Приобретенные тромбопении

Содержание

Иммунная тромбоцитопения

Приобретенные тромбопении

Изменение количества тромбоцитов в крови в сторону уменьшения, вследствие их повышенного разрушения или сниженного образования, приводит к возникновению тромбоцитопении (болезни Верльгофа, тромбоцитопенической пурпуре).

Иммунная тромбоцитопения обусловлена иммунологическими изменениями в организме и является наиболее часто встречающейся формой заболевания, которой может быть подвержен человек любого возраста, преимущественно женщины. Патология диагностируется у больше, чем полусотни человек на 1 млн.

Механизм развития патологии

Тромбоциты являются незаменимыми участниками процесса свертываемости крови. Обладая способностью к агрегации (объединение между собой), осаждению (адсорбция) и прилипанию (адгезия) к сосудистым стенкам, клеточные тельца при повреждениях сосудов препятствуют кровопотерям.

Несмотря на небольшие размеры тромбоцитов, их роль для нормальной жизнедеятельности организма сложно переоценить

Нарушение целостности эндотелия (внутренний слой сосудистых стенок) приводит к активации тромбоцитов с дальнейшим их слипанием и образованием тромба, который закупоривает рану и останавливает кровотечение.

Также красные пластинки оказывают регенерирующее воздействие на поврежденный участок путем выделения веществ, стимулирующих клеточное деление и рост.

Нарушенное питание сосудистых стенок при пониженной концентрации тромбоцитов провоцирует повышенную ломкость сосудов.

Так, при минимальном физическом воздействии или под воздействием других факторов капилляры подвергаются повреждениям, сопровождающимся кровотечением.

Отсутствие тромбоцитарной пробки из-за недостаточного количества кровяных пластинок приводит к неконтролируемому выходу крови.

При иммунной тромбоцитопении тромбоциты подлежат разрушению антителами иммунной системы, которые при наличии определенных факторов начинают бороться не только с чужеродными, но и с собственными клетками организма. Заболевание диагностируется при понижении уровня тромбоцитов менее 150х109 на 1 л с сопутствующим повышением кровоточивости и проблемами по ее устранению.

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), заболеванию присвоен код D69: Пурпура и другие геморрагические состояния.

Причины и виды заболевания

На сегодняшний момент современная медицина выделяет 4 разновидности иммунной тромбоцитопении.

Иммунная форма заболевания наблюдается чаще всего

Изоиммунная (аллоиммунная) тромбоцитопения

Возникает при антигенной несовместимости беременной женщины и плода. При заболевании происходит проникновение в организм плода антител (иммуноглобулинов класса G), вырабатываемых организмом матери, преодолевающих плацентарный барьер и разрушающих его тромбоциты.

Патология диагностируется у одного новорожденного из 1000, может привести к тяжелым осложнениям, неблагоприятному исходу и требует неотложной помощи. При благоприятном прогнозе длительность тромбоцитопении составляет от 3 до 4 месяцев с дальнейшим постепенным угасанием.

Не исключено возникновение заболевания в процессе переливания крови или тромбоцитарной массы, при наличии у реципиента антител к чужеродным клеточным тельцам донора. Проявления тромбоцитопении наблюдаются примерно через неделю после трансфузии, на протяжении которой активно вырабатываются антитела и в дальнейшем поступают в кровь.

Гетероиммунная пурпура

При гетероиммунном типе заболевания разрушение кровяных пластинок вызвано следующими факторами.

Проникновение внутрь организма вируса и его развитие приводит к:

  • возникновению антигенов вирусов на клетках;
  • изменению собственных клеточных антигенов.

Выработанные антитела оказывают разрушительное воздействие как на вирусные, так и на собственные измененные антигены.

Появлению гетероиммунной пурпуры способствует вирусное поражение организма:

Советуем вам прочитать:Почему мало тромбоцитов в крови

  • гриппом;
  • краснухой;
  • ветряной оспой (ветрянкой);
  • корью.

К развитию вышеописанного механизма иногда может привести вакцинация.

Употреблением определенных медикаментозных средств, которые связываются с антигенами клеточных телец. Образовавшийся комплекс провоцирует выработку антител, разрушающих тромбоциты.

Возникновению данного процесса способствует употребление следующих групп лекарственных средств:

  • антиаритмических (Хинидина);
  • противопаразитарных (Хлорохина);
  • противотревожных (Мепробамата);
  • антибиотиков (Ампициллина, Рифампицина, Гентамицина, Цефалексина);
  • противосвертывающих (Гепарина);
  • антигистаминных препаратов (Циметидина, Ранитидина).

Разрушительные процессы начинаются по истечении нескольких суток после возникновения провоцирующего фактора и прекращаются по мере избавления от вирусной инфекции или окончания применения лекарственных препаратов. Когда выработка тромбоцитов перестает сопровождаться их уничтожением антителами, происходит восстановление количества и исчезновение симптомов патологии в течение недели.

Обычно гетероиммунная тромбоцитопения имеет благоприятный прогноз и не приводит к кровоизлияниям во внутренние органы.

Гетероиммунному типу заболевания чаще подвержены пациенты детского возраста

Аутоиммунная тромбоцитопения

Выработка антител в селезенке, уничтожающих собственные неизмененные тромбоциты, диагностируется как аутоиммунная тромбоцитопения.

Вследствие уменьшения количественных показателей кровяных пластинок, печень начинает активно вырабатывать полипептидный гормон тромбопоэтин, что способствует скорейшему образованию тромбоцитов в костном мозге. По мере истощения компенсаторных возможностей центрального органа иммунной системы, происходит развитие патологии.

Аутоиммунная пурпура подразделяется:

На cимптоматическую тромпоцитопеническую пурпуру, которая часто сопутствует хроническим заболеваниям:

Идиопатическую пурпуру, при которой не удается выявить факторы, способствующие возникновению патологии. Существует мнение о генетической предрасположенности к данному заболеванию, но подтверждение этому пока не найдены.

Трансиммунная тромбоцитопения

Патология возникает при проникновении аутоантител из организма беременной женщины, страдающей пурпурой аутоиммунного характера, через плацентарный барьер к плоду с дальнейшим разрушением у него кровяных пластинок и возникновением тромбоцитопении.

Симптоматика

Клиническая картина заболевания напрямую зависит от количества тромбоцитов.

Так, легкая степень характеризуется понижением уровня кровяных пластинок 50–150х109 на 1л и проявляется склонностью к кровотечениям из носа и другими незначительными симптомами.

При средней тяжести заболевания (20–50х109 на 1 л) тело пациента покрывается мелкой сыпью. А понижение количества тромбоцитов меньше 20х109 на 1л относится к тяжелой степени и чревато внутренними кровотечениями.

Тромбоциты отвечают за функцию свертывания крови и остановку кровотечений. Их недостаток проявляется кровотечениями, возникающих в различных частях тела и отличающихся интенсивностью

Иммунная тромбоцитопения проявляется:

  • Частыми, а в некоторых случаях длительными носовыми кровотечениями, возникающими даже при чихании или простудных заболеваниях.
  • Появлению крови на деснах при гигиенических процедурах полости рта или употреблении твердой пищи.
  • Длительной и обильной потерей крови при менструациях.
  • Сильной кровопотерей после удаления зубов. В процессе хирургического вмешательства происходит разрыв зубной артерии и повреждение капилляров десны, однако нарушенное тромбообразование из-за недостатка тромбоцитов вызывает длительное кровотечение.
  • Кровоизлияниями (пурпурами) в виде пятен на кожных покровах и слизистых оболочках, которые не приносят неприятных ощущений человеку, не определяются при пальпации и чаще наблюдаются в месте постоянного соприкосновения с предметами одежды. Существует два вида кровоизлияний: петехия – точечное образование красного цвета, имеющее диаметр 1–2 мм; экхимоза – имеет неправильную форму и нечеткие края, диаметром 3–5 мм. Цвет образования меняется с течением времени от черного и синего до желтого и зеленоватого.
  • Желудочно-кишечными кровотечениями. Выход крови может происходить через анальное отверстие при опорожнении кишечника или через рвотные массы в зависимости о локализации патологии. Большие кровопотери чреваты летальным исходом.
  • Гематурией. Кровоизлияние, появляющееся в мочевом пузыре или мочевыводящих путях, может придавать моче ярко-красный цвет или обнаруживаться исключительно при микроскопических исследованиях.

Следует учесть, что симптоматика иммунной тромбоцитопении сопровождается проявлениями заболевания, являющегося ее причиной.

Диагностика

Существует несколько методик, способствующих определению количественного и качественного состав тромбоцитов, а также их продолжительность жизни.

На первоначальных стадиях иммунная тромбоцитопения не имеет явных симптомов. Но ее обнаружение возможно при общем анализе крови в профилактических целях

Используя пробу Дьюка, специалисты определяют длительность кровотечения, вызванного уколом. В процессе обследования палец прокалывается на 4 мм, с дальнейшим снятием капли крови через 10–30 сек. Нормой признается остановка кровотечения через 1,5–2 мин.

Увеличенная продолжительность выделения крови означает нарушение функций тромбоцитов. В таких случаях назначаются дополнительные исследования (коагулограмма).

Особую важность имеет диагностика патологий, послуживших причиной тромбоцитопении.

Лечение

Назначение схемы лечения иммунной тромбоцитопении напрямую связано с ее стадией и причиной, послужившей пусковым механизмом к возникновению патологии.

Обязательная госпитализация требуется при угрожающем жизни состоянии пациента, когда уровень тромбоцитов меньше 20х109 на 1 л. В остальных случаях возможно лечение в домашних условиях с соблюдением предписаний врача

Так, при инфекционных и вирусных заболеваниях назначается антибактериальная и противовирусная терапия. Если тромбоцитопения вызвана приемом лекарственных средств, их необходимо отменить и т. д.

Для нормализации уровня тромбоцитов в крови целесообразно назначение препаратов, укрепляющих стенки сосудов, а также оказывающих влияние на качественные и количественные показатели антител и кровяных пластинок:

  • Преднизолона;
  • внутривенного иммуноглобулина (Интраглобина, Имбиогама);
  • Элтромбопага (Револейда);
  • Этамзилата;
  • Витамина В12.

В тяжелых случаях при неэффективности лекарственных методов назначают:

  • трансфузионную терапию;
  • спленэктомию (хирургическую операцию по удалению селезенки).

При иммунной тромбоцитопении полноценный и сбалансированный рацион поможет быстрее избавиться от патологии. Нежелательно употребление:

  • острых, соленых, жирных и копченых продуктов, а также полуфабрикатов;
  • приправ и соусов;
  • квашеных овощей;
  • пищи, способной вызвать аллергическую реакцию.

Для скорейшего восстановления уровня тромбоцитов в меню рекомендуется включить продукты, содержащие фолиевую кислоту и витамин В12: дыню, абрикос, бобовые, тыкву, авокадо.

При иммунной тромбоцитопении от употребления алкоголя необходимо отказаться

Для нормализации количества тромбоцитов и процесса свертываемости крови хорошо использовать кунжутное масло при приготовлении салатов и каш.

Иммунная тромбоцитопения имеет благоприятный прогноз только при своевременном лечении. Тяжелые случаи могут привести к внутренним кровоизлияниям, при которых не исключен смертельный исход.

Внимательное отношение к своему здоровью, систематическая сдача общего анализа крови, а также обращение к врачу при возникновении первых симптомов патологии – залог предупреждения и эффективного избавления от заболевания.

Источник: //icvtormet.ru/bolezni/immunnaya-trombocitopeniya

Падение уровня тромбоцитов — тромбоцитопения: причины и лечение

Приобретенные тромбопении

Тромбоцитопения – это снижение содержания тромбоцитов в крови (менее 150 млн/л). Эти клетки используются для образования кровяных сгустков при повреждении тканей. При их дефиците возникают кровотечения (наружные и внутренние), появляются синяки и геморрагическая сыпь на коже.

Подробнее о причинах развития в разных возрастных периодах и методиках лечения повышенной кровоточивости узнайте из этой статьи.

Причины появления тромбоцитопении

Снижение уровня кровяных пластинок бывает первичным заболеванием или развивается на фоне других патологий. Причины тромбоцитопении у взрослых и детей могут быть сходными, но частота их встречаемости отличается у пациентов разного возраста.

У взрослых женщин и мужчин

Преимущественно обнаруживают приобретенные (вторичные) формы заболевания. В зависимости от механизмов их развития выделяют несколько подгрупп тромбоцитопении:

  • при разведении крови – введение растворов, плазмы крови или эритроцитарной массы;
  • задержка в селезенке или гемангиомах. Накопление в увеличенной селезенке встречается при лимфомах, портальной гипертензии при циррозе печени, алкоголизме, туберкулезе и саркоидозе, переохлаждении;
  • повреждение при прохождении через протезированный клапан или аппарат для искусственного кровообращения;
  • аллоиммунные – переливание несовместимой крови;
  • аутоиммунные – антитела против своих тромбоцитов образуются при пурпуре, волчанке, гепатите, тиреоидите, ВИЧ-инфекции;
  • гетероиммунные – на клетках фиксируются иммунные комплексы, состоящие из чужеродных белков и антител. Вызывают вирусы, медикаменты (транквилизаторы, антибиотики, сульфаниламиды, соли золота, висмута, гепарин, эстрогены, тиазидные мочегонные);
  • низкое образование – лейкоз, миелосклероз, новообразования с метастазированием, угнетение функции костного мозга, недостаток фолиевой кислоты, железа, витамина В12, облучение, химиотерапия, апластическая анемия;
  • потребления – диссеминированное внутрисосудистое свертывание, тромбофилия.

Рекомендуем прочитать статью о лимфатической системе человека. Из нее вы узнаете о функциях лимфатической системы, схеме движения лимфы, а также о заболеваниях лимфатической системы.

А здесь подробнее о применении Клопидогрела.

У новорожденных

Могут быть связаны с наследственными заболеваниями – Фанкони, Вискотта-Олдрича, аномалией Мея. В этом случае не только появляется дефицит клеток, но и отмечается их структурная неполноценность. Эти болезни обычно называют тромбоцитопатиями.

Если у плода на кровяных пластинках есть антигены, которых нет у матери, то в ее организме образуются на них антитела. Это иммуноглобулины G, они могут преодолевать плацентарный барьер, прикрепляться к клеткам ребенка и их разрушать. Такой процесс развивается уже на 20 неделе внутриутробного периода, поэтому новорожденный имеет существенный дефицит тромбоцитов.

У детей и подростков

В этих возрастных периодах могут впервые проявиться врожденные аномалии. Толчком для клинических симптомов могут послужить вирусные инфекции, вакцинация. Нередко и приобретенные тромбоцитопении возникают после перенесенного гриппа, мононуклеоза, краснухи, кори и ветряной оспы.

У детей часто диагностируют геморрагические диатезы, связанные с недостатком тромбоцитов, при аутоиммунном разрушении клеток. Их провоцируют васкулиты, диффузный гломерулонефрит, применение препаратов, повреждающих кровяные пластинки.

При беременности

Физиологическое уменьшение тромбоцитов (не менее 100 млн/л) бывает из-за увеличения объема циркулирующей крови и сокращения продолжительности жизни клеток при изменении гормонального фона. К числу факторов, которые могут привести к патологическому дефициту, относятся:

  • гиповитаминоз;
  • токсикоз второй половины беременности, эклампсия;
  • вирусные инфекции;
  • аллергические и аутоиммунные заболевания;
  • отслоение плаценты;
  • интоксикации, в том числе и побочные реакции при применении медикаментов.

Симптомы тромбоцитопении

Как правило, подозрение о нарушении свертываемости возникает при частом и беспричинном появлении синяков на коже. Они могут быть вызваны легким ударом или незначительным сдавлением тканей, одеждой, инъекциями. Затем к ним присоединяется специфическая сыпь геморрагического характера – петехиальная.

Мелкоточечные петехии при тромбоцитопении

Ее расположением бывают конечности (чаще ноги), передняя поверхность туловища, лицо. Кровоизлияния охватывают и слизистые оболочки, возникают носовые и из десен кровотечения. На начальной стадии клиническая симптоматика может быть стертой, а болезнь диагностируют только по анализу крови.

На следующем этапе тромбоцитопении проявляются геморрагиями (кровоточивостью). У больных отмечаются:

  • обильные менструации у женщин;
  • длительные кровотечения при порезах, стоматологических процедурах (например, удаление зуба);
  • кровоточивость десен при употреблении жесткой пищи.

Интенсивность зависит от уровня тромбоцитов в крови. Хотя диагноз ставится при снижении их до 150 млн/л, но ощутимые потери крови начинаются с 50 млн клеток в 1 л, а содержание 20 млн/л расценивается как критическое. Нужно учитывать, что при присоединении инфекций геморрагии возникают и при более высокой концентрации клеток.

Появление петехиальной сыпи на лице и конъюнктиве глаз считают неблагоприятным признаком, так как возрастает вероятность тяжелого осложнения – кровоизлияния в головной мозг.

В развернутой стадии болезни могут возникать спонтанные кровотечения из носа, матки, легких, почек, желудка и кишечника. После оперативных вмешательств отмечается длительная геморрагия. Обильное истечение крови и внутримозговая гематома бывают причиной смерти больных.

Смотрите на видео о симптомах, причинах и лечении тромбоцитопении:

Диагностика состояния

Самым первым методом выявления тромбоцитопении является клинический анализ крови. В нем обнаруживают дефицит клеток, оценивают зрелость остальных элементов. Это важно для определения причины заболевания. При подозрении на нарушение образования и созревания кровяных пластинок назначается пункция костного мозга.

Для того, чтобы исключить дефицит факторов свертывания, исследуют коагулограмму, а при признаках аутоиммунного характера болезни определяют антитела к тромбоцитам. В дополнение к этим методам рекомендуется УЗИ печени и селезенки, рентгенография органов грудной клетки, иммунологические анализы крови.

Лечение тромбоцитопении в зависимости от возраста

Врожденная патология подлежит медикаментозной терапии только при развитии геморрагического синдрома. При существенных кровотечениях требуется госпитализация и неотложная помощь:

  • переливание тромбоцитарной массы;
  • ангиопротекторы – Дицинон;
  • ингибиторы фибринолиза – Транексам, аминокапроновая кислота.

Детям с дефицитом тромбоцитов запрещается использовать Аспирин для снижения температуры, нестероидные противовоспалительные препараты, им противопоказаны антикоагулянты. При аутоиммунных заболеваниях применяют глюкокортикоиды, вводят иммуноглобулин, цитостатики, назначают плазмаферез. Если консервативная терапия не дает результата, то проводится удаление селезенки.

Подростки с тромбоцитопенией должны учитывать, что им нельзя добавлять в пищу уксус, пить спиртные напитки, заниматься травмоопасным спортом. Рекомендуется дополнить рацион свежими овощами и фруктами, орехами. Медикаменты назначают обычно для курсового применения – Глюконат кальция, Этамзилат, Адроксон, Рибоксин, В12 и фолиевую кислоту.

Для локального гемостаза используют кровоостанавливающую губку, пленки с тромбином. При кровопотере необходимо переливание тромбоцитов, эритроцитов и плазмы.

У взрослых пациентов обычно применяют гормональную терапию при иммунных тромбоцитопениях. Ее проводят около месяца до тех пор, пока не прекратятся высыпания на коже, остановится кровотечение. Тромбоциты на фоне такого лечения повышаются уже к концу первой недели.

После достижения нужного эффекта дозировка постепенно уменьшается. Более безопасен в отношении побочных реакций внутривенный иммуноглобулин. Он действует быстрее, но его действие корочке, чем у гормонов.

Вместе с кортикостероидами назначают и цитостатические препараты – Винкристин, Циклофосфан. Курс длится не менее 3 месяцев, затем постепенно снижают дозировку гормонов. Если за три месяца не удалось остановить кровоточивость, геморрагии непрерывно возобновляются, то решается вопрос об удалении селезенки.

При отсутствии органа, который разрушает тромбоциты и является источником антитромбоцитарных антител, почти у 80% больных возможно выздоровление или длительный период ремиссии.

Показаниями к спленэктомии являются:

  • продолжающееся кровотечение или его рецидив при снижении дозы гормонов;
  • количество тромбоцитов меньше 10 млн/л;
  • отсутствие положительной динамики при уровне клеток 30 млн/л на протяжении 10 — 12 недель.

Последствия для больного

Прогноз для выздоровления определяется причиной тромбоцитопении и степенью ее тяжести. При слабой выраженности геморрагического синдрома возможно достаточно хорошее самочувствие.

Наиболее частым осложнением является анемия. Тяжелые кровотечения представляют опасность, особенно при несвоевременном оказании помощи. Пациенты, которым требуется частое переливание крови, подвержены риску гепатита, ВИЧ-инфекции, шоковой реакции на гемотрансфузию.

Злокачественное течение тромбоцитопении, обильные кровотечения из внутренних органов, кровоизлияние в головной мозг нередко заканчиваются фатально.

Рекомендуем прочитать статью о протромбиновом времени. Из нее вы узнаете о факторах, влияющих на точность, показателях по Квику, подготовке к сдаче анализа. 

А здесь подробнее о причинах того, что лопаются вены.

Тромбоцитопении возникают при разведении крови, нарушении распределения и разрушении тромбоцитов. Причиной бывают и аутоиммунные болезни, сниженное образование. У новорожденных выявляют генетические тромбоцитопатии и разрушение клеток антителами, полученными от матери.

Для детей и подростков развитие патологии провоцируют вирусные инфекции, прием медикаментов. В период беременности возможна физиологическая тромбоцитопения. Заболевание проявляется повышенной кровоточивостью. Для лечения назначают кровоостанавливающие, гормональные препараты, цитостатики. При неэффективности удаляют селезенку.

Источник: //CardioBook.ru/trombocitopeniya-prichiny-i-lechenie/

Разновидности тромбоцитопении и особенности лечения

Приобретенные тромбопении

Любое заболевание в человеческом организме вызывает снижения нормального уровня тромбоцитов и это вызывает развитие сильной кровоточивости, остановить которую часто удается с трудом.

Тромбоцитопения у детей и взрослых может протекать параллельно с другими заболеваниями крови.

Диагностируется тромбоцитопения, как отдельная патология в виде хронической иммунологической тромбоцитопенической пурпуры, а среди медицинского персонала она получила название «болезнь Верльгофа».

Формы заболевания

Из курса школьной биологии известно, что тромбоциты являются маленькими кровяными клетками без ядра, которые принимают активное участие в процессе свертывания крови.

В том случае, если происходит серьезное нарушение кровеносного сосуда и развивается сильное кровотечение, то именно тромбоцитам принадлежит важная роль в закупоривании поврежденной стенки и остановка движения крови.

Не удивительно, что при отсутствии тромбоцитов в человеческом организме наступил бы летальный исход от большой потери крови.

Современная медицина разделяет тромбоцитопению на несколько форм:

  • наследственная;
  • приобретенная.

Чаще всего диагностируется именно приобретенная форма заболевания, которая в свою очередь подразделяется на несколько типов. В основе их классификации лежат причины, которые привели к повреждению тромбоцитов, а также учитывается патогенез. Тромбоцитопения врожденного характера подразделяется на следующие типы:

  • для иммунного заболевания характерен процесс, который сопровождается проникновением антител от материнского организма в развивающийся плод либо наблюдается развитие гемотрансфузий;
  • заболевание, которое развивается в результате подавления пролиферации клеток костного мозга;
  • тромбоцитопения потребления, развитие которой происходит в результате тромбозов, а так же как следствие сильных кровоизлияний;
  • патология, которая диагностируется при возникновении новообразований злокачественного характера в костном мозге;
  • болезнь, развитие которой является результатом повреждений тромбоцитов механического характера при такой патологии, как гемангиома.

Диагностируется тромбоцитопения, как отдельная патология в виде хронической иммунологической тромбоцитопенической пурпуры

Медицинская практика показывает, что чаще всего специалисты имеют дело именно с заболеванием иммунной формы, когда на тромбоциты оказывается влияние антител. Существует деление тромбоцитопении приобретенного характера на несколько групп:

  • Изоиммунная либо аллоиммунная группа. Эта группа приобретенной тромбоцитопении сопровождается поражением тромбоцитов, которая связана с несовместимостью крови у матери и ребенка.
  • Трансиммуннная форма приводит к тому, что тромбоцитопении у детей развивается еще во время их нахождения в утробе матери. Заболевание развивается в результате проникновения аутотел от матери, у которой выявленааутоиммунная тромбоцитопения, к ребенку.
  • Влияние вирусной природы на различные изменения антигенного состава тромбоцитов приводят к развитию гетероиммунной формы заболевания.
  • Аутоиммунная тромбоцитопения характеризуется тем, что идет процесс активного вырабатывания антител против своего неизмененного антигена.

Кроме этого, существует классификация заболевания на следующие формы:

  • первичная форма патологии характеризуется тем, что наблюдается развитие только тромбоцитопенического синдрома, при этом не диагностируется патологическое состояние других органов и систем;
  • вторичная тромбоцитопения развивается, как осложнения после перенесенных сложных заболеваний, например, цирроз печени, ВИЧ, лейкоз и другие.

Часто специалисты сталкиваются с такой формой заболевания, как идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, которая характеризуется неизвестностью причины аутоагрессии.

Именно в детском возрасте чаще всего диагностируетсяидеопатическая тромбоцитопеническая пурпура, развитие которой начинается через несколько недель после перенесенной вирусной инфекции. Эта патология может протекать как в острой, так и хронической форме с непрерывным течением.

У взрослых чаще всего диагностируется именно хроническая форма, а у детей, наоборот, идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура имеет острый характер течения.

Тромбоцитопения характеризуется малым количеством тромбоцитов в крови

Причины развития болезни

Чаще всего снижение количества тромбоцитов в организме человека может наблюдаться в результате их сильного разрушения либо образования в недостаточном количестве.

Процесс разрушения тромбоцитов может происходить в результате :

  • идеопатической тромбоцитопенической пурпуры;
  • заболеваний аутоиммунного характера;
  • проведение хирургических вмешательств в области сердца для его шунтирования;
  • развитие преэклампсии во время беременности;
  • прием лекарственных препаратов сопровождается развитием побочных явлений.

Недостаточное образование тромбоцитов в организме человека может наблюдаться в следующих случаях:

  • прогрессирование инфекций вирусного характера;
  • диагностирование раковых заболеваний крови;
  • проведение химиотерапии;
  • проведение процедуры облучения костного мозга;
  • употребление в больших количествах алкогольных напитков;
  • недостаточное содержание в организме человека витаминов.Химиотерапия может быть причиной болезни

Симптоматика заболевания

Чаще всего основными симптомами тромбоцитопении являются:

  • образование синяков на теле без каких-либо видимых на то причин;
  • возникновение трудностей при попытке остановить кровотечение;
  • кровоточивость слизистой оболочки ротовой полости;
  • появление сильных кровотечений из носа;
  • образование мелкоточечной сыпи на теле и чаще всего ее местом локализации становятся нижние конечности;
  • появление крови в моче или кале;
  • во время менструации женщина страдает от обильных и длительных месячных.

Большинство пациентов не испытывают какого-либо дискомфорта при прогрессировании в организме тромбоцитопении.

Однако, чаще всего такое самочувствие является совершенно обманчивым, поскольку существует вероятность неожиданного открытия кровотечения в любом органе, а также кровоизлияние в области мозга.

Диагностирование этого заболевания является поводом для того, чтобы отказаться от любых физических нагрузок, а также с осторожностью совершать любые телодвижения.

Диагностика патологии

Тромбоцитопения определяется с помощью проведения клинического исследования крови, которое позволяет получить результаты о количестве тромбоцитов в организме человека.

В том случае, если анализ крови показал выраженную тромбоцитопению, то специалистом назначаются процедуры по исследованию костного мозга.

Кроме этого, особое значение придается наличию мегакариоцитов и их отсутствие в организме свидетельствует о нарушении процесса образования тромбоцитов, а присутствие является показателем периферического разрушения кровяных телец.

Тромбоцитопения определяется с помощью проведения клинического исследования крови

Для того чтобы выявить причину развития тромбоцитопении в организме человека специалистом назначается проведение:

  • тестов на антитела;
  • генетических тестов;
  • электрокардиограммы;
  • ультразвукового исследования;
  • рентгенографии;
  • эндоскопии.

Лечение заболевания

Для того чтобы результат лечения был положительным, важно знать, как правильно лечить тромбоцитопению. Коварство этого заболевания кроется в том, что оно может развиться совершенно у любого человека и даже тогда, когда отсутствуют какие-либо нарушения иммунной системы организма.

При диагностировании легкой формы заболевания, при которой отсутствует проявление клинической симптоматики, чаще всего требуется обычное наблюдение специалиста.

Кроме этого, лечения тромбоцитопении не проводиться и во время беременности, поскольку оно считается временным явлением и проходит с рождением ребенка.

Тромбоцитопения при беременности в большинстве случаев не требует лечения

В том случае, если выявляются тяжелые формы патологии, то назначается специальная терапия, направленная на ликвидацию причины заболевания. Главной целью лечения является:

  • устранение повреждающего агента;
  • лечение основной патологии.

В случае необходимости прибегают к переливанию донорских тромбоцитов, а при иммунном заболевании лечение проводят с помощью кортикостероидов. Тяжелое течение иммунной тромбоцитопении требует удаления селезенки, что приводит к остановке патологического разрушения селезенки в этом органе.

Тромбоцитопения является сложным и опасным заболеванием, поэтому важно направить все усилия для предотвращения ее развития. Необходимо знать основные меры профилактики этого заболевания и основные методы лечения в случае болезни.

Источник: //vrachvdome.ru/raznovidnosti-trombocitopenii-i-osobennosti-lecheniya.html

Тромбоцитопения: что это такое? Причины возникновения у взрослых, диагностика и последствия тромбоцитопении

Приобретенные тромбопении

Тромбоцитопения — это снижение количества тромбоцитов (кровяных пластинок) в крови, в результате чего нарушается формирование кровяного тромба, возникает повышенная кровоточивость, затрудняется остановка кровотечений.

Для чего нужны тромбоциты?

Тромбоциты (кровяные пластинки) — один из трех видов форменных элементов крови (два других вида — лейкоциты и эритроциты). Их часто называют клетками крови, но на самом деле они не являются таковыми, а представляют собой отшнуровавшиеся фрагменты мегакариоцитов — особой разновидности гигантских клеток, которые находятся в красном костном мозге.

Некоторые факты о тромбоцитах:

  • Два основных свойства кровяных пластинок — способность к прилипанию и склеиванию. За счет этого тромбоциты формируют пробку, которая перекрывает просвет сосуда при его повреждении.

  • Кроме того, тромбоциты выделяют активные вещества, которые принимают участие в процессе свертывания крови и последующем разрушении тромба.
  • Нормальные размеры кровяных пластинок — 1–4 микрометра.
  • В среднем тромбоцит живет 8 суток.

Нормальное содержание тромбоцитов в крови — 150–300*109 на литр. Тромбоцитопенией называют состояние, при котором этот показатель меньше.

Как выявляют тромбоцитопению?

Для определения количества тромбоцитов назначают общий анализ крови. В зависимости от степени снижения содержания кровяных пластинок, врач может установить степень тяжести тромбоцитопении:

  • умеренная тромбоцитопения — 100–180*109 на литр;
  • резкая тромбоцитопения — 60–80*109 на литр;
  • выраженная тромбоцитопения — 20–30*109 на литр.

Существует много причин тромбоцитопении. Их можно разделить на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденные тромбоцитопении возникают в результате наследственных заболеваний, сопровождающихся нарушением кроветворения. При этом нередко изменяется не только количество, но и строение, функции кровяных пластинок.

Причины приобретенной тромбоцитопении: разведение крови (переливание растворов после большой кровопотери), скопление тромбоцитов в одном месте (например, в увеличенной селезенке), повышенное потребление кровяных пластинок при свертывании крови, разрушение в результате действия токсинов, иммунных реакций и воздействия других факторов.

Тромбоцитопения может быть самостоятельным заболеванием — это идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, или болезнь Верльгофа, состояние, при котором организм вырабатывает антитела против собственных тромбоцитов. В остальных случаях тромбоцитопения является лишь одним из симптомов какого-либо другого заболевания.

Причины умеренной тромбоцитопении

  • Систематическое злоупотребление алкоголем, алкоголизм. Алкоголь подавляет работу красного костного мозга и вызывает дефицит фолиевой кислоты, которая нужна для кроветворения.
  • Беременность.

    Во время беременности в организме женщины возникает много причин для развития тромбоцитопении (гормональная перестройка, разжижение крови, повышенная потребность в витаминах, аллергические реакции и пр.).

  • Заболевания печени. В печени синтезируются некоторые вещества, принимающие участие в свертывании крови.

    Когда их выработка уменьшается, развивается повышенная кровоточивость, организм потребляет повышенное количество тромбоцитов. Кроме того, кровяные пластинки скапливаются в увеличенной селезенке.

  • Применение некоторых лекарств.

    К тромбоцитопении могут приводить мочегонные препараты, нитроглицерин, анальгин, гепарин, витамин K, резерпин, антибиотики, цитостатики (противоопухолевые препараты).

  • ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание).

    Это состояние, при котором в мелких сосудах происходит свертывание крови и образование большого количества микротромбов — идет интенсивное расходование тромбоцитов и снижение их уровня в крови. ДВС-синдром может развиваться при различных патологиях, например, при инфекциях и интенсивных кровотечениях.

  • Системная красная волчанка и системные васкулиты. Тромбоцитопения возникает в результате аутоиммунного процесса.
  • Сердечная недостаточность. Состояние, при котором сердце не может полноценно обеспечить кровоснабжение органов.

    Иногда при этом кровь застаивается в селезенке — она увеличивается, и в ней скапливаются тромбоциты. Также тромбоциты расходуются в результате роста тромбов в сосудах, где происходит застой крови (в частности, в венах нижних конечностей).

  • Лучевая терапия. Излучение, которое уничтожает опухолевые клетки, одновременно может повредить ткань красного костного мозга, в результате чего нарушается образование эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Причины резкой тромбоцитопении:

  • Системная красная волчанка.
  • Тяжелый ДВС-синдром.
  • Острые лейкозы. При лейкозах в красном костном мозге возникают злокачественные клетки, которые постепенно размножаются и вытесняют нормальную кроветворную ткань.

    В итоге нарушается образование эритроцитов и тромбоцитов.

  • Гемолитическая болезнь новорожденного. Развивается при несовместимости крови матери и плода (по группе крови AB0, резус-фактору).

    В организме матери вырабатываются антитела против крови ребенка.

Причины выраженной тромбоцитопении:

  • Острая лучевая болезнь. В том числе может развиваться после чрезмерных доз лучевой терапии.
  • Передозировка цитостатиков. Эти препараты применяются для лечения злокачественных опухолей и некоторых других заболеваний.
  • Тяжелое течение острого лейкоза.

Симптомы тромбоцитопении зависят от основного заболевания. Общие признаки:

  • беспричинное появление синяков на коже;
  • медленная остановка кровотечения после порезов;
  • частые носовые кровотечения;
  • повышенная кровоточивость слизистой оболочки рта — в слюне появляются примеси крови;
  • люди с тромбоцитопенией имеют повышенный риск кровотечений во внутренних органах, кровоизлияний в головной мозг.

При появлении этих симптомов нужно посетить врача и сдать общий анализ крови. Если в нем будут обнаружены изменения, то терапевт направит вас к гематологу для дальнейшего обследования.

Умеренную и резкую тромбоцитопению зачастую можно лечить амбулаторно. Выраженная тромбоцитопения — опасное состояние, при котором больного немедленно помещают в палату интенсивной терапии.

Тактика лечения определяется основным заболеванием, которое привело к снижению количества тромбоцитов.

Записьна консультациюкруглосуточно

Тромбоцитопения при онкологических заболеваниях

Тромбоцитопения — распространенная проблема у онкологических больных. Чаще всего ее причиной становится химиотерапия. Вероятность развития тромбоцитопении зависит от типа химиопрепаратов, она наиболее высока при применении гемцитабина и препаратов платины (цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин и др.).

Механизмы развития тромбоцитопении различаются у разных химиопрепаратов:

  • Алкилирующие агенты (к которым также относят препараты платины) оказывают влияние на стволовые клетки, дающие начало не только тромбоцитам, но и эритроцитам, лейкоцитам.
  • Циклофосфамид влияет на более поздние клетки-предшественники мегакариоцитов — гигантски клеток с большим ядром, от которых отшнуровываются тромбоциты.
  • Бортезомиб нарушает отшнуровывание тромбоцитов от мегакариоцитов.
  • Некоторые лекарственные препараты способствуют апоптозу (гибели) тромбоцитов[1].

Лучевая терапия также способна приводить к миелосупрессии — подавлению функции красного костного мозга и снижению уровня разных видов кровяных телец, в том числе тромбоцитов. Риск данного осложнения высок при облучении области таза.

При химиолучевой терапии — когда одновременно применяется лучевая терапия и химиотерапия — риск тромбоцитопении еще более высок[2].
Некоторые виды онкологических заболеваний могут сами стать причиной тромбоцитопении.

Например, при лимфоме и лейкемии опухолевые клетки поражают красный костный мозг и вытесняют его нормальную ткань. Редкие причины — поражение костей при раке простаты и молочной железы, злокачественные опухоли селезенки[3].

Когда у онкологического пациента снижается количество тромбоцитов в крови и повышается кровоточивость, врач должен учесть все возможные причины, в том числе вышеперечисленные в этой статье патологии, не связанные с онкологическим заболеванием, лучевой терапией и химиотерапией.

Как тромбоцитопения мешает лечению онкологических больных?

  • При снижении уровня тромбоцитов ухудшается состояние пациента и возникают некоторые сложности с лечением:
  • При снижении менее 100*109 на литр приходится с осторожностью проводить химиотерапию и лучевую терапию, так как тромбоцитопения может стать более серьезной, усиливается риск кровотечений.
  • При снижении менее 50*109 на литр повышается риск серьезного кровотечения во время хирургического вмешательства.
  • При снижении менее 10*109 на литр сильно повышается риск спонтанных кровотечений.

Как лечить тромбоцитопению у онкологических больных?

Стандартные методы борьбы с тромбоцитопенией при онкологических заболеваниях:

  • Изменение программы терапии. Врач может изменить дозы препаратов, заменить их на другие, увеличить продолжительность перерывов между циклами химиотерапии, назначить вместо комбинации препаратов только один препарат.
  • Переливание тромбоцитарной массы показано при снижении уровня тромбоцитов менее чем до 20*109/л, а если есть угроза сильного кровотечения, или пациенту предстоит курс химиотерапии — до 30*109/л и ниже.

Переливание тромбоцитарной массы приравнивается к хирургическому вмешательству. До, во время и после процедуры больного должен осмотреть врач-гемотрансфузиолог.

В ходе переливания состояние пациента контролирует медицинская сестра. Тромбоцитарную массу вводят через одноразовую стерильную систему, либо через центральный венозный катетер или инфузионную порт-систему.

Обычно переливают 1–2 дозы тромбоцитарной массы по 50–60 мл в течение 0,5–1 часа.

Как предотвратить кровотечения при тромбоцитопении: рекомендации для онкологического больного

  • Пользуйтесь электрической бритвой, а не станком.
  • Избегайте любых видов деятельности, во время которых вы можете получить травму.
  • Используйте зубную щетку с мягкой щетиной.

  • Если слизистая оболочка вашего рта кровоточит, прополощите рот несколько раз холодной водой.
  • Нельзя сильно кашлять и сморкаться.
  • Когда вы лежите, ваша голова должна находиться не ниже уровня сердца.
  • Не используйте клизмы и ректальные свечи.

    Если вас беспокоят запоры, то перед применением слабительных нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

  • Нельзя принимать аспирин, ибупрофен, напроксен, препараты, снижающие свертываемость крови.

  • Если началось носовое кровотечение, нужно сесть, наклонить голову вперед, поместить на нос кусочек льда или что-то холодное и зажать ноздри на 5 минут.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источники:

[1] Managing Thrombocytopenia Associated With Cancer Chemotherapy

[2] Low platelet count

[3] Low Platelet Count or Thrombocytopenia

Источник: //www.euroonco.ru/symptoms-a-z/trombotsitopeniya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.