Рак легких

Рак легких

Рак легких

Рак легких – злокачественная опухоль, берущая начало из тканей бронхов или легочной паренхимы. Симптомами рака легких могут служить субфебрилитет, кашель с мокротой или прожилками крови, одышка, боли в грудной клетке, похудание. Возможно развитие плеврита, перикардита, синдрома верхней полой вены, легочного кровотечения.

Точная постановка диагноза требует проведения рентгенографии и КТ легких, бронхоскопии, исследования мокроты и плеврального экссудата, биопсии опухоли или лимфоузлов.

К радикальным методам лечения рака легкого относятся резекционные вмешательства в объеме, продиктованном распространенностью опухоли, в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией.

Рак легкого – злокачественное новообразование эпителиального происхождения, развивающееся из слизистых оболочек бронхиального дерева, бронхиальных желез (бронхогенный рак) или альвеолярной ткани (легочный или пневмогенный рак). Рак легкого лидирует в структуре смертности населения от злокачественных опухолей. Летальность при раке легких составляет 85% от общего числа заболевших, несмотря на успехи современной медицины.

Развитие рака легкого неодинаково при опухолях разной гистологической структуры.

Для дифференцированного плоскоклеточного рака характерно медленное течение, недифференцированный рак развивается быстро и дает обширные метастазы.

Самым злокачественным течением обладает мелкоклеточный рак легкого: развивается скрытно и быстро, рано метастазирует, имеет плохой прогноз. Чаще опухоль возникает в правом легком – в 52%, в левом легком – в 48% случаев.

Раковая опухоль преимущественно локализуется в верхней доле легкого (60%), реже в нижней или средней (30% и 10% соответственно).

Это объясняется более мощным воздухообменом в верхних долях, а также особенностями анатомического строения бронхиального дерева, в котором главный бронх правого легкого прямо продолжает трахею, а левый в зоне бифуркации образует с трахеей острый угол.

Поэтому канцерогенные вещества, инородные тела, частицы дыма, устремляясь в хорошо аэрируемые зоны и длительно задерживаясь в них, вызывают рост опухолей.

Метастазирование рака легких возможно по трем путям: лимфогенному, гематогенному и имплантационному.

Наиболее частым является лимфогенное метастазирование рака легких в бронхопульмональные, пульмональные, паратрахеальные, трахеобронхиальные, бифуркационные, околопищеводные лимфоузлы.

Первыми при лимфогенном метастазировании поражаются пульмональные лимфоузлы в зоне разделения долевого бронха на сегментарные ветви. Затем в метастатический процесс вовлекаются бронхопульмональные лимфатические узлы вдоль долевого бронха.

В дальнейшем возникают метастазы в лимфоузлах корня легкого и непарной вены, трахеобронхиальных лимфоузлах. Следующими вовлекаются в процесс перикардиальные, паратрахеальные и околопищеводные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы возникают в лимфоузлах печени, средостения, надключичной области.

Метастазирование рака легкого гематогенным путем происходит при врастании опухоли в кровеносные сосуды, при этом наиболее часто поражаются другое легкое, почки, печень, надпочечники, мозг, позвоночник. Имплантационное метастазирование рака легких возможно по плевре в случае прорастания в нее опухоли.

Рак легких

Факторы возникновения и механизмы развития рака легкого не отличаются от этиологии и патогенеза других злокачественных опухолей легкого. В развитии рака легких главная роль отводится экзогенным факторам: курению, загрязнению воздушного бассейна веществами-канцерогенами, воздействию радиации (особенно радона).

По гистологической структуре выделяют 4 типа рака легкого: плоскоклеточный, крупноклеточный, мелкоклеточный и железистый (аденокарцинома). Знание гистологической формы рака легкого важно в плане выбора лечения и прогноза заболевания. Известно, что плоскоклеточный рак легкого развивается относительно медленно и обычно не дает ранних метастазов.

Аденокарцинома также характеризуется сравнительно медленным развитием, но ей свойственна ранняя гематогенная диссеминация. Мелкоклеточный и другие недифференцированные формы рака легкого скоротечны, с ранним обширным лимфогенным и гематогенным метастазированием. Замечено, что чем ниже степень дифференцировки опухоли, тем злокачественнее ее течение.

По локализации относительно бронхов рак легких может быть центральным, возникающим в крупных бронхах (главном, долевом, сегментарном), и периферическим, исходящим из субсегментарных бронхов и их ветвей, а также из альвеолярной ткани. Центральный рак легкого встречается чаще (в 70%), периферический – гораздо реже (в 30%).

Форма центрального рака легкого бывает эндобронхиальной, перибронхиальной узловой и перибронхиальной разветвленной. Периферическая раковая опухоль может развиваться в форме «шаровидного» рака (круглой опухоли), пневмониеподобного рака, рака верхушки легкого (Панкоста). Классификация рака легкого по системе TNM и стадиям процесса подробно дана в статье «злокачественные опухоли легких».

Клиника рака легкого схожа с проявлениями других злокачественных опухолей легких. Типичными симптомами служат постоянный кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, одышка, субфебрильная температура тела, боли в грудной клетке, кровохарканье. Некоторые различия в клинике рака легких обусловлены анатомической локализацией опухоли.

Центральный рак легкого

Раковая опухоль, локализующаяся в крупном бронхе, дает ранние клинические симптомы за счет раздражения слизистой оболочки бронха, нарушения его проходимости и вентиляции соответствующего сегмента, доли или целого легкого.

Заинтересованность плевры и нервных стволов вызывает появление болевого синдрома, ракового плеврита и нарушений в зонах иннервации соответствующих нервов (диафрагмального, блуждающего или возвратного). Метастазирование рака легкого в отдаленные органы обусловливает вторичную симптоматику со стороны пораженных органов.

Прорастание опухолью бронха вызывает появление кашля с мокротой и нередко с примесью крови.

При возникновении гиповентиляции, а затем ателектаза сегмента или доли легкого присоединяется раковая пневмония, проявляющаяся повышенной температурой тела, появлением гнойной мокроты и одышки.

Раковая пневмония хорошо поддается противовоспалительной терапии, но рецидивирует вновь. Раковая пневмония часто сопровождается геморрагическим плевритом.

Прорастание или сдавление опухолью блуждающего нерва вызывает паралич ых мышц и проявляется осиплостью голоса. Поражение диафрагмального нерва приводит к параличу диафрагмы. Прорастание раковой опухоли в перикард вызывает появление болей в сердце, перикардита.

Заинтересованность верхней полой вены приводит к нарушению венозного и лимфатического оттока от верхней половины туловища.

Так называемый, синдром верхней полой вены проявляется одутловатостью и отечностью лица, гиперемией с цианотичным оттенком, набуханием вен на руках, шее, грудной клетке, одышкой, в тяжелых случаях – головной болью, зрительными расстройствами и нарушением сознания.

Периферический рак лёгкого

Периферический рак легкого на ранних этапах своего развития бессимптомен, т. к. болевые рецепторы в легочной ткани отсутствуют. По мере увеличения опухолевого узла происходит вовлечение в процесс бронхов, плевры, соседних органов.

К местным симптомам периферического рака легких относятся кашель с мокротой и прожилками крови, синдром сдавления верхней полой вены, осиплость голоса.

Прорастание опухоли в плевру сопровождается раковым плевритом и сдавлением легкого плевральным выпотом.

Развитие рака легких сопровождается нарастанием общей симптоматики: интоксикации, одышки, слабости, потери веса, повышения температуры тела.

В запущенных формах рака легкого присоединяются осложнения со стороны пораженных метастазами органов, распад первичной опухоли, явления бронхиальной обструкции, ателектазы, профузные легочные кровотечения.

Причинами смерти при раке легких чаще всего служат обширные метастазы, раковые пневмонии и плевриты, кахексия (тяжелое истощение организма).

Наихудший прогноз статистически отмечается при нелеченном раке легких: почти 90% пациентов погибают через 1-2 года после постановки диагноза. При некомбинированном хирургическом лечении рака легкого пятилетняя выживаемость составляет около 30%. Лечение рака легких на I cтадии дает показатель пятилетней выживаемости в 80%, на II – 45%, на III – 20%.

Самостоятельная лучевая или химиотерапия дает 10%-ную пятилетнюю выживаемость пациентов с раком легких; при комбинированном лечении (хирургическом + химиотерапии + лучевой терапии) процент выживаемости за это же период равен 40%. Прогностически неблагоприятно метастазирование рака легких в лимфоузлы и отдаленные органы.

Вопросы профилактики рака легких актуальны в связи с высокими показателями смертности населения от данного заболевания.

Важнейшими элементами профилактики рака легких являются активная санпросветработа, предупреждение развития воспалительных и деструктивных заболеваний легких, выявление и лечение доброкачественных опухолей легких, отказ от курения, устранение профессиональных вредностей и повседневного воздействия канцерогенных факторов.

Прохождение флюорографии не реже одного раза в 2 года позволяет обнаружить рак легкого на ранних стадиях и не допустить развития осложнений, связанных с запущенными формами опухолевого процесса.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/lung-cancer

Причины

Механизмы перерождения клеток до конца не изучены. Но благодаря многочисленным исследованиям выявлены химические вещества, способные ускорять трансформацию клеток. Все факторы риска сгруппируем по двум признакам.

Причины, независящие от человека:

  • Склонность генетически: не менее трех случаев аналогичного заболевания в семье или наличие подобного диагноза у близкого родственника, присутствие у одного больного несколько разных форм рака.
  • Возраст после 50 лет.
  • Туберкулез, бронхит, пневмония, рубцы на легких.
  • Проблемы эндокринной системы.

Модифицируемые факторы (на что можно повлиять):

  • Курение – основная предпосылка появления рака легких. При сжигании табака выделяется 4000 канцерогенов,покрывающих слизистую бронхов и выжигающих живые клетки. Вместе с кровью яд попадает в головной мозг, почки, печень. Канцерогены оседают в легких до конца жизни, покрывая их сажей. Стаж курения 10 лет или 2 пачки сигарет в день повышают шанс заболеть в 25 раз. В группе риска и пассивные курильщики: 80% выдыхаемого дыма достается им.
  • Профессиональные контакты: заводы, связанные с асбестом, металлургические предприятия; хлопковые, льняные и ваяльные комбинаты; контакт с ядами (мышьяком, никелем, кадмием, хромом) на производстве; горная промышленность (уголь, радон); производство резины.
  • Плохая экология, радиоактивное заражение. Систематическое влияние загрязненного автомобилями и заводами воздуха на легкие городского населения изменяет слизистую дыхательных путей.

Классификация

Есть несколько видов классификации. В России выделяют пять форм рака в зависимости от расположения опухоли.

  1. Центральный рак — в просвете бронхов. При первой степени на снимках не обнаруживается ( маскирует сердце). На диагноз могут указывать косвенные признаки при рентгене: снижение воздушности легкого или регулярные локальные воспаления. Все это сочетается с надсадным кашлем с кровью, одышкой, позже – боли в груди, повышенная температура.
  2. Периферический рак внедряется в массив легких. Болевых ощущений нет, диагноз определяет рентген. Пациенты отказываются от лечения, не осознавая, что болезнь прогрессирует. Варианты:
    • Рак верхушки легкого прорастает в сосуды и нервы плеча. У таких пациентов долго лечат остеохондроз, и к онкологу они попадают поздно.
    • Полостная форма появляется после распада центральной части из-за недостатка питания. Новообразования до 10см, их путают с абсцессом, кистами, туберкулезом, что усложняет лечение.
  3. Пневмониеподобный рак лечат антибиотиками. Не получая должного эффекта, попадают в онкологию. Опухоль распределяется диффузно (не узлом), занимая большую часть легкого.
  4. Атипичные формы: мозговая, печеночная, костная создают метастазы при раке легких, а не сама опухоль.
    • Печеночная форма характеризуется желтухой, тяжестью в правом подреберье, ухудшением анализов, увеличением печени.
    • Мозговая выглядит как инсульт: не работает конечность, нарушается речь, пациент теряет сознание, головная боль, судороги, раздвоение.
    • Костная – болевые симптомы в позвоночнике, тазовой области, в конечностях, переломы без травм.
  5. Метастатические новообразования происходят из опухоли другого органа с возможностью расти, парализуя работу органа. Метастазы до 10см приводят к гибели от продуктов распада и нарушения функций внутренних органов. Первоисточник – материнскую опухоль не всегда удается определить.

По гистологическому строению (тип клеток), рак легких бывает:

  1. Мелкоклеточный – самая агрессивная опухоль, быстро оккупирует и метастатирует уже на ранних стадиях. Частота встречаемости – 20%. Прогноз – 16 мес. с нераспространенным раком и 6 мес. – при распространенном.
  2. Немелкоклеточный встречается чаще, характеризуется относительно медленным ростом. Выделяют три типа:
    • плоскоклеточный рак легкого (из плоских пластинчатых клеток с медленным ростом и низкой частотой проявления ранних метастаз, с участками ороговения), склонен к некрозам, язвам, ишемии. 15% выживаемость.
    • аденокарцинома развивается из железистых клеток. Быстро разносится через русло крови. Выживаемость 20% при паллиативном лечении, 80% при операции.
    • крупноклеточный рак имеет несколько разновидностей, бессимптомный, встречается у 18% случаев. Средняя выживаемость 15% (зависит от типа).

Стадии

  • Рак легких 1 степени. Опухоль до 3 см в диаметре или опухоль бронха в одной доле, метастазов в соседних лимфоузлах нет.
  • Рак легких 2 степени. Опухоль в легком 3-6см, блокирует бронхи, прорастая в плевру, вызывает ателектаз ( потеря воздушности).
  • Рак легких 3 степени. Опухоль 6 -7 см переходит на соседние органы, ателектаз всего легкого, наличие метастазов в соседних лимфоузлах (корень легкого и средостения, надключичные зоны).
  • Рак легких 4 степени. Опухоль прорастает в сердце, крупные сосуды, появляется жидкость в плевральной полости.

Симптомы

Общие симптомы рака легких

  • Быстрое похудение,
  • нет аппетита,
  • падение работоспособности,
  • потливость,
  • нестабильная температура.

Специфические признаки:

  • кашель, изнуряющий, без явной причины – спутник рака бронхов. Цвет мокроты меняется на желто-зеленый. В горизонтальном положении, физических упражнениях, на холоде приступы кашля учащаются: растущее в зоне бронхиального древа опухоль раздражает слизистую.
  • Кровь при кашле – розоватая или алая, со сгустками, но кровохарканье также является признаком туберкулеза.
  • Одышка благодаря воспалениям легких, спада части легкого из-за опухолевой закупорки бронха. При опухолях в крупных бронхах может быть отключение органа.
  • Боль в груди благодаря внедрениею рака в серозную ткань (плевру), прорастанием в кость. В начале болезни тревожных сигналов нет, появление боли говорит о запущенной стадии. Боль может отдавать в руку, шею, спину, плечо, усиливаясь при кашле.

Диагностика

Диагностика рака легких – непростая задача, ведь онкология выглядит как воспаления легких, абсцессы, туберкулез. Больше половины опухолей выявлены слишком поздно. С целью профилактики надо ежегодно проходить рентген. При подозрении на рак проходят:

  • Флюроографию для определения туберкулеза, воспаления легких, опухоли легких. При отклонениях нужно пройти рентген.
  • Рентгенография легких точнее оценивает патологию.
  • Послойная рентгеновская томография проблемной зоны – несколько срезов с очагом заболевания в центре.
  • Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография с введением контраста на послойных срезах детально показывает, уточняет диагноз по явным критериям.
  • Бронхоскопия диагностирует опухоли центрального рака. Можно увидеть проблему и взять биопсию – кусочек пораженной ткани для анализа.
  • Онкомаркеры исследуют кровь на белок, вырабатываемый только опухолью. Онкомаркер NSE используют для мелкоклеточного рака, маркеры SSC,CYFRAнаходят плоскоклеточный рак и аденокарциному, РЭА – универсальный маркер. Уровень диагностики невысок, используется после лечения для раннего выявления метастаз.
  • Анализ мокроты с низким процентом вероятности позволяет предположить присутствие опухоли при выявлении нетипичных клеток.
  • Торакоскопия — осмотр через проколы камеры в плевральную полость. Позволяет взять биопсию и уточнить изменения.
  • Биопсия с компьютерным томографом применяется при сомнениях в диагнозе.

Обследование должно быть комплексным, ведь рак маскируется под многие заболевания. Иногда даже используют диагностическую операцию.

Лечение

Тип (хирургическое, радиологическое, паллиативное, химиотерапия) выбирается исходя из стадии процесса, гистологического типа опухоли, анамнеза). Самый надежный метод – операция. При раке легкого 1-й стадии 70-80%, 2-йстадии – 40%, 3-й стадии -15-20% больных переживают контрольный пятилетний срок. Виды операций:

  • Удаление доли легкого – соответствует всем принципам лечения.
  • Краевая резекция удаляет только опухоль. Метастазы лечат другими способами.
  • Удаление легкого полностью (пневмоэктомия) – при опухоли 2 степени для центрального рака, 2-3 степенни – для периферического.
  • Комбинированные операции – с удалением части соседних пораженных органов.

Не рекомендуют операцию при серьезных сопутствующих заболеваниях (инфаркт миокарда, сахарный диабет, почечная и печеночная недостаточность), если опухоль затрагивает трахею.

Химиотерапиястала более эффективной благодаря новым препаратам. Мелкоклеточный рак легких хорошо поддается полихимиотерапии. При правильно подобранной комбинации (с учетом чувствительности, 6 -8 курсов с интервалом в 3-4 недели) сроки выживаемости повышаются в 4 раза. Химиотерапия при раке легких . проводится курсами и дает положительный результат на несколько лет.

Немелкоклеточный рак устойчив к химиотерапии (частичное рассасывание опухоли – у 10-30% больных, полное — редко), но современная полихимиотерапия поднимает выживаемость на 35%.

Лечат и препаратами платины – самыми эффективными, но и самыми токсичными, потому и вводятся с большим (до 4л) количества жидкости. Возможны побочные реакции: тошнота, кишечные расстройства, цистит, дерматит, флебит, аллергия. Лучшие результаты достигаются при сочетании химии и лучевой терапии, одновременно или последовательно.

Лучевая терапия использует гамма-установки бетта-тронов и линейных ускорителей. Метод рассчитан на неоперабельных больных 3-4 степени. Эффект достигается благодаря гибели всех клеток первичной опухоли и метастазов. Хорошие результаты получают при мелкоклеточном раке.

При немелкоклеточном облучение проводят по радикальной программе (при противопоказаниях или отказе от операции) для больных 1-2 степени или с палиативной целью для пациентов 3-й степени. Стандартная доза при лучевом лечении – 60-70 грей.

У 40% удается добиться уменьшения онкологического процесса.

Паллиативное лечение — операции для снижения воздействия опухоли на пораженные органы для повышения качества жизни эффективным обезболиванием, оксигенацией (принудительным насыщением кислородом), лечением сопутствующих болезней, поддержке и уходе.

Народные методы применяется исключительно для облегчения боли или после облучения и только по согласованию с врачом. Надежда на целителей и травников при таком серьезном диагнозе увеличивает и без того высокий риск смерти.

Прогноз

Прогноз при раке легких неблагоприятный. Без специального лечения за 2 года умирают 90% больных. Прогноз определяет степень и гистологическая структура. В таблице представлены данные о выживаемости онкобольных в течение 5лет.

Стадия рака легкогоМелкоклеточный ракНемелкоклеточный рак
опухоль до 3см38 %58-73%
опухоль 3-5см не распространяется на др. участки и лимфоузлы21%43-58%
опухоль 5-7см без метастаз на лимфоузлы или до 5см, ног с метастазами.38 %36-46%
опухоль 7см без метастаз или меньше, но с поражением соседних л/узлов18%25-36%
опухоль более 7см с поражением диафрагмы, плевры и лимфоузлов13%19-24%
распространяется на диафрагму, середину грудной клетки, оболочку сердца, другие лимфоузлы9%7-9%
4 опухоль метастазирует в другие органы, скопление жидкости вокруг легкого и сердца1%2-13%

Источник: http://pulmones.ru/rak-legkih

Рак легких: причины, симптомы, стадии, диагностика, лечение, прогноз, профилактика. Консультации специалистов

Рак легких

Рак легких – это злокачественная опухоль легких, берущая начало в эпителии бронхов. Рак легких – одно из самых распространенных заболеваний: ежегодно в мире заболевает 1 миллион человек; более половины онкологических больных умирает от рака легких. Мужчины страдают раком легких в 4 раза чаще женщин.

Причины рака легких не выяснены, но точно установлены ключевые патологические факторы, или канцерогены, повышающие риск развития болезни: дым (прежде всего, табачный), радиация, пыль, вирусная инфекция, иммунодефицит и пр.

В зависимости от месторасположения опухоли рак легкого бывает центральный и периферический. При центральном раке опухоль исходит из эпителия слизистой крупного бронха.

Симптомы в виде кашля и нарушения вентиляции части легкого появляются на начальных стадиях болезни, что облегчает диагностику.

При периферическом раке легкого опухоль возникает за пределами бронха и до распространения на бронхи ничем себя не проявляет из-за отсутствия в ткани легких болевых нервных окончаний.

В зависимости от размера первичной опухоли и ее вторичных очагов (метастазов) выделяют 4 стадии рака легких.

При 4 стадии первичная опухоль распространяется за пределы легкого, прорастая средостение, плевру, лимфатические узлы.

Метастазы определяются в отдаленных лимфатических узлах и других органах: второе легкое, печень, почки, кости, мозг и пр. При 4 стадии опухоль неоперабельна; подлежит только облегчающему (паллиативному) лечению.

Рак легких диагностируют с помощью рентгенографии, компьютерной томографии и бронхоскопии, во время которой берут кусочек опухоли для морфологического (гистологического) исследования.

Гистологически рак легкого бывает плоскоклеточным (наименее злокачественный), мелкоклеточным (наиболее злокачественный), аденокарциномой, крупноклеточным и смешанным.

Диагностика рака легкого с помощью опухолевых маркеров не достоверна.

Комбинированное лечение рака легких включает хирургическое удаление опухоли и окружающих лимфоузлов (если это возможно), лучевую терапию (в качестве радикального или паллиативного средства), химиотерапию, в том числе в сочетании с лучевой терапией, симптоматическую терапию.

Прогноз при раке легкого зависит от ее распространенности и наличия метастазов.

Если опухоль выявлена на ранней стадии (диаметр не более 3 см, нет прорастания главного бронха, полное отсутствие метастазов) пятилетняя выживаемость превышает 75%.

На 2 и 3 стадии болезни, когда хирургическое лечение еще возможно, пятилетняя выживаемость составляет 35%. При метастазах прогноз плохой – 90% пациентов умирает в течение 2-х лет.

Профилактика рака легких сводится к устранению факторов риска (курения, радиации, пыли, вирусных инфекций), а также укреплению иммунитета.

Причины рака легких

Точные причины не выяснены. Установлены ключевые факторы риска рака легких:

Классификация и симптомы рака легких

Выделяют ранние, поздние и общие симптомы болезни.

Ранние симптомы:

  • кашель (сухой, со слизистой мокротой, со следами крови);
  • одышка при физической нагрузке;
  • тупая боль в груди.

Поздние симптомы:

  • кашель со слизисто-гнойной или гнойной мокротой;
  • ателектазы (спадение сегмента или доли легкого как результат блокирования сегментарного или долевого бронха разросшейся опухолью);
  • раковая пневмония; абсцесс легкого, лимфаденит;
  • раковый плеврит;
  • легочное кровотечение вследствие распада опухоли;
  • признаки прорастания опухоли в средостение, плевру, метастазирования в лимфоузлы и другие органы: боли в грудной клетке, в костях, в печени, в пояснице, головнее боли, увеличенные лимфоузлы, пр.;
  • повышение температуры тела.

Общие симптомы как результат влияния опухоли на организм:

    • сниженная работоспособность, переходящая в быструю утомляемость, а затем в резкую слабость;
    • бледность;
    • исхудание;
    • интоксикация: анемия, сниженный аппетит, тошнота, рвота, энцефалопатия, миалгия, невралгия, дерматит, пр.

По расположению опухоли выделяют центральный и периферический рак легкого:

      • центральный рак легкого – опухоль берет начало в эпителии слизистой оболочки крупного бронха. Данный тип опухоли проявляется на раннем этапе в виде беспричинного кашля (сухого или с отделением небольшого количества слизистой мокроты) и ателектазов. По мере роста опухоли и метастазирования появляются поздние и общие симптомы: гнойная мокрота, повышение температуры тела, раковая пневмония, боль в грудной клетке и других частях тела, осиплость голоса из-за прорастания возвратного нерва, увеличенные лимфоузлы, слабость, исхудание и пр.;
      • периферический рак легкого – опухоль исходит не из эпителия бронхов, а из ткани легкого. На начальных стадиях протекает бессимптомно по причине отсутствия в ткани легкого болевых нервных окончаний. В ряде случаев болезнь впервые проявляется легочным кровотечением как следствие распада опухоли. При распространении опухоли на бронхи и другие органы появляются поздние симптомы центрального рака легких: кашель со слизисто-гнойной и гнойной мокротой, боль в груди, в области сердца как результат сдавления или прорастания органов средостения, ателектазы, раковая пневмония, раковый плеврит, отечность лица и шеи из-за сдавления или прорастания верхней полой вены, осиплость голоса, затруднение дыхания вследствие паралича диафрагмы, пр.

По размеру первичной опухоли, распространенности на другие органы и метастазированию (в региональные и отдаленные лимфоузлы; в другие органы) выделяют 4 стадии:

      • 1 стадия – размер первичной опухоли не более 3 см в диаметре без распространения на плевру и прорастания долевого бронха (могут быть поражены только сегментарные бронхи). Метастазов нет. Клинически характеризуется ранними симптомами болезни;
      • 2 стадия – размер первичной опухоли 6 см. Опухоль в пределах одного сегмента легкого. Единичные метастазы в региональных (легочных и бронхолегочных) лимфатических узлах. Клинические проявления более выражены по сравнению с 1 стадией: кровохарканье, раковая пневмония, ателектаз легкого. Отмечается снижение работоспособности, немотивированная слабость, повышение температуры тела;
      • 3 стадия – опухоль переходит на соседнюю долю и прорастает главный бронх. Метастазы в бифуркационные, трахеобронхиальные и паратрахеальные лимфатические узлы. На данной стадии преобладают поздние и общие симптомы: кашель с гнойной мокротой, ателектазы, раковая пневмония, боль в груди, общая слабость, потливость, повышение температуры тела, пр.;
      • 4 стадия – первичная опухоль любых размеров распространяется на плевру, органы средостения, в частности, перикард. Метастазы в отдаленных лимфатических узлах (шейных, подмышечных, пр.) и других органах (во втором легком, головном мозге, печени, почках, костях, пр.). К поздним и общим симптомам характерным для 3 стадии присоединяются раковый плеврит, боль в различных частях тела, включая кости, требующая назначения наркотических анальгетиков, отечность лица, шеи, осиплость голоса, затруднение дыхания, увеличенные лимфоузлы, лихорадка, легочные кровотечения, анемия, исхудание, бессилие и пр. Длительность жизни при 4 стадии не превышает нескольких месяцев. Пациенты умирают от истощения, интоксикации, гипоксии.

Диагностика рака легких

Болезнь может заподозрить любой врач, но, как правило, это делает терапевт, врач общей практики. Диагноз “рак легкого” устанавливает пульмонолог, онколог, эндоскопист с помощью рентгенографии, компьютерной томографии (КТ) и бронхоскопии.

Во время бронхоскопии эндоскопист не просто визуализирует опухоль, но и берет ее кусочек для морфологического (гистологического) исследования, которое необходимо для подтверждения диагноза, установления прогноза болезни и выбора химиотерапевтических препаратов.

При бронхоскопии можно увидеть даже маленькую опухоль в сегментарных, субсегментарные и более мелких бронхах.

Для выявления региональных и отдаленных метастазов используют КТ, магнитно-резонансную томографию (МРТ), УЗИ и пр.

Определение онкомаркеров в крови не обязательно, поскольку их отсутствие не означает, что рака легких нет.

Лечение рака легких

Комплексное лечение включает хирургию, лучевую терапию и химиотерапию.

Хирургическое (радикальное) лечение подразумевает удаление первичной опухоли и вовлеченных тканей, прежде всего региональных лимфоузлов и перикарда.

Удаляют долю легкого (при 1 и 2 стадии болезни) или все легкое (при 3 стадии болезни).

При 4 стадии рака удаление легкого либо невозможно из-за распространения опухоли на другие органы либо нецелесообразно по причине отдаленных метастазов и слабости пациента.

Лучевую терапию проводят после операции. Как правило, облучают ложе опухоли и пути регионального лимфооттока. При 4 стадии рака легких лучевую терапию используют без хирургического лечения: облучают первичную опухоль и региональные лимфоузлы. Современные методы лучевой терапии (КиберНож и пр.) позволяют удалять первичную опухоль и единичные метастазы без хирургического вмешательства.

Химиотерапию используют в сочетании с лучевой терапией (при мелкоклеточном, наиболее злокачественном типе рака легких) или в качестве самостоятельного варианта лечения при невозможности хирургического и лучевого лечения.

На терминальной стадии болезни или, если возможности других методов лечения исчерпаны, применяют облегчающее (паллиативное, вспомогательное) лечение:

      • обезболивание, в т.ч. наркотическими анальгетиками;
      • симптоматическая терапия;
      • переливание препаратов крови;
      • дезинтоксикационная терапия;
      • облегчающая лучевая- и химиотерапия;
      • облегчающие хирургические вмешательства (трахеостомия, гастростомия, пр.);
      • помощь психолога.

Профилактика рака легких

Чтобы избежать болезни, придерживайтесь правил:

К какому врачу обратиться

При первом подозрении на рак легкого, проконсультируйтесь с терапевтом, врачом общей практики, пульмонологом, онкологом, эндоскопистом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro онлайн: 

  • Здравствуйте, помогите пожалуйста разобраться в диагнозе. Моей бабушке 79 лет, месяц назад из-за плохого самочувствия сделали флюорографию лёгких, обнаружили затемнение в правом лёгком, после МРТ определили что там жидкость. Выкачали, и отпустили домой, жидкость на анализ никто не брал, даже при моем настаивании, сказали приехать через пару дней на обследование, делали УЗИ почти всего организма, ничего не обнаружено патологического, все для ее возраста в норме. Настаивали на операции по прочистке лёгочных путей, не знаю как это правильно называется. От операции мы отказались, потому что боялись, что наркоз она не перенесет. Нам сказали приехать через месяц на проверку, чтоб посмотреть накапливается ли жидкость.Мы приехали через месяц, опять сделали МРТ, жидкость накопилась, они ее снова выкачали и на этот раз уже сдали на анализ. А бабушку отправили домой и сказали если вы не хотите делать операцию мы вам ничем помочь не можем, лечитесь у семейного терапевта. Пришла я забирать анализы жидкости. И врач меня ошарашил диагнозом. В жидкости обнаружены метастазы. Так как я не сразу поняла, что к чему, спросила что делать, он мне сказал, что тут уже делать нечего, это рак 4 степени. Скажите пожалуйста, разве можно по жидкости в плевральной полости определить наличие раковых опухолей? Если нужно результаты вышлю на почту. Не могу прикрепить их к письму. Она себя нормально чувствует, хрипов в лёгких нет, бабушка не кашляет, ее ничего не беспокоит.

Источник: https://botkin.pro/encyclopedia/diseases/lungs-cancer

Рак легких – симптомы, признаки, фото, лечение, прогноз жизни при онкологии легкого

Рак легких

Рак легкого – это злокачественная опухоль, источником которой являются клетки бронхиального и альвеолярного эпителия.  Это опасное заболевание характеризуется неконтролируемым ростом клеток в тканях лёгкого, склонностью к метастазированию.

При отсутствии лечения опухолевый процесс может распространиться за пределы легкого в близлежащие или отдаленные органы.

В зависимости от характеристик опухолеобразующих клеток, основными типами рака легких являются мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) и немелкоклеточный рак лёгкого (НМРЛ).

Профилактика

Профилактикой рака легкого является снижение влияния факторов риска:

  • отказ от курения, в  том числе и «пассивного» (вдыхание табачного дыма от находящегося рядом курящего человека),
  • применение средств индивидуальной защиты (маски, респираторы) при работе с вредными материалами.

Хирургический метод лечения рака легкого

— основной радикальный способ при 1-3 стадии болезни. Операции, выполняемые при данном заболевании классифицируются:

  • по объему резекции (лобэктомии (удаление доли легкого), билобэктомии (удаление двух долей легкого), пневмонэктомии (удаление целого легкого)),

Фото 3 — Лобэктомия

Фото 4 — Пневмонэктомия

  • по объему удаления лимфатических узлов грудной полости (стандартные, расширенные, сверхрасширенные),
  • по наличию резекции соседних органов и структур (комбинированные операции проводятся при прорастании опухоли в перикард, трахею, верхнюю полую вену, пищевод, аорту, предсердие, грудную стенку, позвоночник). Помимо оперативного лечения возможно применение комплексного подхода, включающего лучевую и химиотерпию.

При лечении местнораспространенного злокачественного образования с переходом на главный бронх и лёгочную артерию, в тех случаях, где раньше единственным вариантом оперативного лечения являлась пневмонэктомия, сейчас возможно выполнение органосохранных операций. В этом случае иссекается пораженный участок главного бронха с последующим восстановлением непрерывности (бронхопластические и ангиопластические лобэктомии)

Фото 5 — Схема верхней бронхопластической лобэктомии

Лучевая терапия рака лёгкого

На сегодняшний день активное внедрение получают такие современные методы радиотерапии, как IMRT (радиационная терапия с возможностью изменения дозы излучения), 3Д конформная лучевая терапия (трехмерное компьютерное планирование избирательного облучения) стереотаксическая (точно сфокусированная) лучевая терапия.  В проведении этих манипуляций, помимо онкологов, участвуют медицинские физики, врачи-радиологи, физики-дозиметристы и др. специалисты.

Метод показан:

  • пациентам с резектабельной опухолью лёгкого, которым оперативное лечение выполнить невозможно ввиду противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы или по другим причинам;
  • как альтернатива хирургическому вмешательству;
  • для снижения риска рецидива при поражении лимфаузлов средостения, положительном крае резекции по данным гистологического исследования.

Химиотерапия

Планирование курса лечения немелкоклеточного рака лёгкого включает в себя использование фармакологических средств. Применяется в целях профилактики: адъювантная (вспомогательная), послеоперационная химиотерапия при 2-3 стадии заболевания и в терапевтическом курсе.

В зависимости от гистологического типа опухоли, стадии заболевания и предполагаемой чувствительности к воздействию, разработаны различные схемы применения химиопрепаратов.

Таргетная терапия  (англ. target – мишень, цель)

Отдельный вид фармакологического лечения, заключающийся в назначении препаратов-ингибиторов, действующих только на опухолевые клетки, в которых выделены различные нарушения, задерживающих или даже блокирующих дальнейший рост.

  • ингибиторы тирозинкиназы (гефитиниб, эрлотиниб, афатиниб) используются в лечении больных, в опухолевой ткани которых выявлены мутации в гене EGFR.
  • При отрицательном статусе EGFR-мутации — ингибиторы ALK (кризотиниб, алектиниб).

Существуют  таргетные препараты, для назначения которых не требуется выявление каких-либо нарушений в опухолевых клетках. К ним относятся бевацизумаб (ингибитор VEGF), ниволюмаб и пембролизумаб (анти PDL1 антитела).

Прогноз жизни

Прогноз онкологии легких при НМРЛ включает симптоматику, размер опухоли (> 3 см), неплоскоклеточный гистологический вариант, степень распространения (стадию), метастазирование в лимфаузлы и сосудистую инвазию.

Неоперабельность заболевания, выраженная клиника и потеря веса более, чем на 10% — дают более низкие результаты.

Прогностические факторы при мелкоклеточном раке легкого включают в себя статус состояния, пол, стадию заболевания и вовлеченность центральной нервной системы или печени во время диагностики.

Для немелкоклеточного рака легкого прогноз жизни, при полной хирургической резекции стадии IA (ранняя стадия заболевания) — 70% пятилетняя выживаемость.

Источник: https://nii-onco.ru/organy/rak-organov-dyhaniya-i-grudnoj-kletki/rak-legkogo/

Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.