Проксимальная амиотрофия у больных сахарным диабетом

Симптомы и лечение диабетической амиотрофии

Проксимальная амиотрофия у больных сахарным диабетом

  • Провоцирующие причины
  • Симптоматическая картина
  • Диагностирование
  • Терапия
  • Жизненный прогноз

Диабетическая амиотрофия (нейропатия) представляет собой сочетание осложнений в результате сахарного диабета. Патологические последствия формируются в результате повреждения нервной, в некоторых вариантах мышечной системы. Диагностирование патологического состояния крайне затруднено, поскольку имеет бессимптомное течение.

В соответствии со статистическими данными при нарушении толерантности к к глюкозе осложнения развиваются в 10-12% случаев, а при диабете ІІ типа диабетическая амиотрофия определяется у более 25% заболевших. Опасность этого заболевания формирование почти у 75% диабетиков в случае не проведения соответствующей терапии на нижних конечностях образуются трофические язвенные поражения.

Редким вариантом диабетической нейропатии выступает пояснично-крестцовый радикулоплексит. Патологический процесс характерен исключительно для диабета ІІ типа, то есть, инсулинзависимых больных в возрасте от 40 до 60 лет. Такое состояние формируется вследствие диабетической микроангиопатии из-за аксонального повреждения.

Результаты большого количества патоморфологических исследований свидетельствуют о возникновении патологии в результате аутоиммунного повреждения сосудов нервных пучков (периневрия, эпиневрия) с развитием периваскулитов либо микроваскулитов. Последние и помогают развиться ишемической деструкции нейрокорешков и сосудистой сети.

Существуют сведения в пользу системы комплемента, эндотелиальных лимфоцитарных клеток, экспрессии иммуноцитокининов и действие цитотоксических Т-лимфоцитов.

Существуют варианты инфильтрирования полинуклеарами мелких посткапиллярных сосудов.

На фоне этого в нейрокорешках и нервных пучках обнаруживалась деструкция и дисфункционирование аксонов, накопление гемосидерина, увеличение толщины периневрия, местная демиелинизация и новая васкуляризация.

Провоцирующие причины

Дополнительно атрофический процесс в мышцах у диабетиков обуславливается определенными предрасполагающими причинами:

  1. возрастной фактор -старше сорока лет;
  2. гендернный фактор — чаще поражаются лица мужского пола;
  3. наличие вредных привычек — злоупотребление алкогольными напитками;
  4. рост – патологический процесс чаще поражает высоких людей, поскольку у них нейроокончания длиннее.

Симптоматическая картина

Асимметричная двигательная проксимальная нейропатия имеет подострое либо острое начало с болевого ощущения, ползания мурашек и чувства жжения на передней поверхности бедра и на медиальной плоскости голени. Возникновение описанных симптомов не имеет никакой связи с моторной активностью. Зачастую они проявляются ночью.

Спустя определенное время формируется атрофический процесс и снижение силы мускулатуры бедра и тазового пояса. В этом случае пациенту сложно согнуть бедро, проявляется нестабильность коленного суставного сочленения. В некоторых вариантах к патологическому процессу присоединяются аддукторы бедренной области, ягодичные мышцы и перонеальная группа.

Примером рефлекторных нарушений выступает выпадение или снижение коленного рефлекса на фоне незначительного снижения либо сохранения ахиллова. Редко мышечная атрофия у диабетических больных затрагивает проксимальные участки рук и плечевого пояса.

Интенсивность сенсорных нарушений крайне мала. Часто болезнь становится ассиметричной. Признаки повреждения спинальных проводников не наблюдается.

При такой патологии чувствительность обычно сохранена. Болевые ощущения исчезают через две-три недели, однако, иногда они сохранены до 6-9 мес. Атрофический процесс и парез протекают на протяжении многих месяцев.

Паретические явления и атрофический процесс сохраняются на протяжении многих месяцев, иногда сопровождаются непредсказуемым уменьшением массы тела.

Такое стремительное снижение веса зачастую наталкивает больного на подозрение развития в его организме злокачественного опухолевого новообразования.

Восстановительный период продолжается несколько лет, а у некоторых пациентов остается сохраненным резидуальный дефект.

Диагностирование

Диагноз можно поставить только после тщательного обследования больного ввиду бессимптомности течения.

Диагноз выставляется при наличии хотя бы 2-х признаков нейрологического характера. С целью диагностирования назначается несколько лабораторных обследований:

  • общее исследование мочи и крови;
  • ревмопробы;
  • оценка синовиальной жидкости;
  • МРТ позвоночного столба (поясницы и крестца);
  • стимуляционная ЭНМГ и игольчатая ЭМГ.

В СМЖ наблюдается повышение содержания белка. После ЭМГ в параспинальных шеечных группах ног наблюдается мультифокальная денервация либо фасцикуляции.

Терапия

Терапевтические мероприятия достаточно продолжительны (до двух и более лет). Скорость восстановления имеет прямую зависимость от компенсаторных механизмов  при основной болезни.

Главные принципы эффективного лечения:

  1. постоянное наблюдение за уровнем сахара в периферической крови;
  2. симптоматическое лечение при наличии болевого синдрома;
  3. патогенетическая терапия.

На начальном этапе лечения назначается пульс-терапия с применением капельного введения Метилпреднизолона.

Уровень сахара в крови может быть стабилизирован за счет перевода больного на инсулин.

Для купирования болевого ощущения показан Прегабалин (двукратно в сутки по 150 мг). Как дополнительный препарат назначается Амитриптилин в небольшой дозе.

Глюкокортикостероидное лечение допускается лишь в первые три месяца течения заболевания.

В случае неэффективности лечения антиконвульсантами и глюкокортикоидными средствами прибегают к внутривенному введению иммуноглобулина.

В некоторых вариантах применяются цитостатические препараты и плазмоферез.

Часто развитию патологического процесса помогает оксидативный стресс, который формируется на фоне избытка свободных радикалов и снижения функции антиоксидантной системы. Потому в терапии основную роль также отводят антиоксидантам с профилактической и лечебной целью в случае позднего осложнения диабета.

К эффективным лекарственным средствам также можно отнести Альфа-липоевую кислоту, которая уменьшает нейропатическую симптоматическую картину.

Жизненный прогноз

Жизненный прогноз  считается относительно благоприятным, даже в случае тяжелого течения, когда заболевшие на определенный период теряют способность к самостоятельному передвижению.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Бесплатные книги: “ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать” | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе – бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины – Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК. Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке.
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника – в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного, шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Источник: //vashaspina.ru/simptomy-i-lechenie-diabeticheskoj-amiotrofii/

Причины и лечение диабетической амиотрофии

Проксимальная амиотрофия у больных сахарным диабетом

Осложнение сахарного диабета, которое характеризуется поражением нервных волокон и мышц, называется диабетическая амиотрофия.

Заболевание сложно диагностировать на доклинической стадии, так как пациент не предъявляет никаких жалоб, а обнаружить патологию можно только при лабораторном и инструментальном исследовании. Через время амиотрофия проявляется болезненными ощущениями и слабостью мышц.

Такая болезнь приводит к инвалидности, поэтому важно его диагностировать своевременно и начать лечение. Для этого при появлении симптомов нужно обратиться в больницу.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже “запущенный” диабет можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Марина Владимировна читать рекомендацию…

Причины диабетической амиотрофии

Главной причиной выступает длительное и запущенное течение сахарного диабета. Также существуют факторы, которые вызывают диабетическую амиотрофию:

Сахар снижается мгновенно! Диабет со временем может привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются… читать далее…

  • возраст;
  • высокий рост;
  • частое употребление алкогольных напитков;
  • курение;
  • повреждение нервных волокон;
  • пол;
  • хронические болезни;
  • инфекционные болезни;
  • генетические патологии;
  • развитие амилоидоза;
  • аутоиммунные патологии.

Симптомы диабетической амиотрофии

При диабетической амиотрофии возникают такие симптомы:

  • головокружение и ощущение слабости;
  • болезненные ощущения в мышцах ягодиц и бедер;
  • слабость мышц верхней части ноги и таза;
  • тяжело встать, сесть, подняться и опуститься по лестнице;
  • нарушение ходьбы;
  • поражение мышц;
  • снижение массы тела на фоне уменьшения аппетита;
  • онемение в руках и ногах;
  • повышение чувствительности при прикосновении;
  • отсутствие тактильных ощущений.

Диагностические особенности

Для диагностики применяют общий анализ крови и мочи.

При появлении первых симптомов диабетической амиотрофии нужно обязательно прийти на консультацию к доктору. Специалист соберет анамнез болезни и проведет объективный осмотр.

При осмотре выявляется высокая чувствительность при прикосновении и появление болезненных ощущений. Дополнительно врач проверит силу рефлексов и чувствительность к изменениям температуры. Пациент отмечает чувство онемения в руках и ногах, и отсутствие тактильных ощущений.

После этого специалист назначит специальные методы исследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимию крови;
  • тест на сахар;
  • исследование на ревмопробы;
  • МРТ позвоночника;
  • исследование синовиальной жидкости;
  • электромиографию;
  • стимуляционную электронейромиографию.

Лечение заболевания

Если у пациента проявились первые признаки заболевания, ему нужно срочно обратиться в больницу. Самостоятельное лечение в домашних условиях без контроля врачей приводит к серьезным последствиям.

При поступлении врач соберет анамнез заболевания и осмотрит больного. Доктор назначит анализы для того, чтобы поставить точный диагноз. После постановки диагноза он подберет схему лечения. В основе терапии — прием медикаментов.

Врач даст рекомендации по изменению стиля жизни для эффективности лечения.

Медикаментозная терапия

Для лечения заболевания назначаются разные средства, основные из которых приведены в таблице:

Группы препаратовНазвания
Ингибиторы альдозоредуктазы«Эпалрестат»
Антиоксиданты«Липин»
Липоевая кислота
Ингибиторы протеинкиназы«Стауроспорин»
«Сотрастаурин»
Антидепрессанты«Имипрамин»
«Пароксин»
Противоэпилептические препараты«Гебапентин»
«Ламотриджин»

Чтобы быстрее устранить проблему, рекомендовано избавиться от вредных привычек, правильно питаться, вести активный образ жизни и заниматься физическими упражнениями.

Обязательно каждый день нужно измерять уровень сахара в крови, а также следить за своим весом. Важно носить удобную обувь и одежду.

Нужно соблюдать правила гигиены и каждый день осматривать кожные покровы для предупреждения возникновения осложнений.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с высоким уровнем сахара в крови пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь диабет – очень опасное заболевание, которое при несвоевременном лечении может закончиться летальным исходом. Постоянная жажда, учащенное мочеиспускание, нечёткость зрения… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения диабета… Читать статью >>

Источник: //EtoDiabet.ru/diab/oslozhneniya/diabeticheskaya-amiotrofiya.html

Очень редкая диабетическая амиотрофия: важные характеристики для постановки диагноза

Проксимальная амиотрофия у больных сахарным диабетом

Диабетическая амиотрофия – это слабость мышц, к которой приводят поражения нервных окончаний спинного мозга.

При этом у больного начинаются резкие боли в ногах, которые не снимаются привычными обезболивающими, уменьшается в объеме одна конечность.

Врачам бывает сложно поставить диагноз верно, так как патология встречается всего у 1% больных сахарным диабетом, а ее симптомы схожи на опухоль, остеохондроз и прочие.

Читайте подробнее о диабетической амиотрофии в нашей статье.

Что такое диабетическая амиотрофия

Амиотрофия (а-отрицание, мио-мышцы, трофика-питание) – это мышечная слабость. Ее вызывает повреждение корешков спинного мозга. Проксимальная (расположенная ближе к центру) форма болезни характеризуется снижением силы мышц бедра. В ее развитии участвуют пояснично-крестцовые нервы и сплетения.

Заболевание является редким (1% случаев) вариантом диабетической нейропатии. Это осложнение сахарного диабета возникает из-за снижения питания (ишемии) нервных волокон. Нарушение проходимости мелких сосудов, приносящих кровь к нерву, приводит к разрушению нервного волокна. Помимо типичных для полинейропатий ишемических нарушений, обнаружена роль и аутоиммунных комплексов.

Из-за изменений реакции иммунных клеток они распознают свои ткани, как чужеродные, и начинают вырабатывать антитела. Образуется комплекс антиген + антитело. Их наличие в сосудистой стенке является причиной воспалительного процесса. Этим объясняется выраженная болевая реакция и необходимость применения активных противовоспалительных препаратов для лечения болезни.

Течение патологии прогрессирующее, пациенты нередко становятся инвалидами при отсутствии правильной терапии.

Рекомендуем прочитать статью о диагностике диабетической нейропатии. Из нее вы узнаете о первичной диагностике диабетической нейропатии, наборах для диагностики, а также об электрофизиологических методах диагностики и дополнительном обследовании.

А здесь подробнее о диабетической нейропатии нижних конечностей.

Как отличить амиотрофию от полинейропатии

Оба эти заболевания поражают нервные волокна, вызывают болевые ощущения в конечностях. Важные отличия амиотрофии от часто встречающейся полинейропатии представлены в таблице.

Признак

Амиотрофия

Полинейропатия

Тип диабета

Чаще второй

Первый и второй

Возраст

От 65 лет

Любой

Длительность диабета

Любая, бывает вначале

От 7-10 лет

Компенсация болезни

Любая

Высокие показатели сахара

Начало заболевания

Внезапное

Постепенное

Локализация боли

Бедро

Стопа

Чувствительность

Не изменена вначале

Нарушена  

Мышечная сила

Низкая

Немного снижена  

Нужно учитывать, что у диабетиков бывает сочетанное течение этих заболеваний. В таком случае будут признаки нарушений двигательной активности всей конечности.

Признаки и симптомы патологии

Начало диабетической амиотрофии достаточно типичное:

  • внезапная боль по передней поверхности бедра – жгучая, стреляющая, сильнее ночью, бывает аллодиния – боль от незначительного прикосновения;
  • из-за слабости бедренных мышц становится тяжело встать с кровати, стула, подняться и спуститься по лестнице;
  • болевые ощущения в поясничной или крестцовой области;
  • уменьшение объема (атрофия мышц) пораженного бедра.

Преимущественно амиотрофия характеризуется односторонним поражением. По мере прогрессирования процесс может становиться двусторонним, в него вовлекаются и мышцы голени.

От момента появления боли в бедре до мышечной слабости обычно проходит от недели до 1 месяца. Если у больного нет сопутствующей диабетической полинейропатии, то чувствительность кожи не меняется.

Болевой синдром длится около 3-7 недель, но известны случаи его сохранения на протяжении 8-9 месяцев.

Мышечная слабость, нарушения движений, уменьшение объема бедра остаются надолго. К ним может присоединиться выраженное общее недомогание и потеря веса тела.

Такие проявления болезни в большинстве случаев пациентами и даже врачами расцениваются как остеохондроз, а исхудание вызывает подозрение об опухолевом процессе.

Проводимое лечение обычными препаратами для снятия боли не приносят облегчения, а атрофия мышц и слабость нарастают.

У диабетической амиотрофии имеется важная особенность – после длительного периода утраты способности к движениям постепенно наступает улучшение. Оно бывает почти полным или частичным, возможность его сохраняется даже в самых тяжелых случаях.

Но восстановление может продолжаться несколько лет, нередко имеется остаточный эффект даже при правильной терапии.

Методы диагностики

Если больному проводится только рентгенография и томография позвоночника, то амиотрофия остается не выявленной. Для этого заболевания необходимо специальное обследование:

  • Электромиография (исследование функции мышц). Обнаруживается снижение проводимости сигналов, сократимости в бедренной группе.
  • Электронейрография (определение состояния нервных волокон). Отражает повреждение корешков спинномозговых нервов с одной стороны или двустороннее с неодинаковой интенсивностью.
  • Спинальная пункция. Повышено содержание белка при нормальном клеточном составе.

Для уточнения диагноза назначают МРТ. Оно показывает отсутствие изменений позвоночника, исключается опухолевый процесс. В анализах крови обнаруживают повышение уровня глюкозы натощак и после сахарной нагрузки, гликированного гемоглобина, характерные для легкого течения диабета или средней тяжести.

Лечение проксимальной диабетической амиотрофии

Коррекция нарушений углеводного обмена является необходимым условием для получения устойчивого результата лечения.

При втором типе болезни может понадобиться подключение инсулина, так как в схему терапии нередко входят гормоны глюкокортикоидной группы – Преднизолон, Метипред.

Последний препарат является максимально эффективным в первые 3 месяца от начала болезни. Его вводят методом пульс-терапии (высокие дозы от 3 до 5 инъекций).

На фоне гормональных инъекций обычно быстро наступает улучшение – уменьшается боль и повышается мышечная сила. Это еще раз доказывает роль аутоиммунного фактора в развитии амиотрофии. Имеется группа пациентов со слабой реакцией на гормоны. Им может быть рекомендовано введение цитостатиков (Метотрексат), иммуноглобулин внутривенно, а также сеансы очистки крови методом плазмафереза.

В повреждении нервных волокон при сахарном диабете участвуют активные молекулы кислорода (свободные радикалы). Возможности собственной защиты антиоксидантной системой у диабетиков слабые.

Поэтому показано использование альфа-липоевой кислоты для торможения разрушения нервной ткани. Ее курсовое введение даже может иметь профилактическое значение для возникновения нейропатии. При уже развившейся болезни применяется двухнедельные внутривенные инъекции Берлитиона, Тиогамма, Эспа-липона, с последующим переходом на таблетки. Лечение продолжается не менее 2 месяцев.

Для снятия боли обычные препараты (ибупрофен, нимесулид) из группы нестероидных противовоспалительных средств не используются. Назначают медикаменты с противосудорожным действием – Габагамма, Лирика, Финлепсин. Их комбинируют с небольшими дозами антидепрессантов – Амитриптилин, Клофранил.

Массаж нижних конечностей

В восстановительном периоде необходимо подключение массажа и лечебной гимнастики, рефлексотерапии, курсового приема витаминов группы В (Мильгамма, Нейровитан).

Диабетическая амиотрофия возникает из-за поражения корешков спинного мозга. В ее развитии принимают участие повышенный уровень глюкозы в сочетании с аутоиммунным воспалением сосудистых стенок. В результате нарушается питание нервных волокон. Болезнь возникает внезапно, с острой боли по передней поверхности бедра. К ней добавляется мышечная слабость, уменьшение объема пораженной конечности.
Рекомендуем прочитать статью о лечении диабетической нейропатии. Из нее вы узнаете о лечении диабетической нейропатии, препаратах для компенсации диабета, нейротропных таблетках для устранения боли и немедикаментозных средствах для нижних конечностей.

А здесь подробнее о диабетической полинейропатии.

Для диагностики нужно исследовать функцию мышц и нервных волокон. Лечение включает противодиабетические препараты, гормональную пульс-терапию, альфа-липоевую кислоту. Снять боль можно при помощи противосудорожных средств и антидепрессантов. Необходим длительный реабилитационный период для восстановления мышечной силы.

Смотрите на видео лечении диабета 1 типа:

Источник: //endokrinolog.online/diabeticheskaja-amiotrofija/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.