Рентгенологическая диагностика аппендицита

Содержание

Диагностика аппендицита, можно ли определить через УЗИ и как лечить

Рентгенологическая диагностика аппендицита

Аппендицит — это воспаление отростка слепой кишки, который называется аппендиксом. При этом заболевании человек испытывает сильную боль в животе справа внизу, требуется хирургическое лечение. Рассмотрим как проявляет себя аппендицит, какова диагностика, его симптомы.

Симптомы аппендицита

В самом начале развития аппендицита человек часто не может указать точную локализацию боли. Испытывает болевые ощущения то около пупка справа, то ближе к желудку вверху. При движениях больно то усиливается и становится режущей, то утихает и становится тупой, ноющей.

Через несколько часов, обычно не более четырех, наступает пищеварительное расстройство. Боль становится такой сильной, что человек не может передвигаться. Характерным является то, что заболевший, пытаясь уменьшить боль, принимает позу эмбриона. В этот период боль уже имеет точную локализацию внизу живота справа, если развитие аппендицита протекает стандартно.

Как диагностировать аппендицит дома

  • Если боль утихает в положении — лежа на правом богу с согнутыми в коленях ногами, и усиливается в положении — лежа на левом боку с вытянутыми ногами, это свидетельствует об аппендиците.
  • При аппендиците больно даже немного покашлять.
  • При аппендиците больно постукивать по животу справа внизу.
  • Если боль усиливается при отпускании после надавливания на область, где болит, это тоже показывает на аппендицит.

Все же не стоит самому давить на живот и ставить себе диагноз.

Лучше при сильной боли вызвать скорую помощь.

Причины развития аппендицита

  1. Частые запоры, сдавливание аппендикса при беременности, опухолями.
  2. Порой имеет значение наследственный фактор.
  3. Питание с низким содержанием клетчатки.
  4. Вовремя не вылеченные инфекции.

Методы диагностики аппендицита

  • Осмотр пациента доктором. Врач задаст уточняющие вопросы. С помощью методы пальпации осмотрит живот. Часто уже этого достаточно для постановки диагноза и госпитализации больного.
  • Анализ крови. Любой воспалительный процесс можно обнаружить по анализу крови, а так как аппендицит — это воспаление, то определить его этим методом можно. При воспалении в крови отмечается повышение содержания числа лейкоцитов, но стоит учитывать, что их уровень может повыситься не только по причине воспаления аппендикса, но и при наличии в организме других воспалительных процессов. Потому этот метод диагностики является не основным, а подтверждающим.
  • УЗИ — исследование при помощи ультразвука. Проводят чтобы исключить другие причины боли. Так же проводят у беременных.
  • Рентген — покажет воспаление темными участками.
  • Компьютерная томография — является очень точным видом диагностики.

При остром аппендиците появляется необходимость дифференциальной диагностики с заболеваниями органов брюшины, грудной клетки, сосудов, инфекционных заболеваний. Дифференциальный диагноз — это такой диагноз, с помощью которого врач может одно заболевание отделить от другого. В диагностировании аппендицита очень важно точно уставить наличие именно этого заболевания, а не рядом находящихся органов.

Что такое УЗИ?

УЗИ — это ультразвуковое исследование, которому часто подвергают внутренние органы брюшной полости. Данный метод очень распространен и дает достаточно информации об исследуемом органе для постановки диагноза.

Можно ли определить аппендицит на УЗИ

Многие заболевания органов ЖКТ и всей брюшной полости имеют похожие симптомы, потому без точных методов диагностики не обойтись. Лечение аппендицита требует незамедлительных действий и точных данных об объеме воспаления.

Исследование при помощи ультразвукового исследования имеют ряд плюсов, а именно:

  • точные результаты, до 90% и более.
  • безопасность для организма.
  • доступность процедуры.
  • исследование недорогое.
  • быстрота метода.
  • к исследованию не нужно готовиться, делать клизмы и прочее.
  • в постановке дифференциального диагноза -это один из лучших методов, дающих окончательную картину воспаления.

Минусов, по сравнению с плюсами, значительно меньше.

  • Иногда отдельные участки органа, который подлежит исследованию, не видно. Такое бывает при наличии лишнего веса у пациента, при большом скоплении газов.
  • Необходим для исследования квалифицированный медицинский работник, разбирающийся в методе диагностики и способный объяснить результаты.

Как проводят УЗИ

Для того чтобы произвести процедуру узи для выявления аппендицита к животу больного прикладывают датчик, для получение более четкой картинки и полноты данных об исследуемом органе, датчик перемещают, делают слегка надавливающие движения. Такие движения улучшают видимость, освобождая от газов область исследования.

На экране врач видит орган, его ткани. Сначала происходит определение места расположения слепой кишки, так как она может меть нестандартное месторасположение. Обычно датчик находится на животе человека, но иногда женщинам могут предложить трансвагинальное исследование, так аппендикс врач сможет рассмотреть во всех деталях.

Что точно можно определить на УЗИ?

Врач точно увидеть с помощью УЗИ:

  • размер аппендикса.
  • его расположение.
  • состояние его.
  • патологии рядом расположенных органов, если они имеются.

Что может помешать исследованию?

Диагностика может быть затруднена:

  • у беременных женщин.
  • у человека с ожирением.
  • у человека со скоплением газов. Потому, если обследование плановое, за сутки до него не рекомендуют употреблять продукты, вызывающее повышенное образование газов.

Когда заболевание проявляет себя нестандартно?

Дифференциальный диагноз сложно поставить, когда заболевание протекает отлично от обычных случаев, у таких пациентов:

  • у заболевший в пожилом возрасте.
  • у лиц со слабым иммунитетом.
  • у беременных женщин.
  • у маленький детей.

Диагностика аппендицита у женщин

Сложность определения аппендицита у женщин состоит в том, что симптомы похожи не только на заболевания кишечника, но и патологии репродуктивной системы.

Потому только по анализу крови и внешнему осмотру установить диагноз сложно. Присутствует большая вероятность спутать с внематочной беременность или воспалением органов малого таза.

УЗИ является самым надежным методом диагностики и позволяет за несколько минут найти воспаление.

У женщин аппендицит диагностируют чаще, чем у мужчин, в связи с различным внутренним строением. Женский организм устроен так, что органы половой системы находятся близко с органами других систем. Воспаление может перейти от придатков к кишечнику, мочевому пузырю.

Еще одной особенностью строения женского организма является наличие матки, увеличивающейся во время менструации. Во время беременности растущий плод давит на близлежащие органы, что ухудшает их кровоснабжение и увеличивает риск развития воспаления.

Диагностика у беременных

Беременные женщины все свои болевые ощущения в животе оправдывают положением. Чаще всего неприятные симптомы действительно связаны с давлением увеличившейся матки на соседние органы. Но тем не менее, если развился аппендицит, его в такой ситуации распознать сложно. Потому беременным женщинам показано УЗИ.

Диагностика у детей

Сложность диагностики аппендицита у детей состоит в том, что маленькие пациенты не могут объяснить где именно и как у них болит живот, показать. Болезнь протекает тяжелее чем у взрослых.

В каких случаях не выполняют узи?

  1. Если нет сомнений, что у пациента точно аппендицит, дифференциальный диагноз установлен.
  2. Если аппендицит вызвал такие осложнения как сепсис, перитонит и проводят экстренную операцию.
  3. При срочном оперативном вмешательстве при перфорации аппендикса.

Профилактика

Развитие многих заболеваний возможно предотвратить, бережно относясь к своему здоровью.

    1. Придерживайтесь правильного питания. Следите за тем, чтобы употребляемая вами пища была здоровой, полезной.
    2. Незамедлительно лечите все инфекции и воспаления.
    3. Употребляйте больше клетчатки, она содержится в фруктах, ягодах.
    4. Следите за состоянием кишечника, его микрофлорой.

О самом главном: Средства для похудения, победить бессонницу, карциноидный синдром Почему болит в паху справа | Доктор Мясников Здоровые дети. Аппендицит Острый живот – чем опасны симптомы острой хирургии Узд проявлений о аппендицита Признаки апендицита у ребенка

Источник: http://medistoriya.ru/xirurgiya/diagnostika-appendicita.html

Как обнаруживают аппендицит?

Рентгенологическая диагностика аппендицита

Как правило, диагностика аппендицита не вызывает особых сложностей. Некоторые трудности возникают при выявлении этого заболевания у женщин, в особенности беременных, но опытный специалист с легкостью преодолевает их.

Обычно эта задача возлагается на врачей скорой помощи или участковых терапевтов, ведь именно к ним обычно обращаются люди с острыми болями в животе.

Уже эти специалисты принимают решение перенаправить больного к хирургам, которые и занимаются непосредственно диагностикой аппендицита.

Особенности диагностики

Тщательный опрос пациента и осмотр являются начальными этапами в процессе выявления истинных причин появления болей в животе. Поэтому первоначально хирург выясняет, какие симптомы привели человека к врачу.

Если клиническая картина соответствует проявлениям воспаления червеобразного отростка на той или иной стадии, то доктор может попросить пациента пройтись.

В ходе этого простого теста специалист наблюдает, не наклоняется ли больной несколько вправо, не удерживает ли он рукой правый бок, как бы стараясь предотвратить сотрясание внутренних органов и т.д.

Внимание! Опытный хирург замечает особенности походки пациента, еще в тот момент, когда он входит в кабинет для осмотра.

Также доктор может попросить больного покашлять, перевернуться на другой бок, пошутить, чтобы вызвать смех у пациента и т.д. Все это необходимо для правильной диагностики аппендицита, так как при его наличии у больных неминуемо появляется гримаса боли на лице при выполнении вышеуказанных действий.

В дальнейшем врач переходит к непосредственному осмотру человека и пальпации пораженной области. Внешне живот может выглядеть ассиметрично, быть напряженным, а пупок смещаться вправо.

Также доктор проводит ряд тестов, при которых он надавливает на особые точки, а усиление болезненности в правой части живота при этом указывает на наличие аппендицита. Таким же образом определяют распространение воспаления и, следовательно, возникновение раздражения брюшины.

Кроме того, для уточнения диагноза может потребоваться проведение вагинального или ректального осмотра.

Если же все проводимые обследования подтверждают возможность развития аппендицита, хирург назначает пациенту сдачу определенных анализов и осмотр органов брюшной полости с помощью тех или иных аппаратов. Именно эти методы помогают в том, как диагностировать аппендицит. Ведь поставить диагноз по наличию одного симптома или отсутствию другого нельзя.

С помощью пальпации и перкуссии доктор определяет характерные для аппендицита точки болезненности

Внимание! Зачастую хирург с 99% точностью определяет наличие воспаления аппендикса еще во время первичного осмотра больного.

Лабораторные методы

Как правило, пациентам назначаются:

  • ОАК. Этот простой лабораторный анализ крови необходим для определения уровня лейкоцитов, поскольку его увеличение, то есть лейкоцитоз, является однозначным признаком присутствия в организме какого-либо воспалительного процесса.
  • ОАМ подразумевает исследование мочи под микроскопом. Это позволяет обнаружить присутствие в ней эритроцитов, лейкоцитов, белков и т.д. В целом основной задачей общего анализа мочи при возникновении подозрений на наличие аппендицита, особенно если червеобразный отросток локализуется в нетипичном для него месте, является дифференциальная диагностика с мочекаменной болезнью или другими заболеваниями мочевыделительной системы.

В том, как проверить аппендицит, на помощь хирургам приходят достижения научного прогресса. Наиболее информативными методами диагностики этой патологии являются:

  • Рентгенологическое обследование. Этот вид исследования необходим для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями брюшной полости и обнаружения каловых камней, которые в части случаев способны становиться причиной развития аппендицита. В редких случаях пациентам назначается рентген после приема рентгеноконтрастного вещества, например, бария сульфата. При этом контрастное вещество вводится в полость кишечника с помощью клизмы. Благодаря этому оно заполняет все имеющиеся ответвления толстой кишки, что отражается на рентгеновских снимках.
  • УЗИ. Наиболее часто используется для диагностики аппендицита УЗИ. Эта процедура не сопряжена с каким-либо риском для здоровья человека, она безболезненна и дает большое количество ценной информации о состоянии органов брюшной полости. Но говорить о том видно ли аппендицит на УЗИ неуместно, ведь не каждый аппарат способен отразить присутствие воспалительного процесса в червеобразном отростке на ранних стадиях. Как правило, ультразвуковое обследование позволяет обнаружить аппендицит лишь после развития заметного воспаления. В то же время метод дает возможность исключить наличие других патологий органов малого таза и брюшной полости, имеющих сходную симптоматику. Поэтому УЗИ при аппендиците является обязательным элементом обследования, который если не однозначно подтверждает диагноз, то исключает развитие воспаления в близлежащих органах. УЗИ червеобразного отростка
  • КТ. Этот метод считается наиболее современным и может быть использован для обследования большинства больных, за исключением беременных и маленьких детей. С его помощью можно получить изображение исследуемых внутренних органов и оценить их структуру, размеры, состояние и т.д. Но в виду высокой стоимости аппаратуры для проведения компьютерной томографии, пройти данную процедуру можно только в специализированных учреждениях.
  • Лапароскопия. Для проведения обследования окружающих червеобразный отросток органов врач делает несколько точечных проколов в стенке брюшины, через которые он вводит в ее полость трубку с видеокамерой и специальные хирургические инструменты. Таким образом, лапароскопия аппендицита проводится лишь в крайних случаях, когда диагностировать патологию любым другим способом не удается, но она дает объективную картину.

Внимание! Если в ходе лапароскопии врач обнаруживает воспаление червеобразного отростка, то он может быть тут же удален.

Дифференциальная диагностика

Выше уже много раз упоминалось о дифференциальной диагностике, поскольку аппендицит склонен маскироваться под множество других заболеваний. Поэтому, прежде чем приступать к хирургическому вмешательству, необходимо установить истинную причину дискомфорта пациента и окончательно исключить возможность его появления вследствие развития таких заболеваний, как:

  • мочекаменная болезнь;
  • пиелонефрит;
  • болезнь Крона;
  • язва желудка и 12-перстной кишки;
  • холецистит;
  • кисты яичников;
  • аднексит;
  • кишечная непроходимость;
  • пельвиоперитонит;
  • эндометрит;
  • внематочная беременность;
  • панкреатит и т.д.

Поскольку большая часть населения осведомлена о реальной опасности воспаления аппендикса для жизни человека, многие понимают, что знания о том, как определить аппендицит, нужны каждому.

Именно благодаря им можно заподозрить неладное еще в момент зарождения воспаления и обратиться за медицинской помощью в кратчайшие сроки.

Это позволит минимизировать риск развития осложнений и сделать течение операции максимально легким и комфортным, как для пациента, так и хирурга.

При первых признаках развития аппендицита необходимо вызывать бригаду скорой помощи

Таким образом, диагностика аппендицита в домашних условиях заключается в:

  • определение источника боли, которая первоначально она носит разлитой характер, а затем перемещается в правую часть живота или сразу же возникает там;
  • измерение температуры тела, она, как правило, не превышает 37,5°С;
  • установление присутствия тошноты и рвоты, которая обычно бывает лишь однократно или вовсе отсутствует;
  • осмотре языка, так как он может покрываться налетом.

Важно: проводить какие-либо другие тесты или самостоятельно ощупывать живот человека категорически запрещено, так как это может ухудшить состояние больного и вызвать развитие серьезнейших осложнений.

Воронина Мария Евгеньевна

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Источник: http://ozhivote.ru/diagnostika-appenditsita/

Диагностика аппендицита: УЗИ брюшной полости, анализ крови и мочи, пальпация

Рентгенологическая диагностика аппендицита

Распространенная патология брюшной полости — воспаление аппендицита требует обязательного хирургического вмешательства. Большое значение в успешном лечении аппендицита имеет правильная диагностика.

Для этого используются различные инструментальные методики, лабораторные анализы и, конечно же, личный осмотр пациента. Как проводится диагностика приступа аппендицита у детей и взрослых, расскажет вам наша статья.

Диагностика аппендицита у взрослых и детей

В первую очередь проводят анализ анамнеза пациента, то есть первичный опрос на жалобы, когда и где появились боли, при каких обстоятельствах. Была ли рвота, повышение температуры от 38 градусов и выше, нарушение стула (расстройство или запор) у пациента.

Также необходимо провести опрос о возможных наследственных заболеваниях желудочно- кишечного тракта, печени, почек, а также мочеполовой системы чтобы исключить возможные варианты по установлению правильного диагноза.

Диагностика аппендицита у детей зачастую осложняется дополнительными факторами, они могут капризничать, плакать, да и просто быть напуганными своим состоянием. Зачастую дети просто боятся операции и делают вид, что все у них хорошо и уже не болит.

Осмотр пациента

Анализируются жалобы и проводится пальпация брюшной полости. При надавливании на правую подвздошную область пациент жалуется на усиление болевых ощущений, в некоторых случаях воспаленный отросток можно прощупать.

Для определения аппендицита часто используется специальный прием. Он назван симптомом Щеткина – Блюмберга и заключается в резком отпускании руки после надавливания на брюшную полость.

В этом случае боль становится резкой и практически нетерпимой. Это, наверное, один из самых характерных признаков аппендицита, по которому можно распознать болезнь.

Дополнительную информацию дает определение характера боли (чаще всего тупая и без четкой локализации), время начала приступа (развивается в течение 6 – 8 часов), а также исключение других возможных заболеваний.

В обязательном порядке (за исключением срочных операций при разрыве аппендикса), пациент должен сдать анализы мочи и крови. Они помогут определить возможную причину болей и исключат вероятность развития воспаления во внутренних органах, например, мочевыводящих путей.

Анализ крови при аппендиците показывает повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ, а также снижение красных кровяных телец — эритроцитов. Разумеется, это может быть сигналом развития большинства болезней внутренних органов, но в клинической картине вкупе с другими симптомами дадут полную картину.

Анализ мочи также указывает на воспалительный характер процесса. В отличие от крови он будет более информативный, ведь в нем можно обнаружить бактерии или вирусы, которые вызвали приступ.

При близком расположении аппендицита к мочевыводящим путям, возможно более смазанные результаты, но в целом, определенный «набор» показателей состава мочи может подтвердить диагноз аппендицита.

Инструментальные методы

В некоторых случаях применяются дополнительные исследования. Особенно важно точно удостовериться в неизбежности операции, если пациентка находится в «положении» или имеются медицинские противопоказания такому вмешательству. В этом случае используются дополнительные методы инструментальной диагностики.

Что поможет определить аппендицит:

  • УЗИ брюшной полости. Одним из самых информативных считается именно ультразвук. Он поможет «увидеть» стенки аппендикса и возможные перегибы и скопления жидкости внутри. Большим преимуществом является доступность метода (в среднем цена составит от 500 рублей), а также безболезненность (можно использовать даже для диагностики аппендицита у грудничков).
  • Компьютерная томография или КТ. Эффективный способ исключить другие возможные причины недомогания и подтвердить диагноз. Единственное исключение — нельзя использовать беременным и в младшем детском возрасте.
  • Магнитно-резонансная томография или МРТ. Один из самых эффективных методов диагностики аппендицита. Может использоваться для обследования беременных женщин и маленьких детей.
  • Медицинская термография. Помогает определить локализацию воспалительного процесса за счет повышения местной температуры. При наличии сопутствующих симптомов дает полную картину и подтверждает диагноз.
  • Лапароскопия поможет точно определить состояние аппендицита и возможные патологии других органов. Исследование проводится под общим наркозом через три небольшие отверстия в брюшной полости пациента. если диагноз был подтвержден, лапароскопическим методом проводится и удаление отростка. Этот способ эффективен, если нет осложнений и угрозу перфорации аппендикса.
  • Рентген является самым старым методом диагностики аппендицита, но по-прежнему часто используется для этих целей. Для определения возможной патологии используется контрастное вещество — производные бария, которое и показывает проблему. Метод не отличается 100% информативностью, чаще всего используется при наличии подозрений на патологии кишечника, ведь контрастное вещество вводится в полость через клизму.

Обычно тип диагностики выбирает лечащий врач в зависимости от тяжести состояния пациента и данных опроса и наличия характерных симптомов.

Диагностика и самолечение такого заболевания как аппендицит представляет реальную угрозу для жизни.

Симптомы развиваются постепенно, но дополнительные негативные факторы могут существенно увеличить риск разрыва аппендикса.

Именно поэтому при локализации болевых ощущений в правой подвздошной области не стоит принимать обезболивающие препараты и тем более использовать теплую грелку. Лучшим вариантом будет обращение к врачу и дополнительное обследование.

Несмотря на многочисленные методики диагностики, смертность от аппендицита и его осложнений достаточно велика, чтобы можно было так рисковать.

Сколько дней может болеть?

Симптоматика болевых ощущений достаточно разнообразна. Обычно первый приступ развивается в течение 6 – 8 часов, после чего боли могут немного утихнуть.

Не стоит сильно радоваться, ведь это первый признак начинающегося некроза тканей. В дальнейшем это может привести к развитию осложнений и прорыву отростка.

В последнее время отдельной категорией выделяют вероятность развития хронического аппендицита. Такое состояние характеризуется периодически возникающими болями с правой стороны, а также немного смазанной клинической картиной аппендицита.

До сих пор в точности неизвестно, что может спровоцировать такую форму недуга, но в этом случае симптоматика может сохраняться несколько месяцев и даже лет.

К какому врачу обращаться?

При подозрении на приступ острого аппендицита в первую очередь необходимо попасть в больницу. Это можно сделать, вызвав скорую или самостоятельно придя в стационар.

В дальнейшем стандартная процедура предполагает осмотр дежурного врача, направление на сдачу анализов и консультация хирурга и узких специалистов, например, гинеколога (для женщин). Эти правила не распространяются на пациентов, поступивших на лечение в тяжелом состоянии, когда проводится срочная операция без предварительной подготовки.

Как можно определить аппендицит самостоятельно, а также какие обследования используют в стационаре, расскажет приведенная информация.

расскажет, как выявить аппендицит в домашних условиях по симптомам:

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/kishechnik/diagnostika-appenditsita.html

Рентгенологическое исследование аппендикса

Рентгенологическая диагностика аппендицита

Рентгенологическая техника и методика исследования аппендикса слагались годами, причем долгое время они были подчинены ошибочному мнению о том, что для заполнения червеобразного отростка необходим какой-то особенный состав контрастного вещества (в частности, прибавление к контрастному веществу пищевых продуктов). Теперь это ошибочное суждение совершенно оставлено, и аппендикс изучается в ходе производимого обычным путем исследования пищеварительного тракта. В качестве контрастного вещества употребляется густая контрастная взвесь, приготовленная на воде.

При таком способе рентгенологического исследования аппендикс, в особенности нормальный, в большинстве случаев заполняется контрастной массой; однако для того, чтобы видеть червеобразный отросток заполненным, необходимо производить исследования в соответствующие сроки.

Рентгеноскопия

Важное значение для рентгенологического исследования аппендикса имеет рентгеноскопия.

Она дает возможность установить заполнение червеобразного отростка контрастной массой, позволяет определить подвижность его, локализацию болевых точек и пр. Рентгеноскопия должна быть тщательной.

Необходимо подвергнуть область аппендикса тщательному и подробному обследованию при узкой диафрагме, одновременно пользуясь помощью пальпирующей руки.

Исследование следует производить сагиттальным ходом лучей, используя одновременно также косые положения. Нередко приходится применять компрессию на область аппендикса.

Рентгеноскопия производится главным образом в стоячем положении больного; в некоторых, относительно редких случаях приходится прибегать к дополнительному обследованию на трохоскопе (в особенности при низком положении слепой кишки).

Время исследования аппендикса должно быть согласовано со сроком заполнения слепой кишки контрастной взвесью. Первое исследование производится через 5-6 часов после приема больным контрастной взвеси.

Если к этому времени оказывается, что аппендикс еще не заполнен контрастным веществом или при рентгеноскопии диагностические вопросы в отношении аппендикса и илеоцекальной области остаются не вполне разрешенными, рекомендуется произвести еще одно исследование спустя 2-4 часа.

Последующая рентгеноскопия производится через 24 часа после перорального приема больным контрастной взвеси, т. е. тогда, как это обычно принято при исследовании толстой кишки. К этому времени часто, больше чем в половине всех случаев, аппендикс оказывается заполненным контрастной массой.

Рентгеноскопия аппендикса через 24 часа после приема больным контрастной взвеси является очень важным, так как при этом удается выяснить ряд вопросов.

Иногда к этому времени обнаруживается ретроцекально расположенный червеобразный отросток; последний становится видимым вследствие того, что слепая кишка уже освободилась от контрастной массы.

В некоторых случаях аппендикс оказывается заполненным только к этому времени.

Далее можно получить представление о моторной функции аппендикса. К рентгеноскопии через 36, 48 часов и позже приходится прибегать в целях установления аппендикостаза.

При рентгенологическом исследовании на хронический аппендицит важной задачей рентгенолога является установление заполнения аппендикса контрастной массой; для этого нередко приходится производить повторную рентгеноскопию. Поэтому большинство авторов рекомендует давать больным контрастную взвесь в несколько приемов.

Если имеется подозрение на хронический аппендицит, многие рентгенологи рекомендуют больному за 6 часов до назначенного ему времени исследования желудка принять одну порцию контрастной взвеси.

Во время рентгеноскопии желудка при этом оказывается возможным одновременно подвергнуть рентгеноскопии илеоцекальную область, а вместе с ней и аппендикс.

Последующая рентгеноскопия может быть произведена через 2-4 и через 24 часа.

Использование слабительных средств

Некоторые авторы предлагают для рентгенологического исследования аппендикса примешивать к контрастной взвеси слабительные средства; добавление к взвеси слабительных средств имеет то обоснование, что эти средства вызывают разжижение содержимого слепой кишки, следовательно и контрастной массы, а также улучшают перистальтику слепой кишки, благодаря чему заполнение червеобразного отростка облегчается.

К помощи такой методики рентгенологи советуют прибегать только в том случае, если при пользовании обычной методикой при повторных исследованиях не удается констатировать заполнения аппендикса контрастной массой.

Таким образом, в основном исследование червеобразного отростка производится при помощи дачи контрастной нанеси per os.

Использование контрастной клизмы

Некоторые авторы рекомендуют исследование аппендикса производить при помощи контрастной клизмы, то есть как при ирригографии, указывая, что такой метод значительно ускоряет исследование больного и позволяет производить одномоментное исследование червеобразного отростка.

Если контрастная клизма сразу не заполняет аппендикс, больным советуют тужиться или делать сильные кашлевые движения: таким путем часто удается добиться заполнения червеобразного отростка.

Большинство рентгенологов согласны с А.С. Рубиновичем в том, что дополнительное исследование илеоцекальной области контрастной клизмой облегчает распознавание воспалительных и опухолевых заболеваний этой области, способствует правильной их диагностики, выявлению аппендицита, как сопутствующего заболевания.

Рентгенография

Кроме рентгеноскопии, при исследовании аппендикса необходимо применять также и рентгенографию.

Последняя дает возможность фиксировать данные рентгеноскопии и подвергнуть теневую картину червеобразного отростка детальному изучению. Рентгенографию следует производить под компрессией в стоячем положении больного.

Лучше всего пользоваться прицельными снимками. Можно производить снимки также в положении больного на животе.

Источник: http://MedoBook.ru/load/medicina/stati/rentgenologicheskoe_issledovanie_appendiksa/49-1-0-4998

Диагностика аппендицита

Рентгенологическая диагностика аппендицита

При аппендиците в большинстве наблюдений правильный диагноз может устанавливаться путем сбора анамнеза и проведения физикального обследования. Для аппендицита характерен широкий спектр симптомов и признаков.

Анатомические особенности, как, например, ретроцекальное расположение отростка и беременность, могут приводить к меньшей достоверности классического анамнеза и физикального обследования и неправильной диагностике аппендицита.

Более сложна, из-за редкой частоты, диагностика аппендицита в крайних возрастных группах. У подростков и молодых людей перфорация отростка составляет 20%. Но у пациентов младше шести лет и старше 60 перфорацию выявляют практически в 50% наблюдений острого аппендицита.

Одним из факторов, затрудняющих диагностику диагностику аппендицита, является необходимость проведения дифференциальной диагностики с широким спектром заболеваний.

Лабораторные исследования для диагностики аппендицита

При обследовании пациентов с болью в животе в арсенале клиницистов имеется множество лабораторных методов. Однако при подозрении на аппендицит необходимы лишь несколько анализов.

Наиболее часто в лабораторной практике для диагностики аппендицита применяют анализ крови определение числа лейкоцитов с развернутой формулой. У большинства пациентов с аппендицитом в анализах имеет место лейкоцитоз, от небольшого до умеренно-выраженного.

При лейкоцитозе более 18 000-20 000/см3 следует учитывать возрастающую вероятность перфорации. Иногда число лейкоцитов остается в нормальных пределах, однако часто при этом отмечают сдвиг формулы влево и повышенное число полиморфноядерных клеток.

Приблизительно у 85-90% пациентов отмечается лейкоцитоз или сдвиг формулы влево. С другой стороны, у здорового в остальном человека при отсутствии лейкоцитоза или сдвига формулы влево следует поставить вопрос о правильности диагностики аппендицита.

Анализ мочи при диагностике аппендицита часто помогает исключить инфекцию мочевыводящих путей или мочекаменную болезнь. У небольшой части пациентов с аппендицитом в анализе мочи могут выявляться лейкоциты, бактерии или эритроциты в результате прилежания воспаленного червеобразного отростка к мочевому пузырю или мочеточнику.

У женщин детородного возраста важно выполнить тест на беременность. В этой подгруппе пациентов всегда необходимо проводить дифференциальную диагностику аппендицита с внематочной беременностью.

Важно определить также наличие у женщины нормально развивающейся беременности, особенно если она нуждается в других, инвазивных методах исследования или оперативном вмешательстве.

Наиболее современные достижения в лабораторных исследованиях при диагностике аппендицита показали малую клиническую перспективность. Установлено увеличение при остром аппендиците уровня интерлейкина-6 и С-реактивного белка. Единственный недостаток этих исследований — их малая доступность для ежедневного применения и небольшая скорость внедрения в спектр услуг большинства лабораторий.

Лучевые методы диагностики аппендицита

Анамнез и физикальное обследование должны установить или исключить диагноз аппендицита у большинства пациентов. Радиологические методы имеют большее значение, когда диагностика аппендицита остается неясным.

Наиболее частое радиологическое исследование, выполняемое при обследовании пациентов с болями в животе, — обзорная рентгенография брюшной полости. Для диагностики аппендицита часто применяется комбинация рентгенографии в горизонтальном и вертикальном положении.

На снимках в вертикальном положении могут выявляться уровни газа/жидкости, связанные с тонкокишечной непроходимостью, или свободный газ под диафрагмой в случае перфорации полого органа.

Острому аппендициту на рентгенограммах соответствует выявление локальной непроходимости, изменение тени правой поясничной мышцы или кальцинатов в правой подвздошной области, соответствующих фекалитам. Эти находки неспецифичны.

При аппендиците ирригография выявляет отсутствие заполнения червеобразного отростка, тогда как у большого числа здоровых пациентов происходит заполнение его просвета. При ирригографии отмечается сглаживание рельефа слепой кишки за счет воспалительного процесса. Поскольку эти находки в какой-то степени недостоверны, то назначение ирригографии необходимо лишь при подозрении заболевания толстой кишки и не должно применяться для рутинного обследования пациентов с аппендицитом.

Радиоизотопное сканирование было предложено для выявления локализации острого воспалительного процесса и должно было помочь в диагностике аппендицита.

Ряд клинических исследований показал, что сканирование лейкоцитами, меченными Тс99m обладает чувствительностью 95% и специфичностью 85%.

Другие исследования не смогли продемонстрировать такой уровень диагностической точности, поэтому, данный вид обследования не получил широкого распространения.

Широко изучено применение УЗИ при обследовании пациентов с болями в животе. Наиболее широкое применение этот метод диагностики аппендицита нашел при обследовании женщин детородного возраста для исключения заболеваний органов таза. Точность УЗИ в диагностике аппендицита значительно варьирует в разных клинических исследованиях.

УЗИ во многом зависит от человеческого фактора — для адекватного обследования необходимо, чтобы его выполнял опытный и посвященный в суть проблемы специалист. Поэтому результаты различных исследований обладают меньшей воспроизводимостью, чем при других методах.

В последнем метаанализе, включающем 17 клинических исследований, проведенных в общей сложности на 3358 пациентах, установлена средняя чувствительность метода 84,7% и специфичность 92,1%. Из этого исследования видно, что значение УЗИ зависит от подозрения на аппендицит, основанного на анамнезе и данных обследования.

Если клиническое впечатление в значительной мере указывает на острый аппендицит, отрицательный результат УЗИ может сбить врача с толку (отрицательное прогностическое значение метода ― 59%). Обратная ситуация выявляется при слабом впечатлении о наличии аппендицита, когда отмечается высокая частота ложноположительных результатов (19%).

В указанном крупном исследовании УЗИ наиболее широко использовали в случаях, когда вероятность аппендицита была неопределенной. Широко исследовано применение УЗИ при обследовании детей и беременных женщин. Подобные исследования показали несколько большую точность метода в указанных группах. Наилучшие результаты у беременных женщин получены при плавном надавливании ультразвуковым датчиком.

При этой методике любые крупные трубчатые структуры в правой подвздошной области сдавливаются ультразвуковым датчиком. Если структура несжимаема или при нажатии отмечается болезненность, это соответствует аппендициту. Опять-таки следует отметить, что точность диагностики аппендицита на УЗИ зависит от навыков и опыта специалиста.

КТ — метод, обладающий высокой точностью в диагностике аппендицита. Положительное и отрицательное прогностическое значение составляет 95% и выше. Для результатов исследования критическое значение имеет техника сканирования. При стандартном КТ обычно выполняют срезы с шагом 8-10 мм.

При выполнении КТ в поисках острого аппендицита важно выполнять тонкие срезы (2-5 мм). Точность КТ повышает оральное или ректальное введение контрастного препарата, однако многие авторитетные исследователи указывают, что при диагностике аппендицита в этом нет необходимости.

Признаком аппендицита на КТ считают выявление в правой подвздошной области «испещренности» (нечеткости) жировой ткани, соответствующей острому воспалительному ответу. Сам червеобразный отросток может быть представлен в виде утолщенной воспаленной структуры.

Может выявляться сглаживание слепой кишки или образование в правой подвздошной области. Некоторые из этих находок могут быть неспецифичны, однако в контексте клинических проявлений имеют важное диагностическое значение. КТ — метод выбора во многих учреждениях.

С помощью КТ можно выявить также и такие другие патологические процессы, например периаппендикулярный абсцесс, флегмону или дивертикулит.

Точность КТ может быть по ряду причин снижена у очень худых взрослых или у маленьких детей, у которых менее выражена степень развития жировой клетчатки, а потому признаки воспаления проявляются меньше. КТ может безопасно применяться при беременности. Но в первом триместре благоразумно воздерживаться от применения метода, хотя твердых доказательств того, что КТ наносит какой-либо вред достаточно мало.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/diagnostika-appendicita.html

Диагностика аппендицита на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Рентгенологическая диагностика аппендицита

  • Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка.
  • В течение жизни риск развития аппендицита составляет около 7%;
  • Развивается во всех возрастных группах;
  • Немного чаще аппендицит встречается  среди мужчин.
  • Аппендицит у женщин встречается реже.

  • При аппендиците у  детей чаще показано хирургическое лечение.
  • Закупорка просвета аппендикса;
  • Это приводит к расширению, воспалению и в конечном итоге — перфорации.
  • УЗИ, КТ при подозрении на перфорацию.

  • Растяжение аппендикса, напоминающее глаз быка (диаметр более 7 мм);
  •  Слепой пальцевидный конец;
  • Утолщение стенки (более 3 мм);
  • Воспаление оболочек аппендикса;
  • Околокишечный выпот вокруг слепой кишки или инфильтрация жировой ткани.

При УЗД исследовании буду такие признаки аппендицита: 

  • Растянутый аппендикс проявляется как гипоэхогенная двухслойная лента;
  • Осторожное надавливание над аппендиксом вызывает боль;
  •  Гипоэхогенная негомогенная структурированная зона в области аппендикса наводит на мысль о перфорации с формированием перицекального абсцесса;
  • Усиление сигнала при цветной допплерографии;
  • При остром воспалении наличие воздуха в аппендиксе не характерно;
  • Ретроцекальный аппендицит может быть замаскирован воздухом в слепой кишке;
  • Точность в постановке диагноза для опытного исследователя составляет более 90%, использование этого метода позволяет значительно снизить количество аппендэктомий при отсутствии морфологических признаков аппендицита.

Что покажут снимки КТ брюшной полости при аппендиците

  • Утолщенный аппендикс с воспалительной инфильтрацией окружающей жировой ткани;
  • Воспаление аппендикса визуализируется в 30-40% случаев;
  • Кишечная непроходимость в терминальном отделе подвздошной кишки развивается при тяжелом воспалении или перфорации;
  • Воспаленный аппендикс лучше определяется после внутривенного введения контраста;
  • КТ предпочтительнее УЗИ для выявления перфорации, особенно при ретроцекальном расположении аппендикса.

Для чего проводят МРТ при воспалении червеобразного отростка

  • Утолщение аппендикса
  • Аппендикс и воспаленная окружающая жировая клетчатка выраженно усиливаются после внутривенного введения контраста, особенно в режиме подавления сигнала от жировой ткани
  • Перфорация с формированием абсцесса визуализируется особенно хорошо;
  •  Применяется у беременных женщин и молодых пациентов, когда данных УЗИ недостаточно. 

а, b Аппендицит. УЗИ. Утолщение стенки и увеличение диаметра аппендикса в продольном (а) и поперечном (b) сечениях. 

 а, bАппендицит. Расширенный аппендикс, усиленно накапливающий контраст при КТ (а) и МРТ (b). 

а, b Перфоративный аппендицит с формированием абсцесса. МРТ:

a) Абсцесс в области дна мочевого пузыря (звездочка);b) Утолщенный усиленный аппендикс, сообщающийся с полостью абсцесса (стрелка).

Клинические проявления

Симптомы аппендицита:

  • Боль в околопупочной области, перемещающаяся в правую половину живота 
  • Тошнота
  • Рвота
  • Лихорадка
  • Болезненность в точке Мак-Бернея при пальпации
  • Визуальные данные очень важны, так как только у 60% больных наблюдается классическая клиническая картина.

Принципы лечения

  • Аппендэктомия (удаление аппендикса)
  • Большие абсцессы нуждаются в чрескожном дренировании в определенных случаях.

Течение и прогноз

  • У острого аппендицита хороший прогноз при своевременном хирургическом лечении и отсутствии послеоперационных осложнений.

 Что хотел бы знать клиницист

  • Выявление аппендицита является показанием для хирургического лечения
  • Требуется исключить другие причины абдоминальной боли, при которых возможно консервативное лечение.

С чем можно спутать аппендицит

Брыжеечный лимфаденит

–    Увеличение лимфатических узлов

–    Легкое утолщение стенки терминального отдела тощей и слепой кишки

 Болезнь Крона

–    Более длительный анамнез

–    Выраженное утолщение стенки терминального отдела з подвздошной кишки

–    Подавление перистальтики в терминальном отделе подвздошной кишки

–    Утолщенная кишечная стенка накапливает контраст

 Оофорит 

–    Нормальный размер аппендикса

–    Область выше гонад болезненна при надавливании датчиком

–    Опухоль аппендикса

–    Хронические симптомы

–    Неравномерное утолщение стенки кишки, распространяющееся на слепую кишку

 Опухоль аппендикса

 –    Хронические симптомы

–    Неравномерное утолщение стенки кишки, распространяющееся на слепую кишку

 Слепокишечный дивертикулит

 –    Дивертикулы в восходящей ободочной кишке

–    Перидивертикулит в жировой ткани

–    Циркулярное утолщение стенки слепой кишки

 Воспаление сальниковых отростков толстого кишечника

 –    Окружающие толстую кишку жировые узелки с воспалительным венчиком

Советы и ошибки

  • Диаметр более 7 мм не может рассматриваться как единственный симптом аппендицита;
  • Спавшаяся подвздошная кишка может быть ошибочно принята за аппендикс.

Источник: https://mritest.ru/article/Obodochnaja_i_prjama/Ostryj_appendicit

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.