Пути инфицирования внутриутробного плода

Содержание

Внутриутробная инфекция при беременности (ВУИ): причины и последствия для ребенка

Пути инфицирования внутриутробного плода

Внутриутробные инфекции относятся к опасным патологиям беременности, которые приводят к тяжелейшим последствиям для организма матери и плода.

Вызывается недуг разнообразными паразитическими агентами, которые достаточно часто при несвоевременном лечении могут стать для плода главной причиной губительных последствий.

Поэтому каждая женщина в положении должна обязательно уметь своевременно распознать опасный недуг, а также знать, как правильно с ним бороться.

Что такое внутриутробная инфекция

Внутриутробная инфекция (ВУИ) — это инфекционное поражение плода в утробе, вызванное заражением матери разнообразными патогенными микроорганизмами.

Организм матери зачастую неспособен эффективно защитить плод от инфекции, так как во время беременности он имеет с ней общую кровеносную систему, что обеспечивает взаимообмен между ними физиологическими жидкостями.

Кроме того, беременность негативно сказывается на активности продуцирования новых антител, в результате чего даже достаточно безопасная бактерия может стать причиной серьёзных последствий.

Существуют следующие формы недуга:

  • бактериальная — провоцирует развитие сифилиса, листериоза, туберкулёза и т.д;
  • вирусная — вызывает заражение герпесом, гепатитом, краснухой, паратитом, цитомегалией, ОРВИ, энтеровирусами и т.д.;
  • грибково-паразитарная — становится причиной кандидозов, микоплазмозов, токсоплазмозов, хламидиозов и т.д.

Наиболее часто медики диагностируют смешанные формы заболевания, зачастую их доля составляет более 50% всех случаев. Это объясняется тем, что организм проявляет ослабленность не к одному штамму или группе микроорганизмов, а ко всей патогенной микрофлоре в целом. Но, это не означает, что беременная может быть поражена десятками вирусов и бактерий одновременно.

До беременности каждая женщина множество раз подвергается всевозможным инфекционным заболеваниям, после которых в организме вырабатывается стойкий иммунитет. Поэтому на практике встречаются инвазии, включающие не более 3–4 возбудителей.

Выделяют следующие пути заражения плода:

  • гематогенный — инфекция проникает сквозь плаценту с кровью, наиболее часто так передаётся токсоплазмоз и вирусные возбудители;
  • восходящий — характеризуется распространением инфекции к плоду через половые органы. Таким образом передаётся хламидиоз и энтерококковые инфекции;
  • нисходящий — микроорганизмы поражают плод сквозь полость матки, куда он попадает из маточных труб. Характерен для всех форм недуга;
  • интранатальный — плод поражается после контакта с заражёнными околоплодными водами и слизистой матки, во время прохождения через родовые пути.

В медицине данный тип заболевания наиболее часто известен под синонимом TORCH-синдром.

Название позаимствовано от латинской аббревиатуры чаще всего встречающихся инфекций:T — toxoplasmosis (токсоплазмоз);O — other (остальные инфекции);R — rubella (краснуха);C — cytomegaly (цитомегалия);H — herpes (герпес).

Чем опасна у беременных: последствия

Внутриутробное инфицирование считается достаточно опасной патологией беременности. Оно является главной причиной возникновения разнообразных пороков, в результате чего плод может значительно отставать в развитии.

Кроме того, патогенные микроорганизмы могут вызывать деструкцию отдельных органов и систем, в результате чего младенец может родиться неприспособленным к самостоятельной жизни.

В запущенных случаях ВУИ может стать причиной воспаления органов репродуктивной системы, что повышает сократительную способность миометрия матки.

В результате этого плод отделяется от стенок матки и развивается так называемый выкидыш плода.

//www.youtube.com/watch?v=RSAT8cDg7x0

Также выкидыш может быть спровоцирован гибелью малыша, вызванного воздействием на него токсинов микроорганизмов, что при инфицировании случается достаточно часто.

Узнайте, почему происходит невынашивание беременности.

Развивается ВУИ двумя путями: остро или хронически.

При остром течении у женщины наблюдаются яркие проявления, которые сопровождаются общим ухудшением состояния организма, так называемый сепсис.

Хроническая внутриутробная инфекция более опасна, нежели острая, так как недуг не имеет острых проявлений, при этом наблюдается активное поражение плода. В результате этого малыш может родиться отсталым в развитии либо с разнообразными пороками, в том числе и несовместимыми с жизнью.

На характер течения и основные последствия поражения организма малыша влияют множество факторов. Наиболее часто это зависит от:

  • длительности течения недуга;
  • возраста плода;
  • количества штаммов, которые поражают плод;
  • стойкости иммунной системы матери.

Наиболее тяжёлые последствия ВУИ наблюдаются в первом триместре, особенно если организм матери в это время ослаблен какими-либо недугами. Это практически всегда приводит к выкидышу либо заканчивается летальным исходом для плода ещё в утробе.

Во втором и третьем триместре малыш менее подвержен губительному воздействию патогенных микроорганизмов. Но, при несвоевременном лечении заболевания инфекция становится главной причиной преждевременных родов либо разнообразных пороков развития.

Причины и группа риска

Современной медицине так до конца и неизвестно, откуда берётся внутриутробное инфицирование плода во время беременности. В этот период практически каждая женщина подвергается риску заражения опасными вирусами и бактериями, так как её ослабленный гормональными сбоями организм неспособен качественно противостоять разнообразным инвазиям.

Однако при заражении, всего около 10% таких случаев заканчиваются губительно для развивающегося малыша.

Важно!Спровоцировать инфекцию может и ослабление организма, вызванное хирургическим вмешательством, поэтому такие манипуляции во время беременности настоятельно не рекомендуются.

Медики выделяют следующие факторы, благоприятно влияющие на заражение плода:

  • заболевания мочеполовой системы, в том числе и инфекционные;
  • инфицирование матери во время зачатия либо в первом триместре беременности;
  • угнетённый иммунитет, в том числе и ВИЧ-инфекциями;
  • ОРВИ и прочие недуги в период беременности;
  • ослабление организма, вызванное обострением хронических заболеваний.

Кроме того, согласно многим наблюдениям, среди женщин есть отдельные группы населения, среди которых ВУИ встречаются наиболее часто. Зачастую среднестатистический носитель заболевания это:

  • мать, у которой есть старшие дети, посещающие школьные и дошкольные детские учреждения;
  • работник школы, детского сада или медицинской сферы;
  • женщина, страдающая хроническими воспалительными недугами;
  • беременная, у которой внутриутробные инфекции были диагностированы ранее;
  • женщина, у которой ранее рождались недоношенные плоды или дети с патологиями;
  • женщина в положении, которая ранее подвергалась аборту.

Источник: //agu.life/bok/2043-vnutriutrobnaya-infekciya-pri-beremennosti-simptomy-i-lechenie-posledstviya.html

Внутриутробные инфекции

Пути инфицирования внутриутробного плода

В России во время беременности будущая мама должна обязательно сдавать анализы на Torch-инфекции. В этой статье мы расскажем, что такое Torch, какими бывают внутриутробные инфеции и чем они могут грозить матери и плоду.

Torch — комплекс

Т — токсоплазмоз

О — other ( другие)

R — рубелла (краснуха)

С — цитомегаловирусная инфекция

Н — Герпесная инфекция.

Внутриутробная инфекция — заболевание, возникающее в результате заражения плода от женщины во время беременности или родов. Плод при этом характеризуется отставанием в умственном и физическом развитии.
Частота данной патологии не известна. Перинатальная смертность составляет 28%.

Этиология инфекционных заболеваний

В 1971 году ВОЗ выделил Torch — комплекс — группа вирусных, бактериальных инфекций вызывающих стойкие структурные изменения в организме. К группе О относятся:

— сифилис

— хламидиоз

— энтеровирусная инфекция

— гепатит А, В

— гонококковая инфекция

— листериоз;

К вероятным в этой группе относятся:

— корь

— эпидемический паротит.

Гипотетические инфекции:

— грипп А

— лимфоцитарные хориоменингит

— вирус папилломы человека.

В структуре смертности наиболее часто встречаются:

микоплазмоз 12%

герпес 10%

хламидиоз 8%

ОРВИ 8%

цитомегаловирусная инфекция 6%

кандида 2-3%

гепатит В, листериоз 1-2%

Патогенез внутриутробных инфекций

Возникает комплекс воздействий, оказывающий непосредственное опосредованное влияние:

гипертермия

патологическое действие микроорганизмов и их токсинов

нарушение процесса плацентации

нарушения обменных процессов

Конкретный характер поражения плода зависит от:

вида возбудителя, его численности и вирулентности. Паралеллизма между вирулентностью и поражением нет.

Также, нет прямой зависимости между тяжестью процесса и характером инфекционного процесса (латентная, острая, хроническая.

Наибольшую опасность представляют инфекции с которыми женщина встречалась по время беременности в первый раз. Хронический процесс не опасен для плода если у матери нет дефекта иммунитета.

Пути проникновения внутриутробной инфекции

трансплацентарный

восходящий (из влагалища)

нисходящий ( из маточных труб)

от эндометрия в децидуальную оболочку (по соприкосновению) — трансмуральный.

Восходящий путь распространения инфекции — самый частый. Характерен для инфекции, передающейся половым путем. Инфицирование происходит антенатально, интранатально. Синдром инфекции околоплодных вод (условнопатогенные микроорганизмы — хламидии, грибы, микоплазма, энтерококк).

Околоплодные воды имеют защитные свойства, но они только задерживают рост микроорганизмов. Через 4 часа после разрыва оболочек уже могут быть грам-отрицательные микроорганизмы. Околоплодные воды являются средой накопление микроорганизмов.

Плод заглатывает воды, (также, может быть аспирация, попадания на слизистые и кожу). Гематогенное распространение: во все органы. Чаще очаги возникают в почках, происходит вторичное инфицирование вод, то есть, возникает замкнутый круг.

Во время родов происходит контакт поверхности тела ребенка с инфицированными родовыми путями.

Гематогенный (трансплацентарный) путь. Для этого пути нужны некоторые условия: бактериемия, виремия, паразитемия. Чаще формирование очагов в плаценте с последующим инфицированием плода. Только вирусы сразу проникают в плод. Облегчает распространение инфекции — гестоз, сердечно-сосудистые заболевания, так как при них идет повышение проницаемости.

Патология плода из-за внутриобной инфекции

Инфекционные эмбриопатии возникают с 3 по 12 недели. Плод не имеет защитных сил, нарушение закладки органов и систем будет вызывать тератогенный и эмбриотоксический эффект. Чаще всего вызывается вирусами. Тератогенный эффект — развитие пороков развития и уродств. Эмбриотоксический эффект — поражение хориона, из-за недостаточности которого эмбрион погибает.

Инфекционные фетопатии возникают с 16 недели беременности и до родов. Плод обладает специфическим реагированием на определенные раздражители. Может возникнуть пороки развития (ранние фетопатии): фиброэластоз эндокарда, поликистоз, микро- и гидроцефалия.

Поздний фетальный период: с 6 месяцев. Плод в этот период может реагироваться лейкоцитарной реакцией, могут возникнуть энцефалит, гепатит, пневмония, интерстициальный нефрит.

Влияние вирусов в основном в позднем фетальном периоде — появляются функциональные нарушения: признаки незрелости, дисэмбриогенетические стигмы, снижение адаптационных возможностей плода, отставание в умственном и физическом развитии.

У плода имеется физиологический иммунодефицит и отсутствие собственной микрофлоры то есть нет тройственного взаимодействия при заражении (нет взаимодействия микроорганизма с механизмами защиты с микрофлорой). Происходит контакт только с механизмами защиты. Септический процесс возникает, так как плод стерилен.

Клиника внутриутробной инфекции

Клиника зависит от факторов, описанных выше. Инфекционные поражения матери различны:

осложнения беременности и родов

поражение эмбриона и плода

заболевания новорожденных

Осложнения:

угроза прерывания и невынашение беременности

гестоз

анемия

аномалии прикрепления плаценты

ПОНРП

аномалии родовой деятельности

Последствия:

Прерывание беременности. Так как микроорганизмы оказывают тономоторное действие на матку (установлена общность антигенов микроорганизмов и организма у бактероидов, микоплазм и т.д. которые обладают фосфолипидами — триггеры родовой деятельности). Фосфолипиды бактериального происхожднеия запускают синтез простогландинов (Е2, F2-альфа), что приводит к началу родовой деятельности.

На состояние плода также действуют осложнения беременности.

Клинические проявления неблагополучия плода:

— гипотрофия, гипоксия плода

— у новорожденного проявлений много и они неспецифичны: гипоксия, респираторный дистресс синдром, болезнь гиалиновых мембран, вялость, снижение мышечного тонуса, рефлексов, желтуха, отечный синдром, ДВС. Со стороны ЖКТ: срыгивание, отказ от еды, может быть массивное снижение массы тела.

Как вирусные инфекции оказывают влияние на ребенка

Задержка внутриутробного развития, энцефалит, гепатит, нефрит, пневмония, поражения ЖКТ. Все проявления схожи с гипоксией или травматическим поражением плода. Часть детей рождается без проявлений инфекции, однако вирус персистирует — например вирус Коксаки вызывает гидроцефалию, вирус краснухи вызывает прогрессирующую катаракту.

Неспецифические синдромы дают Т,R,C и листериоз.

Краснуха

Отсутствие прогресса в развитии, ретинит, катаракта, иногда глаукома.

Врожденные пороки сердца в виде открытого артериального протока, стеноза легочной артерии.

Глухота.

Умственная отсталость.

Цитомегаловирусная инфекция

Гепатоспленомегалия, желтуха, геморрагическия сыпь, микроцефалия, двустороннее перивентрикулярное обызвествление.

Поражение со стороны глаз: хориоретинит, микроофтальмия.

Токсоплазмоз

Распространенные некротические изменения — некротический менингоэнцефалит — микро- и гидроцефалия.

Изменения глаз — ретинохориодит — атрофия зрительного нерва, катаракта, микрофтальмия, парез глазодвигательных мышц.

Листериоз

Многочисленные высыпания, папулы с буловидную головку, просяное зерно с красным ободком в основании. На спине, ягодицах и конечностях могут высыпания на слизистой глотки, зева, конъюктивы. На слизистых кишечника , бронхов и т.д. гранулематозный сепсис при разрывах этих папул.

Диагностика внутриутробной инфекции

Диагностика проводится в 3 этапа:

1. Диагностика во внутриутробном периоде.

2. Диагностика в момент рождения ребенка.

3. Диагностика при проявлении клинических признаков.

Методы диагностики во внутриутробном периоде

Прямые методы направлена на выделение возбудителя (культуральные, гистологические и т.д.).  Косвенные методы основаны на изучении состояния матери: определение инфекции у матери, определение иммунологического статуса, метаболических сдвигов.

Материал для исследования — аспират хориона при хорионбиопсии, околоплодные воды при амниоцентезе, кровь плода при пункции пуповины.

Материл для исследования со стороны матери — слюна, отделяемое из носа и зева, кровь , моча, отделяемое из шейки матки, маточного зева.

Иммуноглобулины G, М у серонегативных беременных указывают на первичную инфекцию (что наибоее опасно). Иммуноглобулины G в небольшом титре указывают на иммунизацию беременной в прошлом.

Нарастание титра иммуноглобулинов G в динамике или появление иммуноглобулина М указывает на рецидив инфекции во время беременности.

Материал от новорожденного — аспират , кровь, меконий, моча, цереброспинальная жидкость. Идентификация микроба в разных материалах — самое главное.

Лечение эмбриональных инфекций

Принципы:

антибиотикотерапия

десенсилизирующая терапия

общеукрепляющая терапия

иммунностимулирующая терапия

дезинтоксикационная терапия

профилактика осложнений

Антибиотикотерапия с учетом возбудителя, чувствительностью возбудителя, фармакокинетики, срока беременности. Доступ антибиотиков к кишечнику, легких плода должен быть минимальным.

Профилактика эмбриональных инфекций

лечение экстрагенитальных заболеваний матери.

лечение заболевания мочеполовой сферы

соблюдение личной гигиены, гигиены половой жизни

санация очагов инфекции

бережное ведение родов

огранические контакта с животными

соблюдение санитарно-гигиенического режима в родильном доме.

Источник: //www.puzdrik.ru/vnutriutrobnyeinfekcii.html

Внутриутробное инфицирование плода

Пути инфицирования внутриутробного плода

Возбудителями внутриутробной инфекции (ВУИ) являются более 27 видов бактерий, многие вирусы, паразиты, 6 видов грибов, 4 вида простейших и риккетсии. Чаще всего имеет место ассоциации возбудителей.

При этом преобладающими возбудителями антенатальных (дородовых) инфекций считаются хламидии и вирусы (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, энтеровирусы). Возбудителями интранатальных (родовых) инфекций являются стрептококк группы B, стафилококки, грибы рода Candida.

Среди наиболее хорошо изученных ВУИ можно выделить такие заболевания, как краснуха, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ), герпес-инфекция и токсоплазмоз. Основным источником инфекции при ВУИ является мать ребенка, из организма которой возбудитель проникает в организм плода (вертикальный механизм передачи).

При этом инфицирование происходит как восходящим, трансплацентарным и трансовариальным путями, так и контактным, и аспирационным (непосредственно во время родов) путями. Причем для антенатальных инфекций наиболее типичен гематогенный, а для интранатальных – восходящий пути инфицирования.

Доказано, что на сегодня наиболее частыми инфекциями, которые передаются от матери плоду, являются сексуально трансмиссибельные бактериальные инфекции, среди которых наиболее часто встречаются генитальный хламидиоз и генитальный герпес. В патогенезе возникновения и развития ВУИ особое значение имеет срок беременности.

Плод до 12 – 14 недель беременности не реагирует на инфекционные антигены, так как у него отсутствуют иммунокомпетентные клетки, иммуноглобулины и не проявляются иммунные реакции. Инфекционное повреждение эмбриона на 3 – 12-й неделе обычно связано с вирусной инфекцией, свободно проникающей через хорион.

Поскольку в этот период (период – органогенеза, плацентации), как было указано выше, плод еще не имеет систем противоинфекционной защиты, то ВУИ приводят к формированию пороков развития (тератогенный) или гибели эмбриона (эмбриотоксический эффект).

С началом II триместра беременности механизм воздействия восходящей инфекции меняется из-за слияния deciduas capsularis с deciduas parietalis*. В это время восходящая инфекция может проникнуть к плоду из влагалища или шеечного канала.

С этого срока беременности внутренний зев шеечного канала соприкасается с водными оболочками плода и при наличии инфекции микроорганизмы проникают в околоплодные воды.

Антимикробные свойства амниотическая жидкость приобретает лишь после 20-й недели беременности, когда в ответ на воздействие инфекционного агента развивается воспалительная пролиферативная реакция, ограничивающая дальнейшее проникновение инфекции, благодаря появлению лизоцима, комплемента, интерферонов, иммуноглобулинов.

* Decidua (децидуальная оболочка) – это слизистая оболочка матки после имплантации. Децидуальная оболочка с 4-го месяца после оплодотворения и до родов имеет три части: Decidua basalis – та часть слизистой оболочки матки, которая расположена под плацентой. Decidua capsularis – покрывает эмбрион и отделяет его от полости матки. Decidua parietalis – остальная слизистая оболочка матки, по сторонам и напротив места имплантации. По мере роста Decidua capsularis и Decidua parietalis соприкасаются друг с другом и соединяются.

В III триместре беременности антибактериальная защита околоплодных вод возрастает. В этот период в воспалительной реакции тканей плода преобладает роль экссудативного компонента, когда в ответ на проникновение инфекции развиваются воспалительные лейкоцитарные реакции у плода (энцефалит, гепатит, пневмония, интерстициальный нефрит). Особенно опасным при ВУИ во II и III триместрах беременности является повреждение головного мозга плода, которое проявляется различными тяжелыми нарушениями в формировании мозга: гидроцефалия, субэпендимальные кисты, кистозная дегенерация вещества мозга, аномалии развития коры, микроцефалия (возможно также развитие вентрикулита), что, в свою очередь, приводит к умственной отсталости, задержке психомоторного развития детей. Изменения состояния плода и функционирования фетоплацентарной системы, вызванные внутриутробным инфицированием плода, отражаются на составе и свойствах амниотической жидкости. При попадании в амниотическую жидкость инфекционного агента происходит его беспрепятственное размножение с последующим развитием хорионита (плацентита) и хориоамнионита. Развивается синдром «инфекции околоплодных вод». Плод оказывается в инфицированной среде, что создает благоприятные условия для заражения плода контактным путем, т.е. через кожу, слизистые оболочки, респираторный и желудочно-кишечный тракты. При заглатывании и аспирации инфицированных вод у новорожденного появляются такие признаки внутриутробной инфекции, как пневмония, энтероколит, везикулез, омфалит, конъюнктивит и др. При внутриутробном инфицировании (на фоне амнионита), как правило, имеет место многоводие, которое обычно носит вторичный характер, вследствие изменения соотношения процессов продукции и резорбции околоплодных вод клетками амниотического эпителия на фоне поражения почек или мочевыводящих путей плода. Вызванные ВУИ сосудистые расстройства приводят к плацентарной недостаточности. Типичным проявлением внутриутробного инфицирования служат невынашивание беременности и преждевременные роды вследствие того, что бактериальные фосфолипазы запускают простагландиновый каскад, а воспалительные токсины оказывают повреждающее действие на плодные оболочки. К тому же фосфолипазы грамотрицательных бактерий способствуют разрушению сурфактанта в легких плода, что в последующем проявляется у новорожденного респираторными расстройствами.

В настоящее время выделяют следующие типы внутриутробных поражений при ВУИ:

     бластопатия (при сроке гестации 0 – 14 дней): возможны гибель эмбриона, самопроизвольный выкидыш или формирование системной патологии, сходной с генетическими заболеваниями;  эмбриопатия (при сроке гестации 15 – 75 дней): характерны пороки развития на органном или клеточном уровнях (истинные пороки), самопроизвольный выкидыш;  ранняя фетопатия (при сроке гестации 76 – 180 дней): характерно развитие генерализованной воспалительной реакции с преобладанием альтеративного и экссудативного компонентов и исходом в фиброзно-склеротические деформации органов (ложные пороки), прерывание беременности;  поздняя фетопатия (при сроке гестации 181 день – до родов): возможно развитие манифестной воспалительной реакции с поражением различных органов и систем (гепатит, энцефалит, тромбоцитопения, пневмония).

ВУИ часто не имеет ярких клинических проявлений. Редко первые признаки у новорожденного имеются сразу после рождения, чаще проявляются в течение первых 3 суток жизни. При инфицировании в постнатальном периоде симптомы инфекционного процесса выявляются в более поздние сроки. Клинические появления врожденного бактериального или микотического поражения кожи у новорожденного могут иметь характер везикуло-пустулеза. Конъюнктивит, ринит и отит, появившиеся на 1 – 3-е сутки жизни, также могут быть проявлениями ВУИ. Врожденная аспирационная пневмония может проявиться и на 2 – 3-й день жизни. С момента рождения у детей наблюдаются признаки дыхательной недостаточности: одышка, цианоз, часто притупление перкуторного звука и мелкопузырчатые влажные хрипы. Течение внутриутробной пневмонии тяжелое, поскольку в результате аспирации выключаются из дыхания обширные участки легкого (нижняя и средняя доли) вследствие обтурации бронхов инфицированными околоплодными водами, содержащими примесь мекония, чешуек кожи плода. Энтероколит у новорожденных возникает в результате проникновения возбудителя вместе с околоплодными водами в желудочно-кишечный тракт. Диспепсические явления обычно развиваются на 2 – 3-е сутки жизни. Характерны вялое сосание, срыгивание, вздутие кишечника, гепатоспленомегалия, расширение венозной сети передней брюшной стенки, частый жидкий стул. При микробиологическом исследовании кишечного содержимого преобладание клебсиелл, протея и синегнойной палочки. Поражение ЦНС при ВУИ у новорожденных может быть как первичным (менингит, энцефалит), так и вторичным, обусловленным интоксикацией. При поражении сосудистых сплетений боковых желудочков мозга развивается врожденная гидроцефалия. Необходимо уделять внимание таким симптомам, как вялость, плохое сосание, срыгивание, замедленное восстановление или вторичное снижение массы тела, задержка заживления пупочной ранки, развитие омфалита. Типичными симптомами инфекционной интоксикации у новорожденного являются нарушения дыхания и тканевого метаболизма. Отмечается бледно-цианотичная окраска кожных покровов с выраженным сосудистым рисунком. Интоксикация сопровождается нарушением экскреторной функции печени и почек, увеличением селезенки и периферических лимфоузлов.

Можно выделить 3 этапа в диагностике внутриутробного инфицирования:

     диагностика во время беременности;  ранняя диагностика в момент рождения ребенка;  диагностика при развитии клинических признаков инфекции в раннем неонатальном периоде.

Из неинвазивных методов пренатальной диагностики ВУИ наиболее информативными являются ультразвуковое исследование, допплерография. Ультразвуковые методы исследования позволяют определить косвенные признаки ВУИ плода: многоводие, вентрикуломегалия, микроцефалия, гепатомегалия, увеличение толщины плаценты, мелкодисперсная взвесь в околоплодных водах; и структурные изменения в различных органах. Прямые методы лабораторной диагностики – кордоцентез, темнопольная микроскопия, ПЦР, ИФА (определение антител в крови к хламидиям, микоплазмам и уреаплазмам, ЦМВ и ВПГ), культуральное исследование – позволяют обнаружить возбудителя в биологических жидкостях или биоптатах тканей инфицированного ребенка. Косвенные методы диагностики ВУИ включают клинические симптомы матери, УЗИ и помогают поставить лишь предположительный диагноз ВУИ. К скрининговым тестам ВУИ у новорожденных относятся исследования мазков амниотической жидкости, плаценты, посевы пуповинной крови и содержимого желудка новорожденного, иногда культуральное исследование крови. «Золотым стандартом» постдиагностики ВУИ является гистологическое исследование плаценты, пуповины и плодных оболочек.

Любые изменения гомеостаза в организме матери находят свое отражение в клеточных и химических показателях амниотической жидкости, которые очень тонко характеризуют течение патологического процесса, в связи с чем амниотическая жидкость может служить важным диагностическим материалом. По мнению И.В.

Бахаревой (2009), наиболее значимым в диагностике ВУИ является определение антимикробной активности амниотической жидкости, основанной на миграции в ней лейкоцитов при скоплении в околоплодной оболочке бактерий, превышающем 10х3 КОЕ/мл.

Появление в околоплодных водах большого числа лейкоцитов, увеличение цитоза за счет эпителиоцитов без обнаружения микрофлоры могут свидетельствовать о ВУИ.

С сексуально трансмиссибельными бактериальными инфекциями справляются современные антибиотики. Лечение инфицированных беременных всегда сопряжено с определёнными ограничениями из-за неблагоприятного действия антибиотиков на плод. Антибиотики – макролиды («новые» макролиды) лишены этого неприятного свойства (например, вильпрафен [джозамицин]).

Более сложным представляется лечение вирусных инфекций, поскольку все они обладают способностью пожизненного сохранения в организме с периодической реактивацией при снижении иммунитета. Несмотря на обширный список иммуномодуляторов и иммуностимуляторов, их применение во время беременности весьма ограничено, если не сказать противопоказано.

Новые противогерпетические препараты также имеют ограниченное применение у беременных и новорожденных.

Источник: //doctorspb.ru/articles.php?article_id=3058

Внутриутробное инфицирование плода – причины, признаки и последствия

Пути инфицирования внутриутробного плода

Наличие микробов и воспалительный процесс в матке могут убить малыша. Внутриутробное инфицирование плода является одним из важнейших негативных факторов, нарушающих нормальный рост и развитие ребенка.

Чаще всего микробы попадают к малышу восходящим путем через влагалище

Внутриутробное инфицирование плода

Проникновение микроорганизмов к ребенку в любом сроке беременности может нанести непоправимый вред на здоровье и жизнедеятельность малыша. Внутриутробное инфицирование плода (ВУИ) – это патологическое состояние, при котором в околоплодных водах, плаценте и в тканях эмбриона находят различные патогенные микробы. К наиболее опасным относятся:

  1. Вирусы (герпес, краснуха, парвовирус, цитомегаловирус, папилломавирус);
  2. Условно-патогенные микробы (эшерихии, кишечная палочка, гарднереллы, уреаплазмы, грибки кандида);
  3. Инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, трихомонады, микоплазмы);
  4. Разнообразные сочетания микроорганизмов (смешанный вариант).

При проведении обследования в 1 триместре врач назначит комплексное обследование, включающее сдачу анализов на инфекции (мазки, посевы, ПЦР). Обнаружив проблему, надо провести лечение, чтобы предупредить нарушение развития малыша, но надо понимать – наличие микробов вовсе не означает, что обязательно будет внутриутробное инфицирование плода.

Причины попадания микробов к плоду

Выделяют 3 группы факторов, являющихся причиной патологии. Внутриутробное инфицирование плода возникает на фоне следующих причин:

  1. Хронические очаги воспаления в любом из органов и систем будущей мамы;
  2. Процедуры и инвазивные обследования во время вынашивания ребенка;
  3. Осложнения в родах.

В большинстве случаев источником микробного инфицирования для ребенка является мать. Основные пути попадания микроорганизмов к плоду – через кровь (гематогенный), из влагалища и цервикального канала (восходящий), из брюшной полости (нисходящий). Выделяют следующие факторы риска:

  • любые острые инфекционно-воспалительные болезни у беременной на любом сроке вынашивания;
  • бессимптомно протекающие хронические заболевания, обостряющиеся во 2-3 триместре;
  • наличие болезней, снижающих иммунную защиту (диабет, ожирение, аутоиммунная патология);
  • истмико-цервикальная недостаточность (несостоятельность шейки матки);
  • проведение любых инвазивных лечебно-диагностических процедур;
  • нарушение целостности плодных оболочек;
  • изменение проницаемости плаценты во 2-ой половине беременности.

Вероятность неблагоприятного исхода при микробной патологии высока – внутриутробное инфицирование плода является основной причиной преждевременных родов, пороков развития и перинатальной смертности.

Признаки ВУИ

Беременность изменяет иммунные реакции в организме. Внутриутробное инфицирование плода далеко не всегда можно выявить во время вынашивания, что обусловлено следующими особенностями инфекционно-воспалительного процесса:

  1. Бессимптомное протекание;
  2. Отсутствие четких диагностических признаков;
  3. Высокая вероятность активации микробов при любых осложнениях беременности;
  4. Невозможность прогнозирования состояния плода и новорожденного.

У тотального большинства беременных женщин нет никаких жалоб. Только у 10-12% беременных можно обнаружить типичные ультразвуковые признаки ВУИ:

  • изменение количества (многоводие, маловодие) и качества околоплодных вод (взвесь в жидкости);
  • несоответствие веса сроку беременности и задержка развития ребенка (гипотрофия);
  • фетопатии (различные варианты патологии внутренних органов и систем плода);
  • плацентарные нарушения.

При отсутствии жалоб и выявлении хотя бы одного из УЗ признаков врач назначит полное обследование, которое поможет определить функциональное состояние и риск для жизни малыша.

Каждая женщина мечтает родить здорового и умного ребенка

Последствия ВУИ для малыша

В лучшем случае внутриутробное инфицирование плода станет причиной преждевременных родов, в худшем – спровоцирует пороки развития и гибель ребенка. К негативным последствиям ВУИ относятся:

  1. Деформация эмбриона, гипоплазия и отслойка хориона в 1 триместре;
  2. Изменение толщины и структуры плодного места;
  3. Тяжелые несовместимые с жизнью пороки у плода;
  4. Гидроцефалия, кисты в сосудистых сплетениях головного мозга;
  5. Патологические изменения в сердце;
  6. Расширение почечных структур (пиелоэктазия);
  7. Увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия);
  8. Расширение петель кишечника;
  9. Прогрессирующая задержка роста и развития;
  10. Отечность тканей и внутренних полостей (водянка плода);
  11. Укорочение и открытие шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность).

Вне зависимости от исхода, важно понимать – ВУИ является одной из основных причин рождения больного ребенка.

Лечебная тактика при ВУИ

Хронические очаги инфекции женщине надо вылечить до наступления беременности. Любое острое заболевание во время беременности необходимо лечить, строго соблюдая назначения доктора (отказ от антибиотиков из-за страха повредить малышу является одной из причин ВУИ).

При отсутствии симптомов и обнаружении инфекции в анализах важно провести полноценный курс терапии. От бактерий избавиться проще, сложнее с вирусами (часть эффективных антибиотиков безопасны для плода, но сильные противовирусные препараты нельзя применять во время вынашивания).

Внутриутробное инфицирование плода – это реальная опасность для жизни малыша, предотвратить которую помогут лекарственные препараты и правильно проведенная прегравидарная подготовка.

Запись опубликована в рубрике Акушерство и гинекология с метками беременность, инфекция, плод. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Источник: //parashistay.ru/vnutriutrobnoe-infitsirovanie-ploda-prichiny-priznaki-i-posledstviya.html

Внутриутробные инфекции плода, что это за инфекции и как их избежать

Пути инфицирования внутриутробного плода

Спокойная беременность, легкие роды, рождение здорового ребенка иногда омрачается внезапным ухудшением состояния малыша на 2–3 сутки жизни: вялость, частые срыгивания, отсутствие увеличения веса. Всё это может быть результатом внутриутробных инфекций плода. Что же это за инфекции как их избежать?

Что такое внутриутробные инфекции плода?

Внутриутробная инфекция – это наличие в организме женщины возбудителей, которые приводят к воспалительным процессам в половых органах и не только. Следствие такой инфекции – последующее заражение плода в период внутриутробного развития.

Инфицирование плода в большинстве случаев происходит из–за единого кровотока женщины и ребенка. Также возможен вариант заражения новорожденного при прохождении по родовым путям и при заглатывании зараженных околоплодных вод.

Подробно рассмотрим пути заражения.

Какие бывают внутриутробные инфекции?

Вид инфекции зависит от возбудителя, который поражает женский организм во время беременности или еще до зачатия малыша. Причиной внутриутробной инфекции могут стать возбудители:

  • вирусы (герпеса, гриппа, краснухи, цитомегалии);
  • бактерии (кишечная палочка, хламидии, стрептококки, бледная трепонема;
  • грибы;
  • простейшие (токсоплазма).

Риск негативного воздействия этих возбудителей увеличивается, когда у женщины есть хронические заболевания, она работает на вредном производстве, подвергается постоянным стрессам, имеются вредные привычки, непролеченные до беременности воспалительные процессы мочеполовой системы, хронические заболевания. Для ребенка риск быть подвергнутым влиянию внутриутробной инфекции возрастает, если мать с данной инфекцией встречается впервые в период вынашивания малыша.

Группу внутриутробных инфекций принято называть группой TORCH. Все инфекции из неё, имея различных возбудителей, почти одинаково проявляются клинически и вызывают сходные отклонения в развитии нервной системы плода.

TORCH расшифровуется следующим образом:

Т – токсоплазмоз

О – Others (к этой группе относятся другие инфекционные заболевания типа сифилис, хламидиоз, энтеровирусная инфекция, гепатит А и В, листериоз, гонококковая инфекция, корь и паротит)

R – краснуха

С – цитомегаловирусная инфекция

Н – герпес

Рассмотрим основные внутриутробные инфекции

Цитомегаловирус из группы герпес–вирусов. Инфицирование плода происходит еще во внутриутробный период, реже при родах. Инфекция протекает незаметно для женщины, но явно проявляется у рожденного с этим вирусом ребенка.

Причиной заражения женщины становится иммунная недостаточность, которая губительно влияет на неспособность организма защитить ребенка от инфекции. Лечение инфекции возможно специфическими препаратами.

У новорожденных ЦМВ очень редко проявляется нарушениями в развитии, поэтому медикаментозное лечение назначается только при угрозе жизни малыша.

Герпетические инфекции – еще одна достаточно распростарненная ВУИ. Заражение плода этой инфекцией в основном происходит во время его прохождения по родовым путям.

В случае диагностики заболевания у женщины, чаще всего назначают плановое кесарево сечение до отхождения околоплодных вод.

Новорожденные, подверженные внутриутробной инфекции этого типа, проходят курс специфической терапии, который максимально снижает негативные последствия для развития центральной нервной системы.

Хламидиоз передается половым путем, поэтому следует быть предельно внимательной в контактах при вынашивании малыша. Выявляется данная внутриутробная инфекция анализом мазков из половых путей женщины. В случае обнаружения возбудителя беременной назначается лечение антибиотиками.

Также следует пролечить и полового партнера. Плод может быть заражен, как во время развития внутри мамочки, так и уже в процессе рождения.

Патологий у новорожденных в результате инфицирования не выявлено, возможны некоторые незначительные последствия со снижением аппетита, частой дефекацией, что устраняется без врачебного вмешательства.

Токсоплазмоз – наиболее опасная и распространенная внутриутробная инфекция в мире. Токсоплазмы – это простейшие паразиты, разносчиком которых являются кошки, грызуны, птицы. Заражение может произойти через инфицированную пищу (если болела птица, мясо которой входит в меню женщины) или через кожу (при укусах и царапинах, полученных от кошки).

Считается, что девочке с раннего возраста следует контактировать с кошками, чтобы проблема токсоплазмоза не возникла во время беременности.

Дело в том, что после первого заражения (а в детстве его протекание похоже на ОРВИ или легкую аллергию) к этим паразитам в организме вырабатывается иммунитет.

Если всё же заражение токсоплазмозом не прошло гладко и малыш инфицирован, то вовремя начатое лечение, даже при остром течении болезни, гарантирует нормальное развитие и здоровье ребенка.

Краснуха – это, так называемая детская болезнь. Если женщина не болела ею, то при планировании беременности обязательно сделать прививание за 3 месяца до предполагаемого зачатия.

Поражение организма беременной женщины вирусом краснухи может привести к развитию серьезных патологий у малыша или к прерыванию беременности.

У новорожденного такая внутриутробная инфекция может проявиться только через 1 – 2 года, в случае, если малыш подвергся инфекции во время родов.

Чем опасна внутриутробная инфекция при беременности?

К большинству возбудителей, которые вызывают внутриутробные инфекции, у матери вырабатывается иммунитет, если она когда–либо уже встречалась с данным возбудителем. При вторичной встрече организма с возбудителем иммунный ответ не дает развиваться вирусу. Если же встреча впервые происходит при беременности, то вирус поражает организм и матери, и ребенка.

Степень влияния на развитие и здоровье плода зависит от того, когда происходит инфицирование.

При инфицировании до 12 недели беременности, внутриутробная инфекция может привести к прерыванию или к порокам развития плода.

При заражении плода на 12 – 28 недели беременности происходит задержка внутриутробного развития плода, в результате чего он рождается с малым весом.

Заражение плода в утробе матери на поздних сроках может патологически влиять на уже сформировавшиеся органы малыша. Самый уязвимый в данном случае головной мозг, так как его развитие продолжается до самого рождения. Также негативному воздействию внутриутробной инфекции во время беременности могут подвергнуться печень, легкие и сердце ребенка.

Признаки внутриутробных инфекций

Во время беременности женщина неоднократно сдает анализы крови и мочи. Эти меры предпринимаются врачами для проверки общего состояния беременной или для выявления инфекций в организме женщины.

Наличие внутриутробных инфекций в организме женщины показывают анализы.

Но даже при осмотре на гинекологическом кресле, который производится при постановке на учет по беременности, могут быть выявлены воспалительные процессы в мочеполовой системе.

Чаще всего наблюдается воспаление влагалища и шейки матки. Но в большинстве случаев развития инфекции в организме никакими симптомами не сопровождается. Тогда остается полагаться только на анализы.

У малыша же могут быть следующие признаки внутриутробной инфекции, которые проявляются до или уже после рождения.

  • задержка развития;
  • увеличение печени и селезенки;
  • желтуха;
  • сыпь;
  • расстройство деятельности органов дыхания;
  • сердечнососудистая недостаточность;
  • нарушения деятельности нервной системы;
  • вялость;
  • отсутствие аппетита;
  • бледность;
  • усиление срыгивания.

Если признаки заражения наблюдаются у малыша задолго до родов, ребенок рождается с уже развивающейся болезнью. Если инфицирование плода произошло перед родами, то у ребенка инфекция может проявиться пневмонией, менингитом, энтероколитом или другими заболеваниями.

Все эти признаки могут проявиться лишь на третьи сутки после рождения малыша. Только в случае заражения при прохождении по родовым путям, признаки становятся явными сразу.

Способы заражения внутриутробными инфекциями

Заражение плода происходит двумя путями: через кровь матери или во время прохождения по родовым путям.

Способ проникновение инфекции к плоду зависит от вида возбудителя. Вредоносные вирусы могут попасть к плоду через влагалище или маточные трубы, если женщина заражена половым путем. Также инфекция проникает через околоплодные воды, кровь или околоплодную оболочку. Это возможно, если женщина подвергается заражению краснухой, эндометритом, плацентитом.

Женщина может заразиться всеми вышеперечисленными инфекциями от полового партнера, контактируя с больным человеком, употребляя сырую воду или плохо обработанную пищу.

Лечение

Лечению подвергаются не все внутриутробные инфекции. Лечение антибиотиками назначается в особо опасных случаях, что зависит от вида инфекции и состояния ребенка и матери.

Женщине могут быть назначены иммуноглобулины для повышения иммунного противостояния возбудителю. Может быть проведена вакцинация уже в течение беременности (это касается противогерпетичной вакцинации).

Лечение выбирается в зависимости от срока беременности и вида возбудителя.

Профилактика

Лучшей профилактикой внутриутробных инфекций является планирование беременности. В этом случае оба партнера должны пройти полное обследование и пролечить все выявленные инфекции.

Во время беременности стоит соблюдать все нормы гигиены, как в отношениях с половыми партнерами, так и в бытовом плане: тщательно мыть руки, овощи, фрукты, обрабатывать пищу перед употреблением.

Правильное питание и здоровый образ жизни также благоприятно повлияют на течение беременности и сопротивляемость организма инфекциям.

Будущая мама должна очень внимательно относиться к своему здоровью. Услышав о возможности возникновения внутриутробной инфекции, не стоит впадать в панику. Современные методы лечение, своевременная диагностика нарушений в здоровье мамы или малыша в большинстве случаев дают положительные результаты для сохранения беременности и рождения здоровых детей.

Источник: //depils.com/vnutriutrobnye-infektsii-ploda-chto-eto-za-infektsii-i-kak-ih-izbezhat/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.