Ректопромежностный параректальный свищ у детей

Содержание

Пaрaпроктит, пaрaректaльные свищи ⋆ Педиатрия

Ректопромежностный параректальный свищ у детей

характеризуется упорным и длительным течением и может быть следствием перехода острого процесса в хронический или возникает на почве врожденных параректальных свищей.

Свищи бывают полными и неполными в зависимости от того, сообщаются ли они с прямой кишкой и кожей или открываются только в прямую кишку или только на кожу. Упорное течение объясняется наличием извитого хода с разветвлениями, а также сообщением с просветом прямой кишки.

Свищ обычно выстлан слизистым эпителием, который продуцирует жидкость. Этим обусловливаются периодические обострения.

В детской практике особый интерес представляют врожденные параректальные свищи, которые, по-видимому, являются остатками хвостовой кишки.

Врожденные свищи, как правило, короткие, чаще неполные, малоизвитые. Иногда свищ определяется в виде плотного тяжа в параректальной клетчатке.

По отношению к анальному сфинктеру (что очень важно при оперативном лечении) свищи могут быть внутри-, чрез-  и внесфинктерными.

Клиническая картина хронического парапроктита

Картина хронического парапроктита во многом зависит от характера свища. При неполном свище, сообщающемся с кожей, имеется пленка, закрывающая его. Если в просвете свища накопилось слизистое содержимое, оно прорывается наружу.

Нередко эта жидкость инфицируется, и тогда появляются симптомы воспаления с вовлечением в процесс параректальной клетчатки. Неполные свищи, сообщающиеся с просветом прямой кишки, могут протекать бессимптомно.

Однако такие свищи быстро инфицируются; появляются признаки, сходные с симптомами острого парапроктита.

Полные свищи проявляются рано, нередко уже в первые недели и месяцы жизни ребенка. В зависимости от величины просвета свища из него могут выделяться только слизь и гной или гной и газы, а при большом диаметре выделяется кал.

Выявить характер свища помогает зондирование с одновременным контролем пальцем, введенным в прямую кишку. При узком просвете свища целесообразнее провести рентгенофистулографию или цветную пробу, при которой наблюдают за появлением в прямой кишке краски, введенной через кожное отверстие свища.

Лечение парапроктита и свищей

При параректальных свищах лечение может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение хронического парапроктита

заключаются в назначении диеты, бедной шлаками, сидячих ванн с перманганатом калия и другими антисептиками, регулировании стула. При неполных свищах, сообщающихся с кожей, иногда эффективно выскабливание хода острой ложкой.

Применяют склерозирующую терапию: введение в свищ 0,4—0,5 мл 10% раствора нитрата серебра (ляписа) или 3% йодной настойки. Инъекции повторяют один раз в неделю в течение 5—6 нед.

Назначаемую иногда взрослым рентгенотерапию хронического парапроктита у детей не применяют.

К оперативному лечению

прибегают в случае неэффективности консервативной терапии. Характер оперативного вмешательства зависит от отношения свища к анальному сфинктеру.

При внутрисфинктерных свищах рассекают их с последующим выскабливанием хода острой ложкой. Можно применить операцию Габриэля, когда рассечение свища дополняют треугольным иссечением кожи.

При этом удаляют измененную околосвищевую ткань; края разрезов не слипаются, что дает меньший процент рецидивов. После рассечения свищевого хода и операции Габриэля накладывают салфетки с мазью Вишневского, которые периодически меняют.

С 3-х суток назначают теплые антисептические сидячие ванны или подмывания.

При неполных кожных внесфинктерных свищах делают окаймляющий разрез кожи вокруг свищевого отверстия. Далее свищевой ход, в который вставлен зонд, иссекают. При врожденных свищах в верхней их части просвета может не быть.

В этом случае определяется плотный тяж, который подлежит иссечению. В рану вводят антибиотики широкого спектра действия и ушивают ее.

Если ткани вокруг свищевого хода были значительно изменены или операция была довольно травматичной, в раневой канал вводят тампон с мазью Вишневского.

При полных внесфинктерных свищах выполняют операцию иссечения свища с наложением швов на освеженные края слизистой оболочки прямой кишки.

В послеоперационном периоде обычно наблюдается истечение сукровичной жидкости из раневого канала.

Во избежание инфицирования параректальной клетчатки и рецидива целесообразно воспользоваться предложением А. Н. Рыжих: ввести в раневой канал тампон с мазью Вишневского.

При чрессфинктерных свищах оперативное вмешательство более сложно, особенно если свищ полный. Выделяют и иссекают свищевой ход, не затрагивая ту его часть, которая проходит через волокна сфинктера. Внутрисфинктерную часть выскабливают острой ложкой.

При свищевом ходе, расположенном на передней или задней стенке, сфинктер можно рассечь. Помимо радикальности операции, рассечение сфинктера в этих местах создает иммобилизацию его в послеоперационном периоде, что очень важно для заживления раны слизистой оболочки.

Рассечение сфинктера в других местах недопустимо ввиду возможности нарушения в дальнейшем его функции.

Лечение хронического парапроктита является сложной задачей и не всегда приводит к полному выздоровлению. Для уменьшения возможности рецидивов к выбору операции подходят дифференцированно.

Источник: //pediatrino.ru/detskaya-hirurgiya/paraproktit-pararektalnye-svishhi/

Параректальные свищи (свищи прямой кишки). Лечение при свище прямой кишки . Удаление свища прямой кишки

Ректопромежностный параректальный свищ у детей

Параректальный свищ – глубокий патологический канал (фистула), соединяющий очаг воспаления (опухоль или абсцесс) с просветом прямой кишки и внешней средой.

Практически в 9 случаях из 10 свищ прямой кишки образуется после острого парапроктита.

Свищ прямой кишки и парапроктит – по сути это разные фазы одного и того же заболевания.

В большинстве случаев в результате вскрытия (самопроизвольного или с помощью хирурга или врача-колопроктолога) у пациентов формируется свищ прямой кишки или хронический парапроктит.

Начало и первопричина свища прямой кишки – наличие внутреннего микроотверстия в анальном канале на уровне анальных крипт. Параректальные свищи могут являться и следствием туберкулеза прямой кишки, перенесенной травмы.

Свищ – опасное заболевание, которого можно избежать, если внимательно отнестись к симптомам парапроктита. Длительное течение воспалительного процесса при параректальных свищах может привести к серьезным последствиям.

Происходит значительная деформация анального канала и промежности, начинаются рубцовые изменения в анальном сфинктере, что приводит к недостаточности анального сфинктера.

Кроме того, для заболевания характерно такое осложнение, которое встречается также и при хронической анальной трещине – рубцовая стриктура (сужение) анального канала. При длительном отсутствии лечения возможно раковое перерождение свища.

Виды свищей прямой кишки

В зависимости от локализации процесса, различают экстрасфинктерные, транссфинктерные, интрасфинктерные, ректовагинальные свищи прямой кишки.

Интрасфинктерный свищ (свищевой канал расположен в подкожном слое по краям ануса) – наиболее простой вид свищей, начальная степень заболевания, выявляется в 25-30%  случаев. Имеет прямой ход, рубцовый процесс еще не проявлен.

Транссфиктерныйсвищ проходит частично через сфинктер, частично через клетчатку. Составляют более 40% от общего количества выявленных свищей. В свищевых ходах имеются разветвления, гнойные карманы, в окружающих тканях развиваются рубцовые процессы.

Экстрасфиктерный свищ находится глубоко в кожном слое, огибает наружный сфинктер прямой кишки и открывается на коже промежности.

Ректовагинальный свищ образуется между просветами прямой кишки и влагалища.

Степени сложности свища прямой кишки

Легкая степень характеризуется наличием прямого свищевого хода, отсутствием рубцовых изменений, инфильтратов и гноя.

Средняя степень: происходит образование рубцов рядом с внутренним отверстием свищевого хода.

Среднетяжелая степень: во входном свищевом канале образуется узкое отверстие, гной и инфильтраты отсутствуют.

Тяжелая степень, характеризуется появлением множественных рубцов и возникновением гнойников и инфильтратов.

Клинические проявления свища прямой кишки

Обычно пациенты жалуются на наличие свищевого отверстия (ранки) на коже в области заднего прохода. Из-за выделений гноя, сукровицы больному приходится носить прокладку, совершать водные процедуры несколько раз в день. Выделения могут вызывать зуд и раздражение на коже.

Симптомы свища прямой кишки

Симптомы свища прямой кишки могут быть следующими:

  • Образование ранки в области анального отверстия;
  • выделения крови, сукровицы из ранки, неприятный запах;
  • болезненность, покраснение и раздражение кожи;
  • уплотнения с гноем по ходу свища прямой кишки;
  • нестабильное общее состояние больного: неспокойный сон, раздражительность;
  • нарушения мочеиспускания, стула.

Диагностика заболевания

Беседа с пациентом помогает опытному врачу-проктологу понять характер заболевания. Уже при осмотре врач может обнаружить одно или несколько отверстий около ануса, при нажатии на которые выделяется гнойное содержимое свища прямой кишки.

Больному назначается обследование, включающее следующие виды анализов:

  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ крови и мочи;
  • микробиологический анализ гнойного выделения для выявления вызвавшей его инфекции;
  • зондирование, с помощью которого определяется протяженность и извитость патологического канала;
  • ирригоскопия (рентген-исследование толстой кишки);
  • ультрасонография;
  • колоноскопия (эндоскопическое обследование толстого кишечника);
  • фистулография (рентгенологическое исследование свищевых ходов с применением контрастного вещества);
  • ректороманоскопия (инструментальное исследование прямой и сигмовидной кишки);
  • компьютерная томография;
  • сфинктерометрия (объективная оценка функционирования сфинктера прямой кишки).

Лечение свища прямой кишки

Не упускайте время, при первых же симптомах проктологических заболеваний обратитесь к врачу-колопроктологу! Так вы сможете избежать осложнений, самое грозное из которых – злокачественное перерождение хронического парапроктита (свища)!

Схема лечения при свище прямой кишки определяется врачом-колопроктологом в результате осмотра, но на сегодняшний день это только хирургические методы. Они позволяют радикально удалить весь свищевой ход и излечить больного от свища прямой кишки раз и навсегда.

Во время операции иссечения свища прямой кишки, как правило, происходит удаление сопутствующих заболеваний – геморроя, анальной трещины и др. Таким образом, лечение при свище прямой кишки пациенту «одним махом» избавиться от целого списка неприятных болезней.

Операция по удалению свища прямой кишки

Для лучшей подготовки к хирургической манипуляции врач может прописать антибиотики и обезболивающие препараты местного действия. В процессе операции по удалению свища прямой кишки производятся следующие манипуляции: иссечение свища прямой кишки, вскрытие и очищение гнойных карманов, ушивание сфинктера, перемещение слизистой отдела прямой кишки для устранения внутреннего отверстия.

Выбор методики хирургического лечения зависит от вида свищей, их расположения, степени рубцовых изменений, наличия гнойников и инфильтратов.

Рекомендации после операции по удалению свища прямой кишки

После операции по удалению свища прямой кишки через несколько часов больному можно пить жидкость, принимать обезболивающие препараты.

Прооперированное место закрывают повязкой, в анальное отверстие вставляют газоотводную трубку и гемостатическую губку, которые удаляются после первой перевязки. Для снижения болезненности перевязки швы обрабатываются обезболивающими мазями. Врач внимательно наблюдает за процессом заживления, следит, чтобы не склеивались края раны.

Через 7 дней после хирургической манипуляции на сложных свищах, врач наносит перевязку с использованием анестезии. Хирург осматривает рану и затягивает лигатуру. Для более эффективного заживления раны можно применять дома сидячие ванночки с отваром ромашки или слабым раствором марганцовки.

В первые 2 суток больному требуется пить много жидкости, разрешается употребление небольшого количества отварного риса. Такая диета необходима для того, чтобы в первые дни не было стула, и рана не инфицировалась.

Затем нужно переходить на дробное (5-6-разовое), щадящее питание.

Следует воздержаться от употребления жирной, жареной, маринованной еды, пряностей, газированной воды. Чтобы не было запоров, нужно употреблять в пищу каши, кисломолочные продукты, зерновой хлеб, овощи, фрукты, стараться выпивать больше жидкости.

В нашем центре прием ведут высококвалифицированные врачи-колопроктологи, доктора наук, имеющие большой практический опыт. Наши специалисты владеют всеми современными методиками диагностики и лечения широкого спектра проктологических заболеваний. Мы работаем на лучшем в своем классе оборудовании с применением самых современных материалов, соблюдением всех санитарных норм и требований.

С помощью щадящих методик и тонкого, почти ювелирного, мастерства наших хирургов мы раз и навсегда избавим вас от геморроя, парапроктита, анальной трещины и других отравляющих жизнь болезней!

Отзывы об операции по удалению свища прямой кишки вы можете посмотреть здесь!

Источник: //www.mediccity.ru/directions/179

Свищ: 4 основных причины развития и 6 возможных осложнений

Ректопромежностный параректальный свищ у детей

ХирургияЧто такое свищи? Когда они возникают? Современные методы диагностики и лечения

Свищ (фистула) — это патологический ход, канал, который соединяет различные полости тела (брюшная полость, полость грудной клетки, желудка, матки) между собой или с внешней средой.

Этиология

Более чем в 90% случаев свищи прямой кишки образуются в результате парапроктита.

Парапроктит — острое воспалительное заболевание жировой клетчатки, окружающей прямую кишку. Имеет ярко выраженную клиническую симптоматику: боль в области ануса, припухлость, покраснение, повышение температуры тела, затруднённая дефекация и т. д.

Лечение парапроктита исключительно хирургическое, без своевременного оказания оперативной помощи заболевание переходит в хроническую форму (параректальный свищ) с фазами обострения и ремиссии. Собственно хроническое течение парапроктита представляет собой формирование одного или нескольких свищевых ходов.

Другие этиологические факторы образования свищей:

  1. Врождённые аномалии развития (чаще всего это атрезия прямой кишки — заращение просвета).
  2. Травмы тазовых органов.
  3. Злокачественные новообразования (рак прямой кишки, простаты, мочевого пузыря, матки).
  4. Болезнь Крона, вторичный сифилис, туберкулез кишечника, мочеполовых органов.

Классификация свищей

1. По этиопатогенезу:

  • врождённые;
  • приобретённые (воспалительные, травматические, опухолевые).

2. По инфекционному агенту:

  • простые (золотистый стафилококк, кишечная палочка);
  • анаэробные (клостридии) — чрезвычайно тяжёлая форма;
  • специфические (туберкулёзная палочка, бледная трепонема, грибки).

3. По морфологическим особенностям:

  • по отношению к просвету прямой кишки (полные, неполные: внутренние, наружные);
  • по отношению к наружному анальному сфинктеру (внутри от сфинктера, транссфинктерный свищ прямой кишки, внесфинктерный);
  • по первичному очагу воспаления (подкожные, подслизистые, седалищно-прямокишечные, тазово-прямокишечные).

4. Рентгенологическая классификация:

  • простые (линейные);
  • сложные (с ветвями, спиральные, с «бухтами»).

5. По клиническому течению:

  • острое течение;
  • хроническое рецидивирующее течение (наиболее часто).

Клиническая картина

Симптоматика свищей прямой кишки зависит от этиопатогенетических факторов (парапроктит, болезнь Крона, злокачественные опухоли), локализации выходного отверстия свища (наружу, в матку, в мочевой пузырь, слепой свищ), длительности течения заболевания и т. д.

Свищи при парапроктите

В острую фазу больного беспокоит боль в области ануса, чувство распирания, возможен зуд, покраснение, отёк, наличие отделяемого (гнойной, серозной, кровянистой жидкости). При накоплении значительного количество гноя возможен подъём температуры тела до 37 – 38,5 ℃, недомогание, озноб.

В определённый момент свищевой ход внезапно очищается от содержимого, из наружного отверстия выделяется значительное количество содержимого (50 – 200 мл), что приносит облегчение больному. При анаэробной этиологии парапроктита в гнойно-воспалительный процесс могут вовлекаться не только жировая клетчатка, но и мышцы таза и промежности, полостные органы.

Без хирургического лечения быстро образуются абсцессы, флегмоны, возможно развитие сепсиса (генерализованной инфекции).

В фазу ремиссии симптоматика может отсутствовать полностью или иметь стёртый характер. Иногда больные жалуются на скудное периодическое отделяемое из наружного свищевого отверстия (обычное серозная жидкость).

Свищи при злокачественной опухоли

Анальный свищ при раке также чаще всего образуется в результате длительного течения хронических воспалительных заболеваний прямой кишки (парапроктит, геморрой), однако иногда существуют как самостоятельное осложнение злокачественного новообразования.

Злокачественные опухоли ярко проявляют себя общими симптомами (раковая интоксикация) — похудение, слабость, анемия. Среди локальных симптомов выделяют серозные, кровянистые выделения без сгустков (свежая кровь), пальпаторное определение опухоли при пальцевом исследовании прямой кишки.

Свищи при внутренней локализации выходного отверстия

При эвакуации содержимого свищевого хода в полость матки или мочевого пузыря, гнойно-воспалительный процесс может распространяться на соответствующие органы. В ряде случаев парапроктит скрывается «под маской» цистита, пиелонефрита, эндометрита и т. д.

Опрос и осмотр, физикальные исследования

Для постановки диагноза «парапроктит», свищевая форма, обычно достаточно собрать жалобы и анамнез заболевания, а также провести наружный осмотр области ануса. Больной будет жаловаться на боль, отёк анальной области, повышение температуры тела, озноб.

При осмотре обнаруживается гиперемия (покраснение) и отек перианальной области, наличие отверстия, из которого выделяется жидкость.

Лабораторные исследования

Специфических анализов для данного заболевания не существует. В общем анализе крови обнаруживаются типичные признаки воспаления: нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В моче возможно наличие лейкоцитов (10 — 20 в поле зрения).

Инструментальная диагностика

При данном заболевании инвазивные методы исследования крайне болезненны для пациента, а иногда невозможны, их проведение чаще всего нецелесообразно. Возможно использование инструментальных методов в фазу ремиссии.

  1. Обзорная рентгенография органов малого таза — метод используется первично для общего представления о состоянии органов малого таза, позволяет определить грубые дефекты тканей, опухоли, свищ прямой кишки.

  2. Ректороманоскопия — при помощи металлопластиковой трубки можно оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки, обнаружить эрозии, очаги воспаления, геморроидальные узлы, трещины и т. д.

  3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) — безопасный графический метод диагностики, позволяет обнаружить свищевые ходы, новообразования, наличие полостей, заполненных жидкостью.

  4. Компьютерная томография (КТ) — метод послойного рентгенологического исследования, используется для точного определения размеров, локализации, формы свищевых ходов. Часто проводится с применением контрастных веществ.

  5. Колоноскопия — применяется при дифференциальной диагностике заболеваний прямой и ободочной кишки. Для выявления рака сигмовидной кишки, болезни Крона и т. п.
  6. Фистулография — с помощью катетера или шприца без иглы через наружное отверстие свища вводится рентгенконтрастная жидкость, параллельно проводится динамическая рентгеноскопия данной области. Рентгенконтрастное вещество «подсвечивается» на снимке, что позволяет определить форму и ход свищевого канала. Данная процедура необходима для проведения оперативного лечения.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика — это один из этапов постановки окончательного клинического диагноза. Проводится путём сравнения схожих по клинической картине данных лабораторных и инструментальных методов исследования заболеваний и исключения неподходящих по всем критериям.

Заболевания, с которыми проводится дифференциальная диагностика парапроктита со свищём:

  • опухоль прямой кишки — определяется с помощью графических методов исследования (КТ, МРТ, УЗИ). Для злокачественных опухолей характерно выделение серозно-кровянистой жидкости из просвета свища;
  • тератома параректальной клетчатки — доброкачественная опухоль, при которой также формируются свищи. Отличительными симптомами будут: отсутствие болезненности в области ануса, наличие плотного образования при пальпации, нарастающее нарушение дефекации, отсутствие интоксикационного синдрома. Диагностируется на основании данных ультразвукового, рентгенологического исследования, пункционной биопсии (гистологическое исследование);
  • абсцесс дугласового пространства — очаговое гнойное воспаление (соединительнотканная капсула с гноем), которое расположено в углублении между маткой и прямой кишкой у женщин, прямой кишкой и мочевым пузырём у мужчин. Абсцесс формируется чаще всего на фоне текущего или перенесённого аппендицита, аднексита, перфорации кишечника и т. д.

Диагностируется на основании данных рентгенологического исследования, пункции полости абсцесса и получения гнойного содержимого. Лечится оперативно.

Осложнения

  1. Абсцессы — образование локализованных форм гнойного воспаления в параректальной клетчатке, полости малого таза, клетчаточных пространствах. Абсцессы лечатся хирургически с помощью дренирования полости антисептическими растворами.
  2. Флегмона малого таза — разлитое гнойное воспаление без чётких границ.

    Быстро прогрессирующее осложнение, требующее незамедлительной оперативной помощи с широкими разрезами, дренированием гноя, обработкой антибактериальными средствами.

  3. Перитонит — острое воспаление листков брюшины — серозной оболочки органов брюшной полости.

    При длительном течении глубина и направление свищевого хода может увеличиваться, в некоторых случаях выходное отверстие может открываться в брюшную полость или забрюшинное пространство.

  4. Сепсис (SIRS – синдром системного воспалительного ответа) — генерализованная форма инфекции.

    Бактериальные агенты из очага воспаления проникают в системный кровоток, провоцируют различные патофизиологические реакции на клеточном уровне, которые приводят в итоге к септическому шоку (критическое снижение артериального давления, полиорганная недостаточность).

  5. Рубцовые изменения — образование соединительнотканных тяжей в стенке прямой кишки и параректальной клетчатке, что приводит к нарушению дефекации.
  6. Малигнизация — свищ заднего прохода может осложняться перерождением клеток в очаге хронического воспаления в раковые.

Лечение

Окончательное лечение свищей только хирургическое.

Операцию по иссечению свища проводят только в острую фазу течения заболевания, так как в период ремиссии не всегда можно достоверно определить точный размер, форму и ход свищевого канала.

Суть операции:

  1. Проведение фистулографии перед началом операции — определение чётких границ свища.
  2. После инструментального расширения ануса в полость прямой кишки вводят ректальные зеркала, под их контролем иссекается свищевой ход, промывается растворами антисептиков.
  3. Рану не ушивают, чтобы избежать повторного инфицирования.
  4. Обязательно проведение антибиотикотерапии (внутримышечные инъекции антибиотиков: ципрофлоксацин, амоксициллин и др.)
  5. В постоперационный период проводится смена анальных ватных тампонов с антисептиками и мазями для регенерации тканей. Повязки сменяют до полной грануляции внутренней выстилки свища и закрытия просвета, затем ушивают рану.

Заключение

  1. Свищ (фистула) — это патологический ход, канал, который соединяет различные полости тела (брюшная полость, полость грудной клетки, желудка, матки) между собой или с внешней средой.

  2. Ректальный свищ не является нозологической единицей, он всегда формируется на фоне хронических заболеваний прямой кишки и параректальной клетчатки, вследствие травм, родов.

  3. Клиническая картина крайне ярко выражена, поэтому опрос и внешний осмотр больного почти всегда позволяет поставить заключительный диагноз.
  4. Дифференциальную диагностику проводят с тератомой параректальной клетчатки, абсцессом Дугласового пространства, злокачественными опухолями органов малого таза.

  5. Лечение свищевых форм парапроктита исключительно хирургическое.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(5 5,00 из 5)
Загрузка…Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

  • Параректальный свищ
  • Свищ прямой кишки

Источник: //UstamiVrachey.ru/khirurgiya/pararektalnyj-svishh

Иссечение свища прямой кишки: причины появления, методы лечения

Ректопромежностный параректальный свищ у детей

Свищом прямой кишки называют хронический недуг, который представляет собой воспаление желез на слизистой оболочке прямой кишки с вовлечением параректальной клетчатки. Болезнь сопровождается образованием свищевого пути, своеобразного «тоннеля» между внутренним и наружным отверстием образования.

Заболевание возникает преимущественно в результате несвоевременного лечения острого парапроктита. Оно чревато многими осложнениями, и потому требует немедленного лечения – медикаментозного, или хирургического.

Более эффективный метод – иссечение свища, с помощью которого можно навсегда забыть о столь неприятном недуге. Иссечение свища прямой кишки (параректального свища) является единственным радикальным методом лечения.

Медикаментозное лечение может применяться только для купирования обострения.

Что такое свищ прямой кишки и как он образуется

Образование свища происходит в случае, когда нагноение при парапроктите вскрывается, но полость, в которой находилось содержимое, не затянулась.

По образовавшемуся каналу внутрь параректального клетчаточного пространство проникает инфекция, которая поддерживает в тканях воспаление. При этом вновь начинает образовываться гной, расплавляя расположенные рядом с очагом ткани.

Выходное отверстие такого нагноения часто образуется снаружи – на поверхности кожи.

Виды свищей и их симптомы

В проктологии различают несколько разновидностейэтой патологии. Официальная классификация включает следующие виды параректального свища:

  • полные – с двумя отверстиями, одно из которых открывается в прямую кишку, а второе наружу;
  • неполными – с одним отверстием, открывающимся в прямую кишку;
  • внутренними – с двумя отверстиями, выходящими в прямую кишку.

По такому признаку, как размещения фистул относительно сфинктера прямой кишки существует другая классификация, которая выделяет следующие виды патологии:

  1. Внутри- или межсфинктерный свищ – отличается неповрежденным свищевым путем, одно отверстие которого открывается на поверхность кишечной крипты, а второй – на поверхность кожи в непосредственной близости от анального отверстия. Этот вид характеризуется отсутствием разветвлений фистулы.
  2. Транссфинктерный свищ – отличается погружением свищевого пути на различную глубину, при этом он всегда пересекаетвнешний сфинктер прямой кишки. особенность этого вида фистул – склонность к разветвлению и формированию гнойных затеков и шрамов.
  3. Экстрасфинктерныйсвищ – характеризуются прохождением свищевого пути за наружным жомом, и формируются при расположении гнойного очага в удаленных от сфинктера клетчаточных пространствах. Отличаются извитостью фистул и их большой протяженностью, а также склонностью к формированию новых наружных отверстий при каждом обострении.

Независимо от вида свища симптоматика при их появлении одинакова, и представляет собой чередование обострений и ремиссий.

При стихании воспалительного процесса у больных наблюдается выделение небольшого количество отделяемого из внешних отверстий свища. Процесс может сопровождаться раздражением тканей возле анального отверстия, появлением неприятного запаха.

Возникновение дискомфорта и болезненности в стадии ремиссии может возникать только в случае недостаточного дренажа фистул.

Обострение воспалительного процесса сопровождается более выраженной симптоматикой:

  • боли в тазовой области и нижней части живота;
  • нарушение процесса дефекации и мочеиспускания;
  • повышение температуры тела;
  • головные боли и слабость.

Симптоматика сохраняется до тех пор, пока не вскроется образовавшийся в параректальной клетчатке гнойник, и их содержимое не выйдет наружу. После этого вновь наступает ремиссия. Подобные чередования могут длиться по несколько лет, пока не будет произведено хирургическое иссечение параректального свища.

Методы лечения

Наиболее эффективным способом устранения заболевания является иссечение параректального свища различными методами. Их выбор зависит от нескольких факторов:

  • от степени сложности свища прямой кишки;
  • от наличия или отсутствия рубцов;
  • от степени изменений параректальной клетчатки;
  • от наличия или отсутствия в параректальной клетчатке нагноений и экссудата.

Так, при наличии абсцесса сначала проводят его вскрытие, а полное иссечение свища прямой кишки откладывают на некоторое время, пациенту же назначают курс антибиотиков для устранения острого воспаления. Противовоспалительная терапия показана и при подготовке к операции у больных, у которых в свищевом ходе имеется инфильтрат.

Непосредственно операция может проходить следующим образом:

  • со вскрытием и дренированием гнойных затеков;
  • с ликвидации внутреннего отверстия свища путем перемещения лоскута слизистой оболочки;
  • с ушиванием сфинктера;
  • с использованием герметизирующего тампона или специального клея для заполнения фистулы;
  • с рассечением свища и так далее.

Важно помнить, что народные средства и даже медикаменты из аптеки не могут в полной мере устранить очаги воспаления. Единственный способ избавиться от патологии – иссечение анального свища в специализированной клинике.

Послеоперационный период

В течение нескольких дней после операции больному необходим тщательный контроль со стороны врача. Лечение при этом продолжается, и включает в себя прием анальгетиков и антибиотиков.

Для более быстрого снятия воспаления и заживления швов применяются ванночки с раствором антисептиков – фурацилина и марганцовки, перевязки с антибактериальнми мазями.

Для уменьшения риска осложнения больным не рекомендуется поднимать тяжести в течение нескольких месяцев после процедуры иссечения свища.

В процессе заживления шва рекомендуется изменить рацион. В первые сутки после ее проведения можно употреблять в пищу только жидкие продукты – кефир, воду, немного разваренной рисовой крупы.

При таком меню в первые дни будет отсутствовать стул, что уменьшит травмирование послеоперационных ран. В последующие дни в меню постепенно включают отварные овощи и свежие фрукты, зерновые продукты и каши, кисломолочные продукты и обильное питье.

При необходимости допускается принимать слабительные средства.

Последствия операции

В большинстве случаев операция по иссечению свища проходит без каких-либо осложнений. В редких случаях, когда пациент обращается к колопроктологу с запущенной формой заболевания, могут происходить рецидивы или возникать вторичные функциональные изменения.

Избежать подобных проблем можно путем своевременного обращения к специалисту. Для этого не обязательно посещать клинику. Предварительная консультация по вопросу лечения анального свища возможна на нашем сайте. Для этого вам необходимо заполнить форму-заявку или позвонить по указанным телефонам. Здесь же можно записаться на прием к врачу колопроктологу.

Источник: //prokto.ru/stati/issechenie-pararektalnogo-svishha-chto-eto-kak-lechit.htm

Свищ при парапроктите: классификация, диагностика, лечение

Ректопромежностный параректальный свищ у детей

Причин свища прямой кишки может быть несколько:

  • Маленькое отверстие вблизи анального прохода. В него попадает инфекция, это вызывает воспаление и в результате образуется гнойник.
  • Образование свища после парапроктита возникает в результате того, что во время вмешательства внутри кишки не устранено отверстие, в результате чего при вскрытии гнойника произошло инфицирование.
  • Также одной из причин появления свища могут быть: не соблюдение личной гигиены, травмы таза, манипуляции, в ходе которых произошло повреждение стенок ануса.
  • Причинами могут стать некоторые болезни аноректального ряда: геморрой, трещины анального отверстия.
  • Нередко свищ возникает у людей с различного рода невротическими заболеваниями, у больных сахарным диабетом, у людей, злоупотребляющих алкоголем.

Свищевой парапроктит – классификация

Свищевой парапроктит имеет особенности, для этого специалистами была создана классификация:

  • Интрасфинктерные свищи. Наиболее простой тип недуга. В данном случае их течение несколько замедлено, а воспаление выражено слабо.
  • Транссфинктерные свищи. Довольно распространенный вид, встречаются достаточно часто. Характеризуется тем, что ходы локализованы в подкожных слоях и имеют разветвленность.
  • Экстрасфинктерные свищи. Наиболее опасная форма парапроктита, которая встречается в 20% случаев патологий прямой кишки. Свищ локализован на внутреннем сфинктере.

Наибольшую опасность для здоровья человека представляют патологии, имеющие широкий внутренний выход, окруженный гнойными рубцами.

Симптомы

Симптомы парапроктита распознать не сложно, они ярко выражены.

Основные симптомы свищей:

  • На коже ягодичной области можно визуально определить отверстие свища.
  • Из наружного свищевого отверстия и заднего прохода появляются незначительные выделения в виде гноя, крови, а также каловых масс.
  • Около наружного отверстия можно легко пропальпировать свищевой ход, он определяется как эластичный, плотный тяж.
  • Имеются тянущие боли в области свища и прямой кишки, которые сильно усиливаются при дефекации, их интенсивность напрямую зависит от стадии заболевания; при обострении недуга боли могут становиться регулярными и сопровождаться подъемом температуры.

Диагностика свища при парапроктите

Для диагностики недуга специалист назначает комплексное обследование, включающее: сбор анамнеза, зондирование, инструментальное и клиническое обследование, фистулография, ультразвуковое исследование прямой кишки, красящая проба.

1. При пальцевом исследовании определяется свищевой ход, его ответвления и полости.

2. УЗИ определяет локализацию свищевого хода.

3. При зондировании можно обнаружить наличие гнойных полостей в ранах, а также направление свищевого хода.

4. Фистулография – это обследование, позволяющее установит ход и протяженность свища.

5. Красящая проба необходима для того, чтобы отметить внутренние ходы свища.

6. Компьютерная МРТ необходима лишь в сложных случаях, когда другие методы не позволяют определить сложные свищевые ходы.

Лечение и операция по удалению свищевого парапроктита

Для лечения свища применяются различные методики, они зависят от размера свища, его локализации и хода относительно сфинктера и прямой кишки.

На начальных этапах недуга могут использоваться эффективные терапевтические методы: использование герметизирующего тампона и заполнение хода свища специальным фибриновым клеем. Эти вмешательства не травматичны, но и не особо эффективны, особенно в тяжелых случаях.

Их, как правило, специалисты рекомендуют как первичный метод, в случае, если радикальное вмешательство имеет риск осложнений.

Если есть вероятность, что абсцесс может провоцировать воспалительный процесс, для его предотвращения используют антибиотики и физиотерапевтические процедуры.

Когда свищевые отверстия закрылись, и наступил период ремиссии, нужно прекратить прием медицинских препаратов и продолжить лечение свища.

В случае если уже образовался абсцесс, его необходимо срочно удалить, после чего думать об операции.

Обязательно ли удалять свищ при парапроктите?

Нередко удаление свища – единственный способ избавиться от данной патологии. Операция по удалению свища при парапроктите заключается в рассечении или иссечении свищевого хода.

Методики оперативного лечения свищей

  • Иссечение свища, закрытие его хода при помощи прямокишечного лоскута. Этот способ – пластическая операция.
  • Иссечение хода свища в полость кишки либо его рассечение.
  • Рассечение свища и его перевязка в пространстве между внутренним и наружным сфинктерами.

  • Резекция свищевого хода с последующим ушиванием сфинктера. Данное вмешательство также относится к пластическим операциям, однако оно часто приводит к недостаточности сфинктера.
  • Резекция свища, наложение пересекающей или дренирующей лигатуры (перевязи).

    Постепенно пересекающая лигатура затягивается, при этом рассекая свищ.

Несмотря на высокоэффективные методы, в некоторых случаях после удаления парапроктита вновь развивается свищ.

Это обусловлено неправильным выбором методики, технической ошибкой в процессе операции или неправильным заживлением свищевого хода.

Режим питания

После хирургического вмешательства, пациент должен соблюдать режим питания. В первые несколько он должен употреблять низкокалорийную щадящую пищу. Запрещено употребление острых, жареных, слишком соленых, копченых блюд и продуктов с высоким содержанием углеводов. Такой режим питания должен быть до полного выздоровления.

Диета после удаления свища прямой кишки включать в себя употребление большого количества жидкости (воды). Газированные, а также алкогольные напитки при данной патологии находятся под строгим запретом.

Спустя неделю после операции разрешается расширение диеты, но, в любом случае вся пища должна быть не калорийная и приготовлена любым способом, исключая жарку. Не рекомендуется полностью отказываться от употребления необходимых для организма растительных жиров, поскольку некоторые группы витаминов без них не могут усвоиться.

Уход за раной

Несмотря на то, что эта процедура ухода достаточно проста, уход за послеоперационной раной должен быть тщательным. Чаше всего для ухода за областью иссечения свища назначают ректальные суппозитории и перевязки с применением мазей. В отдельных случаях возможно применение антибиотиков.

Касательно перевязок, назначенных при удалении свища, они направлены не только на скорое заживление раны, но и для защиты ее от инфицирования. Выполнять перевязку можно с помощью специалиста или самостоятельно.

Для этого используются антибактериальные, противовоспалительные и ранозаживляющие мази. Важно знать, что мазь нельзя наносить на полость раны, оставшейся после удаления свища, поскольку будет перекрыт отток жидкости.

По завершении дефекации рану нужно всегда обрабатывать антисептическими средствами либо просто хорошо промывать. Если на повязке обнаружены кровянистые выделения, это является нормой при удалении свища, во избежание инфекции ее нужно срочно заменить.

Ухаживать за раной после удаления свища прямой кишки можно с помощью ванночек с целебными растворами. Так, рекомендуется применять мумие, морскую соль и лекарственные растения.

Для ванночки с мумие нужно в 5-ти л воды развести конволюта мумие. Морские солевые ванночки предусматривают следующие пропорции: 2 ст. ложки соли развести в 5-ти литрах воды.

Отвары лекарственных растений готовят следующим способом: 2 ст. ложки сырья разводят в 5-ти литрах воды.

Данные средства оказывают противовоспалительное, антибактериальное и иммуностимулирующее воздействие на кожные покровы в послеоперационный период.

Применение народных средств

Вылечил ли кто-нибудь свищ парапроктита народными средствами, вопрос, который интересует многих, кто толкнулся с этой проблемой. Однозначного ответа на него нет, поскольку проверенные народные способы чаще всего используются в составе комплексной терапии.

Лечение народными средствами свища после парапроктита проводится после проведенной операции. Для этого применяют клизмы с различными настоями из лекарственных трав.

Для этого используют наиболее распространенные и доступные травы: ромашку аптечную, шалфей, тысячелистник.

Стоит отметить, что лекарственную клизму можно проводить только после проведения очистительной – это значительно повысит эффективность метода.

Домашнее лечение парапроктита народными средствами будет эффективным только при сочетании их с медицинскими назначениями. Фитотерапия является лишь хорошим вспомогательным средством, но для полного излечения от хронического парапроктита свищевой формы она не подойдет.

Статьей можно поделиться со своими друзьями в социальной сети:

Источник: //proktoinfo.ru/proktit-i-paraproktit/svishch-pri-paraproktite-klassifikatsiya-diagnostika-lechenie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.