Респираторный ацидоз у новорожденных, лечение

Содержание

Симптомы и лечение муковисцидоза у новорожденных

Респираторный ацидоз у новорожденных, лечение

Одной из самых потенциально опасных форм патологии является муковисцидоз у новорожденных. При этом у детей отмечается поражение органов, выделяющих различные ферменты.

Это могут быть железы, которые вырабатывают слизь, соки пищеварительного типа, а также пот, слюна и железы полового типа. Ферменты в каждом из органов становятся более вязкими и загустевшими, а их выделение затрудняется.

 Показан специализированный скрининг, потовая проба и ответственный подход к лечению, устраняющий все тревожные симптомы.

Основные проявления

При появлении на свет у 20% детей заболевание имеет симптомы кишечной непроходимости. Представленная патология называется мекониальным илеусом.

Причины формирования состояния в дестабилизации попадания натрия, хлора и воды в область тонкой кишки. В результате этого генетическое заболевание прогрессирует, нарушая пищеварительный процесс.

 Далее отмечается блокировка тонкой кишки за счет вязнущего мекония (кал детей в первые часы жизни). За редким исключением патология указывает на муковисцидоз.

 Для подтверждения диагноза показан скрининг.

Продолжительная желтуха после появления на свет диагностируется у 50% детей с кишечной непроходимостью. Следует отметить, что она сама по себе может оказаться первичным симптомом болезни.

Формируется патология по причине сгущаемости желчи, из-за этого ее выведение из области желчного пузыря затрудняется.

Важно учитывать, что:

  • в первые недели жизни у грудных детей выявляется устойчивый изнуряющий кашель без мокроты;
  • железы слизистой поверхности (которые выстилают респираторные поверхности) формируют значительное соотношение вязнущей слизи – накапливаясь в области бронхов, закупоривает их просвет;
  • формируются препятствия для оптимального дыхания (первый этап диагностики в этом случае скрининг и потовая проба).

Слизь у детей застаивается, поэтому начинается размножение вредоносных микроорганизмов.

 Это провоцирует гноистое воспаление и другие симптомы, потому у подобных детей формируются бронхиты и воспаления легочной области.

Если в числе признаков патологии большая роль отводится нарушениям со стороны респираторной системы, то можно говорить о бронхиальном типе заболевания, имеющем генетические причины формирования.

//youtu.be/wzJ9XskqY

Дополнительная симптоматика

У детей выявляют отставание в плане физического развитии. Так, ребенок перестает набирать массу, у него формируется регресс в развитии клетчатки подкожного и жирового типа.

Кроме того, проявляются симптомы внушительного отставания в росте, если сравнивать с другими детьми. Хроническим проявлением патологии оказывается частый, выделяющий плохие запахи и маслянистые соединения стул.

Также он содержит остаточные элементы пищи, которые не были переварены.

Следует отметить, что каловые массы трудно смыть с пеленок детей, могут наблюдаться жировые смешения. Подобная симптоматика формируется в связи с накоплением соков поджелудочной железы. Так, сгустки купируют ее протоки.

В результате этого ферментная часть поджелудочной железы, которая влияет на алгоритмы переваривания пищи, не достигает области кишечника. Итогом оказывается дестабилизация пищеварительного процесса и приостановка метаболизма (жиров и белков).

Для того чтобы поставить точный диагноз, в этом случае требуется скрининг и потовая проба.

Важно учитывать, что:

  • при отсутствии корректной терапии это спровоцирует прогрессирующее отставание в плане физического и эмоционального становления ребенка;
  • ферментные агенты поджелудочной железы, не попадая в область кишечника, получают возможность орган, накапливаясь в нем;
  • буквально на 1-м месяце жизни тканевые строения поджелудочной железы начинают замещаться тканью соединительного типа (так возникло альтернативное название болезни – кистофиброз).

Если при развитии патологии более внушительными оказываются дисфункции пищеварения, то можно говорить, что началась кишечная разновидность муковисцидоза. В случае с проблемами легких, формируется легочный тип патологии, подтвердить которую поможет скрининг.

Диагностические меры

Мерой первого порядка является неонатальная диагностика, то есть сразу при рождении. Она позволяет идентифицировать общее состояние здоровья, а также то, здоровы ли сосуды и все остальные системы.

Проводить диагностику допустимо на 1 месяце жизни.

В крови грудничков, которые столкнулись с патологией, практически в 5-10 раз увеличено соотношение гормона. Его может идентифицировать только представленный скрининг. Также необходимыми мерами являются:

  • Потовые пробы, проводимые при вероятности заболевания. Они являются основополагающим тестом для выявления недуга. Проба базируется на идентификации соотношения хлоридов в жидкостях потового типа. Для определения потовой пробы применяют вещество пилокарпин. Так, с помощью незначительного электрического тока (методика электрофореза) средство внедряют в кожный покров, что активизирует железы потового типа. Собранный у детей пот специалисты взвешивают, после чего идентифицируют соотношение ионов натрия и хлора. Для итогового диганоза необходимо осуществление 2-3 аналогичных проб и последующий скрининг.
  • Проверки на степень недостаточности деятельности поджелудочной железы. Перед тем как назначить лечение, нужно осуществить копрологический скрининг. При этом кал обследуют на нахождение в нем жировых масс. Самым недорогим и точным является идентификация эластазы-1. Это специальный фермент, который вырабатывается поджелудочной железой.
  • Пренатальная диагностика патологии, которая позволяет суммировать все полученные результаты, определяя степень тяжести муковисцидоза.

Восстановление организма

Терапия муковисцидоза сопряжена с комбинированным характером и продолжается до конца жизни. Она направлена на размягчение и выведение мокроты вязкого типа из бронхиальной области. Кроме того, терапия должна позволять бороться с бактериями в легочной области, замещать дефицитные ферменты в поджелудочной железе, восполнять дефицит витаминных комплексов и микроэлементов, разжижать желчь.

Лекарственные средства назначаются в дозах, которые иногда превышают стандартные. Это объясняется тем, степень всасываемости препаратов нарушена. Ферментотерапия средствами заместительного типа поджелудочной железы также показана. Она позволяет купировать причины патологии.

Антибактериальная терапия

Терапия антибактериального типа направлена на борьбу с вирусами в легочной и бронхиальной области. Отбор лекарственного средства осуществляется на основе итогов посева мокроты. Именно он идентифицирует типа вредоносного микроорганизма и степень его восприимчивости к лечению.

Посев на мокроту рекомендуется осуществлять 1 раз в 3 месяца. Причем делать это желательно даже вне стадии обострения. Циклы восстановления при обнаружении потенциально опасных микроорганизмов продолжаются не меньше 2-3 недель.

Муколитическая терапия

Как известно, муколитики направлены на борьбу со сгущающейся мокротой. Следует отметить, что:

  • для ребенка с патологией рекомендуемым является вещество Пульмозим. Его воздействие в 2-3 раза более эффективно по сравнению с привычными многим лекарствами (например, АЦЦ, Флуимуцил, Лазольван, Амбросан);
  • муколитики используют не только ингаляционно, но и в таблетированном виде. Перед этим рекомендуется осуществить скрининг.

Кинезитерапия

Восстановление при муковисцидозе будет неэффективным без использования нынешних способов кинезитерапии. Она представляет собой специфический комплекс упражнений для респираторной гимнастики. Важно, чтобы занятия были каждодневными и осуществлялись пожизненно. Заниматься желательно от 20 до 120 минут ежедневно. Продолжительность зависит от состояния здоровья.

Восстановительная мера должна быть освоена как можно быстрее после утверждения диагноза в объеме, который соответствует возрасту ребенка. Элементам терапии обучают педиатры во всех центрах, связанных с муковисцидозом.

Особенности кормления

Идеальным кормлением для новорожденного будет грудное молоко. При ненатуральном типе вскармливания вероятно использование смесей, которые должны быть рекомендованы специалистом. Перед этим необходимо провести скрининг.

Меню ребенка, который страдает муковисцидозом, должно составлять не менее 120-150% от нормы по возрасту. Важно, чтобы 30% в рационе отводилось жирам.

Ребенок, который получает классические ферменты поджелудочной железы, может употреблять все, что допустимо для его возраста.

В связи с тем, что новорожденный не в состоянии проглотить капсулу полностью, гранулы из нее высыпают на небольшую ложку, перемешивают с молоком, смесью для кормления или свежим соком. Их необходимо давать ребенку в начале употребления пищи. Когда у малыша начнут появляться зубы, важно чтобы он не прогрызал гранулы.

Диагноз муковисцидоз, поставленный новорожденным, требует ответственного подхода не только в плане диагностики, но и в рамках лечения. В рамках этого процесса показаны консультации специалиста для постоянного наблюдения за здоровьем ребенка. Все это поможет продлить жизнь новорожденного.

Источник: //yadishu.com/drugie-zabolevaniya/organov-dihaniya/mukovistsidoz-u-novorozhdennyih.html

Асфиксия у новорожденных

Респираторный ацидоз у новорожденных, лечение

Асфиксия, дословно, переводится как «отсутствие пульса». В широком понимании асфиксия — это патологическое состояние, обусловленное острой или подострой гиперкапнией (повышенное содержание в крови СО2), гипоксией (снижение концентрации кислорода в крови), которое проявляется тяжелыми нарушениями со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы.

Гипоксия — это снижение в артериальной крови парциального давления кислорода (РаО2).

Чтобы говорить о патологии, нужно знать нормальные показатели.

Способы определения РаО2 и РаСО2:

  • С помощью газового анализатора — норма РаО2 40-60 мм рт. ст.
  • С помощью пульсокисиметра определяют сатурацию кислорода (степень насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом SpO2) — норма 92-94%.

Нормальные показатели газов капиллярной крови новорожденного:

  • рН — 7,3-7,4;
  • раСО2 — 40-45 мм рт. ст.;
  • раО2 — 40-60 мм рт. ст.;
  • НСО3- — 24+/- 2 ммоль/л.

В основе асфиксии новорожденного лежит гипоксия плода.

Виды гипоксии

  1. Гипоксическая гипоксия (респираторная) — снижение кислорода во вдыхаемом воздухе;
  2. Гемическая гипоксия — снижение количества эритроцитов в крови;
  3. Циркуляторная гипоксия — уменьшение локального или системного кровотока, снижение объема циркулирующей крови, снижение минутного объема кровотока;
  4. Гистотоксическая (тканевая).

Гипоксия может быть:

  • хроническая (антенатальная) — внутриутробная;
  • острая (интранатальная) — возникает в родах.

Патогенез асфиксии новорожденных

Механизм развития асфиксии связан с несколькими ключевыми моментами.

Нарушение кислотно-основного состава крови (КОС).

В регуляции КОС принимают участие:

  • буферные системы (в большей степени бикарбонатный [НСО3]);
  • органы — легкие, печень, почки.

При асфиксии возникает респираторно-циркуляторная гипоксия, начинает вырабатываться повышенное количество ионов водорода [H+] до 60 ммоль в 1 минуту при норме 40 ммоль. Возникает нехватка НСО3 (бикарбонатного аниона), снижается рН крови, снижается НСО3.

В результате этих изменений углекислый газ не выводится, происходит нарушение функции дыхания, это приводит к появлению респираторного ацидоза и, как следствие, к изменениям на клеточном уровне. Запускается «порочный круг».

Снижение рН до 7,28 приводит к спазму легочных сосудов, возникает легочная гипертензия, открывается овальное окно и Баталов проток в сердце. Кровь из правых отделов сердца начинает поступать в левые.

При рН 7,25 у новорожденного появляется цианоз.

При снижении рН до 7,2 происходит спазм артериол, спазм почечных сосудов, что приводит к ишемии почек. Снижается диурез, присоединяются водно-электролитные нарушения.

При рН 7,1 возникают грубые нарушения со стороны сердечно-сосудистой, центральной нервной системы. Присоединяется сердечна недостаточность, циркуляторная гипоксия. Это приводит к ишемическим поражениям головного мозга — у доношенных новорожденных, а у недоношенных к геморрагическим поражениям, таким как внутрижелудочковые кровоизлияния, внутричерепные кровоизлияния.

Если рН крови снижается до 6,9, то наступает клиническая смерть.

Изменения происходящие при асфиксии на клеточном уровне

Клетка начинает обменивать ионы калия на ионы водорода, возникает гипокалийгистия (снижение концентрации калия в тканях) и гиперкалийемия (повышенное содержание калия в крови).

Натрий поступает в клетку, возникает гипернатрийгистия и гипонатриемия, что приводит к внутриклеточному отеку.

Заболевания матери способствующие снижению концентрации кислорода в организме плода:

  • Гипотоническая болезнь:
  • Гипертоническая болезнь;
  • Пороки сердца;
  • Эпилепсия;
  • Гестозы;
  • Сахарный диабет;
  • Анемия и другие.

Нарушения в маточно-плацентарном кровообращении:

  • Отслойка плаценты;
  • Выпадение, сдавление пуповины;
  • Обвитие пуповиной.

Заболевания плода:

  • Внутриутробные инфекции;
  • Гемолитическая болезнь новорожденного;
  • Пороки развития.

Ятрогенные причины:

  • Нерациональное ведение родов;
  • Стимуляция окситоцином;
  • Неправильные акушерские пособия;
  • Длительная магнезиотерапия в родах.

Признаки асфиксии плода

Клиника асфиксии новорожденного разнообразная, но можно выделить несколько основных признаков.

Окрашивание околоплодных вод меконием. Это происходит из-за того, что плод испытывает гипоксию, происходит централизация кровообращения, то есть кровь поступает преимущественно к головному мозгу и сердцу. Возникает ишемия сосудов брыжейки, расслабление сфинктера прямой кишки и отхождение мекония.

Изменение частоты сердечных сокращений у плода — тахикардия (учащение) сменяется брадикардией (уменьшение). ЧСС становится меньше 80 ударов в минуту.

Для оценки состояния новорожденного сразу после рождения используют шкалу Апгар.

Так же эту шкалу используют для определения степени тяжести асфиксии у новорожденных.

Асфиксия новорожденных по шкале Апгар

  • 7-10 баллов — норма. Принято считать, что при такой оценке рН крови в пределах 7,3-7,35 (норма при рождении);
  • 4-6 баллов — умеренная асфиксия (рН — 7,25-7,19);
  • 0-3 балла — тяжелая асфиксия новорожденного (рН -7,1-6,9 — критический уровень).

Данная шкала оценки степени тяжести новорожденного после родов не уникальна. Необходимо помнить, что есть исключения. То есть низкие баллы по шкале Апгар, не всегда говорят о асфиксии новорожденного.

Так низкая оценка может быть в том случае, если ребенок в родах получал наркотические анальгетики (при обезболивании матери, при операции кесарева сечения). При этом рН крови ребенка в пределах нормы. В этом случае ребенку необходимо ввести антагонист — Налоксон.

Есть другая ситуация, оценка по шкале Апгар высокая, а состояние ребенка тяжелое и рН крови низкое. Это бывает у детей, которые имеют несоответствие массы тела к гестационному возрасту. Так как они развивались в условиях хронической гипоксии и адаптированы к ней.

Диагностика асфиксии новорожденных

Диагностика асфиксии новорожденных основывается на данных первичного осмотра и показателях проведенных лабораторных и инструментальных методов исследования.

  • Состояние новорожденного оценивают по шкале Апгар.
  • Из лабораторных показателей — это рН крови новорожденного, РаО2 и РаСО2 в крови, НСО3.
  • Из инструментальных методов исследования используют кардиотокографию (для отслеживания частоты сердечных сокращений плода).
  • Нейросонографию (ультразвуковое исследование головного мозга) применяют уже для оценки последствий перенесенной асфиксии и гипоксии плода.

Лечение асфиксии новорожденных

Первая помощь при асфиксии новорожденных оказывается в соответствии с приказом № 372 « О первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале».

Реанимационные мероприятия при асфиксии новорожденных проводятся согласно принципу АВС.

«А» — это мероприятия при асфиксии новорожденного направленные на восстановление проходимости дыхательных путей;

«В» — искусственная вентиляция легких;

«С» — непрямой массаж сердца.

На определенных этапах реанимации новорожденных при асфиксии используют медикаментозную терапию.

Медикаментозное лечение при асфиксии новорожденного:

Адреналин — данный препарат можно вводит эндотрахеально и в вену пуповины. Эффект оценивают по ЧСС. После введения ЧСС должна увеличится и стать больше 100 ударов в минуту.

Если ЧСС меньше 100 ударов в минуту, то это признак гиповолемии (снижение объема циркулирующей крови), в этом случае используют раствор для замещения и восполнения объема циркулирующей крови. Это физиологический раствор, раствор альбумина, раствор Рингера. Эффект — увеличение ЧСС, ребенок розовеет.

Гидрокарбонат натрия. Показания к ведению данного препарата: отсутствие эффекта от ИВЛ, массажа сердца, введения адреналина и растворов для восполнения ОЦК, и если ребенок подвергся не острой асфиксии (гипоксии), а хронической.

Потенциально опасными препаратами при асфиксии новорожденного считаются:

  • Анальгин — может вызвать агранулоцитоз;
  • Димедрол — угнетает дыхательный центр;
  • Осмотические диуретики (манитол) — может привести к гиповолеми и к уменьшению кровоснабжения головного мозга;
  • Полидекстраны — резко увеличивают ОЦК, что приводит к нагрузке на сердечно-сосудистую и нервную системы.
  • Ноотропы;
  • Глюкокортикоиды — применяют только при шоке и если нет эффекта от реанимационных мероприятий.

Последствия после перенесенной асфиксии новорожденных

Последствия зависят от степени тяжести асфиксии.

При легкой асфиксии характерно незначительное снижение мышечного тонуса и двигательной активности. Физиологические рефлексы новорожденного снижены.

При асфиксии средней степени тяжести — более стойкое снижение мышечного тонуса и двигательной активности. Рефлексы вялые, некоторые вообще не вызываются. Цианоз кожных покровов. Нарушение дыхания — поверхностное, не регулярное.

При асфиксии тяжелой степени — рефлексы не определяются, ребенок бледных, слизистые оболочки цианотичны. ЧСС снижена, пульс нитевидный, самостоятельное дыхание отсутствует.

Отдаленные последствия перенесенной асфиксии

Задержка речевого развития;

  • Отставание в психическом и физическом развитии;
  • Снижение успеваемости в школе;
  • Снижение иммунитета.
  • Склонность к заболеваниям органов дыхания.

Источник: //neonatus.info/asfiksiya-u-novorozhdennyih.php

Респираторный ацидоз

Респираторный ацидоз у новорожденных, лечение

Респираторный ацидоз – это состояние, которое возникает, когда легкие не могут удалить достаточное количество углекислого газа (СО2), вырабатываемого организмом.

Избыток CO2 приводит к снижению рН крови и других жидкостей организма, что делает их слишком кислыми Как правило, организм способен уравновешивать ионы, которые контролируют кислотность. Этот баланс измеряется в шкале рН от 0 до 14.

Ацидоз возникает, когда уровень pH крови падает ниже 7-35 (нормальный уровень рН в крови составляет от 7 до 35 и 7. 45).

Респираторный ацидоз обычно вызван основным заболеванием или состоянием. Это также называется дыхательной недостаточностью или вентиляционной недостаточностью.

Обычно легкие берут в кислороде и выдыхать CO2. Кислород переходит из легких в кровь. CO2 переходит из крови в легкие. Однако иногда легкие не могут удалить достаточное количество СО2. Это может быть связано с уменьшением частоты дыхания или уменьшением движения воздуха из-за основного состояния, такого как:

  • астма
  • COPD
  • пневмония
  • апноэ во сне

Типы Формы респираторного ацидоза

Существуют две формы респираторного ацидоза: острый и хронический.

Острый респираторный ацидоз происходит быстро. Это неотложная медицинская помощь. При отсутствии лечения симптомы будут ухудшаться. Это может стать опасным для жизни.

Хронический респираторный ацидоз развивается со временем. Это не вызывает симптомов. Вместо этого организм адаптируется к повышенной кислотности. Например, почки производят больше бикарбоната, чтобы поддерживать баланс.

Хронический респираторный ацидоз не может вызывать симптомов. Развитие другого заболевания может привести к хроническому респираторному ацидозу, чтобы ухудшиться и стать острым респираторным ацидозом.

Симптомы Симптомы респираторного ацидоза

Первоначальные признаки острого респираторного ацидоза включают:

  • головная боль
  • беспокойство
  • помутнение зрения
  • беспокойство
  • путаница

Без лечения могут возникнуть другие симптомы. К ним относятся:

  • сонливость или усталость
  • летаргия
  • делирий или замешательство
  • одышка
  • кома

Хроническая форма респираторного ацидоза обычно не вызывает каких-либо заметных симптомов. Знаки тонкие и неспецифические и могут включать:

  • потеря памяти
  • нарушения сна
  • изменения личности

Причины Общие причины респираторного ацидоза

Легкие и почки являются основными органами, которые помогают регулировать рН вашей крови , Легкие удаляют кислоту, выдыхая CO2, а почки выделяют кислоты через мочу. Почки также регулируют концентрацию вашей крови в бикарбонате (основание).

Респираторный ацидоз обычно вызван болезнью легких или состоянием, которое влияет на нормальное дыхание или ухудшает способность легких удалять СО2.Некоторые распространенные причины хронической формы:

  • астма
  • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  • острый отек легких
  • тяжелое ожирение (которое может мешать расширению легких)
  • нервно-мышечные расстройства ( такие как рассеянный склероз или мышечная дистрофия)
  • сколиоз

Некоторые распространенные причины острой формы:

  • заболевания легких (ХОБЛ, эмфизема, астма, пневмония)
  • условия, влияющие на скорость дыхания > мышечная слабость, которая влияет на дыхание или глубокое дыхание
  • препятствованные дыхательные пути (из-за удушья или другие причины)
  • седативная передозировка
  • остановка сердца
  • Диагностика Как диагностируется респираторный ацидоз?

Основываясь на этих тестах, ваш врач может также выполнять другие тесты, чтобы помочь диагностировать основное заболевание, вызывающее ацидоз. (Другое заболевание, известное как метаболический ацидоз, может вызвать сходные симптомы, и врач может заказать тесты, чтобы убедиться, что проблема является исключительно респираторной. Эти тесты измеряют количество кислоты в организме, которое может быть вызвано почечной недостаточностью, диабетом, или другие состояния, и включают глюкозу, лактат и кетоны.) Другие тесты включают тестирование на наркотики, полный анализ крови (CBC) и анализ мочи (анализ мочи).

Лечение Лечение респираторного ацидоза

Если у вас хроническая форма этого заболевания, ваше лечение будет сосредоточено на управлении любыми основными условиями. Цель состоит в том, чтобы улучшить функцию дыхательных путей. Некоторые стратегии включают:

антибиотики (для лечения инфекции)

  • диуретики (для уменьшения избыточной жидкости, поражающей сердце и легкие)
  • бронходилататоры (для расширения дыхательных путей)
  • кортикостероиды (для уменьшения воспаления)
  • механическая вентиляция (в тяжелых случаях)
  • Перспективы. Какова типичная перспектива для человека с респираторным ацидозом?

Респираторный ацидоз имеет много причин, поэтому сложно обобщить долгосрочную перспективу. Ваше мировоззрение во многом зависит от того, что вызывает вашу болезнь, и ваш врач должен быть в состоянии дать вам представление о том, чего ожидать.

Острая форма респираторного ацидоза может быть фатальной. Обязательно обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас возникли внезапные затруднения при дыхании или если дыхательные пути заблокированы. Это особенно важно, если у вас уже есть хронический респираторный ацидоз или любое из основных заболеваний легких.

Предотвращение Понижение риска для респираторного ацидоза

Лучший способ предотвратить ацидоз – избежать причин заболевания.

Выбор жить бездымного образа жизни может помочь. Курильщики подвергаются более высокому риску хронического респираторного ацидоза. Курение плохо для функции легких. Это увеличивает риск возникновения респираторных заболеваний и может оказывать неблагоприятное воздействие на общее качество жизни.

Поддержание здорового веса может снизить риск этого состояния.

Соблюдайте осторожность при принятии седативных средств. Они могут помешать вашей способности дышать. Седативные угнетают центральную нервную систему. Всегда читайте и следуйте этикетке. Никогда не принимайте больше, чем рекомендуется. Смешивание седативных средств с алкоголем может быть фатальным.

Источник: //ru.medic-life.com/respiratory-acidosis-8948

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.