Послеродовая асфиксия у новорожденных, лечение

Содержание

Асфиксия новорожденного – полная информация

Послеродовая асфиксия у новорожденных, лечение

Появление на свет ребенка для матери – однозначно радостное событие. Однако не всегда роды протекают гладко. К самым частым послеродовым осложнениям у новорожденного относится асфиксия. Такой диагноз ставится 4-6 % всех малышей, появившихся на свет. По другим данным, удушье в той или иной степени встречается примерно у каждого десятого новорожденного.

Тяжесть этого отклонения зависит от степени недостатка кислорода и скопления углекислого газа в крови и тканях младенца. Патология может развиться внутри утробы матери (первичная) или вне ее (вторичная). Последняя проявляется в течение первых суток жизни младенца. Асфиксия – тяжелое и опасное состояние, иногда приводящее к смерти плода или новорожденного малыша.

Что такое асфиксия?

Асфиксия – состояние нарушения дыхания ребенка или плода, его кислородное голодание на фоне переизбытка углекислоты в крови. Чаще возникающее при родах. Иногда доходящее до развития гипоксии новорожденного.

Клинически асфиксия проявляется отсутствием дыхания новорожденного малыша. Его может не быть полностью или у младенца наблюдаются судорожные поверхностные нерегулярные дыхательные движения.

Патология, требует срочных реанимационных процедур, от правильности которых зависит дальнейший прогноз.

Чем отличается гипоксия от асфиксии?

Гипоксия – кислородное голодание тканей и органов малыша, развивающееся при недостатке кислорода. Асфиксия – это нарушение самостоятельного дыхания новорожденного ребенка, возникшее после его появления на свет. Обычно гипоксия развивается еще на стадии внутриутробного развития младенца, иногда становится следствием удушья.

Все ткани и органы человека нуждаются в постоянном поступлении кислорода.

При его нехватке возникают нарушения, тяжесть и последствия которых зависят от степени патологии, своевременности и правильности первой помощи.

У новорожденных детей поражение тканей быстро приобретает необратимый характер. Наиболее чувствительны к дефициту кислорода – мозг, печень, почки, сердце и надпочечники малыша.

Чем опасна асфиксия?

Недостаточное поступление кислорода, даже ограниченное по времени, отрицательно сказывается на состоянии и жизнедеятельности организма. Особенно страдает головной мозг, нервная система.

Могут наблюдаться нарушения процессов кровоснабжения, проявляющиеся в увеличении сосудов в размерах от переполнения кровью. Образовываются кровоизлияния, тромбы, что приводит к поражению отдельных областей головного мозга.

Возможно также развитие участков некроза – отмерших клеток мозга.

В тяжелых случаях удушье приводит к гибели плода во время родов или в первые несколько дней жизни малыша. Дети, у которых диагностировали нарушение дыхания тяжелой степени имеют отклонения физического и психического характера.

Последствия асфиксии могут быть далеко идущими. У грудничка, имеющего в анамнезе это нарушение даже в легкой степени, может отмечаться слабый иммунитет, склонность к простуде, задержки в развитии.

У школьников снижение внимания, проблемы с запоминанием материала, низкая успеваемость.

При тяжелых формах удушья могут развиваться: эпилепсия, олигофрения, парезы, ДЦП, судорожный синдром, другие серьезные патологии.

Почему патология возникает у новорожденных

По времени возникновения асфиксии выделяют:

  1. Первичную (внутриутробную), развивающуюся сразу после появления ребенка на свет.
  2. Вторичную (внеутробную), которая может проявляться на протяжении первых суток жизни младенца.

В зависимости от тяжести поражения

  • тяжелую;
  • среднюю;
  • легкую.

Причины первичной асфиксии

Все причины умещаются в три группы:

  1. Связанные с плодом:
    • внутриутробная задержка развития;
    • недоношенность;
    • патологии роста или развития сердца (мозга) плода;
    • аспирация дыхательных путей слизью, меконием или амниотической жидкостью;
    • резус-конфликт;
    • родовые черепно-мозговые травмы;
    • патологии развития дыхательной системы;
    • внутриутробная инфекция.
  2. С материнскими факторами:
    • перенесенные в период беременности инфекционные заболевания;
    • неполноценное питание;
    • прием медикаментозных средств, противопоказанных для беременных женщин;
    • патологии эндокринной системы: болезни щитовидной железы или яичников, сахарный диабет;
    • анемия у беременной;
    • вредные привычки: алкоголь, курение, наркомания;
    • шоковое состояние во время родов;
    • тяжелый гестоз, сопровождающийся повышенным давлением и сильными отеками;
    • наличие у беременной женщины патологий сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
  3. С проблемами, вызывающими нарушения в маточно-плацентарном круге:
    • роды с кесаревым сечением;
    • общий наркоз;
    • многоводие или маловодие;
    • разрывы, повреждения матки;
    • аномальные роды: быстрые, стремительные роды, слабая родовая деятельность, дискоординация;
    • предлежание плаценты;
    • многоплодная беременность;
    • отслойка плаценты или ее преждевременное старение;
    • патологии пуповины;
    • переношенная беременность;
    • тяжелая беременность, сопровождающаяся постоянной угрозой выкидыша.

Предпосылки для вторичной

Причинами развития вторичной асфиксии могут стать следующие патологии новорожденного:

  1. Не выявленные пороки сердца.
  2. Аспирация молоком или смесью при кормлении.
  3. Неправильная санация желудка младенца после родов.
  4. Повреждения тканей мозга или сердца, сопровождающиеся нарушением кровообращения мозга.
  5. Респираторный синдром, который может развиваться при отечно-геморрагическом синдроме, ателектазе легких, появлении гиалиновых мембран.

Симптомы

Первичную асфиксию выявляют сразу после рождения ребенка на основании объективной оценки его показателей:

  • цвета кожи;
  • частоты сердечного ритма;
  • мышечного тонуса;
  • частоты дыхания.

Основным признаком удушья становится нарушение дыхание, которые приводит к нарушению работы сердца и кровообращения. Тяжесть состояния новорожденного обусловлена изменениями метаболизма.

У ребенка с нарушенным дыханием повышается концентрация эритроцитов, вязкость крови, усиливается агрегация тромбоцитов.

Результатом этого становится неправильное кровообращение, приводящее к понижению давления, снижению частоты сердечных сокращений, нарушению работы органов и систем.

При средней тяжести ребенок:

  • вялый;
  • у него снижены реакции;
  • могут наблюдаться спонтанные движения;
  • рефлексы выражены слабо;
  • кожа имеет синюшный цвет, который быстро меняется на розовый при реанимации.

При обследовании врачи выявляют:

  • тахикардию;
  • приглушенные тоны сердца;
  • ослабленное дыхание;
  • возможны влажные хрипы.

Состояние новорожденного при быстрой правильной помощи приходит в норму на 4-6 день жизни.

Тяжелая проявляется:

  • отсутствием физиологических рефлексов;
  • глухостью тонов сердца;
  • появлением систолического шума;
  • возможно развитие гипоксического шока.

К симптомам относятся:

Степени асфиксии по шкале Апгар

Степень тяжести удушья определяют по шкале Апгар. Она включает пять признаков, по которым выставляются оценки – 0, 1 или 2. Здоровый малыш должен набрать не менее 8 баллов. Такая оценка проводится дважды на первой минуте жизни ребенка и на пятой.

Критерии

Критерии шкалы Апгар и баллы:

  1. Цвет кожи:
    • 0 – синюшный, 1 – бледно-розовый, 2 – розовый.
  2. Рефлексы:
    • 0 – нет, 1 – слабые, 2 – норма.
  3. Тонус мышц:
    • 0 – отсутствует, 1 – слабый, 2 – хороший.
  4. Сердечный ритм:
    • 0 – нет, 1 – меньше 100 ударов за минуту, 2 – более 100 ударов.
  5. Дыхание:
    • 0 – нет, 1 – поверхностное, прерывистое, нерегулярное, 2 – нормальное самостоятельное дыхание, громкий плач ребенка.

Степени

По результатам осмотра ребенка и оценки по шкале Апгар определяют наличие асфиксии и ее степень (в баллах):

  1. 8-10 – норма.
    • Малыш здоров, проблемы с дыханием нет.
  2. 6-7 – легкая степень.
    • У ребенка отмечается: слабое, резкое дыхание, снижение тонуса мышц, синюшность носогубного треугольника.
  3. 4-5 – умеренная.
    • У новорожденного следующие симптомы: нерегулярное, прерывистое дыхание, брадикардия, слабый первый крик. Синюшность кожи лица, стоп, кистей рук.
  4. 1-3 – тяжелая.
    • У ребенка полностью отсутствует дыхание или отмечаются редкие вдохи, сердечный ритм редкий или его нет, тонус мышц сильно снижен, кожа бледная или землистая.
  5. 0 – клиническая смерть.
    • Состояние, при котором у новорожденный не подает признаков жизни. Требуется немедленная реанимация.

Вероятные последствия

Асфиксия редко не оставляет никаких последствий. Нарушение газообмена и нехватка кислорода влияет на работу всех органов и систем ребенка.

Важный показатель – сравнение оценок по шкале Апгар, сделанных на первой и пятой минуте появления младенца на свет. При увеличении баллов можно рассчитывать на благоприятный исход.

Если оценка не меняется или даже ухудшается возможно неблагоприятное развитие событий. Тяжесть развития последствий удушья также зависит от правильности оказания реанимационных мер.

При легкой степени асфиксии, особенно при своевременной помощи, большой шанс избежать последствий. У детей, перенесших более тяжелые формы нарушения дыхания, могут развиваться отклонения в работе внутренних органов.

Самыми частыми последствиями такого состояния становятся неврологические нарушения, задержки в развитии, повышенный тонус мышц, судороги, другие патологии. Случаи тяжелого удушья часто заканчиваются летально.

По статистике примерно половина таких детей погибает.

Диагностические процедуры

Диагностировать асфиксию просто. Ее основные симптомы были рассмотрены выше, и заключались в дыхании, сердечном пульсе, мышечных рефлексах и тоне кожи. Здесь рассмотрим более специальные подходы.

Диагностика может проходить по водородному показателю крови, которая забирается из пуповины.

  1. В норме показатель кислотно-щелочного равновесия смещен в сторону щелочи, у новорожденного чуть больше: 7.22–7.36 BE, недостаток 9–12 ммоль/л.

Источник: //grudnichki.com/zdorove/415-asfiksiya-u-novorozhdennykh

Асфиксия новорожденных

Послеродовая асфиксия у новорожденных, лечение

Асфиксия новорожденных это критическое состояние организма, связанное с патологическим нарушением дыхания и кровообращения. Синоним асфиксии – удушье. Острая асфиксия у новорожденных опасна для жизни и требует экстренной клинической помощи.

Поскольку данная патология часто развивается непосредственно после родов в медицинском учреждении, врачам обычно удаётся предпринять необходимые терапевтические и реанимационные меры. Гораздо опаснее, когда асфиксия развивается уже после выписки из роддома, в домашних условиях. В данной ситуации успешное лечение зависит от своевременной и грамотно оказанной врачебной помощи.

Рассмотрим подробнее, что такое асфиксия, почему она возникает, какими терапевтическими методами устраняется, каковы последствия тяжелой асфиксии у новорождённых./p>

Признаки

Главный симптом данного заболевания – дисфункция дыхания. Асфиксия вызывает: нарушения кровообращения и работы сердца, ослабление жизненных рефлексов и патологии нейромышечной проводимости.

Оценка тяжести асфиксии проводится по шкале Апгар – системе определения физиологического статуса малыша в первые мгновения жизни. Шкала учитывает 5 критериев:

  • Ритм сердца;
  • Цвет кожи;
  • Тонус мышц;
  • Наличие дыхательных движений;
  • Присутствие рефлекторной возбудимости.

Оценка проводится на 1 минуте жизни и спустя 5 минут. Показатели подсчитываются в баллах от 0 до 10. Оценку выше 7 считают нормальной.

Вне зависимости от причины дыхательной недостаточности, при асфиксии в организме новорождённого возникают характерные метаболические и гемодинамические расстройства. Тяжесть симптоматики напрямую зависит от продолжительности и интенсивности удушья.

Острый дефицит кислорода негативно отражается на статусе всех органов и систем. Развиваются нарушения углеводного метаболизма, снижается количество сахара, нарушается внутренний состав клеток и тканей. Возрастает объём и меняется консистенция крови — она густеет за счет повышения количества эритроцитов. Давление падает, во всех внутренних органах развивается отек.

Формы

Медицина классифицирует удушье по степени тяжести симптомов.

Легкая – при которой новорожденный делает в первую послеродовую минуту вдох, но его дыхание ослаблено. Мускульный тонус ребенка понижен, наблюдается цианоз (синюшность слизистых и кожи), особенно в зоне носогубного треугольника. Рефлексы при асфиксии легкой степени у новорожденных присутствуют и проявляются чиханием и кашлем новорожденного.

Средняя – ребенок, как и при слабой асфиксии, делает вдох сам, но дыхание аритмичное, крики ослабленные (похожи на писк или стон), сердечный ритм замедлен. Тонус мускулатуры понижен, лицо искажено гримасой, наблюдается цианоз конечностей и пульсация пуповины. Асфиксия 2 степени у новорождённых может возникнуть непосредственно после родов или через некоторое время после них.

Тяжелая – так называемая «белая асфиксия новорожденного». Дыхательные движения отсутствуют вовсе (апноэ) либо они крайне нерегулярные. Кричать в таком состоянии ребенок не может, сокращения сердечной мышцы редкие, наблюдается спазм сосудов и выраженная бледность кожи (отсюда название данной стадии).

Состояние чревато развитием тяжелых осложнений – почечной недостаточности, отёка и некроза отдельных участков мозга, судорог и энцефалопатии (расстройства нормальной деятельности ЦНС).

Кислородный дефицит приводит к нарушению гомеостаза организма (баланса элементов) и возникновению ацидоза, гипогликемии (резкому падению уровня глюкозы в плазме), иммунодефициту.

Возможен ДВС-синдром – патологическое нарушение свертываемости крови.

Клиническая смерть – полное прекращение жизненной активности организма. Ситуация требует немедленных реанимационных мероприятий. Реанимация при асфиксии у новорожденных осуществляется посредством внутривенного введения медикаментов и интубации аппаратными средствами.

Асфиксия часто фиксируется у недоношенных детей и новорожденных с дефицитом массы. Тяжелая форма чревата летальным исходом: неутешительная медицинская статистка показывает, что примерно 60% недоношенных детей погибает либо сразу после асфиксии, либо в течение первой недели жизни. У новорожденных, оставшихся в живых, нередко фиксируются отклонения физического и психического плана.

В центре «Клиника К+31» мероприятия по лечению асфиксии плода и новорожденного осуществляются с помощью самого современного и эффективного оборудования. Процедуры проводятся квалифицированными специалистами, имеющими обширный опыт клинической практики. На стадии восстановления обеспечивается качественный и полноценный сестринский уход при асфиксии новорожденных.

Причины

Асфиксия не возникает сама по себе – этому всегда предшествует какие-либо патологические обстоятельства. Первичная послеродовая асфиксия (удушье, развивающееся сразу после процесса деторождения) часто является результатом хронической или острой внутриутробной кислородной недостаточности.

Другие причины:

  • Внутричерепные повреждения младенца в момент родов;
  • Внутриутробные инфекции плода – краснуха, герпес, токсоплазмоз, сифилис;
  • Пороки развития, связанные с дыханием;
  • Разница резус-факторов плода и материнского организма;
  • Закупорка органов дыхания слизью и околоплодной жидкостью;
  • Наличие у матери инфекционных заболеваний (особенно очаговых – в области половых органов), порока сердца, сахарного диабета, осложненного позднего токсикоза, сопровождающегося высоким давлением;
  • Преждевременное отслоение плаценты;
  • Перенашивание плода;
  • Неправильное положение головки плода в родовых путях;
  • Алкоголизм и курение матери.

Вторичная асфиксия – та, что возникает через несколько часов или дней после родов – может стать результатом некорректного ухода за новорожденным. Другие причины – врожденные пороки, инфекции и иные патологии, приводящие к дыхательной недостаточности, нарушениям кровообращения и расстройству работы дыхательного центра в мозгу.

Лечение асфиксии новорожденных 

Терапия удушья детей после родов – комплексный процесс, включающий в себя манипуляции врача, медикаментозное воздействие, аппаратные процедуры (при необходимости). Успех лечения во многом зависит от опыта и квалификации врача – значение имеют и правильная оценка цвета кожи у новорожденных, и верное положение тела ребенка при асфиксии, и оперативное проведение ручных манипуляций.

Алгоритм действий врача-акушера:

  • Ребенка кладут на пеленальный стол, вытирают насухо, очищают дыхательные пути от слизи и околоплодной жидкости;
  • Врач проводит оценку состояния малышка и по наличию или отсутствию нормального дыхания определяет, нужны ли мероприятия по реанимации;
  • Если дыхание аномально, стабилизируется работа сердца (проводится непрямой массаж сердца и вентиляция легких посредством специальной маски);
  • В зависимости от показаний в пупочную вену вводят лекарства для стимуляции работы сердца, стабилизации обменных процессов, восстановления гомеостаза;
  • При необходимости ребенка подключают к аппарату ИВЛ.

В случае диагностики клинической смерти сразу после родов ребенка интубируют и подвергают лекарственному лечению. Реанимация прекращается, если через 20 минут после начала терапевтических мероприятий жизнедеятельность не восстанавливается.

Уход после асфиксии

После реанимационных процедур детей переводят в отдел интенсивной терапии. При лёгкой асфиксии новорожденным назначается кислородная палата. Пациентам со средней и тяжелой степенью удушья прописывается кувез – приспособление, обеспечивающее автоматическую подачу кислорода и поддержку температуры тела в норме.

Показана интенсивная витаминотерапия – инъекции витаминов Е, группы В, рутина, никотиновой кислоты, глутаминовой кислоты и других. Вводятся также АТФ, кальция глюконат (для профилактики мозгового кровоизлияния), осуществляется инфузионная терапия для внутриклеточного питания.

Кормление грудью возможно через 16 часов при легкой и умеренной степени асфиксии. В тяжелых клинических ситуациях детей кормят только через сутки с помощью зонда. Профессиональный уход продолжается в течение 2 недель или более (в соответствии с жизненными показателями).

Основная задача терапии – устранить последствия недостаточности кислорода, восстановить нормальную деятельность почек, сердца, головного мозга. После выписки из отделения ИТ за ребенком закрепляется регулярное врачебное наблюдение в течение 1 года жизни и более.

Благодаря наличию в клинике «Клиника К+31» первоклассного медицинского оборудования, асфиксия и её последствия устраняются быстро и эффективно. Риск возникновения поздних осложнений снижается до минимума.

Профилактика асфиксии новорожденных

Для предупреждения асфиксии первостепенное значение имеет сестринский процесс – комплекс мероприятий, направленных на повышение грамотности будущих мам. Беременные должны четко представлять себе все этапы ухода за новорождённым и знать, какие меры следует предпринять в случае возникновение опасных ситуаций.

В нашем центре проводятся консультации для будущих мам и процедуры по профессиональному уходу за новорожденными детьми. Желающие могут принять участие в программе под названием «Ведение беременности» — данное мероприятие значительно снижает риск родовых и послеродовых осложнений и способствует полноценному росту и развитию плода на всех стадиях вынашивания.

Основная мера профилактики асфиксии – лечение инфекционных заболеваний у матери и устранение (по возможности) других факторов риска. Необходимо проводить своевременную и полноценную терапию плацентарной недостаточности, гипоксии плода, тяжёлого токсикоза. Положительную роль играет правильный образ жизни, грамотный мониторинг состояния плода в предродовой период.

Источник: //klinika.k31.ru/napravleniya/ginekologija/asfiksiya-novorozhdennykh/

Последствия асфиксии у новорожденных

Послеродовая асфиксия у новорожденных, лечение

Асфиксия новорожденных — что это такое? Прежде всего следует сказать, что это понятие очерченное нечетко. В наиболее общем смысле им обозначают ту или иную степень респираторной депрессии при сохранении других признаков жизни (сердцебиение, движение руками и ногами, сокращение других мышц и т.д.).

В большинстве случаев асфиксия новорожденных является следствием кислородного голодания во время внутриутробного развития. Поэтому в отношении новорожденных термины асфиксия и гипоксия употребляются взаимозаменяемо.

Асфиксия у новорожденного ребенка (плода)

По данным мировой статистики около 20% рождённых с асфиксией умирают после родов. Еще 20% впоследствии страдают от тех или иных функциональных нарушений, связанных с работой нервной системы.

Полное отсутствие дыхания у только что родившихся диагностируется у 1% детей. Дыхание с недостаточно эффективным газообменом наблюдается у 15% новорожденных. Таким образом, с той или иной степенью выраженности гипоксии рождаются около 16% детей. Чаще с нарушением дыхания рождаются недоношенные дети.

Классификация асфиксии новорожденных

Состояние удушья у новорожденных классифицируют по времени возникновения и длительности  кислородной недостаточности. По этому принципу выделяют 2 вида асфиксий:

  • Возникшую из-за длительной гипоксии в утробе матери;
  • являющуюся следствием течения родов.

Это подразделение имеет значение в понимании того, что такое асфиксия у новорожденных.

Асфиксия на фоне хронической антенатальной гипоксии плода

Недостаточное снабжение плода кислородом приводит к стабильной гипоксии и повышает вероятность рождения ребенка с асфиксией.
Причины антенатальной асфиксии плода:

  • Наличие хронических, инфекционных, эндокринных заболеваний у женщины;
  • пониженный гемоглобин;
  • несбалансированное питание во время беременности;
  • недостаток витаминов и микроэлементов (в частности, железа);
  • воздействие токсинов в период беременности;
  • аномалии в развитии плаценты или пуповины.

Острая асфиксия на фоне интранатальной гипоксии

Родовой процесс – большой стресс как для женщины, так и для ребенка. На этом этапе к факторам риска относятся:

  • Аномальное положение плода;
  • отклонения в течение беременности и родов – преждевременные, стремительные, запоздалые;
  • материнская гипоксия при родах;
  • аспирация плодом околоплодных вод;
  • травма головного или спинного мозга;
  • применение обезболивающих средств при родах;
  • кесарево сечение.

Было бы неправильным считать, что любая гипоксия непременно приводит к постнатальной асфиксии. Например, кесарево сечение применяется все чаще. В большинстве случаев рождаются здоровые дети.

Степени асфиксии у новорожденных

Для более детального понимания, что такое асфиксия у ребенка используется специальная шкала, разработанная анестезиологом из США Вирджинией Апгар.

В соответствии с МКБ различают две формы удушья:

Таблица. Характеристика асфиксии легкой (умеренной) и тяжелой степени у новорожденных.

ПараметрЛёгкая (умеренная) формаТяжелая форма
Дыханиепервый вдох был произведен, но дыхание ослабленное и нерегулярноеотсутствие дыхания или нерегулярное дыхание
Мышечный тонус и рефлексысниженыотсутствуют или слабо проявлены
Цвет кожисинюшнийбледный
Сердечный ритм, уд./минболее 100менее 100
Показатель по шкале Апгар4-7 балладо 3 баллов

Причины асфиксии новорожденных

Выделяют две группы причин:

  • Внутриутробная гипоксия;
  • неспособность новорожденного адаптироваться к постнатальному кровообращению и дыханию.

Внутриутробная гипоксия может возникать по многочисленным причинам, среди которых к основным следует отнести:

  • Нарушение кровоснабжения плода через пуповину (наличие узлов, механическое сдавливание);
  • плацентарные нарушения (недостаточный газообмен, пониженное или повышенное давление, отеки, инфаркты, воспаления, преждевременная отслойка);
  • патологии у беременной (сердечная, кроветворная, легочная, эндокринные болезни);
  • курение, злоупотребление алкоголем или систематическое воздействие других токсических веществ во время беременности.

Неспособность ребенка перейти к постнатальному дыханию имеет в своей основе следующие причины:

  • Системные нарушения в развитии, в том числе, в результате внутриутробной гипоксии;
  • врожденный стеноз (сужение) дыхательных путей;
  • родовые травмы мозга;
  • нарушения работы щитовидной железы;
  • недоношенность.

Неотложная (первая) помощь при асфиксии новорожденных

Первая помощь при асфиксии у новорожденного предполагает следующие шаги:

  • Ребенка помещают под источник тепла;
  • осушают кожу;
  • проводят тактильную стимуляцию по спине, подошве ноги;
  • кладут ребенка на спину, голову немного запрокидывают;
  • очищают рот и носоглотку от содержимого;
  • отсасывают околоплодные вод из дыхательных путей при помощи интубационной трубки;
  • при недостаточном дыхании или его полном отсутствии начинают аппаратную вентиляцию легких;
  • при длительной вентиляции легких в желудок вводят зонд, через который отсасывают скапливающийся в нем газ.

Все вышеописанные шаги проводят быстро в течение 2-3 минут, периодически фиксируя показатели жизнедеятельности. Если после проведенных манипуляций сердцебиение достигло 100 уд./мин., появилось самостоятельное дыхание, а кожный покров приобрел розоватый оттенок, искусственную вентиляцию прекращают. Если состояние ребенка не улучшилось, продолжают дальнейшую реанимацию.

Реанимация новорожденных при асфиксии

Реанимацию продолжают с непрямого массажа сердца, которое проводят в течение 30 с. Если сердечные сокращения остаются на уровне 60-80 уд./мин. или отсутствуют совсем прибегают к медикаментозному воздействию.

Внутривенно вводят раствор адреналина в дозировке до 0,3 мл/кг. Он усиливает сокращения сердца, увеличивает его кровоснабжение, повышает артериальное давление,  обладает бронхорасширяющим действием.

Если в течение 30 с после введения адреналина сердцебиение не ускорилось выше 80 уд./мин., повторяют еще раз.

В случаях, если эффект от проводимых мероприятий отсутствует, используют восполнители объема крови – растворы альбумина, натрия хлорида – из расчета 10 мл/кг внутривенно в течение 5 мин.

В совокупности с другими реанимационными мерами введение препаратов, восполняющих кровь, улучшает циркуляцию крови, повышает давление и частоту сокращений сердца.

При неэффективности примененных мер показано внутривенное введение 4% раствора гидрокарбоната натрия в дозировке 4 мл/кг.

При необходимости легочная вентиляция и инфузионная терапия продолжаются в рамках послереанимационной интенсивной терапии.

Профилактика асфиксии у новорожденных

Профилактика включает в себя:

  • Правильный образ жизни;
  • своевременная подготовка к беременности, в т. ч. лечение хронических соматических и эндокринных заболеваний;
  • интенсивное и эффективное лечение инфекционных болезней в период беременности;
  • наблюдение у гинеколога в течение беременности.

Среди эффективных мер должны быть названы:

  • Отказ от курения и алкоголя;
  • соблюдение режима дня;
  • ежедневные прогулки несколько раз в день;
  • сбалансированное питание, богатое овощами, белками, аминокислотами, витаминами и микроэлементами;
  • дополнительная витаминная поддержка;
  • позитивные эмоции и спокойное уравновешенное состояние.

Уход за ребенком после перенесенной асфиксии

Ребенок, перенесший асфиксию, имеет высокую вероятность развития нарушений со стороны нервной системы. После выписки из роддома такой ребенок должен находиться под наблюдением невролога. Никакого специального ухода в домашних условиях не требуется.

Последствия асфиксия у новорожденного при родах

Наиболее уязвимой при дефиците кислорода является нервная ткань. Длительные периоды гипоксии во время формирования нервной системы плода, а также в результате острой нехватки кислорода во время родов, значительно увеличивает вероятность развития тех или иных нарушений.

Последствия тяжелой асфиксии новорожденных проявляются, прежде всего, в плохой реакции на реанимационные мероприятия. При отсутствии положительной динамики в состоянии новорожденного на 20-ой минуте после родов вероятность летального исхода увеличивается и составляет:

  • до 60% — у родившихся в нормальный срок;
  • до 100% — у рожденных преждевременно.

Последствия тяжелой асфиксии родовой травмы отражаются на мозге. Например, слабый ответ ребенка на реанимационные мероприятия в течение 15 минут после родов имеет результатом развитие ДЦП в 10% случаев, а в течение 20 минут – в 60%. Но это – совсем тяжелые случаи.

Чаще встречаются случаи умеренного удушья при родах. Последствия  асфиксии новорожденных в старшем возрасте проявляются по-разному, но все они будут связаны с работой нервной системы.

Такие дети, например, бывают слишком активны или, наоборот, чересчур флегматичны. Иногда они могут не успевать в школе, но, наоборот, отлично проявляют себя в творческих занятиях, кружках.

Отмечалось возможное более позднее появление речи.

Подобные вариации в развитии ребенка могут возникать и по другим, несвязанным с родовой асфиксией, причинам.

Все это принято называть одним словом – индивидуальность, и не должно вызывать беспокойство у родителей.

Заключение

Несмотря на то, что полное отсутствие дыхания при рождении имеет место лишь в 6% случаев всех гипоксических состояний, в той или иной степени родовая асфиксия – явление, встречающиеся значительно чаще, чем многие думают. Последствия асфиксии у новорожденного могут отложиться на дальнейшей жизни ребенка. Любой будущей маме  следует быть внимательной к своему здоровью, сохранять спокойное и позитивное настроение в течение беременности.

На видео врачом даются советы по поведению во время родов, которые позволят уменьшить риск развития асфиксия новорождённого

Источник: //pulmonologiya.com/simptomy/asfiksiya/u-novorozhdennyh.html

Степени и последствия асфиксии новорожденных

Послеродовая асфиксия у новорожденных, лечение

По статистике асфиксия различной степени тяжести диагностируется примерно у 4-6% от общего числа новорожденных детей.

Тяжесть недуга зависит от того, в какой степени у малыша во внутриутробном периоде был нарушен процесс газообмена, то есть от соотношения количества кислорода и углекислого газа в тканях и кровяных клетках ребенка. О последствиях асфиксии новорожденных поговорим в статье.

Стадии

Что такое асфиксия у новорожденного ребенка? Асфиксия может быть первичной, когда процесс газообмена нарушается еще во внутриутробном периоде. Данное состояние возникает на фоне маловодия, патологических состояний во время беременности.

Вторичная асфиксия развивается в первые дни жизни ребенка. Возникает при различного рода нарушениях работы органов дыхательной системы.

Данное состояние считается весьма опасным, так как считается частой причиной мертворождения и смертности детей первых дней жизни.

Прогноз зависит от тяжести нарушения, но, в любом случае новорожденному требуется срочная помощь специалистов в условиях реанимации.

Что происходит при асфиксии?

Вне зависимости от причин, которые повлекли за собой развитие асфиксии, данное состояние негативно сказывается на обменных процессах, происходящих в организме новорожденного. Нарушаются процессы кровообращения, микроциркуляции крови.

Это приводит к ухудшению питания всех органов и систем малыша. Известно, что для нормального функционирование каждому органу требуются питательные вещества и кислород. При их недостатке нормальное развитие органов и систем организма невозможно.

Асфиксия может иметь различную степень выраженности. Это зависит от продолжительности и интенсивности кислородного голодания. В организме ребенка нарушаются важные процессы, регулирующие питание на клеточном уровне, могут проявляться такие патологии как ацидоз, сопровождающийся недостатком глюкозы.

На начальном этапе в организме ребенка увеличивается объем крови, с течением времени, когда недуг переходит в хроническую форму, этот объем существенно уменьшается. Это приводит к изменению состава крови (увеличению количества эритроцитов, тромбоцитов), ее большей вязкости.

Такое состояние опасно для организма возможностью образования тромбов, непроходимости кровеносных сосудов.

В результате указанных патологических процессов наблюдается нарушение микроциркуляции крови во внутренних органах (головной мозг, сердце и прочее). Такие нарушения вызывают отеки, мелкие кровоизлияния, развитие заболеваний сердечно–сосудистой и других систем.

Для того, чтобы оценить общее состояние ребенка, степень тяжести асфиксии при родах, и влияние, которое данная патология оказала на организм, врачи проводят специальное обследование новорожденного (на 1 и 5 минутах жизни). Результаты оцениваются по специальной таблице:

Состояние

0

1

2

Дыхание

нет

Нерегулярное

Плач

Сердцебиение

Нет

Менее 100 уд. в мин.

Более 100 уд. в мин.

Тонус мышц

Нет

Удовлетворительный

Ребенок активно двигается

Рефлексы

Нет

Снижены

В норме

Окрас кожи

Синеватый

Незначительная бледность

Розовый

Здоровый ребенок без признаков асфиксии набирает более 8 баллов по шкале Апгар, если эти показатели снижены, имеет место патология различной степени выраженности.

Как лечить астенический синдром у детей и подростков? Узнайте об этом из нашей статьи.

Причины развития патологии

Существует несколько групп негативных факторов, которые способны привести к развитию асфиксии.

Данная патология не считается самостоятельной, а является лишь следствием этих причин.

Факторы плода:

  1. Черепно – мозговая травма новорожденного, полученная им в процессе родов.
  2. Резус – конфликт с организмом матери. Такое явление возможно, если резус – статус беременной женщины отрицательный, а у ребенка – положительный. В этом случае лейкоциты будущей мамы воспринимают эмбрион как инородное тело, пытаются его уничтожить. Это приводит к различного рода патологиям.
  3. Нарушения функций дыхательной системы.
  4. Внутриутробные инфекции.
  5. Преждевременное рождение.
  6. Аномалии роста и развития ребенка во внутриутробном периоде.
  7. Попадание в дыхательные органы околоплодной жидкости, слизи, кала, выделяемого плодом в околоплодные воды.
  8. Нарушения развития сердца, головного мозга.

Факторы матери:

  1. Сильный токсикоз во время беременности, наличие отеков, значительное повышение уровня АД.
  2. Заболевания сердечно – сосудистой и дыхательной систем.
  3. Анемия различной степени тяжести.
  4. Эндокринные нарушения.
  5. Шоковое состояние в момент родов.
  6. Инфекционные заболевания.
  7. Неправильный образ жизни (проживание в экологически неблагоприятных регионах, курение, употребление алкоголя, некоторых лекарственных средств).

Факторы, нарушающие кровообращение в плаценте:

  1. Переношенная беременность.
  2. Патология плаценты (ее преждевременное старение, отслойка, предлежание).
  3. Обвитие плода пуповиной.
  4. Многоплодная беременность.
  5. Многоводие или маловодие.
  6. Нарушения естественного родового процесса (слабость схваток, использование лекарственных препаратов, кесарево сечение, использование общего наркоза).

К развитию вторичной асфиксии могут привести следующие негативные факторы:

  1. Родовые травмы плода, приводящие к нарушению кровообращения в области головного мозга.
  2. Сердечные патологии.
  3. Неправильное кормление, когда материнское молоко попадает в нос новорожденного, затрудняя нормальный процесс дыхания.
  4. Особенности и патологические отклонения строения легких.

О симптомах и лечении артрита у детей читайте здесь.

Клинические проявления

Патология проявляется по–разному, в зависимости от степени ее тяжести.

Легкая степень характеризуется:

  • незначительной задержкой момента первого вдоха (вдох происходит в первую минуту жизни);
  • крик ребенка слегка приглушен;
  • дыхание регулярное, но ослабленное;
  • окрас кожи в районе носогубного треугольника бледный или синюшный;
  • оценка по Апгар 6-7.

Асфиксия средней тяжести проявляется такими признаками как:

  • нерегулярное, сильно ослабленное дыхание;
  • ребенок почти не кричит;
  • снижены рефлексы и ЧСС;
  • кожа имеет синюшный окрас в области лица, кистей, стоп;
  • оценка по Апгар 4-5.

Тяжелая асфиксия проявляется в виде:

  • отсутствия дыхания (возможны единичные вдохи с большим интервалом);
  • отсутствие крика;
  • значительное снижение тонуса мышц, либо их полное отсутствие;
  • ЧСС менее 100 ударов в минуту;
  • в области пуповины отсутствует пульсация;
  • синюшный окрас кожи;
  • оценка по Апгар 1-3.

Рекомендации специалистов по лечению бронхиальной астмы у ребенка вы найдете на нашем сайте.

Лечение

Вне зависимости от степени тяжести патологии, ребенку требуется срочная реанимация, направленная на восстановление функциональности органов и систем, пострадавших от кислородной недостаточности.

Асфиксию легкой и средней степени тяжести устраняют в несколько этапов:

  1. Необходимо тщательно очистить носовые проходы ребенка, полость рта, желудок.
  2. Если это необходимо, осуществляется искусственная вентиляция легких при помощи специальной маски.
  3. В вену пуповины вводят 20% раствор глюкозы. Количество препарата зависит от веса новорожденного.
  4. Если указанных мероприятий оказалось недостаточно, ребенку потребуется аппаратная вентиляция легких.

Лечение асфиксии тяжелой степени требует более радикальных мер, таких как:

  • аппаратная вентиляция легких;
  • наружный массаж сердца;
  • внутривенное введение препаратов глюкозы, преднизолона, адреналина, глюконата кальция.

Уход за новорожденным

Новорожденный, перенесший асфиксию, требует более тщательного наблюдения и ухода. В частности, малышу необходима постоянная кислородная поддержка.

Для этого его помещают в специальный кувез или кислородную палатку (при легкой степени патологии). Новорожденному потребуется и симптоматическое лечение, направленное на устранение патологий, вызванных продолжительной нехваткой кислорода.

Необходимо решить вопрос о вскармливании малыша. Конечно, если есть такая возможность, лучше всего наладить процесс грудного вскармливания.

Однако, все зависит от состояния новорожденного.

В дальнейшем ребенок будет нуждаться в наблюдении специалистов, таких как педиатр, невролог.

Последствия и осложнения

Нехватка кислорода, даже непродолжительная по времени, негативным образом сказывается на состоянии головного мозга и ЦНС. Это проявляется в виде нарушения процессов кровообращения, когда сосуд увеличивается в размерах в результате его перенаполнения кровью.

Это приводит к образованию тромбов, кровоизлияниям. Если данное явление наблюдается в области головного мозга, возможно развитие некрозов (отмирания определенных участков коры мозга).

При тяжелой степени асфиксии высок риск смерти плода во внутриутробном периоде, либо в первые дни жизни ребенка. У детей, перенесших тяжелую степень асфиксии развиваются нарушения психического и физического характера.

Профилактика

Задуматься о профилактических мерах, позволяющих снизить риск развития асфиксии, женщина должна еще до зачатия ребенка. В частности, необходимо следить за своим здоровьем, состоянием иммунитета, не допускать развития хронических заболеваний.

В период беременности необходимо:

  1. Регулярно посещать врача – гинеколога, который будет наблюдать беременность, строго выполнять все его предписания.
  2. Отказаться от вредных привычек.
  3. Нормализовать режим дня, больше отдыхать.
  4. Правильно питаться.
  5. Бывать на свежем воздухе.
  6. Обеспечивать умеренную физическую нагрузку (если это не противопоказано).
  7. Защищать себя от инфекционных заболеваний.
  8. Принимать препараты, назначенные врачом.
  9. Обеспечивать себе спокойствие и положительные эмоции.

Асфиксия – опасное явление, угрожающее здоровью и жизни новорожденного. В результате недостатка кислорода страдают все органы и системы его организма, ведь в этом случае нарушается питание на клеточном уровне.

Особенно подвержены негативным изменениям нервная, дыхательная и сердечно – сосудистая системы. Последствия асфиксии могут быть весьма негативными, вплоть до значительного отставания в психическом и физическом развитии.

О причинах асфиксии новорожденных в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Источник: //pediatrio.ru/a/asfiksiya/novorozhdennyh-posledstviya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.