Повреждение мочевого пузыря при гинекологических операциях

Содержание

Травма мочевого пузыря: лечение повреждений мочеполовой системы

Повреждение мочевого пузыря при гинекологических операциях

Довольно часто вследствие неосторожного падения или в силу других причин человек получает травму мочеполовых органов. Любое травмирование органов в мочевыделительной системе чревато их повреждениями из-за механического воздействия с внешней стороны.

 Загрузка …

Исходя из того, какой орган пострадал, может возникнуть травма мочевого пузыря, травма мочеточника или почки. Другие составляющие системы не рассматривают, поскольку их расположение отличается глубиной, и повреждаются они крайне редко.

По каким причинам бывают травмы органов мочевыделительной системы?

Самой частой причиной, когда повреждают почку, бывает тупой удар в поясницу. Это может быть при падении с велосипеда, скейта или сноуборда. Также дефект почек часто выявляется при уличной драке, когда ушиб может быть нанесен по касательной.

Причины для травмы мочевого пузыря кроются в ударе в область над лобком, причем если орган переполнен мочой, то происходит его разрыв. Если мочевой пузырь был пустым, то возникнет лишь гематома в области слизистых оболочек, которая рассасывается самостоятельно без лечения в течение пары недель.

Особой травмой считается разрыв мочеиспускательного канала. Это бывает при падении на раму велосипеда или в открытый люк канализации.

Причины, вызвавшие закрытые или тупые повреждения, могут спровоцировать и открытые травмы. Это резаные или рваные раны, колотые или возникшие вследствие огнестрельного ранения. В случае участия в боевых действиях множественные ранения мочеполовых органов, как, впрочем, и других, возникали из-за разрывов мин, когда осколки проникали в уретру или мочевой пузырь и разрывали их.

Симптомы травмы органов мочевыделения

Главным симптомом травмы тупого типа в почечной системе является сильная боль в пояснице, проблемы в мочеиспускании и выделение кровяных сгустков в урине. Острая боль ощущается со стороны удара. При физической нагрузке она растет, так же, как и при мочеиспускании.

В некоторых случаях в этой области появляются большая гематома, принимающая совершенно различные формы и размеры. При деуринации может быть снижено количество мочи, пациентом ощущаются частые позывы, которые могут даже не приводить к выделению урины и носить чисто императивную форму.

Проявления гематурии колеблется при таких травмах от небольшого осадка в жидкости до крупных сгустков крови, указывающих на профузное кровотечение.

Ещё по теме:  Как питаться при подагре и мочекаменной болезни?

Часто врачами отмечается ренальная гипертензия в артерии, характерный признак повреждений почки. Такое явление часто носит злокачественную этиологию и плохо лечится.

Травма мочевого пузыря в случае его разрыва приводит к проникновению мочи в полость живота. Это может спровоцировать развитие мочевого перитонита. При отсутствии должного лечения подобное заболевание приводит к летальному исходу пациента.

Человеком ощущаются интенсивные острые боли в  животе, стенки брюшины сильно напряжены, а позывов к опорожнению мочевого пузыря не возникает совсем.

Если выделяется некоторое количество урины, то чаще всего она появляется вместе с кровью и гнойными выделениями.

Если травма мочевого пузыря не сопровождается его разрывом, то проявления симптомов в такой острой форме нет. Пациент ощущает некоторую болезненность в области над лобком, а также несущественные трудности мочевыделения. Иногда в выделяемой урине могут появиться следы крови, гематурия в данном случае чаще микрогематурия.

При травмах поясницы или малого таза нужно немедленно обращаться за помощью к урологу. Даже незначительные причины могут вызвать повреждения органом, симптомы которых проявятся спустя некоторое время. Именно уролог должен определять степень травмирования и опасность этого явления для здоровья человека.

Как выявить травмы органов мочеполовой системы?

Первоначально при диагностике травм мочеполовых органов проводят обзорную рентгенографию всех органов, расположенных в брюшной полости. При помощи такого обследования можно выявить наличие инородных предметов и травмоопасных веществ внутри брюшины и за ней.

Для получения более подробных данных проводят дополнительное обследование – экскреторную урографию.

Даже если она и не покажет изменения в структуре паренхимы почек, но максимально отобразит функциональность исследуемого органа.

Обычно при травмировании почки происходит сбой в фильтрации одного их органов, а при разрыве мочеиспускательного канала контрастное вещество выходит за исследуемые пределы.

При ультразвуковом обследовании органов полости брюшины можно определить морфологию почек и их состояние. Особое внимание обращают на капсулу, которая может быть в разорванном полностью состоянии или надорванной. Для того чтобы подтвердить анализы УЗИ специалист можно провести ангиографию почек для исследования кровотока в органе.

При разрывах мочевого пузыря делается микционная цистография, заключающаяся в введении в полость мочеиспускательного канала контрастного вещества.

Область уретральной части просвечивается рентгеном, а контрастный препарат выявляет наиболее ярко проблемные участки. Если нет рентгена, разрыв органа можно выявить шарящим  катетером, вставляемым в брюшину.

Если есть патология, то вместе с мочой будут выделяться кровяные сгустки или кровянистый осадок.

Ещё по теме:  Как устанавливают цистостому мочевого пузыря мужчине?

Для диагностики органов мочеполовой системы при их травмировании есть наиболее эффективная, компьютерная томография с контрастным веществом. Именно при таком обследовании результаты будут особенно точными, в то время как на УЗИ и экскреторной урографии отмечаются множественные недостатки.

Если есть открытые травмы органов мочевыводящей системы, канал с ранением, то применяют специальную методику – фистулографию. Процесс характеризуется заполнением этого раневого канала растворами бриллиантовой зелени или метиленовой сини и подробного обследованием.

Как лечить травмы мочевыводящей системы?

Все пациенты с травмами мочевыводящих путей любой этиологии должны быть обязательно госпитализированы в специализированные клиники.

Только в условиях стационара возможно обследование и наблюдение врачами и профильными специалистами на предмет возникновения осложнений и правильности выбранной лечебной схемы у женщин и мужчин.

Назначаемое лечение может быть как консервативным, так и оперативным вмешательством.

При разрывах почки применяют хирургическое вмешательство, при котором ушивают дефект органа или его полностью удаляют. Операция завершается выполнением нефростомией, целью которой является эвакуация урины, постоянно проникающей в поверхность раны после операции. При операции делают полную ревизию всех тканей рядом с органом на наличие инородных предметов, особенно в случаях травмы почки.

Лечение при разрыве мочевого пузыря проводят в виде операции, в ходе которой возникший дефект должен устраниться ушиванием. Хирурги делают шов в два ряда, что наглухо загерметизирует полость органа. После операции важно обеспечить полную и достаточную эвакуацию мочи изнутри, чтобы внутри полости не возникало повышенной давление. Это необходимо для целостности швов на его стенках.

Хирургическое лечение разрыва мочеиспускательного канала и уретры проходит традиционным образом. При вмешательстве так же делается ушивание возникшего дефекта мочеиспускательного канала и обеспечивается качественное дренирование.

Консервативная схема лечения травм органов мочевыводящей системы проходит в условиях антибактериального лечения и обезболивания возникших спазмов.  С бактериями и воспалением должны бороться медикаменты Офлоксацин, Гатифлоксацин и Цефтриаксон. Обезболивание достигается при помощи Кетанов, Диклофенака и Анальгина. Длительность курса зависит от тяжести болезни и состояния пациента.

Лечение народными средствами

Положительный результат могут дать компресс на области повреждения. При этом снимается болевой синдром, ускоряется рассасывание гематомы.

Если есть разрыв и открытое кровотечение, то подобные методы могут быть опасными, поскольку отдалят вызов профильного специалиста.

В силу этих причин необходимо получить консультацию у уролога, а только потом применять компрессы и другие методы, рекомендуемые народной медициной.

Ещё по теме:  Причины появления взвеси в мочевом пузыре на УЗИ

Рацион и образ жизни при травмах мочевого пузыря

Ограничивают питание больного при повреждении мочевого пузыря или соседних органов только в случае хирургического вмешательства. Назначаемая диета – номер ноль, подразумевающая под собой полное голодание накануне манипуляции. Это важно для того, чтобы при наркозе у больного не возникало рвотного эффекта, осложняющего начало операции.

Постоперационный период

Пациенты назначают физиотерапию в течение всего периода восстановления после операции. УВЧ и дарсонвализация крайне полезны, по мнению специалистов, для восстановления тканей и заживления кожных покровов. В обязательном порядке нужно пропить антибактериальные лекарства и курс восстанавливающих микрофлору кишечника препаратов.

Возможные осложнения

Самые опасные из возможных осложнений – перитонит и открытое или внутреннее кровотечение.  Разрывы кровяных сосудов могут возникать при травмах любого из органов, если пострадал крупный сосуд. Вся кровь, которая выделяется, попадает в полость мочевого пузыря или в область за брюшиной.

Развитие перитонита происходит при перфорации мочевой стенки, когда моча проникает через дефекты и заполняет все доступное пространство внутри брюшины. Такой процесс запускает острое воспаление и может привести к летальному исходу.

Профилактика травм органов мочеполовой системы

Самые опасные и уязвимые к травмированию, по мнению специалистов, профессии – строители и гонщики на мотокроссе.  Им во время работ особенно строго нужно соблюдать правила безопасно и применять все возможные средства защиты.

Столь же часто травмы почки или мочевого пузыря происходят при автомобильных авариях. Наличие в автомобиле подушек безопасности и повышенная комфортность модели являются одним из профилактических средств  от повреждений мочевыделительной системы.

УЗИ мочевого пузыря

Оцените запись: Загрузка…

Источник: https://onefr.ru/organy/mochevoj-puzyr/simptomy-i-lechenie-travm-mochevogo-puzyrya.html

Повреждение мочевого пузыря

Повреждение мочевого пузыря при гинекологических операциях

Мочевой пузырь – важный орган мочевыделительной системы. Любые его повреждения могут приводить к серьезным последствиям для здоровья. Поэтому необходимо помнить первые признаки травмы и особенности терапии.

Особенности травмы мочевого пузыря

Под травмой мочевого пузыря понимается любое нарушение целостности его стенки. Это происходит в результате внешнего воздействия. Такие повреждения тяжело переносятся пострадавшим и могут иметь критические последствия. Поэтому при обнаружении первых симптомов необходимо незамедлительно обращаться за помощью к специалистам.

Это орган ничем не защищен, поэтому даже удар небольшой силы в живот может привести к его повреждению. Восстановление потребует много времени. Лечение будет проводиться в условиях стационара.

Классификация повреждений

В зависимости от расположения поврежденного участка все травмы мочевого пузыря можно разделить на несколько категорий:

  1. Внутрибрюшные. Такие повреждения чаще становятся следствием того, что мочевой пузырь в момент получения травмы был наполнен. При этом содержимое разливается по брюшной полости.
  2. Внебрюшные. Эти повреждения происходят при переломах тазовых костей. Не происходит попадания мочи в брюшную полость.
  3. Комбинированные. Если при переломе тазовых костей мочевой пузырь был наполнен, и его повреждение произошло сразу на нескольких участках, то моча разливается по брюшной полости.

Если рассматривать все травмы с точки зрения вида ранения, то можно выделить следующие типы:

  1. Закрытая травма. При этом не происходит ранение и разрыв кожного покрова и близлежащих тканей. Внутренние органы не контактируют с внешней средой.
  2. Открытая травма. Характеризуется повреждениями кожи и контактом органов с внешними факторами.

Классифицировать травмы мочевого пузыря можно и по степени тяжести. В этом случае выделяют следующие группы:

  1. Полный разрыв органа.
  2. Неполный разрыв стенки органа.
  3. Ушиб. Такое повреждение не подразумевает нарушение целостности мочевого пузыря.

В некоторых случаях повреждается не только сам мочевой пузырь, но и близлежащие органы. Исходя из этой характеристики, травмы разделяются на несколько категорий:

  1. Изолированные. Повреждается исключительно сам мочевой пузырь.
  2. Комбинированные. Одновременно с мочевым пузырем травмируются и близлежащие органы.

Программа лечения будет разрабатываться специалистом, исходя из вида и особенностей травмы. При этом пациенту придется определенное время провести в стационаре.

Как проявляется заболевание?

Для того чтобы правильно определиться с методикой лечения, необходимо обращать внимание на симптомы, которые сопровождают проблему. Среди них выделяют:

  1. Болевые ощущения в нижней части живота.
  2. Потеря возможности мочеиспускания.
  3. Обнаружение примеси крови в моче.
  4. Частые позывы в туалет, но при этом мочеиспускания не происходит. Может выделяться небольшое количество крови.
  5. Обнаруживаются признаки внутреннего кровотечения, например, падение артериального давления, побледнение кожи, учащенное сердцебиение.
  6. Проявляются признаки развивающегося перитонита. Это явление происходит при попадании мочи в брюшную полость. К таким симптомам относят: болевые ощущения, которые утихают только в положении полусидя, повышение температуры тела, повышенный тонус мышц брюшной полости, приступы рвоты и тошноты, вздутие живота.
  7. Если травма внебрюшного типа, то может появляться припухлость в нижней части живота, а также посинение кожных покровов в этой зоне.

При появлении подобных симптомов необходимо как можно скорее пройти обследование и приступить к лечению. Промедление в такой ситуации грозит тяжкими последствиями.

Основные причины травмы

Получить травму мочевого пузыря можно в следующих ситуациях:

  1. При падении с высоты на какой-либо предмет.
  2. Во время удара ножом или огнестрельного ранения.
  3. При слишком резком прыжке. Такое часто происходит, если мочевой пузырь во время прыжка был переполнен.
  4. Когда удар пришелся в нижнюю часть живота.
  5. При проведении процедуры катетеризации мочевого пузыря. При введении трубки в орган с целью обеспечения полноценного оттока мочи, возможно повреждение стенок пузыря.
  6. Во время бужирования мочеиспускательного канала. Эта процедура подразумевает расширение канала путем введения в него металлических штифтов.
  7. Оперативное вмешательство при переломах костей малого таза.
  8. Причиной травмы могут стать и заболевания: аденома простаты, сужение мочеиспускательного канала, рак предстательной железы.

Нередко травмы происходят в состоянии алкогольного опьянения. При этом притупляются позывы к мочеиспусканию.

Основные методики диагностики

Для постановки точного диагноза специалист проводит несколько диагностических мероприятий. В них включаются:

  1. Осмотр пациента и сбор анамнеза. Врач опрашивает пострадавшего на предмет жалоб, получения подобных травм ранее, применения каких-либо лекарственных препаратов.
  2. Общий анализ крови. Позволяет определять наличие кровотечения, определяется уровень гемоглобина и эритроцитов.
  3. Анализ мочи. В ходе исследование выявляется наличие эритроцитов в образце.
  4. УЗИ. Проводится исследование не только мочевого пузыря, но и почек. Это позволяет оценить размер и структуру органом, выявить наличие сгустков крови, нарушение прохождение мочи. В дополнение к этому может проводиться УЗИ все брюшной полости. Это помогает обнаружить кровоизлияния в брюшную полость.
  5. Ретроградная цистография. В мочевой пузырь впрыскивает специальное вещество, которое ярко проявляется на рентгенографическом снимке. На снимках будет хорошо видны особенности повреждения и состояние тазовых костей.
  6. Урография. Пострадавшему вводят препарат, который попадает в почки. После этого проводится рентгенографическое исследование. Такая методика позволяет определить локализацию ранения, а также степень его тяжести.
  7. МРТ. Такой метод отличается повышенной точностью. Он позволяет изучить мочевой пузырь в различных проекциях. Благодаря этому можно выяснить характер повреждения, степень тяжести, а также травмы близлежащих органов.
  8. Лапароскопия. В нижней части живота делаются небольшие надрезы. Через них вводится зонд с камерой. Такое обследование позволяет определить наличие кровотечения и его интенсивность, расположения раны и наличие сопутствующих повреждений.
  9. Компьютерная томография. Это рентгенографический метод исследования, который позволяет получить трехмерное изображение. С его помощью можно точно определить характер повреждения, степень тяжести, интенсивность кровотечения.

Выбор конкретной методики проводится исходя из имеющегося в медицинском учреждении оборудования, особенностей организма пациента.

Правила лечения

Современная медицина предлагает следующие терапевтические методики:

  1. Медикаментозное лечение. Применение лекарственных препаратов допустимо только при легких повреждениях: ушибе или небольшом надрыве стенки пузыря. Назначают кровоостанавливающие и противовоспалительные препараты, антибиотики. При наличии сильных болевых ощущений прописывают обезболивающие. При этом пациент должен придерживаться постельного режима.
  2. Ушивание мочевого пузыря лапароскопическим методом или через разрез.
  3. Цистостомия. Эта процедура применяется для мужчин. В мочевой пузырь устанавливается небольшая резиновая трубка, обеспечивающая отток мочи.

При растекании мочи в брюшную полость потребуется дренирование. Конкретная методика лечения выбирается исходя из степени тяжести повреждения.

Какими осложнениями может сопровождаться травма?

В тяжелых случаях могут развиваться осложнения болезни. Среди них выделяют:

  1. Уросепсис. Открытая рана может инфицироваться микроорганизмами. В результате запускается воспалительный процесс.
  2. Шоковое состояние ввиду обильной кровопотери. Это проявляется в потере сознания, учащенном сердцебиении, поверхностном дыхании, падении артериальное давление.
  3. Гнойный процесс в мочевом пузыре.
  4. Остеомиелит. Это воспаление тазовых костей.
  5. Образование свища. Рядом с мочевым пузырем происходит нагноение крови и мочи. Это провоцирует разрушение части стенки органа. В результате образуется канал, через который моча может перетекать в брюшную полость.
  6. Перитонит. Появляется при попадании мочи в брюшную полость.

При появлении таких последствий потребуется дополнительный комплекс лечебных мероприятий. Программа разрабатывается лечащим специалистом исходя из особенностей заболевания.

Как предотвратить травму?

Для того чтобы избежать тяжелых последствий для здоровья необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Своевременно определять и лечить заболевания предстательной железы.
  2. Стараться избегать травмирующих ситуаций.
  3. Отказаться от вредных привычек, в особенности от употребления спиртных напитков.
  4. Регулярно контролировать уровень простатоспецифического антигена. Его концентрация повышается при заболеваниях предстательной железы.

Если травма все-таки произошла, то на протяжении трех месяцев после окончания лечения необходимо наблюдаться у уролога.

Своевременная диагностика и правильная терапия травмы поможет избежать серьезных последствий для здоровья. При первых тревожных признаках, обращайтесь к врачу.

Источник: https://yrologiia.ru/povrezhdenie-mochevogo-puzyirya.html

Разрыв мочевого пузыря

Повреждение мочевого пузыря при гинекологических операциях

статьи: Мочевой пузырь – полый орган, служащий резервуаром для накопления мочи. Он менее подвержен воздействию, если пуст, что связано с особенностями анатомии: наполненный орган теряет защиту костей таза и мышц и располагается экстраперитонеально.

Повреждающий фактор приводит к травме, если ломаются кости таза. У детей более хрупкие костные структуры, соответственно, и вероятность травматизации выше. Повреждения мочевого пузыря возникают в результате тупой, проникающей или ятрогенной травмы.

Тактика ведения вариативна (консервативная терапия или операция) и направлена на создания условий для искусственного отведения мочи, возвращение целостности органу и полное восстановление пациента.

До развития медицины разрыв мочевого пузыря (РМП) почти всегда заканчивался летальным исходом, сейчас современные и высококачественные радиологические исследования и отработанные схемы терапии позволяют надеяться на благоприятный прогноз.

Разновидности травм и статистика и статистика

Частота РМП варьируется в зависимости от механизма травматизации: • наружная травма – 82%;
• ятрогенные повреждения – 14%;
• спонтанный разрыв – менее 1%. Около 60-85% повреждений мочевого пузыря – регистрируются на фоне тупой травмы, а 15-40% – проникающей.

В 10-25% случаев у пациентов с переломом таза диагностируют разрыв уретры. Напротив, у 10-29% пострадавших повреждение мочеиспускательного канала сочетается с разрывом мочевого пузыря.

Выделяют (по нарастанию тяжести): • ушиб с сохраненной целостностью органа;
• неполный разрыв;
• полный разрыв.

Травматический разрыв мочевого пузыря

Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря (ВРМП) составляет 50-70%, на долю внутрибрюшинного приходится 25-43%.

Частота внутрибрюшинного РМП выше у детей из-за особенностей анатомии: до полового созревания орган находится внутрибрюшинно. Комбинированный разрыв мочевого пузыря регистрируется в 10% случаев от всех травм.

Смертность приближается к 60%, тогда как только 17-22% от общей травмы заканчиваются летальным исходом.

Травмы мочевого пузыря, сочетанные с повреждением отделов кишечника

По статистике, у получивших огнестрельные ранения в 83% повреждается и мочевой пузырь, и участок кишки.

В 33% случаев отмечают вовлечение костных структур, ранения сосудов встречаются в 82% при проникающей травме. Смертность составляет 63%.

Осложнения разрыва мочевого пузыря: • уринома,
• нейрогенный пузырь,
• нарушение эректильной функции,
• формирование пузырно-кишечных или пузырно-влагалищных свищей;
• недержание мочи.

Тупая травма

Одна из причин РМП – тупая травма. Чем больше растянут мочевой пузырь во время воздействия, тем выше вероятность его травматизации. Сюда относят падения с высоты, прямой удар и пр.

Проникающая травма

Пулевое ранение и удар ножом – примеры проникающей травмы. Часто повреждения сочетаются с повреждениями других органов.

Акушерская травма

При длительных осложненных родах или при использовании щипцов затянувшаяся компрессия плода на лобок женщины приводит к некротизации стенок мочевого пузыря. Прямое повреждение при кесаревом сечении отмечают в 0,3% случаев. Предыдущие операции из-за спаечного процесса являются фактором риска, поскольку нормальная эластичная структура ткани замещается соединительной.

Травма при выполнении гинекологических операций

Мочевой пузырь травмируется в результате вагинальной или трансабдоминальной гистерэктомии из-за технических сложностей во время вмешательства.

Урологическая травма

Перфорация стенки мочевого пузыря при взятии биопсии, извлечении камня, ТУР предстательной железы или новообразования мочевого пузыря не являются редкостью.

Ортопедическая травма

Ортопедические инструменты могут легко повредить мочевой пузырь во время внутренней фиксации переломов таза.

Идиопатическая травма

Люди, злоупотребляющие алкоголем и лица, вынужденные из-за условий работы длительно сдерживать предрасполагающий акт мочеиспускания, восприимчивы к травме мочевого пузыря.

Операция в этих ситуациях – провоцирующий фактор, так как стенки пузыря ослаблены на фоне постоянного перерастяжения и подвержены травматизации.

У данной категории лиц чаще диагностируют внутрибрюшинные РМП, если есть комбинация перенаполнения и даже небольшой внешней травмы.

Ушиб мочевого пузыря

При ушибе целостность органа сохранена, но в месте повреждения формируется гематома. Пациенты часто поступают с гематурией (все порции мочи равномерно окрашены кровью), через несколько часов кровотечение останавливается.

Симптомы: иногда жалобы отсутствуют, может быть дискомфорт внизу живота, усиливающийся при заполнении органа, мочеиспускание с примесью кровью. Есть случаи, когда гематурию выявляют при анализе мочи под микроскопом.

На цистограмме мочевой пузырь выглядит нормальным или имеет деформацию в виде слезы, вызванную сдавлением гематомы. Ушиб мочевого пузыря – диагноз исключения, если сохраняется грубая гематурия и/или необъяснимая боль внизу живота, необходимо выяснить причину.

Непроникающие закрытые повреждения мочевого пузыря ведут консервативно. Тактика: строгий постельный режим, наложение холода, анальгетики, кровеостанавливающая терапия, прием антибиотиков для профилактики присоединения вторичной инфекции.

Для решения вопроса с адекватным отводом мочи устанавливают систему орошения: мочевой пузырь постоянно промывается антисептическим раствором, что позволяет избежать гемотампонады. Система функционирует в среднем 7 суток, после чего выполняют повторную диагностическую цистографию. При восстановлении целостности органа катетер снимают.

Разрывы мочевого пузыря

Внутрибрюшинный (а), внебрюшинный (в) Выделяют: • внебрюшинный;
• внутрибрюшинный;
• сочетанный. Кроме того, по глубине альтерации РМП может быть полным или неполным. При неполном повреждении моча может накапливаться и выделяться, но типичны дизурические расстройства.

При наполнении мочевого пузыря, на фоне повышения внутрибрюшного давления,
неполный разрыв может перейти в полный.

При полном разрыве клинические проявления выражены более ярко: • сильная боль над лоном, обусловленная скоплением мочи в брюшной полости при внутрибрюшинном разрыве или в близлежащих тканях при внебрюшинном;
• невозможность помочиться при изнуряющих позывах/ выделение мочи с кровью маленькими порциями;
• вынужденное сидячее положение больного;
• вздутие живота;
• боль в надлобковой области.
Признаки шока:
• падение артериального давления;
• холодный пот;
• бледность кожных покровов;
• частый пульс;
• изменение психомоторных реакций.

Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря

Травматический внебрюшинный РМП в 89-100% связан с переломом таза. Моча не проникает в брюшную полость. Как правило, повреждение затрагивает переднюю боковую стенку органа рядом с основанием, что связано с деформацией тазового кольца.

В ряде случаев костный фрагмент нарушает целостность тканей, а степень повреждения мочевого пузыря напрямую коррелирует с серьезностью перелома.

Клинические проявления: • частые позывы на непродуктивное мочеиспускание;
• дизурия;
• разлитая боль в нижних отделах живота, отдающая в промежность, прямую кишку, пенис;
• выделение малых объемов мочи с кровью.

При пальпации определяется болезненность и выбухание над лоном, напряжение мышц живота, что связано с формированием паравезикальной гематомы. Перкуторный звук над лобком притуплен. Если помощь не будет оказана, то на фоне вторичного инфицирования присоединится флегмона, уросепсис.

Тактика ведения оперативная: • выполнение разреза;
• выделение передней стенки органа;
• осмотр;
• ушивание повреждения;
• наложение эпицистостомы;
• дренирование клетчатки малого таза при затеках. Одно из серьезных повреждений – полный отрыв шейки пузыря от уретры. Во время операции ее сопоставляют с мочеиспускательным каналом с помощью катетера Фолея, накладывают швы. Вмешательство заканчивают эпицистостомией и устанавливают дренажи в предпузырную и тазовую клетчатку.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря

Моча и кровь из раны попадают в брюшную полость, поэтому основной симптом – боль внизу живота, которая постепенно становится более распространенной. Мочеиспускание нарушено, возможно выделение небольшого количества окрашенной кровью мочи, ложные позывы.

Постепенно живот увеличивается, появляется доскообразное напряжение и прочие перитонеальные симптомы, слабость, адинамия, притупление перкуторного звука. Пальпация живота резко болезненна. Задержка мочеиспускания. При трансректальном осмотре – выбухание прямокишечно-пузырной мышцы.

Осложнения: перитонит, мочевая интоксикация, гематома, кровотечение. Тактика ведения: • лапаротомия;
• ревизия брюшной полости с определением участка повреждения;
• ушивание дефекта;
• дренирование.

Оперативное вмешательство заканчивают установкой оросительной системы или наложением эпицистостомического дренажа на 10-12 суток.

Открытые повреждения

Травматизация мочевого пузыря происходит чаще во время гинекологических, урологических, абдоминальных операций; прочие виды травм случаются реже.

При этом имеет место подтекание урины из раневого канала, но у некоторых пациентов этот признак может отсутствовать. Ведущие симптомы – боль, нарушение акта мочеиспускания и примесь крови в моче.

Тактика ведения аналогична таковой при закрытых повреждениях мочевого пузыря.

Диагностические мероприятия

Внебрюшинный РМП и внутрибрюшинный РМП Диагностика при травмах мочевого пузыря включает:

Анализ истории заболевания

Если потерпевший находится без сознания, опрашивает очевидцев или родственников, чтобы понять механизм травмы.

Диагностическая катетеризация

При внебрюшинном РМП катетеризация не позволяет получить мочу, или ее очень мало, и она окрашена кровью. При внутрибрюшинном повреждении иногда получают большое количество жидкости, содержащий эритроциты, белок, мочу. Это свидетельствует о проникновение катетера в брюшную полость и дренировании затека. Противопоказание: разрыв уретры.

Восходящая цистография

Рентгенологический метод исследования, подразумевает контрастирование. Позволяет провести дифференциальную диагностику внебрюшинных повреждений от внутрибрюшинных по локализации радиофармпрепарата. Если катетеризация невозможна, выполняют внутривенную урографию. Перед исследованием оценивают уровень креатинина в крови; в шоковом состоянии выделительная функция почек нарушена.

Прием Зельдовича

По катетеру вводят 250-300 мл жидкости (10% радифармпрепарат, 2% раствор новокаина и антибиотик широкого спектра действия). При сопоставлении количества введенного раствора и выделенного судят о целостности мочевого пузыря.

Цистоскопическое исследование

Цистоскопия возможна только при условии отсутствия кровотечения и целом мочевом пузыре. При травме есть определенные трудности: перелом костей малого таза, разрыв, кровотечение делают этот способ невыполнимым или малоинформативным.

Компьютерное сканирование, КТ с контрастированием, магнитно-резонанасная томография

Эти современные методы диагностики позволяют в 100% установить вид повреждения мочевого пузыря, определить размер и границы гематомы, отличить внутрибрюшинный разрыв от внебрюшинного. Нативную компьютерную томографию выполняют, если есть противопоказания к введению контрастного вещества, что позволяет обследовать пациентов в шоковом состоянии. Диагностика помогает избежать необоснованных операций. К недостаткам относят малодоступность (компьютерные томографы есть только в крупных клиниках).

Ультразвуковая диагностика

УЗИ при травмах мочевого пузыря – не самый информативный метод, но ультрасонография может дать некоторое представление о состоянии почек и определить гематому при непроникающей травме. Разрывы мочевого пузыря на сонограммах диагностировать сложно.

Осложнения

Возможные послеоперационные осложнения включают: • стойкую или рецидивирующую экстравазацию мочи;
• нагноение раны;
• кровотечение;
• тазовый абсцесс;
• инфекцию мочевыводящих путей;
• микроцист (уменьшение емкости мочевого пузыря);

• нарушения мочеиспускания.

Нефрогенная гипертензия

Нефрогенная гипертензия (НГ) развивается на фоне поражения почечных сосудов и паренхимы почек. В основе всегда лежит какой-либо патологический процесс, НГ лишь его сопровождает, т.е

Подробно Волчаночный нефрит

Волчаночный нефрит имеет клинические проявления у 50-60% пациентов с системной красной волчанкой (СКВ), морфологические изменения диагностируются у большинства больных СКВ, даже без

Подробно Уросепсис

Уросепсис – состояние, вызванное инфекцией мочевыводящих путей с попаданием уропатогенов в кровь и развитием генерализованной неспецифической инфекционно-воспалительной реакции. Уросепсис

Подробно Стриктура уретры Стриктура мочеиспускательного канала — сужение — иногда не имеет каких-либо клинических проявлений, но при выраженном уменьшении диаметра уретры может осложниться острой задержкой мочи
Подробно

Справочник

Клиники и врачи

  • Клиники вашего города
  • Врачи вашего города

Источник: https://genitalhealth.ru/420/Razryv-mochevogo-puzyrya/

Повреждения мочевого пузыря. Лечение повреждений мочевого пузыря

Повреждение мочевого пузыря при гинекологических операциях

Мочевой пузырь — полый мышечный орган, расположенный глубоко в тазу, защищающем его от внешних травм.

Причиной повреждений мочевого пузыря служат тупые травмы, при которых разрушаются тазовые кости; прямой удар в растянутый мочевой пузырь, проникающие повреждения и различные причины ятрогенного характера.

Осложнения от повреждения мочевого пузыря возникают редко, если оно обнаружено своевременно, а при его лечении учтены другие возможные повреждения и предприняты соответствующие действия для их устранения. Проблемы появляются практически во всех случаях поздней диагностики повреждения.

Повреждения мочевого пузыря подразделяют на закрытые (внебрюшинные и внутрибрюшинные) и открытые. В мирное время наиболее часто наблюдаются закрытые повреждения (разрывы) мочевого пузыря.

  • Этиология
  • Классификация
  • Клиника
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз

Классификация

Контузии мочевого пузыря являются результатом повреждения слизистой оболочки или мышц мочевого пузыря, при этом целостность стенок мочевого пузыря полностью не нарушается (не происходит потери всех слоев стенок мочевого пузыря).

При проведении цистографии экстравазация контрастного вещества не наблюдается, но очертания мочевого пузыря могут быть искажены.

Оценить действительную распространенность подобных повреждений мочевого пузыря представляется сложным, поскольку во многих случаях контузия не имеет клинических проявлений и поэтому остается необнаруженной или наблюдается лишь кратковременная гематурия при отрицательных результатах цистографии, в результате чего пациент не получает необходимого лечения.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря возникает при неожиданном увеличении внутрипузырного давления, вызванного ударом в таз или нижнюю часть брюшной полости. Рост давления ведет к разрыву купола, наиболее непрочной и наиболее подвижной части мочевого пузыря.

При цистографии контрастное вещество заполнит слепой мешок, очертит кишечные петли и в некоторых случаях распространится в латеральный канал брюшной полости, а также может очертить другие органы брюшной полости, например печень.

Внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря составляют 38-40% всех случаев разрыва мочевого пузыря.

Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря наблюдаются практически только при переломах таза. Обычно повреждена передняя боковая стенка мочевого пузыря рядом с его основанием. Такая травма вызвана деформацией тазового кольца. Иногда мочевой пузырь может быть поврежден острым краем кости.

При проведении цистографии участки экстравазации контрастного вещества по форме напоминают пламя, и они, как правило, наблюдаются только в паравезикальных тканях. При образовании в тазовой полости большой гематомы мочевой пузырь может зачастую быть сдавлен так, что по форме он напоминает слезу.

Через запирательное отверстие тазовой кости моча может имбибировать мягкие ткани бедра, по паховому каналу мошонку, и даже переднюю брюшную стенку или забрюшинное пространство до уровня расположения почек. Примерно в 60% случаев напротив места перелома таза, а также рядом с ним наблюдается повреждение мочевого пузыря от противоудара.

Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря составляют 54-56% всех случаев разрыва мочевого пузыря.

Сочетанные внутри- и внебрюшинные разрывы встречаются в 5-8% случаев разрыва мочевого пузыря. Обычно они обнаруживаются во время хирургической операции.

Клиника

Повреждения мочевого пузыря проявляются нарушениями мочеиспускания, болью и кровотечением. При внебрюшинном разрыве наблюдаются частые болезненные позывы на мочеиспускание, выделение капель крови из уретры. Пальпаторно над лоном определяется болезненность, напряжение мышц в нижних отделах передней стенки живота.

Характерно притупление перкуторного звука над лобком. Исследование через прямую кишку и влагалище обнаруживает пастозность тканей. При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря возникает сильная боль, мочеиспускание отсутствует, моча истекает в свободную брюшную полость, развивается перитонит.

При открытом повреждении мочевого пузыря из раны выделяется моча.

Диагностика

Диагноз повреждения мочевого пузыря основывается на данных анамнеза и перечисленных выше симптомов. Для подтверждения диагноза используются данные катетеризации, цистоскопии, цистографии, экскреторной урографии.

При катетеризации мочевого пузыря моча из него либо совсем не выделяется, либо вытекает слабой струей с примесью крови.

Жидкость, введенная по катетеру в поврежденный мочевой пузырь, выводится обратно не полностью и слабой струей.

При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря после продвижения катетера вглубь по нему может неожиданно выделиться большое количество мутной кровянистой жидкости (мочи, крови, экссудата из брюшной полости).

Цистоскопия применяется в редких случаях, когда другие методы диагностики не дают четкой информации,и выполнима лишь при частичных или небольших повреждениях, когда удается заполнить мочевой пузырь для осмотра.

Ведущую роль в диагностике играет цистография: выявляются затеки рентгеноконтрастного вещества за пределы мочевого пузыря.

В распознавании открытого повреждения мочевого пузыря большое значение имеют также пробы с красителями (метиленовый синий), подтверждающие выделение мочи из раны.

Лечение

Контузия

  • Наблюдение или только дренирование через катетер.
  • Пока пациента с большой гематомой в тазу или деформированной шейкой мочевого пузыря не выпишут из стационара или нормальная анатомия в достаточной степени не восстановится, а гематома не рассосется, требуется трансуретральное дренирование мочевого пузыря.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря

  • При таком повреждении обычно возникает большой разрыв в области верхушки мочевого пузыря.
  • Стандартный вариант лечения − типичная хирургическая восстановительная операция с применением рассасывающихся швов.
  • Только дренирование через катетер допустимо при минимальных ятрогенных повреждениях (например, резектоскопом).
  • Возможно выборочное применение лапароскопической техники восстановительных операций при ятрогенных повреждениях мочевого пузыря лапароскопом (3 уровень подтверждений).

Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря
В большинстве случаев еденичные неосложненные повреждения можно вылечить при помощи только трансуретрального дренирования мочевого пузыря.

На 10-й день необходимо провести цистографию; к этому времени в 85% случаев повреждения мочевого пузыря заживут самопроизвольно. Пока используется катетер, с профилактической целью принимаются антибиотики.

В подавляющем большинстве случаев при использовании такого способа лечения повреждения заживаление происходит в течение не более 3-х недель.

Причины проведения восстановительной хирургической операции:

  • Невозможность адекватного дренирования через катетер (образование сгустка, непрекращающаяся экстравазация).
  • Сопутствующее повреждение влагалища или прямой кишки.
  • Повреждение шейки мочевого пузыря или ее авульсия.
  • Пациенты, которым проводят внутрикостную фиксацию сломанного таза, нуждаются в восстановительной операции на мочевом пузыре, чтобы предотвратить экстравазацию мочи и инфицирование от ортопедической металлоконструкции.
  • Отдельные пациенты, которым проводят лапаротомию по поводу других неурологических повреждений, если их состояние достаточно стабильно, чтобы провести восстановительную операцию на мочевом пузыре. В отношении разрывов мочевого пузыря следует применять чреспузырную технику их ушивания, избегая контакта с тазовой гематомой, поскольку околопузырное рассечение может привести к лишнему кровотечению, иногда представляющему угрозу жизни пациента.

Осложнения чаще всего возникают по причине поздней диагностики повреждения или несвоевременного лечения.

  • Нераспознанная экстравазация мочи: уроасцит, непроходимость кишечника, вздутие живота; дыхательная недостаточность у грудных детей; сепсис, перитонит, локализованные абсцессы.
  • Повреждения шейки мочевого пузыря, влагалища, прямой кишки, которые не были своевременно устранены; недержание, фистула, стриктура. Может потребоваться позднее проведение пластических операций.
  • Нейрогенное повреждение, ведущее к нарушению функции мочеиспускания. Обширная травма крестца, крестцовых корешков или тазовых нервов может повредить иннервацию мочевого пузыря. Когда причиной дисфункции является нейропраксия,то в течение некоторого времени периодически, возможно, потребуется проведение самокатетеризации. В некоторых тяжелых случаях повреждение крестцового сплетения может быть устойчивым, что ведет к снижению тонуса мышц мочевого пузыря и его неврогенной дисфункции.
  • Осложнения при простых разрывах мочевого пузыря возникают редко. Непрекращающаяся гематурия, инфекция мочевых путей, уменьшение объема мочевого пузыря, редко − образование псевдодивертикула мочевого пузыря или наличие осколка кости внутри мочевого пузыря при использовании консервативной терапии с помощью катетера.

Прогноз

При условии своевременного распознавания и лечения благоприятный.

Источник: http://urolog.ua/povrezhdeniya-mochevogo-puzyrya-lechenie-povrezhdenij-mochevogo-puzyrya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.