Полиморфный дермальный ангиит, симптомы и лечение

Полиморфный дермальный ангиит

Полиморфный дермальный ангиит, симптомы и лечение

Полиморфный дермальный ангиит (болезнь Гужеро-Рюитера) — хронический рецидивирующий дерматоз, обусловленный неспецифическим воспалительным процессом в стенках кожных сосудов.

Характеризуется выраженным разнообразием клинических проявлений: бляшки, узелки, кожные кровоизлияния, волдыри, пузыри, участки отека кожи, гнойнички, поверхностные некрозы, язвы, рубцы. Основной метод диагностики полиморфного дермального ангиита — дерматоскопия.

Лечение может включать назначение противовоспалительных и антигистаминных препаратов, антибиотиков, глюкокортикоидов, витаминов, препаратов кальция, хлорохина. Тяжелые формы заболевания требуют применения экстракорпоральных методов очищения крови.

В настоящее время дерматология придерживается иммунокомплексной теории развития полиморфного дермального ангиита, согласно которой поражения сосудов обусловлены действием на их стенку циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).

В роли антигенов при этом могут выступать локальные или общие инфекции (стафилококковые, стрептококковые, ангина, грипп, ОРВИ, краснуха, корь и др.). При полиморфном дермальном ангиите в местах поражения ЦИК происходит утолщение и выбухание сосудистой стенки, в ее толще могут образовываться узелки.

В дальнейшем она пропитывается фибрином, проницаемость ее увеличивается, что приводит к появлению кровоизлияний. Происходит некроз отдельных участков стенки сосуда и компенсаторное разрастание других.

Симптомы полиморфного дермального ангиита

Полиморфный дермальный ангиит, как правило, протекает с поражением кожи голеней. Однако может наблюдаться и другая локализация высыпаний.

В некоторых случаях появлению кожных элементов предшествует общая симптоматика: утомляемость, повышение температуры, слабость, артралгии, головная боль. Появившись на коже, высыпания держаться до нескольких месяцев.

После их разрешения и заживления создается впечатление полного выздоровления пациента, но при этом всегда существует риск развития рецидива.

По преобладанию тех или иных элементов сыпи выделяют несколько разновидностей полиморфного дермального ангиита.

Уртикарный вариант полиморфного дермального ангиита проявляется появлением на любых участках кожи различного размера волдырей, что напоминает клиническую картину крапивницы.

Но, в отличие от последней, высыпания сопровождаются не зудом, а своеобразным дискомфортом и болезненностью.

Геморрагический вариант — самый распространенный тип полиморфного дермального ангиита.

Он характеризуется появлением очаговых внутрикожных кровоизлияний и может напоминать другие геморрагические пурпуры (например, при системных васкулитах или геморрагической лихорадке).

Сюда же относят болезнь Шенлейн-Геноха — геморрагический вариант полиморфного дермального ангиита с общей симптоматикой, болями в животе и кровянистым стулом.

Папулонодулярный вариант встречается относительно редко. Его проявлением являются уплощенные узелки и крупные (больше грецкого ореха) узлы, не сопровождающиеся никаким дискомфортом, но болезненные при прощупывании.

Папулонекротический вариант полиморфного дермального ангиита представлен небольшими воспалительными узелками, в центре которых со временем происходят некротические изменения. Образуется черная корочка, под которой обнаруживаются кровоточащие язвочки. Заживление происходит с образованием рубчиков.

Характерна локализация элементов на разгибательной поверхности в области суставов конечностей. Эту форму заболевания необходимо дифференцировать с папулонекротическим туберкулезем кожи.

Пустулезно-язвенный вариант полиморфного дермального ангиита начинается с возникновения на коже любой части тела пустул и пузырьков, напоминающих проявления фолликулита или акне. Затем на месте высыпаний формируются глубокие язвы, склонные к увеличению в размерах и заживающие с образованием грубых рубцов.

Некротически-язвенный вариант полиморфного дермального ангиита характеризуется образованием тромбов в пораженных сосудах, что вызывает некроз целых участков кожи с образованием черного струпа.

Имеет тяжелое течение с молниеносным началом и быстрым ухудшением состояния пациента, нередко приводящим к летальному исходу. Если пациент не погибает, то некротические участки трансформируются в длительно заживающие и плохо поддающиеся лечению язвы, оставляющие после себя большие рубцы.

Полиморфный вариант отличается сочетанным проявлением сразу нескольких вариантов полиморфного дермального ангиита.

Диагностика и лечение полиморфного дермального ангиита

Диагностику проводит дерматолог. Основным методом исследования при этом является дерматоскопия, в ходе которой выявляется набухание и воспаление стенок проходящих в коже сосудов, пропитывание их фибрином, некротические изменения, тромбозы, выход клеток крови за пределы сосуда и участки разрастания эндотелия.

В лечении применяют противовоспалительные препараты (фенилбутазон, индометацин), антигистаминные средства (дезлоратадин, лоратадин, хлоропирамин), препараты кальция, витамины В15, Р и С.

При выявлении связи полиморфного дермального ангиита с инфекцией проводится антибиотикотерапия. В тяжелых случаях необходимо применение глюкокортикостероидной терапии и методов экстракорпоральной гемокоррекции: гемосорбции, плазмафереза, криоафереза.

При рецидивирующем течении назначают длительный курс хлорохина.

В местном лечении полиморфного дермального ангиита используют повязки и мази с кортикостероидами, при язвах и некротических поражениях — мазь Вишневского, метилуроциловую мазь, примочки с химотрипсином.

Источник: https://mymednews.ru/polimorfnyi-dermalnyi-angiit/

Ангииты васкулиты кожи

Полиморфный дермальный ангиит, симптомы и лечение

По виду пораженных сосудов ангииты делятся на: глубокие (гиподермальные) – поражены артерии и вены мышечного типа (узловатый ангиит и узелковый периартериит), и поверхностные (дермальные) – поражены артериолы, венулы и капилляры кожи (хроническая пигментная пурпура и полиморфный дермальный ангиит).

У ангиитов существуют общие признаки, а также специфические, зависящие от формы их проявления.

К общим признакам относятся:

  • воспалительно-аллергический характер высыпаний
  • склонность высыпаний к отеку, кровоизлияниям и омертвению тканей (некрозу);
  • множественность и симметричность высыпаний;
  • появление, как правило, на нижних конечностях;
  • сопутствующие аллергические или сосудистые заболевания.

При узелковом периартериите высыпания обычно немногочисленные, узловатые – узелки могут быть размером от горошины до грецкого ореха. Болезненные, могут превращаться в язвочки. Появляются приступообразно по ходу сосудов. По прошествии времени кожа над ними становится синюшно-розовой.

При полиморфном дермальном ангиите (болезнь Гужеро-Рюитера) существует несколько типов заболевания. Уртикарный тип проявляется волдырями разного размера (как при крапивнице, но гораздо более стойкими) и чувством жжения или раздражения в коже. Им обычно болеют женщины среднего возраста.

При геморрагическом типе появляется (в том числе на слизистой рта и зева) геморрагическая сыпь самого разного вида, позднее преобразующаяся в эрозии или язвы. Ее сопровождает умеренный отек нижних конечностей. Этот тип – самый характерный для поверхностного ангиита.

При папулонекротическом типе появляются небольшие плоские или полушаровидные гладкие узелки, в центре которых очень быстро возникает сухая черная корочка — струпик. При его срывании обнажаются язвочки, а после их рассасывания остаются мелкие рубчики.

Пустулезно-язвенный тип проявляется красными пятнышками, похожими на укусы красных муравьев или фолликулит, которые быстро становятся быстро растущими язвенными очагами, выходящими из отечного синюшно-красного периферического валика. После заживления этих очагов остаются рубцы.

При полиморфном типе сочетаются разные элементы: узелки, волдыри, пурпуры (пятна из мельчайшей красной сыпи) и т.д.

При хронической пигментной пурпуре возникают повторные множественные петехии (пятна из мельчайших кровоизлияний), которые позднее превращаются в буровато-коричневые пигментные пятна (гемосидероз). Высыпания начинаются на голенях, но могут возникать и на других местах, даже на слизистых оболочках. Иногда они сопровождаются лихорадкой, общей слабостью, головной болью.

Папуломодулярный тип возникает нечасто. При нем обычно на ногах, редко — на туловище, появляются гладкие плоские округлые узелки размером с крупную горошину и небольшие поверхностные расплывчатые бледно-розовые узлы, болезненные при пальпации.

Самым тяжелым вариантом дермального ангиита является некротически-язвенный тип, который начинается остро, он или затягивается, или заканчивается быстрой смертью больного.

При нем из-за острого тромбоза воспаленных кровеносных сосудов возникает омертвение участка кожи — сначала возникает обширное геморрагическое пятно или пузырь, а затем на его месте — большой черный струп.

Это все происходит за нескольких часов, сопровождаясь лихорадкой и сильными местными болями.

Описание

Причины ангиитов не выявлены. Но их возникновение связывают со следующими факторами:

  • иммунокомплексное происхождение, связанное с повреждающим действием на сосудистую стенку осаждающихся из крови иммунных комплексов (инфекционные, медикаментозные и другие антигены).
  • хронические инфекции в любом органе, обусловленные стафилококками, стрептококками; туберкулезной палочкой, дрожжевыми и др. грибами;
  • острые инфекционные заболевания (ангина, грипп. ОРЗ);
  • хронические интоксикации, связанные с алкоголизмом и курением;
  • патологии эндокринной системы (сахарный диабет. ожирение );
  • нервные и физические перенапряжения;
  • переохлаждение;
  • сосудистые заболевания (облитерирующий тромбангиит, гипертония);
  • диффузные болезни соединительной ткани.
  • прием медикаментов (например, из группы сульфамиламидов) или пищевая непереносимость.

Диагностика

Диагностика ангиитов кожи достаточно легкая благодаря специфическим проявлениям этих заболеваний. В сложных случаях проводят гистологическое исследование. Обычно и для того, чтобы исключить туберкулезные поражения кожи.

Лечение

Прежде всего, необходимо провести коррекцию эндокринно-обменных нарушений и лечение очагов инфекции.

Кроме того, назначаются: антигистаминные препараты, цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства, при необходимости – антибиотики, а также витамины (В15, С, Р), препараты кальция.

В тяжелых случаях проводят гемосорбцию, плазмаферез, на длительное время назначают кортикостероиды.

При хронических формах ангиитов назначают прием хинолинов. При лечении пятнистых, узловатых, папулезных высыпаний применяют кортикостероидные мази, линимент “Дибунол”, при некротических и язвенных поражениях — примочки с химопсином, различные мази (10 % метилурациловую, мазь Вишневского, “Солкосерил”. В некоторых случаях помогает иглоукалывание.

В тяжелых случаях необходима госпитализация или хотя бы постельный режим.

Но при всем разнообразии методов лечения достичь полного избавления от ангиита очень трудно, разве что — длительной ремиссии.

Ангииты (васкулиты) кожи Ангиит

Ангииты (васкулиты) – это разновидность дерматозов. причиной которых является воспаление стенок кровеносных сосудов кожи и подкожной клетчатки. Воспаление имеет аллергический характер.

Для васкулитов характерен в основном иммунокомплексный патогенез. Зачастую они диагностируются одновременно с инфекционными поражениями или после их возникновения. Васкулитам могут сопутствовать ангина, грипп, гайморит, холецистит, хронический тонзиллит, аднексит и т.д. Также на фоне васкулитов иногда наблюдаются заболевания сосудов и эндокринной системы (сахарный диабет, гипертония и т.д.)

Признаки васкулитов

Высыпания возникают преимущественно на ногах. Как правило, они расположены симметрично, однако по форме могут быть разнообразными. Имеют воспалительно-аллергический характер, часто сопровождаются отеками, некрозами и кровоизлияниями. Могут протекать в острой форме или периодически обостряться.

В зависимости от того, насколько глубоко расположены пораженные сосуды, выделяют поверхностные (дермальные) васкулиты и глубокие (гиподермальные) васкулиты. К поверхностным относится полиморфный дермальный ангиит (болезнь Гужеро-Рюитера) и хроническая пигментная пурпура (болезнь Шамберга-Майокки).

Полиморфный дермальный ангиит имеет несколько разновидностей в зависимости от типа высыпаний.

Выделяют такие виды ангиита: геморрагический (гемморрагические пузыри или пурпурозные пятна), уртикарный (стойкие высыпания, которые не сопровождаются зудом), папулонекротический (узелки, характеризующиеся воспалением, в которых развивается некроз), некротически-язвенный (сопровождается некрозом кожи и образованием очень болезненных язв), пустулезно-язвенный (гнойные образования, которые впоследствии переходят в расширяющиеся язвы). Эти разновидности высыпаний могут сочетаться между собой.

Хроническая пигментная пурпура характеризуется образованием точечных гемморрагических пятен, которые впоследствии превращаются в обширные желтовато-бурые пятна гемосидероза. Высыпания могут исчезать и появляться снова.

Самой распространенной формой глубоких васкулитов считается эритема узловатая, которая может проявляться в острой или хронической форме. При острой форме на голенях появляются и резко развиваются красные болезненные узелки. Процесс сопровождается отеком.

У пациента может наблюдаться температура  38-39 °С, общее недомогание, слабость, лихорадка, головная боль, артралгия. Через 2-3 недели узелки исчезают бесследно и повторно не появляются. Хроническая форма эритемы узловатой чаще всего развивается у женщин среднего возраста в весенний и осенний период.

На голенях появляются синевато-розовые плотные образования, по величине достигающие размеров грецкого ореха. Высыпания болезненные, сопровождаются воспалением. Часто они возникают на фоне очаговых инфекций, аллергии или сопутствующих сосудистых заболеваний. Вместе с высыпаниями появляется отек нижних конечностей.

Иногда образования появляются повторно. Заболевание носит волнообразный характер.

Кроме вышеперечисленных полярных форм васкулитов различают и промежуточную разновидность – дермогиподермальные ангииты. Они сопровождаются поражением кровеносных сосудов на границе подкожной клетчатки и дермы. Наиболее часто встречающийся представитель этой группы заболеваний – ливедо-ангиит, который ранее называли кожной формой узелкового периартериита.

Чаще всего ливедо-ангиит развивается у девушек в период полового созревания. Признаками заболевания являются синюшные пятна на ногах (реже – на плечах, кистях, туловище и лице).

Они образуют причудливую форму петли (ливедо) и со временем становятся более выраженными. При переохлаждении окраска пятен становится более яркой.

На фоне образования (чаще всего на лодыжках и стопах) возникают некрозы и кровоизлияния.

Некоторые формы васкулитов нужно отличать от третичной формы сифилиса, глубоких микозов, туберкулеза кожи (индуративной эритемы, папулонекротического варианта), вторичной формы гемосидероза при венозной недостаточности. Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо исследовать симптоматику и получить данные анамнеза. В некоторых случаях определение заболевания проводится при помощи патогистологического исследования.

Лечение ангиитов подразумевает санацию очагов заражения, лечение сопутствующих заболеваний эндокринной системы и сосудов. Для лечения острых форм назначают антигистаминные препараты, витамины (аскорутин), содержащие кальций препараты.

Также может быть рекомендован постельный режим и диета, ограничивающая употребление соленых и острых блюд. Если заболевание сопровождается инфекцией, показаны короткие курсы антибиотиков, при тяжелых формах применяют кортикостероиды, НПВС (индометашш, бруфен), иммунодепрессанты в небольших дозах.

Для лечения хронических форм назначают плаквенил или делагил (по 1 таблетке в день на протяжении нескольких месяцев). Для местного применения при сухих высыпаниях можно применять кортикостероидные мази. Для лечения язвенных образований сначала используют ферментные препараты (компрессы с химотрипсином, мазь ирусоп).

После этого язвы обрабатывают эпителизирующими мазями (левомеколь, солкосерил, 10% метилурациловая, винилин, цигерол и др.)

Для профилактики ангиитов нужно воздерживаться от интенсивных нагрузок на нижние конечности (длительная ходьба, стояние, поднятие тяжестей). В связи с такими ограничениями иногда может потребоваться смена места работы. Также необходимо регулярно проводить санацию хронических очагов инфекции. Противопоказано употребление спиртного, курение и переохлаждение.

Общая информация

Ангииты кожи – это кожное заболевание, воспалительно-аллергические дерматозы, основное проявление которых – поражение разнообразных дермогиподермальных кровеносных сосудов.

Причины ангиитов кожи

До сих пор врачам точно не известны причины кожных ангиитов. Предполагается, что они вызываются разнообразными воздействиями. В последнее время все больше специалистов считает, что большое влияние оказывает повреждающее сосудистую стенку действие оседающих на ней иммунных комплексов.

Признаки ангиитов кожи

  • Воспаление кожного покрова;
  • Склонность возникающих высыпаний к некрозу, кровоизлиянию и отеку;
  • Симметричность высыпаний;
  • Полиморфизм возникающих воспалений;
  • Появление первых высыпаний на нижних конечностях;
  • Наличие аутоиммунных, ревматических, аллергических, сосудистых и других системных заболеваний;
  • Перенесенная серьезная инфекция.

Регуляция работы сердца и кровеносных сосудов | урок 32, биология 8 класс

Источник: https://heal-cardio.ru/2016/01/11/angiity-vaskulity-kozhi/

Диагностика Полиморфного дермального ангиита:

При исследовании кожи больного под микроскопом можно выявить набухание стенок пораженных сосудов, особенно их внутреннего слоя. В них обнаруживается большое скопление иммунных клеток, проникших сюда из кровяного русла в результате воспалительных реакций.

При этом видны не только целые клетки, но и их фрагменты, обломки ядер (или так называемая ядерная пыль). Сосудистые стенки пропитываются насквозь фибрином – основным белком крови, ответственным за ее свертываемость.

Также очень сильно повышается их проницаемость, в результате чего красные кровяные тельца – эритроциты – выходят за пределы сосудов.

Местами сосудистая стенка отмирает, что хорошо видно при микроскопическом исследовании.

Если образуются такие участки омертвения и язвы, то в этом случае всегда появляются и тромбы, так как целостность сосудистой стенки является основным фактором, препятствующим процессу тромбообразования.

При этом в качестве своеобразной защитной реакцией является сильное разрастание уцелевшего внутреннего слоя сосудистой стенки. Оно может быть настолько выраженным, что полностью перекрывает просвет самого сосуда, значительно затрудняя кровоток.

Иногда на стенках сосудов могут образовываться и узелки, при этом микроскопическая картина значительно изменяется. Появляется большое количество различных клеток гигантских размеров.

Лечение Полиморфного дермального ангиита:

Санация очагов инфекции. Коррекция эндокринно-обменных нарушений. Антигистаминные препараты, витамины (С, Р, В15), препараты кальция, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, бутадион). При четкой связи с инфекцией – антибиотики.

В тяжелых случаях – гемосорбция, плазмаферез, длительно кортикостероиды в адекватных дозах с постепенной отменой. При хронических формах – хинолины (делагил по 1 таблетке в день несколько месяцев).

Местно при пятнистых, папулезных и узловатых высыпаниях – окклюзионные повязки с кортикостероидными мазями (флюцинар, фторокорт), линимент “Дибунол”; при некротических и язвенных поражениях – примочки схимопсином, мазь “Ируксол”, мазь Вишневского, мазь “Солкосерил”, 10% метилурациловая мазь. В тяжелых случаях необходим постельный режим, госпитализация.

Прогноз при изолированном поражении кожи для жизни благоприятный, для полного излечения часто сомнительный.

Источник: https://u-doktora.ru/bolezni/polimorfnyy-dermalnyy-angiit

Симптомы болезни Полиморфный дермальный ангиит

При полиморфном (многообразном) дермальном ангиите, как и при других разновидностях васкулитов, очаги поражения в первую очередь развиваются в области голеней, однако при нетипичных вариантах течения они могут появляться и в других местах.

Редко, но все же они могут изначально располагаться на слизистых оболочках ротовой полости.

Как уже указывалось, высыпания при этом могут быть самыми разнообразными, однако чаще всего встречаются такие образования, как волдыри, пятна кровоизлияний, узелки и бляшки воспалительного характера, большие узлы, расположенные поверхностно непосредственно под кожей, образования по типу отека кожи с участками ее омертвения, небольшие пузырьки, крупные пузыри, гнойнички, поверхностные дефекты кожи, омертвение ее верхних слоев, язвочки и язвы, рубцовые изменения.

В некоторых случаях появлению вышеуказанных высыпаний сопутствуют такие общие проявления, как повышение температуры тела (иногда до значительных показателей), слабость, утомляемость, разбитость, болевой синдром в области суставов, головные боли.

После появления на теле высыпаний они, как правило, в дальнейшем существуют на теле в течение очень продолжительного времени, от нескольких недель до нескольких месяцев и даже более.

После заживления всех очагов и казалось бы полного выздоровления всегда имеется риск развития заболевания заново.

Так как высыпания при указанной патологии могут, как уже указывалось выше, носить самый разнообразный характер, то в зависимости от преобладания того или иного вида элементов принято выделять несколько самостоятельных разновидностей полиморфного дермального ангиита:

  • уртикарный тип, при котором преобладают волдыри;
  • геморрагический тип – ведущим фактором в патологическом процессе является возникновение кровоизлияний;
  • папулонодулярный тип – преобладают участки отечности кожи и узелки;
  • папулонекротический тип, при котором в основном наблюдаются участки отека с участками омертвения кожи;
  • пустулезно-язвенный тип, при котором ведущими элементами являются язвы и гнойнички;
  • некротически-язвенный тип, протекающий наиболее тяжело и характеризующийся в основном появлением язв (иногда очень глубоких и очень больших размеров) в сочетании с участками омертвения кожи;
  • полиморфный тип, при котором имеют место все или почти все вышеуказанные виды высыпаний.

Уртикарный тип. У большинства больных данный тип посвоим внешним проявлениям сильно напоминает хроническую крапивницу, что в ряде случаев может даже служить причиной постановки неправильного диагноза.

На теле больного возникают волдыри самых разнообразных размеров, которые могут располагаться на любых участках тела. Они отличаются от таковых при крапивнице тем, что являются очень стойкими и никогда не проходят быстро.

Как правило, они сохраняются на коже не менее чем 1-3 суток, а часто и намного дольше.

При крапивнице основной жалобой больного является достаточно интенсивный зуд в области патологических образований, в то время как при уртикарном типе описываемого заболевания в основном отмечается жжение или своеобразное неприятное ощущение, связанное с раздражением кожных покровов.

Общие нарушения отмечаются практически у всех больных. Чаще всего они проявляются в виде болевого синдрома в суставах или в животе. Имеются и общая слабость, вялость, утомляемость. Если проводить более детальный осмотр и обследование больного, то можно выявить и сопутствующие патологии в виде гломерулонефрита, воспалительных изменений со стороны крови, нарушения иммунной системы организма.

Геморрагический тип является наиболее распространенной формой заболевания. Самым ярким и своеобразным проявлением ее, встречаемым у основного большинства больных, является так называемая пальпируемая пурпура. Она представляет собой участки кровоизлияний в кожу различных размеров в сочетании с ее отеком.

Очаги поражения расположены в большинстве случаев на голенях, на тыльных поверхностях стоп. Важно то, что их можно очень легко выявить не только при осмотре кожи, но и при ее прощупывании, так как участки отеков при этом очень хорошо чувствуются рукой.

Именно этот признак позволяет отличить геморрагический тип полиморфного дермального ан-гиита от других видов пурпур (заболеваний, сопровождающихся кровоизлияниями в кожу). Однако в самом начале заболевания картина не настолько типична, она проявляется в основном в виде возникновения большого количества достаточно мелких образований по типу волдырей.

В течение довольно короткого времени они превращаются в вышеописанные очаги поражения. В дальнейшем симптоматика заболевания может значительно нарастать, при этом наряду с участками отеков и пятнами кровоизлияний на коже больного появляются пузыри различных размеров, наполненные кровью. После их вскрытия на коже могут оставаться поверхностные дефекты либо даже глубокие язвы.

Во время разгара заболевания отмечается общий отек ног. Связано это с нарушением кровообращения и венозным застоем. Такие же очаги в виде пятен кровоизлияний могут возникать и на слизистой оболочке рта. Но это бывает далеко не всегда.

Анафилактоидная пурпура Шенлейна-Геноха. Является своеобразной разновидностью предыдущей формы заболеваний.

Развивается она чаще всего у детей младшего возраста после перенесенного острого респираторного заболевания (чаще всего после ангины, протекающей с высокой лихорадкой).

При данном виде пурпуры отмечаются значительное повышение температуры тела, сильные болевые ощущения в области суставов, боли в области живота. В стуле появляются примеси крови. Проявления на коже представляют собой множественные небольшие участки кровоизлияний.

Папулонодулярный тип заболевания. Является довольно редко встречаемой разновидностью патологии. На коже больного появляются очаги поражения воспалительного характера, которые по своему внешнему виду напоминают узелки округлой формы с гладкой уплощенной поверхностью.

Встречаются узлы и крупных (до грецкого ореха и более) размеров, которые нечетко контурируются среди здоровой кожи, имеют бледновато-розовую окраску. При прощупывании таких узлов больной начинает жаловаться на довольно сильные болезненные ощущения. Очаги поражения при данной разновидности заболевания чаще всего располагаются в области нижних конечностей, иногда на руках, на туловище.

Больной при этом может не испытывать совершенно никаких неприятных ощущений и не предъявлять врачу жалоб.

Папулонекротический тип. На коже больного при этом заболевании появляются небольшие узелки воспалительного характера, которые не выступают над уровнем здоровой кожи либо несколько возвышаются над ним, имея полушаровидные очертания.

Важным отличием данной разновидности патологии от других схожих заболеваний является то, что на поверхности кожных высыпаний никогда не отмечается шелушение.

В центре очагов кожа начинает постепенно отмирать, в результате чего образуется своеобразный струп, который внешне представляет собой небольшую корочку черного цвета. Если этот струп аккуратно удалить при помощи пинцета, то на его месте обнажается несколько небольших кровоточащих язвочек.

После того как все кожные элементы заживают и рассасываются, на их местах остаются небольших размеров, как бы штампованные рубчики. Очаги поражения появляются в первую очередь, как правило, на разгибательных поверхностях на коже над суставами рук и ног.

По внешнему виду и основному месторасположению они напоминают папулонекротическую форму кожного туберкулеза. Поэтому в клинике такие больные подлежат тщательному обследованию с целью постановки верного диагноза и назначения адекватной терапии.

Пустулезно-язвенный тип. Заболевание начинается в большинстве случаев с появления на коже небольших размеров пузырьков и гнойничков. В результате этого симулируется картина угревой болезни (акне) или фолликулита.

Затем очаги поражения в течение достаточно короткого времени превращаются в большие глубокие язвы, которые в дальнейшем имеют склонность к непрерывному росту в периферическом направлении.

Это происходит в основном благодаря наличию по краям язв синюшного цвета возвышающегося валика, который образуется в результате развития воспалительного процесса.

Патологические очаги могут быть расположены абсолютно в любом месте кожи, однако чаще всего они поражают, как и другие разновидности васкулитов, кожные покровы в области голеней. Также часто процесс может захватывать кожу живота, особенно его нижней половины. После того как все язвы заживают, на коже больного остаются плоские или возвышающиеся над уровнем кожи рубцы, в области которых длительное время сохраняется синюшная окраска.

Некротически-язвенный тип. Это самая тяжелая разновидность дермального полиморфного ангиита. Заболевание начинается быстро, внезапно, в клиниках в этом отношении употребляется термин “молниеносное начало”. В дальнейшем заболевание становится хроническим, и его признаки держатся в течение очень продолжительного времени.

Часто же заболевание приводит к быстрому ухудшению состояния больного (вплоть до чрезвычайно тяжелого), после чего наступает его гибель.

Основным механизмом, играющим чрезвычайно важную роль в процессе развития заболевания, является образование в пораженных воспалительным процессом сосудах тромбов, которые полностью или частично перекрывают их просвет.

В результате этого нарушаются, а часто полностью прекращаются кровоток и доставка к тканям кислорода и питательных веществ. Это является в свою очередь причиной гибели целых участков кожи, кровоснабжаемых пораженным сосудом. Внешне это выглядит в виде больших размеров струпа, который имеет характерную черную окраску.

Струп может появляться на коже сразу же, но его появлению может предшествовать и очень обширное пятно кровоизлияния или пузырь больших размеров.

В таком случае весь путь развития очага – от первичного образования до струпа – преодолевается всего за несколько часов, при этом отмечается значительное нарушение со стороны общего состояния больного.

Появляются высокая лихорадка, сильные боли в месте поражения, в суставах, общая резкая слабость, недомогание, утомление. Очаги омертвения кожи чаще всего захватывают область нижних конечностей и ягодиц.

В дальнейшем к основному заболеванию присоединяются инфекционные осложнения, на коже в месте струпа развивается гнойно-воспалительный процесс, что приводит к еще большему ухудшению состояния больного. В этот период лихорадка достигает своего максимума, выявляются нарушения сознания (вплоть до комы). При неоказании медицинской помощи больной быстро погибает.

Однако в ряде случаев даже при оказании помощи в полном объеме не удается справиться с развившимися стойкими патологическими сдвигами и нарушениями обменных процессов в организме. Если больной выживает, то струп на его теле постепенно отторгается. На его месте остаются язвы, которые имеют очень большие размеры и глубину, на дне их находится большое количество гноя.

Они очень медленно заживают, плохо поддаются медикаментозному лечению. В это время состояние больного по-прежнему остается критическим. Затем на месте язв остаются довольно большие грубые рубцы кожи.

Полиморфный тип заболевания. При этом типе полиморфного дермального ангиита на коже одного и того же больного одновременно сочетается несколько различных разновидностей высыпаний. Чаще всего это такие очаги поражения, которые свойственны для других разновидностей дермальных ангиитов.

В большинстве случаев заболевание проявляется в виде возникновения на коже пятен покраснения воспалительного характера, таких же пятен с участками отека кожи, множественных кровоизлияний мелких размеров, мелких узелков, расположенных непосредственно на поверхности кожи, которые также окружены участком отека.

Диагностика болезни Полиморфный дермальный ангиит

При исследовании кожи больного под микроскопом можно выявить набухание стенок пораженных сосудов, особенно их внутреннего слоя. В них обнаруживается большое скопление иммунных клеток, проникших сюда из кровяного русла в результате воспалительных реакций.

При этом видны не только целые клетки, но и их фрагменты, обломки ядер (или так называемая ядерная пыль). Сосудистые стенки пропитываются насквозь фибрином – основным белком крови, ответственным за ее свертываемость.

Также очень сильно повышается их проницаемость, в результате чего красные кровяные тельца – эритроциты – выходят за пределы сосудов.

Местами сосудистая стенка отмирает, что хорошо видно при микроскопическом исследовании.

Если образуются такие участки омертвения и язвы, то в этом случае всегда появляются и тромбы, так как целостность сосудистой стенки является основным фактором, препятствующим процессу тромбообразования.

При этом в качестве своеобразной защитной реакцией является сильное разрастание уцелевшего внутреннего слоя сосудистой стенки. Оно может быть настолько выраженным, что полностью перекрывает просвет самого сосуда, значительно затрудняя кровоток.

Иногда на стенках сосудов могут образовываться и узелки, при этом микроскопическая картина значительно изменяется. Появляется большое количество различных клеток гигантских размеров.

Лечение болезни Полиморфный дермальный ангиит

Санация очагов инфекции. Коррекция эндокринно-обменных нарушений. Антигистаминные препараты, витамины (С, Р, В15), препараты кальция, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, бутадион). При четкой связи с инфекцией – антибиотики.

В тяжелых случаях – гемосорбция, плазмаферез, длительно кортикостероиды в адекватных дозах с постепенной отменой. При хронических формах – хинолины (делагил по 1 таблетке в день несколько месяцев).

Местно при пятнистых, папулезных и узловатых высыпаниях – окклюзионные повязки с кортикостероидными мазями (флюцинар, фторокорт), линимент “Дибунол”; при некротических и язвенных поражениях – примочки схимопсином, мазь “Ируксол”, мазь Вишневского, мазь “Солкосерил”, 10% метилурациловая мазь. В тяжелых случаях необходим постельный режим, госпитализация.

Прогноз при изолированном поражении кожи для жизни благоприятный, для полного излечения часто сомнительный.

К каким докторам следует обращаться при болезни полиморфный дермальный ангиит

Источник: https://znaniemed.ru/%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C/%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D1%80%D1%84%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B0%D0%BD%D0%B3%D0%B8%D0%B8%D1%82

Полиморфный дермальный ангиит: симптомы, диагностика и лечение

Полиморфный дермальный ангиит, симптомы и лечение

Полиморфным дермальным ангиитом также называют болезнь Гужеро-Рюитера: данное заболевание представляет собой хроническую форму рецидивирующего дерматоза, при котором происходит неспецифический сосудистый воспалительный процесс.

Клинические признаки недуга многообразны: на коже возникает сыпь в виде бляшек или узелков, а также наблюдаются подкожные кровотечения.

Помимо этого, часто на кожном покрове проявляются волдыри и пузыри, возникает гиперемия поражённых участков, образуются язвы, некрозы верхних слоёв дермы и рубцы.

Диагностические меры прежде всего включают дерматоскопию проблемных участков. Терапия комплексная, с применением антигистаминных медикаментов, противовоспалительных и противоотёчных средств, антибиотических препаратов, хлорохина и т.д.

При тяжёлом течении заболевания показано экстракорпоральное очищение крови.

Симптомы

Полиморфный ангиит покровов нередко поражает кожу голеней, однако известны случаи возникновения патологического процесса на других участках дермы.

Иногда перед манифестацией заболевания у пациента наблюдается заметное повышение температуры тела, сильная слабость, возникают головные боли и артралгии.

Затем появляются высыпания, которые могут находиться на поверхности покрова от нескольких недель до месяцев. После того, как элементы разрешатся, а эрозии заживут, создаётся полное ощущение выздоровления, однако это далеко не так, поскольку вероятность рецидивов остаётся довольно высокой.

На сегодняшний день полиморфный ангиит кожи разделяют на несколько разновидностей по преобладающему типу высыпаний:

  • уртикарная разновидность обычно проявляется возникновением волдырей, которые могут располагаться на любой части тела. Такие высыпания могут иметь самые разные размеры, и во многом напоминают признаки крапивницы. Однако, в отличие от крапивницы, сыпь при уртикарном ангиите сопровождается не выраженным зудом, а специфическим дискомфортом и болезненными ощущениями;
  • геморрагическая разновидность характеризуется возникновением множественных подкожных кровоизлияний, из-за чего заболевание можно спутать с геморрагическими пурпурами при васкулите или лихорадке. Одна из форм геморрагического ангиита – заболевание Шенлейн-Геноха, сопровождаемое выраженной абдоминальной болью и стулом с примесью крови;
  • папулонодулярная разновидность – наиболее редко встречающаяся форма полиморфоного ангиита. Она сопровождается появлением на поверхности кожного покрова плоских или крупных (2-3 см в диаметре) узлов, которые не причиняют пациенту дискомфорт, однако болезненны при пальпации;
  • папулонекротическая форма ангиита отличается узелковыми высыпаниями, в центре которых явно прослеживаются некрозы. Затем поверх узлов образуются тёмные корки, под которыми остаются периодически кровоточащие язвы. Заживление высыпаний сопровождается рубцеванием кожных тканей. Для подобной разновидности характерно поражение кожи в области суставов на руках и ногах. Очень важно отличать данное заболевание от папулонекротического туберкулёза покровов;
  • пустулёзно-язвенная разновидность представляет собой высыпание на коже больного пузырьковых образований и пустул, которые во многом схожи с симптомами фолликулита или угревой сыпи. После этого в районе высыпаний начинают формироваться язвы больших размеров, которые затем заживают, образуя глубокие рубцы.

Наиболее тяжёлая форма заболевания – язвенно-некротическая. В результате данного недуга в поражённых сосудах возникает тромбоз, что приводит к обширным некрозам больших кожных участков. Это, в свою очередь, приводит к возникновению чёрного струпа.

Данный недуг всегда имеет тяжёлое течение, при этом его начало – молниеносное, а ухудшение состояния больного – очень быстрое.

В результате этого заболевание часто приводит к летальному исходу. В случае если больной не погибает, на его покровах остаются обширные язвенные поражения, заживающие очень долго. Спустя некоторое время язвы оставляют после себя глубокие рубцы.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.