Последствия цирроза печени

Содержание

Последствия и осложнения цирроза печени

Последствия цирроза печени

Фиброз – это состояние, характеризующееся разрастанием соединительной ткани и имеющее тенденцию к хроническому прогрессированию. Данный процесс развивается в результате различных причин: вирусные гепатиты, длительное злоупотребление алкоголем, метаболические заболевания.

В отсутствии эффективной терапии патология способна привести к большому спектру осложнений, многие из которых являются опасными для здоровья человека. Доктора выделяют следующие основные последствия цирроза печени: энцефалопатия, портальная гипертензия, асцит и гепатоцеллюлярный рак.

Все состояния требуют своевременного выявления и подбора комплексного лечения.

Общая информация

Фиброз характеризуется постепенным замещением функциональных клеток органа на соединительную ткань, что, в конечном итоге, приводит к развитию печеночной недостаточности, проявляющейся специфическими симптомами:

  • боль и чувство дискомфорта в правом подреберье;
  • иктеричность кожи, часто сопровождающаяся зудом;
  • тошнота, рвота и различные диспепсические расстройства;
  • проявления острой вирусной инфекции при гепатитах в виде интоксикационного синдрома: повышение температуры тела, общая слабость, артралгии и миалгии.

Выявление у мужчины или женщины подобных признаков должно служить поводом для обращения к лечащему врачу. Доктор проведет анализы крови, методы оценки состояния печени (УЗИ, МРТ, биопсия) и выставит точный диагноз. На основании проведенных обследований подбирается терапия, которая может включать в себя, в случае наличия осложнений цирроза печени, и хирургические операции.

Важно знать! Подходы к лечению определяются видом патологии (мелкоузловой, крупноочаговый или смешанный фиброз органа), стадией течения процесса и степенью выраженности симптомов.

Негативные последствия

Осложнения при циррозе печени носят различный характер. Доктора отмечают, что вне зависимости от патогенеза, их возникновения и тяжести жалоб, терапия всегда должна проводиться только врачом.

Асцит

Состояние характеризуется появлением свободной жидкости в брюшной полости (водянка). Патология выявляется у половины пациентов с фиброзом органа и может иметь различную степень выраженности, что существенно влияет на клинический исход.

Основная причина возникновения асцита – портальная гипертензия, характеризующаяся повышением давления в воротной вене. Помимо этого, большое значение имеет уменьшение содержания альбуминов в крови у пациентов с циррозом печени.

Асцит легко выявляется при внешнем осмотре больного при количестве жидкости более 500 мл. Если объем меньше, то для диагностики водянки используют ультразвуковое исследование, позволяющее оценить состояние брюшной полости.

Нарушение функций мозга

Развитие печеночной недостаточности приводит к появлению признаков энцефалопатии – опасного осложнения цирроза печени. В этом случае у человека выявляются следующие клинические проявления:

  • нарушения сознания в виде вялости и сонливости. Выраженность состояния зависит от тяжести поражения гепатоцитов и в соответствии с классификацией делится на ступор, сопор и кому;
  • дезориентация больного в месте, времени и собственной личности;
  • выраженная иктеричность кожного покрова и склер;
  • «печеночный» запах из ротовой полости.

Подобное последствие представляет опасность для жизни человека, в связи с чем необходима его экстренная госпитализация и срочное начало комплексной терапии.

Изменения со стороны воротной вены

Портальная гипертензия характеризуется повышением давления крови со 100 до 400 мм. вод. ст. Данное состояние выявляется у 60% пациентов с признаками фиброза органа. Возникновение патологии связано с тем, что избыточный рост соединительной ткани нарушает работу микроциркуляторного русла, создавая препятствие для нормального тока плазмы.

Последствие цирроза печени в виде портальной гипертензии часто приводит к другим осложнениям, в первую очередь, кровотечениям из вен пищевода и геморроидальных сплетений. Согласно рекомендациям ведущих врачей-гепатологов, в подобной ситуации пациент должен находиться под динамическим наблюдением докторов.

Почечная недостаточность

Гепаторенальный синдром возникает у небольшого количества больных людей. Данный симптомокомплекс характеризуется прогрессивным снижением функции мочевыделительной системы. При этом выявляются следующие диагностические признаки:

  • повышение уровня креатинина в сыворотке крови;
  • отсутствие других возможных причин развития почечной недостаточности: шоки, сепсис и прием нефротоксичных лекарственных средств.

Пациенты предъявляют жалобы на жажду, слабость, отмечается апатия. Живот увеличен в объеме, уровень артериального давления снижается. Важная особенность – развитие олигоурии (снижение суточного диуреза).

Тромбоз сосудов

Нарушение проходимости портальной вены встречается у 10-25% людей с циррозом печени. Патогенез состояния связан со снижением количества естественных антикоагулянтов, образуемых гепатоцитами.

Клинические признаки патологии следующие: кровотечение из расширенных венозных сосудов, стойкий асцит, тромбоз вен кишечника, что приводит к нарушению его перистальтики и вздутию живота, болевые ощущения в области передней брюшной стенки, тошнота, прогрессирующая желтуха, энцефалопатия и лихорадка. Симптомы схожи с проявлениями печеночной недостаточности.

Важно знать! В диагностике большое значение имеет ультразвуковое исследование и УЗИ с допплерографией портальной вены. Любое эхопозитивное образование в просвете сосуда расценивается как тромб.

Перитонит

Воспалительный процесс брюшины развивается в результате нарушенного оттока крови по сосудистой системе. Более тяжелое течение отмечается в тех случаях, когда происходит присоединение бактериальной инфекции. Гнойные изменения способны привести к гибели человека.

Состояние проявляется возникновением болевых ощущений в области кишечника, которые не имеют конкретной локализации, повышением температуры тела и утяжелением симптомов, связанных с поражением печеночной ткани. У 10% больных возникают признаки раздражения брюшины в виде напряжения мышц передней стенки живота и локального дискомфорта при пальпации.

Кровотечения

Кровоизлияния из расширенных вен – характерное осложнение цирроза. В первую очередь поражаются сосудистые сплетения нижнего отдела пищевода и прямой кишки. Патогенез связан с изменениями оттока крови по сосудам и увеличением в них давления. Клиническая картина следующая:

  • рвота «кофейной гущей». Цвет связан с тем, что гемоглобин из эритроцитов окисляется под действием желудочного сока;
  • появление примесей крови в кале, либо его темное окрашивание.

При несильных кровоизлияниях используют тест на скрытый гемоглобин в стуле, обладающий высокой чувствительностью.

Печеночная кома

Состояние тесто связано с энцефалопатией и является ее конечной стадией. Часто развивается у больных с алкогольным патогенезом цирроза. Характерный симптом – потеря сознания различной степени глубины. При отсутствии лечения поражение мозга прогрессирует, вплоть до гибели человека.

Выявление состояния основывается на неврологическом осмотре человека и проведении биохимических исследований крови. При последнем методе выявляют резкое повышение печеночных ферментов.

Гепатоцеллюлярный рак

Опухоль имеет злокачественный характер и способна быстро прогрессировать. Признаки могут длительное время скрываться за проявлениями фиброза в органе и нарушения его функции.

Внимание! Выраженные симптомы – исхудание человека и усиление болевых ощущений в правом подреберье.

В диагностике используют УЗИ, позволяющее выявить объемное образование внутри печеночной ткани, с последующим проведением биопсии для морфологического анализа. Окончательное заключение дает врач-гистолог.

Терапевтические подходы

Врачи хорошо знают, чем опасен цирроз печени, и каким образом можно избавить пациента от патологических состояний, связанных с ним. Выбор конкретного подхода зависит от развившегося осложнения:

  • портальная гипертензия требует снижения функциональной нагрузки на орган, а при значительном повышении давления необходимо проведение хирургических вмешательств;
  • при асците больным назначают диуретики («Фуросемид» или из группы тиазидов) и внутривенное введение препаратов альбумина;
  • гепатоцеллюлярный рак излечивается хирургическим путем с возможностью применения химио- и лучевой терапии;
  • печеночная энцефалопатия и кома корректируются с помощью использования методов экстракорпоральной очистки крови, например, гемодиализа, и медикаментами, улучшающими состояние нервной ткани: антиоксиданты («Таксифолин», «Токоферол») и ноотропы («Фенотропил», «Пирацетам»);
  • любые кровотечения, в зависимости от степени своей выраженности, служат показанием для операций, либо консервативной терапии.

Внимание! Выбор правильного подхода к лечению – задача лечащего врача. При применении любых препаратов следует помнить о наличии у них противопоказаний.

Прогноз для пациента

Возникновение осложнений цирроза значительно ухудшает проявления патологии и представляет угрозу для здоровья больного. Доктора отмечают, что продолжительность жизни при злокачественных опухолях, развитии портальной гипертензии или гепаторенального синдрома существенно снижается.

Негативные последствия разрастания соединительной ткани среди гепатоцитов – серьезная угроза для человека с подобным заболеванием. В связи с этим, при выявлении любых признаков данных состояний следует обращаться за профессиональной медицинской помощью.

Источник: //gepatologist.ru/razrastanie/spravka/oslozhneniya-cirroza-pecheni.html

Осложнения цирроза печени: чем опасно заболевание

Последствия цирроза печени

Цирроз – патология хронического характера, сопровождающаяся постепенной заменой паренхимы печени фиброзной соединительной тканью. Это заболевание может осложниться другими тяжелыми заболеваниями.

Осложнения цирроза печени при неправильном лечении и несвоевременном обращении за медицинской помощью угрожают даже жизни больного. Чем это грозит и какие опасные состояния вызывает подобный диагноз? Эти и другие вопросы рассмотрены ниже.

Распространенные осложнения

При циррозе вероятность появления осложнений достаточно высокая Многие специалисты относят такие состояния не к категории осложнений, а к числу клинических проявлений, сопутствующих определенной стадии основной патологии.

Наиболее распространенные осложнения цирроза:

  • печеночная кома;
  • тромбоз воротной вены;
  • перитонит и асцит;
  • гепаторенальный синдром;
  • портальная гипертензия и внутреннее кровоизлияние желудка;
  • онкология;
  • ДВС-синдром.

Печеночная кома

Это состояние представляет собой крайнюю степень проявления энцефалопатии органа, которая формируется на фоне сильной интоксикации и обусловлена печеночной недостаточностью. Симптомами этого состояния являются негативные изменения в психике, а также в поведенческой реакции на окружающий мир.

При нарастании признаков больной становится медлительным из-за интоксикации клеток головного мозга. Продолжительная потеря сознания с утратой некоторых групп рефлексов приводит к печеночной коме. Последняя нередко становится причиной отечности мозга, сдавливания важных центров и даже летального исхода.

Отличить печеночную кому от других патологий сложно. Обнаружить ее удается при наличии острых заболеваний органа.

При появлении подобной симптоматики на любой стадии энцефалопатии требуется немедленное лечение. Пациента помещают в реанимационное отделение, где проводят очищение крови от токсинов посредством процедуры гемодиализа.

Летальный исход из-за печеночной комы наблюдается у трети всех больных. При энцефалопатии обязательно учитывается то, что яды из крови, попадая в клетки мозга, способны провоцировать снижение чувствительности больного к назначенным препаратам. Специалист корректирует дозировку медикаментов в подобной ситуации.

Тромбоз воротной вены

Вероятное осложнение цирроза –тромбоз воротной вены. Состояние представляет собой закупорку прохода данного сосуда в русле органов пищеварения. Обычно такое явление сопровождает гипертензию портального кровотока. Интенсивность проявлений зависит от размера тромба и его месторасположения.

Заболевание выражается кровотечением пищевода, а также увеличением размеров селезенки. Начальные признаки тромбоза следующие:

  1. боли в брюшной полости;
  2. метеоризм;
  3. нарушение стула.

Все эти изменения вызваны неправильным кровотоком. Самостоятельно вылечить подобное осложнение нельзя. В этом вопросе необходимо использование комплексной терапии со специальными препаратами, такими как:

  • антибиотики: Циластатин или Имипенем;
  • тромболитические медикаменты: Фибринолизин, Реополиглюкин либо Стрептодеказ;
  • антикоагулянты: Аценокумарол, Гепарин или Фениндион;

Хирургическое вмешательство предполагает дренирование абсцессов, зонд Сенгстакена–Блэйкмора.

Асцит и перитонит

Асцит, именуемый брюшной водянкой, несет угрозу жизни. Вызывает подобное состояние попадание в организм патогенной микрофлоры. Для асцита характерными проявлениями являются:

  1. вздутие живота;
  2. отсутствие стула;
  3. набор веса;
  4. увеличение пупка;
  5. пупочная грыжа;
  6. округление живота.

При скоплении в области живота большого количества жидкости может развиться воспалительная реакция и перитонит. Для перитонита характерными являются следующие симптомы:

  • боль в области желудка;
  • сильная слабость;
  • скачки температуры тела.

При отсутствии оздоровительных мероприятий может произойти заражение крови, что приводит к летальному исходу. Больному предписывается медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство. Во время операции осуществляется парацентез брюшной стенки, чтобы вывести жидкость из живота. После этого показаны антибиотики.

Последствия асцита иногда приводят к смерти. Чтобы не допустить этого, необходимо своевременно обращаться за квалифицированной помощью и проводить профилактические мероприятия. Нужно соблюдать такие правила:

  1. отказаться от приема спиртного;
  2. избегать сильных физических нагрузок;
  3. придерживаться диетического питания;
  4. минимизировать стрессы.

Гепаторенальный синдром

Функционирование внутренних органов взаимосвязано. Любые нарушения в работе железы способны спровоцировать почечную недостаточность и появление гепаторенального синдрома. Встречается два типа состояния:

  • Почечная недостаточность развивается на протяжении 2 недель и характеризуется повышенным показателем смертности.
  • Развивается длительное время (3–6 месяцев), такое состояние пациента дает шансы на излечение, если своевременно начать лечение.

Основные признаки гепаторенального синдрома, кроме почечной недостаточности, такие:

  1. снижение объема мочи;
  2. артериальная гипотензия;
  3. гипонатриемия;
  4. повышение креатинина в сыворотке крови.

Для уточнения диагноза проводятся следующие обследования:

  • определяются показатели мочевины, аммиака и иных азотосодержащих осадков в кровотоке;
  • выполняется анализ крови и мочи на присутствие натрия;
  • измеряется АД.

Явных проявлений гепаторенального синдрома во многих случаях не наблюдается. Выявить это осложнение удается лишь посредством анализов. Для предотвращения поражения почек необходимо провести лечение цирроза печени.

Больному нужно пройти медикаментозную терапию и строго следовать врачебным рекомендциям. Если развитие этого осложнения не удается победить, то требуется трансплантация печени. Это позволит восстановить деятельность почек.

Гепаторенальный синдром отличается неблагоприятным прогнозом. Болезнь характеризуется достаточно высокими показателями смертности при отсутствии медицинской помощи в течение первых недель после начала патологического процесса. 

Портальная гипертензия и кровоизлияния

Портальная гипертензия представляет собой повышенный уровень давления в воротной вене, где собирается кровь из непарных органов брюшины – желудка, кишечника и селезенки. Обычно значения давления здесь не достигают показателя 7, а вот в ситуации с портальной гипертензией значение повышается до 12.

Замещение и полное разрушение клеток печени провоцирует ухудшение процесса кровообращения. У человека наблюдается застой крови в воротной вене, из-за чего повышается в сосудах давление. Это приводит к компенсаторной реакции, которая направлена на устранение этого состояния.

Кровь проникает по другим путям – посредством вены органов пищеварения (желудка и пищевода, передней стенки брюшины).

Постепенно сосуды этих органов расширяются, что приводит к визуальным проявлениям такого состояния в виде венозного рисунка на коже живота. Иногда открывается кровотечение из этих сосудов, что становится причиной смерти, если больному срочно не оказана помощь.

Риск развития кровотечения существенно увеличивается при крупных размерах варикозных узлов, присутствии красных пятен, кист и рубцов, тромбозе патологической портальной вены.

Во избежание подобных состояний необходимо своевременное лечение осложнения посредством фиброгастродуоденоскопии. При необходимости пациенту проводят перевязку расширенных вен. Яркими признаками открывшегося кровоизлияния в брюшину становятся:

  1. рвота кровью;
  2. понижение АД;
  3. кал черного цвета;
  4. учащение сердцебиение.

Во время лечения портальной гипертензии также показан прием β-адреноблокаторов неселективного типа, средств Надолол, Октреотид, Пропранолол. С целью профилактики инфицирования назначают Цефтриаксон или Норфлоксацин. 

Рак печени

Осложнения при запущенном циррозе печени нередко приобретают форму злокачественных образований. Развитие онкологии наблюдается независимо от степени поражения. Признаками раковой опухоли печени являются следующие состояния:

  • ухудшение самочувствия больного;
  • боль в области печени;
  • нездоровая худоба.

Различают два типа рака – ГЦК (гепатоцеллюлярную карциному) и холангиокарциному. Определить онкологию можно с помощью следующих процедур:

  1. УЗИ органа;
  2. биопсия печени;
  3. клинические анализы.

Вылечить заболевание на фоне цирроза не представляется возможным. Это является особенностью такой патологии. Терапию проводят только для купирования симптоматики. Лучевую и химиотерапию не назначают по причине высокой лучевой нагрузки, а также безрезультативности. При циррозе печени операция не проводится.

Гепатопульмональный синдром чаще всего обнаруживается у тех, кто страдает перманентными аномалиями железы вместе с заболеваниями легких. Состояние обусловлено портальной гипертензией, а также отклонениями в функционировании сосудов, относящихся к системе малого кровообращения. 

Продолжительность жизни у пациентов с циррозом печени при осложнении ГПС достаточно низкая (10 месяцев), а вот при отсутствии осложнения человек живет дольше (40 месяцев). Причиной летального исхода становятся осложнения портальной гипертензии и печеночной недостаточности.

Холангиокарциома печени представляет собой злокачественное образование, которое локализуется в желчных протоках. Патология развивается из-за оседания раковых клеток в желчных каналах, что способствует развитию карциномы в органе. Основными признаками этой патологии являются:

  • Изменение цвета кожи, слизистых оболочек. Это зависит от локализации злокачественных образований. Наличие насыщенного цвета указывает на крупную опухоль.
  • Сильная боль, обусловленная передачей патогенных организмов движением желчи. Это приводит к воспалению протоков, которое сопровождается болью, ознобом и общим недомоганием.
  • Быстрая утомляемость.
  • Похудение.
  • Дискомфорт.

Лечение и прогноз

Прогноз при холангиокарциоме самый неблагоприятный. Чтобы обеспечить эффективную терапию, необходима операция еще в начале заболевания. Выявить рак именно тогда практически невозможно.

Чтобы купировать боль, используют химиотерапию. Также для этого применяют некоторые паллиативные способы:

  1. стентирование;
  2. лучевую терапию.

Качественный результат наблюдается лишь при операции либо замене пораженных частей. Когда такая возможность отсутствует, используют эндопротезы, которые препятствуют закупорке протоков желчи. Это позволяет улучшить состояние, снизить риск развития нагноения в каналах.

© 2018 — 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Источник: //MedPechen.ru/oslozhneniya-tsirroza-pecheni.html

Осложнения при циррозе печени

Последствия цирроза печени

Цирроз – хроническое заболевание, при котором происходит постепенное замещение паренхимы печени фиброзной соединительной тканью.

Это серьезная патология, которая может осложниться другими тяжелыми состояниями. Осложнения цирроза печени при несвоевременной и неправильной терапии угрожают не только здоровью, но и жизни пациента.

Чем опасен цирроз и к каким последствиям может привести, подробно рассмотрено в статье.

Основные осложнения

При циррозе вероятность развития осложнений очень высока. Некоторые специалисты даже относят их не к осложнениям, а к клиническим проявлениям, возникающим на определенной стадии цирроза. Чаще всего патология осложняется:

  • портальной гипертензией и внутренними кровоизлияниями (преимущественно органов желудочно-кишечного тракта);
  • асцитом;
  • развитием инфекционного воспаления в брюшной полости;
  • гепаторенальным синдромом;
  • печеночной энцефалопатией, комой;
  • раком печени.

Причиной летального исхода при циррозе чаще становится не само заболевание, а одно из развившихся осложнений

Портальная гипертензия и кровотечения

Портальная гипертензия – повышенное давление в воротной вене (венозный ствол, собирающий кровь от непарных органов брюшной полости – желудка, селезенки, кишечника). В норме давление не превышает 7 мм рт. ст., тогда как при портальной гипертензии этот показатель повышается до 12 мм рт. ст.

Разрушение и замещение печеночных клеток соединительной тканью и фиброзными узлами приводит к ухудшению кровообращения.

Развивается застой крови перед воротной веной, в результате чего и повышается давление в сосудистом русле. Возникает компенсаторная реакция, направленная на снижение давления.

Кровь начинает поступать в венозное русло по другим путям – через вены пищевода и желудка, передней брюшной стенки.

Постепенно сосуды пищевода, желудка, прямой кишки расширяются, что визуально проявляется появлением на коже живота венозного рисунка, очертаниями напоминающего голову медузы. Нередко из этих сосудов открывается кровотечение, которое приводит к смерти, если пациенту вовремя не оказана помощь.

Вероятность развития кровотечения возрастает при крупных варикозных узлах, наличии кист, красных пятен, рубцов (выявляются на эндоскопическом обследовании), тромбозе портальной вены.

Самопроизвольный разрыв расширенной вены и кровотечение может спровоцировать обычный кашель

Чтобы не допустить опасных последствий, важно своевременно выявить развившееся осложнение (с этой целью проводится фиброгастродуоденоскопия). При необходимости осуществляется перевязка расширенных вен.

Если уже имело место кровотечение, перевязка проводится каждые 7–14 дней, до тех пор, пока расширение не устранится.

Затем пациент должен наблюдаться у врача и проходить контрольные обследования каждые 3–6 месяцев.

Дополнительно для предупреждения кровотечения назначаются лекарственные средства группы неселективных β-адреноблокаторов (Пропранолол, Надолол). Эти медикаменты понижают давление в воротной вене, тем самым предупреждают развитие внутреннего кровоизлияния.

Снижение сердечного ритма и давления, сухость во рту и чувство жажды, бронхоспазм, нарушение потенции являются побочными эффектами средств группы β-адреноблокаторов

Яркими проявлениями открывшегося кровоизлияния в брюшную полость выступают:

  • рвота кровью или массами, напоминающими кофейную гущу;
  • черный цвет кала;
  • резкое падение давления;
  • учащение сердечного ритма.

Появление подобных симптомов требует незамедлительной медицинской помощи. Чтобы остановить начавшееся кровоизлияние,
проводятся:

  • балонная тампонада (установка специального зонда, прижимающего сосуд к стенке пищевода или желудка);
  • эндоскопия и лигирование (перевязка) поврежденных вен;
  • наложение анастомоза с последующим прошиванием вен.

При циррозе могут развиваться не только пищеводные и желудочно-кишечные, но и маточные, геморроидальные, носовые кровотечения

Инфекционное воспаление

Достаточно часто у пациентов диагностируются инфекционные осложнения цирроза печени, а именно бактериальный перитонит, основными симптомами которого являются сильная, нестерпимая боль в животе и в правом подреберье, повышение температуры тела, озноб.

Появление подобных симптомов требует немедленного обращения за медицинской помощью. Терапия проводится в условиях стационара, включает назначение сильнодействующих антибактериальных средств и препаратов для устранения симптомов (обезболивающие, жаропонижающие).

Внутренние кровоизлияния и скопление жидкости в брюшной полости повышают риск развития инфекционных осложнений.

Печеночная энцефалопатия и кома

Наиболее опасен цирроз печени риском развития печеночной энцефалопатии, при которой происходит токсическое поражение центральной нервной системы.

Одной из основных функций печени является дезинтоксикационная. При циррозе печени эта функция нарушается, развивается печеночная недостаточность.

В результате токсины и вредные соединения не обеззараживаются, с током крови разносятся к другим органам и системам, в том числе к головному мозгу.

Развивается печеночная энцефалопатия – тяжелое состояние, сопровождающееся неврологическими и эндокринными расстройствами, ухудшением памяти, снижением интеллекта, изменениями личности.

Отравление клеток головного мозга проявляется неврологическими и психическими расстройствами:

  • постоянной сниженной или повышенной температурой тела (при поражении центра терморегуляции, расположенного в головном мозге);
  • тремором (дрожанием) конечностей;
  • ригидностью мышц (повышением мышечного тонуса и сопротивлением скелетных мышц при попытке совершить то или иное движение);
  • расстройствами сна, бессонницей, патологической сонливостью в дневное время;
  • снижением скорости физических и психических реакций, заторможенностью;
  • поведенческими нарушениями (апатия, раздражительность, эйфория);
  • ухудшением произношения, монотонностью речи;
  • ухудшением памяти, рассеянностью.

Печеночная энцефалопатия протекает остро или в хронической форме. Хроническая энцефалопатия характеризуется длительным течением (состояние ухудшается постепенно в течение нескольких лет). Для острой формы характерно стремительное развитие, приводящее к печеночной коме за несколько дней или часов.

Печеночная кома становится следствием тяжелого угнетения центральной нервной системы. Сопровождается отсутствием сознания, судорогами, склонностью к кровотечениям и внутренним кровоизлияниям (геморрагический синдром).

При неглубокой коме присутствует реакция на болевые раздражители. На стадии глубокой комы любые реакции (на боль, реакция зрачков на свет) отсутствуют, возникает паралич сфинктеров, может остановиться дыхание.

В 80 % случаев развитие печеночной комы завершается летальным исходом.

Сохранить жизнь при печеночной коме помогает только трансплантация печени

Лечение печеночной энцефалопатии осуществляется по нескольким направлениям.

  • Уменьшение содержания азота в организме. Для подавления образования аммиака в толстом кишечнике применяются антибактериальные средства. Назначаются антибиотики с широким спектром противомикробной активности, действующие преимущественно в кишечнике (Неомицин, Ванкомицин, Метронидазол). Также выведению аммиака способствуют Орнитин, Аспартам.
  • Очищение кишечника. Чтобы азотистые соединения быстрее выводились из организма, опорожнение кишечника должно осуществляться не реже двух раз в сутки. С этой целью проводятся очистительные клизмы, назначаются лекарства, содержащие лактулозу (Дюфалак, Нормазе, Лизалак).
  • Симптоматическая терапия. При повышенной нервной возбудимости с седативной целью назначается Галоперидол. Средства бензодиазепинового ряда при печеночной недостаточности и токсическом поражении нервной системы применять нежелательно.
  • Диетотерапия. В основе диеты лежит снижение поступления в организм белка, соли. При этом пациенту назначаются препараты аминокислот. Диету нужно соблюдать длительно, поскольку увеличение поступления белка приводит к возобновлению клинических проявлений энцефалопатии.

Тяжелая форма энцефалопатии осложняется отеком головного мозга, пневмонией, внутренними кровоизлияниями, поэтому лечение 3-й – 4-й стадий патологии проводится в отделении реанимации

Рак печени

Рак может возникнуть на любой стадии цирроза, сопровождается постоянными болями в животе, ухудшением общего состояния пациента, потерей аппетита и быстрым снижением массы тела.

Для постановки точного диагноза проводится лабораторное и инструментальное обследование.

Обязательным для подтверждения диагноза является проведение биопсии с последующим морфологическим исследованием образца тканей печени.

В отличие от других злокачественных новообразований, рак при циррозе не лечится. Лучевая терапия не проводится ввиду высокой лучевой нагрузки и низкой эффективности, химиотерапия при циррозе также невозможна, хирургическое лечение не осуществляется.

Осложнения цирроза печени опасны для жизни, при отсутствии своевременной медицинской помощи могут стать причиной летального исхода.

Поэтому пациенты с таким диагнозом должны быть особенно внимательны к своему здоровью – принимать назначенные врачом препараты, соблюдать диету, полностью избавиться от вредных привычек, контролировать массу тела.

При появлении отечности, увеличении размеров живота и прочих настораживающих симптомах нужно немедленно обращаться к врачу.

Источник: //albur.ru/prochee/oslozhneniya-cirroze-pecheni

Осложнения при циррозе печени: портальная гипертензия, кровотечения, кома и другие

Последствия цирроза печени

Среди многочисленных заболеваний печени цирроз считается самой серьезной патологией. Это процесс замещения функциональных клеток печени соединительной тканью носит необратимый характер. Патология возникает по ряду причин: от регулярной интоксикации, гепатита, хронических заболеваний желчевыводящих путей, аутоиммунных нарушений.

Когда понятно, что такое цирроз печени, и методы лечения патологии предугадать несложно: важно приостановить разрушение паренхимы до 50% поражения органа. На поздних стадиях больному требуется трансплантация ¼ части печени здорового человека.

Опасны осложнения цирроза печени. Некротические процессы в паренхиме сопровождаются воспалением брюшины, водянкой, внутренними кровотечениями, спровоцированными разрастанием печеночной вены. Последствия цирроза плохо поддаются лечению, велик процент летальных исходов.

Что такое цирроз печени?

Заболевание характеризуется разрастанием фиброзных очагов (соединительной ткани в виде коллагеновых волокон) или стромы – основы органа, вокруг которой формируется паренхима. Гепатоциты (функциональные клетки печени) отмирают, на их месте возникают рубцы.

Патология классифицируется по размеру очагов:

  • мелкоузловой – множественные фиброзные новообразования размером до 3 мм;
  • крупноузловой диагностируют по включениям соединительной ткани диаметром свыше 3 мм.

Выделяют варианты клинического течения заболевания:

  • по уровню недостаточности, степени поражения гепатоцитов;
  • по скорости поражения паренхимы (неактивный, умеренный, активный);
  • форме осложнения (асцитный, гипертензионный).

Фазы цирроза:

  • стабильная, характеризуется остановкой патологического процесса;
  • регрессии – постепенного восстановления паренхимы;
  • прогрессирующая, когда увеличивается количество очагов или их размер.

Основные формы:

  1. Биларный характерен для женщин от 40 до 60 лет, протекает бессимптомно, поэтому диагностируется на поздних стадиях. Возникает из-за застоя желчи, уменьшения ее выработки из-за иммунных заболеваний, при воспалении желчевыводящих путей.
  2. Портальный – самый распространенный, в основном развивается из-за хронической алкогольной интоксикации, неправильного питания, в 20% – из-за гепатита. Портальная гипертензия и асцит – самые частые осложнения.
  3. Циркуляторный формируется при хроническом застое венозной крови, когда возникает разрастание сосудистой стенки.

Некротические изменения печени бывают двух видов:

  • орган разрастается, на нем образуются ложные дольки;
  • паренхима становится плотной, бугристой, значительно сокращается в объеме.

Из-за структурных нарушений железа прекращает выработку желчи, ферментов, участвующих в липидном обмене. От некротического разрушения гепатоцитов возникает воспалительный процесс, он становится причиной осложнения цирроза другими заболеваниями.

Основные осложнения цирроза печени

Самостоятельно заболевание не так опасно, как осложнения, возникающие на фоне нарушения работы органа. Они возникают на поздних стадиях, усугубляют течение болезни. Осложнения цирроза печени становятся причиной летального исхода. По статистике из 10 пациентов 2 погибают от асцита, 4 от внутренних кровотечений.

Портальная гипертензия

Распространенным осложнением при циррозе печени считается варикозное расширение вен: на сосудах образуются мешки, клапаны худе проталкивают кровь, возникают застойные явления. Изменения происходят из-за постоянно повышенного давления в брюшной полости, характерного для заболеваний печени.

Проблема усугубляется изменением состава крови: снижается уровень тромбоцитов, регулирующих свертываемость. При небольших повреждениях сосудистых стенок возникают обильные внутренние кровотечения, они приводят к летальному исходу.

Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода

Это частые осложнения цирроза наряду с асцитом и печеночной комой. На фоне повышенного давления в брюшной полости происходят венозные изменения во всей брюшной полости, захватывая желудочно-кишечный тракт.

При язвенных патологиях и других заболеваниях ЖКТ, повышенных физических нагрузках, сильных стрессах возможен разрыв сосудистой стенки. Кровотечение из вен пищевода трудно остановить при портальной гипертензии. При множественных, регулярных и поздно выявленных кровотечениях больной нередко погибает.

Энцефалопатия

При нарастающей интоксикации, связанной с угасанием функций печени, развиваются нарушения работы головного мозга, центральной нервной системы. . Нарушения центральной нервной системы происходят постепенно. Энцефалопатия протекает в двух формах:

  • острая провидит к коме за несколько дней или часов;
  • хроническая длится годами.
  • В первую очередь страдает интеллект, появляются изменения в поведении. Для начальной стадии характерны:
  • нарушения сна: бессонница в ночное время, сонливость днем;
  • подергивания век, мышц лица.

При развитии энцефалопатии возникают:

  • раздражительность, беспричинная агрессивность;
  • непроизвольное подергивание конечностей, тремор;
  • апатия, депрессивные состояния;
  • неадекватность поведения;
  • обмороки.

Инфекционное воспаление (перитонит)

Такое осложнение возникает при асците, когда в скопленном экссудате начинается развитие инфекции, она попадает в жидкость через кровь или стенки кишечника. Воспаляются все части брюшины, уровень токсинов в крови резко возрастает.

Профилактика и прогноз

Осложнений при циррозе печени можно избежать. Для этого необходимо своевременно лечить вирусный гепатит. Важно придерживаться правильного питания, давать организму умеренные физические нагрузки.

Если больной будет поддерживать иммунитет, откажется от вредных привычек, шансы на выздоровление увеличатся. Пациентам с циррозом печени оформляют инвалидность, на ранних стадиях это III группа, при развитии процесса возможна II, на последних стадиях пациент нетрудоспособен, у него I группа инвалидности.

Процент летальных исходов при обширном поражении паренхимы высокий. В течение трех лет выживает до 40 пациентов из ста. Если цирроз осложнен асцитом, смертность достигает 90%. Из печеночной комы выбираются двое из десяти. При варикозе после первичных кровотечений спасают от ¼ до половины пациентов, при повторном 3 из 10.

Источник: //progepatity.ru/tsirroz/oslozhneniya-pri-tsirroze-pecheni

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.