Послетравматическая эпилепсия

Посттравматическая эпилепсия

Послетравматическая эпилепсия

Травматические повреждения головного мозга традиционно рассматривают в качестве возможной причины развития эпилепсии. Посттравматическая эпилепсия возникает по некоторым данным у 11—20% больных, перенесших ЧМТ.

Посттравматическая эпилепсия является серьезной и важной проблемой так как осложняет жизнь пострадавших и имеет как медицинские, так и социально-психологические последствия.

В то же время длительный прием антиэпилептических препаратов сопряжен с риском побочных эффектов, финансовыми затратами и сам по себе может стать причиной затяжной психологической дезадаптации пострадавших.

Однако термин «посттравматическая эпилепсия» не раскрывает всего многообразия эпилептических состояний, связанных с перенесенной ЧМТ, принципиально различных по механизмам развития и прогнозу.

Диагноз посттравматической эпилепсии, основанный только на установлении временной связи между перенесенной ЧМТ и возникшими вслед за ней эпилептическими приступами, нередко вызывает обоснованные сомнения. Среди специалистов имеются значительные расхождения и во взглядах по лечению и профилактики посттравматических эпилептических припадков.

Следует различать посттравматические эпилептические припадки и собственно посттравматическую эпилепсию.

_______________________________________________________________________________

Посттравматические эпилептические припадки (или эпилептический синдром травматического происхождения) – любой эпилептический приступ или несколько приступов, развившихся после травмы.

Принято выделять:

•ранние посттравматические эпилептические припадки – возникают в остром периоде травматических поражений мозга, чаще в течение первой (иногда и второй) недели после травмы (эпилептическая активность является результатом корковых повреждений и своеобразным неспецифическим ответом на интенсивное физическое воздействие – механизмы первичного поражения мозга); развиваются у 2,6% детей и 1,8% взрослых

•поздние посттравматические эпилептические припадки – приступы, наблюдающиеся спустя 1—2 недели после травмы (значение имеют повреждающее действие свободных радикалов и эксайтотоксичность, обусловленная накоплением глутамата – механизмы отсроченного вторичного поражения мозга)

Важную роль при этом играют нарушения клеточного и гуморального иммунитета, дезинтеграция функций вегетативной и гуморально-эндокринной регуляции. Во всех случаях несомненное значение имеют факторы генетической предрасположенности пострадавших, которая носит сложный гетерогенный характер.

Факторы риска ранних эпилептических приступов в остром периоде травмы мозга:

•более молодой возраст пострадавших•более высокая степень тяжести повреждений •очаговый неврологический дефицит •линейные или вдавленные переломы черепа При тяжелых ЧМТ они встречаются примерно у 30% детей и 10% взрослых. Ранние посттравматические эпилептические приступы могут быть:•фокальными•генерализованными тонико-клоническими

Чаще наблюдаются припадки парциального типа. Может быть сочетание у одного пациента припадков обоих типов. В целом появление ранних эпилептических приступов у больных с ЧМТ увеличивает риск развития эпилепсии в дальнейшем примерно с 3 до 25% и представляет несколько большую опасность для пострадавших старше 15 лет.

Ранние судорожные приступы возникающие в момент травмы или в первые 24 часа после нее составляют особый класс эпилептических припадков. Генерализованные судорожные приступы в момент травмы чаще наблюдаются у детей. Вероятнее всего ряд событий такого рода имеет неэпилептическую природу и обусловлен стволовыми реакциями. Чаще всего такие пострадавшие имеют вполне благоприятный прогноз.

_______________________________________________________________________________

Посттравматичесая эпилепсия – один из вариантов последствий ЧМТ с ведущим эпилептическим синдромом (поздними посттравматическими эпилептическими припадками), что проявляется, соответственно, систематически повторяющимися эпилептическими приступами, чаще всего судорожного характера.

Критическим сроком для появления поздних посттравматических приступов и формирования посттравматической эпилепсии считают первые 18 месяцев после травмы.

В 80% случаев посттравматическая эпилепсия проявляется в первые два года после травмы. В течение последующих пяти лет риск возникновения припадков постепенно снижается и приближается к популяционным значениям.

Поздние посттравматические эпилептические припадки могут быть:•парциальные •генерализованные Преобладают вторично- и первично-генерализованные формы.

Особенности клинических проявлений и течения посттравматической эпилепсии определяет – является ли эписиндром :

•единственным в структуре последствий черепно-мозговой травмы (ЧМТ) •ведущим среди других проявлений последствий ЧМТ•одним из слагаемых сложного комплекса неврологических нарушений последствий перенесенной ЧМТ Существенную роль при этом играет выраженность сопутствующих расстройств:• эмоционально-волевых • интеллектуально-мнестических

Возникновение одного или нескольких поздних посттравматических эпилептических приступов само по себе еще не означает формирования посттравматичесой эпилепсии.

Дело в том, что примерно у 20% пациентов с поздними посттравматическими эпилептическими припадками наблюдается один единственный приступ, что не позволяет отнести подобные случаи к посттравматической эпилепсии. У половины пострадавших с поздними посттравматическими эпилептическими приступами их бывает три или меньше, после чего наступает спонтанная ремиссия. Общий риск развития посттравматической эпилепсии 9 – 42% Особенно велик при: •внутричерепных гематомах•проникающих и огнестрельных черепно-мозговых повреждениях При легких ЧМТ, при исключении влияния других неблагоприятных факторов, имеется незначительный риск развития посттравматической эпилепсии в отдаленном периоде травмы.

Более высокую вероятность развития эпилепсии в отдаленном периоде травмы определяют следующие факторы (опасность представляют все варианты грубого очагового травматического поражения мозга в сочетании со специфическим анамнезом):

•длительное коматозное состояние больного (более 24 часов) •повреждение моторной области полушария мозга, медиобазальных отделов лобной и височной долей мозга•развитие внутричерепной гематомы•наличие вдавленных переломов черепа•проникающих огнестрельных ранений •наличие приступов в течение 2—3 недель острого периода травмы•перинатальная патология и злоупотребление алкоголем в анамнезе

Информативность данных ЭЭГ-обследования в определении прогноза развития посттравматической эпилепсии невелика.

Появление эпилептического припадка у больного с травмой головы должно вызывать подозрение на ушиб мозга и внутричерепную гематому.

При легкой ЧМТ целесообразно выделить несколько наиболее вероятных вариантов:

1.отсутствие преморбидной эпилептической и другой неврологической отягощенности – эпизод эпилептического припадка можно расценить как эпилептическую реакцию на надпороговое физическое воздействие.

Это прогностически наиболее благоприятный вариант, хотя и указывает на определенную предрасположенность и ослабление противоэпилептических механизмов.

2.

эпилептический синдром – как проявление актуального повреждения ЦНС, эпилептический приступ может характеризовать более тяжелую, чем сотрясение головного мозга, травму (в том числе с внутричерепной гематомой), что обычно подтверждается ее клинической динамикой и результатами КТ-исследования.

3.судорожный синдром в остром периоде легкой ЧМТ как проявление токсического поражения нервной системы, алкогольной абстиненции или начинающегося алкогольного делирия.

4.эпилиептический синдром как спровоцированный травмой головы развернутый судорожный приступ у больного эпилепсией.

В таких обстоятельствах при развитии эпилептического приступа всем пациентам рекомендуется неотложное проведение КТ головного мозга. При отсутствии каких-либо острых травматических изменений целесообразно обследование с помощью МРТ.

Подспорьем может служить электроэнцефалография. Локальные изменения биоэлектрической активности могут быть косвенным свидетельством очагового ушиба головного мозга.

Однако не всякая пароксизмальная активность на ЭЭГ у таких больных является эпилептической и тем более указывает на риск развития посттравматической эпилепсии.

Достоверно оценить ситуацию можно в процессе наблюдения и повторных обследований.

_______________________________________________________________________________

В остром периоде ЧМТ могут наблюдаться пароксизмальные состояния неэпилептического происхождения которая возникает на фоне декомпенсации сопутствующей соматической и неврологической патологии (особенно у лиц среднего и пожилого возраста).

Нкоторые авторы читают, что пароксизмальные расстройства после легкой ЧМТ чаще всего носят неэпилептический характер.

В ближайшие дни после травмы могут возникать:

1. типичные обморочные состояния, их особенность состоит в том, что:

•они возникают после перехода из горизонтального в вертикальное положение на фоне усиления головокружения •провоцируются резкими поворотами и наклонами головы •их развитие может быть стремительным, и пациенты не всегда успевают предотвратить развитие обморока изменением положения тела Эти эпизоды следует расценивать как одно из крайних проявлений вегетативной дисфункции.

2. Гиперсомния

3. Пароксизмальные дискинезии

4. Транзиторные ишемические атаки

5. Вегетативные кризы

6. Психогенные расстройства

и др. Разграничить эпилептические и псевдоэпилептические пароксизмальные состояния можно с помощью определения в сыворотке крове пролактина, хотя этот тест чаще применяется в научных исследованиях.

_______________________________________________________________________________

Лечение

В исследованиях последних лет показано, что длительное профилактическое применение антиэпилептических средств в остром периоде ЧМТ не снижает вероятность развития в дальнейшем посттравматической эпилепсии и с этих позиций, без учета дополнительных факторов и особенностей травмы, является нецелесообразным.
В то же время их назначение в остром периоде травмы (особенно в первые 7 дней) достоверно уменьшает опасность развития ранних эпилептических приступов и может быть рекомендовано на протяжении 1—2 недель для лиц с высоким эпилептическим риском: •при развитии внутричерепных гематом•при проникающих и огнестрельных черепно-мозговых ранениях •при очаговых геморрагических ушибах •при вдавленных переломах черепа •при злоупотреблении алкоголем •при эпилептических припадках в анамнезе

Антиэпилептические препараты эффективны и необходимы при возникновении ранних эпилептических приступов. И хотя исходы ЧМТ (летальность, ограничение дееспособности) при этом существенно не меняются, такую рекомендацию можно считать оправданной.

Лечение посттравматической эпилепсии проводится с учетом стандартных подходов к лечению эпилептической болезни.

При этом развитие первого и единственного эпилептического припадка, возможно посттравматического генеза, является поводом для соответствующего обследования и наблюдения, но еще не для назначения антиэпилептической терапии.

Современная концепция фармакотерапии эпилепсии исключает необходимость достижения полного устранения припадков любой ценой. Тем не менее, в большинстве случаев при посттравматической эпилепсии с использованием названных препаратов удается добиться приемлемого уровня контроля припадков.

Препаратами выбора для лечения и профилактики посттравматических эпилептических приступов являются:

•вальпроаты (депакин и др.)•карбамазепин•дифенин (применяется реже так как риск более выраженного нарушения когнитивных функций)

Особенно удобны ретардные формы антиэпилептических средств (Депакин хроно и др.), более редкий прием которых, тем не менее, позволяет избежать критических колебаний концентрации активного вещества в сыворотке крови. Монотерапия ПТЭ является предпочтительной.

Убедительных данных (основанных на результатах рандомизированных контролируемых исследований) о преимуществах вальпроатов или карбамазепина в терапии ПТЭ до настоящего времени не получено.

В то же время определенные преимущества при лечении больных с ЧМТ имеют препараты, которые можно использовать, с учетом конкретной ситуации, в разных формах (таблетки, сиропы, растворы для инъекций, ректальные свечи и пр.).

Вальпроат натрия – Депакин хроно (наиболее чаще применяют) назначают в суточной дозе600 мг, предпочтительнее после еды. Возможно увеличение дозы на 200 мг через каждые три дня, но не рекомендуется превышать суточную дозу 2,5 г в день.

В некоторых случаях определенные преимущества имеет Депакин в виде сиропа, который может быть успешно применен не только у больных с посттравматической эпилепсией, но и в комплексной терапии в остром периоде травматического поражения мозга, в том числе при тяжелой ЧМТ, в случае учащения припадков или развития серии эпилептических приступов.

Отказ от приема в таких обстоятельствах таблетированного препарата и использование стандартной схемы контроля припадков внутривенным введением одного лишь диазепама нерационально.

Продолжение антиэпилептической терапии с использованием сиропа облегчает регулирование суточной дозы, и не исключается возможность дополнительного назначения инъекционных средств.

Карбамазепин показан при сложных парциальных припадках. После достижения терапевтического эффекта его дозировка может быть уменьшена до минимально эффективного уровня. Начинают назначение карбамазепина с 100—200 мг внутрь 2—4 раза в день, при необходимости постепенно увеличивают дозу до обычного уровня 0,8—1,2 г в сутки. Не рекомендуется превышать суточную дозу 1,6—2,0 г.

В лечении и профилактике посттравматической эпилепсии используются и другие антиэпилептические препараты, например фенобарбитал и бензонал, однако особенности спектра их терапевтической эффективности и ряд побочных явлений ограничивают их широкое применение. Оценка эффекта лечения основыватся: •на клинических данных, хотя •в большинстве случаев может быть полезен контроль ЭЭГ

Источник: //doctorspb.ru/articles.php?article_id=622

Посттравматическая эпилепсия: что это, симптомы и лечение

Послетравматическая эпилепсия

Такая болезнь как эпилепсия представляет собой  хроническую предрасположенность организма к возникновению судорожных припадков. В основе этого заболевания лежат нарушения в электрической активности мозга – способности клеток передавать друг другу  электрические импульсы.

Посттравматическая  эпилепсия характеризуется в основном тем, что все симптомы начинают возникать после травмы головного мозга. Существуют ранние приступы (развивается в остром периоде, когда не прошло и двух недель с момента травмы) и поздние приступы (возникают по прошествии двух недели после ЧМТ).

По статистике у 12% процентов людей, перенесших черепно-мозговую травму без проникновения, возникает эпилепсия. Эпилептические приступы могут проявиться, как и через несколько часов после ЧМТ, так и через несколько лет.

Симптомы

  • Судорожные припадки: характеризуются внезапно наступившим гипертонусом мышц. Возникают тонические судороги, голова запрокидывается назад, больной падает, сбивается ритм пульса и дыхания, повышается артериальное давление. Человек может издать крик, который возникает из-за судорог мышц горла, изо рта может пойти пена. Сознание во время приступа отключено. Возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
  • Чаще всего перед каждым приступом (либо за несколько дней, либо за несколько секунду) у больного возникает «аура», т.е. предчувствие скорого приступа. Она может выражаться по-разному: чувство тошноты, боли в брюшной полости, бессонница, нарушения аппетита, раздражительность, головная боль.

Также посттравматическая эпилепсия значительно влияет и на психическую деятельность человека. Изменения касаются личностной сферы человека: появляется педантичность, эгоцентризм, ипохондричность, злопамятны, мстительны.

  Нарушения касаются сферы внимания и памяти: больной не может удержать внимание на одном объекте, забывает нужную информацию и т.д.

Виды приступов

Приступы могут проявляться, как генерализованными судорогами, т.е. судорогами во всём теле и с потерей сознания, либо частичными – например, судорогами на одной стороне тела. Так же бывают бессудорожные приступы – абсансы. Здесь происходит выключение сознания и больной не реагирует ни на какие внешние стимулы.

Риск возникновения

После перенесённого ЧМТ риск возникновения эпилепсии возрастает в два раза. Следует учитывать, что приступы могут начаться не сразу, а по истечению нескольких лет. Считается, что  уровень риска высок в первые пару лет после ЧМТ. По истечению 5 лет после травмы, если эпилепсия не возникает, риск снижается до общепопуляционных показателей.

Причины

Прямая причина посттравматической эпилепсии – ушиб головного мозга или его части. Возникать он может вследствие множества факторов: автокатастрофа, спортивная травма, драка, умышленное причинение вреда и так далее.

Основная причина возникновения эпилепсии, т.е. почему возникают сбои в электрической активности мозга, до сих пор не найдена.  Существует несколько теорий, по которым нарушения возникают из-за метаболизма на конкретном участке мозга. Также пользовалась популярностью теория про нарушения работы коры надпочечников.

Что происходит во время приступа

Существует эпилептоидный очаг, в котором повышается возбудимость нейронов или наоборот снижение контроля  электрической активностью мозга.

Факторы риска:

  • Возраст. В раннем возрасте у посттравматической эпилепсии более благоприятный прогноз. После 60 лет риски возрастают.
  • Тяжесть черепно-мозговой травмы. Чем тяжелее травма, тем выше риск возникновения эпилепсии. У лиц перенесших коматозное состояние, огнестрельное ранение риск возникновения возрастает вдвое.
  • Наследственность.
  • Употребление алкоголя и табака.
  • Родовые травмы.
  • Аномалии в развитии.

Лечение

Для начала проводится диагностика. Для постановки диагноза «посттравматическая эпилепсия» нужно чтобы в анамнезе у больного было не менее двух неспровоцированных ничем приступа и чёткая связь с черепно-мозговой травмой.

Терапия эпилепсия пытается достигнуть нескольких целей: устранение болевого синдрома, снижение частоты приступов, снизить продолжительность приступа, устранить негативные психологические изменения, свести к минимуму побочные эффекты.

Лечение будет действовать в трёх направлениях: с одной стороны это медикаментозное лечение, во-вторых это поддерживающая психотерапия, а в-третьих это инструментальная психотерапия.

Медикаментозная терапия:

При эпилепсии в первую очередь врач выписывает противосудорожные препараты, такие как: фенотоин, топирамат, фенобарбитал, ламотриджин, вальпроат и другие.

Инструментальная терапия:

Сейчас успешно применяется такой методы, как БОС (биологически обратная связь). С помощью слухового и зрительного подкрепления на клетки мозга выравниваются ритмы активности нейронов и частота приступов снижается.

Также используется метод вызванных потенциалов. С помощью электрических импульсов, подаваемых на определённые участки головного мозга, можно скорректировать работу нейронов.

Источник: //moyagolova.ru/posttravmaticheskaya-epilepsiya-chto-eto-simptomy-i-lechenie/

Посттравматическая эпилепсия – причины, симптомы, лечение

Послетравматическая эпилепсия

Частой причиной появления у человека эпилепсии служат травмы головного мозга. Медики утверждают, что из всех перенесших черепно-мозговое повреждение, посттравматическая эпилепсия развивается у 10-20 % больных.

На эту проблему нельзя закрывать глаза, поскольку она значительно снижает уровень жизни пострадавших. Конечно, врач всегда может назначить антиэпилептические препараты, но они имеют ряд побочных эффектов и высокую стоимость.

Диагноз «посттравматическая эпилепсия» является слишком размытым и вызывает сомнения у специалистов. Это связано с тем, что эпилептические состояния, возникшие в результате перенесенной ЧМТ, очень многообразны, у них разные механизмы развития и прогнозы на восстановление.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Поэтому медики имеют различные взгляды на лечение посттравматических припадков.

Эпилептический припадок или эпилепсия?

К посттравматическим эпилептическим припадкам относят единичный или несколько случаев эпилептических припадков, возникших после перенесенной травмы.

Они подразделяются на:

Ранние приступыРазвиваются в течение 7-14 дней после получения травмы, когда поражения еще находятся в остром периоде.
Поздние приступыВозникают в основном по истечению 2 недель после полученной ЧМТ.

Большое значение при развитии посттравматических эпилептических припадков имеет фактор генетической предрасположенности, а также слишком юный возраст потерпевшего.

Стоит выделить приступы, развившиеся в течение суток после получения травмы, особенно этому подвержены дети. Чаще всего посттравматическая эпилепсия у детей имеет благоприятный прогноз.

Посттравматическая эпилепсия являет собой частое последствие ЧМТ. При наличии этого заболевания характерно возникновение регулярных эпилептических припадков, обладающих судорожным характером.

Чаще всего приступы возникают в течение полутора лет с момента травмы. Чем больше этот срок, тем ниже вероятность развития болезни. В 80% всех случаев посттравматическая эпилепсия дает о себе знать в течение двух лет после травмы. Через пять лет риск имеет общепопуляционное значение.

Поздние припадки делятся на парциальные и генерализованные. Необходимо помнить, что единичный или несколько случаев поздних припадков еще не обозначают развитие посттравматической эпилепсии.

Это объясняется тем, что примерно у пятой части всех перенесших посттравматические припадки, они не повторяются более одного раза, а у 50 % их возникает не больше трех, далее следует период самостоятельной и благополучной ремиссии.

Полноценная посттравматическая эпилепсия развивается у 10-40% пациентов, перенесших ЧМТ. Риск заработать болезнь повышается при возникновении внутричерепных гематом и проникающих повреждениях, примеру, огнестрельных.

Факторы риска

Чтобы составить максимально правдивый прогноз по развитию посттравматической эпилепсии, необходимо учитывать область, в которой был поврежден мозг, тяжесть полученной травмы, наличие развившихся осложнений, неврологическую симптоматику.

Больше всего рискуют пациенты, получившие огнестрельное ранение, а также если наблюдается развитие ранних приступов, гематома внутри мозга, или присутствует центро-париетальная локализация.

При наблюдении за больными с развившейся посттравматической эпилепсии выяснилось, что имеют значение такие факторы как наличие потери памяти и вдавленный перелом черепа.

Вероятнее всего, припадки начнут развиваться после перенесенного геморрагического инсульта и спонтанно возникших внутримозговых гематом.

Врачи подтверждают, что наличие внутреннего кровотечения сильно повышает риск возникновения заболевания.

Также следует учитывать, в течение какого периода развились приступы. У половины пациентов болезнь дает первую манифестацию в течение года после травмы.

Если припадок развился через несколько часов, велик риск развития гипоксии и гипертензии. Возможно, это является неспецифической реакцией на травму, но при возникновении таких мгновенных приступов необходимо подтвердить или опровергнуть развитие гематомы.

Среди больных с проникающей ЧМТ посттравматическая эпилепсия разовьется примерно у трети, у четверти среди тех, кому понадобится интенсивная реабилитация, и менее чем у 10% пациентов с закрытой черепно-мозговой травмой средней тяжести. Тем не менее, доказано, что посттравматическая эпилепсия излечима.

Диагностика посттравматической эпилепсии

Чтобы верно диагностировать заболевание, необходимо составить его клиническую картину, провести ЭЭГ и нейровизуализацию.

Клиническая картина

Чрезвычайно важно установить, действительно ли случившийся припадок был эпилептическим. В этом помогут сведения, полученные как от самого больного, так и от очевидцев приступа.

Необходимо выяснить, были ли какие-то особенности в самочувствии пострадавшего незадолго до приступа, не появлялись ли нарушения речи, парализация или онемение конечностей, проблемы со сном.

После тяжелой травмы нередки случаи нарушения памяти и речевого аппарата. Отличной помощью в диагностике станет видеозапись приступа, которую смогут провести домашние пациента. Характерными признаками эпилепсии являются широко открытые во время припадка глаза с остановившимся взглядом.

ЭЭГ (электроэнцефалография)

После получения клинических данных необходимо провести обследование электроэнцефалографическим методом (ЭЭГ). Обследование можно провести как во время приступов, так и в период между ними. Скорее всего, будут зарегистрированы диффузные и локальные отклонения.

Но наиболее важно зарегистрировать ИЭП – интерикательные эпилептиформные паттерны.

Данные ЭЭГ всегда следует соотносить с данными клинической картины. ИЭП выявляются как минимум у трети, а как максимум – у половины пациентов во время первого обследования.

При последующих обследованиях вероятность повышение ИЭП возрастает до 80 %. У оставшихся 20% ИЭП можно зарегистрировать при длительном видеомониторинге. Случаи, когда ИЭП не регистрируются у больных с эпилепсией, достаточно редки.

Чтобы сделать метод ЭЭГ наиболее информативным, врачами применяются такие методы, как депривация сна, гипервентиляция, или запись может проводиться во сне.

Проведение ЭЭГ важно не только для диагностики посттравматической эпилепсии, но, и, если требуется принять решение об отмене лекарственного препарата. Это помогает избежать случаев необоснованной отмены лечения, и как следствие, рецидива заболевания.

Нейровизуализация

Чтобы получить наглядную визуализацию структур головного мозга и сделать прогноз о развитии эпилепсии, необходимо провести МРТ исследование, как только минует острый период после получения травмы.

Особенно это актуально для следующих пациентов:

Если приступ был единичным, но развился в течение короткого времени:Следует подтвердить или опровергнуть гематому, гидроцефалию, абсцесс, наличие новообразований.
Если есть подозрение на фармакорезистентную эпилепсию:В этом случае необходимо проверить, не наблюдаются ли эпилептогенные поражения.

Особым преимуществом метода МРТ является тот факт, что нередки случаи обнаружения кист или злокачественных образований. Оценивать результаты исследования следует совместно с данными ЭЭГ и клинической картиной заболевания.

Когда следует начинать терапию ПТЭ

Прежде чем начинать терапию, нужно убедиться в достоверности диагноза. Прием антиэпилептических препаратов считается неоправданным, поскольку нет данных об эффективности таких назначений. Решение о назначении каких-либо препаратов всегда принимается врачом.

При этом тщательно взвешиваются риск рецидива припадка и побочные действия от назначенных лекарств. Также стоит отметить, что даже если прием препаратов был начат незамедлительно, это не гарантирует скорость наступления ремиссии и то, как долго она продлится.

Чаще всего назначаются карбамазепин, ламотриджин, клоназепам. Эффективны барбитураты, но они имеют ряд ярко выраженных побочных эффектов.

Длительность терапии довольно большая – не менее двух лет и для детей, и для взрослых, но, если приступ случился всего единожды, этот срок может быть сокращен по усмотрению врача.

В начале лечения назначаются минимальные дозы. Если этого оказывается недостаточно, доза постепенно увеличивается, при этом контролируется концентрация препарата в крови пациента. Если принимаемая доза достигла максимального значения, может быть назначен еще один противосудорожный препарат.

Важную роль в достижении эффекта от лечения является сознательность самого пациента – регулярный прием медикаментов и соблюдение указанной дозировки. Если консервативная терапия не имеет эффекта, встает вопрос о целесообразности хирургического лечения.

Профилактика

Профилактика эпилептических приступов заключается в назначении антиэпилептических препаратов. Тем не менее, среди врачей существует мнение о неэффективности профилактического лечения и эффекте плацебо.

Эпилепсия описана в МКБ-10 (Международная классификация болезней 10 пересмотра). Код мкб – G 40.

Источник: //nerv.hvatit-bolet.ru/posttravmaticheskaja-jepilepsija.html

Посттравматическая эпилепсия: лечение и прогноз на выздоровление

Послетравматическая эпилепсия

Посттравматическая эпилепсия — это патологическое состояние, возникающее в результате поражения тканей головного мозга при черепно-мозговой травме. Данное расстройство может проявляться разного типа приступами.

В одних случаях они являются малозаметными, в то время как в других создают препятствия для ведения нормального образа жизни.

Нередко взрослые люди, которых после пережитой травмы мучают сильные припадки, сталкиваются с некоторыми социальными трудностями и впадают в депрессию. Принять данную болезнь и адаптироваться к ней большинству пациентов крайне тяжело.

Посттравматическая эпилепсия

Посттравматическая форма эпилепсия (ПТЭ) возникает в большинстве случаев через некоторое время после травмы головного мозга. Появление подобного нарушения обусловлено процессами заживления имеющихся поврежденных структур. После травмы запускаются регенерационные процессы. Функциональные нервные волокна, нейроны, не могут восстановиться. На месте их отмирания формируются очаги глиоза.

Глии являются дополнительным клетками, которые в норме способствуют нормальному протеканию обменных процессов, передаче нервных импульсов и выполняют ряд других функции. Разрастание глиозных клеток позволяет компенсировать повреждение и восстановить проводимость нервных импульсов между сохранившимися нейронами.

Восстановление нервных окончаний становится причиной появления аномальной электрической активности в пострадавших областях головного мозга.

Первые симптомы эпилепсии могут появиться уже через 5-7 дней после ЧМТ. Однако в большинстве случаев выраженные признаки патологии появляются через 1-2 недели после мозговой катастрофы. В ряде случаев припадки появляются через несколько месяцев, а иногда и лет после травмы.

ЭЭГ — электроэнцефалография

ЭЭГ позволяет определить некоторые признаки эпилепсии в периоды между припадками. Данное исследование позволяет узнать патологические пароксизмы, длительность волн и быструю смену полярности. Полученные данные не всегда являются информативными, поэтому для подтверждения требуются дополнительные методы диагностики.

Когда следует начинать терапию ПТЭ?

Направленное лечение эпилепсии нужно начинать только после прохождения пациентом комплексного обследования. Только оно позволяет получить достаточно данных для правильного подбора препаратов.

Лекарственные средства для лечения эпилепсии имеют массу побочных эффектов, поэтому применять их нужно крайне осторожно.

Поставка диагноза

Термин «посттравматическая эпилепсия» не способен раскрыть всё многообразие эпилептических состояний, которые связаны с перенесённой черепно-мозговой травмой, ведь они принципиально различны в плане прогноза механизмов развития.

Часто диагноз «посттравматическая эпилепсия», который основывается лишь на связи черепно-мозговая травма и эпилептические приступы, которые возникают после неё, является крайне сомнительным.

Специалисты расходятся во взглядах относительно лечения и профилактики припадков эпилепсии после травм.

Необходимо помнить, что эпилептические припадки после травм и посттравматическая эпилепсия – разные заболевания.

К эпилептическому синдрому травматического происхождения, или посттравматическим эпилептическим припадкам относятся любой приступ эпилепсии или несколько приступов, которые развились после ЧМТ.

Посттравматические эпилептические припадки, ранние и поздние

Специалисты выделяют ранние и поздние посттравматические эпилептические припадки. Ранние появляются в остром периоде травматических повреждений головного мозга, в основном во время одной – двух недель после травм.

Поздние же проявляются в приступах, наблюдающихся через одну – две недели после травмы. В данном случае повреждения наносятся свободными радикалами и эксайтотоксичностью, которая обусловлена накоплением глутамата.

Диагностика посттравматической эпилепсии затруднена тем, что данные ЭЭГ-обследования неинформативны, определить прогноз развития данного вида эпилепсии возможно не всегда.

Если эпилептические припадки стали появляться после травмы головы, сначала нужно снять подозрение на внутричерепную гематому и ушиб мозга. Поможет в этом электроэнцефалография.

Профилактика и лечение

Недавние исследования выявили, что если в течении долгого времени в качестве профилактики принимать антиэпилептические средства в остром периоде черепно-мозговой травмы, то это никак не уменьшит возможность будущего развития посттравматической эпилепсии. Следовательно, если не брать в расчёт дополнительные факторы и особенности травмы, приём антиэпилептических средств является нецелесообразным.

Однако, назначение антиэпилептических препаратов в первую неделю после травмы (острый период), доказано уменьшит риск развития ранних приступов эпилепсии. Подобное лечение часто рекомендуется в течении 1-2 недель лицам с высоким риском развития эпилепсии:

  • если развивается внутричерепная гематома,
  • если имеются проникающие и огнестрельные черепно-мозговые ранения,
  • если есть очаговые геморрагические ушибы, а также вдавленные переломы черепа,
  • если пациент злоупотребляет алкоголем.

Антиэпилептические препараты являются эффективным и необходимым средством лечения ранних эпилептических приступов. Эта рекомендация оправданна, даже несмотря на то, что исходы черепно-мозговых травм (смерть, ограниченная дееспособность) существенно не изменяются.

Посттравматическая эпилепсия развивается в следствие корковых повреждений, это своеобразный неспецифический ответ на собственно удар, пришедшийся на какую-либо долю головного мозга. Ранние припадки эпилепсии после травм наблюдаются у примерно 3% детей (можете почитать тут)и 2% взрослых людей.

Стандартные подходы к лечению эпилепсии учитываются и при лечении посттравматической эпилепсии.

Если у человека развивается первый и единственный эпилептический припадок, или, вероятно, посттравматический генез, – это повод провести соответствующее обследование и наблюдение, но ещё не повод назначать антиэпилептическую терапию.

Согласно современной концепции фармакотерапии, заболевание эпилепсией не обозначает обязательное полное устранение припадков любой ценой. Стоит помнить, что приемлемый уровень контроля припадков в основном достигается лечением посттравматической эпилепсии с использованием ниже приведённых лекарств.

Препараты, применяемые для эффективного лечения и профилактики последующих приступов посттравматической эпилепсии:

  • Вальпроаты, например, Депакин,
  • Карбамазепин,
  • Дифенин.

Источник: //epi-lepsy.ru/formyi-bolezni/posttravmaticheskaya-epilepsiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.