Пункция в хирургии

Содержание

Пункция: больно ли?

Пункция в хирургии

Любой человек, подготавливаясь делать пункцию того или иного внутреннего органа, задается вопросами, больно ли делать пункцию и как это проходит? Под пункцией принято понимать прокол полости внутреннего органа для сбора материала, который будут использоваться в лечебных или диагностических целях.

Очень часто пункцию производят с двумя целями сразу. Под диагностическими целями имеется ввиду забор жидкости из патологического образования для дальнейшего ее изучения. Лечебная пункция осуществляется для ввода лекарственного препарата в стенки полости органа или, наоборот, выкачивание из нее скопившейся жидкости.

Разновидности пункций

В зависимости от характера протекания болезни, а также исследуемого внутреннего органа различают следующие виды пункций:

• Пункция костного мозга осуществляется с целью его изучения. При проведении пункции используется специальная игла Кассирского. Процедура проводится на грудине, пяточной кисти или на одной из костей малого таза; • Брюшной полости берут с целью изучения скопившейся жидкости в стенках брюшной полости. При гинекологических заболеваниях жидкость может скапливаться в позадиматочном пространстве. Для постановки точного диагноза и выбора метода лечения производят пункцию через задний свод влагалища; • Любого органа осуществляется с помощью специальных игл. Собранный материал отправляется на гистологический анализ; • При люмбальной пункции производят забор спинномозговой жидкости для дальнейшего ее изучения;

• Плевральную – проводят при скоплении жидкости в плевральной полости, окружающей легкие.

Проведение пункции

В зависимости от исследуемого органа, проведение процедуры изменяется:

• При проведении плевральной пункции используют местную анестезию. Пациент находится в положении сидя, спиной к врачу. Для того чтобы ребра немного раздвинулись, пациент поднимает ту руку, со стороны которой будут брать пункцию. Предварительно проводится УЗИ и определяется точное место прокола. Место для укола смазывается антисептиком. После начала действия наркоза анестезии врач делает прокол. Взятое содержимое помещается в специальную емкость. В случае, если жидкость необходимо откачать, то к игле прикрепляется емкость, куда стекает лишняя жидкость. При лечебных действиях чаще всего вводится антибиотик; • Пункция костного мозга проходит также под местной анестезией. Пациент ложится на спину, место укола смазывают йодом и спиртом. После действия новокаина врач, используя специальную иглу Кассирского, путем прокручивания иглы, врач попадает в середину грудины. После прикрепления иглы, к ней прикрепляется шприц. После сбора костного мозга игла вынимается, а на место прокола накладывается стерильная повязка; • Пункция брюшной полости осуществляется через стенку полости или в случае гинекологических заболеваний, через задний свод влагалища. Пациент находится в сидячем положении, под ним ставят таз. После начала анестезии место прокола смазывают йодом и приступают к пункции. Далее специальным инструментом прокалывают брюшную полость. Сначала берут необходимое количество жидкости для диагностики, а вся остальная стекает в таз. После ослабевания струи живот пациента перетягивают полотенцем для восстановления брюшного давления. Далее инструмент извлекается, на место прокола накладывается стерильная повязка. После этого пациента отвозят в палату.

• Пункция для диагностики скопившейся жидкости в любом органе человека проводят под контролем ультразвуковой диагностики.

В зависимости от размера новообразования, расположения и глубины выбирают нужную иглу. После введения обезболивающего врач вводит иглу. Весь процесс идет под контролем УЗИ.

После сбора жидкости или введения лекарства игла изымается, и на место укола накладывается повязка.

Как видно, в проведении пункции нет ничего страшного, а больно ли делать пункцию, можно узнать людей, которые через это прошли. Чаще всего, при введении иглы в кожу человек чувствует, словно это укус комара. Благодаря местной анестезии, болевые ощущения минимальны.

Если вам необходимо провести пункцию внутренних органов, вы можете позвонить в наш медицинский центр и записаться на прием. Опытные врачи в совершенстве владеют техникой проведения процедуры любого характера.

Используя современную аппаратуру, мы с минимальными повреждениями мягких тканей проведем диагностическую или лечебную пункцию.

Помните, что своевременно начатое лечение является гарантом скорейшего выздоровления!

Источник: //xn----ctbhofdbekubgb2addy.xn--p1ai/%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE-%D0%BB%D0%B8-%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B0%D1%82%D1%8C-%D0%BF%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8E

Пункция сустава, забор синовиальной жидкости: техника проведения

Пункция в хирургии

Пункция сустава — это хирургическая процедура, во время которой врач вводит иглу в суставную сумку. Она проводится с целью диагностики или по медицинским показаниям, для уменьшения объема синовиальной жидкости внутри.

Суть операции

Пункция суставов производится шприцем на 10-20 г, с иглой 5-6 см в длину и 1-2 мм в толщину. Тонкие иглы используют для введения в сустав лекарств, когда нет необходимости забора жидкости изнутри, что позволяет существенно снизить травматизацию. Для откачивания применяют 2-ух мм иглы, при этом уменьшается риск, что они забьются твердыми частицами.

От врача требуются исключительно аккуратные движения. Так, игла не должна входить в суставную сумку более, чем на 1-1,5 см, а малейшие колебания кончика, когда он проходит через синовиальную оболочку, сильно ее травмируют.

Существует прием, который препятствует заражению и вытеканию содержимого сустава через отверстие: кожу необходимо оттянуть, чем достигается искривление полости прокола.

Проведение артроскопии на плечевом суставе

В целях уменьшения рисков патологий, на ногу после пункции накладывают тугую повязку, или иммобилизируют ее шиной. Для профилактики осложнений врач тщательно следит за ходом заживления, хотя возможно и амбулаторное лечение.

Риски и осложнения

Синовиальная оболочка, составляющая стенки суставной сумки — нежная ткань, повреждение которой будет долго восстанавливаться и может стать причиной патологических процессов.

Так же она особенно уязвима для микробов, поэтому действуют строгие правила антисептики. Так, поверхность сустава обеззараживают двумя способами: двукратно йодом, после чего спиртом.

Тут необходимо быть аккуратным: йод, проникнув на кончике иглы в рану, может вызвать химической ожог оболочки. Инструменты стерилизуются химическим и термическим путями.

Если суставная пункция проводится на здоровом суставе с целью забора — она уменьшает и без того небольшой объем синовиальной жидкости.

Обильное количество пунктата может привести к началу воспалительных процессов и разрушению хряща.

Так же, за счет отрицательного давления в сумке, через ее стенки происходит осмос воды и иных инородных примесей из синовиальной жидкости, а уменьшение ее количества отрицательно скажется на этом процессе.

Показания

В целях диагностики пункцию выполняют для:

  • Биохимический анализ пунктата, а так же тест на наличие примесей (гной или кровь при травмах и воспалительных процессах).
  • Используя рентгенографию и препараты, которые задерживают лучи, можно получить точную информацию о повреждениях менисков. При этом препарат вводится непосредственно внутрь сумки.

Множество информации получают не из лабораторного анализа, а прямо во время операции. Когда жидкость начинает поступать в шприц — следят за ней. Обращают внимание на цвет, консистенцию, наличие кровяных или гнойных примесей.

Иногда для этого применяют новокаин, который имеет свойство изменять цвет и вязкость при контакте с инородными биологическими жидкостями. Биохимические анализы пунктата позволяют выявить патологии в обменных процессах, происходящих в сумке.

Кроме механической, она исполняет питательную функцию: доставляет необходимые вещества к бессосудистым хрящам.

Лечебные операции выполняются для:

  • Откачивание экссудата, примесей крови и гноя из полости суставной сумки. Показано при острых воспалительных процессах.
  • Введение различных лекарственных средств. К примеру, местную анестезию при операциях и болезненных манипуляциях. При воспалениях — антибиотики, кортикостероидные препараты.
  • При гемартрозе в полости сустава возникают гематомы, которые затрудняют двигательную функцию и способствуют развитию инфекции, поэтому показана пункция крови из них.

Существует третье показание — введение кислорода в суставную сумку. Применяется при дегенеративно-дистрофических поражениях опорно-двигательного аппарата, при плечелопаточном периартрите, артрозе суставов или как средство профилактики посттравматического артроза. У этого метода лишь одно противопоказание — наличие острых гнойно-воспалительных процессов в месте пункции.

Применяется медицинский кислород и специализированный инструмент, хотя возможно использование и другого оборудования, вроде аппарата для продувки фаллопиевых труб.

Нюансы проведения пункции разных суставов

Техника проведения операции различна для разных суставов из-за их строения, врач должен отчетливо понимать, как и где расположены те или иные ткани, кости и другие анатомические образования, чтобы максимально точно проложить путь прокола между ними, не задев ничего лишнего или не уперевшись в кость.

Пункция плечевого сустава

Принято различать три вида пункций плечевого сустава: переднюю, заднюю и боковую. Принципиального отличия в технике нет, во всех случаях ориентиром служит акромиально-ключичное сочленение, а игла вводится соответственно спереди, сзади и сбоку от него.

Прокол кожи осуществляется строго перпендикулярно ее поверхности, после чего направление продвижения меняется на нужное. Ввод осуществляется до появления ощущения, будто игла «провалилась» или пока в шприце не появится пунктат.

Пункция локтевого сустава

Перед началом руку сгибают в локте под углом 90°. Иглу проводят в полость сзади, между наружным краем локтевого отростка и нижним краем наружного надмыщелка, непосредственно над головкой лучевой кости.

Если нужно взять пункцию с заднего заворота сустава, то иглу вкалывают через сухожилие трицепса, над вершиной локтевого отростка, и осторожно проводят по направлению к синовиальной оболочке.

Пункция лучезапястного сустава

Прокол производится на задней поверхности, у дистального конца лучевой кости, между сухожилиями разгибателей большого и указательного пальцев.

Пункция тазобедренного сустава

Осуществляется спереди или сбоку. При первом способе точка прокола находится на середине линии, проводимой от верхнего края большого вертела к точке между средней и внутренней третью паховой связки. Иглу вкалывают спереди, перпендикулярно к верхнему краю головки бедренной кости, у края вертлужной впадины.

При втором способе иглу вводят снаружи, над верхушкой большого вертела, и продвигают во фронтальной плоскости по направлению к соответствующей точке противоположной стороны.

Пункция коленного сустава

Прокол осуществляется около верхнего края надколенника, иглу продвигают через сухожилие квадрицепса по направлению к кости, совершая вращательные движения. Возможно выполнение пункции и верхненаружного, верхневнутреннего и нижненаружного краев надколенника.

Пункция голеностопного сустава

Прокол осуществляется впереди, между наружной лодыжкой и сухожилием длинного разгибателя пальцев. Продвигают в заднемедиальном направлении, между лодыжкой и латеральной поверхностью таранной кости.

Ниже на видео мы можете посмотреть процедуру проведения пункции сустава.

Источник: //sustaved.ru/tehnika-provedeniya-punktsii-sustavov/

Пункции

Пункция в хирургии

Пункция — прокол стенки какой-либо полости.

Пунктируют пазухи (синусы костей черепа), плевральную и брюшную полости, спинномозговой канал и другие

Цель пункции может быть диагностическая и лечебная. Так, при подозрении на гайморит и невозможности выполнения рентгенологического исследования, например, при беременности, проводится прокол верхнечелюстной пазухи.

Если получен гной — то проводится и лечение — активное промывание физиологическим раствором и антибиотиком.

Таблетки от гайморита используются только на стадии серозного воспаления пазухи или после промывания, более известной как кукушка.

Пункция вены

Показаниями к пункции вены являются внутривенное введение различных лекарственных препаратов, взятие венозной крови для исследований, измерение венозного давления и введение в вену различных катетеров (например, для лазерного облучения крови). Для этой манипуляции используются шприцы емкостью 10— 20 мл и резиновый жгут.

Пунктируют обычно поверхностные вены локтевого сгиба, тыльной поверхности кисти, предплечья, головы, реже — подключичной вены. Внутривенные инъекции чаще всего выполняют в поверхностные вены локтевого сгиба.

Для проведения пункции вены сначала создают искусственный венозный стаз, наложив для этого резиновый жгут на плечо. Внутреннюю поверхность локтевого сгиба несколько раз протирают ватой, смоченной 96 % этиловым спиртом. Пальцами левой руки фиксируют наиболее резко очерченную и наименее подвижную вену. Пункцию можно провести в один или в два этапа.

При 1-м (одноэтапном) варианте иглу прикладывают к венозному стволу срезом вверх и прокалывают ею кожу и стенку вены.

При 2-м (двухэтапном) варианте иглу прикладывают к вене таким же образом, но немного сбоку от венозного ствола, прокалывают ею сначала кожу, затем отводят шприц с иглой немного в сторону и сбоку прокалывают стенку вены, продвинув иглу вперед.

Для взятия крови из вены поршень шприца оттягивают на себя или шприц разъединяют с иглой, а под струю крови, вытекающую из вены через иглу, подставляют пробирку.

Если нужно выполнить внутривенную инъекцию, перед этим резиновый жгут, создающий венозный стаз, снимают, проверяют еще раз положение иглы в вене (кровь должна появиться в канюле или в шприце) и вводят лекарственный препарат, надавливая на поршень I пальцем. После завершения процедуры иглу аккуратно вынимают, место прокола смазывают стерильным тампоном, смоченным этиловым спиртом; больному предлагают согнуть руку в локтевом суставе и зажать тампон в образовавшемся сгибе на 3—5 мин.

Для более длительного внутривенного введения лечебных препаратов используют пластмассовые системы одноразового использования. Медицинская промышленность производит многие разновидности таких систем.

Перед использованием систему вынимают из пакета и монтируют.

Выбирают флакон с нужным лекарственным препаратом, снимают с него металлическую пластинку, покрывающую резиновую пробку, затем протирают пробку тампоном, смоченным 96 % этиловым спиртом, и прокалывают ее воздуховодной иглой, снабженной фильтром.

Другую (короткую) иглу, соединенную трубкой с капельницей, также вводят через пробку во флакон (в некоторых системах имеется только одна большая игла, выполняющая двойную функцию — проводника воздуха и проводника жидкости). Флакон переворачивают кверху дном, капельницу поднимают таким образом, чтобы ее фильтр был вверху, а трубка, соединенная с канюлей, — внизу.

Постепенно опуская периферический конец системы, выжимают остатки воздуха из капельницы. Заполнив резервуар жидкостью наполовину, возвращают капельницу в рабочее положение и удаляют воздух из ее трубок до тех пор, пока из канюли не начнет вытекать раствор.

На канюлю надевают иглу, а трубку выше иглы пережимают зажимом. Заполненную систему устанавливают на штатив и соединяют с иглой, находящейся в вене, фиксируя последнюю на коже лейкопластырем.

С помощью винтового зажима регулируют скорость инфузии, которая может составлять в среднем 45—60 капель в 1 мин (при необходимости скорость введения препаратов можно изменять).

По окончании инфузии вынимают иглу из вены, место укола обрабатывают тампоном, смоченным спиртом, и зажимают стерильным тампоном или салфеткой.

Во время инфузии медицинский работник, производящий ее, должен быть очень внимательным, чтобы не допустить возникновения различных осложнений, особенно воздушную эмболию, которая может возникнуть в результате засасывания в сосуды воздуха из системы для инфузии или из открытого катетера во время пункции вены.

Венесекция

Венесекцию выполняют тем больным, которым нет возможности выполнить венепункцию или если возникает необходимость в многократных внутривенных вливаниях лекарственных средств.

Для венесекции чаще всего выбирают вены нижних и верхних конечностей, на которых перед началом венесекции создают искусственный венозный стаз (путем наложения на конечность резинового жгута).

Кожу над веной обрабатывают 5 % раствором йодоната (йодопирона, йода) и обезболивают 0,25—0,5 % раствором новокаина. После этого скальпелем делают продольный разрез длиной 1—3 см непосредственно над веной, потом края кожи раздвигают и подводят под них 2 лигатуры. Дистальную лигатуру завязывают на 2 узла, а проксимально по отношению к лигатуре раскрывают вену. После этого жгут снимают.

В проксимальный конец вены вводят катетер, фиксируют его другой лигатурой, создавая таким образом герметичность между веной и катетером. Рану зашивают, а катетер фиксируют на коже. Катетер периодически промывают гепарином, чтобы предотвратить образование в нем тромбов.

Перед извлечением катетера рану обрабатывают антисептиком, срезают фиксирующие лигатуры и аккуратно извлекают катетер, придерживая пальцами края кожи. На рану накладывают тугую повязку.

Пункция мягких тканей

Пункция мягких тканей проводится для диагностики и лечения гнойно-воспалительного процесса, гематомы, опухоли, если они уже возникли или если есть подозрение, что они вскоре возникнут.

Вначале место пункции обезболивают (обычно для этого применяется местная анестезия), затем шприцом с длинной иглой прокалывают кожу и мягкие ткани, продвигая иглу в патологический очаг. Содержимое очага отсасывают в шприц, после чего его извлекают вместе с иглой. Место укола еще раз обрабатывают антисептиком и накладывают на него асептическую повязку.

Плевральная пункция (торакоцентез)

Плевральная пункция применяется при накоплении в полости плеврального выпота — экссудата, крови, гноя или воздуха. Для диагностической пункции используется шприц емкостью 20 мл, игла длиной 8—10 см и диаметром 1 — 1,2 мм, зажим и стерильные пробирки. Инструменты стерилизуют, руки обрабатывают, как перед выполнением операции. Больного усаживают на стул лицом к его спинке.

Руки и голову больной должен положить на спинку стула. После анестезии кожи и подкожной жировой клетчатки 0,5 % раствором новокаина их прокалывают иглой с надетой на канюлю резиновой трубкой, пережатой зажимом, в седьмом-восьмом межреберных промежутках по задне-аксиллярной или лопаточной линии, по верхнему краю ребра.

Внезапная боль, возникающая у больного, свидетельствует о проколе пристеночной плевры. К резиновой трубке присоединяют шприц, открывают зажим, отсасывают содержимое плевральной полости, перекрывают трубку, чтобы в плевральную полость не попал воздух, отсоединяют шприц и выливают из него содержимое плевральной полости в пробирку.

При необходимости отсасывание содержимого из плевральной полости повторяют. После извлечения иглы место пункции смазывают йодонатом (йодопироном, 5 % раствором йода), амосептом или клеем БФ-6 или накладывают стерильную наклейку из бактерицидного лейкопластыря. Края пробирок проводят над огнем, закрывают их стерильными пробками и отправляют в лабораторию.

Лечебный торакоцентез применяют для аспирации содержимого плевральной полости. Для удаления воздуха из этой полости прокол выполняют во втором межреберном промежутке по среднеключичной линии, для удаления жидкости — так же, как описано выше. После пункции иглу соединяют с системой соединенных сосудов или с другим отсасывающим устройством.

Абдоминальная пункция (лапароцентез)

Лапароцентез выполняют для отбора содержимого брюшной полости для исследования, удаления асцитической жидкости и введения обследующего катетера с целью диагностики. После местной анестезии на кожу делают разрез скальпелем на расстоянии 1,5—2 см ниже или выше пупка; разрез должен быть длиной 1 см.

Прошивают верхний край раны, и эту нить используют как держатель, поднимая ею участок передней брюшной стенки. Через разрез в коже и подкожной жировой клетчатке к апоневрозу, который фиксирован держателем, подводят троакар и, прокручивая, вводят его в брюшную полость.

При этом у медика, производящего лапароцентез, под руками возникает ощущение провала. У больных с асцитом пункцию выполняют в положении пациента сидя на стуле.

Жидкость из брюшной полости необходимо выпускать медленно, наблюдая за состоянием больного, его живот следует подтягивать полотенцем, чтобы предотвратить коллаптоидное состояние в результате перемещения и перераспределения крови в сосудах брюшной полости.

Если у больных с травмой живота после удаления стилета из троакара выделяется кровь или другая жидкость, то повреждение внутренних органов необходимо считать установленным.

Если же жидкость не получена, оставляют «обследующий» катетер — тонкую трубку с многочисленными перфорированными отверстиями на том конце, который вводят в брюшную полость.

Катетер периодически направляют в разные участки полости, оставляя его там от нескольких часов до нескольких суток.

Полученную из брюшной полости жидкость отправляют в лабораторию для цитологического и бактериологического исследования.

Информативным методом диагностики патологии органов брюшной полости считается лапароскопия, позволяющая осматривать органы через лапароскоп. Это устройство вводят через троакар в брюшной стенке. Троакар лапароскопа вводится так же, как и при лапароцентезе.

После манипуляции троакар (катетер) вынимают, на рану накладывают 1—2 узловых шва, обрабатывают ее антисептиком и накладывают на нее стерильную салфетку.

Пункция сустава

Пункцию сустава выполняют в чистой перевязочной, в которой соблюдаются все правила асептики. Для этого используются шприцы емкостью 10 или 20 мл, короткая и длинная иглы, 0,25—0,5 % растворы новокаина, стерильные салфетки и медикаменты (антибиотики, гидрокортизон, дексаметазон и пр.).

Кожу сначала обезжиривают, обрабатывают спиртом и раствором йодоната, область пункции обкладывают стерильной простыней или большой салфеткой. Вначале выполняется местная анестезия короткой иглой, затем — прокол длинной иглой (при этом медик, производящий пункцию, под руками ощущает как бы провал).

После этого отсасывают содержимое, выливают его в пробирку для исследования и вводят лечебный препарат.

Пункции was last modified: Ноябрь 23rd, 2017 by Мария Салецкая

Источник: //gradusnik.net/punkcii-vidy-punkciya-veny-venesekciya-torakocentez-punkciya-bryushnoj-polosti-i-sustavov/

Что такое пункция, больно ли ее делать?

Пункция в хирургии

Когда врач назначает пункцию, то у больного сразу появляются мысли о неприятной процедуре с иголкой. Многие считают, что это слишком больно и не всегда соглашаются.

На самом же деле, пункция считается сегодня одним из самых доступных и информативных методов диагностики. С ее помощью делается забор нужного материала для анализа. В некоторых случаях она используется для лечебных целей. Что представляет собой данная процедура и как она проводится?

В чем суть процедуры?

Пункция – это современный метод диагностики и лечения. Метод представляет собой прокол тканей и проникновение во внутренние органы для забора жидкости или другого материала.

Делается она с помощью шприца и тонкой иголки, которой прокалывают внутренний орган, проникая в его полость.

Назначается такой метод в следующих случаях:

  • Для диагностики и лечения заболеваний, которые вызывают образование жидкости внутри органа;
  • Для диагностики внутренних образований (липома, жировик и другие образования).

В 65% случаев пункция используется в диагностических целях. С ее помощью берут материал для анализа и по его результатам определяют заболевание.

В лечебных целях метод используется для вывода гноя, жира и других ненужных веществ из полости органа и введение в него лекарственных средств. Таким образом, прокол выступает альтернативой хирургии, доступной для некоторых конкретных случаев. Забор материала с его помощью помогает определить характер внутреннего процесса без оперативного вмешательства.

Виды пункции

Используют этого метод диагностики во многих областях медицины. В зависимости от локализации заболевания или образования назначается метод. Наиболее распространенные следующие:

  • Плевральная пункция (легкие);
  • Спинномозговая пункция;
  • Пункция брюшной полости (используется при образовании жидкости в полости вне органов);
  • Пункция для проведения биопсии внутренних органов (чаще всего печени и почек);
  • Пункция костного мозга;
  • Суставная пункция для забора скопившейся жидкости;
  • Фолликулярная (внутренние и внешние гнойные образования);
  • Гинекологическая пункция (для избавления от кисты или при подозрении позадиматочного кровотечения).

Это неполный список видов прокола, которые применяются в медицине, практически в каждой области при необходимости допускается такой метод диагностики.

Особенности лечебной и диагностической процедуры

Диагностическая пункция применяется довольно-таки часто. В зависимости от нужной области врач выбирает специальную иглу. Обычно это тонкие инструменты различной длины, которые легко пробивают ткани.

Точную локализацию определяет врач методом пальпации или после УЗИ исследования. В полость вводится игла и медленно набирается жидкость, затем полученный материал отправляют на экспертизу. Прокол маленький, он быстро заживает, не вызывая больших неудобств.

При лечебной пункции процедура мало чем отличается. Подготовка и материалы используются те же, увеличивается только время. Для введения препарата или выкачивания жидкости времени нужно больше.

Как правильно делать пункцию?

Главный вопрос, который интересует многих, больно ли делать манипуляцию, образ иглы пугает многих. Если же ее вводить в глубокие ткани, то пациенту становится страшно.

На самом деле данная процедура может проводиться по-разному:

  • Без обезболивающих средств;
  • Методом местного обезболивания;
  • Под общим наркозом.

Все зависит от локализации, от органа, который требует прокола. Данная манипуляция проводится под полным спокойствием, нельзя делать никаких движений. Поэтому в самых сложных ситуациях, например, при исследовании костного мозга, используется общий наркоз.

В более легких случаях врачи применяют местное обезболивание. И общий, и местный наркоз делают пункцию полностью безболезненной процедурой.

В самых простых ситуациях, например, при проколе фурункула, можно обойтись без обезболивания. При этом пациент чувствует те же ощущения, что и при обычном уколе. Сильные болевые симптомы не возникают.

Чтобы процедура была максимально эффективной и в то же время безопасной для больного, существует специальная схема ее подготовки и проведения:

  • Делается процедура исключительно в стационарном режиме под наблюдением специалистов;
  • Нужно выбрать максимально удобную позу и для врача, и для пациента, все зависит от локализации проведения процедуры;
  • Нужно настроиться на длительность процедуры, диагностическая пункция проводится на протяжении 15 минут, лечебная – 20-30 минут;
  • Перед проколом место обрабатывается антисептиком;
  • Во время прокола не двигаться, чтобы иголка не задела близлежащее ткани и сосуды;
  • После забора материала его сразу отправляют на анализ, стоит исключить длительный контакт с воздухом;
  • После процедуры пациенту рекомендуется 20-30 минут лежать.

Проводится диагностика только по назначению врача, при необходимости.

Есть ли противопоказания к проведению пункции?

Общие противопоказания назвать сложно, все зависит от конкретного случая. Наибольшее число запретов у спинномозговой, люмбальной, плевральной и пункции костного мозга. Эти области исследования имеют сложную структуру, поэтому при инфекционных заболеваниях и также неврологических патологиях ее не проводят.

Врач перед назначением делает общий осмотр, смотрит на результаты анализа крови и только тогда может назначить проведение процедуры

Возможные последствия

Побочных эффектов после проведения пункции обычно не бывает. Но в случае нарушений правил проведения, могут наступить следующие осложнения:

  • При нарушении антисептической процедуры может произойти заражение и, как результат, образоваться абсцесс;
  • Иглу с содержимым нужно вынимать быстро, при медленном процессе гной может проникнуть во внутренние ткани;
  • Не нужно двигаться, случайный прокол сосудов может вызвать кровотечение.

Самая опасная из пункции считается спинномозговая. К ней нужно более сложно готовиться и после могут быть незначительные побочные действия в виде головокружения, головной боли, тошноты. Обычно последствия проходят через сутки. Если же этого не произошло, нужно срочно обратиться к врачу.

Важно заметить, что осложнения возникают только в 5% случаев, поэтому при необходимости нужно соглашаться на эту процедуру. Вовремя проведенная диагностическая процедура может спасти жизнь.

Источник: //medportal.su/chto-takoe-punkciya-bolno-li-ee-delat/

Подготовка и последствия пункции сустава

Пункция в хирургии

Если в крупных сочленениях развиваются воспалительные либо опухолевые процессы, назначается пункция сустава и забор суставной жидкости.

А также пунктирование выполняют в лечебных целях, если, например, человек получил сильную травму и в полости суставной сумки начала накапливаться патологическая жидкость, кровь и гной.

Делать пункцию можно только по показаниям, перед процедурой важно правильно подготовиться.

Показания к проведению манипуляции

Пункция коленного сустава и других сочленений проводится по таким показаниям:

  • острое воспаление, при котором в полости соединения скапливается синовиальная жидкость;
  • хронические воспалительные процессы, во время которых необходимо дополнительное диагностическое исследование;
  • тяжелая травма или ушиб с образованием отека и гематомы;
  • аллергические поражения в колене или других суставах;
  • специфические системные болезни — волчанка, туберкулез, бруцеллез, ревматизм.

Проведение пунктирования на анализ обязательно перед хирургическими манипуляциями на суставе.

Микроскопия суставной жидкости поможет хирургу определиться с методикой терапии, благодаря чему удастся избежать опасных последствий.

После манипуляций самочувствие пациента на время улучшается, но пункция никак не влияет на состояние мягких тканей, поэтому если не продолжать лечение, симптомы вернутся.

Подготовка к пункции сустава

Перед проведением процедуры врач должен тщательно обработать руки.

Техника выполнения пункции проводится в кабинете хирурга. Перед процедурой врач должен обработать руки и инструменты дезинфицирующим средством.

Сначала доктор ищет точки, где больно больше всего, а также определяет места скопления патологической жидкости. Для проведения пункции необходимы иглы разного диаметра, троакар и специальная трубка, через которую из полости сочленения будет выводиться накопившаяся жидкость.

Кожные ткани в месте прокола обрабатываются антисептическим средством, затем врач приступает к процедуре.

Пунктирование сочленений нижних конечностей

Пункция коленного сустава осуществляется через прокол, сделанный у внешнего края основания надколенника. Пункционную иглу вводят под прямым углом на 30—70 мм в глубину по отношению к оси бедренной кости, где проводится забор скопившейся жидкости. Если врач соблюдал антисептические условия, негативные последствия после процедуры не возникают.

Пункция тазобедренного сустава осуществляется методом прокола тканей на переднебоковой поверхности. Чтобы определить место прокола, условно проводится прямая линия между большим вертелом и средней частью пупартовой связки.

Точка, образовавшаяся посредине прямой, указывает на место нахождения бедренной головки. Здесь, под углом 90 °C бедренной плоскости вводится игла на глубину около 50 мм, чтобы она коснулась шейки бедра.

После этого она поворачивается немного внутрь, продвигаясь далее, пока ее конец не достигнет полости сочленения.

После забора жидкости в суставную полость вводится лекарство.

Выполняется медиальная либо латеральная пункция голеностопного сустава. Если прокол выполняется на наружной поверхности, место условно будет располагаться на 22 мм выше внешней лодыжки.

При выборе методики проведения пункции на внутренней части, место прокола условно проецируют на 15 мм выше медиальной лодыжки и на 10 миллиметров внутрь от нее.

Игла вводится между лодыжечной и таранной костью, когда жидкость полностью будет извлечена внутрь сочленения вводятся антибактериальные и противомикробные препараты.

Взятие образца из сочленений верхних конечностей

Пункция локтевого сустава берется таким методом:

  • Конечность сгибается под углом 90°.
  • Вводят иглу между нижним и внешним краем, в месте, которое располагается над головкой лучевой кости.
  • Когда пунктируется верхний заворот, игла вводится вниз, затем немного наперед над верхушкой отростка локтя.
  • Медиальная пункция противопоказана из-за риска нарушения и повреждения нервных тканей.

Пункция лучезапястного сустава выполняется таким способом:

  • Прокалывается тыльная поверхность сочленения в месте соединения шиловидных отростков лучевой, а также локтевой кости.
  • Выводится жидкость.

Методика пункции плечевого сочленения такая:

При необходимости процедуры спереди сочленения игла вводится под клювовидным отростком.

  • Прокол выполняется на передней или задней поверхности.
  • Если необходимо сделать его спереди, прощупывается клювовидный отросток лопаточной кости, под ним и прокалывают.
  • Если нужно сделать пункцию сзади, условно ставят точку, которую располагают ниже верхушки акромиального отростка.

Результаты и расшифровка анализов

Если пункция колена либо других сочленений проводилась в лечебных целях, то после процедуры человек ощущает существенное облегчение и улучшение функционирования сочленения. При заборе материала для диагностических целей расшифровку данных проводит врач после получения результатов лабораторных исследований. Во время макроскопии оценивается:

  • объем;
  • цвет;
  • консистенция;
  • прозрачность;
  • количество клеток, увеличение которых свидетельствует о цитозе.

Если в суставе не протекают патологические процессы, синовиальная жидкость прозрачная, соломенно-желтого оттенка. Число клеток в препарате не должно превышать 200 ед./мкл. Если показатель больше, диагностируется цитоз, который указывает на развитие в суставе дегенеративно-дистрофических патологий.

При обнаружении в пункции солей урата натрия диагностируется подагра, кристаллы дигидропирофосфата кальция свидетельствуют о развитии псевдоподагры.

Исследование пункции играет немаловажную роль для постановки окончательного диагноза, поэтому если врач-ревматолог рекомендует пройти этот вид исследования, не стоит игнорировать направление.

Последствия

Иногда процедура может осложниться гемартрозом.

Если хирургом хорошо изучена анатомия суставов, то после процедуры редко возникают какие-либо осложнения. Но учитывая индивидуальные особенности строения сочленений, после пунктирования могут проявиться такие негативные последствия:

  • повреждение нервных волокон и сосудов конечности;
  • инфицирование раны;
  • обострение хронических инфекционно-воспалительных заболеваний;
  • нарушение целостности хрящевых тканей;
  • гемартроз.

Восстановление

Хоть взятие пункции из сустава не считается серьезной операцией, все равно после проведения вмешательства ткани и структуры сочленения травмируются. В первые дни человека беспокоят боли, образуется отек. Для устранения этих симптомов назначаются обезболивающие, противовоспалительные и противоотечные препараты местного и системного назначения.

Противопоказано нагружать конечность, поэтому если работа человека связана с физическими нагрузками, до полного восстановления врач выписывает больничный лист нетрудоспособности.

В восстановительный период рекомендуется ежедневно выполнять назначенные физиотерапевтом упражнения. Когда рана затянется и минует риск осложнений, можно записаться на курс массажа и физиотерапии.

Зачастую, если не возникло осложнений, через 7—10 дн. человек может вернуться к прежней жизни и заниматься повседневными делами. При ухудшении самочувствия не стоит ждать, что состояние нормализуется самостоятельно.

Своевременный визит к врачу поможет избежать осложнений.

Источник: //OsteoKeen.ru/izlechenie/hirurgia/punktsiya-sustava.html

Пункция

Пункция в хирургии

Пункция — это малоинвазивная процедура прокола тканей. Она выполняется в лечебных или диагностических целях. Производится манипуляция специальной иглой, минимально травмирующей кожу.

В диагностических целях путем пункции можно забрать жидкость или кусочек ткани для лабораторного исследования, ввести контрастное вещество. Посредством лечебной пункции производится введение лекарственных препаратов в полость органа, удаление избытка жидкости или газа из нее.

В большинстве случаев специалисты совмещают эти манипуляции: вначале забирают материал для анализа, затем через этот же прокол вводят растворы антисептиков или другие препараты.

Механизм проведения пункции

Обычно продолжительность процедуры составляет не более 15 минут. В большинстве случаев используется наркоз или местное обезболивание, поэтому пункция абсолютна безболезненна для пациента. В тех случаях, когда манипуляция проводится без анестезии, она напоминает укол при проведении прививки.

Место прокола перед пункцией обрабатывается спиртом и раствором йода, для манипуляции используется стерильная тонкая игла. Соблюдение правил асептики позволяет свести к минимуму риск инфицирования пунктируемого органа или полости организма.

Во время пункции нельзя двигаться, чтобы не произошло повреждение близлежащих сосудов или нервов.

Пункция спинного мозга

Спинномозговая пункция проводится при необходимости исследования ликвора для диагностики инфекционных или органических поражений спинного мозга, измерения давления спинномозговой жидкости.

При повышенном давлении, вызванном нарушением циркуляции ликвора, с ее помощью можно удалить излишки жидкости из организма.

При необходимости во время манипуляции вводятся лекарственные препараты или контрастное вещество (для диагностики грыжи межпозвонковых дисков).

Для проведения манипуляции больного укладывают набок в определенном положении — подбородок прижат к груди, колени подтянуты к животу.

Производится местное обезболивание, и игла вводится между 3 и 4 или 5 и 6 поясничными позвонками.

После прокола из спинномозгового канала начинает вытекать ликвор, по интенсивности вытекания можно оценить давление спинномозговой жидкости. Для лабораторного исследования забирается около 10 мл жидкости.

Спинномозговая пункция противопоказана при объемных опухолях спинного мозга, смещающих его вниз по позвоночнику (из-за опасности травмирования). После пункции пациенту показан постельный режим, возможны жалобы на головную боль и тошноту.

Стернальная пункция

При стернальной пункции выполняется прокол передней стенки грудины в целях забора костного мозга для исследования. Анализ костного мозга назначается при заболеваниях кровеносной системы, позволяет точно определить форму и стадию болезни.

Перед проведением процедуры следует избегать приема медикаментов, кроме жизненно важных. Манипуляция проводится под местной анестезией, пациент при этом лежит на спине.

После обработки кожи антисептиками выполняется обезболивание новокаином, затем грудина прокалывается специальной иглой. Болевые ощущения при этом не интенсивнее, чем от обычного укола.

С помощью шприца отбирается необходимое для исследования количество материала, затем игла удаляется, а место прокола закрывается стерильной салфеткой.

В редких случаях возможно осложнение — прокол грудины насквозь, наиболее вероятен такой непредвиденный исход при проведении манипуляции у маленьких детей из-за эластичности костей и непроизвольных движений ребенка.

Плевральная пункция

Процедура показана при наличии в плевральной полости жидкости или воздуха (при гемотораксе, пневмотораксе, экссудативном плеврите и некоторых других заболеваниях). Перед ее выполнением больного усаживают на стул лицом к спинке. Для увеличения межреберного пространства рекомендуется наклонить голову пациента вперед, а руку отвести назад.

Выбор места прокола во многом зависит от диагноза, точную локализацию пораженного участка можно определить при помощи рентгенографии легких. Прокол выполняется тонкой иглой после обработки кожи антисептиками и местного обезболивания новокаином.

В диагностических целях осуществляется забор экссудата с его последующим изучением в лаборатории. Лечебная функция процедуры — удаление патологического содержимого, введение в плевральную полость раствора антибиотиков или других лекарственных препаратов.

Встречаются осложнения плевральной пункции:

  • повреждение жизненно важных органов (легкого, селезенки, желудка) и сосудов;
  • эмболия сосудов головного мозга.

В случае осложнений необходимо немедленно прервать манипуляцию. Требуется срочная помощь хирурга и реаниматолога для спасения жизни пациента.

Биопсия внутренних органов (печени, почки)

Манипуляция выполняется при необходимости забора кусочка органа для проведения анализа.

Необходимо это для уточнения диагноза при онкологических заболеваниях, нарушениях функционирования указанных органов неясной этиологии, при необходимости трансплантации внутренних органов.

Прокол производится под контролем ультразвука или лапароскопа, перед процедурой в обязательном порядке применяется местное обезболивание новокаином или общий наркоз.

После исследования на органах брюшной полости пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим в течение пары суток. При нарушении правил выполнения пункции возможен занос инфекции, повреждение сосудов или близлежащих органов.

Пункция кисты яичника

Процедура проводится под контролем УЗИ, перед проведением процедуры пациентка обезболивается путем применения общего наркоза.

Игла для прокола вводится через влагалище при помощи специального проводника.

Прикрепленным к игле аспиратором из кисты удаляется жидкость, затем вводится небольшое количество спирта, склеивающего стенки полости. Таким образом, пациентка полностью избавляется от патологии.

Источник: //comp-doctor.ru/zoj/punclio.php

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.