Прогноз длительности эндогенных депрессивных и маниакальных психозов

Чем опасен маниакально-депрессивный психоз и как его вылечить

Прогноз длительности эндогенных депрессивных и маниакальных психозов

Маниакально-депрессивный психоз (современное название – биполярное аффективное расстройство, БАР) – достаточно распространенное заболевание, которым страдают 5-7 человек на каждую тысячу населения. Впервые данное расстройство было описано в 1854 году, но за минувшие столетия оно так и осталось большой загадкой не только для пациентов, но даже для медиков.

И дело тут не в том, что БАР как-то тяжело лечить или невозможно предсказать его развитие, а в том, что данный психоз слишком «многолик», что серьезно затрудняет диагностику.

По сути, каждый врач имеет собственное представление о том, как должна выглядеть клиническая картина данного заболевания, поэтому пациенты вынуждены раз за разом сталкиваться с «субъективностью диагностики» (как написано о БАР в Википедии).

Причины возникновения

Маниакально-депрессивный психоз является эндогенным заболеванием, то есть – основанным на наследственной предрасположенности.

Механизм наследования изучен недостаточно, исследования продолжаются, но определенно в возникновении симптомов БАР «виноваты» человеческие хромосомы.

Если в семье уже есть больные маниакально-депрессивным психозом, то это же заболевание может проявиться у следующих поколений (хотя и не обязательно).

Есть и другие факторы, способные спровоцировать дебют заболевания (но лишь в том случае, если имеется наследственная предрасположенность – если ее нет, то маниакально-депрессивный психоз человеку не грозит). К ним относятся:
  1. Эндокринные изменения (переходный возраст, беременность и роды у женщин и т.д.).
  2. Психогенные факторы (стресс, серьезное переутомление, работа «на износ» в течение длительного времени и т.п.).
  3. Соматогенные факторы (некоторые заболевания, особенно сопровождающиеся гормональными изменениями).

Поскольку маниакально-депрессивный психоз часто возникает на фоне серьезных психоэмоциональных потрясений, его можно перепутать с невротическими состояниями, например, с реактивной депрессией. В дальнейшем диагноз чаще всего подвергается корректировке, если больной проявляет симптомы и признаки, не характерные для неврозов, но типичные для маниакально-депрессивного психоза.

о том, как важно отличить биполярное аффективное расстройство от других психических расстройств и заболеваний, какие проявления характеризуют маниакально-депрессивный психоз и почему этот диагноз сложно поставить подростку или ребенку

По статистике, чаще симптомы маниакального психоза возникают у мужчин. Дебют заболевания обычно происходит в возрасте от 25 до 44 лет (46,5% всех случаев), но заболеть человек может в любом возрасте.

Детям данный диагноз ставится крайне редко, так как критерии диагностики, применяемые для взрослых, могут быть использованы в детском возрасте крайне ограниченно.

Однако это не значит, что маниакально-депрессивный психоз совсем не встречается у детей.

Как проявляется

Для маниакально-депрессивного психоза характерно наличие нескольких фаз, которые еще называются аффективными состояниями. Каждая из них имеет собственные проявления, иногда фазы могут кардинально отличаться друг от друга, а иногда протекать довольно смазанно. В среднем, каждая фаза длится примерно 3-7 месяцев, хотя этот срок может колебаться от нескольких недель до 2 лет и более.

Больной в маниакальной фазе БАР испытывает большой прилив сил, находится в прекрасном настроении, также отмечается и двигательное возбуждение, повышается аппетит, снижается продолжительность сна (до 3-4 часов в сутки). Пациент может быть охвачен какой-то очень важной для него идеей, ему сложно сосредоточиться, он легко отвлекается, речь быстрая, жесты суетливые.

На пике маниакального неистовства понять больного может быть весьма сложно, так как его речь утрачивает связность, он разговаривает обрывками фраз или даже отдельными словами, не может усидеть на месте из-за перевозбуждения.

После прохождения «пика» симптомы понемногу угасают, причем сам человек может даже не помнить о своем странном поведении, его охватывает упадок сил, астения и легкая заторможенность.

Депрессивная фаза биполярного аффективного расстройства проявляется сниженным, подавленным настроением, заторможенностью движений и мышления. Больной теряет аппетит, пища кажется ему безвкусной, также возможна значительная потеря веса. У женщин иногда пропадают менструации.

Как и при обычной депрессии, больные хуже всего чувствуют себя по утрам, просыпаясь в состоянии тревоги и тоски. К вечеру состояние улучшается, настроение слегка поднимается. По ночам больному трудно уснуть, бессонница может длиться весьма продолжительное время.

В стадии выраженной депрессии человек может часами лежать в одной позе, у него возникают бредовые идеи о собственной никчемности или аморальности. Для этой фазы МДП не характерны галлюцинации и «голоса», зато возможно появление опасных суицидальных мыслей, которые могут перерастать в попытки покончить с собой.

Как и в случае с маниакальной стадией, после прохождения самого острого периода, депрессивные симптомы постепенно проходят. На какое-то время больной может оставаться довольно вялым и астеничным или наоборот – становится излишне говорливым и активным.

Признаки маниакально-депрессивного психоза могут быть очень разнообразными, рассказать обо всех вариантах течения заболевания очень сложно в рамках одной статьи. Например, депрессивная и маниакальная фазы совсем необязательно должны идти строго друг за другом – они могут чередоваться в любой последовательности.

Также при маниакально-депрессивном расстройстве фаза мании может быть выражена достаточно слабо, что иногда приводит к неправильной диагностике. Еще один нередкий вариант – быстроциклическое биполярное расстройство, когда эпизоды мании или депрессии повторяются чаще, чем 4 раза в год.

И это только самые распространенные формы БАР, на самом деле клиническая картина заболевания может быть еще более разнообразной и нетипичной.

Чем опасен маниакальный психоз

Выше уже упоминалось о возможности суицида во время депрессивной фазы заболевания. Но это не единственное, что может принести вред и самому больному, и его окружению.

Дело в том, что в момент наивысшей эйфории человек, страдающий БАР, не отдает отчет собственным действиям, он словно находится в измененном состоянии сознания.

В некотором роде это состояние похоже на наркотическое опьянение, когда больному кажется, что для него нет ничего не возможного, и это может приводить к опасным импульсивным поступкам.

Бредовые идеи господства также влияют на восприятие человеком действительности, и во время такого бреда он может причинить серьезный вред своим близким, которые откажутся ему «подчиняться» или сделают что-то, с чем он категорически не согласен.

В депрессивной фазе возможно развитие анорексии из-за потери аппетита, а это расстройство само по себе очень трудно вылечить. В некоторых случаях больной может наносить себе телесные повреждения во время приступа ненависти к своему телу.

И обе фазы крайне выматывают сам организм и психику человека. Постоянные бросания из крайности в крайность истощают моральные силы, а физические симптомы и постоянная тревога негативно влияют на тело больного. Поэтому очень важно вовремя начать правильное лечение, обязательно с применением медикаментов.

Маниакальный психоз у детей и подростков

Считается, что подобный диагноз практически не ставится детям до 10 лет. Это связано со сложностями диагностики и атипичным проявлением фаз, которое сильно отличается от «взрослого» течения заболевания.

У детей маниакально-депрессивный психоз протекает смазано, симптомы трудно разделить с обычным детским поведением, которое само по себе не отличается большой устойчивостью.

Депрессивная фаза заболевания у ребенка может проявляться медлительность, пассивностью, отсутствием интереса к игрушкам и книгам. У школьника снижается успеваемость, ему трудно общаться со сверстниками, также ухудшается аппетит и сон.

Ребенок жалуется и на физические недомогания, боли в разных частях тела, слабость.

Такое состояние обязательно нужно дифференцировать от эндогенной депрессии, для чего необходимо долговременное и тщательное наблюдение за настроением и физическим состоянием ребенка.

Маниакальная фаза характеризуется повышенной двигательной активностью, желанием новых развлечений и постоянным их поиском.

Ребенка буквально невозможно успокоить, при этом он практически не поддерживает правила игры, его поступки спонтанны и во многом лишены логики.

К сожалению, такое состояние довольно сложно отличить от обычного детского поведения, особенно, если симптомы мании не доходят до полного неистовства.

Чем старше ребенок и чем ближе он к подростковому возрасту, тем четче становятся различия между депрессивной и маниакальной фазами. Именно в этот период диагностика становится возможной, в том числе и с помощью тестов, которые применяются для постановки диагноза взрослым больным.

В клинической картине маниакально-депрессивного психоза у подростков обычно присутствуют все характерные для данного заболевания симптомы, особенно это касается депрессивной фазы. Большую опасность представляют для подростков возникающие суицидальные мысли, поскольку в пубертате еще недостаточно развито понимание ценности жизни, поэтому выше риск «удачных» попыток покончить с собой.

Маниакальная фаза в этом возрасте может быть не такой четкой, ее проявления некоторые родители могут встречать даже с радостью, особенно, если до этого ребенок находился в состоянии тревоги и тоски. Подросток в фазе мании буквально «фонтанирует» энергией и новыми идеями, может не спать ночами, строить грандиозные планы, а днем бесконечно искать развлечений и новые компании.

Чтобы правильно поставить диагноз подростку, родителям и врачу необходимо внимательно наблюдать за поведением потенциального больного. При биполярном расстройстве симптомы мании или депрессии чаще всего возникают в определенное время года.

Еще один важный момент – быстрая смена настроения, не характерная для здорового человека: еще вчера подросток был в приподнятом состоянии духа, а сегодня заторможен, апатичен и тд.

Все это может подтолкнуть к мысли, что ребенок страдает именно психическим расстройством, а не от гормональных перепадов, типичных для подросткового возраста.

Диагностика и лечение

В интернете можно найти тесты, которые можно пройти самостоятельно и определить у себя симптомы маниакально-депрессивного психоза. Однако на их результаты целиком полагаться не стоит, данное заболевание нельзя диагностировать при помощи одного только теста.

Основным методом диагностики является сбор анамнеза, то есть, сведений о поведении пациента за довольно продолжительный период времени. Проявления БАР напоминают симптомы многих других психических заболеваний, в том числе из группы психозов, поэтому для постановки диагноза необходим тщательный анализ всех полученных сведений.

Также медики используют для диагностики специальные тесты, но обычно это несколько разных опросников, итоги которых обрабатывает компьютер, чтобы врачу было легче составить общую картину заболевания.

Кроме тестов, больному предлагают пройти обследования у узких специалистов и сдать анализы. Иногда причиной маниакально-депрессивного психоза могут стать, например, эндокринные нарушения, и в этом случае в первую очередь необходимо лечить основное заболевание.

Что касается лечения маниакального психоза, то далеко не всегда оно проходит в стационаре. Срочная госпитализация требуется при:

  • ярко выраженных суицидальных мыслях или попытках самоубийства;
  • гипертрофированном чувстве вины и моральной неполноценности (из-за опасности суицида);
  • склонности к замалчиванию своего состояния, симптомов заболевания;
  • состоянии мании с выраженным психопатическим поведением, когда больной может быть опасен для окружающих людей;
  • тяжелой депрессии;
  • множественных соматических симптомах.

В других случаях лечение маниакально-депрессивного психоза возможно и в домашних условиях, но под постоянным наблюдением врача-психиатра.

Для лечения применяются нормотимики (стабилизаторы настроения), нейролептики (антипсихотические препараты), антидепрессанты.

Доказано, что препараты лития гарантированно снижают возможность суицида за счет уменьшения агрессивности и импульсивности больного.

Как лечить маниакально-депрессивный психоз в каждом конкретном случае решает врач, выбор медикаментов зависит от фазы заболевания и выраженности симптомов. В общей сложности пациент может получать 3-6 разных препаратов в течение суток.

Когда состояние стабилизируется, дозы лекарств снижают, подбирая наиболее эффективную поддерживающую комбинацию, которую больной должен принимать длительное время (иногда – пожизненно), чтобы оставаться в ремиссии.

Если пациент строго выполняет рекомендации врача, то прогноз течения заболевания благоприятный, хотя иногда дозы препаратов нужно будет корректировать во избежание обострений.

Маниакальный психоз также лечится психотерапией, но в данном случае этот метод не стоит считать основным. Излечить генетически обусловленное заболевание только работой с психотерапевтом совершенно нереально, но эта работа поможет больному более адекватно воспринимать себя и свою болезнь.

Подведем итог

Маниакальный психоз – расстройство, которым болеют люди вне зависимости от их пола, возраста, социального положения и условий жизни. Причины возникновения данного состояния еще только предстоит узнать, а особенности развития биполярного расстройства настолько разнообразны, что врачи порой затрудняются поставить правильный диагноз.

Можно ли вылечить это заболевание? Однозначного ответа не существует, но если пациент добросовестно относится ко всем назначениям своего доктора, то прогноз будет весьма оптимистичный, а ремиссия – устойчивой и продолжительной.

Источник: https://psihodoc.ru/psihozy/maniakalno-depressivnyj.html

Маниакально-депрессивный психоз

Прогноз длительности эндогенных депрессивных и маниакальных психозов

Маниакально-депрессивный психоз – это психическое заболевание, которое проявляется периодически изменяющимися расстройствами настроения. Общественная опасность заболевших выражается в склонности совершить правонарушение в маниакальной фазе и суицидальных актов в депрессивной фазе.

Маниакально-депрессивный психоз обычно отмечается в форме чередования маниакального и депрессивного настроения. Маниакальное настроение выражается в немотивированном весёлом, а депрессивное настроение проявляется в угнетенном пессимистическом настрое.

Маниакально-депрессивный психоз относят к биполярному аффективному расстройству. Смягчённая форма при меньшей выраженности симптомов заболевания имеет название циклотомия.

Симптомы маниакально-депрессивного психоза чаще обнаруживаются среди женщин. Распространённость болезни в среднем такова: семь пациентов на 1000 людей. Заболевшие маниакально-депрессивным психозом представляют до 15 % от всего количества больных, которых госпитализировали в психиатрические больницы.

Исследователи определяют маниакально-депрессивный психоз к эндогенным психозам. Отягощенная наследственность может спровоцировать маниакально-депрессивный психоз. До определенного момента пациенты выглядят абсолютно здоровыми, однако после стресса, родов и тяжелого жизненного события может развиться данное заболевание.

Поэтому в качестве профилактики важно окружить таких людей щадящим эмоциональным фоном, оградить от стрессов, любых нагрузок.

Маниакально-депрессивным психозом болеют в большинстве случаях хорошо адаптированные трудоспособные люди.

Маниакально-депрессивный психоз причины

Болезнь относится к аутосомно-доминантному типу и зачастую переходит от матери к ребёнку, поэтому маниакально-депрессивный психоз своим происхождением обязан наследственности.

Причины маниакально-депрессивного психоза заключены в сбое высших эмоциональных центров, которые находятся в подкорковой области. Полагают, что нарушения процессов торможения, а также возбуждения в головном мозге провоцируют клиническую картину заболевания.

Роль внешних факторов (стресс, отношения с окружающими) рассматриваются как сопутствующие причины заболевания.

Маниакально-депрессивный психоз симптомы

Основным клиническим признаком заболевания выступают маниакальные, депрессивные, а также смешанные фазы, которые меняются без определенной последовательности.

Характерным отличием считают светлые межфазные промежутки (интермиссии), при которых отсутствуют признаки болезни и отмечается полное критическое отношение к своему болезненному состоянию. У больного сохраняются личностные свойства, профессиональные навыки и знания.

Зачастую приступы заболевания меняются промежуточным полным здоровьем. Такое классическое течение заболевания отмечается редко, при котором встречаются формы только маниакальные или только депрессивные.

Маниакальная фаза берет начало с изменения самоощущений, возникновения бодрости, ощущения физической силы, прилива энергии, привлекательности и здоровья. Заболевший перестает ощущать беспокоившие его ранее неприятные симптомы, связанные с соматическими заболеваниями.

Сознание пациента наполняется приятными воспоминаниями, а также оптимистическими планами. Неприятные события из прошлого вытесняются. Заболевший не способен замечать ожидаемых и реальных трудностей.

Окружающий мир воспринимает в сочных, ярких красках, при этом у него обостряются обонятельные, вкусовые ощущения. Фиксируется усиление механической памяти: заболевший вспоминает забытые телефоны, названия фильмов, адреса, имена, запоминает текущие события.

Речь больных громкая, экспрессивная; мышление выделяется быстротой и живостью, хорошей сообразительностью, однако умозаключения и суждения поверхностны, очень шутливы.

При маниакальном состоянии заболевшие неусидчивы, подвижны, суетливы; их мимика оживлена, тембр голоса не соответствует обстановке, а речь ускорена. Заболевшие повышенно активны, при этом мало спят, не испытывая усталости и желая постоянной деятельности. Они строят бесконечные планы, и пытаются их срочно реализовать, при этом не доводят их до конца из-за постоянных отвлекающих моментов.

Для маниакально депрессивного психоза характерно не замечать реальных трудностей.

Выраженное маниакальное состояние характеризуется расторможённостью влечений, которое проявляется в половом возбуждении, а также расточительности.

По причине сильной отвлекаемости и рассеянного внимания, а также суетливости, мышление теряет целенаправленность, а суждения превращаются в поверхностные, однако больные способны проявить тонкую наблюдательность.

Маниакальная фаза включает маниакальную триаду: болезненно повышенное настроение, ускоренное течение мыслей, а также двигательное возбуждение. Маниакальный аффект выступает в качестве ведущего признака маниакального состояния. Больной испытывает повышенное настроение, ощущает счастье, хорошо себя чувствует и всем доволен.

Ярко выраженными для него выступает обострение ощущений, а также восприятия, ослабление логической и усиление механической памяти.

Для больного свойственна легкость умозаключений и суждений, поверхностность мышления, переоценка собственной личности, возведение своих идей до идей величия, ослабление высших чувств, расторможенность влечений, а также их неустойчивость и легкость при переключении внимания.

В большей степени у заболевших страдает критика к собственным способностям или к своим успехам во всех областях. Стремление больных к активной деятельности приводит к снижению продуктивности. Заболевшие с желанием берутся за новые дела, расширяя при этом круг интересов, а также знакомств.

У пациентов отмечается ослабление высших чувств — дистанции, долга, такта, субординации. Больные превращаются в развязанных, одеваясь в яркие одежды и пользуясь броской косметикой. Их часто можно встретить в увеселительных учреждениях, для них характерны беспорядочные интимные связи.

Гипоманиакальное состояние сохраняет некоторое осознание необычности всего происходящего и оставляет больным способность коррекции поведения. В кульминационном периоде заболевшие не справляются с бытовыми и профессиональными обязанностями, не могут проводить коррекцию своего поведения. Зачастую заболевших госпитализируют в момент перехода инициальной стадии в кульминационную.

У пациентов повышенное настроение отмечается в прочтении стихов, в смехе, танцах и пении. Само идеаторное возбуждение заболевшими оценивается, как обилие мыслей. Мышление у них ускорено, одна мысль перебивает другую. Мышление часто отражает окружающие события, гораздо реже воспоминания из прошлого.

Идеи переоценки проявляются в организаторских, литературных, актерских, языковых, а также других способностях. Больные с желанием читают стихи, предлагают помощь в лечении других больных, дают распоряжения медработникам. На пике кульминационной стадии (в момент маниакального неистовства) заболевшие не идут на контакт, крайне возбуждены, а также злобно-агрессивны.

Речь при этом у них спутана, из нее выпадают смысловые части, что делает ее сходной с шизофренической разорванностью. Моменты обратного развития сопровождаются двигательным успокоением и возникновением критики. Постепенно увеличиваются промежутки спокойных течений и уменьшаются состояния возбуждения.

Выход из фаз у заболевших может наблюдаться длительное время, при этом отмечаются гипоманиакальные кратковременные эпизоды. После уменьшения возбуждения, а также выравнивания настроения все суждения заболевшего принимают реалистичный характер.

Депрессивная фаза больных характеризуется немотивированной тоскливостью, которая идет в комплексе с двигательной заторможённостью и медлительностью мышления. Невысокая подвижность в тяжёлых случаях может переходить в полное оцепенение. Такое явление получило название депрессивный ступор.

Зачастую заторможённость выражается не так резко и имеет частичный характер, при этом сочетается с однообразными действиями. Депрессивные больные зачастую не верят в собственные силы, подвержены идеям самообвинения. Заболевшие относят себя к никчёмным личностям и неспособными приносить близким счастье.

Подобные идеи тесно связаны с опасностью совершения попыток самоубийства, а это в свою очередь требует особой наблюдательности от ближайшего окружения.

Глубокое депрессивное состояние характеризуется ощущением пустоты в голове, тяжести и скованности мыслей. Больные со значительной задержкой говорят, неохотно отвечают на элементарные вопросы. При этом отмечаются нарушения сна и снижение аппетита.

Зачастую заболевание приходится на пятнадцатилетний возраст, однако бывают случаи и в более позднем периоде (после сорока лет). Длительность приступов колеблется от пару суток до нескольких месяцев. Некоторые приступы с тяжёлыми формами продолжаются до года.

По продолжительности депрессивные фазы длиннее маниакальных, особенно это отмечается в пожилом возрасте.

Диагностика маниакально-депрессивного психоза

Диагностика заболевания обычно осуществляется попутно с другими психическими расстройствами (психопатии, невроз, депрессии, шизофрения, психоз).

Чтобы исключить вероятность органических поражений головного мозга после травм, интоксикаций или инфекций, заболевший направляется на электроэнцефалографию, рентгенографию, МРТ головного мозга.

Ошибка в диагнозе маниакально-депрессивный психоз может привести к неправильному лечению и отяготить форму заболевания.

Большинство больных не получают соответствующее лечение, поскольку отдельные симптомы маниакально-депрессивного психоза достаточно легко перепутать с сезонными перепадами настроения.

Маниакально-депрессивный психоз лечение

Лечение обострений маниакально-депрессивного психоза осуществляется в условиях стационара, где назначают средства успокаивающего (психолептического), а также антидепрессивного (психоаналептического) действия со стимулирующим эффектом. Врачи назначают антипсихотические препараты, в основе которых лежит Хлорпромазин или Левомепромазин. Их функция заключена в купировании возбуждения, а также в выраженном седативном эффекте.

В качестве дополнительных компонентов лечения маниакально-депрессивного психоза выступают Галопередол или соли Лития.

Применяют углекислый литий, помогающий в профилактике депрессивных состояний, а также способствующий лечению маниакальных состояний.

Приём данных препаратов осуществляется под контролем врачей из-за возможного развития нейролептического синдрома, который характеризуется тремором конечностей, нарушением движений, а также общей скованностью мышц.

Как лечить маниакально депрессивный психоз?

Лечение маниакально-депрессивного психоза при затяжной форме осуществляется электросудорожной терапией в сочетании с разгрузочными диетами, а также лечебным голоданием и депривацией (лишением) сна на несколько суток.

Вылечить маниакально-депрессивный психоз возможно успешно с помощью антидепрессантов. Профилактика психотических эпизодов осуществляется с помощью нормотимиков, которые выступают стабилизаторами настроения. Длительность приёма этих препаратов существенно снижает проявления признаков маниакально-депрессивного психоза и максимально отдаляет приближение очередной фазы болезни.

Источник: https://psihomed.com/maniakalno-depressivnyiy-psihoz/

Аффективные психозы

Прогноз длительности эндогенных депрессивных и маниакальных психозов

Аффективные психозы

это группа психических заболеваний, протекающих в основном с аффективными синдромами: депрессивными, маниакальными или смешанными. Значительный психопатологический полиморфизм этих синдромов, вариабельность их динамики делают крайне затруднительным попытки создания типологии фаз маниакально-депрессивного психоза. Сложность этой проблемы усугубляется тем, что до настоящего времени не существует единой классификации аффективных синдромов.

При разделении аффективных синдромов на относительно простые и сложные с выделением в каждой из этих групп ряда психопатологических вариантов можно получить наиболее полное представление об их многообразии:

•к относительно

простым аффективным синдромам

относятся состояния, проявления которых не выходят за рамки аффективного регистра – прежде всего классическая циркулярная депрессия и мания; характерная их особенность – гармоничность выраженности аффективной триады симптомов: при депрессии – подавленное настроение, двигательное и идеаторное торможение, при мании – повышенное настроение, идеаторное и двигательное возбуждение
•к

психопатологически сложным

относятся синдромы, сочетающие аффективные расстройства с проявлениями других психопатологических регистров

Циркулярная (витальная) депрессия

Классической циркулярной (витальной) депрессии свойственны:

•депрессивные бредовые или сверхценные идеи самообвинения и самоунижения•проявления депрессивной анестезии•суицидальные мысли и попытки•суточные колебания настроения•соматовегетативнне проявления (расстройства сна, аппетита, нарушения менструального цикла, запоры и т.д.)

К группе простых депрессий относятся:

•депрессии с бредом самообвинения•анестетическая депрессия•тревожная депрессия•ажитированная депрессия•ступорозная депрессия•дисфорическая (брюзжащая) депрессия•слезливая депрессия• улыбающаяся (ироническая) депрессия• адинамическая депрессия

К сложным вариантам депрессий относятся:

•депрессии с бредом обвинения и осуждения•депрессии с бредовыми идеями, близкими к паранойяльным (ущерба, обыденных отношений, проследования, отравления и т.п.)•депрессии с синдромом Котара•депрессии чувственным бредом•депрессии с галлюцинозами и проявлениями синдрома Кандинского-Клерамбо•депрессии сенестопатиями, ипохондрическим бредом, навязчивостями•депрессии с психастеническими проявлениями, вегетативными и соматическими расстройствами

Циркулярная мания

Циркулярные мании, помимо проявлений аффективной триады, характеризуются:

•идеями переоценки или величия•расторможенностью влечений•отвлекаемостью•нарушением сна•повышением аппетита и т.д.

Наиболее распространенными вариантами простого маниакального синдрома являются:

•непродуктивная мания•спутанная мания•гневливая мания

К сложным вариантам маниакального синдрома относятся:

•мании с чувственным бредом•мании с галлюцинозами и явлениями психического автоматизма•мании с сенестопатиями и ипохондрическим бредом

Маниакально-депрессирный психоз

Маниакально-депрессивный психоз (циркулярная болезнь, циркулярный психоз, циклофрения, циклотимия) – это заболевание, протекающее в виде аффективных фаз, разделенных интермиссиями, которое не приводит к изменению склада личности, к формировании дефекта даже при длительном (многолетнем) течении с многократными рецидивами. Основными проявлениями маниакально-депрессивного психоза являются депрессивные и маниакальные фазы различной структуры.

Маниакально-депрессирному психозу более свойственны фазы с относительно простыми аффективными синдромами. Вместе с тем наблюдается значительное многообразие аффективных проявлений, выражающееся в различной степени их выраженности и особенностях психопатологической структуры.

Фазы маниакально-депрессивного психоза могут быть разделены:

•на

типичные

, картина которых исчерпывается аффективными проявлениями
•на

атипичные

с возникновением:- сложных аффективных синдромов- смешанных состояний (сочетающих различным образом проявления депрессии и мании)- негармоничным развитием основных компонентов аффективных состояний

В рамках фаз маниакально-депрессивного психоза депрессивные и маниакальные состояния претерпевают видоизменение структуры и интенсивности проявлений:

в начальных стадиях

депрессий наблюдаются соматовегетативные нарушения со снижением аффективного тонуса и астеническими расстройствами. Нарушаются сон, аппетит, появляются запоры. Возникает ощущения сжатия, тяжести в голове, в области сердца, гиперестезия, плаксивость, вялость, “лень”, снижение работоспособности.

Депрессивная окраска состояния проявляется ослаблением контактов, способности радоваться, склонностью к пессимизму. Выявление этих симптомов в сочетании с их суточными колебаниями позволяет распознать циклотимическую фазу и служит задачам ранней диагностики более выраженных депрессий.

на следующей стадии

депрессивной фазы депрессия становится интенсивнее и проявляется уже во внешнем виде, высказываниях и поведении больных. Отмечается аффект тоски или смутной тревоги, физический дискомфорт, скованность движений, пессимистическая самооценка.

Мимика депрессивная, речь тихая, монотонная, усиливаются сомато-вегетативные расстройства. Отмечаются бледность кожи, похудание, анорексия, запоры, язык обложен. Оценка прошлого, настоящего и будущего – пессимистическая.

Наблюдается суточные колебания настроения, идеи неполноценности.

при углублении явлений

депрессии все указанные симптомы достигают особой выраженности (“классическая меланхолия”). На высоте развития депрессия может протекать без суточных колебаний, что свидетельствует об ее значительной интенсивности.

Нередко крайними степенями развития депрессивных фаз является состояния меланхолических парафрений. Суицидальные попытки возможны при депрессиях любой выраженности. Наиболее часто они возникают в периоды с менее выраженной моторной заторможенностью, т.е.

в начальной или конечной стадии фазы.

Типы депрессивных фаз:

циклотимическая

депрессия – клиническая картина исчерпывается расстройствами, характерными для начальной стадии

простая циркулярная

депрессия – наиболее частый и типичный вариант эндогенных депрессий

бредовая циркулярная

депрессия – сочетание выраженнего депрессивного аффекта с депрессивными бредовыми идеями

меланхолическая парафрения

Степени выраженности маниакальной фазы:

легкая

– гипомания

выраженная

– типичная циркулярная мания

тяжелая

– мания с бредом величия, мания со спутанностью

В некоторых маниакальных фазах можно проследить все этапы развития от гипомании до тяжелых маниакальных состояний:

в начальных стадиях

таких фаз отмечается повышение физического и психического тонуса, появление чувства бодрости, физического и психического благополучия, хорошего настроения и оптимизма. Поведение больных отличается живостью.

Самооценка повышена.

Больные не ощущают усталости, аппетит повышен, продолжительность сна укорочена, далее все проявления мании становятся особенно клинически отчетливыми (простая мания)

на следующей стадии

выраженной мании (психотической мании) при значительно повышенном настроении появляется “скачка идей”, доходящая иногда до спутанности. Возбуждение может сопровождаться беспорядочной агрессией.

при дальнейшем усилении

явлений мании появляются бредовые идеи величия, приобретающие иногда фантастический характер. Симптомы мании почти на всех стадиях развития фаз более заметны, чем проявления депрессии. Вместе с тем своеобразие начальной стадии мании, создающее впечатление полного благополучия, затрудняет оценку гипоманиакального состояния самим больным и окружающими.

Фазы маниакально-депрессивных психозов могут протекать в виде смешанных состояний. Чаще эти состояния наблюдаются не в качестве самостоятельных фазовых, а на стыке депрессивного и маниакального состоянии при сдвоенном или континуальном варианте течения маниакально-депрессивного психоза. Типичная типология смешанных состояний крайне затруднительна.

Варианты течения маниакально-депрессивного психоза:

циклотимический

(амбулаторный) – наблюдается в 70% случаев; при нем возможно возникновение более тяжелых фаз на психотическом уровне; при этом варианте самым частым является течение по типу “клише” – с одинаковой структурой и продолжительностью фаз; преобладают депрессивные фазы с отчетливой выраженностью всех компонентов депрессивной триады

циклофренический

(протекающий с так называемыми психотическими фазами) – набдюдается значительное психопатологическое многообразие фаз – практически все типы простых и сложных эндогенных депрессий и маний

атипичный

– в фазах маниакально-депрессивного психоза могут наблюдаться и аффективно-бредовые расстройства

континуальный

– непрерывная смена полярных аффективных фаз

Течение маниакально-депрессивных психозов может быть:

монополярным

– в виде фаз одного типа

биполярным

– различным образом сочетаются депрессивные и маниакальные фазы Директивные фазы в течение маниакально-депрессивных психозов могут быть строго очерченными, т.е. заканчиваться интермиссиями. Однако достаточно часто наблюдается течение в виде “сдвоенных”, “строенных” фаз, когда депрессивные и маниакальные состояния сменяют друг друга без светлых промежутков. Средняя продолжительность фаз маниакально-депрессивных психозов составляет несколько месяцев, причем депрессивные фазы обычно продолжительнее маниакальных.

Не редки фазы, особенно депрессивные, длящиеся более года, иногда несколько лет. Возможны хронические фазы болезни, в большинстве случаев – депрессивные.

Возникновение хронических депрессий может наблюдаться после обычных по продолжительности фаз.

Длительность интермиссий также крайне вариабельна. Могут наблюдаться случаи заболевания с первой фазой – в молодом возрасте и повторной – в период инволюции. Возможно частое рецидивирование болезни, особенно на поздних этапах.

Фазы маниакально-депрессивных психозов, особенно на начальных стадиях заболевания, могут провоцироваться экзогенными факторами. Однако более типичным для маниакально-депрессивных психозов является аутохтонное возникновение фазовых состояний.

Менее типичной, хотя и возможной, является провоцируемость всех или большей части фаз в течении маниакально-депрессивных психозов. Одной из особенностей течения маниакально-депрессивных психозов является сезонная предпочтительность возникновения аффективных фаз.

Хотя это свойство не является исключительной принадлежностью маниакально-депрессивных психозов, оно достаточно часто наблюдается при приступообразном течении шизофрении.

Более типичным для маниакально-депрессивного психоза является дебют заболевания в виде депрессивных фаз. Начало заболевания с маниакальных состояний часто свидетельствует о менее благоприятном прогнозе.

Достаточно часто при маниакальном дебюте болезни в дальнейших аффективных фазах возникают признаки атипии в виде интерпретативного или чувственного бреда, галлюцинаторных расстройств, проявлений синдрома Кандинского – в таких случаях может идти речь об аффективно-бредовых приступах шизофрении.

На стадии развития атипичных аффективных состояний обычно удается обнаружить определенные негативные признаки. Дебют маниакально-депрессивного психоза в виде маний часто является признаком, свидетельствующим о возможности возникновения в последующем течении сдвоенных или строенных аффективных фаз или о переходе к континуальному течению.

Течение по типу continua явно коррелирует с менее благополучным прогнозом – возможностью личностных изменений и усложнения аффективных состояний за счет различного рода “добавочной” симптоматики, т.е. дает основания заподозрить достаточно рано процессуальный характер заболевания.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=898

Маниакальный синдром (МДП): признаки, причины психоза, фазы

Прогноз длительности эндогенных депрессивных и маниакальных психозов

Маниакально-депрессивный психоз (или биполярное расстройство личности) представляет собой патологию психической сферы человека, при которой наблюдаются аффективные нарушения в виде чередования маниакального синдрома и депрессии.

Что интересно, МДП при легком течении заболевания иногда остается незамеченным, а его проявления часто путают с другими психическими расстройствами.

Изолированные формы встречаются реже, но если обнаруживаются, то при выраженном депрессивном эпизоде таким больным ставится диагноз «эндогенная депрессия». А при маниакальном синдроме – диагноз включает в себя широкий спектр ментальных расстройств, сюда же относится и шизофрения.

Существует также смешанная форма, которая характеризуется быстрым чередованием мании и депрессии, именно по такому течению заболевания легко выявить истинный маниакально-депрессивный психоз (циркулярный психоз).

Гораздо сложнее понять, является ли МДП самостоятельной нозологической единицей или представляет собой следствие другого психического расстройства. Всем нам присущи скачки настроения, состояние глубокой подавленности или взрывной эйфории, однако далеко не всем людям присущ депрессивно-маниакальный синдром.

Почему возникает МДП

Причины маниакально-депрессивного психоза разнообразны. Причем в отличие от других психических расстройств, МДП не всегда связан с генетикой, хоть в большинстве случаев и передается по наследству. К факторам возникновения данного заболевания относят:

  • Личностные особенности. Так называемый, маниакальный тип личности: человек уверен в своей правоте, педантичен, ответственен, серьезен. Гипоманиакальный: дружелюбный, мягкий, ранимый, чувствительный, плаксивый. Другими словами, больше всего подвержены МДП холерики и меланхолики;
  • Маниакально-депрессивный синдром как следствие другого психического расстройства;
  • Отягощенная наследственность;
  • Экономическое и социальное неблагополучие;
  • Стресс (физическое или психическое насилие, строгое воспитание);
  • Травмы черепа и головы.

Распространенность

Данное расстройство чаще всего возникает у женщин из-за специфических черт характера и нестабильности гормонального фона. По последним статистическим данным можно сделать вывод, что у женской половины населения заболевших МДП в 1,5 раза больше, чем мужчин.

Риск заболеть увеличивается, если женщина переживает сильный стресс, находится в послеродовом или преклимактерическом периоде. Пик болезни обычно приходится на 20-30 лет, что также затрудняет его заблаговременную диагностику.

К концу 20 века число людей с МДП достигало 1%, и из них 0,3% имеют тяжелую форму течения.

У подростков МДП развивается незаметно, симптомы ошибочно принимаются окружающими и родителями как проявление характера (депрессия, нежелание ни с кем общаться или же наоборот двигательное и речевое возбуждение, агрессивность).

Классификация маниакально-депрессивного психоза

В зависимости от преобладания того или иного аффективного симптома различают МДП:

  • Униполярный. При этой форме у человека наблюдается только:

-Периодическая мания;

-Периодическая депрессия.

  • Биполярный. Происходит чередование этих двух симптомов.

Истинное биполярное расстройство личности имеет 4 формы возможного течения заболевания:

  • Правильно перемежающаяся. Депрессия и мания чередуются между собой, а между эпизодами наблюдаются светлые промежутки;
  • Неправильно перемежающаяся. Чередование этих двух симптомов хаотично, иногда наблюдается подряд сразу несколько депрессивных эпизодов или наоборот, светлые промежутки между приступами присутствуют;
  • Двойная – мания сменяется депрессией и представляет собой один большой эпизод, перед следующим симптомокомплексом светлый промежуток имеется;
  • Циркулярная. Чередование депрессии и мании постоянно, а межприступных светлых промежутков нет.

Каждый эпизод маниакально-депрессивного психоза может длиться от нескольких дней до нескольких лет при средней продолжительности фазы до полугода. Классическая картина МДП – это соотношение депрессии к мании 3:1. Светлый промежуток в виде отсутствия симптомов может достигать 7-8 лет, однако, зачастую, ограничивается всего несколькими месяцами.

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

Клинические проявления зависят от фазы, в которой находится пациент с МДП.

Гипоманиакальный психоз характеризуется подъемом жизненного тонуса, улучшением мыслительных процессов, увеличением физической активности. Человек в таком состоянии ходит «как на пружинах», радуется незначительным мелочам, потребность во сне уменьшается. Это явление носит название – тахипсихия. Длится гипоманиакальное состояние около 3-4 дней.

Умеренная мания сопровождается присоединением дисфории, хорошее настроение легко омрачается плохими событиями, а затем также легко восстанавливается. При данной форме социальное взаимодействие с другими людьми затруднено, человек становится забывчивым, рассеянным. Продолжительность умеренной мании колеблется от недели до нескольких месяцев.

Тяжелая мания имеет более выраженные симптомы, нередко в таком состоянии люди склонны к насилию. Иногда возникают бред и галлюцинации.

Депрессивная фаза включает в себя брадипсихию, которая представляет собой заторможенность мышления, болезненное снижение настроения и снижение двигательной активности.

У больных пропадает аппетит, исчезает потребность в сексуальной близости, развивается тревожно-фобическое расстройство.

Эти симптомы сильнее выражены утром, а к вечеру постепенно уменьшаются (характерная черта для людей с МДП, которая позволит провести дифференциальную диагностику с депрессией).

Виды депрессии при МДП

Для МДП депрессивной формы характерно несколько видов депрессии:

  • Простая. Характеризуется пониженным настроением, снижением физической и умственной активности. То есть представляет собой триаду классической депрессии;
  • Ипохондрическая. Помимо сниженного настроения больной испытывает страх за свое здоровье, присоединяется тревожно-фобическое расстройство. Особенно часто встречается канцерофобия – боязнь онкологических заболеваний;
  • Бредовая. Помимо классической триады имеется наличие галлюцинаций, бреда. Часто – деперсонализация, при которой человек смотрит на себя как бы со стороны;
  • Ажитированная. Классические депрессивные симптомы чередуются с чрезмерным двигательным и речевым возбуждением, повышенной тревожностью, характерно бредовое расстройство в виде бреда вины;
  • Анестетическая. Неспособность что-либо чувствовать, больные жалуются на «пустоту внутри».

Сам депрессивный симптом может быть как с соматическими, так  и без соматических проявлений. При первом варианте пациенты могут предъявлять жалобы на головные боли, дискомфорт в какой-либо части тела, ощущение кома в горле, затруднение дыхания, тяжесть за грудиной.

Все люди с тем или иным видом депрессии подвержены к суицидальным попыткам, поэтому необходимо вести за ними тщательное наблюдение.

Диагностика

Диагностика маниакально – депрессивного психоза основана на исключении другого психического расстройства или подтверждения истинного МДП.

ПОХОЖИЕ МАТЕРИАЛЫ:  Идиотия как глубокая умственная отсталость

Проводится обследование головного мозга на предмет выявления органического поражения (МРТ) и\или извращения проводимости нервных импульсов (ЭЭГ). Желательна беседа с родственниками по поводу здоровья больного человека, так как, нередко, критика к своему состоянию у таких пациентов отсутствует.

Для того чтобы поставить диагноз маниакально-депрессивный психоз, необходимо наличие как минимум двух эпизодов, сопровождающихся нарушением настроения. Причем один из них должен представлять собой маниакальный синдром.

Правильная трактовка клинической картины, сопоставление с факторами риска, с наследственностью, с инструментальными и лабораторными методами исследованиями, и прохождение пациентом ряда тестов на биполярное расстройство личности, позволит психиатру правильно поставить диагноз.

 Обязательно нужно дифференцировать МДП с депрессией, злоупотреблением лекарственных веществ, с невротическими состояниями, с шизофренией и другими расстройствами, возникающими как следствие неврологического или другого соматического заболевания.

Лечение

Тяжелые формы маниакально-депрессивного психоза рассматриваются исключительно в стационаре психиатрического профиля. При легкой или средней форме возможно амбулаторное лечение при условии адекватности больного. Терапия отличается в зависимости от фазы заболевания. При депрессии – антидепрессанты и нормотимики.

При маниакальном синдроме – нормотимики. Если МДП носит тяжелый характер, то тогда применяются антипсихотические препараты. Дополнительно проводятся беседы у психотерапевта и\или психиатра, выясняется причина, которая привела к развитию МДП.

У детей и подростков необходимо исключить ювенильную шизофрению, синдром дефицита внимания с гиперактивностью (проводится ряд тестов, которые позволят грамотно поставить диагноз). При депрессивной фазе рекомендуется трудотерапия, занятие любимым хобби. При маниакальной – ароматерапия, иглоукалывание, массажи.

Лечение народными средствами (женьшень, отвары мяты, ромашки и т.д.) оказывает слабое влияние на состояние больного и может проводиться только в комплексе с назначенными лекарственными препаратами.

Профилактика

Для профилактики возникновения МДП необходимо изолировать себя от стрессового воздействия – не ввязываться в конфликты, избегать неудобных ситуаций.

Если человек чувствует приближение депрессивной или маниакальной фазы, он должен принимать назначенные врачом медикаменты, чтобы сгладить картину МДП.

При систематическом приеме лекарственных препаратов риск возникновения нового аффективного расстройства существенно снижается.

Прогноз

В межприступный период, как правило, жалобы отсутствуют, но, к сожалению, МДП является хроническим заболеванием, и цель терапии – это создание благоприятных условий для удлинения светлых промежутков (достижение стойкой ремиссии). При циркулярной форме люди часто получают инвалидность, так как бесконечное чередование мании и депрессии без светлых промежутков очень сильно подкашивают эмоциональное состояние больного.

Источник: https://opsihoze.ru/patologii-umstvennogo-i-psihicheskogo-razvitiya/maniakalno-depressivnyj-psihoz-u-zhenshhin-kak-lechit.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.