Психоневрологическое обследование при диагностике ночного недержания мочи

Содержание

Энурез. Памятка родителям

Психоневрологическое обследование при диагностике ночного недержания мочи

21 октября 2003 г.

Энурез. Памятка родителям

Термин “энурез” (недержание мочи) происходит от греческого “enureo” (мочиться) и определяется как стойкое непроизвольное мочеиспускание днем или ночью.

Энурез, как одно из частых заболеваний у детей и подростков, является патологией, вызывающей большие социально-психологические проблемы у детей, их родителей и окружающих, нарушая формирование личности, приводя к развитию психопатических и сексуальных расстройств в подростковом возрасте и ухудшая качество жизни. В тоже время, энурез может быть лишь симптомом какого-нибудь грозного заболевания почек, головного или спинного мозга, эндокринологических болезней. 

ПРИЧИНЫ ЭНУРЕЗА У ДЕТЕЙ

Вот некоторые причины энуреза у детей:

  • Невроз
  • Генетические дефекты
  • Неврозоподобные состояния
  • Заболевания почек и мочевыводящих путей
  • Патология головного и спинного мозга
  • Сочетание отдельных видов патологии и др

Поэтому только четкая и скоординированная работа отдельных специалистов нашей клиники (нефролога, психоневролога, педиатра, эндокринолога и т.д.) позволяет всесторонне обследовать вашего ребенка, правильно установить причину энуреза и правильно лечить.

Ночным энурезом называется недержание мочи во время ночного сна в том возрасте, когда контроль за функциями мочевого пузыря уже должен быть достигнут.

Внимание! В настоящее время таким критерием служит возраст 5 лет (в отдельных странах – 6 лет). В соответствии с данными, представленными в современной литературе, в возрасте 5 лет энурез наблюдается у 10% детей, к 10 годам – у 5% детей.

По мере взросления частота ночного недержания мочи снижается. Так, среди 14-летних энурезом страдает около 2%, а к 18 годам – лишь один индивид из 100. Даже среди взрослых в общей популяции ночной энурез отмечается приблизительно у 0,5% людей.

У мальчиков ночное недержание мочи наблюдается чаще, чем у девочек, в 2-2,5 раза.

Принято выделять дневной энурез, при котором отмечается недержание мочи в течение дня, и ночной энурез, при котором мочеиспускание происходит во время сна ночью.

Кроме того, различают первичный (персистирующий, т.е. когда у вашего ребенка никогда не было “контроля за мочевым пузырем”) и вторичный (приобретенный) энурез, когда недержание мочи появляется после периода стабильного контроля за мочеиспусканием.

невротическое недержание мочи

Невротическое недержание мочи наблюдается у детей при астеническом неврозе и неврозе навязчивых состояний – навязчивых мыслях, страхах, движениях. Невроз вызывается только психической травмой. Невротическое недержание мочи имеет свои особенности:

  • Бывает не часто, непостоянно, нерегулярно
  • Может быть ночью, реже днем
  • В спокойной обстановке или при ее смене проходит
  • Дети переживают, огорчаются из-за своего состояния
  • Сон чаще поверхностный (много сновидений, часто тревожных)

Таким видом энуреза в нашей клинике занимается врач-психоневролог.

генетически обусловленный энурез

В развитии генетически обусловленной формы энуреза имеет значение наследственный фактор. Энурез встречается чаще, если кто-то из родителей в детстве страдал ночным недержанием мочи. Так, если оба родителя в детстве страдали энурезом, то риск развития его у ребенка близок к 77%, а если один из родителей – 43%.

При отсутствии отягощенной наследственности по энурезу риск развития заболевания составляет всего 15%. Наследоваться могут приводящие к энурезу особенности и патология центральной нервной системы, а также некоторые виды аномалий мочевых путей.

Совсем недавно установлено, что при этом виде энуреза в головном мозге снижена секреция одного из гормонов, регулирующих выделение жидкости почками. Генный дефект затрагивает 13 хромосому. 

Особенности данного вида энуреза:

  • Наличие энуреза у родственников
  • Повышенное образование и выделение мочи в вечернее и ночное время
  • Отсутствие нефроурологической и психоневрологической патологии

неврозоподобный энурез

Неврозоподобный энурез развивается на фоне микроорганических изменений со стороны центральной нервной системы (ЦНС). Чаще причинами неврозоподобных состояний, к которым, помимо энуреза, относятся вегатативные дистонии, некоторые нарушения сердечного ритма и др.

, являются: 

  • Остаточные явления перинатальной патологии ЦНС (родовая травма, гипоксия плода, асфиксия в родах и др.)
  • Последствия травм ЦНС
  • Остаточные явлений после нейроинфекций
  • Генетические заболевания

При этом может задерживаться или нарушается формирование условного рефлекса мочеиспускания, и энурез наблюдается с рождения. Соответствующая терапия ускоряет формирование условного рефлекса .

В случаях травм ЦНС или нейроинфекций энурез появляется после указанного повреждения.

Именно у пациентов с неврозоподобными состояниями часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, вернее – нейрогенная дисфункция мочевой системы.

Неврозоподобные состояния – самая частая причина энуреза у детей. Энурез при этом может иметь свои особенности:

  • чаще “регулярный”
  • ребенок “мокрый” не просыпается
  • энурез учащается при переутомлении, не зависит от стрессов, конфликтов и др
  • ребенок при этом варианте энуреза “не переживает”, не огорчается
  • часто выявляются жалобы на утомляемость, головные боли и головокружения
  • нередко дети имеют “посредственные” успехи в учебе
  • имеются определенные признаки (изменения) при рентгенологическом обследовании черепа, электроэнцефалографии, ЭХО-электрографии головного мозга
  • часто глубокий сон (не видит и не помнит снов, мокрый не просыпается)
  • часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

В ГУТА КЛИНИК имеется современное оборудование – аппарат “РЕЛЬЕФ-1”, разработанный российским ученым и позволяющий правильно диагностировать форму нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и, соответственно, правильно лечить больного.

нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря очень часто сочетается с аномалиями мочевых путей, расстройствами процесса дефекации (запорами), пузырно-мочеточниковым рефлюксом, когда происходит обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почку и приводит к инфицированию, т.е. инфекции мочевых путей, в том числе пиелонефриту, и постепенной, но достаточно быстрой, гибели почек и развитию рефлюкс-нефропатии.

Имеющееся в нашей клинике оборудование и высококвалифицированные специалисты правильно выявят Вашему ребенку причину энуреза.

Лечение энуреза – длительный процесс, требующий не только знаний и умений специалиста, но желание самого пациента, старание, помощь и терпение родителей.

В нашей клинике лечение энуреза – комплексное с использование современных методов медикаментозного и физиотерапевтического воздействия и основанное на строго научных подходах, принятых и используемых в ведущих клиниках России и Зарубежья.

Источник: //www.gutaclinic.ru/articles/enuresis_fp/

Энурез у детей – диагностика заболевания и лечение

Психоневрологическое обследование при диагностике ночного недержания мочи

Мировая педиатрия давно занимается проблемой детского недержания мочи. В конце прошлого века создано общество ICCS, цель деятельности которого – изучение причин и способов лечения энуреза.

Распространенность расстройства очень велика – около 20 % детей и 1 % подростков страдают нарушением контроля над мочеиспусканием. Из них 60 % составляют мальчики.

Заболевание опасно не столько медицинскими проявлениями, сколько осложнением в психологической и социальной адаптации. Ребенок подвергается порицанию взрослых, насмешкам сверстников. Психоэмоциональная травма приводит к появлению комплексов, проявляющихся негативно в дальнейшей жизни человека.

Ребенок может контролировать дневное мочеиспускание к четырехлетнему возрасту, а к шести годам должны исчезнуть симптомы недержания в ночное время. Если этого не произошло, врачи диагностируют энурез.

Согласно международной классификации болезней МКБ-10, энурез у детей обозначен кодом F98.0 и R32. Обычно под этим диагнозом подразумевают нарушение контроля над мочеиспусканием ночью.

Причины недержания мочи

Основные факторы, в результате которых ребенок не просыпается при позывах к мочеиспусканию:

Причины энуреза у детей до конца не изучены. Недержание мочи у детей– симптом, а не самостоятельное заболевание. Нарушено формирование условного рефлекса, ответственного за деятельность мочевыводящих путей. Неконтролируемое мочеиспускание наблюдается вследствие:

  1. Генетической предрасположенности. Замечено, что один из родителей, страдавший в детстве ночным недержанием, наделяет отпрыска аналогичным расстройством с 40 %-ной долей вероятности. Если подобное нарушение было одновременно у папы и мамы, ребенок унаследует его в 80 % случаев.
  2. Повреждений мозга из-за травм, инфекций, патологий беременности и родов, которые привели к задержке формирования ЦНС, нарушению синтеза диуретического гормона вазопрессина. Ночью образуется большое количество мочи, результат – неконтролируемый выброс урины.
  3. Расстройства сна – профундосомнии, апноэ, кошмаров. Чрезмерная вечерняя активность, бурные развлечения, компьютерные игры возбуждают нервную систему, препятствуют полноценному отдыху. Эпизоды ночного недержания часто возникают в незнакомой обстановке – в другом доме, транспорте, гостях.
  4. Урологические болезни, сахарный и несахарный диабет, аллергия, заболевания щитовидной железы, глистная инвазия.

В 0,1 % случаев энурез обусловлен аномалиями мочеполовой системы – расщеплением или смещением уретры, незаращением урахуса, дефектами мочевого пузыря и устья мочеточника, детрузор мочевого пузыря.

Энурез диагностируют у детей с отставанием в развитии, ДЦП, эпилепсией, аутизмом, олигофренией, шизофренией. Прием транквилизаторов и антиконвульсантов может спровоцировать неконтролируемое ночное выделение мочи.

Важно. Энурез часто возникает на фоне стрессовой ситуации – потери близких, развода родителей, неприятностей в школе. Восприимчивые и неуравновешенные дети чаще остальных подвержены недержанию мочи.

Диагностика энуреза

Первый этап диагностики включает мероприятия, направленные на установление причины нарушения, его тяжести. Педиатр, детский уролог или нефролог изучают жалобы, собирают анамнез пациента с информацией о родовых травмах, условиях в семье, характере сна, частоте случаев недержания. Проводят физикальный осмотр на наличие дефектов мочеполовой системы.

Неврологическое обследование включает:

  • определение чувствительности кожи;
  • оценку рефлексов нижних конечностей;
  • исследование реакции сфинктеров.

Для определения формы недержания рекомендуют ведение дневника мочеиспусканий, где фиксируют «сухой период», количество дневных и ночных микций, объем выделенной мочи.

Проводят лабораторные анализы крови и мочи, ультразвуковую диагностику мочеполовой системы.

Если у детей не обнаруживают серьезных патологий, назначают лечение энуреза. В осложненных случаях и при отсутствии эффекта от терапии нужно провести детальное обследование:

  1. нисходящую цистоуретрографию;
  2. уродинамическое комплексное исследование;
  3. КТ позвоночника или МРТ.

Показаны консультации детских врачей – гинеколога, невролога, эндокринолога, психолога.

Лечение детского энуреза немедикаментозными методами

Ночное недержание мочи у 80 % детей проходит со временем. Это связано с созреванием ЦНС, совершенствованием реакций нервных окончаний органов мочевыводящей системы, головного мозга.

Основной отправной точкой в лечении энуреза у детей, по мнению многих педиатров и авторитетного в нашей стране доктора Комаровского, должна стать мотивация на «сухие ночи».

Поскольку к терапии недержания приступают в сознательном возрасте – старше 7 лет, нужно создать сильное желание встать утром сухим из постели. Эффективность метода закрепляют похвалой и поощрением. За нечаянные промахи нельзя ругать и наказывать. Это усугубит течение болезни. Ребенок должен чувствовать себя уверенно, знать, что все у него получится.

Второй, не менее важный, пункт в лечении детского энуреза – тщательное соблюдение режима дня и питьевого графика. Все активные шумные игры переносят на первую половину дня, чтобы нервная система ребенка успокоилась перед сном. После 17 часов жидкость можно употреблять только при сильной жажде.

Спальню перед сном хорошо проветрить, а воздух увлажнить. Нельзя слишком укутывать ребенка – это вызовет усиленное потоотделение и желание попить.

Одним из наиболее эффективных средств в лечении ночного энуреза, как у мальчиков, так и у девочек, признан так называемый мочевой будильник. Суть метода заключается в выработке рефлекса на звуковой или вибрационный сигнал аларм-устройства, который срабатывает при попадании капель жидкости на датчик. Проснувшийся ребенок идет в туалет и заканчивает мочеиспускание.

Через 8-12 недель рефлекс приобретает устойчивый характер. Аларм-терапия избавляет от ночного недержания до 80 % пациентов.

Альтернативный вариант – побудки по обычному будильнику в течение ночи. Методика предполагает постепенное увеличение интервала и перемещение мочеиспускания на утренние часы.

Лечение энуреза медикаментами

Если усилия не принесли ожидаемого эффекта, отсутствует динамика в течение продолжительного времени, приступают к терапии лекарственными средствами. Основные используемые группы препаратов:

  • М-холиноблокаторы. Снимают тонус, расслабляют мышцы. Назначают для лечения энуреза подросткам и детям от 5 лет, курсами по 1-3 месяца. Наиболее безопасные в плане побочных действий – Спазмекс и Детрузитол.
  • Альфа-один-адреноблокаторы. Воздействуют на мочевой пузырь, увеличивают емкость, улучшают его функции. Продолжительность приема – 3-12 месяцев. Имеют противопоказания.
  • Транквилизаторы. Назначают гиперактивным пациентам с невротическими расстройствами.
  • Ноотропные препараты. Стимулируют высшие психические реакции мозга, ускоряют созревание нервной системы.
  • Синтетический гормон вазопрессин. Прием препарата приводит к уменьшению количества мочи, вырабатываемого организмом ночью. Назначают детям от 5 лет, курсом 3 месяца.

К лечению таблетками энуреза у детей дополнительно применяют физиотерапевтические методы:

  1. дарсонвализацию;
  2. магнитотерапию;
  3. электросон;
  4. диатермию;
  5. электрофорез.

Результативны бифидбэк терапия, иглоукалывание, точечный массаж.

Если энурез вызван дефектами органов мочевыводящей системы, проводят хирургическое лечение.

Важно. Терапия недержания мочи – длительная, кропотливая работа родителей и самого ребенка. Нужно оказывать ему постоянную психологическую поддержку, не обращать внимания на промахи.

В семье должна быть спокойная, доброжелательная атмосфера.

Желательно проконсультироваться у детского психолога, чтобы понять и помочь ребенку справиться с расстройством. Причинами могут быть недостаток общения и близости, напряженность между членами семьи, неискренность. Недержание мочи является своеобразным подсознательным освобождением от дневных переживаний, протестом против недружелюбия окружающих.

Иногда отчаявшиеся родители обращаются к народным целителям, которые заговорами и молитвами избавляют детей от энуреза.

В некоторых случаях действительно наблюдается излечение. Объяснить феномен можно сильным внушением, ярким переживанием обряда или совпадением. Известно, что ночное недержание мочи – временный фактор. Оно проходит самостоятельно, нужно только набраться терпения и подождать.

Источник: //procistit.ru/tsistit/enurez-u-detej-prichiny-i-lechenie.html

Энурез у детей

Психоневрологическое обследование при диагностике ночного недержания мочи

Энурез у детей – часто встречающееся в педиатрической практике заболевание. Это состояние, при котором ребенок в ночное время не может контролировать акт мочеиспускания. Данная патология не представляет опасности для жизни, но может привести к психическим нарушениям.

Ночной тип недержания мочи

Энурезом называется симптомокомплекс, характеризующийся рефлекторным мочевыделением во время сна. Причина – нарушение контроля со стороны нервной системы. Распространенность этой патологии у детей доходит до 20 %. Наиболее высокий показатель заболеваемости отмечается в возрасте 5 лет. Нередко наблюдается наличие энуреза у подростков до 14 лет.

Мальчики болеют чаще девочек. Детский энурез подразделяется на первичный и вторичный. В первом случае симптомы наблюдаются постоянно. Ремиссии непродолжительны или вовсе отсутствуют. Вторичная форма данной патологии устанавливается в том случае, если бессимптомный период составляет более полугода. Чаще всего отмечается первичное недержание мочи.

Энурез у детей бывает осложненного и неосложненного типа. В последнем случае, наряду с подтеканием урины, имеются дизурические расстройства с императивными позывами и поллакиурией. Эта форма заболевания отмечается у 15 % малышей. Существует классификация, основанная на этиологических факторах. Различают неврозоподобный, эндокринный, эпилептический и невротический типы энуреза.

Основные этиологические факторы

Существует несколько причин развития энуреза у мальчиков и девочек. Наибольшее значение имеют следующие факторы:

  • наследственная предрасположенность;
  • психические травмы;
  • стресс;
  • сахарный диабет;
  • эпилепсия;
  • токсикоз во время беременности;
  • гемолитическая болезнь;
  • гипоксия плода;
  • родовые травмы;
  • менингит;
  • энцефалит;
  • тяжелое течение гриппа;
  • отравление токсическими соединениями;
  • травмы черепно-мозговые (ушибы, сотрясения, диффузное аксональное повреждение).

Причины энуреза у девочек и мальчиков включают перенесение заболеваний органов мочевыделительной системы. Это могут быть цистит, гидронефроз, сужение уретры или мочеточника.

Недержание мочи у ребенка часто обусловлено врожденными аномалиями. Иногда ночное недержание обусловлено нейрогенным мочевым пузырем. Другие причины связаны с паразитарными заболеваниями (гельминтозы), травмами спинного мозга и аномалиями его развития.

Очень часто недержание мочи у девочек и мальчиков развивается на фоне олигофрении и шизофрении. Механизм развития энуреза до конца не выяснен.

Наибольшее распространение получила теория, согласно которой данная патология наблюдается при нарушении контроля нервной системы за опорожнением пузыря.

Уже к 3–4 годам малыши способны осознанно мочиться. Развитие детского энуреза возможно тогда, когда формирование нервной системы происходит с задержкой. Причиной энуреза у мальчиков может стать эктопия мочевого пузыря.

Как проявляется энурез

Не каждый знает, с какими симптомами связан энурез у ребенка. Они зависят от вида заболевания – дневного, ночного или смешанного. Первый случай: непроизвольные микции наблюдаются, когда ребенок бодрствует. Причина – тормозящее воздействие коры больших полушарий на мочевой пузырь.

К предрасполагающим факторам относится однообразная деятельность. Частота непроизвольных микций может достигать нескольких раз в неделю. У других детей эпизоды энуреза наблюдаются гораздо реже. Нередко подобное происходит, когда больной засыпает. Это не обязательно должно происходить ночью.

Энурез у мальчиков наблюдается постоянно или периодически. Последний случай: речь идет о перемежающейся форме патологии. Больные дети во время микций ничего не ощущают и не просыпаются.

Чаще всего обмоченное постельное белье обнаруживают родители. Как правило, спонтанные микции приходятся на фазу глубокого сна.

Иногда дневное недержание мочи у детей совмещается с ночным. Тяжелее всего протекает осложненная форма энуреза. При ней возможны следующие симптомы:

  • эмоциональная неустойчивость;
  • нарушение стула по типу запора;
  • беспокойность;
  • неконтактность;
  • нарушения сна;
  • тики;
  • заикание;
  • снижение напора струи;
  • частые позывы в туалет.

У некоторых детей мочеиспускание становится редким. Если данная патология выявлена у подростка, то в будущем он освобождается от службы в армии.

План обследования пациентов

Нужно знать не только причины недержания мочи у детей, но и методы диагностики этой патологии. Может потребоваться консультация сразу нескольких специалистов: невролога, педиатра, психолога, психиатра, уролога. Первоначально собирается подробный анамнез. Устанавливаются возможные факторы риска. Проводятся следующие виды исследований:

  • пальпация живота;
  • общий клинический анализ мочи и крови;
  • неврологическое обследование;
  • бактериологический анализ;
  • МРТ или КТ;
  • УЗИ мочевого пузыря и почек.

У мальчиков-подростков оценивается состояние предстательной железы. Обязательно проводится урологическое исследование.

Оцениваются скорость течения мочи, состояние сфинктеров, резервуарная функция пузыря, его сократимость и давление.

Эндоскопическое исследование проводится по строгим показаниям. При необходимости оценивается состояние головного мозга. Нужно исключить воспалительные заболевания (пиелонефрит, цистит, уретрит).

Лечебная тактика при недержании

Как лечить энурез, знает каждый опытный уролог и педиатр. Детское недержание урины днем, не связанное с соматической патологией, требует проведения психотерапии. Проще лечить детей, осознающих наличие у них патологии. Если выявлен ночной диурез, то мальчика нужно будить.

Необходимо обучить малыша вставать по звонку будильника. Подобное лечение энуреза у детей завершается успешно. Родителям можно спать рядом с малышом. Если на протяжении недели эффект отсутствует, то подобное лечение заканчивают. Если выявлен первичный ночной энурез у девочек старше пяти лет, проводится медикаментозная терапия.

Применяются Десмопрессин и его аналоги (Минирин, Ноурем и Натива). Противопоказания к их назначению включают полидипсию, низкий уровень натрия в крови, почечную недостаточность, непереносимость лекарства и хроническую сердечную недостаточность. Десмопрессин выпускается в виде капель и спрея. Лекарство принимается на ночь 1 раз в день, согласно схеме, установленной врачом.

Лечение энуреза у девочек и мальчиков длительное. Подросткам часто назначается препарат Спазмекс. Он способствует понижению тонуса мочевого пузыря. Лекарство можно принимать с 14 лет. Оно эффективно, если причиной энуреза у детей становится нейрогенность мочевого пузыря. Дриптан можно применять с 5 лет. Он позволяет нормализовать работу органа.

Когда энурез у подростков проявляется неврозом и тревогой, то могут назначаться антидепрессанты.

Дополнительно в схему терапии включают ноотропы. При обнаружении очагов инфекции назначаются антибиотики широкого спектра. Чтобы вылечить ребенка, нужно ограничить потребление жидкости перед сном. Не рекомендуется пить после 8–9 часов вечера.

Другие методы терапии

При наличии энуреза у детей причины возможны самые разные. Лечение блокирует основные факторы риска развития этой патологии. При ночном или дневном энурезе у детей терапия включает помощь психотерапевта. Она используется, если малышу уже исполнилось 10 лет. Детям до этого возраста подходит мотивационная терапия. Она предполагает поощрение за день без непроизвольного мочеиспускания.

Нередко применяется физиотерапия. Наиболее часто проводятся следующие процедуры:

  • электрофорез;
  • воздействие магнитным полем;
  • электростимуляция;
  • тепловые процедуры;
  • иглоукалывание.

В схему лечения нередко включают ЛФК. К немедикаментозным методам терапии относится использование детекторов. Это небольшие аппараты в виде датчиков с будильником. Ночью с появлением первых капель мочи прибор подает сигнал. Реагируя на него, малыш просыпается и идет опорожняться. Детекторы помещаются в трусиках ребенка.

При недержании мочи у детей причины и лечение известны не всем родителям. Важным аспектом терапии является нормализация режима дня. Нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • укладывать детей младше 10 лет в 9 часов вечера;
  • не пить много жидкости во второй половине дня;
  • исключить активные игры перед сном;
  • тепло одевать малыша.

Чтобы ребенок смог встать ночью и без проблем помочиться, можно подложить под кровать горшок. Ни в коем случае нельзя ругать детей за непроизвольные микции. Это происходит неосознанно. Каждый родитель должен уметь оказать своему ребенку помощь. При детском энурезе причины выявить удается не всегда.

Прогноз при этом состояния относительно благоприятный. У каждого 7-го ребенка наблюдается выздоровление без лечения. К совершеннолетию энурез диагностируется у 1–2 % детей. Эффективность проводимой терапии составляет 90%. Полное излечение наблюдается не у всех.

Если на протяжении 2 лет после курса терапии не было ни одного случая непроизвольного мочеиспускания, то такой ребенок является здоровым.

Таким образом, энурез является распространенной патологией среди детей и взрослых.

Источник: //vpochke.ru/mocheispuskanie/enurez-u-detej.html

Ночной энурез: симптомы, методы диагностики и лечение

Психоневрологическое обследование при диагностике ночного недержания мочи

Ночной энурез (ночное недержание мочи) может быть связан с болезнью, которую нужно быстро распознать и лечить.

Ночное недержание мочи может быть симптомом инфекции мочевыводящих путей, а также дефекта или неправильного действия мочевыводящих путей.

Непроизвольное мочеиспускание ночью у детей чаще всего не связано с возникновением каких-либо патологий (особенно у малышей, которые не пересекли четвертого года жизни).

Оглавление

  • Общая информация
  • Диагностика
  • Лечение
  • Источник стресса

Общая информация

Ночной энурез — это бессознательное мочеиспускание в ночное время. Заболевание возникает у 16% детей до 5 года жизни, у 11% детей до 7 года жизни, у 2-3% подростков и 1% взрослых.

Из статистики следует, что число детей, страдающих проблемой энуреза, уменьшается с возрастом. Однако энурез у взрослых мужчин и женщин — это достаточно длительный и тяжелый процесс.

Фактором, определяющим возникновение энуреза, является нарушение равновесия между объемом выработанной организмом мочи и емкостью мочевого пузыря. Выделяется два основных типа энуреза:

  • первичная никтурия (первичный ночной энурез);
  • вторичная никтурия (вторичный ночной энурез).

Первичная никтурия — состояние, при котором ночному энурезу не сопутствуют никакие другие симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей.

Этот вид энуреза следует подозревать у ребенка, который мочится ночью в течение не менее 6 месяцев. Первичное ночное недержание мочи встречается менее половины детей с энурезом.

В патогенезе выделяется три основных механизма: полиурия ночная, ночная гиперактивность мочевого пузыря и повышенный порог возбудимости.

Ночная полиурия чаще всего является следствием потребления слишком больших объемов жидкости в вечернее время. У части пациентов существенную роль в этиологии ночной полиурии играет дефицит вазопрессина.

Известно, что в условиях нормы в ночные часы увеличивается секреция вазопрессина, следствием чего является снижение производства мочи. Нарушение этого физиологического цикла приводит к ночной полиурии.

Это состояние следует отличать от полиурии, встречающейся при сахарном диабете или при заболевании почек, являющейся следствием опухоли гипофиза.

Ночная гиперактивность мочевого пузыря — это сильные спазмы мочевого пузыря, возникающие в течение ночи. Их причина по настоящее время недостаточно изучена. Однако известно, что во время сильного спазма резкое повышение давления внутри мочевого пузыря может преодолеть сфинктер и вызвать бессознательное опорожнение.

Повышенный порог возбудимости — во время глубокого сна мозг не распознает слишком слабый сигнал заполненного мочевого пузыря. Накопившееся большое количество мочи в мочевом пузыре в какой-то момент может привести к его бессознательному опорожнению. Важную роль в патогенезе энуреза играют психоневрологические расстройства.

Вторичная никтурия — это состояние, которое сопровождается такими симптомами, как частое, возможно болезненное мочеиспускание небольшими порциями. Причиной вторичного энуреза является малая емкость мочевого пузыря и его гиперактивность, дефекты мочевой системы, дефекты и повреждения периферической нервной системы.

Маленькая емкость мочевого пузыря может быть связана с дефектом самого мочевого пузыря, но также может быть следствием препятствия в мочевой системе.

Преодоление препятствий приводит к гипертрофии детрузора и изменению в структуре коллагена, вызывая снижение восприимчивости стенки, а вслед за этим снижение емкости мочевого пузыря.

Препятствие может иметь анатомический характер (например, клапаны уретры, посттравматические или послеоперационные структуры уретры) или функциональный характер (например, отсутствие расслабления мышечных сфинктеров).

Симптом энуреза может возникать при заболеваниях мочевыводящих путей (пороки мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, инфекции мочевыводящих путей, опухоли мочевого пузыря) и нервной системы (травмы, воспаления и опухоли спинного мозга, травмы и опухоли головного мозга, невропатии).

Диагностика

Многофакторная этиология энуреза лежит в основе различных реакций пациентов на назначенное лечение и одновременно указывает на необходимость правильного подбора терапии, перед которой следует провести тщательную диагностику.

Огромную роль в правильной диагностике энуреза имеет правильно собранный анамнез, который должен включать следующие факторы:

  • обстоятельства возникновения энуреза;
  • частоту ночного недержания;
  • распространенность энуреза в семье;
  • присутствие энуреза у пациента в течение дня;
  • распространенность инфекций мочевой системы;
  • неврологические проблемы;
  • перенесенные травмы и операции;
  • запоры;
  • количества и времени приема жидкости и выделения мочи (так называемый дневник мочеиспускания).

Общий осмотр должен включать в себя точную оценку наружных половых органов с исследованием чувствительности в промежности. Необходимо многократное исследование мочи.

У каждого пациента необходимо выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря с оценкой остаточной мочи после мочеиспускания, а также оценкой степени заполнения толстой кишки.

В случае обнаружения инфекций мочевыводящих путей, неврологических симптомов или нарушений в изображении УЗИ необходимо расширение диагностики с помощью рентгенологического и уродинамического исследования.

Лечение

Приступая к лечению, следует помнить, что каждый пациент с проблемой энуреза имеет эмоциональные расстройства и страхи, снижающие его самоуважение.

Ребенок чаще всего изолирован от общества, в котором живет. Боится спать вне дома, он не участвует в экскурсиях и поездках для отдыха.

Дети с ночным недержанием часто имеют психические расстройства, но это является следствием, а не причиной энуреза.

Лечение следует начинать сразу же после установления диагноза.

Изменение поведения и привычек, связанных с приемом жидкости и недержанием мочи, является основной формой терапии. У ребенка с небольшой емкостью мочевого пузыря терапию следует начать с увеличения этой емкости с помощью постепенного увеличения интервалов между опорожнениями. Ликвидация запоров — необходимое условие для достижения терапевтического эффекта у пациента с энурезом.

Среди причин энуреза у детей можно назвать незрелость организма для выброса нужного количества гормонов, приводящих к уменьшению продукции мочи в ночное время. Поэтому в мочевом пузыре скапливается слишком много мочи, после его наполнения ребенок невольно мочится в постель.

Медикаментозное лечение имеет несомненное место в лечении энуреза, но его эффективность зависит от правильного подбора препарата в зависимости от причины энуреза. Препараты, применяемые в терапии, являются безопасными и хорошо переносятся детьми без неблагоприятного воздействия на организм при длительном лечении.

Ацетат десмопрессин, как синтетический аналог вазопрессина, является препаратом, используемым в лечении энуреза, вызванного полиурией в ночное время с дефицитом вазопрессина. При применении десмопрессина отступление болезни или значительное улучшение наблюдается примерно у 70% пациентов. У 20-30% пациентов достигается прочное излечение.

Следует подчеркнуть, что в процессе лечения десмопрессином ночной энурез у взрослых и детей проходит с первого дня лечения. Рецидив недержания после 3-4-месячного курса лечения не должен рассматриваться, как отказ от лечения. Курс лечения следует повторить.

В последние годы вышло несколько научных работ, из которых следует, что чем более длительный период лечения десмопрессином, тем меньше риск рецидива энуреза.

Энурезный будильник для ребенка является относительно простой и достаточно эффективной формой терапии, при условии наличия соответствующей мотивации и участия ребенка и родителей. Суть метода — специальный аппарат крепится к пижаме ребенка, его датчик к нижнему белью. Датчик реагирует при появлении первых капель мочи на нижнем белье ребенка.

После чего издается сигнал аппаратом. Бодрствующий ребенок должен дойти до туалета и сознательно опорожнить мочевой пузырь. При непрерывном 10-12-недельном курсе лечения положительный эффект достигается примерно у 70% пациентов.

Ряд авторов считает, что отсутствие эффекта от лечения является сигналом тревоги, а это служит показанием для применения десмопрессина.

Источник стресса

Широкий спектр терапевтических возможностей требует тщательного, индивидуального подбора лечения на основе соответствующим образом проведенной диагностики энуреза. От осведомленности родителей и знаний врача зависит судьба больного ребенка.

Недосмотр или неправильный диагноз патологий, лежащих в основе энуреза у ребенка, влечет за собой не только неправильный подбор терапии и недостаточную ее эффективность, но и подвергает пациента на нарушение держания мочи в зрелом возрасте или прогрессирующее повреждение верхних мочевыводящих путей.

Ночное недержание мочи — это обременительная проблема как для ребенка, так и для взрослого. Часто приводит к низкой самооценке, тревожности, печали, отказу от общения, и, как следствие, дисфункции на почве нервов.

Наряду с этим энурез у детей может повлиять на появление нарушения концентрации внимания, ухудшение оценок в школе, ухудшение качества сна. Такая ситуация является источником стресса для родителей и может отрицательно повлиять на их взаимоотношения с детьми.

Именно поэтому очень важно правильное лечение, которое обязательно избавит малыша от неприятных последствий, создаст ему ощущение безопасности и укрепит связь с родителями.

Источник: //avesica.ru/enurez/nochnoj-enurez.html

Энурез. Диагностика и лечение ночного энуреза у детей. Что делать родителям при энурезе у ребенка

Психоневрологическое обследование при диагностике ночного недержания мочи
СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле

Ковбас Оксана Анатольевна Заместитель главного врача

Энурез – это недержание мочи. Большинство людей под энурезом понимают ночное неконтролируемое мочеиспускание у детей, но с медицинской точки зрения энурезом является любое неконтролируемое мочеиспускание – как у детей, так и взрослых.

Ночной энурез у детей

Ночной энурез у детей обращает на себя особенное внимание. Какой родитель не хочет видеть своего ребенка здоровым и нормально развивающимся, а мокрая постель в эту картину не очень укладывается…

Между тем, энурез встречается достаточно часто. В 5 лет энурез наблюдается приблизительно у каждого 5-го ребенка. До 5-ти лет ночное мочеиспускание вообще нельзя считать патологией: структуры головного мозга, отвечающие за пробуждение ребенка ночью при переполнении мочевого пузыря, созревают лишь к 4-5 годам.

Но иногда этот процесс запаздывает. В более старших группах детей процент детей с выявленным энурезом ниже. В 6 лет энурез устанавливается у 12% детей. В 12 лет – у 3%. Однако проблема сохраняется даже в подростковом возрасте: энурез отмечается у 1% детей в возрасте 15-16 лет. Энурез более характерен для мальчиков.

У девочек он встречается в три раза реже.

Различают первичный и вторичный энурез. Если ребенок, уже выйдя из младенчества, все также продолжает мочиться в постель, – это первичный энурез. Если же случаи ночного мочеиспускания появились после того, как ребенок научился вставать в туалет, то врачи говорят о вторичном энурезе.

Причины энуреза

В каждом конкретном случае ночной энурез у ребенка объясняется, как правило, не одной какой-то причиной, а сразу комплексом факторов. Это, прежде всего:

  • задержка развития структур головного мозга, контролирующих мочеиспускание;
  • недостаток антидиуретического гормона (АДГ). Под воздействием данного гормона почки снижают содержание воды в моче в ночное время, в результате ночью мочи вырабатывается меньше. Если гормона вырабатывается недостаточно, у ребенка ночью происходит переполнение мочевого пузыря;
  • нарушения сна. Если ребенок спит слишком крепко, он просто не может проснуться, когда ему нужно в туалет. Такого ребенка сложно разбудить, в момент внезапного пробуждения он может испытывать необоснованный страх, нарушение ориентации в пространстве, двигательное перевозбуждение. Энурез нередко сопровождается сноговорением или хождением во сне;
  • заболевания мочевой системы и половых органов (пиелонефриты, циститы и т.д.). Симптомом подобных заболеваний являются более частые позывы в туалет. Вообще, для детей, страдающих энурезом, характерно снижение критического объема мочи: они способны удерживать без мочеиспускания меньшее количество мочи, чем их сверстники;
  • глистные инвазии. Острицы могут заползать в уретру (у девочек), раздражая слизистую и вызывая мочеиспускание;
  • неврологические расстройства и стрессы. Нервное напряжение, испытываемое ребенком, может стать причиной неконтролируемого ночного мочеиспускания. Дети так часто реагируют на конфликты в семье, развод родителей, потерю близких, проблемы в школе. В некоторых случаях энурез является одним из проявлений повышенной возбудимости нервной системы, которая, в свою очередь, может быть следствием родовой травмы;
  • эндокринные нарушения. В этом случае у ребенка, кроме энуреза, могут наблюдаться избыточный вес, потливость, отеки, склонность к аллергии;
  • аденоиды (разрастания носоглоточной миндалины). При аденоидах мозговой центр, отвечающий за мочеиспускание не получает необходимого количества кислорода, что вызывает его расстройство.

Методы диагностики энуреза

Прежде всего, требуется установить причины, вызвавшие энурез. С этой целью ребёнка должны осмотреть врачи-специалисты, также необходимо сдать анализы и пройти инструментальные исследования.

В первую очередь ребёнка, страдающего энурезом, следует показать урологу и неврологу. Также могут потребоваться консультации таких специалистов, как психотерапевт (его могут заменить детский клинический психолог или детский психиатр) и ЛОР (надо убедиться, что ночной энурез у ребёнка не связан с аденоидами).

Записаться на диагностику

Методы лечения энуреза

Лечение энуреза необходимо, если непроизвольное ночное мочеиспускание наблюдается у детей старше 5-ти лет и если речь идет о повторении эпизодов энуреза на протяжении нескольких месяцев (единичный случай – еще не заболевание).

Хотя лечение энуреза требует времени и терпения, оно в подавляющем большинстве случаев достигает цели. 

Медикаментозное лечение энуреза проводится

  • при дефиците антидиуретического гормона (назначаются его синтетические аналоги);
  • при повышенном или пониженном тонусе мочевого пузыря.

Может быть также назначена физиотерапия, массаж, лечебная физкультура.

Громадное значение имеет правильное отношение родителей к проблеме. Ребенку нужно обеспечить психологический комфорт. Если энурез обусловлен стрессом, это стрессовое состояние необходимо снять.

Что делать родителям, если у ребенка ночной энурез

Очень важно правильно реагировать на случаи «мокрой кровати». Ругать ребенка за это нельзя. Если ребенок почувствует, что родители рассержены или раздражены, у него может выработаться комплекс вины, что только усугубит проблему.

Если ребенок достаточно большой, он и так будет переживать. Ребенку нужно внушить уверенность, что ничего фатального не произошло, что проблема – временная, и через какое-то время всё будет в порядке.

Ни в коем случае нельзя обсуждать случившийся «конфуз» при посторонних, особенно при детях-сверстниках.

  • не поите ребенка прямо перед сном. Вечер желательно планировать так, чтобы последнее употребление жидкости было не позднее, чем за 2 часа до того, как ребенку отправляться в кровать. И уж тем более нельзя пить на ночь сильногазированные напитки или напитки с мочегонным действием (например, клюквенные или брусничные морсы);
  • следует внимательно относиться к вечерней трапезе. В идеале ужин должен быть не позднее, чем за 3 часа до сна. Не стоит давать на ужин кашу с молоком или фрукты (в них много воды);
  • чтобы сон ребенка был оптимальным, необходимо избегать эмоциональных перегрузок, особенно в вечернее время. Перед сном полезно погулять;
  • ребенок, отправляясь в кровать, должен обязательно посетить туалет;
  • рядом с кроватью стоит поставить горшок, а в комнате оставить включенным ночник. Ребенку проще встать ночью, если горит свет.

fdoctor.ru использует cookies. Правила использования.

Источник: //www.fdoctor.ru/bolezn/enurez/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.