Рак вульвы

Содержание

Рак вульвы

Рак вульвы

Рак вульвы – злокачественное онкозаболевание наружных половых органов у женщин. Вульва включает в себя: лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, большие железы преддверия влагалища (бартолиновые железы), девственная плева.

Чаще всего это заболевание возникает у женщин “за шестьдесят” . Среднестатистический возраст, при котором наиболее часто встречается данная патология – 75 лет.

У женщин среднего и молодого возраста злокачественные новообразования вульвы возникают крайне редко.

Несмотря на то, что наружные половые органы женщины доступны визуальному осмотру без специальных обследований, больше половины пациенток поступают на лечение с запущенными стадиями заболевания.

Возможные причины рака вульвы

Истинные причины развития рака вульвы изучены недостаточно. Известно, что патологические процессы, которые приводят к развитию заболевания, запускаются гормональной перестройкой, происходящей в климактерическом и постменопаузальном периодах (после 50 лет).

Большая роль в развитии заболеваний многими учеными отводится вирусу папилломы человека.

Это мельчайший организм, который попадая в организм человека, встраивается в ДНК (основной «код» развития клетки), в результате чего последняя приобретает несвойственные ей признаки, такие как бесконтрольное деление и рост.

Существует ряд факторов риска, при наличии которых больше вероятность развития рака вульвы:

• возраст старше 50, особенно старше 70 лет.

• инфицирование вирусом папилломы человека• инфицирование вирусом иммунодефицита человека• склерозирующий лишай• меланома или атипичные невусы («атипичные родинки»), передающиеся по наследству• низкий социально-экономический статус• диспластические процессы наружных половых органов• злокачественные опухоли женских половых органов иной локализации• ожирение• артериальная гипертония• сахарный диабет• большое количество половых партнеров
• курение.

Не стоит приравнивать наличие 1 из пунктов к 100% вероятности развития опухоли. Они лишь отражают то, что при наличии одного или нескольких признаков из вышеперечисленных риск развития заболевание выше, чем при отсутствии каких-либо отягощающих факторов.

Симптомы рака вульвы

Жалобы, как и при других онкозаболеваниях, при раке вульвы могут быть крайне разнообразными. В некоторых случаях  симптомы могут вовсе отсутствовать. Чаще пациентов беспокоит раздражение и зуд в области гениталий,  который носит приступообразный характер и усиливается ночью.

По мере того как опухоль увеличивается в размерах, нарушается трофика, т.е. питание тканей, возникают изъязвления, мокнутие. За счет отека, нарушения целостности тканей, появляются жалобы на боли, уплотнение тканей, гнойные или кровянистые выделения.

В еще более запущенных случаях развиваются отёк вульвы, лобка, конечностей. Образование значительных размеров опухоли приводит к появлению обильных зловонных выделений, может возникнуть кровотечение.

Общие симптомы для рака вульвы – опухоли в виде бородавки или ссадины ярко-розового, красного или белого цвета.

Крауроз (предрак) вульвы

Клинически выраженный рак

Злокачественная меланома вульвы

Общие симптомы, характерные для поздних стадий заболевания: температура, общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности. Хотя они неспецифичны и, как известно, могут являтся проявлением многих других заболеваний.

Многие проявления болезни напоминают течение простых воспалительных заболеваний половых органов, венерических, кожных заболеваний, и даже сезонных инфекций.

Следует заметить, что наличие тех или иных жалоб, а также степень их проявления никак не коррелирует с тяжестью заболевания, стадией и прогнозом.

Ни в коем случае не следует пытаться объяснить самостоятельно неприятные ощущения, боль, иные проявления неизвестной болезни, а уж тем более самостоятельно подбирать себе лекарственные средства.

Диагностика рака вульвы

Основой диагностики рака вульвы является гинекологический осмотр. При подозрении на рак вульвы врач может посоветовать пройти вульвоскопию – осмотр патологических тканей специальным аппаратом под многократным увеличением. Кроме того, во время приема может понадобиться взятие мазков на цитологическое, бактериоскопическое, бактериологическое исследование.

Для окончательной постановки диагноза необходима биопсия – инвазивная процедура, которая чаще проводится под местным обезболиванием. Заключается во взятии кусочка ткани на исследование путем иссечения скальпелем, электроножом или другими методами.

Кусочек ткани посылается на гистологическое исследование. После специфической обработки кусочка исследуемой ткани он нарезается на мельчайшие пластины и под многократным увеличением исследуется врачом-патоморфологом.

Только после этого ставиться клинический диагноз.

Стадия процесса определяется рядом дополнительных исследований: ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости, лимфоузлов, рентгенография органов грудной клетки. Функция смежных органов определяется при цистоскопии, ректоскопии и других исследованиях. При необходимости назначаются консультации смежных специалистов. 

На основании совокупности данных клинического, лабораторного, инструментального обследования можно определить, как далеко зашло онкологическое заболевание.

Обязательным этапом обследования у любого пациента является проведение цитологичекого и гистологического исследования. Это разновидности микроскопических исследований, описанных выше.

Все исследования в комплексе позволяют определить вид опухоли, ткань, которая дала рост новообразованию, степень дифференцировки, а значит и степень злокачественности. Без этих исследований невозможно определить стадию процесса, поставить правильный, объективный диагноз.

  Только после постановки последнего с учетом сопутствующей патологии, возраста и, естественно, согласия пациентки решается вопрос о лечении.

Лечение рака вульвы

Целью лечения является устранение первичного опухолевого очага, а также профилактика рецидива и метастазирования. Основным методом лечения при начальных стадиях рака вульвы и вспомогательным при поздних является хирургический.

В зависимости от стадии заболевания и распространенности процесса могут применяться различные типы оперативных вмешательств: начиная от широкого иссечения опухоли и заканчивая радикальным удалением вульвы, нескольких групп лимфатических узлов в сочетании с пластикой местными тканями.

Течение послеоперационного периода зависит от объема операции, наличия технических сложностей выполнения, скоростью заживления тканей, которая в свою очередь зависит от возраста, сопутствующих болезней, индивидуальных особенностей организма. Для скорейшего заживления тканей необходимо полноценное питание, а также соблюдение определенного ограничительного режима, назначенного врачом.

Лучевые методы лечения основаны на воздействие ионизирующего излучения.

В результате многократного деления клеток опухоли под действием ионизирующих лучей в ней накапливаются мутации, приводящие к снижению жизнеспособности и окончательно – к гибели. Однако, радиотерапия рака вульвы эффективна далеко не в каждом случае.

Клетки каждой опухоли индивидуальны, соответственно и чувствительность к облучению разная, что в большом проценте случаев объясняет резистентность рака вульвы к облучению.

Эту проблему до последнего времени не удалось решить даже благодаря успехам науки и техники, постоянно обновляющимся методикам радиотерапии. Самостоятельное применение лучевого лечения, т.е. изолированно от других методов, ограничено, как правило, ситуациями, когда хирургическое лечение абсолютно противопоказано ввиду наличия грубой сопутствующей патологией.

Существуют также лечение химическими препаратами, пагубно влияющими на процессы деления клеток. Поскольку клетки опухоли делятся чаще здоровых клеток организма, химиопрепараты действуют на них гораздо больше.

Полностью, однако, оградить ткани и органы, не пораженные опухолью невозможно – с этим связаны многие побочные эффекты этих лекарств: тошнота, рвота, диарея, алопеция (выпадение волос) и многие другие. При раке вульвы химиолечение применяется не так часто.

Это связано с тем, что опыт показывает очень невысокую эффективность в лечении этим методом плоскоклеточного рака вульвы.  Обычно химиотерапию проводят в предоперационном периоде.

В случае наличия отдаленных метастазов проводят специфическое лечение химиопрепаратами, к которым обычно чувствительны опухоли, исходящие из плоскоклеточного эпителия.

Хирургические, химиотерапевтические и лучевые методики лечения рака вульвы могут применяться совместно в различных комбинациях, особенно на поздних стадиях заболевания. 

После проведения всего комплекса лечения назначается график наблюдения с прохождением необходимого объема диагностических процедур. В первый год, считая от окончания лечения, явки к онкогинекологу не реже 1 раза в 3 месяца, затем реже – в случае отсутствия признаков прогрессирования заболевания. С диспансерного учета пациентки не снимаются в течение всей жизни.

При возникновении малейших симптомов или обнаружения какого-либо образования в области вульвы, ни в коем случае не стоит заниматься самостоятельным поиском лекарств. В результате такого лечения вы не только потеряете драгоценное время, но и можете ускорить развитие грозного заболевания.

В идеале в аптечной сети должно быть минимум лекарственных средств, продающихся без рецепта врача. При нашей Российской действительности на любую вашу жалобу работник аптеки подберет лекарство или даже целый комплекс средств и не поинтересуется, были ли вы на приеме у врача.

Считаете ли вы, что фармацевт обладает магическими способностями, насквозь видит из-за прилавка человека в верхней одежде, шапке и зимних перчатках? При всем притом, что давать советы работники аптечной сети не имеют права. Большинство из них не только не врачи, но и не имеют высшего медицинского образования.

В задачу фармацевта входит лишь продажа лекарств с точно указанным названием и дозировкой, максимум – при необходимости подбор аналогичных лекарственных средств.

Профилактика рака вульвы

Реальной возможностью профилактики злокачественных заболеваний вульвы является выявление и своевременное лечение так называемых фоновых и предраковых процессов. Для этого необходимо регулярное посещение гинеколога, минимум 1 раз в год.

Если женщина относится к группам риска, может потребоваться более частое посещение. Это следует делать и в том случае, если вас ничего не беспокоит. Регулярное профилактическое посещение гинеколога (и не только, также стоматолога, терапевта и др.) должно быть частью повседневной жизни любой женщины.

Это также естественно как чистить зубы и умываться, мыть руки перед едой, подмываться перед сном, заниматься работой по дому. Так часто женщины оправдывают свой отказ от осмотра врача высказываниями типа: мне не удобно, у меня все хорошо, я стесняюсь.

Однако, никто не говорит: я не мою руки – у меня с ними все хорошо, я стесняюсь подмываться, мне не удобно мыть полы и прибираться, мне трудно чистить зубы. Не стоит игнорировать неприятные ощущения в области наружных половых органов, зуд, дискомфорт.

Лучше лишний раз обратится за помощью к специалисту и узнать, что у вас все хорошо, чем молча терпеть неприятные ощущения, вынашивая развивающуюся опухоль.

Консультация врача онкогинеколога по теме рак вульвы:

Вопрос: Рак вульвы – это смертельный диагноз?
Ответ: Непременно, рак вульвы, как и злокачественное новообразования других локализаций серьезное заболевание, требующее к себе такого же подхода в диагностике и лечении. Однако оно, особенно на ранних стадиях, поддается лечению и даже излечению при небольших размерах опухоли. При выявлении на поздних стадиях лечение необходимо для предотвращения дальнейшего развития болезни.

Вопрос: Лечение рака обязательно приводит к внешним уродствам.
Ответ: Заблуждение, основанное на досужих разговорах.

Лишь некоторые из видов лечения, в частности химиолечение группой антрациклинов вызывает обратимые измененения кожи и ее придатков (алопеция).

Степень развития побочных эффектов определяется применяемыми препаратами, индивидуальной переносимостью организма и может быть уменьшена дополнительным назначением вспомогательных лекарственных средств.

Вопрос: Всем больным раком вульвы назначают одинаковое лечение?
Ответ: Совершенно точно, что лечение состоит из трех методик: хирургической, лучевой, химиотерапевтической. Основным методом является хирургический.

Однако к каждому пациенту реализуется индивидуальный подход с подбором вида и объема операции, подключением вспомогательных методов лечения, доз лучевой терапии и области воздействия, способа подведения ионизирующего излучения, дозы и конкретного химиопрепарата.

Врач гинеколог-онколог Никуличев Д.В.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/cancrology/727-rak-vulvy-vlagalscha

Рак вульвы (меланома, плоскоклеточная форма): что такое, как выглядит, симптомы, признаки, лечение, прогноз, рецидив

Рак вульвы

Рак вульвы представляет собой новообразования злокачественного характера, которые поражают наружные гениталии у женщин. Патологический процесс проявляется зудом, болезненностью, раздражением пораженных тканей, выделениями с примесями крови или гноя.

Для диагностики заболевания применяются различные методы лабораторного и инструментального обследования. Проведение терапевтических мероприятий осуществляется посредством оперативного вмешательства, лучевого лечения и химиотерапии.

Что такое

Данная патология составляет 20 процентов от общего числа злокачественных проявлений в области гинекологии. Чаще диагностируется у женской половины населения в возрасте от 65 до 75 лет. В редких случаях может выявляться у женщин репродуктивного возраста.

Локализуется опухоль, как правило, в области клитора, половых губ, уретры. Редко могут поражаться бартолиниевые железы.

Несмотря на то что рак располагается снаружи внешних половых органов, пациентки обращаются за медицинской помощью уже на поздних стадиях развития.

Классификация

Чаще всего среди всех злокачественных образований вульвы у женщин, диагностируется рак плоскоклеточной формы.

В остальных случаях выявляют:

  • саркому;
  • меланому;
  • аденокарциному;
  • гемобластозу;
  • аденоидно-кистозный рак;
  • базальноклеточный.

В зависимости от того, как опухоль растет, она может быть экзофитного, узловатого, инфильтративно-отечного и язвенного типа.

Стадии

Как и большинство злокачественных процессов, рак вульвы проходит несколько стадий в своем развитии.

Первая

В размере опухоль достигает около двух сантиметров. Развивается она в пределах промежности. Местом расположения выступает поверхность кожи наружных половых органов.

Вторая

Новообразование достигает более 2-х см в диаметре. При этом расположение его не изменяется.

Третья

Злокачественный процесс начинает распространяться на рядом расположенные лимфатические узлы, анальное отверстие и мочеиспускательный канал.

Четвертая

Опухолевые образования имеют различные размеры. Выявляются в области прямой кишки, мочевого пузыря, уретры. Также появляется метастазирование в полость брюшины.

Причины

Рак вульвы начинает развиваться на фоне бесконтрольного роста патологических клеток.

Как правило, некоторые разновидности патологии представляют серьезную угрозу для женского организма, поскольку при делении такие клетки формируются в тканевые массы, которые по мере прогрессирования заболевания распространяются дальше на органы и ткани.

До настоящего времени ученым так и не удалось установить точные предрасполагающие факторы, под воздействием которых происходит такое беспорядочное деление клеточных структур. Однако было выявлено несколько причин, которые значительно увеличивают вероятность развития онкологического процесса.

Возрастная категория

В большинстве случаев болезнь выявляется у женщин пожилого возраста. Лишь незначительный процент отводится на диагностику патологии у пациенток, которым еще не исполнилось пятьдесят.

Вирус папилломы человека

Риск появления рака вульвы значительно возрастает при заражении ВПЧ.

Интраэпителиальная неоплазия

В данную категорию входят предраковые состояния, при которых некоторые эпителиальные клетки уже находятся на ранней стадии карциномы.

Склероатрофический лишай

При развитии данного заболевания эпителиальные стенки утолщаются. Процесс начинает проявляться зудом, что увеличивает восприимчивость кожи наружных половых органов к раковому состоянию.

ИПП

Было также доказано, что если у женщины высокий уровень антител к простому герпесу второго типа, то вероятность рака у нее также повышается.

Вредные привычки

Благодаря исследованиям, удалось установить, что при чрезмерном курении и употреблении алкоголя риск увеличивается в 3-6 раз. Усугубить ситуацию в этом случае может заражение ВПЧ.

Пересадка почек

Данная операция также может способствовать развитию ракового процесса, что в большинстве случаев связывают с применением иммунодепрессантов. Это объясняется тем, что данные лекарственные средства пациентка вынуждена употреблять в течение всей жизни после хирургического вмешательства.

Кроме вышеперечисленных факторов, врачи также выделяют такие причины, в результате которых может развиваться раковая опухоль, как псориаз, красная волчанка, болезнь Либмана-Сакса.

Симптомы

Начальные стадии развития патологического процесса могут протекать без проявления характерных признаков. Среди первых симптомов выделяют зуд и дискомфортное ощущение в области гениталий. Болезненность появляется несколько позже.

Обнаружить болезнь только по внешней симптоматике бывает достаточно сложно. Однако можно в паховой зоне обнаружить шишку, представленную увеличенным лимфатическим узлом.

Также по мере прогрессирования патологии на слизистой начинают формироваться пятна беловато-сероватого оттенка. Они легко обнаруживаются при внимательном рассмотрении наружных половых органов. Подобные признаки часто возникают на фоне лейкоплакии.

При экзофитном росте заболевание сопровождается воспалительным процессом, изъязвлениями, выделениями с примесями кровяной жидкости или гнойного содержимого. Именно данный симптом будет свидетельствовать о начале распада злокачественной опухоли.

Среди более поздних симптомов выделяют общую слабость, повышенную утомляемость, незначительное повышение температуры тела.

В процессе термальной стадии симптоматика начинает стремительно прогрессировать, что сопровождается стремительной потерей веса, истощением, слабо выраженным пульсом, одышкой даже при незначительных нагрузках.

Такое состояние нередко заканчивается летальным исходом.

Диагностика

Часто онкологический процесс выявляется случайно, поскольку пациентка длительное время может не подозревать на развитие болезни или посещает медицинское учреждение по причине другого заболевания.

При обнаружении в ходе гинекологического осмотра специфических пятен специалист назначить проведение диагностического обследования, что позволит подтвердить или опровергнуть имеющиеся предположения.

План диагностики выглядит следующим образом:

  • вульвоскопия – процедура, с помощью которой осуществляется бесконтактный осмотр наружных половых органов, анального отверстия и мочеиспускательного канала;
  • гистология или цитология – для проведения данного исследования в процессе биопсии делается забор образца патологической ткани, после этого при гистологическом или цитологическом изучении материала специалист может определить форму и структуру, новообразования, степень злокачественности и стадию патологии;
  • ультразвуковое исследование – позволяет выявить метастазирование.

Кроме того, пациентка с подозрением на рак вульвы должна быть осмотрена проктологом, пульмонологом и онкологом.

Также важно в ходе обследования провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить наличие других патологий, имеющих схожую клиническую картину:

  • вульвита;
  • бартолинита;
  • генитального бутеркулеза;
  • дерматомикоза и прочих.

На основании полученных результатов исследования выбирается оптимальная тактика проведения терапевтических мероприятий.

Лечение

Для устранения патологического процесса специалисты отдают предпочтение трем наиболее распространенным и эффективным методам терапии.

Оперативное вмешательство

Операция является одним из основных способов лечения заболевания. задача, которую ставит перед собой хирург – максимально полное удаление злокачественной ткани с сохранением эстетического внешнего вида наружных половых органов. В зависимости от того, на какой стадии находится болезнь, могут применяться различные методики.

Локальное иссечение

Применяется только на начальных этапах формирования злокачественного образования. В ходе процедуры удалению подвергается опухолевый нарост и около полутора сантиметров тканей, которые ее окружают. Далее материал отправляется в лабораторию для микроскопического исследования.

При отсутствии на краях разреза патологических клеток, можно говорить о полном удалении новообразования.

Вульвэктомия

Иссечению подлежит часть или полная область вульвы. Операция может проводиться при помощи нескольких вариантов. В одних ситуациях внешний вид гениталий сохраняет свою эстетичность, в других — не исключается применение реконструктивно-пластического вмешательства.

Экзентерация таза

Относится к наиболее сложным и травматичным операциям. Ее проведение целесообразно в том случае, если опухоль распространилась на органы малого таза. В этом случае врач иссекает прямую и часть толстой кишки, мочевой пузырь, влагалище, шейку матки и само маточное тело.

Лучевая терапия

Данный метод может применяться также до или после операции. Также используется как самостоятельная процедура, если другие методики не представляются возможными или в том случае, когда оперативное вмешательство противопоказано.

Химиотерапия

При лечении рака вульвы специалисты не применяют каких-либо специальных схем. До проведения хирургического вмешательства данная процедура применяется совместно с лучевой терапией. Это позволяет снизить объемы опухолевого образования и свести к минимуму вероятность осложнений в ходе операции.

Также химические препараты назначаются после удаления опухоли во время рецидивирования патологии.

Рецидив

Даже после удаления опухоли заболевание может рецидивировать. Поэтому в послеоперационный период назначается паллиативная химиотерапия и облучение. Повторное появление болезни наблюдается примерно у 15-40% больных.

Как правило, в случае операбельности прогноз вполне благоприятный и выживаемость отмечается в 90 процентах случаев при отсутствии поражений лимфатических узлов.

Осложнения

После операции могут быть следующие осложнения:

  • гнойные процессы, проникновение инфекции в рану;
  • непроизвольное выделение каловых масс и мочи;
  • формирование кисты в лимфоузлах паховой зоны;
  • отечность нижних конечностей;
  • развитие тромбоза.

Если вовремя не принять меры по удалению раковой опухоли, то заболевание прогрессирует стремительными темпами и может поражать внутренние органы, что нередко заканчивается смертельным исходом.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие рака вульвы, нужно придерживаться некоторых рекомендаций:

  • отказ от вредных привычек;
  • ведение активного образа жизни;
  • отсутствие незащищенных половых контактов;
  • регулярное прохождение обследования у гинеколога;
  • своевременное лечение всех патологий, затрагивающих половую систему женщин.

При нейродистрофических нарушениях в зоне гениталий здоровью должно уделяться повышенное внимание.

Злокачественная опухоль, поражающая вульву, представляет собой опасное заболевание, которое часто выявляется у женщин пожилого возраста. При появлении первой симптоматики нужно незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.

Источник: https://onkologia.ru/onkoginekologiya/rak-vulvy/

Признаки и терапия рака вульвы

Рак вульвы

Вульвой называют наружные женские половые органы, состоящие из лобка, половых губ, клитора, преддверия влагалища и его желез, а также девственной плевы. Онкология генитальных тканей встречается редко, чаще поражается влагалище. Рак вульвы проявляется в разных видах, имеет свои особенности развития.

Понятие и виды патологии

Рак влагалища и вульвы – злокачественное новообразование, развивающееся на кожных покровах и слизистых половых органов. Оно поражает женщин разного возраста, но чаще всего выявляется у пациенток старше 50 лет.

Существует несколько разновидностей рака вульвы:

  • Плоскоклеточный вид, разделяющийся на ороговевающий и неороговевающий подтипы.
  • Меланома, развивающаяся из меланцитов, которые отвечают за выработку меланина.
  • Базалоидный тип.
  • Опухоль Педжета.
  • Аденокарционома.

Каждый вид раковой опухоли требует индивидуального подхода к лечению.

Стадии развития

Рак влагалища и вульва протекает в несколько стадий. Всего существует 4 степени онкологии:

  1. Первая. Образуется опухоль вследствие перерождения и активного размножения злокачественных клеток. Она имеет небольшой размер, не прорастает глубоко и не выходит за границы вульвы.
  2. Вторая. Также еще не выходит за пределы половых органов, но уже становится больше в размере.
  3. Третья. Новообразование увеличивается, онкологический процесс распространяется на соседние органы. Наблюдается поражение лимфатических узлов метастазами рака вульвы.
  4. Четвертая. Патология метастазирует в отдаленные части организма.

Разделение на стадии позволяет докторам подобрать правильную методику лечения рака вульвы, сделать наиболее верный прогноз.

Клиническая картина

Раковая опухоль сопровождается как общими, так и специфическими симптомами рака вульвы. Первые проявляются при ухудшении общего самочувствия и выражены следующими проявлениями:

  • Общая слабость.
  • Похудение.
  • Быстрая утомляемость.
  • Отсутствие желания принимать пищу.
  • Апатия, раздражительность.

Специфические симптомы рака вульвы говорят о непосредственном поражении полового органа. К ним относятся:

  • Изменение цвета кожных покровов, отличающего его от здоровой кожи.
  • Появление на слизистой или коже язвочек, уплотнений, бляшек или бородавок.
  • Зуд, чувство жжения.
  • Выделения из влагалища.
  • Болезненность пораженной области.
  • Кровотечение из влагалища.

Если началось метастазирование, то клиническая картина усугубится иной симптоматикой.

Методы терапии

Рак влагалища и вульвы опасен для жизни человека только при запущенной форме. Поэтому нужно своевременно начинать лечение. Проводится терапия комплексным путем с применением нескольких методик. К ним относятся:

  1. Оперативное вмешательство. Объем операции определяется площадью злокачественного поражения.
  2. Химиотерапия. Лечение проводится с помощью химических препаратов.
  3. Лучевая терапия при раке влагалища. Уничтожение раковых клеток производится благодаря интенсивным лучам.

Последние методы применяются до проведения оперативного вмешательства и после него, а также в случае неоперабельности злокачественной опухоли. Пациенткам назначаются в качестве дополнения обезболивающие средства, если мучает сильный болевой синдром.

Врачи не запрещают использовать для борьбы с онкологией народные средства. Главное предварительно проконсультироваться с лечащим доктором по поводу целесообразности нетрадиционной терапии и выбора рецепта.

Широко применяют при раковой опухоли настой из чистотела. Данное растение помогает подавить развитие новообразования и воспалительных процессов. Для приготовления средства требуется большую ложку свежей травы залить кипятком, дать настояться в течение 60 минут. Следует пропитывать марлю в полученном лекарстве и прикладывать к пораженному месту трижды в день на 15-20 минут.

Также можно использовать отвар из корня полыни для устранения симптомов рака вульвы. Для этого 30 г сырья залить стаканом прохладной кипяченой воды, дать настояться в течение 10 часов в темном месте. Затем проварить средство на маленький огонь на 10 минут, настоять еще пару часов. Применять для спринцевания.

Прогноз и профилактика

Прогноз при онкологической опухоли вульвы зависит от таких факторов как:

  • Стадия развития патологии.
  • Возраст женщины.
  • Размер новообразования.
  • Наличие сопутствующих заболеваний.

Анализируя течение онкологии, доктора рассчитывают пятилетнюю продолжительность жизни пациента. На первой стадии у больных есть все шансы полностью выздороветь. На второй стадии процент выживаемости составляет 70%, на третьей – 50%, четвертой – 15%.

Чтобы предотвратить развитие рака вульвы необходимо регулярно проверяться у гинеколога и проводить самообследование наружных половых органов. Также важно вовремя заниматься лечением любых патологий, способных привести к развитию онкологии.

Женщина должна обратить внимание на свой образ жизни. Не стоит увлекаться курением и употреблением спиртных напитков. Лучше уделить больше времени спорту, правильному питанию, вести регулярную, но не беспорядочную половую жизнь.

Источник: https://opake.ru/zlokachestvennaya-opuhol/rak-vulvy

Эпидемиология/Статистика

Рак вульвы встречается редко, на его долю приходится менее 1 процента всех случаев рака у женщин и около 6 процентов случаев рака женских половых органов. Более половины случаев карциномы диагностируется у женщин старше 70 лет.

Почти у 60 процентов женщин диагностируется, когда заболевание локализовано (не распространилось). Пятилетняя выживаемость при локализованном раке вульвы составляет 86,3%.

По оценкам Американского онкологического общества, более 20 000 женщинам в Соединенных Штатах в 2018 году был диагностирован рак этой формы.

Причины и факторы риска развития рака вульвы

Хотя точная причина многих видов рака вульвы может быть неизвестна, некоторые факторы могут увеличить риск развития заболевания.

  • Возраст: приблизительно 80 процентов случаев рака вульвы встречаются у женщин старше 50 лет, а более 50% случаев — у женщин в возрасте 70 лет и старше.
  • Курение: курение считается фактором риска развития рака вульвы, особенно у женщин, которые уже инфицированы вирусом ВПЧ (папилломавирусная инфекция).
  • Склерозирующий лишай: это состояние характеризуется зудом кожи вульвы, и увеличивает риск развития карциномы вульвы у женщины.

Интраэпителиальная неоплазия вульвы (ИНВ)​: это предраковое состояние, при котором аномальные клетки ограничены верхним слоем кожи вульвы (также известный как эпителий).

ИНВ, ранее называемый дисплазией, обычно ассоциируется с инфекцией ВПЧ. Хотя наличие ИНВ увеличивает риск в конечном итоге развития инвазивного рака вульвы, не у всех женщин с ИНВ развивается рак.

Однако важно вылечить это состояние и регулярно проходить гинекологические осмотры.

Вирус папилломы человека (ВПЧ): ВПЧ — это группа из более чем 100 вирусов, которые передаются половым путем и связаны с раком вульвы, а также другими видами карцином репродуктивной системы.

Некоторые из наиболее распространенных штаммов ВПЧ вызывают нераковые бородавки (папилломы), в то время как другие виды ВПЧ-инфекции могут не иметь видимых симптомов. Типы ВПЧ 16, 18 и 31 наиболее тесно связаны с раком, и они известны как вирусы ВПЧ высокого риска.

Приблизительно 50 процентов всех случаев рака вульвы связаны с инфекцией вирусом высокого риска, и они чаще встречаются у молодых женщин. Защита от ВПЧ-инфекции может помочь многим женщинам снизить риск развития рака вульвы.

Рак шейки матки: предыдущий диагноз рака шейки матки может увеличить риск рака вульвы. Этот более высокий риск может быть связан с общими факторами риска, такими как инфекция ВПЧ и курение.

Типы рака вульвы

Карцинома вульвы подразделяется на два основных типа:

  1. Плоскоклеточный рак является наиболее распространенным типом, на который приходится подавляющее большинство всех случаев рака вульвы.
  2. На аденокарциному приходится около 8 процентов случаев рака вульвы. Эти раковые заболевания обычно начинаются в бартолиновых железах, которые находятся прямо у входа во влагалище и обычно вырабатывают слизистую жидкость, которая действует как смазка. Аденокарциномы могут также развиваться в потовых железах. Другим сопутствующим состоянием является болезнь Педжета, при которой клетки аденокарциномы ограничены верхним слоем кожи вульвы. У некоторых пациентов с этим заболеванием также может быть область инвазивной аденокарциномы.

Источник: https://tvojajbolit.ru/onkologiya/rak-vulvy/

Что такое предопухолевые заболевания?

К предопухолевым заболеванием вульвы относятся болезни, которые рано или поздно приводят к раку вульвы. Среди них большое место занимают кондиломы.

Кондиломы

Кондиломы представляют собой бородавчатые выступы или разрастания. Располагаются в области больших и малых половых губ. Чаще множественные. Течение болезни длительное, проявляется зудом, болевыми ощущениями.

Кондиломы относятся в основном к доброкачественным новообразованиям, тем не менее, в них иногда возникают процессы (дисплазия и даже атипия), которые приводят к раку.

При обследовании обязательно выполняется вульвоскопия, цитологическое исследование, определение наличия вируса папилломы человека, биопсия.  

Лечение кондилом в основном консервативное с использованием различных мазей. Проводится и криодеструкция.

Крауроз и лейкоплакия

К предопухолевым заболеваниям также относится крауроз.

Крауроз – это хроническое заболевание, при котором происходят изменения в слоях кожи вульвы, проявляющиеся исчезновением подкожной клетчатки больших половых губ, происходит атрофия сальных и потовых желез. Кожа истончается, становится сухой, хрупкой, легко ранимой, блестящей, теряет пигментацию. Ткани сморщиваются, вход во влагалище сужается.

Лейкоплакия вульвы часто сочетается  с краурозом. Клинически проявляется наличием сухих бляшек белесоватого или желтого цвета, располагающихся на ограниченных участках или распространяющихся на всю вульву.

Лечение крауроза и лейкоплакии

Лечение крауроза и лейкоплакии заключается в применении зудоуспокаивающих, седативных, гормональных средств, лазеротерапии.

Важно отметить, что длительное консервативное лечение без биопсии способствует запоздалой диагностике рака вульвы.

Болезнь Боуэна и болезнь Педжета относятся к преинвазивному раку. Что это такое?

Кожа имеет слоистую структуру. Преинвазивный рак или рак нулевой стадии – это рак, возникающий в самом поверхностном (эпителиальном) слое кожи без распространения на ниже лежащие слои. Болезнь Боуэна проявляется наличием плоских или приподнятых пятен с нечеткими краями и невыраженной инфильтрацией подлежащих тканей.

Болезнь Педжета характеризуется наличием единичных ярко-красных, резко ограниченных экзомоподобных пятен, имеющих зернистую поверхность с инфильтрацией кожи.  

Методом выбора при лечении преинвазивного рака вульвы является простая вульвэктомия (удаление вульвы). Допустимо иссечение только очага в пределах здоровых тканей.

Как часто выявляется рак вульвы в Республике Беларусь?

Рак вульвы является редким заболеванием и составляет 2-5 % злокачественных опухолей женских половых органов.

В каком возрасте чаще болеют раком вульвы?

В 50 % случаев рак вульвы возникает в возрасте 60-80 лет, хотя в последние годы отмечается рост заболеваемости среди молодых женщин. Этот факт связывают с ростом частоты инфицированности женщин вирусом папилломы человека.

Какие факторы могут повлиять на риск развития рака вульвы?

  • ранние половые сношения с разными половыми партнерами, многочисленные аборты;
  • курение;
  • ИППП;
  • низкий социальный статус;
  • профессиональные вредности: прачечные, химчистки, производство никеля, хрома, формальдегида и т.

    д;

  • иммунодефицит;
  • ожирение и сахарный диабет;
  • семейная предрасположенность;
  • наличие других злокачественных опухолей гениталий;
  • хронический вульвит;
  • лейкоплакия;
  • кондиломы и бородавчатые разрастания на вульве;
  • высокая фертильность.

Какие анатомические области поражает рак вульвы?

  • большая половая губа;
  • малая половая губа;
  • клитор;
  • поражение вульвы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций;
  • вульва неуточненной части.

Большинство карцином вульвы поражают большие половые губы (52 %).

Вторая по частоте локализация рака наружных половых органов – клитор (12-20 %).

Патологический процесс в малых половых губах обнаруживается у 7,1 % больных, в задней спайке – у 6,4 %, периуретральной зоне – у 1,7 %, бартолиновой железе – у 0,2 %. Мультицентрическое поражение имеет место в 20 % случаев.

Опухоль может быть в виде бугристого разрастания, плоской язвы с валикообразными краями или узла в толще тканей вульвы. Опухоль распространяется по протяжению и путем метастазирования в регионарные лимфоузлы (паховые, бедренные), а затем в тазовые лимфоузлы.

Изолированные метастазы в тазовых лимфоузлах бывают редко. Они возможны при локализации опухоли в области клитора. У больных с размерами опухоли в пределах Т1 частота обнаружения регионарных лимфоузлов составляет 8,9 %, Т2 – 25,3-35 %, Т3 – 31,1-55 %.

Гематогенная (через кровь) диссеминация рака вульвы – большая редкость.

Как выставляется диагноз?

Диагноз рака вульвы, как правило, не вызывает сомнения.

Обязательно следует выполнить:

  1. гинекологический осмотр;
  2. кольпоскопию вульвы, влагалища и шейки матки (синхронный плоскоклеточный рак этих органов при наличии рака вульвы составляет 13 %);
  3. цитологическое исследование;
  4. гистологическое исследование биоптата опухоли;
  5. УЗИ паховых, бедренных и подвздошных лимфатических узлов;
  6. эхоскопию органов брюшной полости и малого таза;
  7. рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

По показаниям выполняются следующие мероприятия:

  1. тонкоигольная пункционная биопсия паховых и бедренных лимфоузлов под контролем УЗИ (при подозрении на их метастатическое поражение);
  2. цистоскопия (при прорастании оболочки мочевого пузыря опухолью по данным УЗИ);
  3. ректосигмоскопия (при местно-распространенном раке вульвы или при наличии жалоб);
  4. компьютерная, предпочтительнее магнитно-резонансная томография (при трудности уточнения распространения болезни УЗИ и другими методами);
  5. ЭКГ.

Лабораторные исследования:

  1. группа крови и резус-фактор;
  2. серореакция на сифилис;
  3. HbSAg, общий анализ крови;
  4. общий анализ мочи;
  5. биохимическое исследование крови (общий белок, мочевина, билирубин, глюкоза);
  6. коагулограмма (АЧТВ, ПВ, ТВ, фибриноген) – на этапе предоперационной подготовки.

Какие методы лечения применяются при раке вульвы?

Ведущими методами лечения рака вульвы являются хирургический и комбинированный (хирургическое лечение + лучевая терапия).

Традиционным объемом операции, является радикальная расширенная вульвэктомия и пахово-бедренная лимфодиссекция. При небольших размерах опухоли последняя может осуществляться через раздельные разрезы.

Однако при использовании методов пластической хирургии при укрытии дефектов вульвы в случаях большого местного распространения опухоли эффективно моноблочное удаление комплекса тканей, включающих ткани лобок, вульву и бедренно-паховую клетчатку с обеих сторон.

При планировании объема и техники оперативных вмешательств предлагается применение следующего алгоритма:

  1. При раке вульвы IA стадии показана радикальная вульвэктомия;
  2. может быть выполнено широкое иссечение опухоли (1 см от границы опухоли);
  3. лимфодиссекция не требуется.

Лечение при раке вульвы IB стадии

При раке вульвы IB стадии с инвазией в подлежащие ткани от 1 до 5 мм (> 1 мм и < 5 мм), выполняется радикальная вульвэктомия и пахово-бедренная лимфодиссекции на стороне поражения.

Остальным больным раком вульвы II и III стадий показана радикальная вульвэктомия с двусторонней пахово-бедренной лимфодиссекцией.

При наличии метастазов в удаленных регионарных лимфоузлах (T1-3 № 1,2 M0) рекомендуется дополнительное выполнение тазовой лимфодиссекции либо последующего облучения зоны пахово-бедренных и тазовых лимфоузлов.

Лечение при раке вульвы II стадии

В случаях рака вульвы II стадии больших размеров, локализующегося в области клитора, задней спайки и/или промежности, а также распространения рака на область ануса или нижние отделы прямой кишки и/или наличия нерезектабельных метастатических образований в пахово-бедренных лимфатических узлах (рак вульвы III-IV стадий) показано комбинированное лечение с предоперационным облучением первичного очага и зон регионарного метастазирования с целью уменьшить размеры опухоли и создать условия для последующей операции.

При больших размерах остаточной опухоли возможно выполнение вульвэктомии с резекцией прямой кишки и наложением противоестественного заднего прохода или задней экзентерации (экстирпации матки, влагалища и прямой кишки) в сочетании с пахово-бедренной и тазовой лимфодиссекцией.

Тазовая лимфодиссекция

Тазовая лимфодиссекция показана в случаях наличия метастатического поражения регионарных лимфоузлов и радикальности операций на первичном очаге и зоне регионарного метастазирования R0).

Послеоперационная лучевая терапия проводится с целью предотвращения местно-регионарных рецидивов рака вульвы. Она показана при нерадикальности выполненной операции (R1, 2), а также при наличии метастазов в удаленных лимфатических узлах.

Лучевая терапия при раке вульвы

Как самостоятельный метод лечения предпринимается у неоперабельных больных по общесоматическому состоянию (V-VI классы риска летальных осложнений на АSА).  

В случае наличия общих противопоказаний к хирургическому лечению при небольшой поверхностной опухоли в области больших или малых половых губ (при инвазии подлежащих тканей до 5 мм) показано проведение внутритканевой гамма-терапии в суммарной дозе 60 Гр.

Программа лечения рецидивов рака вульвы определяется распространенностью опухоли:

  1. при резектабельных рецидивах возможно выполнение повторного хирургического вмешательства, которое может быть дополнено облучением и химиотерапией;
  2. при нерезектабельных рецидивах используется лучевая терапия в комбинации с химиотерапией.

Химиотерапия применяется у больных запущенным или рецидивным раком вульвы, может дополняться лучевой терапией, которая назначается через 10 дней после химиотерапии.

Какие перспективы лечения больных РВ?

  • расширенные операции;
  • комбинированные операции;
  • пластические и реконструктивные операции;
  • новые химиопрепараты, новые схемы.

Какие бывают методы пластики вульвы?

Кожнофасциальные или кожномымечные лоскуты задней поверхности бедер, бедренно-ягодичные, предлобково-гипогастральные.

Кожномышечные лоскуты на фиксированной сосудистой ножке: TRAM (tractus rectus abdominis musculus), VRAM, m. gracilis, m. tensor fasciae latae, m. vastus lateralis, m. gluteus inferior, f. pudendus.

Источник: https://omr.by/lechenie-opukholej/ginekologicheskie-opukholi/rak-vulvy

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.