Приобретенная гипотрофия

Приобретенная гипотрофия у детей

Приобретенная гипотрофия

Гипотрофия у детей – это серьезное нарушение, связанное с дефицитом массы тела. При своевременной диагностике гипотрофии у детей раннего возраста с помощью коррекции рациона питания удается полностью справиться с этой проблемой. Если не предпринять своевременно меры, то начнется дистрофия внутренних органов. Страдает умственная активность малыша, обще психическое развитие и т.д.

Чаще всего встречается приобретенная гипотрофия у детей, родившихся с нормальным индексом массы тела. Она может быть связана с серьезными патологиями внутренних органов брюшной полости.

Поэтому, если малыш плохо прибавляет в весе, педиатр обязан назначить комплексное обследование печени, почек, желудка, тонкого кишечника и поджелудочной железы.

Часто гипотрофия бывает спровоцирована эндокринными нарушениями, такими как гипопаратиреоз, врожденный сахарный диабет, повышенная продукция кортизола надпочечниками и т.д.

Это хроническое заболевание, характеризующееся прекращением или замедлением нарастания массы, нарушением пропорций тела, предрасположением к развитию других заболеваний, задержкой физического и нервно-психического развития. Так как болезнь нередко развивается медленно, постепенно, ее именуют еще и хроническим расстройством питания.

Что вызывает патологию

Первое, что вызывает патологию, это нарушение питания. Искусственное вскармливание лишь отчасти компенсирует дефицит питательных веществ.

Но еще сложное ситуация с естественным грудным вскармливанием. Зачастую причины гипотрофии у детей связаны с недостаточной лактацией у матери. Но выявить это патологическое состояние не просто.

Требуется постоянный контроль за прибавкой в массе тела малыша.

Существуют и другие причины гипотрофии у детей раннего возраста:

  • врожденные нарушения развития внутренних органов;
  • дисбактериоз кишечника;
  • поражения эндокринной системы;
  • отсутствие в рационе полного набора витаминов и минеральных веществ;
  • нарушение всасывания в тонком кишечнике.

Как распознать болезнь

Перед тем, как распознать болезнь, нужно знать, что гипотрофия у детей подразделяется на степени, в зависимости от которых дает характерные симптомы.

Гипотрофия 1-ой степени у детей характеризуется истончением подкожной основы на всех участках тела и, прежде всего, на животе: кожная складка на уровне пупка достигает 0,8-1,0 см. Тонус мышц слегка снижен.

Рост ребенка не отстает от нормы, а масса тела на 11-20 % ниже нормы. Общее самочувствие ребенка удовлетворительное. Развитие соответствует возрасту, однако он периодически раздражителен, беспокоен, легко утомляется, нарушается сон.

Интерес к окружающему сохранен. Могут отмечаться срыгивания.

При гипотрофии 2-ой степени у детей подкожная основа отсутствует или незначительна на животе, туловище, резко истончена на конечностях, сохраняется на лице.

Типичные для здоровых детей поперечные складки на внутренней поверхности бедер исчезают, и появляются дряблые продольные складки, висящие как мешочек. Как правило, имеются признаки недостатка витаминов и минеральных веществ (сухость, шелушение кожи, ломкость ногтей и волос, яркость слизистых, заеды в углах рта и др.).

Типично уменьшение массы мышц конечностей. Снижение мышечного тонуса приводит, в частности, к увеличению живота из-за снижения силы мышц передней брюшной стенки живота и выделения кишечных газов. Масса тела уменьшена по сравнению с нормой на 20-30 % (по отношению к росту), имеется отставание в росте.

Аппетит снижен, на пищу, которую ребенок употребляет ежедневно, отмечается рвота. Характерны слабость и раздражительность, ребенок беспокоен, криклив, плаксив или вял, безразличен к окружающим. Лицо принимает озабоченное, взрослое выражение, сон беспокойный.

Температурная регуляция нарушена, и ребенок быстро переохлаждается или перегревается в зависимости от температуры окружающей среды. Колебания температуры тела в течение дня превышают 1 °С.

Гипотрофия 3-ей степени у детей характеризуется крайним истощением: внешний вид ребенка напоминает скелет, обтянутый кожей.

Подкожная основа отсутствует на животе, туловище и конечностях, резко истончена или отсутствует на лице. Кожа бледно-сероватого цвета, сухая, иногда багрово-синяя, конечности холодные.

Кожная складка не расправляется, так как практически отсутствует эластичность кожи (обилие морщин). На коже и слизистых оболочках имеются проявления недостатка витаминов С, А, группы В. Выявляются молочница, стоматит, уменьшение массы мышц.

Лоб покрыт морщинами, лицо ребенка напоминает лицо старика. Живот растянут, вздут. Масса тела на 30 % и более меньше средних показателей у детей соответствующего возраста, ребенок отстает в росте. Температура тела чаще понижена.

Температура периодически «беспричинно» поднимается до 37,9 °С. Живот увеличен в размерах за счет метеоризма. Склонность к запорам, мочеиспускание редкое. Такие дети отстают в развитии.

Принципы лечения

Недостаточная масса тела II и III степени лечатся только в условиях стационара! При постановке такого диагноза, как недостаточная масса тела I степени, врачом, в домашних условиях необходимо в первую очередь восполнить дефицит недостающего объема пищи на 1/3. Принципы лечения гипотрофии у детей раннего возраста следующие:

  • Правильно исполнять подобранную врачом диету, исключив насильственное кормление, нормализовать режим дня.
  • Медикаментозное лечение, назначенное врачом. Кроме того, применяют «Апилак» в свечах для повышения аппетита (для детей старше 1 года по 1/2— 1 таблетке 2 раза в день, для детей старше 5 лет 1 капсула 2 раза в день). Для повышения защитных сил организма используются пищевые биостимуляторы.
  • Лечебная физкультура — массаж, лечебная гимнастика.

Диета при недостаточной массе тела

Питание при гипотрофии у детей является основной лечения этого заболевания. Врач определяет дефицит тех или иных основных питательных веществ и производит необходимую коррекцию рациона. Для восполнения дефицита белка назначаются творог, кефир. Дефицит жира в рационе малыша восполняется сливками, а также растительным или сливочным маслом, которое добавляют в блюда прикорма.

Коррекция рациона ребенка обычно ведет к постепенному увеличению массы и полному излечению. На первом этапе диеты при недостаточной массе тела (этап разгрузки) ребенку обычно дают только грудное молоко или заменяющую его смесь, даже если рацион малыша может быть значительно разнообразнее.

При отсутствии грудного молока следует использовать адаптированные смеси. Очень важно, чтобы в рационе ребенка были ацидофильные адаптированные смеси и другие кисломолочные продукты.

Учитывая сниженную адаптацию ребенка к пище, в ряде случаев увеличивают частоту кормлений, уменьшая соответственно объем одного кормления.

Постепенно разовое количество молока или смеси увеличивают, а количество кормлений уменьшают до нормы, соответствующей возрасту.

При установлении хорошей адаптации к пище на первом этапе диетотерапии переходят ко второму ее этапу. Объем рациона постепенно увеличивают, расширяют его ассортимент. На этом же этапе врач на основании расчетов проводит необходимую коррекцию рациона, который следует тщательно соблюдать.

Поскольку при недостаточной массе тела у ребенка рано развивается витаминный дефицит, особое внимание следует уделить фруктовым, ягодным и овощным сокам и пюре.

Помимо того, что они являются источниками витаминов, соки и пюре повышают аппетит, способствуют выделению пищеварительных соков, стимулируют двигательную функцию кишечника, развитие в нем полезной микрофлоры, а поэтому представляют собой один из важных компонентов комплексного лечения.

Большое значение придается и другим добавкам (творог, яичный желток, мясное пюре), а также блюдам прикорма (овощное пюре, молочные каши).

Круто сваренный яичный желток, содержащий полноценные белки, жиры, минеральные соли, можно давать с пятимесячного возраста. Важным источником животного белка, дефицит которого развивается при недостаточном питании, является мясо.

Оно содержит также жиры, минеральные соли, экстрактивные вещества, витамины и хорошо усваивается в организме ребенка.

В отличие от здоровых детей, в рационе которых мясо появляется в конце седьмого месяца жизни, детям с недостаточной массой тела его можно начать давать раньше — с пятимесячного возраста. Целесообразно использовать специальные мясные консервы для детского питания, которые обладают высокой пищевой ценностью и хорошо усваиваются. Все блюда прикорма вводят в те же сроки, что и здоровым детям.

Статья прочитана 1309 раз(a).

В обиходе заболевание тонзиллит у детей и у взрослых называют ангиной, в современной редакции МКБ эта патология кодируется под индексом J03. В открытой базе eMedicine ей присвоен шифр 1811, а в словаре Medical Subject Headings, пополняемом Национальной медбиблиотекой США, – D014069. Выделяют несколько видов …

Такое серьезное ЛОР-заболевание, как отит, нередко диагностируется у детей дошкольного возраста и подростков. Этот воспалительный процесс может повлечь за собой ряд серьезных последствий вплоть до энцефалита и менингита. Некоторые родители, не зная, чем лечить у ребенка, следуют «бабушкиным …

Гипотрофия у детей – это серьезное нарушение, связанное с дефицитом массы тела. При своевременной диагностике гипотрофии у детей раннего возраста с помощью коррекции рациона питания удается полностью справиться с этой проблемой. Если не предпринять своевременно меры, то начнется дистрофия …

Первые научные исследования полиовируса, размножающегося в мотонейронах центральной нервной системы, были сделаны невропатологом А. Я. Кожевниковым (Россия) и педиатром О. Медина (Швеция) в конце позапрошлого века. Все он базировались на трудах ортопеда Я. Гейне (Германия). Данными учеными …

Корь – это опаснейшая болезнь, до сегодняшнего дня остающаяся на одной из лидирующих позиций в мире по числу летальных исходов. Преимущественно вирус поражает детей с ослабленным иммунитетом, особенно в неблагоприятные эпидемиологические сезоны. Наиболее опасно это заболевание при …

Ветряная оспа — опасное заболевание, которое может поражать железистые ткани в организме человека. Необходимо обладать определенными знаниями, которые позволят вам определить признаки ветряной оспы у ребенка и взрослого. Лечение ветрянки должно проводиться под руководством врача, …

Вирусный гепатит В у детей и взрослых — это инфекционное заболевание, приводящее к аутоиммунным нарушениям в организме. Вирус после заражения начинает действовать не сразу. И если в течение 1-2 недель после инфицирования провести экстренную вакцинацию против вирусного гепатита В, существует …

Наряду с физиологическими существует немало психологических причин энуреза у детей: часто они лежат на поверхности, но родители этих факторов упорно не замечают. Наказывать ребенка за мокрые простыни категорически запрещено. Но избавиться от ночного энуреза у детей нужно как можно …

Дифтерия у детей диагностируется в разы чаще, чем у взрослых, наиболее часто этому заболеванию подвержены дети в возрасте от 7 до 15 лет. Причем даже вакцинация не является гарантом того, что при встрече с возбудителем привитый ребенок не заболеет. Иммунизация способствует лишь защите …

Чаще всего кишечная коли-инфекция проявляется у грудничков или детей младшего дошкольного возраста. Её вызывает кишечная палочка эшерихия, названная так по фамилии австрийского ученого, впервые описавшего возбудителя заболевания. Если вовремя не начать лечение эшерихии-коли, возможны …

Коклюш – заболевание преимущественно «детское»: чаще всего инфицированию подвержены дошкольники и учащиеся начальной школы. Во многом это объясняется способом передачи заболевания и неокрепшим иммунитетом детей. Инфекция передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, …

Укрепление здоровья детей – наиважнейшая задача, направленная на сохранение здорового населения всей планеты. Какие бы шаги не предпринимались для поддержания правильного образа жизни, все они будут тщетны без заботы о здоровье подрастающего поколения. Недостаток физической активности, …

Плохой аппетит у ребенка — это всегда повод для беспокойства родителей. Если у ребенка пропал аппетит и есть симптомы ОРВИ, то, скорее всего, это взаимосвязанные вещи. Но чаще причина плохого аппетита у ребенка связаны с погрешностями в организации его питания. Если пища однообразная, …

На этой странице располагается таблица сна ребенка, из которой родители могут узнать о том, сколько часов в сутки необходимо для полноценного отдыха малыша в зависимости от его возраста. Нормы детского сна необходимо учитывать при планировании распорядка дня. Стоит понимать, что недостаток …

Параметры роста и веса детей — это важные факторы для оценки своевременности и гармоничности развития растущего организма. На этой странице представлена таблица роста и веса детей, по данным которой каждый родитель сможет сверить адекватность развития своего чада. Но стоит понимать, …

Источник: https://www.unamedic.net/?p=1620

Гипотрофия. Причины, лечение, симптомы, профилактика

Приобретенная гипотрофия

ГИПОТРОФИЯ – хроническое расстройство питания, характеризующееся различной степенью потери массы тела. Как правило, гипотрофией страдают дети раннего возраста.

Этиология, патогенез. Заболевание полиэтиологично. Различают врожденную (пренатальную) и приобретенную (постнатальную) гипотрофию. Врожденная гипотрофия чаще всего обусловлена заболеваниями матери или связана с внутриутробной гипоксией, инфекцией плода, геномными и хромосомными мутациями.

Среди причин приобретенных гипотрофии выделяют экзогенные и эндогенные. К первым относят алиментарные факторы (гипогалактия у матери, неправильно рассчитанный рацион при искусственном вскармливании, одностороннее кормление и др.

), пилоростеноз и пилороспазм, лекарственные отравления (гипервитаминоз D и др. ), инфекции желудочно-кишечного тракта, недостатки ухода, режима, воспитания и т. д.

Эндогенными причинами гипотрофии могут быть пороки развития желудочно-кишечного тракта и других органов, поражения ЦНС, наследственные аномалии обмена веществ и иммунодефицитные состояния, эндокринные заболевания и т. д.

В основе патогенеза гипотрофии лежит снижение утилизации пищевых веществ с нарушением процессов переваривания, всасывания и усвоения их под воздействием различных факторов.

Различают I, II и III степени тяжести гипотрофии.

Клиническая картина. Гипотрофия I степени характеризуется потерей массы тела не более чем на 20% от долженствующей по возрасту. Истончается подкожный жировой слой на животе, понижается тургор тканей. Кривая нарастания массы тела уплощена. Другие показатели, как правило, в пределах нормы или слегка снижены.

При гипотрофии II степени потеря массы тела составляет 25-30% по сравнению с возрастной нормой. Подкожный слой сохраняется только на лице, особенно истончен он на животе и конечностях. Кожа сухая, легко собирается в складки, кое-где свисает.

Наблюдается отставание в росте, снижается аппетит, ребенок становится раздражительным, утрачивает приобретенные ранее навыки, нарушается терморегуляция.

Стул неустойчивый: “голодный” стул (скудный, сухой, обесцвеченный, с резким и неприятным запахом) сменяется диспепсическим (зеленого цвета, непереваренные частицы пищи, со слизью). При гипотрофии III степени потеря массы тела составляет более 30% от долженствующей до возрасту.

Нарастание массы тела отсутствует, ребенок значительно отстает в росте. Внешне – крайняя степень истощения, кожные покровы бледно-серого цвета, полностью отсутствует подкожный жировой слой. Слизистые оболочки бледные, сухие, во рту элементы кандидозного стоматита (молочницы).

Дыхание поверхностное, тоны сердца приглушены, артериальное давление снижено. Температура тела понижена, отмечаются периодические подъемы до субфебрильных цифр, отсутствует разница между подмышечной и ректальной температурой. Инфекционные процессы протекают ма-лосимптомно. Нередко имеются признаки подостро текущего рахита.

Диагноз гипотрофии

Диагноз гипотрофии обычно не представляет трудностей. Значительно труднее выяснить причины гипотрофии.

Лечение гипотрофии

Лечение больных должно быть комплексным и включает мероприятия, направленные на 'устранение или коррекцию причинно-значимых факторов, диетотерапию, назначение общеукрепляющих процедур, ферментов и симптоматических средств, ликвидацию очагов инфекции, витаминотерапию. Во всех случаях при назначении диеты необходимо выяснить толерантность к пище. В период усиленной пищевой нагрузки нужен копрологический контроль.

При гипотрофии 1 степени количество белков и углеводов обычно рассчитывают на 1 кг массы тела, долженствующей по возрасту, а жиров -на 1 кг существующей массы тела.

При гипотрофии II степени установление толерантности к пище проводят в течение 3-5 дней. Назначают, как правило, грудное молоко или кислые смеси (кефир, ацидофильная “Малютка”, биолакт и др. ).

Расчет вначале ведут на существующую массу тела ребенка, затем на приблизительно долженствующую (существующая +20) и лишь потом на долженствующую.

С 3-4-го дня постепенно увеличивают белковую нагрузку, затем углеводную и в последнюю очередь жировую.

При гипотрофии III степени предпочтительно диетотерапию начинать с введения грудного молока каждые 2 ч по 20-30 мл. Доведя количество пищи до 50 мл, уменьшают число кормлений. Порядок увеличения нагрузки белками, углеводами и жирами такой же, как и при гипотрофии II степени, но более постепенный. Толерантность к пище выясняется в течение 2 нед.

При гипотрофии II и III степени недостающее количество жидкости, питательных веществ и электролитов вводят в/в капельно: 5-10% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, белковые гидролизаты, альбумин, протеин и др.

(альбумин 3-5 мл/кг,; гемодез до 15 мл/кг, но не более 200 мл; реополиглюкин 3-8 мл/кг). Показано проведение инсулинглюкозотерапии (п/к 1 ед. инсулина на 5 г вводимой глюкозы). Лечение гипотрофии II- III степени необходимо проводить в стационаре.

При наличии очагов инфекции назначают антибиотики (избегать нефро-, гепато- и ототоксичных препаратов), при необходимости проводят хирургическое вмешательство. Широко используют ферментотерапию, витаминотерапию.

Из стимулирующих средств назначают апилак, гамма-глобулин, альбумин, плазму, трансфузии крови. В ряде случаев целесообразно применять анаболические гормоны (ретаболил 1 мг/кг 1 раз в 2 нед и др. ).

Показаны массаж и ЛФК, пребывание на свежем воздухе.

Прогноз при гипотрофии

Прогноз зависит от причины, приведшей к гипотрофии, и возможностей ее устранения. При первичной гипотрофии III степени прогноз всегда серьезен; летальность составляет до 30%.

Профилактика гипотрофии

Профилактика. По возможности обеспечение естественного вскармливания, лечение гипогалактии, рациональное вскармливание, ранняя диагностика заболеваний новорожденных и детей грудного возраста.

Все терапевты Москвы телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Занимается ведением больных с профессиональными заболеваниями органов дыхания пневмокониозы, хронической обструктивной болезнью легких профессиональной этиологии, профессиональной бронхиальной астмой. Автор 40 печатных работ.

Стоимость приема – 2000 руб.

Отзывы

Врач достаточно внимательный, очень много уточняющих вопросов задавала по моей проблеме, она больше сработала как пульмонолог, мы комплексно посмотрели с ней на проблему. Виктория Александровна отправила меня на МРТ и помогла разобраться какой анализ надо сдать для точного диагноза. Доктор…

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Кандидат медицинских наук, член общества специалистов по сердечной недостаточности. Является экспертом в области лечения артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца.

Стоимость приема – 2990 руб.

Отзывы

Очень приятный доктор. Она все объяснила, рассказала. У меня нет никаких к ней претензий. Я очень довольна.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Заведующая отделением терапии, ревматолог. Специализируется на диагностике и лечении острых и хронических заболеваний органов дыхания, кровообращения, желудочно-кишечного тракта, почек, опорно-двигательного аппарата, системных заболеваний соединительной ткани и их осложнений. Автор более 30 научных трудов.

Стоимость приема – 2050 руб.

Отзывы

Очень приятный врач. Мне кажется я нашла хорошего врача. Она профессионал своего дела. На лишнее времени не тратит. Она мне очень понравилась.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Кандидат медицинских наук, член Московской ассоциации кардиологов. Владеет передовыми методиками обследования сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Автор 28 научных печатных статей.

Стоимость приема – 2990 руб.

Отзывы

Очень чуткий и внимательный доктор. Прием замечательный. Всё нормально. Остался доволен. Отношение ко мне было доброжелательное, внимательное, заинтересованное.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Ведет консультативный прием пациентов терапевтического профиля, проводит дифференциальную диагностику патологии органов дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы, органов желудочно-кишечного тракта, почек и других внутренних органов.

Стоимость приема – 2750 руб.

Отзывы

Все прошло очень хорошо. Доктор доброжелательная и профессиональная. Она меня во время приняла.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Проводит лечение и диагностику заболеваний: артериальная гипертония, подагра и остеоартроз, острый и хронический бронхит, гастро-эзофагеальная (ГЭРБ) рефлюксная болезнь, хронический гастрит/дуоденит, язвенная болезнь желудка и 12-и перстной кишки, синдром раздраженного кишечника, запоры, хронический панкреатит, хронические болезни желчного пузыря, хронические вирусные гепатиты В и С, стеатоз печени, циррозы печени.

Стоимость приема – 2600 руб.

Отзывы

Очень неоднозначное впечатление от доктора. Суетливый, как будто торопится, заглядывает в свой телефон, перебивает. Во время рассказа о проблемах, может сделать вид, что не понимает, о чем вы говорите, мол, “не знаю такого, не слышал о таком”. Ощущение, что не понимает, что вам выписывать и что…

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Имеет большой опыт обследования и лечения пациентов с патологией желудочно — кишечного тракта, бронхов и легких, сердечно — сосудистой системы, почек, инфекционными болезнями в условиях поликлиники и стационара, оказания помощи при острых и обострениях хронических заболеваний, подбор оптимальных схем терапии.

Владеет методом гирудотерапии (лечение пиявками) при заболеваниях терапевтического, хирургического, неврологического, гинекологического, стоматологического и урологического профиля, в том числе внутриполостной постановкой пиявок (в гинекологии, стоматологии, проктологии).

Имеет 6 печатных статей в медицинских журналах по диагностике и лечению пациентов в гастроэнтерологии. Активный участник конгрессов и форумов.

Стоимость приема – 2600 руб.

Отзывы

Врач очень внимательный и профессиональный! Доктор меня качественно осмотрела, проконсультировала, назначила лечение, дальнейший прием и все, что нужно, врач все рассказала, объяснила, как решить мои проблемы.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (495) 488-32-47

Владеет основными методами ультразвуковой диагностики, включая УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, УЗИ предстательной железы, УЗИ щитовидной железы, УЗИ молочных желез, УЗИ органов малого таза, трансвагинальное исследование, УЗИ внутренних органов, УЗИ суставов, УЗИ лимфатических узлов, УЗИ матки и придатков, УЗИ по беременности 1, 2, 3 триместра.

Стоимость приема – 2500 руб.

Отзывы

Ирину Леонидовну я приглашала для консультации домой. Внимательная, доброжелательная, ответила на все мои вопросы. Назначила анализы и просила переслать результаты, чтобы дать дополнительную бесплатную консультацию. Через неделю доктор снова позвонила, чтобы узнать, все ли хорошо. Это значит, что…

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Занимается подбором индивидуальной схемы лечения, снятием и расшифровкой ЭКГ, проводит цветолечение, установку и расшифровку суточного АД. Автор 11 печатных работ, посвященных современным принципам лечения кардиологических больных.

Стоимость приема – 1700 руб.

Отзывы

Очень внимательный, добрый, хороший, отзывчивый и думающий доктор. Он благоприятно воздействует на пациента, ответственный за свои назначения и работу. Специалист сделал все, что надо было, успокоил нас и назначил лекарства. Врач, даже, разрешил ему звонить.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Проводит диагностику и лечение пациентов с различными терапевтическими патологиями, в том числе с ЛОР-заболевания, заболеваниями дыхательных путей, почек, желудочно-кишечного тракта и сердечнососудистой системы. Автор более 20 научных публикаций в отечественных и зарубежных журналах.

Стоимость приема – 3000 руб.

Отзывы

Все было в самом лучше свете. Я очень доволен. Высший бал! Доктор действительно человек свой профессии. Она не безразлична, работает четко и досконально. Врач полностью вкладывает душу. За 65 лет первый раз попал к такому доктору.

Все отзывы →

Терапевты рядом с метро Авиамоторная | Автозаводская | Академическая | Александровский сад | Алексеевская

Терапевты в округе ВАО | ЗАО | ЗелАО | САО | СВАО

Терапевты в районе Академический | Алексеевский | Алтуфьевский | Арбат | Аэропорт

Терапевты в населенном пункте Балашиха | Бронницы | Видное | Домодедово | Железнодорожный

Источник: https://www.vsevrachizdes.ru/library/articles/illness/gipotrofiya/

Алиментарная гипотрофия у детей: симптомы, лечение, профилактика | Детские заболевания

Приобретенная гипотрофия

Алиментарная гипотрофия может быть у грудных детей при естественном вскармливании от недостатка молока у мазери, в частности при ненрапильном питании женщин, от дефектов грудной железы (плоские, втянутые, мясистые соски, тугая грудь), при беспорядочном кормлении ребенка, сопровождающемся срыгиванием, от несвоевременного введении прикорма, от особенностей самого ребенка — вялое сосание груди, индивидуальная несколько повышенная потребность в пище. Во всех этих случаях ребенок недоедает. Наиболее часто гипотрофия развивается при излишне раннем и неправильном искусственном вскармливании. Практически при этом особенно часто имеет место дефицит белков, жиров и витаминов и избыток углеводов, т. е. несбалансированное питание со сниженной энергетической ценностью, например при преобладании в рационе мучных смесей, сахара, каш. При одностороннем молочном вскармливании в рационе может быть достаточно белков и жиров, но занижено содержание углеводов. Искусственные питательные смеси являются для ребенка более трудно перевариваемым продуктом, чем грудное молоко.

Эндогенной причиной развития гипотрофии могут быть затяжные инфекции, особенно желудочно-кишечного тракта (дизентерии, колиэнтерит и др.), пилороспазм, врожденные пороки развития органов пищеварения» заболевания нервной и эндокринной систем, что неизбежно отражается на усвоении пищи и обмене веществ.

Погрешности ухода и воспитания нередко ведут к нарушению аппетита. Часто бывает сочетание неблагоприятных факторов: дефекты вскармливания и ухода, нарушение питания и инфекции и т. д. Гипотрофия легче возникает у детей, родившихся у матерей с патологией беременности и родов.

Повышение жизненного уровня населения и успехи здравоохранения привели к уменьшению случаев гипотрофии алиментарного или инфекционного происхождения. На этом фоне чаще стали отмечаться трудно лечимые «конституциональные гипотрофии».

Они появляются с рождения или первых месяцев жизни и характеризуются отставанием физического и психического развития ребенка. Помимо наследственного фактора, в развитии гипотрофии большое значение имеют вредно действующие на плод факторы, т. е. в период беременности.

Для детей экономически слаборазвитых стран и беднейших слоев населения других капиталистических стран алиментарный фактор является ведущим в развитии гипотрофии.

Симптомы гипотрофии у детей

В зависимости от выраженности заболевания различают гипотрофию I, II и III степени. При этом учитывают степень отставания массы тела, развитие подкожного жирового слоя, выносливость ребенка к пище, состояние кожи и мышц, психическое развитие, сопротивляемость инфекциям.

Гипотрофия I степени

Отставание массы тела на 10—19%. Подкожный жировой слой умеренно выражен, значительно истончен на животе. Упругость (тургор) тканей и тонус мышц умеренно снижены. Весовая кривая временами уплощена, т. е.

временами нет нарастания массы. Кожа бледновата. Отмечается неустойчивость психики, но еще сохраняется веселость и интерес к окружающему. Незначительно снижена сопротивляемость инфекциям.

Общее состояние удовлетворительное.

Гипотрофия  II степени

При гипотрофии II степени дефицит массы тела 20 — 39%. Подкожный жировой слой исчезает на животе, груди, спине и лишь частично сохраняется на лице и конечностях. Весовая кривая плоская. Упругость тканей резко понижена (ткани дряблые), кожа бледная и бледно-сероватая, вялая, сухая, легко собирается в складки. Мышцы истончаются, тонус их значительно снижен.

Отставание в росте. Значительно снижена выносливость к пище, стул неустойчивый. Отстает психическое развитие. Ребенок малоактивен, плохо спит и играет, часто плачет, не садится и не становится на ноги в известные сроки. Развивается умеренная гипохромная анемия.

Значительно снижается сопротивляемость организма и часто возникают пневмонии, пиелоциститы, энтероколиты и другие заболевания.

Гипотрофия III степени

При гипотрофии III степени (алиментарный маразм) — дефицит массы тела 40% и более, крайняя степень истощения. Подкожный жировой слой отсутствует. Весовая кривая снижается. Кожа серая, сухая, морщинистая, обвисает складками на туловище. Лицо приобретает старческий вид.

Ткани очень дряблые, резко снижен мышечный гонус. Нос и конечности холодные. Дыхание поверхностное. Температура тела понижена, но периодически без конкретных причин повышается до 37 —37,5 С и выше. Аппетит отсутствует, повышена жажда.

Склонность к неустойчивому стулу, усиленному газообразованию (метеоризм). Невыносливость к обычной пище. Резко отстает психическое развитие. Ребенок безразличен к окружающему, вялый, временами беспокойный, кричит, но голос часто сиплый и малозвучный. Ребенок в основном лежит.

Резко снижена сопротивляемость организма, возникают токсические и септические состояния.

Лечение алиментарной гипотрофии

Лечение алиментарной гипотрофии должно быть индивидуальным с учетом возраста ребенка, тяжести заболевания, выносливости к пище, сопутствующих заболеваний. При неосложненной гипотрофии I степени лечение проводят в домашних условиях, при гипотрофии II и III степени – в стационаре с выделением палат санаторного типа и строгой профилактикой перекрестных инфекций.

Палаты должны быть теплыми, систематически проветриваться и обеззараживаться ультрафиолетовыми лучами (кварцевые лампы). Большое значение имеют массажи, лечебная физкультура, уход за полостью рта и кожи, купание, прогулки на свежем воздухе.

Главным в лечении является правильное питание, учитывающее возрастные потребности ребенка в основных пищевых веществах и энергии и его возможность усвоить пищу.

Хотя при гипотрофии потребность в пищевых веществах повышена, удовлетворение ее нередко затруднено из-за нарушений обмена веществ и пищеварения.

При начальных явлениях алиментарной гипотрофии бывает достаточным устранение дефекта вскармливания, после чего происходит быстрое нарастание массы тела. При гипотрофии I степени расчет питания производится на долженствующую массу тела: масса тела при рождении плюс прибавка массы в соответствии с возрастом.

При гипотрофии II степени белок и углеводы рассчитывают на долженствующую массу тела, а жир — на среднюю между фактической и долженствующей. При гипотрофии III степени в течение первых 12-15 дней расчеты белков и углеводов ведут на фактическую массу ребенка +20%, а жиров только на фактическую массу.

С улучшением общего состояния и нарастанием массы тела ребенка постепенно переводят на питание, рассчитанное на долженствующую массу.

При этом количество белка постепенно, с учетом общего состояния, выносливости к пище, функции кишечника увеличивают при естественном вскармливании до 2 — 2,5 г, при смешанном — до 3 — 3,5 г, при искусственном — до 3,5 — 4 г на 1 кг долженствующей по возрасту массы тела.

Количество углеводов постепенно доводят до 10—15 г на 1 кг долженствующей массы. Количество жира не должно превышать 6 —7 г на 1 кг массы независимо от вида вскармливания.

Жир тормозит секреторную и моторную функции желудка и недостаточно хорошо усваивается при гипотрофии, что может вызывать устройства пищеварения и усугублять нарушение обмена вешеств. По мере выхода ребенка из состояния гипотрофии количество жира постепенно повышают до возрастной нормы.

Предложен двухфазный метод диетотерапии гипотрофии. В 1-ю фазу производится осторожное кормление для установления выносливости к пище, во 2-ю — постепенный переход на усиленное питание.

Например, при гипотрофии степени  II  содержание пищевых веществ и энергетическую ценность определяют на 1-й фазе не на долженствующую по возрасту массу тела, а на фактическую. Так как при гипотрофии масса тела ниже возрастной нормы, то количество пищевых веществ и калорий на 1-й фазе будет ниже возрастной нормы.

Через 5 — 7 дней после установления выносливости к пище (нормализация аппетита, стула, прекращение исхудания и даже некоторая прибавка массы тела) питание постепенно доводят до возрастной нормы. При этом белок и углеводы рассчитывают на долженствующую массу тела, а жир — на среднюю между долженствующей и фактической массой.

Гипотрофия с интоксикацией

При гипотрофии с интоксикацией или желудочно-кишечными расстройствами необходима ликвидация этих явлений и особенно осторожное увеличение в рационе пищевых веществ и объема пищи. Соотношение пищевых веществ в диете изменяют в зависимости от причин алиментарной гипотрофии.

Например, увеличивают содержание белков, если гипотрофия была вызвана преимущественно жиро-углеводным питанием. Для повышения содержания белков используют с учетом возраста творог, яйца, протертые мясо и печень, для обогащения рациона жиром — сливки, сливочное и растительное масла, а для обогащения углеводами — сахарный сироп, овощные и фруктовые пюре, соки.

Очень полезен такой продукт как высокобелковый энпит. Этот концентрат хорошо разводится в воде или молоке, содержит много легкоусвояемых белков, богатые незаменимыми жирными кислотами жиры, углеводы, комплекс необходимых витаминов и минеральных веществ.

Он особенно удобен при снижении аппетита и выносливости к жирам и позволяет существенно увеличить количество белков в рационе без значительного повышения жиров и объема пищи.

При искусственном вскармливании в первые дни лечения желательно использовать грудное молоко. При выборе молочных смесей предпочтительны молочнокислые: кефир, ацидофильное молоко, «Биолакт» и особенно «Биолакт-2» (обогащен витаминами и микроэлементами), «Балдырган», «Малютка», «Малыш».

Эти смеси стимулируют пищеварение, способствуют лучшему усвоению белков и жиров, нормализуют кишечную микрофлору. Недостаточную по объему пищу дополняют жидкостями: 5% раствором глюзы, физиологическим раствором с 5% глюкозой, овощным отваром. Обязательны витаминотерапия, препараты железа. Для улучшения пищеварения используют натуральный желудочный сок, пепсидил, ацидин-пепсин и т.д.

При гипотрофии II —III степени применяют стимулирующую терапию — переливание крови, плазмы, глюкозоинсулиновую терапию. Подъемы кривых нарастания массы тела указывают на начало выздоровления. Возможны 3 типа кривых: непрерывный, скачкообразный (после нескольких дней прибавки массы наступает остановка), волнообразный.

Непрерывный тип свидетельствует о хорошем усвоении всех пищевых веществ, при скачкообразном типе целесообразно увеличение углеводов в рационе, а при волнообразном — белков.

Профилактика алиментарной гипотрофии

Профилактика алиментарной гипотрофии заключается в правильной организации смешанного и искусственного вскармливания ребенка, а при естественном вскармливании — в полноценном питании кормящей матери, своевременном включении прикорма детям, правильном режиме кормления ребенка.

Источник: https://childs-illness.ru/alimentarnaya-gipotrofiya-u-detej-simptomy-lechenie-profilaktika

Гипотрофия | Диагностика гипотрофии | Лечение гипотрофии

Приобретенная гипотрофия

Гипотрофия – это хроническое расстройство питания, которое характеризуется отставанием массы тела от роста.

Вместо термина гипотрофия иногда используется термин malnutrition – кахексия, или недостаточное питание. Гипотрофию I и II степеней обычно называют белково-калорийной недостаточностью, в свою очередь гипотрофию III степени – алиментарным маразмом, или кахексией.

Диагноз гипотрофия, как правило, выставляют детям до 2-х лет, после 2-хлетнего возраста – это низкое физическое развитие с дефицитом массы тела. В развивающихся странах около 25-30% детей раннего возраста страдают белково-калорийной недостаточностью питания.

Виды гипотрофии

Выделяют три степени гипотрофий:

  • I степень – дефицит массы тела 10-20%;
  • II степень – 20-30%;
  • III степень – дефицит массы тела более 30%.

Различают:

  • Врожденную (пренатальную) гипотрофию (или задержку внутриутробного развития);
  • Приобретенную (постнатальную) гипотрофию.

Причины гипотрофии

Данное заболевание полиэтиологическое.

Причины врожденной гипотрофии делятся на 4 группы:

  • Материнские: недостаточное питание беременной, слишком юный или пожилой возраст матери, выкидыши, мертворождения, хронические заболевания матери, тяжелый гестоз второй половины беременности, курение, наркомания, алкоголизм.
  • Плацентарные: инфаркты, тромбоз сосудов, фиброзплаценты, частичная отслойка плаценты, аномалии прикрепления плаценты (низкое расположение, предлежание).
  • Остальные: TORCH-синдром, геномные и хромосомные мутации, многоплодная беременность, врожденные пороки развития.
  • Социальнобиологические: подростковый возраст, низкий экономический уровень матери, профессиональные вредности, проникающая радиация.
  • Отцовские: наследственные болезни.

Причины приобретенных гипотрофий делят на экзогенные и эндогенные.

К экзогенным причинам приобретенных гипотрофий относятся:

  • Алиментарные факторы: количественный и качественный недокорм при гипогалактии, плоском или втянутом соске, “тугой” груди у матери, при позднем введении прикормов, а также срыгивания и рвота у ребенка.
  • Инфекционные факторы: кишечные инфекции (сальмонеллез, колиэнтерит, дизентерия), сепсис, пневмонии, пиелонефрит, ведущие к дисбактериозу.
  • Токсические факторы: отравления, некачественные молочные смеси, гипервитаминозы Д и А.
  • Нарушения режима, дефекты воспитания: плохие санитарно-гигиенические условия, недостаточный уход, т.е. “социальная депривация” (лишение).

К эндогенным причинам приобретенной гипотрофии относятся:

  • Аномалии конституции, или диатезы.
  • Эндокринные заболевания: адреногенитальный синдром, гипотиреоз, гипофизарный нанизм.
  • Врожденные пороки развития: болезнь Гиршпрунга, пилоростеноз, перинатальная энцефалопатия, бронхолегочная дисплазия, сердечно-сосудистой системы, синдром “короткой кишки”.
  • Первичные и вторичные иммунодефициты.
  • Наследственные аномалии обмена веществ: фруктоземия, галактоземия, болезни Тея-Сакса и Нимана-Пика.
  • Синдром мальабсорбции: муковисцидоз, недостаточность дисахаридаз, целиакия.

Это самая частая причина гипотрофий.

Механизм развития гипотрофии

Перечисленные факторы приводят к снижению активности ферментов желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания пищевых ингредиентов, витаминов, изменением моторики пищеварительного тракта. Нарушается регуляция аппетита, вегетативная регуляция.

Организм постепенно начинает использовать запасы жира, гликогена, что приводит к распаду внутренних органов, нарушаются процессы образования и распада веществ. Снижается ферментативная активность крови, нарушаются функции печени, внутренних органов, иммунной системы, приводящих к сепсису и токсическим состояниям.

Развивается недостаточность желез внутренней секреции, что, в конечном итоге, приводит к смерти.

Симптомы гипотрофии

Выделяют  следующие синдромы:

  • Синдром трофических расстройств: полигиповитаминоз, т.е. витаминная недостаточность (В1, В6, А, Д, РР), снижение тургора тканей, дефицит массы тела.
  • Синдром пищеварительных нарушений: неустойчивый стул с запорами, снижение аппетита, дисбактериоз.
  • Синдром дисфункции центральной нервной системы: эмоциональная неустойчивость, низкая активность, отрицательные эмоции, нарушения сна отставание психомоторного развития, мышечная слабость.
  • Синдром нарушения кроветворения и иммунной системы: анемия, вторичные иммунодефициты.

Диагностика гипотрофии в Израиле

Диагностика сложна, т.к. именно гипотрофия раньше остальных патологических симптомов обращает на себя внимание и часто является начальным шагом в выявлении врожденного или наследственного заболевания.

  • Анамнестические данные;
  • Клиническая картина;
  • Параклинические данные:
    • Кровь (общий и  биохимический анализ крови): анемия, гипогликемия, гипохолестеринемия, гипо- и диспротеинемия
    • Копрограмма (исследование калла)
    • Иммуннограмма: парциальный иммунодефицит, снижение показателей защиты организма
    • УЗИ плода.
    • Динамометрия (указывает на мышечную слабость);
    • Дыхательные пробы (мышечная гипотония);
    • ЭКГ: признаки изменений миокарда желудочков; симпатикотонус или ваготонус.
    • Эхокардиографии (ЭхоКГ): гипердинамическая реакция миокарда при I и II степени или гиподинамическая при III степени гипотрофии.

Лечение гипотрофии в Израиле

Гипотрофия II-III степени лечится в стационаре. Лечение комплексное и включает в себя:

  • Устранение причины, вызвавшей гипотрофию у ребенка.
  • Организация режима дня, прогулок, ухода, купания.

Дети ограждаются от лишних раздражителей (световых, звуковых), содержатся в боксах с оптимальным микроклиматом (температура воздуха 27°С, влажность 65%, частое проветривание). Ребёнка во время прогулок держат на руках, кисти и стопы должны быть тёплыми (грелки, варежки, носки). Необходимо ласковое обращение с больным, применение массажа и гимнастики.

Расчет питания проводится на имеющуюся массу тела, независимо от степени гипотрофии. Выделяют следующие этапы диетотерапии:

  1. этап – определение толерантности к пище и минимального питания (частое и дробное кормление);
  2. этап – промежуточного питания (увеличение количества белка, затем углеводов и, в конце, жиров);
  3. этап – оптимального питания.
  • Медикаментозное лечение включает в себя:

Парентеральное питание: с целью исправления питания по белкам применяют растворы аминокислот (вамин, левамин, аминостерил, аминовеноз), по жирам – жировые эмульсии (интралипид, липовеноз,липофундин), углеводам – растворы глюкозы 10-20%. Рассчитывается суточный объем жидкости (СО): коллоидные растворы -1/3, а 2/3 от суточного объема жидкости – глюкозо-солевые растворы.

Ферментотерапия: креон, панкреатин, мезимфорте, панзинорм, фестал.

Пробиотики: бифидумбактерин, лактобактерин, бактисубтил, линекс, биофлор.

Витаминотерапия: В1, В6, В2, В5, А, С, РР.

Анаболические препараты:

а) стероидные (нераболил, ретаболил, феноболил);

б) нестероидные(карнитина хлорид, апилак).

Внимание! Все поля формы обязательны. Иначе мы не получим Вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru

Источник: https://hospital-israel.ru/pediatriya/gipotrofiya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.