Рак щитовидной железы у детей

Содержание

Рак щитовидной железы: симптомы, признаки, причины, стадии, диагностика и лечение рака щитовидки

Рак щитовидной железы у детей

Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, способное образовываться из эпителия, естественно функционирующего в железе.

Рак щитовидной железы составляет более четверти всех злокачественных новообразований в области головы и шеи. За последние десятилетия, по данным ВОЗ, заболеваемость РЩЖ в мире выросла в 2 раза.

Рак щитовидной железы ежегодно является причиной смерти 1% всех больных, умирающих от злокачественных опухолей. Среди всех злокачественных новообразований, это заболевание составляет 0.5 — 3.5 %.

То есть на 100 000 населения РЩЖ заболевают в среднем 0.5-0.6 мужчин и 1.2-1.6 женщин.

В России самые высокие показатели заболеваемости отмечаются в Брянской области: 4.9 на 100 000 мужчин и 26.3 на 100 000 женщин. Также наиболее неблагополучные районы в отношении заболеваемости РЩЖ — Архангельская, Саратовская, Свердловская и Магаданская области.

Факторы риска развития рака щитовидной железы

Основные факторы риска:

  1. Йодная недостаточность
  2. Ионизирующее излучение (Радиация)
  3. Наследственность (Семейный анамнез)

К факторам риска также относится наличие у пациентов узловых образований в щитовидной железе, т.е. узловые зобы, рецидивирующие их формы, узловые формы хронических тироидитов.

Йодная недостаточность

Регионы мира с пониженным содержанием йода в воде и пищевых продуктах, являются эндемичными для узлового зоба, на фоне которого нередко развивается рак щитовидной железы. В Российской Федерации эндемичными районами считаются Алтайский край и республика Адыгея.

Ионизирующая радиация

С момента обнаружения данного физического явления и до настоящего момента роль этого фактора, как причины развития РЩЖ, резко возросла.

Действие данного фактора, прежде всего, связано с попаданием в организм радиоактивных изотопов йода (131I,125I).

Так, было установлено, что жители Хиросимы и Нагасаки, которые попали под облучение после взрыва атомных бомб, болели раком щитовидной железы в 10 раз чаще, чем остальные японцы.

В России был отмечен резкий рост заболеваемости РЩЖ, особенно у детей, в регионах, которые подверглись радиоактивному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС, это Брянская, Тульская, Рязанская области.

Наследственность

Риск развития РЩЖ выше в семьях, где отмечались случаи этого заболевания. Наследственная форма рака связана с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

Типы рака щитовидной железы

По гистологическим формам классифицируются четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический.

Папиллярный рак — наиболее благоприятный тип. Встречается у детей и взрослых, чаще заболевают в 30-40 лет.  Является преобладающей формой РЩЖ у детей. Опухоль чаще возникает в одной из долей и лишь у 10-15% пациентов отмечается двустороннее поражение.

Папиллярная карцинома отличается достаточно медленным ростом. Метастазирует в лимфоузлы шеи, отдаленные метастазы в другие органы наблюдаются редко.

Фолликулярный рак встречается у взрослых с пиком заболеваемости в 50-55-м возрасте. Этот вид опухоли характеризуется медленным ростом. В поздних стадиях образует метастазы в лимфатических узлах шеи, а также в костях, печени и легких. Метастазы фолликулярного рака сохраняют способность захватывать йод и синтезировать тиреоглобулин.

Медуллярный рак может быть как самостоятельным заболеванием, так и компонентом МЭН синдрома. Чаще определяется в пожилой возрастной группе пациентов с узловым зобом. Характеризуется быстрым ростом с инвазией в близлежащие органы и ранним метастазированием.

Анапластический рак чаще возникает у пожилых пациентов с узловым зобом. Его отличает агрессивная форма и раннее метастазирование. Быстрый рост опухолевого узла может приводить к его некротическому распаду, изъязвлению и может служить источником кровотечений.

Гистогенетическая классификация рщж

ИСТОЧНИК РАЗВИТИЯГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОПУХОЛИ
доброкачественныезлокачественные
А-клеткиПапиллярная аденомаФолликулярная аденомаТрабекулярная аденомаПапиллярная карциномаФолликулярная карциномаНедифференцированный рак
В-клеткиПапиллярная аденомаФолликулярная аденомаТрабекулярная аденомаПапиллярная карциномаФолликулярная карциномаНедифференцированный рак
С-клеткиСолидная аденомаСолидный рак с амилоидозом стромы (медуллярный рак)

Симптомы

Заболевание может проявляться различными симптомами. Они зависят от стадии, распространенности опухолевого процесса и развившихся осложнений.

Небольшие опухоли щитовидной железы обычно не сопровождаются клинической симптоматикой и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании.

Первой причиной обращения к врачу может послужить увеличение одного шейного лимфатического узла, который при дальнейшем обследовании оказывается метастазом РЩЖ.

Симптомы рака щитовидной железы часто схожи с симптомами простуды, ангины, инфекционных заболеваний:

  • Припухлость на шее. Небольшие узлы на шее может выявить только врач, но иногда припухлость можно заметить во время глотания.
  • Увеличение шейных лимфоузлов. Однако, этот симптом часто сопровождает простуду или ангину и не связан со злокачественным процессом.
  • Изменение тембра голоса. Иногда большой узел щитовидной железы давит на гортань, это может вызвать охриплость.
  • Одышка. Причиной может явиться то, что увеличившаяся щитовидная железа вызывает сужение просвета трахеи.
  • Затруднение глотания. Также узел щитовидной железы может сдавливать пищевод.
  • Боль в шее или горле. Развитие рака щитовидной железы редко вызывает боль, но в сочетании с другими симптомами это сигнал незамедлительно обратиться к врачу.

Большая часть подобных симптомов связана с появлением узла щитовидной железы, который в более чем 95% случаев оказывается доброкачественным. Узлы щитовидной железы довольно частое явление, и в пожилом возрасте риск их появления увеличивается. При обнаружении узелков в области щитовидной железы следует обратиться к врачу.

Диагностика

Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить опухолевые образования от 2-3 мм, определить точное топографическое расположение в железе, визуализировать инвазию капсулы, оценить размеры и состояние лимфатических узлов шеи.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить детальную топографо-анатомическую картину опухоли и ее соотношение с органами и структурами шеи. Это необходимо при планировании хирургического лечения в случае инвазии опухоли в соседние структуры.

Компьютерная томография применяется для определения метастатического поражения легких и костей.

Сцинтиграфия щитовидной железы с 125I, 131I применяется в основном для выявления остаточной тиреоидной ткани после хирургического лечения, а также для диагностики рецидивов. Она позволяет оценить способность метастазов захватывать йод при планировании радиойодтерапии.

Остеосцинтиргафия позволяет оценить наличие/отсутствие метастатического поражения костей скелета.

Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется преимущественно под контролем УЗИ, позволяет прицельно получить материал для цитологического исследования, что позволяет в большинстве случаев верифицировать диагноз. ТАБ подозрительных лимфатических узлов дает возможность установить метастатический характер поражения.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявляет очаги повышенной метаболической активности, выполняется для диагностики метастазов РЩЖ, не накапливающих йод и не выявляемых при сцинтиграфии.

Лабораторные исследования

Кальцитонин: гормон щитовидной железы, вырабатывается С-клетками. (Норма-0-11,5 пг/мл). Значительное повышение уровня гормона наблюдается при медуллярном раке, уровень повышения связан со стадией заболевания и размерами опухоли.

Тиреоглобулин: определение уровня при дифференцированном раке щитовидной железы позволяет контролировать возникновение рецидива опухоли. После тиреоидэктомии уровень тиреоглобулина должен приближаться к нулю.

Лечение

Основной метод лечения больных раком щитовидной железы – хирургическое лечение в сочетании с курсами радиойодтерапии, таргетной терапией  и супрессивной гормонотерапией, а также дистанционной гамма-терапией по показаниям.

Хирургическое лечение

Объем оперативного вмешательства зависит в первую очередь от стадии заболевания, от того, насколько распространился злокачественный процесс. Кроме того, лечение определяется морфологическим вариантом опухоли и возрастом пациента.

У больных папиллярным и фолликулярным раком при небольших стадиях может выполняться гемитиреоидэктомия  — удаление одной доли с оставлением или резекцией перешейка железы. При распространении опухоли (T1-3N0M0) производят тотальное удаление  щитовидной железы. На поздних стадиях злокачественного процесса производят экстрафисциальную тотальную тиреоидэктомию с удалением лимфоузлов.

Если диагностирован медуллярный, недифференцированный и папиллярный рак, во всех случаях показано тотальное удаление железы — тиреоидэктомия.

Если лимфатические узлы шеи поражены метастазами,  выполненяют шейную лимфаденэктомии, в некоторых случаях —  расширенную шейную лимфаденэктомию с резекцией соседних органов и структур, в зависимости от распространенности процесса.

Радиойодтерапия  После хирургического лечения пациентам с РПЖ назначают проведение радиойодтерапия для уничтожения возможных микрометастазов и остатков тиреоидной ткани (используется 131I).

Дистанционная лучевая терапия: стандартом лечения является проведение неоадъювантной (предоперационной) терапии для больных с недифференцированным и плоскоклеточным РЩЖ.

Супрессивная гормональная терапия (СГТ) назначается пациентам с папиллярным и фолликулярным РЩЖ в качестве компонента комплексного лечения после операции, чтобы подавить секрецию тиреотропного гормона (ТТГ).

Химиотерапия показана при медуллярном и недифференцированном РЩЖ.

Таргетная терапия применяется для лечения медуллярного и радиойодрезистентных форм дифференцированного РЩЖ.

Наблюдение и прогноз

Сроки наблюдения

  • 1й год после лечения – 1раз в 3 мес
  • 2 – 3й год после лечения – 1 раз в 4 мес
  • 4 – 5й год после лечения – 1 раз в 6 мес
  • 6й и последующие годы после лечения – 1 раз в год

Прогноз

5-летняя выживаемость:10-летняя выживаемость:
Папиллярный рак95,3%94,2%
Фолликулярный рак90,1%85,7%
Медуллярный рак87,8%80%

Источник: https://nii-onco.ru/vidy/rak-shhitovidnoj-zhelezy/

Причины и симптомы рака щитовидки у детей

Рак щитовидной железы у детей

Если ребенку стало трудно глотать пищу, а также возникло необычное уплотнение в области шеи, то вполне вероятно, что это первые признаки рака щитовидной железы.

В статье подробно рассказано об особенностях течения болезни у малышей.

Кто находится в группе риска?

Карцинома щитовидной железы является одной из наименее распространенных злокачественных опухолей, среди возникающих у детей.

Рак щитовидки у детей возникает довольно редко и поражает только одного из миллиона. Около 2 процентов детей в возрасте до 10 лет имеют ощутимые узлы в области шеи.

К счастью, большинство обнаруженных узлов являются доброкачественными, но необходимо своевременно провести профессиональную диагностику для того, чтобы выявить злокачественные образования.

Щитовидная железа у детей особенно чувствительна к радиационному облучению и канцерогенным веществам.

Именно поэтому в зоне риска находятся дети, которые часто подвергались диагностическим обследованиям с использованием излучения.

Также высок риск обнаружения рака у малышей, мамы которых во время беременности курили, или подвергались ионизирующему излучению.

Другие факторы риска, которые могут привести к возникновению рака железы у ребенка:

Если хотя бы у одного из родителей малыша, когда-либо был диагностирован рак щитовидки (в частности медуллярного типа), то это увеличивает шансы развития аналогичной болезни у малыша в десятки раз.

Медуллярный рак щитовидной железы наследуется вместе с RET геном, который легко обнаружить, сдав обычный анализ крови.

  1. Повышенная выработка женских гормонов.

Выработка аномально высокого количества женских гормонов в значительной степени повышает шансы развития рака эндокринного органа.

В зоне риска находятся девочки, чей возраст приближается к подростковому.

  1. Пройденный курс лучевой терапии.

Риск развития рака увеличивается, если ребенок перенес курс лучевой терапии для лечения другого типа рака, или при пересадке костного мозга.

Радиоактивные осадки (которые возникают в результате аварий на атомных электростанциях, или после ядерных испытаний) также могут привести к раку щитовидной железы у детей.

  1. Другие заболевания щитовидки.

Если в медицинской истории малыша уже указаны, такие болезни, как зоб, гипо или гипертиреоз, то шанс развития рака возрастает вдвое.

Стоит отметить, что рак органа у детей имеет очень высокий риск рецидива, особенно в течение первого десятилетия после постановки диагноза. Несмотря на этот неприятный нюанс, выживаемость деток с раком щитовидной железы составляет 98%.

Первые признаки и основные симптомы болезни

Рост узлов щитовидной железы у детей протекает бессимптомно, и обнаруживаются родителями или врачами во время обычной пальпации шеи.

Лишь у 10% маленьких пациентов рост узлов сопровождается болезненными симптомами.

Первым, и самым верным признаком возникновения болезни, является необычный новообразованный комок в области шеи.

Другие сопутствующие симптомы

  • сложность в глотании пищи;
  • хриплый голос;
  • сложности с концентрацией;
  • раздражительность;
  • усталость;
  • ощущение жара в горле.

Какие типы рака щитовидки чаще всего диагностируют у детей?

Чаще всего у детей диагностируют дифференцированные формы рака щитовидной железы. К ним относятся папиллярный и фолликулярный тип рака.

Более 90% диагностированных случаев рака у малышей относятся к папиллярному типу. Также папиллярный рак в подавляющем большинстве случаев имеет практически 100 % прогноз выживаемости.

Итак, доброкачественная фолликулярная аденома признана самой распространенной причиной возникновения злокачественных узелков на щитовидной железе у детей.

Из-за отсутствия обширных исследований, дифференцированный рак железы у маленьких пациентов диагностируется и лечится как у взрослых.

У некоторых детей с папиллярным типом рака щитовидной железы, на момент постановки диагноза, злокачественные клетки распространяются на лимфатические узлы шеи. Около 1% маленьких пациентов имеют отдаленные метастазы, чаще всего в легких.

Недифференцированные формы рака, а именно анапластическая и медуллярная, крайне редко встречаются в детском возрасте.

Такие тяжелые формы болезни могут поразить разве что малышей, которые находились непосредственно в зоне радиационной катастрофы.

Данные виды рака щитовидки имеют очень агрессивное течение и плохой прогноз из-за сосудистой инвазии.

Но очень немногие дети умирают от недифференцированных форм рака. Даже те пациенты, у которых были обнаружены отдаленные метастазы на момент начала лечения, имеют 85 % выживаемости.

Какие обследования проводят детям для диагностики рака?

Для диагностики рака железы рекомендуется провести стандартный набор исследований. В первую очередь врач изучает медицинскую историю ребенка, в том числе собирает информацию о болезнях членов семьи.

Обследования детей для диагностики рака щитовидки

Обязательно нужно сообщить врачу о любых аномальных облучениях, которым подвергался малыш, или его мама во время беременности.

Детский организм тяжело переносит любое вмешательство, поэтому постоянные поездки в больницу могут привести к неприятным побочным эффектам.

Малышу проводят комплексный анализ крови, УЗИ щитовидной железы, аспирационную биопсию.

Что касается сцинтографии, то на данный момент негативные эффекты от процедуры превышают положительные.

Но если результат анализа крови показал низкое количество тиреотропного гормона, то сцинтиграфия проводится в обязательном порядке.

Так как оптимальным методом лечения для детей с дифференцированной формой рака щитовидной, является тиреоидэктомия, то перед операцией обязательно проводится комплексная томография шеи.

Лечения рака у малышей

Так как рак эндокринного органа у детей диагностируется крайне редко, то существует лишь два варианта лечения. В большинстве случаев, назначается операция по удалению пораженной части щитовидной железы.

https://www.youtube.com/watch?v=h50cXRatpo8

Если ребенок имеет злокачественный узелок размером менее 1 мм, который не показывает динамичного роста, то выбирается медикаментозный метод лечения.

На данный момент основой для курса медикаментозного лечения является три основных лекарства, которые разрешены детям.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма малыша, назначается пропилтиоурацил или метимазол. Врач также может прописать прием радиоактивного йода в дополнение или вместо других препаратов.

Медикаментозное лечение призвано сдержать рост злокачественных узелков и нормализовать уровни гормонов щитовидной железы.

Детям, которые перенесли частичную тиреоидэктомию и имеют слишком низкие уровни гормонов щитовидки в крови, как правило, назначают курс синтетических гормонов.

Понадобятся частые визиты к эндокринологу для того, чтобы контролировать правильный баланс гормонов.

Что делать, если рак подтверждён?

Естественно, после постановки такого страшного диагноза в жизни малыша и его родителей наступают значительные изменения.

Распорядок дня, рацион и даже выбор места отдыха малыша теперь должны согласовываться с лечащим врачом.

К сожалению, эти продукты имеют специфический привкус, поэтому придется постараться, чтобы скрыть их в блюде. Кроме йодированной соли, морской капусты и фейхоа, необходимо добавить в меню малыша больше мяса.

Исследования доказывают, что белок помогает быстрой транспортировке гормонов щитовидки ко всем тканям организма.

Вместе с началом лечения, необходимо повысить количество белка в рационе ребенка. Например, можно добавить больше яиц, рыбы, фасоли и молочных продуктов в меню.

Отсутствие правильных жиров в рационе особенно пагубно для детей, которые перенесли курс гормональной терапии.

Естественно, в еде не должно быть вредных жиров, в частности, рапсового, кукурузного, соевого масла. А вот употребление авокадо, орехов, сливочного масла и кокосового молока удивительным образом ускорит процесс выздоровления.

Источник: https://proshhitovidku.ru/zabolevaniya/rak-shhitovidnoj-zhelezy-u-detej

Рак щитовидной железы у детей — первые симптомы, диагностика и лечение

Рак щитовидной железы у детей

Примерно у 2% детей присутствуют узлы в области щитовидки, причем большинство из них доброкачественного происхождения. Но и доброкачественные опухоли требуют особенного внимания, так как способны перерождаться в злокачественные новообразования.

Щитовидная железа у ребенка наиболее чувствительна к канцерогенному влиянию и недостатку йода, поэтому любые заболевания этого органа у ребенка протекают стремительно и в агрессивной форме. И чем меньше лет ребенку, тем тяжелее он переносит болезнь.

Чаще всего рак щитовидной железы у детей определяется в возрасте 10-16 лет, реже – до 3- летнего возраста. Причем у большинства маленьких пациентов раковые опухоли возникают на фоне имеющегося зоба в железе.

Чтобы предотвратить развитие заболеваний щитовидной железы, необходимо наблюдать детей, находящихся в группе риска – с генетической предрасположенностью к раку, проживающих в районах с дефицитом йода и неблагоприятной радиационной обстановкой.

Доброкачественные и злокачественные новообразования щитовидной железы у детей: виды и проявления

Новообразования щитовидной железы доброкачественного происхождения имеют склонность к перерождению и переходу в раковую опухоль. Самые распространенные новообразования, не относящиеся к раку – аденомы.

Они представляют собой небольшие узелки, заключенные в соединительнотканную капсулу. Аденомы редко вызывают клинические проявления, поэтому симптомы начинают проявляться при образованиях большого размера.

Виды аденом:

  1. Фолликулярные — образования правильной формы, обычно небольшого размера.
  2. Папиллярные – под фиброзной оболочкой присутствует полость, заполненная жидкостью.
  3. Онкоцитарные – самая редкая форма, имеющая наибольший риск перерождения в раковую опухоль. Новообразования формируются из клеток Гюртля.
  4. Токсические – опухоли самопроизвольно продуцирующие опухоли, вызывающие симптомы гипертиреоза.

Другие виды доброкачественных новообразований – фибромы, кисты, гемангиомы и тератомы – в детском возрасте встречаются крайне редко.

Виды раковых опухолей:

  1. Папиллярный – самая часто встречаемая форма среди других видов рака у детей от 10 до 15 лет. Часто протекает скрыто и обнаруживается только при региональных метастазах.
  2. Фолликулярный – встречается очень редко, и по сравнению с проявлениями у взрослых, имеет более доброкачественное и медленное течение.
  3. Медуллярный – чаще диагностируется спорадическая форма, не сопровождающая другими опухолями. Но иногда протекает в сочетании с множественной эндокринной неоплазией.
  4. Анапластический – самый редкий и плохо поддающийся лечению.

Симптомы рака щитовидной железы и доброкачественных новообразований очень схожи, поэтому с точностью поставить диагноз можно только после биопсии с гистологическим обследованием.

Причины возникновения рака щитовидки у детей

Эндокринная система у ребенка находится в процессе роста и развития, и поэтому все железы организма, в том числе щитовидная, имеет высокую чувствительность к негативному влиянию окружающей среды.

Чаще всего рак щитовидной железы у детей развивается, если ребенок множество, раз подвергался радиационному облучению, например, часто проводит рентгенографические обследования области шеи или головы. Также риску развития патологии подвергаются дети, проживающие вблизи от промышленных заводов и АЭС.

Спровоцировать рак щитовидной железы могут следующие факторы:

  • наследственная предрасположенность;
  • хронические воспалительные процессы в щитовидной железе;
  • неадекватное лечение гормональными препаратами;
  • неполноценное питание, дефицит витаминов и йода;
  • аутоиммунные нарушения;
  • критически ослабленный иммунитет;
  • наличие доброкачественных опухолей.

Рак щитовидной железы у детей может возникнуть после перенесения лучевой терапии или пересадки костного мозга при других онкологических заболеваниях. Также патологическое деление клеток может начаться после сильного удара по шее или перенесения операции в области гортани.

Первые симптомы и признаки рака щитовидки у детей

Рак щитовидной железы у детей редко вызывает выраженную симптоматику, и переходят в позднюю стадию, так как регулярные профилактические осмотры и повышенное внимание родителей к здоровью ребенка не дают опухоли вырасти до большого размера.

Первые симптомы рака у ребенка напоминают простудное заболевание – появляется охриплость, частое покашливание, першение в горле, а также приступы удушья. Грамотный специалист быстро определит, что эти симптомы не связаны с инфекционно-простудными заболеваниями и назначит дополнительное обследование.

Другие симптомы рака щитовидной железы у детей:

  • образование уплотнения в области шеи, чаще всего с одной стороны;
  • сильная слабость, повышенная плаксивость;
  • нарушение сна;
  • проблемы с концентрацией внимания;
  • увеличение лимфатических узлов.

У детей на фоне рака часто наблюдаются симптомы интоксикации — повышенная потливость тела и ладоней, температура тела держится в пределах 37-37,5°С.. У многих детей появляется расстройство желудочно-кишечного тракта.

Стадии развития

Рак щитовидной железы проходит несколько стадий развития. Чаще всего опухоли подразделяют на четыре стадии, но современная классификация по системе TNM позволяет более точно описать картину заболевания.

Распространенность опухоли:

  • T0 – нет признаков опухоли.
  • T1 – размеры не более 1 см.
  • Т2 – опухоли 1-4 см.
  • Т3 — образование более 4 см., выходящая или не выходящая за пределы щитовидки.
  • Т4 – опухоль любого размера выходит за границы щитовидной железы.
  • Т4а – новообразование прорастает в ткани трахеи, пищевода или подкожную клетчатку.
  • T4b – опухоль проникает в сосуды средостения, сонную артерию, позвоночник.

Поражение региональных лимфатических узлов:

  • N0 – отсутствуют региональные метастазы.
  • N1 – поражаются региональные лимфатические узлы.
  • N1a – поражаются узлы со стороны опухоли.
  • N1b – поражаются грудные и боковые шейные лимфоузлы.

Отдаленные метастазы:

  • М0 – метастазы отсутствуют.
  • М1 – присутствуют отдаленные метастазы.

Как правило, при метастазировании рака у детей поражают ткани дыхательной системы. При этом они мелкоочаговые, выявляющиеся только при сцинтиграфии и не видимые на рентгеновских снимках. Метастазы в костных структурах, тканях нервной системы и других органах встречается в единичных случаях.

Диагностика, что она включает, и какие исследования помогают выявить рак щитовидки у детей?

Для постановки диагноза «рак щитовидной железы», ребенка необходимо обследовать у эндокринолога и онколога. Кроме сбора анамнеза и пальпации шеи, требуется проведение инструментальной и лабораторной диагностики.

Какие анализы нужно сдать?

  1. Общий и биохимический анализ крови.
  2. Исследование уровня гормонов Т3, Т4, ТТГ и кальцитонина.
  3. Кровь на онкомаркеры.
  4. Проверка кальциево-фосфорного обмена.

Инструментальные обследования:

  1. УЗИ с допплерографией.
  2. КТ и рентгенография щитовидной железы.
  3. МРТ шеи (при подозрении на прорастание опухоли).
  4. Радиоизотопное исследование (сцинтиграфия).
  5. Тонкоигольная биопсия.

После проведения обязательных обследований для постановки точного диагноза и определения тяжести заболевания, необходимо проверить внутренние органы и костные структуры.

Лечение рака щитовидной железы у детей, что оно включает?

Терапия рака щитовидной железы у детей заключается в хирургическом удалении опухоли.

Консервативные методы лечения могут использоваться только в нескольких случаях:

  • после операции для предотвращения рецидива;
  • при медуллярном раке с отдаленными метастазами;
  • при острых противопоказаниях к хирургическому вмешательству.

Если размер первичной опухоли более 1 см. или были обнаружены признаки метастазирования, то требуется полное удаление щитовидной железы и региональных лимфатических узлов. Подобные операции обеспечивают низкую вероятность развития рецидива. После тиреоидэктомии назначают терапию синтетическими аналогами гормонов щитовидки.

Если удается диагностировать рак на ранней стадии, пока опухоль менее 1 см. и не начала распространять метастазы, возможно удаление только ракового узла и пораженной доли органа. После этой операции не требуется гормонотерапии, но остается высокая вероятность формирования повторной опухоли.

Лечение радиоактивным йодом позволяет уничтожить оставшиеся после операции раковые клетки щитовидной железы, а также отдаленные метастазы. Но терапия радиоактивным йодом редко используется на детях раннего возраста, поэтому чаще всего им назначают радиоактивное облучение или химиотерапию.

Лучевая терапия может использоваться не только после операции, но и до хирургического вмешательства, если новообразование находится на первой стадии развития. Химиотерапия используется, если невозможно провести лечение радиоактивным йодом или облучение, так как цитостатики имеют низкую эффективность при большинстве видов рака щитовидной железы.

Ребенку после лечения, даже при стойкой ремиссии, требуется регулярное посещение эндокринолога, прохождение УЗИ и определение концентрации уровня гормонов щитовидки и ТТГ.

В чем опасность лечения, и какие побочные эффекты могут возникнуть в детском возрасте?

Рак щитовидной железы у детей – это заболевание, оставляющее последствие для физического и психического здоровья. Дети с онкологией имеют больше ограничений – родители, из-за беспокойства, дают им меньше свободы, чрезмерно опекают, что часто вызывает насмешки сверстников. Дети с раком становятся замкнутыми, скрытными, проводят больше времени сами с собой, чем с ровесниками.

После операции, кроме кровотечений и нагноения шва, частым последствием остается рубец, которого особенно стесняются девочки. Внешние дефекты, наложенные на ослабленное здоровье, мешают ребенку адаптироваться к детским коллективам.

После облучения и химиотерапии возникают те же самые последствия, что и у взрослых, но в более острых проявлениях.

Возможные осложнения:

  • язвенные поражения слизистых оболочек;
  • диарея;
  • постоянная рвота;
  • снижение гемоглобина;
  • выпадение волос;
  • кровоточивость десен;
  • частое мочеиспускание.

Детей больных онкологией необходимо регулярно обследовать у кардиолога, так как последствия рака после лечения в виде нарушений работы сердечно-сосудистой системы могут возникнуть и через несколько лет.

Прогноз

Спрогнозировать течение рака щитовидной железы у детей достаточно сложно. Считается, что чем больше лет ребенку на момент формирования первичной опухоли, тем больше шансов на полное выздоровление. Но также следует учитывать стадию и форму заболевания, а также общее состояние организма.

В целом прогноз благоприятен – 5-летняя выживаемость на 1-2 стадии рака у 100% детей, при 3-4 стадии болезни у 87-90%. Добиться полного выздоровления можно только при условии ранней диагностики и адекватно подобранной терапии.

Информативное видео

Источник: http://onkolog-24.ru/rak-shhitovidnoj-zhelezy-u-detej-pervye-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html

Рак щитовидной железы у детей

Рак щитовидной железы у детей

Рак щитовидной железы у детей бывает редко: ежегодная его частота среди детей моложе 15 лет составляет при­мерно 0,5 случаев на 1 млн населения, тогда как среди общего населения всего мира она колеблется 5-10 случаев на 1 млн. В отличие от других опухолей рак щитовидной желе­зы у детей протекает скрытно, даже после появле­ния метастазов в легких.

Патогенез

Важную роль в развитии рака щи­товидной железы у детей играют генетические факторы и облучение. Папиллярный рак в 60-80% случаев регистрируется у лиц, перенесших в детстве внеш­нее облучение (например, в Белоруссии после аварии в Чернобыле), причем в 3-33% случаев этого рака находят перестройки протоон­когена RET.

Инактивирующие точечные мутации гена-супрессора опухолей р53 характерны для анапластического, но не дифференцированной опухоли щитовидной железы. Около 5-10% всех случаев папиллярного рака семейные, наследуемые обыч­но аутосомно-доминантным путем. Щитовидная железа детей чувствительна к внешнему облучению.

Пороговой дозы облучения, по-ви­димому, не существует. Риск рака щитовидной железы у детей тем больше, чем выше доза и время облучения и чем меньше возраст больно­го. К факторам, повышающим этот риск, относится и женский пол. Данные об отдаленном риске рака немногочисленны.

Однако в течение первого года после облучения и химиотерапии по поводу болез­ни Ходжкина, лейкоза и других злокачественных заболеваний головы у 15-50% детей возрас­тает уровень ТТГ крови, а в течение следующих 5-7 лет у 5-20 % детей развивается явный гипотиреоз.

По данным наиболее крупных наблюдений, частота доброкачественных узлов щи­товидки у детей, перенесших лучевую те­рапию, составляет 10-30%. Частота рака начинает возрастать в первые 3-5 лет после облучения и до­стигает максимума через 15-25 лет.

Гистологически рак щитовид­ной железы у детей бывает папиллярным (80 %), фоллику­лярным (17%), медуллярным (2%) и смешанным дифференцированным. Последний обычно растет медленно и долгие годы остается скрытым. Типы опухоли и их естественная динамика у облучен­ных и необлученных детей не различаются, раз­ве что у облученных детей чаще обнаруживается мультицентричный рост.

Клинические проявления

У девочек рак щито­видной железы бывает вдвое чаще маль­чиков. Средний возраст диагностирования — 9 лет, но он может возникать и на первом году жизни. Первым признаком обычно является безболезнен­ный узелок в щитовидной железе или на шее. Часто к моменту диагноза уже поражены шейные лимфа­тические узлы.

Любое непонятное их увеличение требует исследования щитовидной железы. Диаг­ноз устанавливают на основании результатов биопсии лимфатических узлов. Самым частым местом отдаленного метастазирования яв­ляются легкие, причем такие метастазы могут и не проявляться клинически.

На рентгенограммах они имеют вид диссеминированной или узелковой ин­фильтрации, главным образом, нижних долей лег­ких. Эту картину можно принять за туберкулез, гистоплазмоз или саркоидоз. Другие места метаста­зирования включают средостение, длинные кости, череп и подмышечные лимфатические узлы.

Почти все больные остаются в эутиреоидном состоянии, но иногда раковая ткань обладает гормональной активностью, развиваются симптомы гипертиреоза.

Лучшим диагностическим мето­дом при наличии одиночного узла в щитовидке является тонкоигольная аспирационная биопсия. УЗИ позволяет выяснить консистенцию узла (солидный или кистозный), а также наличие других непальпируемых узлов.

Сцинтиграфия щитовидной железы дает сведения о ее способности поглощать йод и о характере узла — «холодный», «теплый» или «го­рячий». «Холодные» узлы в большинстве своем до­брокачественны, но ни УЗИ, ни сцинтиграфия не позволяет дифференцировать доброкачественные. злокачественные узлы.

Тонкоигольная аспираци­онная биопсия может дать основания для диагноза опухоли, но гистологические признаки таких опухолей не­редко совпадают или количество полученного ма­териала оказывается недостаточным.

Результаты тонкоигольной аспирационной биопсии щитовид­ки у детей в 5-10% случаев оказываются ложноположительными, общая диагностическая точность этого метода составляет 90-95%. Пока­затели функции щитовидки нормальные, хотя рак может быть на фоне хронического лимфоцитарного тиреоидита.

Лечение рака щитовидной железы у детей

Поскольку дифференцированный рак не сопровождается острыми симптомами и не приводит к быстрой смерти, опти­мальные методы его лечения все еще окончатель­но не определены. При небольших (< 1 см) очагах папиллярного рака (наименее агрессивная форма) все чаще проводят субтотальную тиреоидэктомию с последующим назначением высоких доз тиреоид ных гормонов.

Папиллярный рак часто мультицентричен. При более крупных первич­ных очагах папиллярного рака, фолликулярном раке и поражении регионарных лимфоузлов методом выбора является почти тотальная тиреоидэктомия с резекцией таких узлов. Ради­кальное иссечение тканей шеи нецелесообразно. После тиреоидэктомии обычно вводят полностью разрушающие щитовидную железу дозы.

В дальнейшем все больные должны получать натриевую соль Т4 в дозах, снижающих уровень ТТГ до нижней границы нормы. Надежным показа­телем рецидива опухоли служит повышение содер­жания тиреоглобулина крови, уровень которого необходимо периодически проверять.

По­сле тотальной тиреоидэктомии или полного раз­рушения щитовидной железы, если больной получает высокую дозу Т4, концентрация тиреогло­булина в сыворотке крови не должна превышать 5 нг/мл.

В противном случае нужно исследовать поглощение радиоактивного йода щитовидкой, провести ее сцинтиграфию для установле­ния источника тиреоглобулина и выработки плана дальнейшего лечения.

При любой форме терапии срок жиз­ни больных и частота рецидивов не зависят от во­влечения в процесс шейных лимфатических узлов. Даже при наличии местных или легочных метаста­зов, больные живут долгие годы.

Если опу­холь не вышла за пределы щитовидной железы, ее диаметр не превышает 2 см и она находится на I стадии развития, то более 95 % больных выжи­вают в течение 25 лет после начала лечения.

Чем больше размер опухоли, чем более она распростра­нена и имеет атипичное строение, тем больше ку­мулятивная смертность.

Одиночные узлы щитовидки в детском возрасте бывают редко. Чаще это доброкачественные фолликулярные аде­номы.

Раньше почти в 50 % одиночных узлов нахо­дили раковые клетки, но, согласно более поздним данным, злокачественными является не более 15% одиночных узлов.

Снижение частоты рака связано, вероятно, с более редким использованием лучевой терапии у детей. Облучение увеличивает частоту не только доброкачественных аденом, но и рака щитовидной железы у детей.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/onkologia/rak-shhitovidnoj-zhelezy-u-detej.html

Лечение рака щитовидной железы у детей

Рак щитовидной железы у детей
Детская больница Сафра > Центр детской онкологии > Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы занимает третье место по частоте среди всех злокачественных заболеваний, диагностируемых у детей.

Лечение рака щитовидной железы у детей в Израиле включает в себя операцию тиреоидэктомии – резекции щитовидной железы. При опухолях, распространяющихся за пределы щитовидной железы, и при наличии вторичных очагов (метастаз) необходимы послеоперационные консервативные мероприятия.

В детской больнице Сафра в таких случаях пациентам назначается терапия радиоактивным йодом и – при наличии показаний – химиотерапия.

Щитовидная железа – это орган внутренней секреции, расположенный на передней поверхности шеи. Она состоит из двух долей, соединенных между собой перешейком. Щитовидная железа продуцирует гормоны: тироксин, трийодтиронин и кальцитонин. Тироксин и трийодтиронин – йодсодержащие гормоны, играющие важную роль в процессах роста и метаболизма. Кальцитонин принимает участие в обмене кальция.

Рак щитовидной железы подразделяют на несколько типов:

Папиллярный рак. Наиболее распространенная форма рака щитовидной железы у детей. Опухоль развивается в клетках, синтезирующих йодсодержащие гормоны. Для нее характерен медленный рост и распространение по лимфатическим сосудам в регионарные лимфоузлы. Метастазы в отдаленных органах формируются редко.

Фолликулярный рак. Опухоль формируется в клетках, синтезирующих йодсодержащие гормоны. Для нее характерна инфильтрация в смежные органы и ткани шеи, образование метастаз в отдаленных органах. Фолликулярный рак в детском возрасте встречается редко.

Медуллярный рак. Опухоль поражает клетки, продуцирующие гормон кальцитонин. На долю медуллярного рака приходится 5-10% всех случаев рака щитовидной железы. У детей медуллярный рак, как правило, связан с наличием врожденного синдрома МЭН 2 (множественная эндокринная неоплазия 2-го типа).

Анапластический рак. У детей встречается крайне редко. Характеризуется бурным ростом и инвазией в соседние органы.

Симптомы рака щитовидной железы

Новообразование в щитовидной железе определяется на ощупь. Оно может быть заметно невооруженным глазом и сопровождаться увеличением шейных лимфатических узлов, которые также определяются при пальпации. Ребенок может жаловаться на трудности при глотании и чувство удушья. В некоторых случаях развивается хрипота и осиплость голоса.

Диагностика рака щитовидной железы в Израиле

УЗИ. УЗИ щитовидной железы позволяет визуализировать опухоль, оценить ее размер и локализацию, а также состояние лимфатических узлов шеи.

Анализ крови. В рамках лабораторного анализа крови определяют концентрацию гормонов, в норме секретируемых щитовидной железой. Отклонение от нормы свидетельствует о дисфункции щитовидной железы.

Сцинтиграфия. Сцинтиграфия – радионуклидный метод исследования, в ходе которого оценивают распределение радиофармпрепарата в тканях щитовидной железы. Участки аномальной абсорбции радиофармпрепарата свидетельствуют о наличии опухолей.

Биопсия. В Израиле биопсию обычно выполняют под контролем УЗИ. Полой иглой производят пункцию подозрительного участка, после чего полученный биологический материал подвергают гистологическому анализу на наличие злокачественных клеток.

Если диагноз злокачественной опухоли однозначно подтверждается, стандартное лечение рака щитовидной железы у детей заключается в выполнении тиреоидэктомии – частичной или полной резекции щитовидной железы.

Большинство специалистов в области лечения рака у детей в Израиле рекомендуют не ограничиваться удалением одной доли, а выполнять тотальную или — значительно реже — субтотальную резекцию щитовидной железы из-за угрозы рецидива.

В отличие от взрослых, рак щитовидной железы у детей диагностируется на более поздних стадиях, когда опухоль не ограничена пределами одной доли и может прорастать в соседние органы и ткани.

Оптимальным лечением является полное удаление щитовидной железы, которое при необходимости дополняют диссекцией лимфатических узлов шеи, если в них обнаруживаются признаки злокачественного процесса. Тиреоидэктомия редко сопровождается осложнениями. Однако одним из ее негативных последствий является травматическое повреждение ых связок. Чтобы свести к минимумум риск их травматизации, в детской больнице Сафра в процессе лечения рака щитовидной железы у детей принимает участие специалист- отоларинголог.

В некоторых случаях после тиреоидэктомии назначается дополнительное лечение – терапия радиоактивным йодом. Она применяется для уничтожения остаточных опухолевых клеток. Радиоактивный йод активно абсорбируется клетками щитовидной железы, синтезирующими йодсодержащиее гормоны. В результате клетки подвергаются воздействию радиоактивного излучения и погибают.

В редких случаях, когда рак щитовидной железы диагностируется на стадии метастаз, дальнейшее лечение включает в себя химиотерапию.

После тиреоидэктомии ребенку назначается пожизненная гормонозаместительная терапия, призванная компенсировать дефицит в организме гормонов щитовидной железы. В целом, прогноз лечения рака щитовидной железы у детей благоприятный, особенно при папиллярной форме рака.

Источник: https://safra.sheba-hospital.org.il/lechenie-raka-shhitovidnoj-zhelezy-u-detej.aspx

Факторы риска развития РЩЖ у детей

К факторам риска развития РЩЖ можно отнести йодную недостаточность, высокий уровень радиации, предшествующее облучение области головы и шеи по поводу опухолевых и неопухолевых заболеваний (увеличение вилочковой железы, аденоиды, тонзиллит, кожные заболевания), узловой зоб и применение антитиреоидных препаратов (гормонов гипофиза).

Частота РЩЖ у детей в Беларуси после аварии на атомной станции в Чернобыле в 1996 г. увеличилась более чем в 30 раз.

В последние годы РЩЖ протекает более агрессивно, возникает у детей младшего возраста, особенно в зонах, загрязненных радиоактивными веществами после аварии на Чернобыльской АЭС.

Скрытый (латентный) период от момента воздействия неблагоприятного фактора и развитием РЩЖ в среднем составляет 5-10 лет, но может быть удлинен до 35-40 лет.

Диагностика рака щитовидной железы

Важными моментами диагностики РЩЖ является осмотр и ощупывание (пальпация) щитовидной железы и лимфатических узлов.

Из клинических признаков, помогающих в диагностике РЩЖ, нужно отметить увеличение размеров железы, уплотнение узла, ограничение смещаемости щитовидной железы. Однако необходимо знать, что аналогичные признаки могут иметь место у больных с тиреоидитами, аденомами и другими заболеваниями щитовидной железы.

Лучевые методы диагностики включают УЗИ шеи, рентгенографию грудной клетки и органов шеи, радиоизотопное исследование щитовидной железы с помощью технеция-99. По необходимости проводят рентгенографию костей скелета, компьютерную томографию (КТ).

Радиоиммунные методы определения опухолевых маркеров и уровня гормонов щитовидной железы помогают в выявлении опухоли и оценке функционального состояния железы. У больных папиллярным и фолликулярным раком уровень тиреоглобулина может быть повышен.

Кроме того, он может указывать на озлокачествление узлового зоба.

У детей с медуллярным раком возможно повышение уровня раково-эмбрионального антигена (РЭА), однако более точная информация получается при определении уровня кальцитонина – специфического опухолевого маркера.

Обязательным методом диагностики РЩЖ является цитологическое подтверждение диагноза с помощью пункции опухоли тонкой иглой. Такой метод позволяет диагностировать злокачественную опухоль в 95% случаев и уточнить ее разновидность – почти в 80% случаев.

Лечение рака щитовидной железы

Основным методом лечения РЩЖ у детей является операция. Объем оперативного вмешательства зависит от стадии заболевания, локализации и количества узлов в железе, скорости роста и микроскопического строения опухоли.

Минимальный объем операции – удаление половины щитовидной железы (гемитиреоидэктомия).

В связи с более агрессивным течение РЩЖ в настоящее время нередко проводится полное удаление железы (тиреоидэктомия) с последующим лечением радиоактивным йодом.

В послеоперационном периоде детям применяют гормоны щитовидной железы.

Результаты лечения РЩЖ у детей зависят от стадии (степени распространения) заболевания и адекватности (достаточности) лечения. При наличии ранних (I-II) стадий РЩЖ удается излечить практически всех больных, при более распространенном поражении (III-IV стадии) – соответственно 85 и 70% детей.

Что происходит после окончания лечения рака щитовидной железы?

После завершения всей запланированной программы лечения больные находятся под постоянным наблюдением врачей (онколога, эндокринолога, ЛОР-специалиста). По мере необходимости назначаются различные методы обследования и вспомогательная терапия (гормоны щитовидной железы).

Источник: http://www.pror.ru/forms-kids/thyroid

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.