Послеродовой параметрит, симптомы и лечение

Содержание

Параметрит: как и почему развивается воспаление, принципы лечения

Послеродовой параметрит, симптомы и лечение

Параметрит – это воспаление околоматочной клетчатки, вызванное бактериальной микрофлорой. Чаще всего оно является осложнением тяжелых родов, гинекологических операций, особенно если они проводились на дому. Патология развивается и при гнойных заболеваниях органов живота, пневмонии, септическом процессе или активном туберкулезе.

Основное лечение параметрита – консервативное. Оно проводится в стационаре с помощью нескольких подобранных антибиотиков и физиопроцедур. Операция выполняется только при формировании гнойной полости или патологических ходов (свищей) между околоматочной клетчаткой и рядом лежащими органами.

Основными микробами, являющимися причиной заболевания, являются бактерии стрептококк, стафилококк, кишечная палочка и их сочетание. Они отличаются своей способностью привлекать в очаг своего скопления множество особых лейкоцитов – нейтрофилов, и с помощью их ферментов распространять воспаление на окружающую жировую клетчатку.

Говоря «параметрит», мы всегда подразумеваем гнойный процесс. Заполненная гноем полость в клетчатке около матки, требующая хирургического вмешательства, конечно, формируется не сразу, а только на стадии абсцедирования, которая при наличии мощных современных антибиотиков широкого спектра развивается крайне редко. Тем не менее, словосочетание «гнойный параметрит» не правомочно.

Немного анатомии и патологической физиологии

Матка женщины сформирована из трех слоев:

  1. Внутренний, эндометрий, постоянно подвергается изменениям под воздействием гормонального фона: то отслаивается при менструации, то разрастается после нее.
  2. Мышечный – самый развитый, ведь основная задача матки – растянуться во время беременности, дав возможность малышу расти, а потом, сократившись, помочь ему родиться.
  3. Наружная оболочка – представлена пленкой из серозной ткани.

Матка является как бы продолжением влагалища внутрь полости малого таза. Ее размеры при отсутствии беременности – примерно с кулак женщины, и от нее в каждую сторону отходят маточные трубы, к которым спереди связками крепятся яичники.

Чтоб такая «конструкция» стала устойчивее, ее укрепляет связочный аппарат, который соединяет матку с придатками и крепит их к костям таза.

Между листками одной из основных связок – широкой связки матки, расположена жировая клетчатка, служащая амортизатором для матки.

Среди этих жировых клеток проходит множество кровеносных и лимфатических сосудов, идущих к внутренним половым органам; клетчатка и их предохраняет от сдавлений и травм.

По этим сосудам к околоматочной клетчатке и приходит инфекция, вызывая параметрит. Чаще всего это происходит по лимфатическим капиллярам, общим для рядом лежащих петель кишечника, влагалища и мочевого пузыря.

Иногда бактерии переходят «напрямую», при соприкосновении клетчатки с органом, в котором «обосновались» гноеродные бактерии. Так параметрит может возникать при аппендиците, гнойном воспалении шейки матки или мочевого пузыря. Есть и третий путь заражения – через кровь.

Так в околоматочную клетчатку может попасть микрофлора из любого очага воспаления в организме.

Любая жировая клетчатка, и параметральная, в частности, отличается тем, что она «не умеет» отграничивать воспалительный процесс. Поэтому при его развитии с одной стороны матки он легко может перейти в соседнюю локализацию. А переходить есть куда – в малом тазу есть еще 2 отдела жировой ткани:

  • передний – окружающий мочевой пузырь;
  • задний – лежащий вокруг прямой кишки. С помощью крестцово-маточной связки он делится на верхний (между прямой кишкой и крестцом) и нижний (вокруг прямой кишки) отделы. Нижний сегмент образует перегородку между влагалищем и прямой кишкой, поэтому при воспалении в одном из этих органов инфекция может переходить по этой «тропке».

Околоматочная клетчатка также имеет свое разделение:

  1. Верхний отдел. Он узкий, так как здесь передний и задний листок широкой маточной связки прилегают друг к другу близко. Сюда патогенная микрофлора попадает из матки, обычно – из того места на стенке матки, к которому прикрепляется плацента.
  2. Нижний, лежащий близко к шейке матки, откуда чаще всего и попадает инфекция, вызывающая параметрит.

Воспалительный процесс локализуется в отдельном участке клетчатки только в начале болезни или при своевременном начале адекватной антибактериальной терапии. В остальных случаях гноеродный процесс «ползет» вдоль пучков соединительной ткани, обязательно присутствующих в любой жировой ткани.

При попадании микробов в клетчатку вокруг матки возникает воспаление, при котором жировая ткань пропитывается воспалительной жидкостью – экссудатом, содержащим и бактерии, и множество иммунных клеток, попавших сюда из крови. Через время сюда выпадает и белок фибрин, участвующий в свертывании крови, в результате воспаленная клетчатка становится плотнее, как губка, пропитанная вязкой жидкостью.

Далее организм будет пытаться отграничить очаг инфекции от здоровых тканей, создав по периметру оболочку соединительной ткани. При этом в клетчатке может или развиваться нагноение, или она может рассасываться.

Также могут развиваться следующие осложнения:

  • пельвиоцеллюлит – воспаление жировой ткани, выстилающей тазовое дно, где имеются выходные отверстия мочевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта;
  • воспаление яичников и труб – аднексит;
  • нагноение клетчатки вокруг слепой кишки – паратифлит;
  • проникновение гноеродной флоры в околопочечную клетчатку – паранефрит;
  • нагноение висцерального жира, расположенного между листками брюшины;
  • воспаление наружных гениталий.

Острый параметрит

Можно назвать следующие причины развития параметрита, когда гноеродная микрофлора попадает в клетчатку из:

  1. Воспалённых тела, шейки матки или её придатков, а также влагалища или клетчатки вкруг органов малого таза.
  2. Инструментария, которым проводились аборты, особенно те, которые были проведены на дому.
  3. Инструментов, которыми выполняли операции на матке, шейке или внутри маточных связок. Это может быть диагностическое выскабливание, биопсия или удаление опухоли (миомы, фибромы, липомы). При этом, как и в предыдущем случае, сами инструменты могут быть стерильными, но послужить переносчиками бактерий из не прошедшего санацию влагалища или шейки матки.
  4. Внутриматочной спирали, которую установили с травматизацией шейки матки или при наличии в этот момент инфекции в этой локализации.
  5. Травматизированных половых органов.
  6. Органов вне репродуктивной системы, которые страдают острыми бактериальными заболеваниями: пневмонией, ангиной, аппендицитом, тифом, энтеритом, туберкулёзом любой локализации, не только лёгочной.

Наиболее же частая причина – это послеродовой параметрит, так как после родов матка представляет собой большую по площади зияющую рану, которая заживает в течение 4-6 недель. Способствуют развитию параметрита в этом случае:

  • роды, произошедшие при наличии воспаления в матке, шейке или придатках;
  • разрывы стенки шейки матки, которые или не заметили, или неправильно ушили;
  • если в результате родов между листками широкой связки скопилась кровь;
  • развившийся послеродовый эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки);
  • гнойное расплавление тромбов, образовавшихся в родах в венах околоматочной клетчатки.

Хронический параметрит

Мы рассмотрели причины острого параметрита, но данная патология может быть хронической, протекающей со сменами периодов ремиссий (когда женщина не ощущает признаков заболевания) и обострений.

Хронический параметрит может развиваться, если микробы не были до конца уничтожены антибиотиками во время острого процесса (если женщина лечилась сама или самостоятельно отменила антибиотики или уменьшила их дозы). Способствуют хронизации процесса:

  1. Несвоевременная смена внутриматочных контрацептивов или их самостоятельная установка.
  2. Наличие источников постоянной инфекции (зубы, миндалины) в организме.
  3. Частая (более одного раза в три месяца) смена половых партнеров.

Возбудителями, провоцирующими развитие параметрита, являются:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • протей;
  • клебсиелла;
  • анаэробные неспорообразующие бактерии;
  • кишечная палочка;
  • сочетание стрептококков, стафилококков и кишечной палочки.

Классификация патологии

Параметрит классифицируется в зависимости от локализации очага гнойного воспаления:

  1. Задний параметрит: воспалена клетчатка между листками связки сзади, ближе к прямой кишке, может сдавливать последнюю.
  2. Боковой: между широкой связкой сверху, кардинальными – снизу, спереди – стенкой малого таза.
  3. Передний – спереди матки, может переходить на клетчатку вокруг мочевого пузыря и даже передней стенки живота.

Как распознать болезнь самостоятельно?

В своем развитии острая патология проходит три стадии:

  • инфильтративную;
  • экссудативную;
  • уплотнения и рассасывания экссудата – в лучшем случае, или нагноения (абсцедирования) – в худшем.

Симптомы параметрита появляются через 7-12 суток после родов, аборта, выскабливания, гинекологической или брюшнополостной операции. Если параметрит развивается как осложнение заболевания внутреннего органа, четких сроков нет.

Заподозрить развитие воспаления околоматочной клетчатки можно по появлению боли внизу живота – колющей, режущей, отдающей в крестец и поясницу. При этом отмечается повышение температуры – до 39°C, слабость, ознобы.

Если меры своевременно не принимаются и выпот в клетчатке нагнаивается, температура повышается еще выше, женщина чувствует выраженную слабость, жажду, головные боли, тошноту.

Также она ощущает учащенное сердцебиение или перебои в работе сердца.

Если параметрит передний –  могут появляться признаки цистита: постоянные императивные позывы к мочеиспусканию, боль при мочеиспускании, кровь в моче.

При воспалении клетчатки сзади матки – отмечаются активные позывы к дефекации, которые нельзя терпеть. После начала лечения антибиотиками данные проявления должны стихнуть.

В случае осложненного течения о формировании свищевого хода можно догадаться по появлению гноя в кале или моче.

Как ставится диагноз?

Диагностика параметрита заключается в проведении таких исследований:

  1. Осмотр на гинекологическом кресле. Проводящий его гинеколог может прощупать уплотнение клетчатки вокруг матки, смещение последней в ту или иную сторону, а также болезненность матки.
  2. УЗИ интравагинальным или трансабдоминальным способом, которое позволяет визуализировать эхопозитвные образования неправильной формы (это и есть инфильтраты) вокруг матки.
  3. Компьютерной томографии области малого таза, которая визуализирует даже небольшие уплотнения околоматочной клетчатки.
  4. Цистоскопии. Это исследование позволяет диагностировать прорыв абсцесса в мочевой пузырь.
  5. Ректороманоскопии, которая дает возможность увидеть прорыв гнойника в прямую кишку.
  6. Экскреторной урографии, если подозревается паранефрит, сужение мочеточника или другие осложнения со стороны мочевыводящих путей, признаки которых есть на УЗИ.

Терапия заболевания

Лечение параметрита зависит от стадии. Так, до сформирования абсцесса проводятся только консервативные мероприятия, обязательно – в условиях стационара. Это лед на область живота, внутривенное или внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра, внутривенное введение полиионных растворов, а также противоаллергических препаратов (например, хлористого кальция).

В стадии разрешения антибиотикотерапию продолжают, к лечению добавляют физитерапевтические процедуры, ускоряющие рассасывание инфильтрата (ультразвук, диадинамические токи, электрофорез, магнтотерапия, УФО по Желоховцеву). Также применяют внутримышечное введение препаратов, которые будут улучшать регенерацию тканей (энзимы, витамины).

Только при нагноении экссудата необходима оперативная тактика, заключающаяся в проведении разреза через влагалище или через переднюю стенку живота, удаление гнойных масс и введении дренажа в полость бывшего абсцесса. Оперативно также лечатся такие осложнения, как свищи и воспаление соседней клетчатки на стадии абсцедирования.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/parametrit.html

Послеродовой параметрит

Послеродовой параметрит, симптомы и лечение

Послеродовой параметрит представляет собой гнойно-инфильтративное поражение клетчатки малого таза. Как осложнение послеродового периода в настоящее время параметрит встречается достаточно редко. Клетчатка малого таза инфицируется лимфогенным путем, и воспалительный процесс распространяется по ходу вен и лимфатических сосудов.

Возникновение болезни Послеродовой параметрит

Микрофлора при параметрите, как и при других формах послеродовой инфекции, носит смешанный характер. Среди возбудителей преобладают Е. coli, клебсиелла, протей. Часто выделяются неспорообразующие анаэробы, стрептококки и стафилококки.

Предрасполагающими факторами развития параметрита чаще всего служат:

  • боковые разрывы шейки матки II-III степени (нераспознанные, незашитые или зашитые неправильно), иногда осложненные гематомой между листками широкой связки матки;
  • несвоевременная диагностика и неверная лечебная тактика при наличии раневой инфекции и послеродового эндометрита;
  • послеродовой тромбофлебит вен параметрия в результате гнойного расплавления инфицированных тромбов.

В развитии и прогрессировании параметрита выделяют три основные стадии:

  • стадия экссудации наблюдается в начале развития патологического процесса, начинается с гиперемии и серозного пропитывания тканей;
  • стадия инфильтрации, во время которой происходит постепенное замещение экссудата плотным инфильтратом за счет выпадения фибрина;
  • стадия нагноения характеризуется образованием в структуре инфильтрата множества микроабсцессов. При этом может иметь место прорыв гноя в мочевой пузырь и прямую кишку, формирование паранефральных и поддиафрагмальных абсцессов (при верхнем боковом параметрите).

Симптомы болезни Послеродовой параметрит

Заболевание начинается обычно на 7-10-е сутки после родов. Сопровождается ознобом с повышением температуры тела до 38-390С.

Пациентка предъявляет жалобы на постоянные боли внизу живота, в левой или правой подвздошной области, иррадиирующие в крестец и поясничную область.

[attention type=yellow]
При угрожающем прорыве абсцесса в мочевой пузырь наблюдаются боли при мочеиспускании и пиурия, в прямую кишку – тенезмы, поносы.
[/attention]

Особенностью клиники верхнего бокового параметрита является возможность появления тромбоэмболических симптомов, связанных с перифлебитом наружной подвздошной вены и ее тромбозом.

Диагностика болезни Послеродовой параметрит

В диагностике данного заболевания следует прежде всего обращать внимание на клиническую картину и жалобы пациентки.

При бимануальном исследовании отмечается инфильтрация и резкая болезненность при пальпации пораженного параметрия; боковой свод влагалища резко укорочен; шейка матки располагается асимметрично относительно средней линии и смещена в сторону, противоположную пораженному параметрию; смещение органов малого таза затруднено; матка отдельно не пальпируется; определяется конгломерат образований (матка, придатки и смежные органы).

Обязательным является проведение ректовагинального исследования, при котором оценивают пролабирование инфильтрата или абсцесса в сторону прямой кишки, а также состояние слизистой оболочки над инфильтратом (подвижна, ограниченно подвижна, неподвижна).

В комплекс диагностических мероприятий обязательно входит клинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, бактериологическое исследование.

Важное значение в диагностике послеродового параметрита приобретает УЗИ. На эхограмме воспалительные инфильтраты определяются в виде эхопозитивных образований неправильной формы без четких контуров и капсулы.

Инфильтраты отличаются пониженной эхогенностью по отношению к окружающим тканям и при нагноении содержат в своей структуре кистозные образования с четкой капсулой и густым гетерогенным содержимым.

Среди других инструментальных методов диагностики целесообразно использование КТ и эхографии почек.

Лечение болезни Послеродовой параметрит

Комплексное лечение послеродового параметрита в целом схоже с лечением послеродового эндомиометрита и включает в себя: антибактериальную терапию, противогрибковые антибиотики, инфузионную терапию, десенсибилизирующую терапию, иммунокорригирующую терапию, улучшение микроциркуляции, коррекцию микробиоценоза влагалища.

В том случае если в параметрии формируется абсцесс, то необходимо оперативное лечение со вскрытием и дрениерованием гнойника путем вагинального доступа.

К каким докторам следует обращаться при болезни послеродовой параметрит

Гинеколог Инфекционист

Источник: https://znaniemed.ru/%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C/%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B9-%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D0%BC%D0%B5%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82

Параметрит — симптомы и лечение | ГИНЕКОЛОГ ОНЛАЙН

Послеродовой параметрит, симптомы и лечение

Макроскопическая картина при параметрите характеризуется расширенной сетью лимфатических и венозных сосудов, развитием периваскулярного отека и экссудации.

Вначале инфильтрат формируется вблизи входных ворот — в околоматочном пространстве, затем лимфогенным и венозным путем воспаление диффузно распространяется книзу, кпереди и кзади — на паарвагинальную, паравезикальную и параректальную клетчатку.

В случае гнойного расплавления фасций, отграничивающих названные отделы, происходит диффузное воспаление клетчатки всего тазового дна – пельвиоцеллюлит. При восходящем инфицировании в процесс могут также вовлекаться трубы и яичники, забрюшинная клетчатка (паратифлит, паранефрит). В редких ситуациях параметрит осложняется флегмонами брюшной стенки и наружных гениталий.

В большинстве (70-75%) случаев воспаление при параметрите не выходит за пределы клетчатки малого таза. На сегодняшнем этапе развития гинекологии, в связи с ранним распознаванием параметрита и применением антибиотиков, течение заболевания более стертое, легкое, а инфильтрат обычно рассасывается, не достигая стадии абсцедирования.

Причины параметрита

Микробная флора при параметрите чаще смешанная, с преобладанием кишечной палочки, клебсиеллы, протея, неспорообразующих анаэробов, стрептококков и стафилококков. Инфицирование параметрия может происходить через цервикальный канал во время осложненных или внебольничных абортов, операций на шейке матки; через послеродовые нераспознанные и незашитые боковые разрывы шейки матки.

Возможно лимфогенное распространение инфекции из придатков (при аднекситах) или полости матки при эндометритах, метротромбофлебитах, диагностических выскабливаниях, введении ВМС, осложненных повреждением стенок матки.

Иногда параметрит развивается на фоне бактериальных экстрагенитальных процессов путем гематогенного заноса возбудителей при остеомиелите костей таза, парапроктите, цистите, аппендиците, ангине, туберкулезе, тифе и т. д.

Классификация параметритов

По топографии воспаления околоматочной клетчатки выделяют передний, задний и боковые параметриты. При переднем параметрите инфильтрат расположен кпереди от матки, приводя к сглаживанию переднего свода влагалища; нередко инфильтрация затрагивает предпузырную клетчатку, а также переднюю брюшную стенку.

В случае заднего параметрита воспаление распространяется на клетчатку маточно-прямокишечного пространства; инфильтрация параректальной клетчатки может приводить к сужению просвета прямой кишки.

При боковых параметритах воспаление ограничено вверху широкой связкой, внизу — кардинальными связками; впереди — стенкой малого таза; инфильтрат формируется сбоку от матки, сглаживая боковые своды влагалища

С учетом патогенеза выделяют первичный параметрит или вторичный, выступающий осложнением генитальных или экстрагенитальных воспалений. Клиническое течение параметрита может быть хроническим, подострым или острым.

В своем развитии параметрит проходит три стадии – инфильтративную, экссудативную, стадию уплотнения и рассасывания экссудата. Стадия инфильтрации при параметрите характеризуется расширением и частичным тромбированием сосудов, развитием периваскулярного отека.

На стадии экссудативных изменений из сосудистого русла в параметральную клетчатку выходят лейкоциты и другие элементы крови; наблюдается диффузное, веерообразное распространение инфильтрата до стенок таза.

В фазе уплотнения происходит организация инфильтрата в результате выпадения из экссудата фибрина; образование грануляционного вала, отграничивающего инфильтрат от здоровых тканей.

Благоприятным исходом параметрита служит рассасывание инфильтрата.

При нагноении экссудата образуется абсцесс, который может вскрываться в полые органы (мочевой пузырь, прямую кишку, влагалище) или наружу через переднюю брюшную стенку.

При неполном опорожнении гнойника гнойное воспаление будет рецидивировать с повторными прорывами в соседние органы и формированием свищей, которые поддерживают течение параметрита.

Симптомы параметрита

Клиника острого параметрита обычно появляется через 7-10 суток после родов, хирургического прерывания беременности, внутриматочных вмешательств, гинекологических операций.

К первым и ранним проявлениям параметрита относятся фебрилитет (t° тела 38-39 °С), постоянные, часто колющую или режущие боли в животе, иррадиирующие в крестец и поясницу.

При нагноении параметрия состояние пациентки ухудшается: еще больше повышается температура, принимая гектический характер; отмечается тахикардия, ознобы, жажда, головные боли.

При вовлечении в кольцо инфильтрата мочевого пузыря или прямой кишки наблюдается клиника цистита или проктита с тенезмами.

В случае распространения параметрита на пояснично-подвздошную мышцу развивается ее воспаление – псоит, который характеризуется типичной сгибательной контрактурой бедра на стороне поражения.

При хроническом параметрите боли ослабевают и усиливаются только при половом сношении; могут отмечаться функциональные изменения сердечно-сосудистой и нервной систем; нарушения менструальной функции.

Диагностика параметрита

Параметрит диагностируется по совокупности данных анамнеза, гинекологического исследования (влагалищного и ректовагинального), УЗИ.

агалищное исследование при параметрите определяет резкую болезненность параметрия, укорочение сводов влагалища, смещение матки вверх или в здоровую сторону, спаянность в единый конгломерат с неподвижным плотным инфильтратом.

При ректовагинальном исследовании оценивается положение инфильтрата (абсцесса) относительно прямой кишки и степень подвижности слизистой над воспалительным уплотнением.

В общем анализе крови при параметрите отмечается увеличение СОЭ до 30-60 мм/ч, лейкоцитоз, нейтрофилез. Эхоскопическая картина параметрита позволяет визуализировать инфильтраты — эхопозитивные образования без четких контуров, имеющие неправильную форму. При нагноении в структуре инфильтратов определяется четкая капсула, внутри которой лоцируется густое гетерогенное содержимое.

При абсцедировании инфильтрата параметрия с прорывом гнойника в мочевой пузырь или прямую кишку к диагностике привлекаются урологи и проктологи.

Вскрытие параметрального абсцесса в мочевой пузырь обнаруживается с помощью цистоскопии, исследования общего анализа мочи, бактериологического посева мочи; прорыв гнойника в прямую кишку подтверждается исследованием копрограммы, макроскопическим наличием гноя в каловых массах и данными ректоскопии.

При упорном течении параметрита требуется исключение актиномикоза. В процессе диагностики параметрит дифференцируют с трубно-яичниковым абсцессом, опухолями, пельвиоперитонитом.

Лечение параметрита

В инфильтративной стадии параметрита проводится лечение, как при остром сальпингоофорите: назначается постельный режим, холод на живот; антибиотики с учетом типа возбудителя или микробных ассоциаций и их чувствительности к препаратам; инфузионная терапия, десенсибилизирующее, иммуномодулирующее лечение.

В стадии рассасывания инфильтрата применяют НПВП, биостимуляторы, витамины энзимы. В этой фазе параметрита широко практикуется ЛФК, гинекологический массаж, электропроцедуры (электрофорез с магнием, медью, йодом, цинком; диадинамотерапия, УВЧ), светолечение (УФО, УФОК, ВЛОК), магнитотерапия, индуктотермия.

Длительное течение параметрита, сопровождающееся синдромом эндогенной интоксикации, требует проведения плазмафереза.

Реабилитация пациенток с параметритом включает активный физиотерапевтический поход: назначение оксигенобаротерапии, СВЧ-терапии, УЗ-терапии, ультрафонофореза, грязевых аппликаций; проведение курортного лечения (сероводородные ванны и вагинальные орошения, массаж, грязевые тампоны и т. д.).

При формировании параметрального абсцесса показана его пункция через свод влагалища. При получении гноя требуется вскрытие гнойника влагалищным или брюшностеночным путем и дренирование параметрия. После установки дренажа в гнойную полость проводятся санирующие мероприятия: промывание дезрастворами, введение антибиотиков.

Параметрит — виды заболевания у женщин

По топографии воспаления параметрита (околоматочной клетчатки) различают несколько видов заболевания параметритом:

  1. Передний. Воспаление (инфильтрат) располагается на передней части матки, что провоцирует сглаживание свода на передней стороне влагалища. Как правило, инфильтрация образуется на предпузырчатой клетчатке и передней брюшной системе.
  2. Задний параметрит. Инфильтрат образовывается на клетчатке матки и пространстве прямого кишечника. Он способен спровоцировать уменьшение просвета прямой кишки. Среди симптомов заднего параметрита выделяются незначительные боли внизу живота, могут возникнуть проблемы со стулом.
  3. Боковой. Распространяется болезнь наверх широкой связкой, а на низ — связками кардинального типа, на переднюю часть — стенками малого таза. Образование фильтрата происходит в боковой части матки, при этом подвижность слизистой теряется, и происходит сглаживание боковых сводов во влагалище.

Существует три этапа протекания параметрита в гинекологии:

  1. Инфильтрация — наблюдается увеличение сосудов в ширину, образование периваскулярного отека и мелкоклетчатая инфильтрация.
  2. Экссудация — происходит выход из сосудов и попадание в клетчатку лейкоцитов и иных форменных составляющих крови. Также можно увидеть диффузное или веерообразное увеличение инфильтрата направленное к тазовой стенке.
  3. Рубцевание — происходит этап уплотнения экссудации. Формируется грануляционный вал, который ограничивает инфильтрат от здоровой ткани.

Учитывая патогенез, заболевание бывает первичным либо вторичным, которое характеризуется осложнениями в виде экстрагенитальных и генитальных воспалений.

Согласно с клиникой параметрита различают:

  • хронический параметрит;
  • подострый;
  • острый.

Симптомы и ранняя диагностика параметрита (анализы и узи)

Первые признаки болезни возникают приблизительно спустя 6 — 10 дней после проведенных гинекологических операций, абортов (особенно вне клиники), внутриматочных повреждений, родов или иных вмешательствах.

Симптомы заболевания:

  1. Слабость и озноб.
  2. Высокая температура — 38 — 39 °C.
  3. Режущие боли в нижней части живота с отдачей в поясницу и крестец.
  4. Нарушения стула, проблемы во время дефекации.
  5. Нарушения в мочеиспускании.
  6. Присутствие некого напора на прямую кишку.
  7. Проктит либо цистит.
  8. Сильная жажда и головная боль.

Рекомендуем прочитать: эпицистостома у женщин — уход.

У хронического типа болезни симптомы выражены слабо, но могут давать о себе знать при половом акте. Еще характерны сбои в менструальных циклах.

На первых этапах заболевание состояние женщины совершенно нормальное, поэтому следует периодически проходить осмотры у доктора.

Что провоцирует Послеродовой параметрит:

Микрофлора при параметрите, как и при других формах послеродовой инфекции, носит смешанный характер. Среди возбудителей преобладают Е. coli, клебсиелла, протей. Часто выделяются неспорообразующие анаэробы, стрептококки и стафилококки.

Предрасполагающими факторами развития параметрита чаще всего служат:

  • боковые разрывы шейки матки II-III степени (нераспознанные, незашитые или зашитые неправильно), иногда осложненные гематомой между листками широкой связки матки;
  • несвоевременная диагностика и неверная лечебная тактика при наличии раневой инфекции и послеродового эндометрита;
  • послеродовой тромбофлебит вен параметрия в результате гнойного расплавления инфицированных тромбов.

В развитии и прогрессировании параметрита выделяют три основные стадии:

  • стадия экссудации наблюдается в начале развития патологического процесса, начинается с гиперемии и серозного пропитывания тканей;
  • стадия инфильтрации, во время которой происходит постепенное замещение экссудата плотным инфильтратом за счет выпадения фибрина;
  • стадия нагноения характеризуется образованием в структуре инфильтрата множества микроабсцессов. При этом может иметь место прорыв гноя в мочевой пузырь и прямую кишку, формирование паранефральных и поддиафрагмальных абсцессов (при верхнем боковом параметрите).

Симптомы Послеродового параметрита:

Заболевание начинается обычно на 7-10-е сутки после родов. Сопровождается ознобом с повышением температуры тела до 38-390С.

Пациентка предъявляет жалобы на постоянные боли внизу живота, в левой или правой подвздошной области, иррадиирующие в крестец и поясничную область.

[attention type=yellow]
При угрожающем прорыве абсцесса в мочевой пузырь наблюдаются боли при мочеиспускании и пиурия, в прямую кишку – тенезмы, поносы.
[/attention]

Особенностью клиники верхнего бокового параметрита является возможность появления тромбоэмболических симптомов, связанных с перифлебитом наружной подвздошной вены и ее тромбозом.

Диагностика Послеродового параметрита:

В диагностикеданного заболевания следует прежде всего обращать внимание на клиническую картину и жалобы пациентки.

При бимануальном исследовании отмечается инфильтрация и резкая болезненность при пальпации пораженного параметрия; боковой свод влагалища резко укорочен; шейка матки располагается асимметрично относительно средней линии и смещена в сторону, противоположную пораженному параметрию; смещение органов малого таза затруднено; матка отдельно не пальпируется; определяется конгломерат образований (матка, придатки и смежные органы).

Обязательным является проведение ректовагинального исследования, при котором оценивают пролабирование инфильтрата или абсцесса в сторону прямой кишки, а также состояние слизистой оболочки над инфильтратом (подвижна, ограниченно подвижна, неподвижна).

В комплекс диагностических мероприятий обязательно входит клинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, бактериологическое исследование.

Важное значение в диагностике послеродового параметрита приобретает УЗИ. На эхограмме воспалительные инфильтраты определяются в виде эхопозитивных образований неправильной формы без четких контуров и капсулы.

Инфильтраты отличаются пониженной эхогенностью по отношению к окружающим тканям и при нагноении содержат в своей структуре кистозные образования с четкой капсулой и густым гетерогенным содержимым.

Среди других инструментальных методов диагностики целесообразно использование КТ и эхографии почек.

Лечение Послеродового параметрита:

Комплексное лечениепослеродового параметрита в целом схоже с лечением послеродового эндомиометрита и включает в себя: антибактериальную терапию, противогрибковые антибиотики, инфузионную терапию, десенсибилизирующую терапию, иммунокорригирующую терапию, улучшение микроциркуляции, коррекцию микробиоценоза влагалища.

В том случае если в параметрии формируется абсцесс, то необходимо оперативное лечение со вскрытием и дрениерованием гнойника путем вагинального доступа.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Послеродовой параметрит:

Гинеколог Инфекционист

Источник: https://med-09.ru/bs1621.htm

Параметрит – симптомы, диагностика и лечение у женщин

Послеродовой параметрит, симптомы и лечение

Параметрит — кратко, это гнойно-инфильтративное заболевание околоматочной клетчатки (параметрия). Как правило, возбудителем этого заболевания является золотистый стафилококк, но также существует много микроорганизмов, способных его спровоцировать. Что же это такое параметрит, его симптомы и принципы лечения заболевания у женщин?

Причины параметрита:

  1. Может быть, в качестве осложнения после некорректно проведенного аборта или родов.
  2. Из-за воспаления приближенных к матке органов (прямая кишка, червеобразный отросток и другие), когда возбудитель проникает через лимфогенный путь в околоматочную клетчатку.
  3. Вследствие гематогенного инфицирования околоматочной клетчатки осложнения могут быть спровоцированы общими инфекционными заболеваниями, например, ангина, грипп и иные.

Спровоцировать возникновение болезни могут разнотипные хирургические вмешательства:

  1. Влагалищные (увеличение ширины канала шейки матки, травматизация половых органов, использование внутриматочного контрацептива или диагностическое выскабливание разных типов);
  2. Брюшно-стеночные вмешательства (устранение любых гинекологических опухолей).
  3. Воспаления в матке или придатках (сальпингофорит, аднексит, кольпит и др.).
  4. Экстрагенитальные патологии (тиф, пневмония, туберкульоз и др.).

Что такое Послеродовой параметрит –

Послеродовой параметрит представляет собой гнойно-инфильтративное поражение клетчатки малого таза. Как осложнение послеродового периода в настоящее время параметрит встречается достаточно редко. Клетчатка малого таза инфицируется лимфогенным путем, и воспалительный процесс распространяется по ходу вен и лимфатических сосудов.

Что провоцирует / Причины Послеродового параметрита

Микрофлора при параметрите, как и при других формах послеродовой инфекции, носит смешанный характер. Среди возбудителей преобладают Е. coli, клебсиелла, протей. Часто выделяются неспорообразующие анаэробы, стрептококки и стафилококки.

Предрасполагающими факторами развития параметрита чаще всего служат:

  • боковые разрывы шейки матки II-III степени (нераспознанные, незашитые или зашитые неправильно), иногда осложненные гематомой между листками широкой связки матки;
  • несвоевременная диагностика и неверная лечебная тактика при наличии раневой инфекции и послеродового эндометрита;
  • послеродовой тромбофлебит вен параметрия в результате гнойного расплавления инфицированных тромбов.

В развитии и прогрессировании параметрита выделяют три основные стадии:

  • стадия экссудации наблюдается в начале развития патологического процесса, начинается с гиперемии и серозного пропитывания тканей;
  • стадия инфильтрации, во время которой происходит постепенное замещение экссудата плотным инфильтратом за счет выпадения фибрина;
  • стадия нагноения характеризуется образованием в структуре инфильтрата множества микроабсцессов. При этом может иметь место прорыв гноя в мочевой пузырь и прямую кишку, формирование паранефральных и поддиафрагмальных абсцессов (при верхнем боковом параметрите).

Симптомы Послеродового параметрита

Заболевание начинается обычно на 7-10-е сутки после родов. Сопровождается ознобом с повышением температуры тела до 38-390С.

Пациентка предъявляет жалобы на постоянные боли внизу живота, в левой или правой подвздошной области, иррадиирующие в крестец и поясничную область.

[attention type=yellow]
При угрожающем прорыве абсцесса в мочевой пузырь наблюдаются боли при мочеиспускании и пиурия, в прямую кишку – тенезмы, поносы.
[/attention]

Особенностью клиники верхнего бокового параметрита является возможность появления тромбоэмболических симптомов, связанных с перифлебитом наружной подвздошной вены и ее тромбозом.

Диагностика Послеродового параметрита

В диагностике данного заболевания следует прежде всего обращать внимание на клиническую картину и жалобы пациентки.

При бимануальном исследовании отмечается инфильтрация и резкая болезненность при пальпации пораженного параметрия; боковой свод влагалища резко укорочен; шейка матки располагается асимметрично относительно средней линии и смещена в сторону, противоположную пораженному параметрию; смещение органов малого таза затруднено; матка отдельно не пальпируется; определяется конгломерат образований (матка, придатки и смежные органы).

Обязательным является проведение ректовагинального исследования, при котором оценивают пролабирование инфильтрата или абсцесса в сторону прямой кишки, а также состояние слизистой оболочки над инфильтратом (подвижна, ограниченно подвижна, неподвижна).

В комплекс диагностических мероприятий обязательно входит клинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, бактериологическое исследование.

Важное значение в диагностике послеродового параметрита приобретает УЗИ. На эхограмме воспалительные инфильтраты определяются в виде эхопозитивных образований неправильной формы без четких контуров и капсулы.

Инфильтраты отличаются пониженной эхогенностью по отношению к окружающим тканям и при нагноении содержат в своей структуре кистозные образования с четкой капсулой и густым гетерогенным содержимым.

Среди других инструментальных методов диагностики целесообразно использование КТ и эхографии почек.

Лечение Послеродового параметрита

Комплексное лечение послеродового параметрита в целом схоже с лечением послеродового эндомиометрита и включает в себя: антибактериальную терапию, противогрибковые антибиотики, инфузионную терапию, десенсибилизирующую терапию, иммунокорригирующую терапию, улучшение микроциркуляции, коррекцию микробиоценоза влагалища.

В том случае если в параметрии формируется абсцесс, то необходимо оперативное лечение со вскрытием и дрениерованием гнойника путем вагинального доступа.

Посттравматическое стрессовое расстройство у детей, Дисфункция сфинктера Одди (постхолецистэктомический синдром), Синдром после тотальной овариэктомии, Постменопауза, Постгистерэктомический синдром, Посткоммоционный синдром, Поседение волос, Посттравматическое расстройство, Постэнцефалитический синдром, Эпилепсия парциальная постоянная (Кожевникова)

Источник: http://medsait.ru/bolezn/poslerodovoj-parametrit

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.