароцентеза является напряженный и рефрактерный асцит. Жидкость может быть откачана с помощью катетера, либо она просто свободно вытекает в заранее подготовленную посуду, после установки в брюшную полость троакара.

Перитонеовенозное шунтирование (шунт Левина)

Порой применяется для лечения рефрактерного асцита т.е. того, который не поддается медикаментозной терапии и быстро возвращается после пункции. Операция заключается в увеличении объема циркулирующей крови путем постоянного поступления жидкости из брюшной полости в общую систему кровотока.

Шунт Левина – это длинная пластиковая трубка, устанавливающаяся в абдоминальную полость, достигая тазового дна.

Далее шунт соединяют с клапаном и силиконовой трубкой, которая подкожно проходит к области шеи для последующего подключения с внутренней яремной и верхней полой веной.

Клапан открывается с помощью образующейся силы смещения диафрагмы и увеличения внутрибрюшного давления. Таким образом, происходит беспрепятственное поступление жидкости в верхнюю полую вену.

Диета

Предусматривает уменьшение употребления жидкости, а также соли по причине того, что она задерживает в организме жидкость. Врачи советуют диету по Авиценне. Такая диета при асците предусматривает практически полный отказ от жирной пищи, употребление орехов в большом количестве, отказ от свежих фруктов в пользу сухих.

Также жидкую пищу (борщ, суп) следует заменить бульоном с добавками в виде сельдерея, петрушки, фенхеля. Диета при асците не регламентирует, сколько мяса должен употреблять больной, однако все мясо должно быть нежирного типа (курица, индейка, кролик).

Сколько живут люди с асцитом?

Срок жизни людей с диагностированным асцитом варьирует в широких пределах, что зависит от целого ряда факторов. Продолжительность жизни пациента с асцитом обусловлена:

  1. Временем начала лечения. Если асцит выявлен на ранних стадиях развития, когда функции жизненно-важных органов не нарушены (или нарушены незначительно), устранение основного заболевания может привести к полному излечению пациента. В то же время, при длительно прогрессирующем асците может произойти поражение многих органов и систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, выделительной), что приведет к смерти пациента.
  2. Выраженностью асцита. Транзиторный (слабовыраженный) асцит не представляет непосредственной угрозы для жизни пациента, в то время как напряженный асцит, сопровождающийся скапливанием в брюшной полости десятков литров жидкости, может привести к развитию острой сердечной или дыхательной недостаточности и смерти пациента в течение часов или дней.
  3. Основным заболеванием. Это, пожалуй, основной фактор, определяющий выживаемость пациентов с асцитом. Дело в том, что даже при проведении самого современного лечения благоприятный исход маловероятен, если у пациента имеется недостаточность сразу нескольких органов. Так, например, при декомпенсированном циррозе печени (когда функция органа практически полностью нарушена) шансы пациента на выживание в течение 5 лет после установки диагноза составляют менее 20%, а при декомпенсированной сердечной недостаточности – менее 10%. Более благоприятен прогноз при хронической почечной недостаточности, так как пациенты, находящиеся на гемодиализе и соблюдающие все предписания врача, могут прожить десятки лет и более.

Наличие асцита существенно утяжеляет течение основного заболевания и ухудшает его прогноз. Осложнениями самого асцита могут стать спонтанный бактериальный перитонит, печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром, кровотечения.

Источник: https://medsimptom.org/astsit-bryushnoj-polosti/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.