Распознавание и выявление туберкулеза у детей

Содержание

Диагностика туберкулеза у детей и подростков (без манту): исследования и исключение

Распознавание и выявление туберкулеза у детей

Туберкулез – инфекционное заболевание, широко распространенное среди взрослых и детей. Для эффективного лечения крайне важно выявить заболевание на ранней стадии, но в детском возрасте диагностика осложнена. Это связано и с тем, что ребенок не может объяснить, что у него болит, и с неспецифичностью проявлений патологии на ранней стадии.

Диагностика туберкулеза у детей может проводиться разными методами. С диагностической целью используют физикальное обследование, рентгенологические, бактериоскопические, бактериологические и генно-инженерные методы. Кроме того, выясняют, был ли контакт с больным туберкулезом.

Характерная симптоматика

Клинические признаки туберкулеза во многом зависят от формы заболевания. Однако существуют и общие для многих форм симптомы:

  1. Повышение температуры тела. В большинстве случаев температура повышается незначительно, до субфебрильных цифр (до 37°C). В некоторых случаях температура повышается до 38-39°C. Лихорадка характерна для диссеминированного и милиарного туберкулеза.
  2. Признаки интоксикации. Общая слабость, повышенная усталость, сонливость. Ребенок становится вялым, раздражительным, значительно снижается трудоспособность.
  3. Повышенная потливость. Потливость выражена больше в ночное время, пот имеет неприятный запах. Нередко после сна можно выявить влажную или даже мокрую простынь.
  4. Нарушение аппетита. Нередко сопровождается потерей массы тела. Ребенок младшего возраста перестает набирать вес.

    Симптомы туберкулеза

Остальные симптомы зависят от формы болезни и локализации воспаления:

  1. При туберкулезе легких ребенка беспокоит длительный кашель, который сопровождается выделением мокроты. На более поздних стадиях присоединяется одышка, реже – боль в грудной клетке (при развитии плеврита).
  2. Туберкулезный менингит проявляется головной болью, непереносимостью громких звуков и яркого света, рвотой. При обследовании выявляются положительные менингеальные симптомы.
  3. При туберкулезе костей возникает боль в области нижней или верхней конечности, покраснение, отечность, болезненность при пальпации.

При выявлении этих симптомов важно немедленно обратиться к врачу для дальнейшего обследования. Врач осмотрит ребенка, проведет перкуссию и аускультацию легких.

Проба Манту

Проба Манту – это разновидность туберкулиновой пробы. Относится к скрининговым методам диагностики болезни. Проба проводится с 1 года жизни ребенка, ежегодно до 14 лет. Метод заключается во введении туберкулина внутрикожно. Через 2-3 дня оценивают реакцию.

В первую очередь обращают внимание на наличие или отсутствие папулы, ее размер. Также оценивают наличие других кожных изменений (везикулы, язвы, некротические проявления), реакцию со стороны лимфатических узлов.

Проба Манту

Возможны следующие варианты оценки пробы:

  1. Отрицательная – при отсутствии кожной реакции или размере папулы до 1 мм.
  2. Сомнительная – диаметр папулы 2-4 мм.
  3. Положительная – размер папулы до 16 мм.
  4. Гиперергическая – имеются признаки некроза, реакции со стороны лимфатической системы. Или же размер папулы превышает 17 мм.

Проба Манту может свидетельствовать не только о развитии туберкулеза, но также о наличии поствакцинального иммунитета. Поэтому положительная реакция требует дополнительного обследования.

Клинически значимым является выявление виража туберкулиновых проб, что свидетельствует о раннем периоде туберкулезной инфекции. Это возможно в следующих случаях:

  • переход отрицательной реакции в положительную;
  • увеличение диаметра папулы более чем на 6 мм по сравнению с прошлогодней реакцией.Вираж туберкулиновой пробы

Проба Манту должна проводиться здоровым детям, без признаков патологии. Противопоказания к постановке пробы следующие:

  1. Острые инфекционные заболевания. В том числе простуда и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ).
  2. Аллергические реакции: кожные высыпания, покраснение и отек кожи.
  3. Обострение хронической соматической патологии. Сюда относятся любые заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, выделительной системы.
  4. Обострение хронических инфекционных заболеваний.
  5. Патология эндокринной системы: сахарный диабет в стадии декомпенсации, гипертиреоз.
  6. Органическое поражение центральной нервной системы, в том числе эпилепсия.

Кроме того, постановка пробы противопоказана детям, у которых с момента выздоровления прошло менее 2 месяцев.

Какие анализы на туберкулез можно делать вместо Манту?

Лабораторные анализы

Как можно наиболее точно диагностировать туберкулез у детей? Для диагностики заболевания часто используются лабораторные анализы. К наиболее специфическим относятся:

  • Бактериоскопический анализ является наиболее простым и быстрым. Метод заключается в исследовании биологического материала под микроскопом для определения наличия микобактерий. Чаще всего для микроскопического исследования используется мокрота. Мазок красят по Цилю-Нильсену и изучают под микроскопом. Преимущества бактериоскопии заключаются в дешевизне себестоимости и быстром получении результата.Основной недостаток заключается в низкой чувствительности метода. Для того чтобы выявить микобактерию, нужен высокий уровень бактериовыделения. Для более качественного выявления используют метод флотации, люминесцентную микроскопию.
  • Бактериологическое исследование – материал высевают на среду и выделяют культуру микобактерии. К преимуществам относится следующее:
    • более высокая чувствительность;
    • относительно невысокая стоимость;
    • возможность определения устойчивости бактерии к препаратам. Основной недостаток бактериологического исследования – медленный рост бактерий. Результаты нужно ждать от 3 недель до 2 месяцев.Бактериологическое исследование
  • Иммуноферментный анализ (ИФА). Метод является серологическим исследований и заключается в выявлении антител в биологических средах. Недостатком ИФА считается то, что результат анализа зависит от состояния иммунной системы. При сниженной функции иммунитета результат окажется отрицательным, хотя пациент может быть болен на туберкулез.
  • Анализ спинномозговой жидкости используется при подозрении на туберкулезный менингит. Для этого выполняют спинномозговую пункцию. После получения жидкости материал исследуют. Специфическими для туберкулезной этиологии признаками являются лимфоцитарный плеоцитоз, фибриновая пленка, определение кислотоустойчивых бактерий.
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – это современный метод диагностики, основанный на выявлении частичек ДНК микроорганизмов в биологических жидкостях. То есть при помощи ПЦР можно выявить микобактерию в мокроте, крови, спинномозговой жидкости. Исследуемый материал подбирается в зависимости от локализации туберкулезного процесса. ПЦР обладает высокой специфичностью и чувствительностью. Основной недостаток метода – его высокая стоимость.

Помимо специфических исследований используются также общеклинические анализы. Они не подтверждают диагноз, не выявляют микобактерию, но позволяют заподозрить наличие инфекционного процесса.

К общеклиническим исследованиям относится анализ крови. При туберкулезе определяется увеличение лейкоцитов, лимфоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

В анализе мочи могут определяться признаки интоксикации: протеинурия, микрогематурия.

Гематурия

Как называется анализ крови на туберкулез?

Лучевые методы

Лучевое исследование используется в основном при туберкулезе легких. Все лучевые методы разделяются на скрининговые и общие. К скрининговым методам относится флюорография.

Она используется для выявления рентгенологических признаков болезни при отсутствии клинических симптомов туберкулеза. Флюорография используется для широкого круга населения.

Профилактическую флюорографию проводят в плановом порядке 1 раз в 2 года, при наличии факторов риска – 1 раз в год.

Для специфической диагностики болезни используются следующие рентгенологические исследования:

  1. Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Основной метод, который используется для диагностики легочного туберкулеза. На рентгеновском снимке можно выявить очаговые, инфильтративные или кольцевидные тени. При помощи рентгенографии определяется локализация процесса, форма болезни.
  2. Компьютерная томография (КТ). Используется для более точной диагностики, в сложных случаях болезни. При помощи КТ можно выявить патологические очаги даже небольшого размера. Еще одно преимущество этого метода заключается в большей безопасности для организма пациента. Основной недостаток КТ – его высокая стоимость.
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Чаще используется для диагностики внелегочных форм туберкулеза. Метод отличается безопасностью для организма, высокой информативностью и специфичностью.

    МРТ

Другие способы диагностики

Диагностика у детей без Манту вполне возможна, она включает в себя не только лабораторные и рентгенологические методы, но также использование более современных технологий. К ним относятся следующие исследования:

  1. Тест ТАМ-ТВ. Относится к экспресс-методам. Тест базируется на выявлении Т-клеточных маркеров. Материалом для исследования служит мокрота.
  2. Система ВАСТЕС. Используется для быстрой диагностики туберкулеза. Материал культивируют в жидкой среде ВАСТЕС. Если в материале присутствует микобактерия, то положительный результат получают на 7-10-е сутки. К недостаткам этого метода относится высокая себестоимость исследования, необходимости применения радиоактивных изотопов.
  3. Диаскинтест. Современная туберкулиновая проба. Тест заключается во введении туберкулина и оценке реакции организма. Преимущество диаскинтеста в том, что исключены ложноположительные реакции. Например, когда ребенок привит от туберкулеза, проба Манту может быть положительной, диаскинтест в этом случае покажет отрицательный результат.

К другим методам относится также гистологическая диагностика, которая заключается в исследовании биопсийного материала.

Своевременная диагностика туберкулеза – это первый этап успешного лечения. Внимательное обследование ребенка, прохождение скрининговых методов диагностики способствует раннему началу терапии. Применяемые методы врач выбирает с учетом локализации туберкулезного процесса, стадии болезни и возраста ребенка.

Загрузка… Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

  • 2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник: https://simptomov.com/legkie/tuberkulez/detskij/diagnostika-6/

Анализ крови на туберкулез вместо Манту ребенку и другие методы диагностики болезни у детей и подростков

Распознавание и выявление туберкулеза у детей

Детский организм обладает еще не сформировавшимся иммунитетом, и попадание в организм возбудителей инфекционных или воспалительных заболеваний, в частности, туберкулеза, вызывает у ребенка более серьезные осложнения, чем у взрослых людей.

Ранняя диагностика позволяет оперативно оценить его состояние и назначить подходящий курс лечения.

Какие методы диагностики туберкулеза используют у детей, можно ли ребенку сдать анализ крови вместо Манту, как еще можно проверить наличие заболевания без тубекулиновой пробы? Давайте разбираться!

к оглавлению ↑

Описание заболевания, причины появления

Туберкулез является инфекционным заболеванием. Возбудителем выступает микобактерия туберкулеза (палочка Коха). Заболевание может поражать все органы и системы органов.

Палочка Коха может находиться некоторое время в состоянии ожидания. Это обуславливается наличием двух видов бактерий: с низкой активностью метаболических процессов и бактерий, в которых практически не протекают процессы метаболизма.

При появлении благоприятных условий палочка Коха начинает проявлять активность. В детском организме микобактерии начинают выделять токсины, что приводит к появлению слабости, уменьшению массы тела.

Основным источником заражения является человек, страдающий туберкулезом, или зараженный крупный рогатый скот. Заболевание может передаваться после употребления молока, мяса больного животного.

Плохо вымытые руки после соприкосновения с предметами, которыми пользуется зараженный человек, тоже могут стать причиной появления заболевания.

Дети, часто не вымыв руки, могут взять что-то съедобное и съесть. Так бактерия попадает в организм.

Заражение может произойти, если в помещении много пыли. Для бактерий такая среда является благоприятной.

Другие причины заражения у детей:

  • хронические заболевания легких, ЖКТ;
  • в семье уже кто-то болел туберкулезом;
  • стресс;
  • ВИЧ, СПИД у ребенка или у матери;
  • ребенку не проводили вакцинацию против туберкулеза.

к оглавлению ↑

Симптомы туберкулеза на ранних стадиях можно принять за обычную простуду или грипп.

Ребенок жалуется на повышение температуры тела, повышается до 37-38 градусов, чаще в вечерние часы. Снижается масса тела. В некоторых случаях происходит потеря до 50% веса.

Другие признаки:

  • слабость;
  • головная боль;
  • ухудшение памяти;
  • повышенное потоотделение;
  • сухая, бледная кожа;
  • боли в суставах;
  • увеличение частоты сокращений сердца;
  • кашель, продолжающийся 3-4 недели;
  • одышка;
  • появление кровяных пятен в слюне;
  • неприятные ощущения в области груди.

Но иногда туберкулез протекает без проявления симптомов.

к оглавлению ↑

Как диагностируют: основные способы

Для раннего выявления туберкулеза у детей и подростков используются несколько методов. Разные способы позволяют всесторонне изучить степень заражения организма и подобрать адекватное лечение.

Расшифровкой результатов исследования занимается лечащий врач.

к оглавлению ↑

К какому врачу обращаться

Первоначальный прием проводит педиатр. Врач визуально осмотрит ребенка, спросит, на что он жалуется, послушает, есть ли хрипы при дыхании.

Проверит, есть ли увеличение лимфатических узлов.

У родителей или родителя узнает, были ли в семье родственники, ранее переболевшие туберкулезом, выяснит, с кем контактировал ребенок за последние несколько недель.

Данная информация нужна для понимания возможных причин появления возбудителя.

Затем педиатр дает направление на сдачу крови, мочи на общий анализ, на проведение флюорографии, рентгена.

Дальше ребенок направляется на прием к более узкому специалисту – фтизиатру.

Врач-фтизиатр может назначить проведение дополнительных исследований для уточнения диагноза. Он определяет список лекарственных препаратов, дает рекомендации по дозировке и продолжительности лечения.

к оглавлению ↑

Общий анализ крови может быть в пределах нормы, но при этом есть значения, по снижению или повышению которых можно судить о развитии туберкулезе у детей:

  • Уровень лейкоцитов. В норме у детей от 1 года до 6 лет составляет 5-12 Г/л, старше 7 лет – 4-9 Г/л.
  • Количество лимфоцитов. До 6 лет – 45-65%, 7 лет и старше – 25-40%.
  • Скорость оседания эритроцитов. Допустимым значением считается интервал от 1 до 10 мм/ч.
  • Иммуноферментный анализ крови показывает количество антител, выделяющихся на борьбу с микобактериями.

Еще одним методом исследования является анализ мокроты.

Для сбора мокроты необходимо соблюдать некоторые моменты:

  • почистить зубы, прополоскать водой;
  • сбор производится утром, натощак.

Лаборанту нужно следить, чтобы в емкость для сдачи материала попадала только мокрота. Она более густая и мутная, в отличие от слюны.

Анализ мочи позволяет выявить наличие палочки Коха в организме.

к оглавлению ↑

Туберкулиновая проба

Суть метода заключается во введении под кожу 0,1-0,2 мл мертвых клеток микобактерий, вводимый препарат носит название «Туберкулин».

Позволяет выявить, если ли в организме палочка Коха.

После инъекции под кожей появляется небольшое уплотнение. Нельзя допускать попадания воды на место укола, запрещено накладывать бинт или пластырь, наносить антисептические средства.

Через 72 часа врач оценивает состояние пробы, измеряет линейкой размеры уплотнения. Если уплотнение (папула) не покраснело, не увеличилось в размерах, то такая реакция называется отрицательной.

Возможно незначительное покраснение и увеличение папулы в пределах 5-16 мм. Если размер более 17 мм, необходимо обращаться к педиатру для проведения дополнительных исследований.

Вот так выглядит реакция после пробы Манту на туберкулез у детей, в том числе и норма:

Реакцию Манту нельзя делать детям, имеющим следующие проблемы:

  • заболевания кожи;
  • аллергия;
  • недавно перенесенная простуда, грипп;
  • температура тела выше 37 градусов.

к оглавлению ↑

Полимеразная цепная реакция – эффективный способ определения возбудителя туберкулеза в крови. На анализ сдается кровь, мокрота или слизь.

Затем материал помещают в физиологический раствор, выделяют цепочку ДНК. Выделенный участок помещается в термостат, находится ДНК возбудителя инфекции.

Данный метод позволяет выявить ДНК микобактерии, определить место нахождения туберкулезной палочки в организме и назначить правильное лечение. Недостаток — высокая цена. к оглавлению ↑

Диаскинтест

Что такое Диаскинтест и как делается данная проба на туберкулез у детей?

Исследование проводят, если реакция Манту не дает однозначного результата.

Вводится туберкулезный рекомбинантный аллерген.

Результат после введения инъекции оценивают аналогично при пробе Манту.

Препарат Диаскинтест необходим, если у ребенка есть аллергия на туберкулин или родители против реакции Манту.

к оглавлению ↑

Скрин–тест

Включает нескольких анализов, исследований:

  • реакция Манту или Диаскинтест;
  • анализы крови, мокроты;
  • флюорография, рентген.

Возможна сдача других анализов. Точный список необходимых исследований дает врач. Позволяет всесторонне выявить степень заражения организма микобактериями.

к оглавлению ↑

Рентгенографические способы эффективны при выявлении различных форм туберкулеза:

  • Рентген органов грудной клетки покажет негативные изменения, происходящие в этих органах.
  • Рентгеноскопия определяет количество жидкости в легких.
  • Компьютерная томография, МРТ. Выявляет любые изменения в органах, костях.

Возможность применения этих методов определяет врач.

Для квантиферонового теста производят забор крови из вены. Проводят химические преобразования, в крови ищут гамма-интерфероны. Если они обнаружены, значит, в организме есть инфекция.

Бронхоскопия является сложным методом исследования, но эффективным. Предварительно проводят подготовку, сдают необходимые анализы.

Проходит под наркозом. Ребенку вводят бронхоскоп, на конце имеется видеокамера, позволяющая после обработки видеозаписи увидеть, есть ли жидкость в бронхах, плевре легких.

Этот метод не является основным, возможность применения определяет врач. После процедуры ребенку нужно будет принимать лекарства, чтобы предотвратить возможные негативные явления.

Т-клеточный маркер туберкулеза основан на целом комплексе сложных лабораторных исследованиях мокроты. Анализ достаточно эффективен, появился недавно, в 2014 году.

Об основных методах диагностики туберкулеза у детей расскажет сепциалист в этом видео-ролике:

к оглавлению ↑

Альтернативные исследования

Если родители против, чтобы их ребенку делали пробу Манту, можно провести ряд альтернативных исследований:

  • Диаскинтест. Аналогичен реакции Манту, но используется другой препарат.
  • Квантифероновый тест. Ищут интерфероны, как показатели туберкулезной палочки в организме.
  • ПРЦ – диагностика. Выявляет ДНК микобактерий и их местонахождение.
  • Иммуноферментный анализ крови. Показывает, сколько антител выделяется в ответ на размножение микобактерий.

к оглавлению ↑

Родители должны насторожиться, если у ребенка появились следующие симптомы:

  • ребенок кашляет больше 3 недель подряд;
  • в вечернее время поднимается температура до 37-38 градусов;
  • появляется усталость, ухудшается память;
  • ребенок отказывается кушать; как результат — большая потеря веса;
  • кожные покровы становятся бледными, сухими;
  • жалуется на боли в области груди;
  • увеличивается потоотделение;
  • в суставах появляются болевые ощущения.

Эти признаки не являются прямым подтверждением наличия туберкулеза у ребенка, но если есть хотя бы часть симптомов, ребенка нужно вести к педиатру, сдавать необходимые анализы.

О симптомах и признаках туберкулеза у детей подробнее в этом видео:

Туберкулез излечим. Необходимо выявить возбудителя инфекции на ранних стадиях, тогда вероятность выздоровления высокая. Врач назначит курс необходимых препаратов.

Родителям важно вовремя реагировать на жалобы ребенка, контролировать состояние здоровья и при подозрениях проводить диагностические мероприятия — от пробы Манту до бронхоскопии и МРТ.

Источник: https://malutka.pro/zdorove/diagnostika/analiz-na-tuberkulez.html

Диагностика туберкулеза у детей

Распознавание и выявление туберкулеза у детей

Так как туберкулез в наше время стал распространенным заболеванием, то важно рассмотреть методы диагностики туберкулеза у детей. Это позволит на самых ранних стадиях выявить болезнь. Как результат, будет начато своевременное лечение.

Благодаря такому подходу можно избежать серьезных осложнений.

Сначала определим основные способы диагностики туберкулеза у детей. Первое, что сделает врач, если к нему обратятся с жалобой, это осмотрит пациента.

Клинический осмотр поможет выявить признаки болезни. К примеру он обратит внимание, что ребенок похудел. Также проверит, в каком состоянии находятся лимфатические узлы, нарушена ли амплитуда движений грудно клетки, когда больной дышит.

Такой осмотр не может дать достоверного результата. Для этого необходимы другие анализы.

Но благодаря такому подходу можно определить, нужно ли отправлять пациента специально обследоваться. К тому же врач приблизительно узнает, какова клиническая картина недуга.

Затем проводится ранняя диагностика туберкулеза у детей, которая подразумевает качественное обследование. Ее проводят, когда были замечены следующие симптомы:

  1. Кашель на протяжении долгого времени.
  2. Отхаркивание кровью.
  3. Повышенная температура.
  4. Потливость.
  5. Ребенок постоянно устает.
  6. Снизилась работоспособность.

У больного спросят, не было ли у него контакта с теми людьми, которые уже имеют диагноз туберкулеза. При подозрении на туберкулез, ребенка отправляют проходить обследования.

Для взрослых обычно назначают рентген. Благодаря ему можно узнать, есть ли очаги поражения в легких. Для детей же есть другие методы.

Реакция Манту практикуется уже долгое время. С помощью ее определяют наличие микобактерии туберкулеза.

В чем суть метода

Под кожу ребенка вводят туберкулин. Это антиген микобактерии болезни.

Размеры папулы, которая получилась, помогают определить реакцию иммунитета:

  1. Для нормального показателя она должна быть примерно 5-16 мм.
  2. Если папула вовсе отсутствует, то делается следующий вывод: микобактерия отсутствует в организме или иммунитет не способен произвести реакцию на антиген из-за того, что сильно ослаблен. В последнем случае важно провести дополнительную диагностику.
  3. Если организм уже имеет клетки антигенов или если ребенок контактировал с человеком, страдающим туберкулезом, то папула будет иметь размеры больше 16 мм.

Но этот метод не имеет высокий показатель надежности, ведь были случаи, когда результаты показывали неправдивую картину. Поэтому активно начала применяться ПЦР диагностика туберкулеза у детей. В чем суть метода, рассмотрим далее.

Другими словами это полимеразная цепная реакция. Она имеет больший приоритет по сравнению с пробой Манту.

Однако имеет специфический подход. Она способна диагностировать туберкулез разных типов локализации и это дает возможность получить более точный результат.

Генная инженерия

Этим методом выявляются вирусные заболевания. Основой методики являются методы генной инженерии.

Ее активно применяют в таких отраслях медицины, как:

  • — микробиология;
  • — иммунология;
  • — вирусология.
  • к

Методика является универсальной. Небольшое количество материала позволяет установить точный диагноз. Примечательно, что выявление инфекции возможно на первых ее стадиях – в первые часы.

Благодаря этому можно выявить болезнь до того, как проявится ее симптоматика.

Метод имеет следующую суть:

  1. Специалист получает фрагменты генома (частицы ДНК) для материала исследования.
  2. Затем происходит биосинтез материала.
  3. И после этого можно определить класс микроорганизмов, которые получили во время этого молекулярно-генетического метода.

На первый взгляд может показаться, что процесс сложный. Однако по времени он будет меньше, в сравнении с другими способами.

Выявление микроорганизма происходит практически сразу – спустя несколько часов. При этом не нужно делать анализы, чтоб выделить их из среды.

Также нет необходимости выращивания их в искусственной питательно среде. Главное иметь для анализов маленькую часть фрагмента нити ДНК (возбудитель инфекции). Проводится исследование в пробирках.

Для того, что провести это исследование необходимо иметь в наличии выделения человека:

  • — мокроту;
  • — слизь;
  • — кровь;
  • — эякулят;
  • — содержимое желудка.
  • к

Весь этот материал помещают в специальный физиологический раствор. После чего происходят три этапа анализа.

  1. Выделяются фрагменты ДНК при помощи специально подобранной жидкости.
  2. Происходит помещение раствора в термостат. Там его подвергают амплификации фрагментов ДНК.
  3. Распознают ДНК возбудители, которые провоцируют заболевание.

Недостаток метода

Есть один недостаток этого метода. В результате обследование невозможно отличить живой возбудитель от мертвого.

То есть больной, который уже вылечился от болезни обычно имеет в организме эти остатки. А из-за анализа можно ошибочно определить, что в нем еще есть инфекция.

Для того, что убедиться в правдивости результата проводят серологическое исследование.

Диагностика туберкулеза у детей по крови может быть разных видов. Вот распространенные методы:

Иммуноферментный анализ

Определяет наличие антител к бактерии, вызывающей туберкулез. То есть анализ помогает узнать, способен ли организм сам оказывать сопротивление.

Параллельно с этим исследованием необходимо проводить и другие. Точности этот анализ не гарантирует.

Получить его результат можно спустя пару часов. Однако используется он только в тех местах, где люди редко инфицируются.

Общий анализ

Сбор этого анализа происходит при воспалительном процессе, когда точно не известно по какой причине он происходит. По этому анализу невозможно определить проявление туберкулеза.

Однако с помощью его определяют, увеличены ли лейкоциты и палочко-ядерные нейтрофилы.

Если это так, то есть подозрение на инфицирование.

Сейчас распространены современные методы диагностики туберкулеза у детей. К таким можно отнести квантифероновый тест. Он способен выявить активный и скрытый туберкулез.

На основе этого лабораторного метода выявляется наличие в крови специфического интерферона, свидетельствующего о наличии болезни.

Проводят исследование в пробирке, что позволяет избежать погрешности, ведь на анализ не влияют внешние факторы. Если результат положительный, то это 100% показатель наличия инфекции.

Для этого метода не характерны противопоказания и побочные реакции. Болезнь и вакцинация ребенка не влияет на результат.

Т-клеточный маркер туберкулеза

Другим методом, который стал известен совсем недавно, является ТАМ-ТВ. Дословная его расшифровка Т-клеточный маркер туберкулеза.

Для определения заболевания производится целый ряд сложных лабораторных исследований. Благодаря ему происходят реакции между клетками в организме, и выявляется есть ли в них кластер. По этому определят присутствие болезни.

И хотя методика появилась недавно, ее уже активно используют. Это высокочувствительный метод. Его применяют даже тогда, когда исследование мокроты показало отрицательный результат.

У некоторых детей не удается взять для исследования мокроту, но эта методика позволяет проводить экспресс-диагностику и в таком случае.

Диагностика туберкулеза у детей | Детские заболевания

Распознавание и выявление туберкулеза у детей

Диагностика туберкулеза у детей включает в себя использование таких методов:

  • Клиническое обследование;
  • Анамнез;
  • Определение туберкулиновой чувствительности;
  • Рентгенологическое обследование;
  • Бактериологический диагноз;
  • Полимеразная цепная реакция.

Клиническое обследование

В предыдущей статье уже был приведен перечень наиболее типичных симптомокомплексов, характерных для клинически выраженных форм туберкулеза. Подчеркивалось также, что одно лишь предположение о туберкулезе — это половина диагноза.

Первым шагом в диагностике туберкулеза у детей  является тщательная оценка всех собранных данных об условиях жизни ребенка и окружающей его среде. Необходимо учитывать также возможность связи обнаруженных клинических изменений не только с туберкулезом, но и с иной патологией, поскольку туберкулез может быть осложнен другими инфекциями, инвазиями и алиментарными нарушениями.

Туберкулез следует рассматривать как общее заболевание. Но все же каковы бы ни были симптомы заболевания, клиницист должен направить свое внимание на обнаружение первичного фокуса и связанного с ним регионарного лимфаденита, рассматривая их в свете общей эволюции туберкулезной инфекции.

Анамнез

Историю заболевания обычно сообщают родители ребенка, поэтому полнота анамнестических сведений зависит от их способности вспомнить и описать симптомы заболевания, а также отразить последовательность их развития.

Родители не всегда обращают внимание на явные признаки болезни и часто имеют весьма превратные представления о границах нормы в поведении ребенка и в состоянии его здоровья. Предрассудки родителей накладывают отпечаток на сообщаемые ими сведения, поэтому воспринимать анамнестические сведения следует с большой осторожностью.

Социальные факторы могут приводить к заведомо неверным ответам, в частности на такие важные вопросы, как источники инфекции и возможные контакты.

Туберкулиновая чувствительность

Проведение туберкулиновых проб необходимо во всех случаях, но требует определенной осторожности. Изучение туберкулиновой чувствительности в амбулаторных условиях совсем не равнозначно массовым эпидемиологическим обследованиям с проведением туберкулиновых проб большим группам населения.

Развитие туберкулиновой чувствительности и ее характер могут изменяться при неразумном проведении туберкулиновых проб у одного и того же ребенка. Наиболее приемлемой для клинических исследований является внутрикожная проба Манту с 5 или 10 ТЕ туберкулина PPD (соответственно 1 или ТЕ с твин-80).

Выраженной положительной реакцией, указывающей на инфицирование организма ребенка человеческим (или бычьим) типом микобактерий туберкулеза, считают индурат диаметром 8 мм и более, развившийся на месте инъекции спустя 48—72 ч.

Многие исследователи, считают возможным учитывать в качестве выраженной положительной реакции индурат диаметром 6 мм, если одновременно принимать во внимание данные клинических и других методов исследования.

Нарушения питания, вне всяких сомнений, приводят к замедленному развитию туберкулиновой чувствительности или к полному ее угнетению. Вне зависимости от результатов туберкулиновых проб клиницисты должны учитывать следующие положения:

  1. Обнаружение высокой туберкулиновой чувствительности к туберкулину в малых дозах, несомненно вызванное первичной туберкулезной инфекцией, еще не указывает на заболевание туберкулезом, а свидетельствует лишь об инфицированности ребенка.
  2. Слабая чувствительность к туберкулину (индурат менее 6 мм или менее 8 мм) либо же отсутствие реакции на туберкулин еще не исключает туберкулеза, особенно у детей младшего возраста и у детей, ослабленных, гипотрофичных или перенесших недавно интеркуррентные заболевания. Оценка результатов туберкулиновых проб может быть затруднена в районах со значительным распространением слабой чувствительности к туберкулину, вызванной атипичными микобактернями. В связи с этим необходимо помнить, что определение туберкулиновой чувствительности является лишь одним из многих методов, необходимых для усыновления правильного диагноза.

Рентгенологическое обследование

Рентгенограммы грудной клетки и других пораженных органов следует производить во всех возможных случаях. При туберкулезе рентгенологические методы обследования всегда выявляют значительно большие изменения, чем можно было бы ожидать па основании клинических данных.

Примерами этого служат увеличенные медиастинальные лимфатические узлы, первичный аффект, малые округлые фокусы, сегментарные поражения, коллапс легкого пли обструктивний синдром.

Любое из этих поражений выявляется на рентгенограммах ребенка, не производящего впечатление тяжелого больного, поэтому столь часты расхождения между распространенными изменениями в легких и удовлетворительным общим физическим состоянием ребенка.

На рентгенограммах могут быть выявлены небольшие количества выпота в плевральную полость и в междолевые щели, а также типичные рассеянные мелкоочаговые тени в легочной ткани, указывающие на уже значительную выраженность милиарных высыпаний. Распад легочной ткани и формирование каверн точно также являются нередким рентгенологическим признаком, особенно у детей истощенных и у страдающих дистрофией.

Воспалительные процессы в легких у детей могут быть вызваны самыми разными причинами, поэтому туберкулезную этиологию заболевания удается установить только на основании комплексного учета анамнеза, физикальных данных и результатов многих других методов исследования.

Одни рентгенологические данные, так же как и результаты почти всех других методов исследования (за исключением бактериологического — обнаружение микобактерий туберкулеза), сами по себе недостаточны для подтверждения диагноза туберкулеза.

Только комплексное использование клинических, рентгенологических и всех иных методов исследования позволяет с достаточной обоснованностью ставить диагноз туберкулеза у детей.

Бактериологический диагноз

Выделение микобактерий туберкулеза — единственное неопровержимое доказательство туберкулезной природы заболевания. Дети обычно проглатывают мокроту и у них не всегда удается собрать ее для исследования.

Трудности получения мокроты у детей принуждают пользоваться другими способами обнаружения возбудителя и преимущественно исследовать промывные воды желудка или делать мазки из гортани.

Оба эти метода сопряжены с большими затратами времени, предполагают необходимость производить посевы и требуют дополнительных ресурсов бактериологической службы.

Поиски микобактерий туберкулеза в промывных водах желудка, в трахсальных мазках и в аспиратах проводились уже много лет, но травматичность и техническая сложность этих методов препятствовали их внедрению в широкую практику. Тем не менее в специальных случаях их использование было полезным и необходимым.

По утверждениям некоторых авторов, трахеальные аспираты являются более информативным методом исследования, чем промывные воды желудка и ларингеальные мазки. Другие авторы при посеве промывных вод желудка обнаружили микобактерии туберкулеза у трети обследованных ими больных.

Метод посева и культивирования при выявлении микобактерий туберкулеза имеет ограниченное применение в повседневной клинической практике, поскольку он требует длительного времени, и вопросы лечения приходится решать, не дожидаясь результатов посева.

Только у детей старшего возраста облегчается получение мокроты, и ее исследование с помощью световой и флюоресцентной микроскопии следует производить во всех возможных случаях.

Материал пункции легкого также использовали для бактериологической диагностики туберкулеза. В тридцатых годах прошлого века были обнаружены микобактерии туберкулеза в пунктате из массивных легочных фокусов.

Позже данный метод был применен как вспомогательный при диагностике особых случаев легочной патологии.

В 70-х годах прошлого века возбудитель туберкулеза был выделен из материала пункционной биопсии легкого у 16 из 30 обследованных больных, в том числе у 5 из них микобактерии были обнаружены методом прямой бактериоскопии.

Осложнения пункции легкого в виде небольшого кровохарканья были отмечены только у одного ребенка. Тем не менее пункция легкого в качестве метода диагностики туберкулеза у детей может быть применена лишь в исключительных обстоятельствах и при наличии соответствующей лабораторной базы.

Микобактерии туберкулеза удается обнаружить также в мазках гноя из подкожных абсцессов или из расплавленных лимфатических узлов, из плеврального и асцитического выпота, из синовиальной, из цереброспинальной жидкости или из мочи. Однако достоверная идентификация кислотоустойчивых палочек как микобактерий туберкулеза возможна только с помощыб метода посева.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Изучение СОЭ имеет большое значение в диагностике туберкулеза, однако этот показатель ни в коей мере не является специфическим и не позволяет отличить туберкулез от других инфекций.

Показатели величины СОЭ можно и нужно использовать как одну из характеристик общего состояния организма, степени выраженности интоксикации, по не как фактор дифференциального диагноза.

Анемия сама по себе и другие изменения в крови вызывают изменения СОЭ.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР, PCR)

ПЦР диагностика туберкулеза у детей – один из самых современных методов диагностирования не только туберкулеза, но и большинства инфекционных заболеваний. ПЦР – метод молекулярной биологии, который позволяет многократно увеличить малые концентрации некоторых фрагментов ДНК инфекции в биологическом материале.

Данный метод позволяет определять наличие возбудителей, развитие которых замедленно. Это позволяет избежать использования трудоемких микробиологическим методам.

Используя данный метод можно добиться 100% точности результата при диагностировании практически всех вирусных, хламидийных, уреаплазменных и других бактериальных реакций.

Источник: https://childs-illness.ru/diagnostika-tuberkuleza-u-detej

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.