Ревматическая лихорадка, симптомы и лечение

Содержание

Острая ревматическая лихорадка причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Ревматическая лихорадка, симптомы и лечение

Острая ревматическая лихорадка — заболевание воспалительного характера, которое поражает соединительную ткань. Развивается после распространения инфекционного возбудителя. Характеризуется уничтожением родных клеток организма антителами, поражением внутренних органов. Альтернативное название — ревматизм. Болезнь требует консультации ревматолога.

Симптомы острой ревматической лихорадки

Врачи выделяют следующие признаки острой ревматической лихорадки (ОРЛ):

  • повышенная температура тела. Чем больше возбудитель распространен по организму, тем хуже самочувствие больного. Сопровождается усиленной работой потовых желез, усталостью, болезненными ощущениями в мышечных тканях, сонливостью;
  • эндокардит — заболевание сердца, подразумевает воспалительный процесс оболочки органа, чаще поражается митральный клапан;
  • миокардит — воспаление сердечной мышечной ткани;
  • перикардит — воспалительный процесс наружной оболочки сердечной системы;
  • воспаление суставных тканей;
  • болезненные ощущения, отёчность, повышение местной температуры, покраснение кожных покровов в пораженной области;
  • нарушение функционирования суставной ткани;
  • образование узелков под кожным покровом в области воспаления, появляются в течение 2 недель после возникновения первых симптомов болезни;
  • кольцевидная эритема, подразумевает возникновение на кожном покрове верхних и нижних конечностей розовых пятен, которые постепенно увеличиваются в диаметре;
  • беспорядочная активность двигательных мышц;
  • нарушение почерка;
  • дискомфорт при глотании;
  • нарушение походки;
  • ухудшение памяти и концентрации внимания;
  • кашель с выделением мокроты, болезненные ощущения в грудной области при поражении легких;
  • поражение органов желудочно-кишечного тракта, характеризуется резким дискомфортом в области живота, запором или диареей, приступами рвоты;
  • болевые ощущения в области правого подреберья при поражении печени, нарушение функционирование органа.

Точная причина развития заболевания неизвестна. Врачи выделяют несколько факторов, увеличивающих вероятность прогрессирования синдрома:

  • ослабленная иммунная система;
  • частые переохлаждения;
  • постоянное нахождение в больших коллективах на работе или учёбе;
  • недопустимые условия для проживания;
  • неправильно составленное меню;
  • прием наркотических препаратов;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • нарушения гормонального фона;
  • наследственный фактор;
  • половой фактор, чаще заболевание диагностируют у представительниц женского пола;
  • инфекционные заболевания органов дыхания;
  • острый тонзиллит — инфекционное воспалительное заболевание, которое поражает небные миндалины. Характеризуется повышенной температурой тела, болезненными ощущениями в области горла, покраснением слизистой полости рта;
  • фарингит — воспалительный процесс слизистой глотки, прогрессирует при инфицировании стрептококком путей дыхания. Сопровождается дискомфортом в горле, першением, кашлем сухого типа, повышенной температурой;
  • скарлатина — болезнь инфекционного характера, сопровождается высыпаниями на кожном покрове, тошнотой, болями мышц, поражением лимфоидных образований.

Стадии развития острой ревматической лихорадки

Врачи выделяют несколько этапов прогрессирования болезни:

  • на первоначальной стадии увеличивается проницаемость сосудов, сопровождается возникновением отёка;
  • на втором этапе отмечают некротический процесс;
  • вокруг воспалительного очага скапливаются макрофаги, поглощающие волокна организма;
  • заключительный этап подразумевает склероз, участки некротического очага замещаются рубцом.

Развитие болезни занимает около 6 месяцев.

Разновидности

Выделяют несколько разновидностей острой ревматической лихорадки:

  • полиартритическая, подразумевает поражение суставов;
  • кардиоваскулярная, характеризуется поражением сердечно-сосудистой системы;
  • нодозная, сопровождается возникновением уплотнений под кожным покровом;
  • церебральная, подразумевает хорею из-за поражения нервной системы.

Диагностика

Для постановки диагноза, определения стадии развития и формы болезни требуются инструментальные методики, лабораторные обследования. Пациента направляют на общий анализ крови, электрокардиографию, рентгенографию грудного отдела. При наличии признаков поражения сердечной системы используют ЭКГ и другие исследовательские методы кардиологии. В сети клиник ЦМРТ применяют следующее:

К какому врачу обратиться

Для диагностики обратитесь к ревматологу, после сбора данных и осмотра он выпишет направление на аппаратное обследование и лабораторные анализы.

Лечение острой ревматической лихорадки

Курс лечения зависит от формы заболевания. Медикаментозная терапия помогает избавиться от боли. При необходимости больного направляют на лечение в санаторно-курортных условиях. Пациенту вносят корректировки в рацион питания, увеличивают количество фруктов и овощей.

Если вылечить консервативными методами заболевание не удается, назначают оперативное вмешательство. В хирургии есть несколько способов терапии ревматизма. Врач выбирает метод в зависимости от индивидуальных особенностей развития заболевания.

В сети клиник ЦМРТ используют следующие способы лечения:

Осложнения

При отсутствии лечения увеличивается угроза смертельного исхода, повышается риск возникновения следующих последствий:

  • пороки сердца;
  • нарушение ритма сокращений сердца, объясняется образованием рубцов в области миокарда;
  • недостаточность кровообращения;
  • развитие кардита;
  • хроническая форма недостаточности клапанов сердца, прогрессирует при серьезном нарушении работы органа;
  • тромбоэмболия, подразумевает закупорку артериального канала.

Профилактика острой ревматической лихорадки

Избежать осложнений и предотвратить развитие патологии удастся, соблюдая следующие правила:

  • своевременно заниматься лечением инфекционных заболеваний;
  • избегать эмоционального переутомления;
  • каждый день заниматься физической культурой;
  • избегать переохлаждений, одеваться по погоде;
  • чаще гулять на свежем воздухе;
  • избегать физических травм;
  • раз в полгода пить курс витаминов;
  • жить в приемлемых социально-бытовых условиях;
  • при обнаружении признаков стрептококковой инфекции обратиться к врачу;
  • заниматься закаливанием;
  • раз в год проходить профилактический осмотр;
  • отказаться от употребления алкогольных напитков;
  • принимать лекарства согласно инструкции.

Источник: https://cmrt.ru/zabolevaniya/pozvonochnika/ostraya-revmaticheskaya-likhoradka/

Острая ревматоидная лихорадка

Ревматическая лихорадка, симптомы и лечение

Ревматизм или острая ревматическая лихорадка у детей и взрослых характеризуется воспалительной реакцией в соединительной ткани. Как правило, чаще всего поражается сердце или сосудистая система.

При таком состоянии у пациента повышаются температурные показатели тела, возникают множественные симметричные боли в подвижных сочленениях, а также развивается полиартрит.

Подтвердить диагноз и подобрать подходящее лечение способен только доктор по результатам обследований.

При несвоевременном обнаружении ревматической лихорадки острого течения формируются на коже патологические узелки, повреждаются клапаны сердца и проявляются другие осложнения.

Этиология и патогенез

Острая и хроническая ревматическая лихорадка вызывается активностью бета-гемолитических стрептококков, относящихся к группе А. Этиология заболевания выделяет такие негативные факторы, влияющие на развитие патологии:

  • Стрептококковое инфекционное заболевание острого либо хронического течения.
  • Тонзиллит.
  • Неблагоприятные бытовые и трудовые условия.
  • Сезонные погодные перемены.
  • Возрастные особенности. У детей 7—15-летнего возраста, юношей и женщин ревматическая болезнь наблюдается чаще, нежели у других людей.
  • Генетическая предрасположенность.

Патогенез острой ревматической лихорадки довольно сложный и проходит несколько этапов:

  • мукоидное набухание;
  • фибриноидные изменения;
  • гранулематоз;
  • склероз.

Формирование гранулем происходит на третьей стадии болезни.

На начальном этапе соединительная ткань отекает, увеличивается в размерах и происходит расщепление коллагеновых волокон.

Без лечения заболевание приводит к фибриоидным изменениям, вследствие которых отмечается некроз волокон и элементов клеток.

На третьей стадии ревматоидный артрит провоцирует появление ревматических гранулем. Последним этапом является склероз с гранулематозной воспалительной реакцией.

Классификация

Острая ревматическая лихорадка подразделяется на разные формы и виды, которые зависят от множества показателей. При разделении заболевания на виды учитываются критерии активности патогенов, степени тяжести недуга и другие параметры. В таблице представлены основные типы нарушения:

КлассификацияВидОсобенности
По фазеАктивнаяПроходит с минимальной, умеренной или высокой активностью
НеактивнаяКлинические и лабораторные проявления отсутствуют
По течениюОстрыйВнезапное развитие острой ревматической лихорадки с ярко выраженными симптомами
Активность патологического процесса высокой степени
ПодострыйАтака длится от 3 до 6 месяцев
Клиническая картина выражена слабее, нежели при остром течении
ЗатяжнойПротекает долго и может длиться более 6 месяцев
Динамика и активность слабые
ЛатентныйКлинико-лабораторные и инструментальные проявления не обнаруживаются
РецидивирующийВолнообразное течение с яркими обострениями и непродолжительными этапами ремиссии
По клинико-анатомическим проявлениямС вовлечением сердцаПрогрессирует миокардиосклероз и ревмокардит
С поражением иных внутренних органовНарушается функция сосудов, легких, почек, подкожных структур

Когда происходит повторная лихорадка, то внутренние органы существенно повреждаются, и происходят необратимые процессы.

Характерные симптомы

Для болезни характерно воспаление в сердечных оболочках.

У взрослых и детей острая лихорадка ревматического типа проявляется разными клиническими признаками. Обнаружить нарушение возможно по таким симптомам:

  • резкое и неожиданное повышение температурных показателей тела;
  • симметричный болевой синдром в колене, плече, локтях и других частях тела;
  • отечность и краснота в тканях возле воспалившихся суставов;
  • воспалительная реакция в составляющих сердца.

Педиатрия отмечает, что у детей подросткового возраста болезнь проявляется менее остро, нежели у пациентов помладше. Клиническая картина отличается в зависимости от формы острой ревматической лихорадки:

  • Первичная. Преимущественно признаки появляются через 21 день после инфицирования стрептококками. У пациента повышается температура, усиливается выработка пота и отмечается знобящее чувство.
  • Суставной синдром. Характеризуется отеком, болью в поврежденном сочленении, которая беспокоит при нагрузке и в состоянии покоя. Как правило, повреждаются большие симметричные суставы.
  • Кардит. Протекает с болевыми приступами в зоне сердца, учащается сердцебиение, возникает одышка даже после незначительной физической активности.
  • Ревматические узлы. Над костными выступами образуются небольшие шарики, которые характерны больше для детей и через 21—28 дней самостоятельно проходят.
  • Кольцевидная эритема. Форма острой ревматической лихорадки встречается редко, и отличается патологическими высыпаниями на кожном покрове. Розовые пятна расположены в виде кольца и вскоре самостоятельно пропадают.
  • Ревматическая хорея. Поражается нервная система, из-за чего у человека подергиваются мышцы, речь становится невнятной и изменяется почерк.

Как проводится диагностика?

Для постановки диагноза больной должен сдать мазок из ротовой полости.

Порой врачам сложно выявить острую ревматическую лихорадку, поскольку патологические признаки сходны с проявлениями других заболеваний. При обследованиях учитываются разные диагностические критерии.

Для подтверждения диагноза требуется комплексная диагностика, включающая такие инструментальные и лабораторные исследования, как:

  • эхокардиограмма с применением режима Допплера;
  • электрокардиограмма, определяющая есть ли патологии сокращения мускулатуры сердца;
  • общее исследование крови;
  • анализ на антитела против стрептококка;
  • бактериологический мазок из ротовой полости на определение гемолитического стрептококкового агента.

Не менее важна дифференциальная диагностика, позволяющая отличить проявления острой ревматической лихорадки от симптомов, которые возникают при артрите и других суставных нарушениях. Доктор должен дифференцировать отклонение от таких патологий:

  • пролапса митрального клапана;
  • эндокардита;
  • вирусного воспаления ткани сердца;
  • доброкачественной опухоли в предсердии.

Медикаментозное лечение

Для лечения болезни может назначаться Кларитромицин.

Комплексная терапия включает применение лекарственных препаратов при острой ревматической лихорадке. Основные группы медикаментов:

  • Антибиотики пенициллиновой группы. Используются для устранения первопричины заболевания. Для достижения результата требуется принимать средства не меньше 10 дней.
  • Макролиды либо линкозамиды. Прописываются в случае аллергии на пенициллин. Часто применяется «Рокситромицин» или «Кларитромицин».
  • Гормональные средства или нестероидные противовоспалительные лекарства. Требуются при ярком проявлении кардита или серозита. Преимущественно применяют «Преднизолон» до устранения патологических проявлений.

А также лечение включает прием других средств:

  • «Диклофенак»;
  • «Дигоксин»;
  • «Нандролон»;
  • «Аспаркам»;
  • «Инозин».

Если при острой ревматической лихорадке возникли нарушения в работе сердца, то прописывают средства от аритмии, нитраты, диуретические медикаменты.

Физиотерапия

Радоновые ванны помогут быстрее избавиться от симптоматики болезни.

Артрит с лихорадкой устранятся посредством физиотерапевтических процедур, которые применяют в комплексе с лекарствами. Распространенные манипуляции:

  • УВЧ-терапия;
  • грязевые и парафиновые аппликации;
  • инфракрасное облучение;
  • кислородные и радоновые ванны;
  • массажные процедуры.

Когда требуется операция?

Если лихорадка протекает с явно выраженными пороками сердца, то требуется оперативное вмешательство. При хирургии доктор проводит манипуляцию на клапанах и оценивает вероятность проведения пластической операции и клапанного протезирования. Хирургическое вмешательство проводится лишь в особо тяжелых случаях, когда возникли серьезные осложнения.

Чем опасны последствия?

Наиболее тяжелое осложнение острой ревматической лихорадки — недостаточность сердца и ишемия головного мозга. А также вероятны и другие нарушения при несвоевременном лечении:

Тяжелым осложнением патологии может стать инфаркт почки.

  • недостаточный ток крови;
  • аритмия мерцательного типа;
  • миокардиосклероз;
  • эндокардит;
  • почечный инфаркт;
  • нарушение функции селезенки;
  • спаечные явления в области плевральной или перикардиальной полости;
  • тромбоэмболия магистральных сосудов.

Прогноз и профилактика

Раннее выявление острой ревматической лихорадки и своевременная терапия увеличивают шансы на благоприятный исход и полное выздоровление. Прогноз неблагоприятный при развитии патологии в раннем детстве, особенно при нарушенной работе сердца. Избежать нарушения возможно, если регулярно проводить профилактику против стрептококковой инфекции.

А также важно закалять организм и соблюдать гигиену. При неблагоприятных бытовых или рабочих условиях требуется их изменить, во избежание заражения стрептококками. Важной мерой является профилактика повторения ревматизма. В таком случае требуется регулярное лечение в стационаре с применением противовоспалительных и противомикробных медикаментов.

Источник: https://OsteoKeen.ru/drugie/ostraya-revmaticheskaya-lihoradka.html

Ревматизм (острая ревматическая лихорадка)

Ревматическая лихорадка, симптомы и лечение

Острая ревматическая лихорадка или ревматизм – это воспалительное заболевание соединительной ткани, вызванное  бета-гемолитическим  стрептоккоком группы А у генетически предрасположенных к нему лиц. Чаще всего болеют дети и молодые люди от 7 до 20 лет.

Термин «ревматизм» официально был заменен на «острую ревматическую лихорадку» чтобы подчеркнуть, что это острый воспалительный процесс, который начинается после перенесенной стрептоккоковой инфекции (ангина, фарингит, скарлатина) и является его осложнением.

Причина возникновения ревматизма

Пусковым механизмом развития ревматизма является бета-гемолитический стрептококк группы А.

Стрептокковая инфекция оказывает прямое токсическое действие на сердце и запускает аутоиммунный процесс, когда организм вырабатывает антитела против собственных тканей, прежде всего сердца и клеток сосудистой стенки.

Но это может произойти только в генетически предрасположенном к ревматической лихорадке организме. Чаще болеют девочки и женщины (до 70%) и родственники первой степени родства.

В экономически развитых странах заболеваемость ревматизмом ничтожно мала. Среди социальных условий, способствующих возникновению заболевания, относят:

– скученность при проживании и обучении;- низкий уровень санитарной культуры и медицинского обслуживания;

– плохие материально-бытовые условия, недостаточное питание.

Симптомы ревматизма

В типичных случаях первая атака ревматической лихорадки начинается через 2-3 недели  после перенесенной стрептоккоковой инфекции. Внезапно или постепенно, на фоне общего недомогания, повышается температура тела до 37 градусов, температура быстро нарастает до 38-39 градусов.

Подъемы температуры при ревматизме сопровождается ознобами, потливостью. Появляются признаки полиартритов (воспаления суставов): отечность, покраснение суставов, боль в покое и при движении.  Ревматизм поражает крупные суставы (коленные, голеностопные, локтевые, плечевые).

Для ревматического полиартрита характерно: симметричность (одновременно поражаются оба коленных или оба голеностопных суставов), последовательность и летучесть поражения (воспаление быстро переходит с одного сустава на другой).

Полная обратимость воспаления суставов, восстановление функции суставов в течение 2 дней после приема НПВП (аспирин).

Повышение температуры при ревматизме держится 2-5 дней и нормализуется, когда затихает артрит. Иногда в начале заболевания на коже туловища и конечностей появляются нестойкие высыпания. Они имеют вид колец розового цвета – кольцевидная эритема.

Высыпания появляются и исчезают, не оставляя следов. Характерный, для ревматизма, но крайне редкий симптом (до 3% случаев) – подкожные ревматические узелки.

Они имеют размер от зерна до горошины, плотные безболезненные, локализуются на пораженных суставах, затылке.

Основное проявление ревматизма – поражение сердца – кардит, от тяжести течения которого зависит исход ревматической лихорадки. Появляются длительные колющие, ноющие боли в области сердца, одышка при незначительной физической нагрузке, приступы сердцебиения, нарушения в работе сердца. Исходом кардита в 25% случаев является формирование порока сердца.

Ревматическая хорея – проявление поражения нервной системы. Появляются хаотические непроизвольные подергивания конечностей и мимической мускулатуры, гримасничанье, невнятность речи, нарушение почерка, невозможность удержать ложку и вилку при еде. Симптомы полностью исчезают во сне. Хорея при ревматизме продолжается 2 – 3 месяца.

Продолжительность ревматической лихорадки составляет в среднем 6-12 недель. Это срок, за который острый воспалительный процесс проходит все стадии.

Ревматическая лихорадка, длящаяся свыше 6 месяцев, рассматривается как затяжное течение. Новый эпизод ревматизма чаще возникает в первые 5 лет после первой атаки, и с течением времени вероятность его снижается.

Появление новых атак зависит от возникновения повторных стрептоккоковых инфекций.

Диагностика ревматизма

1. Общий анализ крови – признаки воспаления (лейкоцитоз – увеличение числа лейкоцитов и ускоренное СОЭ).2. Биохимический анализ крови – увеличение содержания фибриногена, С -реактивного белка – показатели острой фазы воспаления.3. Серологические исследования выявляют антистрептоккоковые антитела в высоких титрах.4.

 Бактериологическое исследование: выявление в мазках из зева  бета-гемолитического  стрептоккока группы А.5. Электрокардиография – выявляет нарушения сердечного ритма и проводимости, увеличение (гипертрофию) отделов сердца.

6.

 Эхокардиография с доплерографией, выявляет признаки поражения клапанов сердца, насосной функции и сократимости миокарда, наличие перикардита.

Диагностика ревматизма является несомненной при наличии сформировавшегося порока сердца. При отсутствии порока сердца используют следующие критерии:
Большие критерии Малые критерии Данные, подтверждающие предшествующую стрептоккоковую инфекцию 
1.Кардит.2. Полиартрит.3. Хорея.4. Кольцевидная эритема.5. Подкожные ревматические узелки. Клинические: боль в суставах (артралгия); лихорадка.Лабораторные: признаки воспаления в анализе крови.Инструментальные: изменения на ЭКГ. Положительная А – стрептоккоковая культура, выделенная из зева илиПоложительный тест быстрого определения А – стрептоккокового антигена. Повышение титра противострептоккоковых антител. 

Наличие 2 больших критериев или 1 большого и 2 малых критериев в сочетании с данными, подтверждающими предшествовавшую стрептоккоковую инфекцию, говорит о высокой вероятности ревматизма.

Лечение ревматизма

Успех в лечении ревматической лихорадки и предупреждении развития порока сердца связан с ранним выявлением заболевания и проведением индивидуального лечения. Поэтому необходимо при появлении первых признаков воспаления обратиться к лечащему врачу (семейному врачу, педиатру, терапевту).

Лечение ревматической лихорадки проводят в стационаре. При подозрении на кардит обязателен постельный режим. При ревматизме назначают диету, богатую витаминами и белком, с ограничением соли и углеводов.

Проводят этиотропное (антистрептоккоковое) лечение ревматизма – назначают антибиотики согласно разработанным схемам.

Противовоспалительное лечение – гормоны (глюкокортикоиды – преднизолон) и НПВП (неспецифические противовоспалительные препараты – аспирин, диклофенак), в зависимости от степени активности процесса.

Следующий этап – пациенты проходят реабилитационное (восстановительное) лечение в условиях специализированного центра (санатория).

Тритий этап – диспансерное наблюдение у семейного врача (педиатра, терапевта). Ежегодно пациент осматривается ревматологом, ЛОР – врачом, проводятся лабораторные исследования, ЭКГ, эхокардиография.

Осложнения ревматизма

К основным осложнениям относят:

1. Формирование порока сердца.2. Развитие застойной сердечной недостаточности.3. Нарушение сердечного ритма.4. Тромбоэмболии.

5. Возникновение инфекционного эндокардита (воспаление внутренней оболочки сердца).

Хроническая ревматическая болезнь сердца (порок сердца) – заболевание при котором поражаются клапаны сердца, его перегородки, приводящие к нарушению функции сердца, формированию сердечной недостаточности.

Возникает после перенесенного ревматического кардита. Прогрессирование порока сердца может произойти под влиянием повторных атак ревматической лихорадки.

Все пациенты с пороками сердца консультируются кардиохирургами и подлежат направлению на хирургическое лечение в специализированные клиники.

Профилактика ревматизма

Первичная профилактика ревматизма – профилактика возникновения ревматической лихорадки у здорового ребенка.

Она включает мероприятия, направленные на  повышение иммунитета (полноценное питание, закаливание, занятие физкультурой), профилактика возникновения стрептоккоковой инфекции (оздоровление людей, что окружают ребенка, ликвидация скученности), своевременное и полное лечение стрептоккоковых заболеваний.

Вторичная профилактика ревматизма – это профилактика рецидивов и прогрессирования ревматической лихорадки, которая уже возникла.

Она включает: диспансерное наблюдение, своевременное лечение очагов хронической инфекции, прием бензатин бензилпенициллина  внутримышечно 1 раз в 3 недели.

Длительность вторичной профилактики для каждого пациента устанавливается строго индивидуально, но не менее 5 лет после последней атаки, для больных, которые перенесли ревматическую лихорадку без кардита и пожизненно для больных со сформировавшимся пороком сердца.

Консультация врача по теме ревматизм:

Вопрос: Как проводится лечение и профилактика ревматизма у беременных?
Ответ: Возникновение острой ревматической лихорадки у беременных встречается крайне редкое, но при возникновении заболевания женщину необходимо срочно госпитализировать в терапевтическое отделение стационара или в специализированный по сердечно – сосудистой патологии роддом. Вторичная профилактика пенициллином  беременным, перенесшим ревматическую лихорадку, необходима, особенно в первом триместре беременности, когда высока вероятность обострения заболевания.

Врач терапевт Востренкова И.Н.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/cardiology/728-revmatizm-ostraja-revmaticheskaja-lihoradka

Ревматическая атака­ (острая­ ревматическая­ лихорадка) – симптомы, причины и лечение

Ревматическая лихорадка, симптомы и лечение

Ревматическая атака – это воспалительное заболевание сердца и суставов. Оно возникает как осложнение после перенесенной стрептококковой инфекции.

Иначе это заболевание называют острой ревматической лихорадкой. Чаще всего оно возникает у детей и молодых людей. Патология появляется примерно через 2-4 недели после заболеваний, вызываемых стрептококком группы А.

К таким недугам относится ангина, скарлатина и тонзиллит.

Причины болезни

Сам по себе стрептококк не является причиной острой ревматической атаки. Заболевание возникает вследствие аутоиммунной реакции. Когда бактерии попадают в организм, иммунитет начинает вырабатывать антитела против микробов.

Однако белки стрептококка очень похожи по строению на белки человеческих клеток. В результате антитела по ошибке начинают атаковать собственные ткани организма.

Это и становится причиной поражения сердца и суставов, которое возникает при острой ревматической атаке.

Провоцирующие факторы

Аутоиммунные нарушения возникают далеко не у всех пациентов, перенесших ангину или скарлатину. Существуют определенные неблагоприятные факторы, которые вызывают сбой в работе защитных сил организма.

К ним относятся:

  • наследственная предрасположенность к ревматическим болезням;
  • поражение организма определенными штаммами стрептококка (некоторые виды бактерий чаще приводят к иммунному сбою);
  • проживание в антисанитарных условиях.

Установлено также, что ревматической атаке больше подвержены пациенты с недолеченной стрептококковой инфекцией. Если человек соблюдал все рекомендации врача во время терапии ангины или скарлатины, то поражение сердца и суставов отмечается крайне редко. Опасность ревматических осложнений возрастает, если пациент неоднократно переболел стрептококковыми патологиями.

Как уже упоминалось, заболевание развивается спустя несколько недель после выздоровления от ангины или скарлатины. Патология сопровождается воспалением оболочек сердца и суставов. Болезнь начинается остро. На начальной стадии появляются следующие симптомы ревматической атаки:

  • повышение температуры до +39 градусов;
  • усиленное выделение пота с кисловатым запахом;
  • учащение пульса;
  • потеря аппетита;
  • жажда;
  • общая слабость и недомогание.

Затем возникают признаки поражения суставов:

  • сильные боли;
  • покраснение кожи и отечность на пораженных участках;
  • скопление жидкости в полости сустава;
  • зоны воспаления становятся горячими на ощупь.

Чаще всего отмечается поражение голеностопных, локтевых и коленных суставов, а также запястья. На эпидермисе появляется сыпь. Она выглядит как красные кольца с белыми участками кожи внутри (кольцеобразная эритема). Иногда под кожными покровами можно прощупать небольшие безболезненные узелки.

Особенно опасна ревматическая атака для сердца. Заболевание сопровождается воспалением миокарда, перикарда, а иногда и эндокарда. Возникают следующие признаки поражения сердечных тканей:

  • одышка;
  • боль в грудной клетке;
  • сильная усталость;
  • головокружение.

Патология поражает и центральную нервную систему. У больного возникают непроизвольные мышечные подергивания (хорея Сиденхама). Такие неконтролируемые движения затрагивают мышцы лица и конечностей. Если подобный симптом возникает в детском возрасте, то родители принимает это за обычное гримасничанье ребенка.

У детей симптомы заболевания могут быть стертыми. Боли в суставах часто бывают выражены незначительно, родители могут списывать этот симптом на бурный рост ребенка.

Нередко бывает так, что человек перенес в детстве острую ревматическую лихорадку, которая осталась незамеченной. А затем, уже в юношеском или подростковом возрасте, у пациента выявляется ревматическое поражение сердца.

Поэтому нужно внимательно следить за здоровьем детей, перенесших стрептококковую инфекцию.

Лечение

Основным методом лечения ревматической атаки у взрослых и детей является медикаментозная терапия. Необходимо снять воспаление, а также уничтожить стрептококк. Лечение начинают с назначения антибактериальных препаратов. Обычно применяют антибиотики пенициллиновой группы: “Бициллин”, “Бензилпенициллин”. Реже используют цефалоспорины: “Цефадроксил”, “Цефуроксим”.

Для купирования боли в суставах назначают нестероидные препараты противовоспалительного действия:

  • “Диклофенак”;
  • “Целекоксиб”;
  • “Аспирин”.

При тяжелом болевом синдроме назначают кортикостероидный препарат “Преднизолон”.

Так как патология имеет аутоиммунное происхождение, необходимо назначение лекарств, подавляющих образование антител. Они способны воздействовать на патогенез заболевания. С этой целью используют препараты:

  • “Мабтера”;
  • “Ремикейд”;
  • “Оренсия”.

Проводят также симптоматическое лечение нарушений работы сердца. Назначают диуретики, гипотензивные препараты и сердечные гликозиды.

Если у больного отмечаются непроизвольные движения и подергивания мышц, то рекомендуется назначение седативных и антипсихотических средств:

  • “Дроперидол”;
  • “Галоперидол”;
  • “Фенобарбитал”;
  • “Мидазолам”.

Оперативное лечение применяется только при формировании ревматического порока сердца и поражении клапанов. В этом случае рекомендуется проведение кардиохирургической операции. Поражение суставов обычно поддается консервативному лечению, такие патологические изменения являются обратимыми.

Профилактика

Профилактика последствий стрептококковой инфекции заключается в полном излечении ангины, скарлатины или тонзиллита. Необходимо принимать все назначенные лекарства и соблюдать рекомендации врача.

После перенесенного стрептококкового заболевания рекомендуется наблюдаться у ревматолога и кардиолога. При возникновении таких симптомов, как боли в суставах, одышка, подергивания мышц, нужно немедленно пройти диагностику.

Такие проявления могут быть признаками острой ревматической лихорадки.

Источник: http://fb.ru/article/391690/revmaticheskaya-ataka-ostraya-revmaticheskaya-lihoradka---simptomyi-prichinyi-i-lechenie

Острая ревматическая лихорадка

Ревматическая лихорадка, симптомы и лечение

Хотя связь ОРЛ со стрептококком доказана, многие аспекты ее патогенеза не понятны. Попытки искусственной индукции ОРЛ у животных путем введения живого стрептококка или его антигенов не дали убедительных результатов. Трактовки ОРЛ как генерализованной стрептококковой инфекции, до сих пор встречающиеся в некоторых монографиях, нужно признать устаревшими.

Острая ревматическая лихорадка наиболее часто дебютирует у детей и подростков в возрасте от 5 до 15 лет. Дебют ОРЛ в более позднем возрасте встречается значительно реже, но такая возможность существует.

Рецидивы ОРЛ могут быть в любом возрасте, однако их верификация требует комплексного подхода.

Не существует абсолютных клинического, лабораторного или инструментального методов, способных верифицировать диагноз ОРЛ.

Гипердиагностика ОРЛ приводит к неоправданному назначению многомесячных курсов антибиотикопрофилактики с возможным развитием аллергических реакций и других типов лекарственной болезни

Для точной диагностики ОРЛ врач должен знать группы диагностических критериев и уметь ими пользоваться, так как их недооценка не позволяет поставить правильный диагноз.

Вследствие этого возможны позднее распознавание ревматического поражения сердца, неправильная тактика ведения сердечной недостаточности и преждевременная смерть пациента.

Напротив, гипердиагностика ОРЛ приводит к неоправданному назначению многомесячных курсов антибиотикопрофилактики с возможным развитием аллергических реакций и других типов лекарственной болезни.  

Диагноз ОРЛ признается сегодня более патогенетически обоснованным, чем принятая ранее формулировка «Ревматизм, активная фаза». Отсутствие признаков ОРЛ при наличии ревматического анамнеза и достоверных клинических и инструментальных признаков ревматического клапанного порока позволяют говорить о хронической ревматической болезни сердца.

Диагностические критерии ОРЛ (ВОЗ, 2004 г.), т.н. пересмотренные критерии Джонса

Большие критерии

Малые критерии

Данные, подтверждающие предшествовавшую инфекцию бета-гемолитическим стрептококком группы А

Кардит

Мигрирующий полиартрит

Хорея Сиденгама (малая хорея)

Кольцевидная эритема

Подкожные ревматические узелки

Клинические:

–          Артралгия

–          Лихорадка

Лабораторные:

Повышенное содержание острофазовых  показателей:

–   СОЭ

–   С-реактивный белок

Удлинение интервала PR на ЭКГ

Позитивная культура бета-гемолитического стрептококка группы А, выделенная из зева

Повышенные титры стрептококковых антител (антистрептолизин О, антистрептогиалуронидаза)

Для диагностики ОРЛ используются все три группы критериев: большие, малые и данные, подтверждающие перенесенную стрептококковую инфекцию.

Два больших критерия или комбинация одного большого и двух малых являются достаточным основанием для диагностики ОРЛ при условии обязательного выявления третьей группы критериев (признаков перенесенной стрептококковой инфекции).

Пациенты с подозрением на ОРЛ, которые по формальным признакам не набирают достаточного количества критериев, должны тем не менее в течение как минимум месяца оставаться под наблюдением врача с мониторированием клинико-лабораторной и эхокардиографической картины.

Артрит – наиболее частое проявление ОРЛ, присутствующее у 75% пациентов в дебюте болезни. Суставные проявления при ОРЛ могут быть различной степени выраженности — от артралгий до артрита, осложненного болевой контрактурой.

Артрит при ОРЛ «мигрирующий», он поражает несколько суставов, вовлекающихся в процесс последовательно. При ОРЛ поражаются преимущественно суставы нижних конечностей, реже – локтевые, лучезапястные и тазобедренные.

Даже при отсутствии лечения воспалительные изменения подвергаются регрессии без образования контрактур и анкилозов.

Кардит наблюдается приблизительно в 50–60% случаев ОРЛ и может стать главной причиной страдания пациента, обусловив даже летальный исход. Считается, что поражение сердца в той или иной мере встречается при ОРЛ всегда и проявляется эндокардитом и/или миокардитом.

В случае их сочетания и вовлечения в процесс перикарда речь может идти о «панкардите». Ревматический эндокардит – наиболее частое и прогностически важное проявление ОРЛ. Прежде всего он поражает клапаны сердца (ревматический вальвулит).

Первоначально при вальвулите в патологический процесс вовлекаются митральный и/или аортальный клапаны. Трикуспидальный клапан при ОРЛ поражается позже, клапаны легочной артерии – крайне редко. Эхокардиграфическая диагностика ревматического вальвулита имеет первостепенное значение.

Ревматический миокардит проявляется тахикардией в покое, кардиомегалией и застойной сердечной недостаточностью. Появление на этом фоне шума трения перикарда свидетельствует о присоединении перикардита.

Ревматическая хорея (Sydenham's хорея, малая хорея) – доброкачественный ревматический менингоэнцефалит проявляется резкими, неуправляемыми, неритмичными, непроизвольными движениями прежде всего мышц плечевого пояса и мимической мускулатуры (гримасничанье), мышечной слабостью и эмоциональным расстройством.

Важно, что ревматическая хорея, хотя и входит в состав «больших критериев» ОРЛ, ее симптомы являются достаточными для постановки диагноза ревматизма и в отсутствии других больших и малых критериев. Воспалительные лабораторные признаки и титры противострептококковых антител при манифестации хореи могут находиться в пределах нормы. Хорея встречается главным образом у детей, чаще у девочек.

Она почти не наблюдается у мальчиков в постпубертатном периоде.

Подкожные узелки – это круглые, плотные, легко смещаемые, безболезненные образования размером от 0,5 до 2 см, чаще локализующиеся на разгибательных поверхностях локтевых, коленных и других суставов, в затылочной области и по ходу сухожилий. Число узелков варьирует от одного до нескольких десятков, но обычно их 3–4.

Кольцевидная эритема – это эритематозные пятна, группирующиеся в виде кольцевидной фигуры с бледным центром. Они возникают на туловище, шее, в области бедер и плеч. Кольцевидная эритема никогда не локализуется на лице.

Алгоритм врачебного осмотра при подозрении на ОРЛ

1. Выявление субъективных симптомов и данных общего осмотра:

  • лихорадка (нередко выше 38 градусов С), проявляющаяся на протяжении нескольких недель и иногда разрешающаяся без лечения;
  • длительные артралгии без объективных признаков воспаления суставов;
  • болезненные и отечные суставы (наиболее часто лодыжечные, коленные, локтевые или запястные; реже – плечевые и бедренные);
  • мигрирующий артрит;
  • красные, горячие или опухшие суставы;
  • маленькие, безболезненные узелки под кожей, размером до 2 см;
  • боль в груди неопределенной локализации;
  • глухость тонов сердца;
  • шумы в сердце;
  • усталость;
  • остро возникшая застойная сердечная недостаточность по большому и малому кругам кровообращения;
  • наличие кольцевидной эритемы – преходящих красноватых пятен, формирующих кольцевидную фигуру с бледным центром;
  • плоские или слегка приподнятые, безболезненные высыпания с нечеткими краями (erythema marginatum);
  • неконтролируемые движения конечностей (хорея Сиденгама) – непроизвольные движения рук, ног, мимической мускулатуры лица (непроизвольное гримасничание);
  • «вспышки» необычного поведения, таких как плаксивость или непроизвольный смех, которые сопровождают хорею Сиденгама.
  1. Далее врач общей практики обязан:
  • определить наличие «больших диагностических критериев» ОРЛ (артрит, кардит, малая хорея, подкожные узелки, кольцевидная эритема) и оценить их достаточность для постановки диагноза ОРЛ;
  • провести дифференциальную диагностику проявлений артрита с другими заболеваниями суставов (ревматоидный артрит, остеоартроз);
  • провести дифференциальную диагностику поражения сердца (в первую очередь между первичным кардитом и приобретенным пороком сердца);
  • оценить наличие повреждения других органов-мишеней – ЦНС, кожи и слизистых оболочек;
  • оценить характер течения ОРЛ (острый, подострый, затяжной, латентный, непрерывно рецидивирующий);
  • оценить наличие и характер лихорадки как одного из малых критериев ОРЛ;
  • оценить наличие ревматического анамнеза как одного из малых критериев ОРЛ.

Лейкоцитоз и ускоренная СОЭ, выявленные в клиническом анализе кровиподтверждают диагноз ОРЛ в качестве «малых критериев».

Гипергаммаглобулинемия, повышение уровня «белков острой фазы» (С-реактивный белок, серомукоид, фибриноген, сиаловые кислоты) в биохимическом анализе крови демонстрируют системный характер воспаления, являясь одновременно «малыми критериями» ОРЛ.

Рентгенография органов грудной клетки: возможно увеличение размеров левого желудочка, правого желудочка и левого предсердия (вплоть до кардиомегалии при тяжелой степени кардита).

ЭКГ: удлинение интервала P–Q, появление других видов нарушений сердечного ритма и проводимости, возникшие после перенесенной инфекции носоглотки.

ЭхоКГ: остро возникшие признаки дилатации полостей сердца, диффузного или очагового нарушения сократимости миокарда, снижения «фракции выброса», как правило, связанные с перенесенной инфекцией носоглотки, а также наличие ранее перенесенного ревматического порока сердца у пациентов ревматическими атаками в анамнезе.

Электроэнцефалография: наличие признаков очагового возбуждения в коре головного мозга или в подкорковых структурах.

Лечение

  1. Постельный режим в течение острого периода болезни.

Далее – в зависимости от симптоматики болезни: при ревмокардите легкой степени постельный режим рекомендуется на срок не менее 4 недель.

При ревмокардите средней степени тяжести строгий постельный режим назначается на первые 2 недели – на период сохранения кардиомегалии; затем – постельный режим на 4 недели и в последующем – палатный и амбулаторный на 6–8 недель до исчезновения признаков ревмокардита.

При тяжелом ревмокардите строгий постельный режим назначается на сроки до исчезновения симптомов сердечной недостаточности и кардиомегалии – 2–3 недели, постельный режим – на 4–6 недель, палатный (домашний) на 4–6 недель и амбулаторный на 8–10 месяцев.

  1. Диета, богатая витаминами и белком, с ограничением поваренной соли и углеводов.
  1. С момента установления диагноза ревматической лихорадки назначается лечение пенициллином, обеспечивающим удаление стрептококка из носоглотки.

Предпочтительно назначать бензилпенициллин (в суточной   дозе детям – 400–600 тыс. ЕД, взрослым – 1,5–4 млн ЕД внутримышечно – в 4 введения в течение 10 дней) или феноксиметилпенициллин (взрослым по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 дней).

  1. Противовоспалительная терапия ревматического кардита проводится нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС) и глюкокортикостероидами. При легком кардите оказывает эффект ацетилсалициловая кислота 3–4 г в сутки, а при ее непереносимости – диклофенак в суточной дозе 100 мг. При тяжелом и среднетяжелом кардите, осложненном нарушениями сердечного ритма, проводимости, кардиомегалией, застойной сердечной недостаточностью, рекомендуется назначать преднизолон в средней суточной дозе 1–1,5 мг/кг массы тела в течение 2-х недель с последующим постепенным снижением дозы. После отмены глюкокортикостероидов рекомендован прием НПВС в течение в течение 4-х недель, что может улучшить ближайший прогноз заболевания.

Лечение ревматического артрита производится с помощью НПВС, которые дают быстрый эффект в течение суток или даже быстрее. Продолжительность курса терапии в среднем занимает 1–1,5 месяца.

При ревматической хорее хороший эффект оказывают седативные и противосудорожные препараты (фенобарбитал в дозе 0,015-0,03 г каждые 6-8 часов до прекращения гиперкинезов с постепенной отменой в течение 2–3-х недель или карбамазепин в дозе 400 мг в сутки).

Лечение рецидивов ОРЛ на фоне уже сформированного порока сердца требует учета клинической картины недостаточности кровообращения. Помимо противовоспалительной терапии таким пациентам назначаются диуретики, ингибиторы АПФ, в случае присоединения постоянной формы мерцательной аритмии – сердечные гликозиды.

Профилактика рецидива ОРЛ должна назначаться в стационаре. Больные получают Бензатина бензилпенициллин 1,2–2,4 млн ЕД в/м 1 раз в 3–4 недели. При аллергии на пенициллины может быть использован эритромицин 250 мг дважды в день.

Вторичная профилактика ОРЛ

Препарат

Режим дозирования

Бензатина бензилпенициллин

1200000–2400000 ЕД

каждые 3–4 недели в/м

При аллергии на пенициллины

Эритромицин

250 мг х 2 р./сут

Продолжительность вторичной профилактики ревматической лихорадкой (Braunwald, 2001 г.) 

Категория больных

Продолжительность

РЛ с кардитом и клапанным поражением

По крайней мере 10 лет после последнего эпизода и по крайней мере до 40-летнего возраста. Иногда пожизненная профилактика.

РЛ с кардитом, но без клапанного поражения

10 лет или до 21 года

РЛ без кардита

5 лет или до 21 года

Источник: https://medvestnik.ru/content/medarticles/Ostraya-revmaticheskaya-lihoradka.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.