Посещение женской консультации с целью профилактики осложнений беременности

Женская консультация. Акушерская помощь в России

Посещение женской консультации с целью профилактики осложнений беременности

В системе охраны материнства и детства первичная медико-санитарная помощь всегда занимала особое место.

В условиях реформирования здравоохранения предполагается еще большее усиление роли амбулаторно-поликлинической службы, увеличение объема помощи на этом этапе, в том числе за счет расширения перечня услуг в стационарах дневного пребывания и внедрения в них стационаро-замещающих технологий.

В оказании амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи ведущую роль играет женская консультация (акушерско-гинекологические кабинеты поликлиник). До недавнего времени это подразделение отсутствовало в номенклатуре учреждений здравоохранения и являлось структурным подразделением поликлиник, медсанчастей или родильных домов.

Учитывая особое значение женских консультаций в профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода, охране репродуктивного здоровья женщин, в целях совершенствования и дальнейшего развития организации акушерско-гинекологической помощи, эти подразделения внесены в номенклатуру учреждений здравоохранения. С учетом необходимости решения проблем и задач, стоящих перед этой службой, разработано и утверждено типовое положение о женской консультации, которым регламентирована деятельность данного учреждения с учетом современных требований.

В соответствии с планом мероприятий по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения руководители органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации должны обеспечить систематическую учебу медицинского персонала женских консультации по применению передовых технологий в амбулаторно-поликлинических условиях.

С этой целью необходимо принять меры к более широкому использованию дневных стационаров для обследования и оздоровления беременных, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями.

Женская консультация правомочна быть как юридическим лицом, так и входить в состав ЛПУ как структурное подразделение.

В связи со специфической функцией женских консультаций в охране здоровья женщин и новорожденных детей наиболее рациональным является их размещение в составе ЛПУ.

Это в полной мере согласуется с принципами преемственности и интеграции родовспомогательных учреждений с общелечебной сетью, что дает возможность обеспечивать оптимальные условия для оказания медицинской помощи женскому населению в полном объеме.

Сеть женских консультаций позволяет практически всем беременным находиться под наблюдением медицинского персонала. Эффективность проводимых в консультации мер по охране здоровья беременных и антенатальной охране плода наиболее высока, если их начинают на ранних сроках беременности.

В связи с этим особое внимание уделяется подготовке беременной к родам, в том числе с участием как мужа, так и всей семьи в целом, что обеспечивает создание особой атмосферы психологического комфорта и позволяет значительно сократить неблагоприятные сопутствующие осложнения беременности, родов и послеродового периода.

Важным аспектом подготовки к предстоящим родам является пропаганда и обучение женщин грудному вскармливанию.

Особое место в деятельности женской консультации занимают консультирование и оказание услуг по планированию семьи, предупреждению абортов, внедрению современных методов контрацепции, профилактики заболеваний, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ-инфекций.

Такое внимание к данному вопросу связано в тем, что аборты для России являются национальной проблемой и наносят непоправимый вред репродуктивному здоровью населения, а их уровень остается высоким, и необходимы дальнейшие усилия по совершенствованию этой работы, в том числе в условиях женской консультации.

Ориентируясь на решение задач акушерско-гинекологической службы в современных условиях, претерпела изменение и структура женских консультаций.

Так, наряду с другими специализированными приемами рекомендуется организовывать кабинеты планирования семьи, которые предусматривают более широкий спектр услуг в области охраны репродуктивного здоровья женщин по сравнению с тем, что раньше делали кабинеты контрацепции.

В целях развития социальных видов помощи беременным, родильницам, гинекологическим больным и пациентам, прежде всего с проблемами в области планирования семьи, рекомендуется в структуре женских консультаций иметь соответствующие подразделения и службы, а также вводить должности специалистов по социальной работе.

Введение в действие нового положения о женской консультации является первым шагом в работе по пересмотру действующих регламентирующих и нормативных документов службы охраны здоровья матери и ребенка в условиях реформирования здравоохранения, что позволит более активно внедрять современные технологии и тем самым обеспечивать высокое качество помощи женщинам и детям.

Типовое положение о женской консультации:

Оказание амбулаторной акушерско-гинекологической помощи осуществляют женские консультации, деятельность которых регламентируется органами здравоохранения субъектов Российской Федерации.

1. Женская консультация. Общие вопросы

1.1. Женская консультация является лечебно-профилактическим учреждением, обеспечивающим амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь с использованием современных медицинских технологий, услуги по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья на основе принятых стандартов.

1.2. Женская консультация является государственным (муниципальным) учреждением здравоохранения.

1.3. Женская консультация может быть юридическим лицом или входить в состав лечебно-профилактических учреждений (родильный дом, поликлиника, медсанчасть, больница и т. д.) как структурное подразделение.

1.4. Женская консультация действует на основании Устава, в котором определены наименование, предмет и цели деятельности учреждения, место его нахождения, порядок управления деятельностью учреждения. Устав утверждается соответствующим органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

1.5. Организация работы женской консультации осуществляется на основании Устава и других регламентирующих документов, принятых Минздравом России.

1.6. Руководство женской консультацией осуществляет главный врач (заведующий).

1.7. Штаты женской консультации утверждаются в установленном порядке.

1.8. Администрация женской консультации предоставляет планы работы и отчеты по соответствующим формам вышестоящему органу управления здравоохранением субъекта Российской Федерации в установленные сроки.

1.9. Женская консультация может использоваться в качестве клинической базы медицинских научных, высших, средних образовательных учреждений и учреждений дополнительного образования.

2. Женская консультация. Цели и задачи женской консультации

Основной целью работы женской консультации является охрана здоровья матери и ребенка путем оказания квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи до, во время беременности и в послеродовом периоде, услуг по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья.

Задачами женской консультации являются:

2.1. Оказание акушерской помощи женщинам во время беременности и в послеродовом периоде, подготовка к беременности и родам, в том числе партнерским, грудному вскармливанию.

2.2. Оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями.

2.3. Обеспечение консультирования и услуг по планированию семьи, профилактике абортов, заболеваний, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ-инфекции, внедрение современных методов контрацепции.

2.4. Оказание акушерско-гинекологической помощи в условиях дневного стационара.

2.5. Оказание акушерско-гинекологической помощи на специализированных приемах.

2.6. Внедрение методов профилактики, диагностики и лечения акушерской и гинекологической патологии на основе современных медицинских и вспомогательных технологий.

2.7. Оказание социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья матери и ребенка.

2.8. Совершенствование организационных форм и методов работы женской консультации, направленных на повышение качества и эффективности лечебно-диагностического процесса.

2.9. Выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности персонала и пациентов, предотвращения распространения инфекции.

2.10. Проведение мероприятий по повышению знаний санитарной культуры населения в области охраны репродуктивного здоровья, профилактики материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

3. В соответствии с основными задачами женская консультация должна осуществлять:

3.1. Оказание амбулаторной акушерско-гинекологической помощи в соответствии с установленными стандартами.

3.2. Диспансерное наблюдение беременных женщин, в том числе выделение женщин «групп риска» в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода.

Источник: https://articles.shkola-zdorovia.ru/zhenskaya-konsultatsiya-organizatsiya-akusherskoj-pomoshhi-v-rossii/

Ведение физиологической беременности

Посещение женской консультации с целью профилактики осложнений беременности

Система антенатального наблюдения в Европе сложилась ещё в начале XX в. Её главной целью было снижение МС — женщина находилась под наблюдением специалиста не только во время родов, а значительно более длительное время, что давало больше возможностей для профилактики различных осложнений беременности.

Но эти ожидания оправдались далеко не в полной мере. Оказалось, что антенатальный уход влияет на уровень МС только от одной причины — эклампсии. Многие мероприятия оказались либо неэффективными (рутинная пельвиометрия и др.), либо слишком дорогими (выявление и профилактика анемии, обследование на ИППП).

Спорным был и вопрос о необходимом количестве посещений женской консультации в течение беременности.

Исследование, проведенное по инициативе ВОЗ в четырёх странах с различными системами оказания помощи беременным (в том числе на Кубе, система здравоохранения которой очень похожа на российскую) и охватившее более 50 000 женщин, доказало, что для снижения количества осложнений у матери и плода достаточно четырёх посещений женской консультации на протяжении всей беременности.

Принципы диспансеризации беременных

Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина должна быть взята на учёт при сроке беременности до 12 нед.

· При первом посещении независимо от срока беременности врач женской консультации обязан ознакомиться с амбулаторной картой (или выпиской из нее) женщины из поликлинической сети для выявления экстрагенитальной патологии, наследственного анамнеза, факторов риска возникновения и развития акушерских и перинатальных осложнений. Это позволит своевременно решить вопросы о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень перинатального риска и при необходимости провести комплекс мероприятий по оздоровлению беременной.

· При взятии беременной на учёт врач заводит «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (форма № 111/у), куда заносит паспортные данные, результаты подробно собранного анамнеза, включая семейный анамнез, перенесённые в детстве и зрелом возрасте соматические и гинекологические заболевания, операции, переливания крови, особенности менструальной, половой и генеративной функций, а в дальнейшем при каждом посещении записывают все данные опроса, физикального обследования, лабораторных исследований, назначения.

Своевременное обследование. Эффективность раннего взятия беременной на учёт будет полностью нивелирована, если в минимальные сроки (в течение 12–14 дней) полностью не обследовать беременную.

В результате обследования определяют возможность вынашивания беременности и степень перинатального риска, а также вырабатывают план ведения беременности в соответствии с группой риска.

Важным является проведение пренатального скрининга.

Регулярность наблюдения беременных. Периодичность посещений и объем обследований, необходимость их выполнения врач акушергинеколог должен обсудить с беременной и получить её согласие.

· При нормально протекающей беременности можно установить следующий график посещений женской консультации (табл. 161):

–  после первого осмотра явка через 7–10 дней с анализами, заключением терапевта и других специалистов;-  в дальнейшем до 20 нед — 1 раз в месяц;-  с 20 до 28 нед — 2 раза в месяц;

–  с 28 до 40 нед — 1 раз в неделю.

· При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает.

· При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока необходимо направить к ней на дом участковую акушерку для патронажа.

· Кроме того, дородовый патронаж дважды осуществляют в обязательном порядке: при взятии на учёт и перед родами.

Таблица 16-1. Возможный график посещений женской консультации во время беременности

№ явкиСрок беременности (нед)Цель
1до зачатияПредгравидарная подготовка
2до 12Сбор анамнезаКлинический осмотрЗаполнение обменной карты и карты наблюдения (желательно электронный вариант)Измерение веса и роста женщины, подсчёт индекса массы телаИзмерение АДГинекологический осмотр: осмотр в зеркалах, взятие мазка на онкоцитологию, бимануальноеисследованиеЛабораторные тесты: анализ крови (Hb); посев мочи; кровь на гепатиты B, C, ВИЧ, RW;определение группы крови и Rh-фактораНаправление на УЗИ в 10–14 недКонсультирование об образе жизни, правильном питанииПредоставление следующей информации (в том числе в письменной форме): телефоны,адреса медицинских учреждений, оказывающих экстренную помощь Информирование о поведении в экстренных ситуациях Выдача буклетов, справочной литературы, книг о беременности, родах, послеродовом периоде(желательна организации специальной библиотеки для беременных)
314-16Обсуждение результатов обследованияИзмерение АДОбщий анализ мочиНаправление на УЗИ в 18–20 нед (в консультативный центр)
418-20УЗИ
522Обсуждение результатов УЗИИзмерение АДИзмерение (гравидограмма)Общий анализ мочи (белок)
626Измерение АДИзмерение ВДМ (гравидограмма)Общий анализ мочи (белок)
730Выдача больничного листа (при необходимости) и родового сертификатаИзмерение АДИзмерение ВДМ (гравидограмма)Предоставление информации о курсах подготовки к родамЛабораторные тесты: анализ крови (Hb); общий анализ мочи; кровь на гепатиты В, С, ВИЧ, RW
833Обсуждение результатов обследованияИзмерение АДИзмерение ВДМ (гравидограмма)Общий анализ мочи (общий белок)
936Измерение АДИзмерение ВДМ (гравидограмма)Общий анализ мочи (общий белок)Обсуждение места родов, организация посещения выбранного учреждения
1038Измерение АДИзмерение ВДМ (гравидограмма)Общий анализ мочи (общий белок)
1140Измерение АДИзмерение ВДМ (гравидограмма)Общий анализ мочи (общий белок)
1241Измерение АДОбщий анализ мочи (общий белок)Предложение родовозбуждения или бимануального обследования для оценки шейки матки иотслойки нижнего полюса плодного пузыря — в этом случае предложение дополнительногообследования в объёме сокращенной формы биофизического профиля плода

Профилактика гнойносептических осложнений обязательно должна включать стоматологическую, урологическую и ЛОРсанацию.

Своевременная госпитализация (экстренная или плановая) при возникновении соответствующих показаний позволяет снизить ПС в 8 раз по сравнению с группой женщин, подлежащих стационарному лечению, но своевременно не госпитализированных.

Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам. Все беременные должны пройти занятия в «Школе матерей».

Желательны также занятия для мужей в «Школе отцов».

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/beremennost/210-vedenie-beremennosti

Зачем во время беременности посещать женскую консультацию. Особенности врачебного осмотра в разные сроки беременности

Посещение женской консультации с целью профилактики осложнений беременности

Кажется, что постоянно ходить в женскую консультацию надоест. Но на фоне изменений в организме, постепенно растущего живота и шевелений плода эти месяцы пролетят незаметно, особенно если понимать, зачем надо посещать врача.

Первый визит

С первым посещением акушер-гинеколога тянуть не надо: при отсутствии менструации и при положительном результате теста на беременность необходимо в ближайшие 2-3 недели прийти на прием к доктору. В частности, при первом посещении врач производит обследование на гинекологическом кресле.

Осмотр при помощи зеркал позволит заметить воспаление во влагалище или болезни шейки матки. При двуручном обследовании доктор может не только увидеть увеличенную беременную матку, но и выявить проблемы, которые могут оказать отрицательное влияние на вынашивание плода.

Врач при осмотре обязательно возьмет мазок из влагалища на инфекции, а с шейки матки — на онкоцитологию.

При постановке на диспансерный учет по беременности доктор будет спрашивать обо всех перенесенных ранее болезнях, начиная с детского возраста.

Обязательно задаст вопросы о менструальной функции, гинекологических болезнях, склонности к аллергическим реакциям и наличии у кого-либо в семье наследственных болезней и пороков развития у родственников.

Кроме этого, будет произведено первое взвешивание, измерение артериального давления на двух руках и оценка размеров костного таза женщины.

После сдачи стандартного набора анализов и консультаций узких специалистов врач сделает выводы о состоянии здоровья женщины. Своевременно начатые профилактические мероприятия позволят сохранить беременность и предотвратить осложнения для мамы и плода. Кстати, если женщина приходит к доктору до 12 недель беременности, то за это выплачивается единовременное денежное пособие.

Посещения гинеколога в сроке до 20 недель

В случае если нет проблем в анализах, и беременность протекает без осложнений, то врач будет приглашать на осмотр не чаще одного раза в 3-4 недели. При наличии хронических болезней или угрожающих для беременности состояний частота визитов определяется индивидуально.

Перед каждым визитом в консультацию надо сдавать общий анализ мочи. На приеме доктор после взвешивания оценит динамику прибавки веса по сравнению с предыдущим измерением.

После измерения АД производится осмотр на кушетке, когда женщина лежит на спине, а врач может измерить высоту дна матки, по которой можно следить за процессом роста матки и плода.

Кроме этого, по животу врач оценит тонус матки, что очень важно при высоком риске невынашивания.

В 10-14 недель надо пройти первое обследование на наличие аномалий развития плода. Стандартный набор исследований включает УЗИ плода и анализ крови из вены.

Следующее важное обследование выполняется в 18-21 неделю, когда при УЗ исследовании внимательно осматриваются все внутренние органы плода с целью определить врожденные пороки развития.

Как правило, при этом обследовании врач УЗ диагностики гарантированно сможет увидеть пол ребенка.

В 14-16 недель надо оценить состояние шейки матки. Делается это по показаниям тем женщинам, у которых предыдущие беременности закончились выкидышем в позднем сроке. Осмотр производится в гинекологическом кресле. Врач пальпаторно проверит длину, консистенцию и состояние наружного зева шейки матки.

Визиты в женскую консультацию в сроке 20 — 30 недель

В этот период частота посещения женской консультации будет не реже 1 раза каждые 2 недели. Перед каждым визитом надо сдавать анализ мочи, а в 20 недель – общеклинический анализ крови, кровь на сахар.

При посещении консультации врач, кроме стандартного взвешивания и измерения артериального давления, обязательно будет следить за высотой дна матки и окружностью живота. С помощью этих регулярных измерений можно уверенно следить за ростом и развитием пузожителя. Дело в том, что в эти месяцы плод быстро растет и активно шевелится, требуя большого количества питательных веществ.

Главное, что надо доктору – вовремя заметить возможное страдание плода, когда малыш начинает испытывать недостаток в питании и отставать в развитии. После измерения живота врач оценит тонус матки и будет выслушивать сердцебиение плода с помощью специальной трубки (акушерского стетоскопа).

Эти методы позволяют вовремя заметить осложнения, страдание малютки и риск преждевременного прерывания беременности.

Декретный отпуск беременная женщина получает в 30 недель. Как правило, в это время надо снова пройти стандартное обследование, объем которого соответствует анализам при постановке на диспансерный учет.

Посещения врача в сроке после 30 недель

В последние месяцы женщине надо посещать врача раз в неделю. Это обусловлено тем, что именно в это время чаще всего бывают осложнения, и акушеру необходимо постоянно наблюдать за женщиной и плодом.

В частности, на каждом визите, кроме привычного взвешивания и измерения АД, доктор измерит живот (высоту дна матки и окружность живота), оценит тонус матки, выслушает сердцебиение плода и посмотрит наличие отеков на ногах.

Важным мероприятием является выяснение положения малыша в плодовместилище. Правильное положение – продольное с головкой внизу. Однако возможны и другие варианты.

В сроки 30-34 недели надо провести УЗИ плода с допплерометрией, когда врач сможет оценить кровоток между мамой и малышом.

Если появляются показания, то потребуется выполнять КТГ плода, когда при помощи специального аппарата можно заметить внутриутробное страдание ребенка по его сердцебиению.

В 36 недель врач обязательно возьмет мазки из влагалища, чтобы выяснить состояние будущих родовых путей.

Частота визитов к доктору в консультацию зависит от здоровья женщины. Как правило, если нет хронических болезней, плод растет и развивается хорошо, то посещения врача будут нечастыми.

Если же есть болезни или риск осложнений, то врач будет внимательно присматривать за состоянием мамы и плода. Этапность обследования при беременности создает условия для выявления болезней и осложнений, возникающих у женщины и малыша.

Профилактические и лечебные мероприятия, выполненные своевременно, позволят уверенно и спокойно носить ребенка.

Источник: http://ipregnancy.ru/beremennost/zachem-poseshhat-zhenskuyu-konsultatsiyu/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.