Поражение печени при псевдотуберкулезе

ХОЛЕЦИСТИТ–профелактика,симптомы,лечение. – Псевдотуберкулёз

Поражение печени при псевдотуберкулезе

Псевдотуберкулёз – инфекционное заболевание, вызванное бактерией рода Yersinia и характеризующееся полиморфной симптоматикой, но с преимущественным поражением ЖКТ/ печени/ кожи, протекающим на фоне интоксикационно-лихорадочного состояния. Псевдотуберкулёз относится к группе иерсиниозов и семейству Enterobacteria. Является острым сапронозным инфекционным заболеванием с фекально-оральным механизмом передачи.

Возбудитель псевдотуберкулеза

Грамм-отрицательная палочка (т.е при окраске по Грамму окрашивается в розовый цвет) – что говорит зачастую о наличии капсулы;

• наличие жгутиков – возбудитель относится к перетрихам; • способность ферментировать уреазу, что частично объясняет цитотоксический эффект, т.

к уреаза расщепляет мочевую кислоту на двуокись углерода и аммиак, который весьма ядовит; • высокая инвазивная способность с возможностью размножения внутри клеток (макрофагов) – объясняется наличием V и W Аг (аналогичные антигены, как у возбудителя чумы) и вызывает сбой иммунной системы; • способность к адгезии (крепление) и колонизации (размножение) на энтероцитах (клетках кишечника) ведёт к возникновению симптомов гастроентерита; • Адгезин бактерий связывающийся с коллагеном объясняет возникновение артритов.

• Кариорексис полинуклеаров (разрушение ядерных структур) создаёт как бы биологическую оболочку – «маску» для возбудителя и собственные клетки иммунной системы не узнают его первое время. В результате способность к подавлению фагоцитоза, размножению внутри самих макрофагов и наличия кариорексиса полинуклеаров – это 3 фактора, обуславлявающие длительное проживание возбудителя в организме и склонность к затяжному (хрническому) течению. 

Устойчивость:

В воде сохраняется от 2-8 месяцев, в хлебе и масле – 5 месяцев, в молоке – 20 дней, в почве – год. Погибает под действием высоких температур – кипячение, под действием УФИ, и под действием дезинфицирующих средств (хлорамин, сулема, вода, спирт).

Восприимчивость всеобщая, без возрастных и половых ограничений. Распространённость также велика, но наибольшее количество случаев регистрируется в Европейских странах, РФ также относится к эндемичным очагам.

Сезонности как таковой нет, но регистрируются вспышки с февраля по март – это связано с употреблением в пищу фруктов и овощей, хранящихся в подвале, где живут грызуны, а также употребление ранних тепличных овощей.

Причины заражения псевдотуберкулезом 

Для псевдотуберкулеза характерно многообразие источников и резервуаров (хранителей). Резервуары: почва, 124 вида млекопитающих, 4 вида пресмыкающихся, 1 вид земноводных, 7 видов рыб, эктопаразиты грызунов и птиц (блохи, клещи). Источник: грызуны, заражённые продукты питания и вода. Механизм передачи: фекально-оральный, за счёт водного и пищевого путей передачи.

Симптомы псевдотуберкулеза

Инкубационный период – время от начала внедрения возбудителя до первых симптомов. При псевдотуберкулёзе он может длиться 1-19 суток, но в среднем 5-10 дней.

Этот период характеризуется внедрением возбудителя в организм через ротовую полость,  колонизация с внедрением происходит уже там, в лимфоидной ткани ротовой полости и, как только количество возбудителя достигает определённой концентрации, возникает начальный период клинических проявлений. 

Начальный период клинических проявлений может длиться от 6 часов до 5 дней.

При любой форме псевдотуберкулёза (смешанная форма, септическая, абдоминальная, скарлатиноподобная, мезентериальный лимфаденит, острый аппендицит, терминальный илеит, вторично-очаговая форма) – наблюдается общность симптомов, которые развиваются практически одновременно и объясняются этапностью прохождения возбудителя по организму.

Т.

к после адгезии и колонизации на лимфоидной ткани в ротовой полости развивается тонзиллит, то как только возбудитель проникает в ЖКТ, он начинает крепиться и размножаться на клетках кишечника (энтероцитах) и, преимущественно в лимфоидной ткани (это объясняется V и W антигенами, как при чуме, которые подавляют фагоцитоз) – это мезентерит (восполение лимфоидной ткани кишечника), который проявляется болями в животе, локализующимися часто в подвздошной области или в области пупка.

Далее возбудитель проникает через слизистый слой и преодолевает эндотелий кровеносных сосудов, попадает в кровь, тогда его движение становится не только лимфогенным, но и гематогенным, то есть он распространяется не только с током лимфы, но и по крови. Возникает диссеминация внутренних органов и бактериемия с последующими симптомами интоксикации, а при постепенном увеличении концентрации бактерий в крови и истощением компенсаторных реакций возникают системные нарушения в органах и тканях.

Псевдотуберкулёз, как и сифилис, называют «обезьяной всех болезней» (у туберкулёза тоже есть право так называться, но при этом его диагностика более специфична нежели при псевдотуберкулёзе), т.

к за счёт диссеминации в различные органы и ткани, а также склонность к хронизации течения (участие 3 факторов, описанных выше), он формирует вариабельную и трудноузноваемую клиническую картину.

Так в зависимости от наиболее поражённого органа, выделяют несколько клинических форм, которые будут описаны ниже.

Общие симптомы, присутствующие при любой клинической форме в 90% случаев:

• острое начало с прогрессирующим ухудшением общего самочувствия• быстрый подъём температуры ≈40°С• головокружение, головная боль, резкая слабость, раздражительность и бессонница, а также инъецированность склер (мелкие кровоизлияния на белковой оболочке глаз) – проявления общеинтоксикационного синдрома, говорящего о попадении возбудителя в кровоток• артралгии, миалгии в виде припухлости и болезненности в лучезапястных, межфаланговых, коленных и голеностопных суставов • острый катар верхних дыхательных путей с тонзиллитом• боли в животе, тошнота и рвота – говорят не только о мезентерите, но и о нарушении нормальной микрофлоры кишечника

• скарлатиноподобная сыпь  появляется на 1-4 день болезни и держется 3-7 дней, в виде мелкоточечной или пятнисто-папулёзной сыпи, местами сгущающейся и приобретающей синюшный оттенок кожи в области шеи/ лица/ кистей и стоп, так формируется симптом «капюшона, перчаток и носок». Сыпь может сопровождаться зудом. Локализация сыпи может быть также внизу живота/ подмышечной области/ на боковых поверхностях туловища. Как и при скарлатине, наблюдается бледность носогубного треугольника и «малиновый язык». После сыпи возможно шелушение.

Клинические формы псевдотуберкулёза:

• Смешанная форма характеризуется: скарлатиноподобной сыпью, артралгиями, диспепсическими и катаральными явлениями, продолжительной лихорадкой от 4 дней до нескольких недель (она постоянная, волнообразная или непрерывного типа).

• Септический вариант смешанной формы проявляется доминирующими симптомами  инфекционно-токсического шока и/или ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистой свртывание)

• Абдоминальная форма (чаще у детей): сильные постоянные или приступообразные боли в правой подвздошной области и/или в области пупка, энтероколит с лихорадкой – при таких симптомах часто ошибочно диагностируют аппендицит, т.к симптомы схожи.

• Скарлатиноподобный вариант: скаралатиноподобноя сыпь появляется уже на первые сутки, и часто этот симптом является единственным.• Форма мезентериального лимфаденита: острое лихорадочное начало, с усиливающимися болями в животе и общими диспепсическими симптомами (тошнота, рвота, жидкий стул без примесей, слабость и головная боль), также сопутствуют артралгия и миалгия. Для дифференциальной диагностики часто прибегают к лапаротомии. • Форма острого аппендицита: боли в правой подвздошной области, различной интенсивности, часто колюще-режущего характера, постоянны, с возможной иррадиацией. Дети раннего возраста при описании болей, на вопрос «где болит» отвечают  – «везде» и не врут, т.к у них боль генерализованного (т.е разлитого) характера (из-за незрелости миелинизации), поэтому приходится прибегать к дополнительным методам диагностики, а именно, определению специфических симптомов: симптом Рубашки, Щёткина-Блюмберга, характер боли при повороте на левый бок в лежачем положении и т.д. • Форма терминального илеита – характеризуется фактически теми же самыми симптомами, что и аппендикулярная форма, но к ней ещё присоединяется и гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезёнки) с вытекающими отсюда последствиями – иктеричность кожных покровов и склер, боли в правом подреберье, болезненность при пальпации и т.д.

• Вторично-очаговая форма характеризуется появленем узелковых эритем, синдромом Рейтера и энтероколитом.

Но какая бы форма не была, псевдотуберкулёз, как и его собрат чума, оставляют наибольшую тканевую дезорганизацию не в воротах инфекции, а во вторичных очагах, и наиболее часто этому подвержены паренхиматозные органы и органы системы мононуклеарных фагоцитов – гистиоциты соединительной ткани, клетки Купфера печени (звездчатые ретикулоэндотелиоциты), альвеолярные макрофаги легких, макрофаги лимфатических узлов, селезенки, костного мозга, плевральные и перитонеальные макрофаги, остеокласты костной ткани, микроглию нервной ткани, синовиоциты синовиальных оболочек, клетки Лангергаиса кожи,беспигментные гранулярные дендроциты).

Больной человек не заразен. Постинфекционный иммунитет нестоек и внутривидовой.

Диагностика псевдотуберкулеза

Основывается на комплексе клинико-анатомических, эпидемиологических и лабораторных данных. 1. Бактериологический метод имеет значение на ранних сроках – с помощью него обнаруживают возбудителя.2. Гемограмма (ОАК): ↑Лц, Нф, М, Э, СОЭ, и ↓Лф3. Биохимический анализ крови: ↑активности ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ) и иногда ↑общего билирубина4.

Серологические методы: РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) и РА (реакция агглютинации) проводят на 7-10 день болезни и через 1-2 недели повторно – эти анализы проводят на основе обнаружения белков клеточной стенки. ИФА (иммуноферментный анализ) – используется для обнаружения специфических иммуноглобулинов G и M, является этот метод очень эффективным на 2 неделе заболевания. 5.

Специфическая диагностика разработана недавно, на основе нового видоспецифического эритроцитарного диагностикума, основную роль в котором играет термостабильный летальный токсин Yersinia pseudotuberculosis, диагностируемый у 80% обследуемых с подозрением на псевдотуберкулёз. 6.

РК (реакция коагглютинации) позволяет определить в течении суток антигены псевдотуберкулёза в кале, моче и слюне.7. Генетический метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) позволяет идентифицировать ДНК возбудителя не только в биологических материалах, но и в воде и пище.

8.

Дополнительным инструментальным методом часто является лапаротомия – диагностическое рассечение брюшной стенки, с помощью которой удаётся подтвердить или исключить увеличение мезентериальных лимфоузлов или аппендицит. Её стараются применять редко.

Лечение псевдотуберкулеза

Лечение неразделимо от постельного режима и диетотерапии (стол №2,4 и 12). Антибиотикотерапию стараются начать как можно раньше, примерно с 3 дня заболевания и, в зависимости от формы заболевания и чувствительности возбудителя к антибиотикам, подбирают определённую тактику лечения, заключающуюся также в сочетании антибиотиков:

• При иерсиниозном менингите – хлорамфеникол• Абдоминальной форме – совместная тактика лечения с хирургом, препаратами выбора будут: цефотаксим, доксициклин, тетрациклин, гентамицин, цефазолин – лучше комбинировать эти препараты между собой с учётом совместимости.• Генерализованная форма – цефоперазон, доксициклин, тетрациклин, цефазолин, хлорамфеникол, пефлоксацин, гентамицин.

• Вторично-очаговая форма – её лечение заключается в сочетании различных вышеперечисленых препаратов между собой.

Патогенетическое лечение заключается в назначении коллоидных растворов, антигистаминных препаратов, НПВС, метаболических стимуляторов, иммунокорректоров.

Осложнения псевдотуберкулеза 

Со стороны сердечно-сосудистой системы – ИТШ, миокардит, нарушение проводимости сердца, эндо/ пери/ панваскулит, циркуляторные нарушения ≈ синдром Кавасаки. Со стороны ЖКТ – спаечная или паралитическая кишечная непроходимость, инвагинация, некроз, перфорация с развитием перитонита.

Со стороны периферической и центральной нервной системы – менингит, менингоэнцефалит, поражение соматической нервной системы (полиневриты, менингорадикулоневриты). Со стороны вегетативной нервной системы (раздражительность, нарушение сна, бледность или гиперемия кожи, потливость, диссоциация артериального давления, парестезии).

Со стороны почек – пиелонефрит с развитием острой почечной недостаточности. Со стороны лёгких – пневмония.

Как видете, среди осложнений есть и смертельно опасные, поэтому важно вовремя начать лечение.

Профилактика псевдотуберкулеза

Специфической профилактики не разработано, поэтому упор делается на неспецифическую:

• соблюдение санитарно-гигиенических правил на продовольственных пищевых объектах, источниках водоснабжения и канализационных системах; • Ветеринарный контроль; • Дератизация (уничтожение грызунов). • Соблюдение противоэпидемических мероприятий при уходе за больными иерсинеозом. 

Источник: //wash-doktor.ucoz.ru/index/psevdotuberkuljoz/0-531

Псевдотуберкулез – болезнь родом из супермаркетов. Симптомы псевдотуберкулеза у детей

Поражение печени при псевдотуберкулезе

Псевдотуберкулез относится к иерсиниозным инфекциям, то есть вызывается бактериями рода Yersinia (Yersinia pseudotuberculosis), имеющими сходство с палочками чумы (Yersinia pestis).

Свое название псевдотуберкулез получил из-за сходства образующихся в лимфатической системе кишечника, селезенке и печени гранулем — бугорков, сходных по внешнему виду с туберкулезными.

Встречается псевдотуберкулез практически повсеместно на всей территории России, и чаще всего весной.

Это можно объяснить тем, что возбудитель псевдотуберкулеза способен размножаться при температуре 2-12 градусов, какие примерно поддерживаются в овощехранилищах, куда они попадают вместе с экскрементами мышевидных грызунов или птиц.

Псевдотуберкулезные палочки могут длительно сохраняться в почве — до года в воде: до 8 месяцев, в масле: до 5 месяцев, в сахаре – до 3-х недель, в хлебе – 150 дней, в молоке – 30 дней. При отсутствии надлежащей обработки ими может обсеменяться кухонный инвентарь и холодильные установки.

Заражение псевдотуберкулезом происходит алиментарным путем при употреблении в пищу инфицированных салатов, фруктов, молочных продуктов, воды. Особенно высок риск заболеть псевдотуберкулезом весной на даче или садоогороде. Погибают псевдотуберкулезные палочки при кипячении через десять секунд, при дезинфекции 2% раствором хлорамина – через 1 минуту.

Симптомы псевдотуберкулеза

Из-за сходства псевдотуберкулеза со скарлатиной, и из-за того, что в 1959 году на Дальнем Востоке была крупная вспышка данного заболевания, псевдотуберкулез еще называют ДСЛ — Дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка.

Фазы псевдотуберкулеза

  • Фаза заражения.
  • Фаза регионарной инфекции.
  • Фаза бактериемии и токсемии при псевдотуберкулезе.

Возбудитель псевдотуберкулеза внедряется в кишечную стенку, вызывая симптомы энтерита (воспаления кишечника). Оттуда они проникают в регионарные брыжеечные лимфоузлы с последующим развитием лимфаденита.

Попадание в кровь микробов псевдотуберкулеза и их токсинов приводит к развитию токсемии и бактериемии, фиксации возбудителя в клетках печени и селезенки.

При поражении терминального отдела тонкого кишечника развивается эрозивно-язвенный илеит, обнаруживается картина острого аппендицита.

Инкубационный период псевдотуберкулеза от 3 до 18 дней.

С чего начинается псевдотуберкулез?

Начинается типичный псевдотуберкулез с подъема температуры до 38 – 40 градусов. Дети жалуются слабость, на головную боль, боли в мышцах и суставах. Возможны заложенность носа и кашель, боль при глотании, першение в горле.

При резко выраженной интоксикации при псевдотуберкулезе беспокоят тошнота, рвота, боли правой подвздошной области и в эпигастрии (верней части живота). Иногда бывает жидкий стул 2- 3 раза в сутки.Лицо у больного псевдотуберкулезом одутловатое, гиперемированное (красное), что сочетается с бледным носогубным треугольником.

Коньюктива при псевдотуберкулезе гиперемирована, возможно появление герпетической сыпи на крыльях носа и губах.

Язык вначале заболевания псевдотуберкулезом обложен густым серовато-белым налетом, вскоре становится малиновым.

Период разгара псевдотуберкулеза наступает через 3-4 дня от начала заболевания.

Состояние больного псевдотуберкулезом ухудшается, возможно появление симптома капюшона – лицо и шея красные с синим (цианотичным) оттенком, симптом носков и перчаток– такое же окрашивание стоп и кистей. На теле у 70 – 80 % больных псевдотуберкулезом одномоментно появляется сыпь по типу скарлатинозной.

Фон сыпи при псевдотуберкулезе может быть гиперемированным или неизмененным. Вокруг крупных суставов образуется сплошное покраснение. Иногда сыпь сопровождается кожным зудом. Любимая локализация сыпи при псевдотуберкулезе: подмышечные области, низ живота, боковые поверхности туловища. Симптом Пастиа (насыщенная окраска кожных складок) положительный.

Сыпь держится 3-7 дней или всего несколько часов.

При псевдотуберкулезе чаще всего беспокоят артралгии в области лучезапястных, межфаланговых, коленных и голеностопных суставов.

Печень и селезенка при псевдотуберкулезе увеличены, что иногда может сопровождаться иктеричностью (желтоватым окрашиванием) кожи и склер.

Изменения в сердечнососудистой системе при псевдотуберкулезе могут проявляться в виде приглушенности сердечных тонов, систолическим шумом, в тяжелых случаях – аритмией.

На высоте интоксикации возможно уменьшение диуреза (снижение количества мочи), боли в поясничной области. Диффузный гломерулонефрит при псевдотуберкулезе развивается редко.

Все вышеперечисленные симптомы могут образовывать классическую форму псевдотуберкулеза или проявляться в виде изолированных синдромов.

Стертую форму псевдотуберкулеза можно спутать с симптомами пищевого отравления, а катаральный псевдотуберкулез протекает по типу острого респираторного заболевания.

Типичный псевдотуберкулез после исчезновения сыпи сопровождается пластинчатым и отрубевидным шелушением. Улучшение наступает на 5 — 7 день болезни, общая длительность заболевания примерно полтора месяца, но возможны рецидивы псевдотуберкулеза (в 16 – 22% случаев), тогда псевдотуберкулез затягивается на 2 – 3 месяца.

Болеют ли псевдотуберкулезом дети до года?
До 6 месяцев псевдотуберкулезом практически не болеют. В возрасте после 7 месяцев – болеют редко. Это можно объяснить характером их питания.

В лабораторной диагностике псевдотуберкулеза решающее значение имеют серологические и бактериологические методы исследования.

Дифференциальную диагностику псевдотуберкулеза проводят со скарлатиной, корью, вирусными гепатитами, тифозно-паратифозными заболеваниями.

При клинике острого живота необходимо исключить аппендицит.

Лечение псевдотуберкулеза

Лечение проводится в стационаре. Проводится этиотропная, дезинтоксикационная и посиндромная терапия, назначаемая только врачом.

Больным псевдотуберкулезом показан постельный режим до нормализации температуры. Ограничения в диете вводятся только при поражении ЖКТ и печени.

Показания к выписке при псевдотуберкулезе

Выписывают из больницы на 7 – 10 день после нормализации температуры тела, при отсутствии симптомов интоксикации и изменений в полном анализе крови.

Какой прогноз при псевдотуберкулезе

Прогноз при своевременном, правильном лечении псевдотуберкулеза, как правило, благоприятный.

Профилактика псевдотуберкулеза

  • Борьба с грызунами.
  • Строгий контроль над технологическим режимом приготовления пищи.
  • Предпочтение домашней пищи, соблюдение правил гигиены.

Специфическая профилактика псевдотуберкулеза не разработана.

Источник: //happylady.su/psevdotuberkulez-bolezn-rodom-iz-supermarketov-simptomyi-psevdotuberkuleza-u-detey/

Псевдотуберкулёз

Поражение печени при псевдотуберкулезе

Псевдотуберкулёз – инфекционное заболевание, вызванное бактерией рода Yersinia и характеризующееся полиморфной симптоматикой, но с преимущественным поражением ЖКТ/ печени/ кожи, протекающим на фоне интоксикационно-лихорадочного состояния. Псевдотуберкулёз относится к группе иерсиниозов и семейству Enterobacteria. Является острым сапронозным инфекционным заболеванием с фекально-оральным механизмом передачи.

Псевдотуберкулёз – симптомы и лечение псевдотуберкулёза

Поражение печени при псевдотуберкулезе

ОБЪЯВЛЕНИЯ

>> Разные статьи

Псевдотуберкулёз — острое инфекционное заболевание, характеризующееся выраженным полиморфизмом клинических симптомов с преобладанием токсико-аллергического синдрома, скарлатиноподобной сыпи, поражений желудочно-кишечного тракта, печени, нередко имеющее рецидивирующее затяжное течение.

Возбудитель псевдотуберкулёза представляет собой палочку овальной формы, длиной 0,6-2 мкм., толщиной 0,4-0,8 мкм., которая хорошо окрашивается всеми анилиновыми красителями. Микроб спор не образует, слабо подвижен, имеет капсулу.

Бактерии псевдотуберкулёза грамотрицательны. В препаратах, мазках из молодых культур палочки окрашиваются равномерно, в мазках из более старых культур наблюдается биполярное окрашивание.

При температуре культивирования ниже 30°С бактерии подвижны.

Выявление псевдотуберкулёза в течение последних лет подтвердило большую частоту и значимость этой инфекции в патологии человека. Заболевание зарегистрировано во многих странах.

Источником инфекции являются дикие и домашние животные. Микроб обнаружен у 60 видов млекопитающих и 29 видов птиц. Основным резервуаром инфекции являются мышевидные грызуны.

Своими выделениями они инфицируют пищевые продукты, в которых при хранении происходит размножение и массовое накопление возбудителя.

Допускается, что в качестве его резервуара могут быть не только грызуны, но и другие животные, а также внешняя среда — почва, где микроб способен длительно сохраняться и размножаться.

Заражение происходит алиментарным путём. Болезнь реализуется после употребления в пищу без термической обработки продуктов, инфицированных возбудителем.

Вспышки возникают в коллективах, объединённых общим питанием; заболевают, в основном, дети в дошкольных учреждениях, пионерских лагерях.

Факторами передачи возбудителя инфекции является питьевая вода и продукты, особенно овощи, корнеплоды и фрукты.

Подъем заболеваемости псевдотуберкулёзом отмечается в зимне-весенний, реже – в весенне-летний периоды. Сезонность псевдотуберкулёза связывают с биологическими свойствами микроба, способного при низкой температуре и высокой влажности размножаться и накапливаться в пищевых продуктах овощехранилищ, молочно-товарных ферм, продовольственных складов, а также водных источниках.

Патогенез псевдотуберкулёза

Проникновение возбудителя в желудочно-кишечный тракт происходит с инфицированной пищей, водой. Основным местом первичного патологического воздействия псевдотуберкулёзного микроба является тонкий кишечник, куда он проникает, преодолев желудочный барьер.

В патогенезе псевдотуберкулёза выделяют несколько фаз:

  • энтеральная фаза – микроб внедряется в энтероциты или межклеточное пространство кишечной стенки, в результате чего развиваются воспалительные изменения в слизистой оболочке (энтерит);
  • фаза регионарной инфекции – из кишечника микробы проникают в регионарные брыжеечные лимфоузлы и вызывают развитие лимфаденита;
  • фаза генерализации инфекции характеризуется массовым поступлением микроба и его токсинов из очага первичной локализации в кровь.

В патогенезе псевдотуберкулёза определённое значение имеет и аллергический компонент, связанный с повторным поступлением возбудителя в циркуляцию или предшествующей неспецифической сенсибилизацией организма.

Об этом свидетельствуют высокие показатели содержания гистамина и серотонина в крови больных псевдотуберкулезом.

Наличие аллергической сыпи, артралгий, нодозной эритемы и других проявлений подтверждает роль аллергии в патогенезе заболевания.

Симптомы псевдотуберкулёза

Инкубационный период псевдотуберкулёза длится от 3 до 18 дней. Заболевание в большинстве случаев начинается остро, и только в единичных случаях — постепенно или подостро. Уже в первые дни болезни выявляется полиморфизм клинической симптоматики, больных беспокоят: головная боль, общая слабость, бессонница, плохой аппетит, озноб, мышечные и суставные боли.

Возможна также боль в горле при глотании, чувство першения и саднения в горле.

Осмотр больного уже в самом начале позволяет выявить ряд характерных клинических симптомов: фебрильная температура, поражение слизистых оболочек ротоглотки и верхних дыхательных путей, гиперемия конъюнктивы и инъекция сосудов склер, разлитая гиперемия задней стенки глотки, кашель, заложенность носа, отёчность, гиперемия лица, ладоней и стоп.

Отмечаются диспепсические явления: урчание и боль в животе, тошнота, рвота. Язык обложен серовато-белым налётом. В некоторых случаях бывает жидкий стул. В единичных случаях наблюдаются признаки генерализации инфекции и поражение висцеральных органов (артрит, спленомегалия, увеличение лимфоузлов).

Симптомы псевдотуберкулёза прогрессируют, достигая максимальной выраженности на 3-4 день болезни. Начинается период разгара заболевания, когда наиболее выражены симптомы интоксикации, температурная реакция, изменение кожных покровов и поражение внутренних органов.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов различают следующие формы псевдотуберкулёза:

  • Абдоминальная форма – протекает с преобладанием признаков поражения желудочно-кишечного тракта (абдоминальные боли, тошнота, рвота, понос, симптомы аппендицита).
  • Желтушная форма – на первый план выступают симптомы со стороны печени (боли в правом подреберье, желтуха, потемнение мочи, увеличение печени, билирубинемия).
  • Экзантемная форма – характеризуется появлением на коже скарлатиноподобных высыпаний; как правило, экзантема появляется в первые три дня болезни. Сыпь появляется на коже груди, в локтевых сгибах, в подмышечных впадинах, в паховых областях.
  • Артралгическая форма – проявляется выраженными артралгиями, обездвиженностью больных.
  • Катаральная форма – преобладают такие симптомы, как кашель, насморк, першение и боль в горле, гиперемия и отёк слизистой оболочки ротоглотки.
  • Смешанная форма – заболевание протекает с чётко выраженными признаками двух клинических форм.
  • Генерализованная форма – по крайней мере три синдрома выражены настолько ярко, что трудно определить преобладание любого из них.
  • Стертая и латентная формы – заболевание выявляется только при целенаправленном лабораторном обследовании в очаге псевдотуберкулеза.

Лихорадка — постоянный признак псевдотуберкулезной инфекции. Как правило, температура тела повышается до максимальных цифр в первые 2-3 дня болезни. Характер температурной кривой бывает различным. Обычно наблюдается гипертермия в первые 4-6 дней болезни, с последующим кризолитическим снижением.

У некоторых больных высокая температура держится 7-10 дней, после чего постепенно снижается до нормальных значений. В некоторых случаях после снижения температуры тела наблюдается субфебрилитет с периодическими её подъёмами до фебрильных значений.

Средняя продолжительность лихорадочного периода составляет 10-11 дней.

Лечение псевдотуберкулёза

Лечение псевдотуберкулёза должно быть комплексным, с учётом возраста больного, тяжести и фазы заболевания, преобладающего синдрома. При тяжёлых формах болезни необходима госпитализация.

Назначается полноценная диета, которая должна быть легкоусвояемой и соответствующей возрасту больного. При появлении симптомов, указывающих на поражение желудочно-кишечного тракта, печени и т.п., вводятся ограничения, согласно общепринятым рекомендациям для данных заболеваний.

Лечение лёгких форм псевдотуберкулёза проводят обычно без назначения антибактериальных препаратов. При среднетяжёлых формах назначают левомицетин в разовой дозе 10-15 мг на кг массы тела.

Можно прибегнуть к назначению мономицина внутрь, бисептола, лидаприма, фуразолидона в обычных возрастных дозировках.

При тяжёлых формах псевдотуберкулёза назначают левомицетина сукцинат в/м по 30-50 мг на кг массы тела в сутки в 2-х инъекциях или гентамицин по 2-4 мг/кг в сутки (в 2 приёма), ампициллин от 40 до 100 мг/кг в сутки (в 3-4 приёма).

При резко выраженной интоксикации проводят инфузионную терапию в режиме форсированного диуреза. Внутривенно — реополиглюкин, альбумин, 10% р-р глюкозы, ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс, трасилол), лазикс.

В качестве десенсибилизирующих средств применяют димедрол, тавегил, супрастин в средних терапевтических дозах. Для подавления аутоиммунного компонента, особенно при тяжёлом поражении опорно-двигательного аппарата, сердца, печени и др.

, назначают кортикостероидные гормоны коротким курсом — в течение 3-7 дней.

При волнообразном и рецидивирующем течении болезни с целью стимуляции иммунитета показано назначение нуклеината натрия, тактивина, метилурацила, пентоксила, аскорбиновой кислоты, поливитаминных препаратов.

Прогноз при псевдотуберкулезе благоприятный. При своевременной диагностике и раннем адекватном лечении наступает полное выздоровление.

Источник: //zalogzdorovya.ru/view_raz.php?id=59

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.